Descargar PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(1):72---74
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Síndrome de Ramsay-Hunt causante de parálisis laríngea
Antonio Gómez-Torres ∗ , Antonio Medinilla Vallejo, Antonio Abrante Jiménez
y Francisco Esteban Ortega
Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Recibido el 14 de junio de 2011; aceptado el 29 de agosto de 2011
Disponible en Internet el 13 de octubre de 2011
PALABRAS CLAVE
Ramsay-Hunt;
Herpes zoster;
Parálisis laríngea
KEYWORDS
Ramsay-Hunt;
Varicella-zoster virus;
Laryngeal palsy
Resumen El síndrome de Ramsay-Hunt consiste en la asociación de parálisis facial periférica
(PFP) e infección por virus varicela zoster (VVZ) con afectación del conducto auditivo externo y
membrana timpánica. Se puede acompañar de sordera, acúfenos y vértigos. En ocasiones puede
afectar los pares craneales bajos. Se presenta el caso de un paciente inmunocompetente con
afectación de los pares craneales VII, VIII y X.
© 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Ramsay-Hunt syndrome presenting laryngeal paralysis
Abstract The Ramsay-Hunt syndrome is the association of facial palsy and varicella-zoster
virus infection with involvement of the ear canal and eardrum. It may be associated with deafness, tinnitus and dizziness. It can sometimes affect the lower cranial nerves. A case of an
immunocompetent patient with affectation of the VII, VIII and X cranial nerves is presented.
© 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
El virus varizela zoster (VVZ) puede causar manifestaciones
otológicas como parálisis facial periférica (PFP), erupción
vesiculosa cutánea, acúfeno, hipoacusia y vértigo. Presentamos el caso de un síndrome de Ramsay-Hunt clásico con
afectación de los pares craneales VII y VIII en un paciente
inmunocompetente, pero con la particularidad de una afectación del X par craneal. El diagnóstico se confirmó mediante
clínica, pruebas complementarias y técnicas de imagen.
Nuestro objetivo es poner en conocimiento esta neuritis
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (A. Gómez-Torres).
extremadamente rara para facilitar el diagnóstico precoz
de otros pacientes similares.
Caso clínico
Varón de 70 años, que acude al Servicio de Urgencias por
otalgia derecha, hipoacusia, vértigo y acúfeno derechos,
hipo y disfonía. Antecedentes personales: hipertensión, diabetes mellitus y dislipemia. La otoscopia muestra vesículas
y costras en el conducto auditivo derecho. La exploración vestibular pone de manifiesto un síndrome vestibular
armónico con fuerte lateropulsión hacia la derecha y un nistagmo espontáneo grado II hacia la izquierda. La exploración
clínica del nervio facial muestra una PFP grado IV de HouseBrackmann. La nasofibroscopia muestra una parálisis de la
0001-6519/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2011.08.003
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Parálisis laríngea en síndrome de Ramsay Hunt
73
Figura 1 La nasofibroscopia mostró una parálisis de la cuerda
vocal derecha.
cuerda vocal derecha (CVD). Con el diagnóstico de síndrome
de Ramsay-Hunt ingresa en la planta de hospitalización
de ORL y se inicia tratamiento con aciclovir 800 mg/4 h, y
metilprednisolona 60 mg/8 h intravenosos, seguida de pauta
descendente, sulpiride 50 mg/12 h durante 5 días y analgesia con paracetamol y metamizol. Los análisis de laboratorio
fueron normales. La tomografía computarizada de cráneo,
cuello y tórax no mostraron hallazgos de interés; una resonancia magnética de cráneo mostró una neuritis del facial
que afectaba todo su trayecto desde el fundus del canal
auditivo interno hasta la porción mastoidea (fig. 1).
Diez días después fue dado de alta. En el control de consulta externa realizado al mes, persistía una PFP grado II y
una parálisis de la CVD; la hipoacusia, el vértigo y el hipo
habían mejorado considerablemente. En la revisión a los
6 meses, el paciente continuaba con una parálisis de la CVD
en posición paramediana, con buena compensación de la
cuerda vocal izquierda, no existían asimetrías faciales, el
vértigo y el hipo habían desaparecido, pero persistía una
hipoacusia neurosensorial leve de 40 Db (fig. 2).
Discusión
Presentamos un síndrome de Ramsay-Hunt caracterizado por
la triada clásica de parálisis facial, herpes ótico y pérdida
auditiva, descrita por Ramsay-Hunt en 19071 , pero con el
dato peculiar de la afectación del nervio neumogástrico, lo
que provocaba hipo y parálisis recurrencial derecha. Posteriormente a la descripción por Ramsay-Hunt, se relató la
afectación de otros pares craneales2 . En realidad, es una
neuritis periférica múltiple que puede afectar a los pares
craneales VII, VIII, IX y X debido a sus relaciones de vecindad,
a su origen embrionario común en el mismo arco branquial
o por una afectación sanguínea a través de los vasos que los
nutren3 .
El síndrome de Ramsay-Hunt presenta unas variantes clínicas muy amplias, teniendo como lazo común la afectación
de numerosos pares craneales. Las alteraciones vestibulares son más frecuentes que las audiológicas (72-85% de los
Figura 2 La resonancia magnética de cráneo mostró una neuritis del facial que afectaba todo su trayecto desde el fundus
del canal auditivo interno, hasta la porción mastoidea.
pacientes), pero suelen evolucionar hacia una compensación
total4,5 . Las manifestaciones cocleovestibulares son más frecuentes cuanto mayor es la afectación facial6 . El zóster ótico
es el causante del 10,7% de las PFP7 .
La etiología de la parálisis laríngea ha sido estudiada por
diversos autores, obteniendo resultados dispares; entre ellas
se incluyen los tumores laríngeos y extralaríngeos, la cirugía tiroidea, la intubación prolongada, los traumatismos, las
causas neurológicas, las idiopáticas y otras8 .
La laringoscopia flexible es el gold standard para el diagnóstico de la parálisis vocal; la observación directa del
movimiento anormal confirma el diagnóstico. En pacientes asintomáticos, se puede aumentar la sensibilidad con la
fonación, la respiración profunda o el jadeo9 . El diagnóstico
diferencial entre fijación y parálisis laríngea propiamente
dicha, puede ser complejo, una anamnesis detallada puede
ayudar, aunque en algunos casos será necesario hacer un
estudio electromiográfico8 .
Respecto a la evolución clínica a 6 meses, la recuperación
de la PFP se relaciona con el grado inicial de afectación; las
alteraciones vestibulares suelen tener una buena respuesta
clínica6 .
Podemos concluir, que el clásico síndrome de RamsayHunt puede presentarse bajo diversas formas clínicas que
guardan en común la neuritis de pares craneales de forma
muy diversa. El síndrome de Ramsay-Hunt es una complicación poco frecuente de la afectación del ganglio geniculado
por el VVZ. Debemos ser conscientes de que las principales características clínicas no siempre están presentes en el
mismo momento. La realización de pruebas serológicas en
estos casos permite confirmar el diagnóstico de sospecha10 .
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
74
El diagnóstico precoz es importante para que el tratamiento con aciclovir y corticoides pueda ser iniciado lo antes
posible con objeto de maximizar la tasa de recuperación de
la función nerviosa11 .
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Hunt JR. On herpetic inflammations of the geniculate ganglion: a new syndrome and its complications. J New Ment Dis.
1907;34:73---96.
2. Denny-Brown D, Adams RD, Fizgerald PJ. Pathologic features
of herpes zoster, a note on geniculate herpes. Arch Neurol
Psychiatr. 1994;51:216---31.
3. Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurosug
Psychiatry. 2001;71:149---54.
4. Abramovich S, Prasher DK. Electrocochleography and brainstem potentials in Ramsay Hunt syndrome. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 1986;112:925---8.
A. Gómez-Torres et al
5. Devriese PP. Facial paralysis in cephalic Herpes Zoster. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 1968;77:101---19.
6. Boemo RL, Navarrete ML, García-Arumí AM, Lareo Copa
S, Graterol D, Perelló Scherdel E. Síndrome de Ramsay Hunt: nuestra experiencia. Acta Otorrinolaringol Esp.
2010;61:418---21.
7. Balaguer García R, Casaña Pérez S, Suárez-Varela MM,
Escudero Torrella M, Dalmau Galofre J. Secuelas de las parálisis faciales periféricas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:
89---93.
8. León X, Venegas MP, Orús C, Quer M, Maranillo E, Sañudo JR.
Inmovilidad glótica: estudio retrospectivo de 229 casos. Acta
Otorrinolaringol Esp. 2001;52:486---92.
9. Deckert J, Deckert L. Vocal cord dysfunction. Am Fam Physician. 2010;81:156---9.
10. Gundín G, Mondero G, Teba JM, Pérez Esteban L, Sanz R.
Infección por herpes zoster con afectación cocleovestibular aislada (sin parálisis facial). Acta Otorrinolaringol Esp.
2006;57:189---92.
11. Kim D, Bhimani M. Ramsay Hunt síndrome presenting as simple
otitis externa. CJEM. 2008;10:247---50.