EL PUNTO DE VISTA DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES
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Mesa: Lo que se espera de la Historia Clínica Electrónica del futuro EL PUNTO DE VISTA DE LAS ENFERMERAS ASISTENCIALES Mª Antonia López Romero REFLEXIONES SOBRE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA DESDE UNA PERSPECTIVA ENFERMERA Mª Antonia López Romero Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Documentación de Enfermería Marco legal Cuidados enfermeros Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera os Dat Dato s procedentes del cuidado enfermero Persona, familia, comunidad, entorno… Distintos ámbitos: Primaria, Especializada… Distintos aspectos: Prevención, promoción, mantenimiento, recuperación Etapas del ciclo vital y de desarrollo Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Sistemas de Registros enfermeros Estructura, contenido, cantidad, calidad Cumplimentación Repercusión en la práctica y en los resultados Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Situación actual Documentación formato papel Carencia de estructura metodológica y lenguaje común Diversidad de sistemas y aplicaciones Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Situación actual Dificultades en la integración, interrelación y explotación de los datos Dotación de RRHH y materiales Formación Motivación Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera ¿Qué esperamos las enfermeras de la la historia clínica del futuro? futuro? Normalización de la práctica profesional Conocimiento enfermero Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Normalización de la práctica profesional Metodología de Enfermería Lenguaje profesional Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Normalización de la Información Sanitaria “Formulación de especificaciones aceptadas que establezcan un lenguaje común, como base para la interpretación y el intercambio de información” Sistemas de registros (historia clínica), distintas aplicaciones y sistemas de gestión en formato electrónico Organización Mundial de la Salud (OMS) Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Características Generales Generales Seguridad Accesibilidad Claridad Comunicación Funcionalidad Soporte jurídico Facilidad en la Explotación de búsqueda datos e integración de la Continuidad de información la atención Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Funciones de la HCE Asistencial Docencia Investigación Gestión Responsabilidad legal y ética Calidad Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Asistencial Valoración continua Juicio clínico: Diagnóstico Terapéutico Ético Resultados Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Asistencial Bases de conocimientos Sistemas de inferencias Estructura Terminología propia Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Investigación Desarrollo epistemológico Conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería (CMBDE) Variabilidad, Complejidad Evidencia científica Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Docencia Generación conocimiento Facilita el aprendizaje Herramienta para el Pensamiento Crítico y Juicio Clínico Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Gestión Gestión Clínica Planificación de recursos Control de Calidad Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Otras prestaciones Carteras de servicios Sistemas de alertas Documentos normativos: Planes de cuidados Guías Procedimientos Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera Los soportes documentales y los registros que contienen, no sólo reflejan la actividad asistencial, sino también el modo de cuidar, la pertinencia del propio cuidado y hasta el marco conceptual que lo inspira y en el que se desarrolla Reflexiones sobre la HCE desde una perspectiva enfermera La HCE deberá proporcionar el conocimiento e información necesarios mediante sistemas de información y registro que faciliten la labor de los profesionales y garanticen al paciente una asistencia, información y comunicación efectiva, pronta y segura
