Diagnóstico tomográfico de tromboflebitis supurada de senos

Diagnóstico tomográfico de
tromboflebitis supurada de senos
durales y de la vena yugular como
complicación de la otomastoiditis
aguda.
Autor: Tassi Virginia, Spagnoli Carina, Cappa Gustavo,
Salomón Lorena, Mazzola Gerardo, Moschin Horacio.
Hospital de emergencias Dr. Clemente Álvarez. Rosario.
Santa Fe. Argentina
Introducción
• La tromboflebitis supurada de los senos
durales es una de las complicaciones
intracraneales de las otomastoiditis que debe
ser diagnosticada y tratada en forma oportuna
con antibióticos y anticoagulantes ya que
pone en peligro la vida de los pacientes
Objetivos
• Conocer esta complicación intracraneal de las
otomastoiditis agudas para su correcto
diagnostico y tratamiento
• Se presenta un niño de 10 años que se
encuentra en décimo día de tratamiento
antibiótico por otomastoiditis izquierda y por
presentar fiebre y cefalea se deriva para
realizar TC con contraste en la que se informa
trombosis senos sigmoideo, transverso y vena
yugular interna izquierda asociado a
otomastoiditis coalescente.
• Los hemocultivos documentaron neumococo
A
B
Tc cráneo y cuello con contraste de un niño 10 años: A. corte axial a nivel de
los peñascos donde se visualiza falta de relleno del seno sigmoideo izquierdo
( flecha amarilla). En B se observa que la falta de relleno se extiende hacia la
vena yugular homolateral ( flecha roja). Note la correcta opacificación del
seno sigmoideo derecho ( flecha verde)
A
B
Imagen coronal del mismo paciente. A) se observa la falta de
opacificación del seno sigmoideo izquierdo compatible con trombosis del mismo (flecha
amarilla)
B) corte mas anterior que A donde se aprecia que la trombosis se extiende a la vena
yugular interna homolateral ( flecha verde)
continuación de estudio anterior.
TC
oídos corte coronal, ventana ósea. Se
observa ocupación del celdillas
mastoideas izquierdas con erosión ósea
de los septos trabeculares mastoideos
con las características de mastoiditis
coalescente. ( flecha amarilla)
Continuación del estudio anterior (mismo paciente).
Continua estudio anterior (mismo paciente).
TC
cráneo ventana ósea. Otomastoiditis
izquierda. Observe la ocupación de
celdillas mastoideas ( flecha amarilla) y
del oído medio ( flecha verde)
• En la mitad de los casos la tromboflebitis
se debe a un absceso epidural que provoca
trombosis del seno sigmoideo que trata de
evitar la propagación de la infección.
• El absceso epidural es la complicación mas
frecuente de la mastoiditis coalescente.
1
1,2
• El trombo puede propagarse a vena yugular, a
otros senos durales, o a través de las
venas emisarias al tejido subcutáneo.
1
Signos tomográficos
• Los signos indirectos por TC sin contraste
incluyen baja o alta atenuación del seno
afectado y alteraciones del parénquima
cerebral secundario a cambios isquémicos y/o
a cerebritis asociada.
La hiperdensidad espontanea del seno puede
deberse además a deshidratación,
hematocritos altos y a hemorragia
subaracnoidea o hematoma subdural.
1,3,4,6
3,4
Los signos directos en la TC con contraste :
• Ausencia del realce de los mismos.
• El signo de la cuerda densa aparece ante
una trombosis aguda de venas corticales .
• El signo del delta vacio representa la
opacificación de las venas colaterales de
drenaje de la pared del seno sagital superior
delimitando el trombo triangular (no
opacificado) en el interior del seno.
1,3
1,3,4
3,4
• El diagnóstico y la terapia anticoagulante
precoz disminuye la morbilidad y la
mortalidad de estos pacientes.
• La CT de cráneo con contraste es ampliamente
utilizada para excluir o confirmar la trombosis
de los senos durales.
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6
Conclusión
• La tomografía es una excelente herramienta
para diagnosticar las complicaciones
intracraneales de las otomastoiditis agudas
pero para ello debemos conocerlas y
caracterizarlas correctamente
Bibliografía
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