REG 2111 Solicitud Nuevo Socio P Natural 080710

REG 2.1.1-1
SOLICITUD DE NUEVO SOCIO PERSONA NATURAL
Código Socio
No. REV 02
Valor Capital Social:
Nombres
Apellidos
Nombre Comercial
Cédula de Identidad
Rango de Empleados
Tamaño del Negocio
Desde 1 hasta 9
Micro
Desde 10 hasta 49
Pequeño
Desde 50 hasta 99
Mediano
Desde 100 en adelante
Grande
Ambito del Negocio
Forma de Comercializar
Importador
Servicios
Exportador
Distribuidor Mayorista
Ambos
Distribuidor Minorista
Localmente
Fabricante/Manufactura
Actividad del Negocio:
Comisión Sectorial que desee integrar (Ver DREF 2114):
DATOS DE DIRECCION DE NEGOCIO
Calle Principal
No.
Intersección
Ciudadela
Mz.
V.
Teléfono 1
Telefono 2
Edif.
Fax 1
Email 1
Calle Principal
Ciudadela
CONTACTO RRHH
Nombres:
Web
OTRA DIRECCION
NEGOCIO
No.
Intersección
Mz.
V.
OTRA DIRECCION
Edif.
CONTACTO ADMINISTRATIVO-FINANCIERO
Nombres:
Piso
Ofic.
CONTACTO COMERCIAL
Nombres:
Cargo:
Cargo:
Cargo:
Emails:
Emails:
Emails:
Desea que su número de Fax y su Dirección Electrónica sean entregados a los Socios de la Cámara en el CD de la Base de Datos?
SI
NO
Desea Recibir información en su correo electrónico de los seminarios y eventos de la Cámara de Comercio?
SI
NO
Ejecutivo de Ventas
Ofic.
Celular
Email 2
DATOS DE DIRECCION DE COBRO
Piso
Ingreso de Solicitud
Declaración del Solicitante
Declaro expresamente que la información proporcionada en este formulario es verdadera en todas y cada
una de sus partes
Nombres y Apellidos
Fecha Ingreso
Firma de Responsabilidad
Fecha de Entrega
Firma del Solicitante
Declaro que he sido debidamente informado que esta solicitud deberá ser conocida y, en su caso, libremente aprobada o negada por el Directorio de la Cámara de Comercio de Guayaquil. En caso de negativa, de que no ejerceré reclamo o acción alguna, en ningún orden jurídico, contra la
Cámara de Comercio de Guayaquil, sus personeros, representantes, funcionarios y empleados, quedándome tan solo el derecho a que me reintegren los valores pagados a título de membresía.
AUTORIZACION DE DEBITO
Guayaquil, ____ de____________ de 20___.
Señores
____________________________________
Ciudad.Yo, ___________________________________________ con C.I. # __________________ autorizo a que se debite mensualmente la cuota de membresia por el valor de $_________
y/o la cuota de local protegido por el valor de $________ con el codigo de Socio # ___________ de la Cámara de Comercio de Guayaquil de la:
Cuenta
número _________________________ Banco ____________________________________________________________
Ahorro
(Bolivariano / Guayaquil / Pacifico / Pichincha/ Produbanco)
Corriente
Tarjeta de Crédito ______________________________________________________________ Número ___________________________________
(American Express / Diners Club / Mastercard / Visa / Visa Bankard)
Banco Emisor ___________________________________________ Fecha Caducidad
MM / AA
Para que este valor sea acreditado a la cuenta corriente No. __________________________________________, que la Cámara de Comercio de Guayaquil, mantiene con el Banco
_______________________________________________. Como representante legal de la empresa, me comprometo, en tal razón a pagar el valor de la cuota en el período correspondiente. Así mismo
expresamente nos obligamos a no revocar la presente autorización. En el caso de pérdida o robo o cualquier circunstancia por la cual fuere cambiado el número de la tarjeta de crédito, del número de la
cuenta de ahorros o corriente, antes mencionados, serán reportados en forma inmediata a la Cámara de Comercio de Guayaquil, para formalizar la nueva autorización de débito. Eximo al Grupo Financiero
Banco _______________________________________ de cualquier acción legal en contra de la Institución.
Atentamente,
FIRMA Y SELLO (Si está registrado en el Banco)
FIRMA AUTORIZADA