EL PUNTO DE VISTA DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES

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Mesa: Lo que se espera de la Historia
Clínica Electrónica del futuro
EL PUNTO DE VISTA DE LAS
ENFERMERAS ASISTENCIALES
Mª Antonia López Romero
REFLEXIONES SOBRE LA HISTORIA
CLÍNICA ELECTRÓNICA DESDE UNA
PERSPECTIVA ENFERMERA
Mª Antonia López Romero
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
‰ Documentación de Enfermería
‰ Marco legal
‰ Cuidados enfermeros
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
os
‰
‰ Dat
Dato
s procedentes del cuidado enfermero
‰ Persona, familia, comunidad, entorno…
‰ Distintos ámbitos: Primaria, Especializada…
‰ Distintos aspectos: Prevención, promoción,
mantenimiento, recuperación
‰ Etapas del ciclo vital y de desarrollo
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
‰ Sistemas de Registros enfermeros
‰ Estructura, contenido, cantidad,
calidad
‰ Cumplimentación
‰ Repercusión en la práctica y en los
resultados
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
‰ Situación actual
‰ Documentación formato papel
‰ Carencia de estructura
metodológica y lenguaje común
‰ Diversidad de sistemas y
aplicaciones
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
‰ Situación actual
‰ Dificultades en la integración,
interrelación y explotación de los datos
‰ Dotación de RRHH y materiales
‰ Formación
‰ Motivación
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
¿Qué esperamos las enfermeras de la
la
historia clínica del futuro?
futuro?
‰ Normalización de la práctica
profesional
‰ Conocimiento enfermero
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
‰ Normalización de la práctica
profesional
‰ Metodología de Enfermería
‰ Lenguaje profesional
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
‰ Normalización de la Información Sanitaria
‰“Formulación de especificaciones aceptadas que
establezcan un lenguaje común, como base para la
interpretación y el intercambio de información”
‰Sistemas de registros (historia clínica), distintas
aplicaciones y sistemas de gestión en formato
electrónico
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
Características Generales
Generales
‰ Seguridad
‰ Accesibilidad
‰ Claridad
‰ Comunicación
‰ Funcionalidad
‰ Soporte jurídico
‰ Facilidad en la
‰ Explotación de
búsqueda
datos
e integración de la
‰ Continuidad de
información
la atención
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
Funciones de la HCE
ƒAsistencial
ƒDocencia
ƒInvestigación
ƒGestión
ƒResponsabilidad legal y ética
ƒCalidad
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
Asistencial
ƒ Valoración continua
ƒ Juicio clínico:
ƒ Diagnóstico
ƒ Terapéutico
ƒ Ético
ƒ Resultados
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
Asistencial
ƒBases de conocimientos
ƒSistemas de inferencias
ƒEstructura
ƒTerminología propia
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
Investigación
ƒ Desarrollo epistemológico
ƒ Conjunto Mínimo Básico de
Datos de Enfermería (CMBDE)
ƒ Variabilidad, Complejidad
ƒ Evidencia científica
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enfermera
Docencia
ƒ Generación conocimiento
ƒ Facilita el aprendizaje
ƒ Herramienta para el Pensamiento
Crítico y Juicio Clínico
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enfermera
Gestión
ƒGestión Clínica
ƒPlanificación de recursos
ƒControl de Calidad
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enfermera
Otras prestaciones
ƒCarteras de servicios
ƒSistemas de alertas
ƒDocumentos normativos:
ƒPlanes de cuidados
ƒGuías
ƒProcedimientos
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
Los soportes documentales y los
registros que contienen, no sólo
reflejan la actividad asistencial, sino
también el modo de cuidar, la
pertinencia del propio cuidado y
hasta el marco conceptual que lo
inspira y en el que se desarrolla
Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva
enfermera
La HCE deberá proporcionar el conocimiento
e información necesarios mediante sistemas
de información y registro que faciliten la labor
de los profesionales y garanticen al paciente
una asistencia, información y comunicación
efectiva, pronta y segura
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