Cuidados al paciente geriátrico con alteraciones psicopatológicas

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Tema 15: CUIDADOS AL PACIENTE
GERIÁTRICO CON ALTERACIONES
PSICOPATOLÓGICAS
Unidad III: cuidados de enfermería al paciente
geriátrico
Índice
Trastornos psicopatológicos más frecuentes
Depresión
Síndrome confusional agudo
Demencias
Cuidados al paciente con enfermedad de Alzheimer
Enlaces & Bibliografía
Trastornos psicopatológicos más frecuentes
La prevalencia de trastornos psicopatológicos en la población mayor de 65 años se estima en
torno al 26%, cifra que se eleva a un 33% en los casos de institucionalización.
Los trastornos más frecuentes son los síndromes depresivos y la llamada patología psíquica
menor, expresada habitualmente mediante quejas funcionales o hipocondríacas.
Algunos cuadros aparecen como procesos ligados a la vejez, como las demencias y los síndromes
confusionales, ya que en gran parte están relacionados con la degeneración cerebral o en los que
la edad avanzada juega un papel precipitante. En cambio, otros trastornos son extremadamente
raros en las personas mayores, como la esquizofrenia tardía.
Los trastornos psicopatológicos en los ancianos causan una
frecuentemente aparecen superpuestos a otros cuadros clínicos.
gran
dependencia
y
muy
Depresión
La depresión es el trastorno psicopatológico con mayor incidencia entre la población mayor de 65
años. Se suele presentar de forma indirecta o encubierta bajo quejas múltiples de tipo somático, a
menudo con un importante componente hipocondríaco, que ocultan el proceso depresivo
subyacente.
Las depresiones asociadas con proceso orgánicos pueden enmascarar éstos, ya que a veces son
poco evidentes los síntomas típicos de la afección orgánica, a diferencia del adulto más joven, en
quien ésta suele presentar características más típicas y diferenciadas.
n
ETIOLOGÍA
Entre las causas orgánicas de depresión destacan:
l
l
l
l
Trastornos endocrinos y metabólicos: hiper o hipotiroidismo, enfermedad de
Cushing.
Infecciones: encefalitis, meningitis.
Enfermedades neurológicas: enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson.
Procesos neoplásicos.
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Tratamientos con determinados fármacos: hipotensores, digital, diuréticos,
esteroides.
También se han apuntado como posibles causas de la depresión en los ancianos los cambios que
acotencen como consecuencia del envejecimiento a nivel bioquímico, como son la disminución de
los neurotrasmisores o el aumento de la enzima monoaminooxidasa, y la disminución de la
capacidad de adaptación a los cambios en el entorno, ya que es frecuente que los cuadros
depresivos vayan acompañados de algún acontecimiento vital doloroso.
n
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La depresión es un síndrome que incluye un conjunto de manifestaciones afectivas,
cognitivas y somáticas.
l
Distimia
Apatía y falta de interés por las actividades; anestesia afectiva; humor triste e
irritabilidad; agitación o enlentecimiento psicomotor; baja autoestima;
sentimientos de inutilidad y culpa; alucinaciones e ideas delirantes (delirios
paranoides), frecuentemente ideas de suicidio.
l
Déficit cognitivo
Disminución de la memoria de fijación, la atención y la capacidad para pensar.
l
Síntomas físicos
Fatiga, anorexia, pérdida de peso, trastornos
gastrointestinales y síntomas cardiovasculares.
del
sueño,
alteraciones
La gravedad del cuadro varía desde las formas leves hasta las más graves, en las
que se presentan los síntomas psicóticos, como las alucinaciones o los delirios, que
interfieren seriamente en la vida familiar y social del paciente.
n
DIAGNÓSTICO
Está basado fundamentalmente en la historia clínica y la valoración de los factores
desencadenantes del cuadro, fundamentalmente la pérdida de familiares. Ante la sospecha de un
cuadro orgánico subyacente, es importante realizar un estudio completo para descartar otros
problemas.
n
TRATAMIENTO
l
Fármacos antidepresivos
¡
¡
¡
¡
Inhibidores de la recaptación de serotonina: actualmente son los
fármacos de primera elección por su fácil dosificación y menor
riesgo de efectos secundarios.
Antidepresivos tricíclicos: efectos secundarios cardiológicos y
anticolinérgicos que pueden representar un riesgo para el
anciano.
Inhibidores de la monoaminooxidasa: precisan suspender los
alimentos con tiramina porque bloquea la vía metabólica de la
noradrenalina (vino tinto, queso curado, cerveza, chocolate,
arenques en conserva).
Antidepresivos no tricíclicos.
Todos los fármacos antidepresivos necesitan algún tiempo antes de que se evalúe su
respuesta, habitualmente entre 6 y 12 semanas. Una vez alcanzada la respuesta
deseada, el tratamiento debe mantenerse al menos entre 6 y 12 meses antes de
iniciar la retirada gradual.
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Otras medidas terapéuticas
Psicoterapia individual y grupal, terapia corporal y psicomotriz, actividades
socioterapéuticas, etc.
Síndrome confusional agudo
El síndrome confusional agudo (SCA) o delirium es un trastorno que se caracteriza por una
alteración global de la función cognitiva, aguda o transitoria, debida a un trastorno difuso de la
función cerebral, originado por una afectación primaria intracraneal o secundaria a un trastorno
sistémico. Los criterios diagnósticos son la alteración del nivel de conciencia y los trastornos
cognitivos que se instauran en un período de tiempo breve y que fluctúan a lo largo del día.
Se trata de un problema de gran magnitud, sobre todo en el medio hospitalario. Los datos de
prevalencia indican que entre un tercio y la mitad de los pacientes geriátricos hospitalizados
presentan SCA en algún momento de la hospitalización. A nivel extrahospitalario no se dispone de
datos, pero se sugiere que es frecuente en ancianos con enfermedades crónicas y polifarmacia.
Su importancia reside en el efecto negativo sobre la calidad de vida, ya que algunos estudios
indican que en un 42% de los pacientes hay una persistencia de los síntomas.
n
ETIOLOGÍA
El SCA es multifactorial y se produce en pacientes geriátricos vulnerables. Los factores de riesgo y
los precipitantes son los siguientes:
Factores de riesgo
Edad muy avanzada
Deterioro cognitivo previo
Enfermedad crónica grave
Deterioro funcional
Déficit sensorial
Tratamiento con psicofármacos
Factores precipitantes
Enfermedades respiratorias y cardiovasculares
Traumatismos
Desequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicos
Hipertermia
Infecciones: urinarias, respiratorias.
Dolor
Abstinencia de fármacos sedantes y/o alcohol
Intervención quirúrgica
Hospitalización o cambios bruscos de entorno
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El SCA se caracteriza por:
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n
n
Inicio brusco.
Desorientación temporo-espacial, con incapacidad para fijar la atención y
concentrarse, y pensamiento desorganizado.
El cuadro oscila desde la confusión mental a una fase de estado caracterizada
por obnubilación, percepciones imprecisas, delirios, etc.
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Los ciclos de vigilia y sueño están interrumpidos, acentuándose la confusión
durante la noche.
Cambios de humor: ira, temor, apatía o irritabilidad.
Trastorno psicomotor con oscilaciones de la actividad motora a lo largo del día.
El paciente puede tener un aire ausente, actitud inquieta o incluso agitación
psicomotriz.
n
n
n
n
EVOLUCIÓN
La evolución es muy variable, en general tiene mal pronóstico y la recuperación depende de un
diagnóstico rápido y correcto y un tratamiento precoz. El SCA se caracteriza por su reversibilidad,
aunque existe un porcentaje variable de casos que no revierten, considerándose un tiempo límite
de 3 meses, a partir de los cuales suele evolucionar hacia cuadros de deterioro que no se
distinguen de las demencias y que conducen a una mayor institucionalización y dependencia.
n
DIAGNÓSTICO
Casi un 50% de los casos no son diagnosticados, ya que en ocasiones se confunde con demencias
o patologías psiquiátricas, incluso a veces se considera secundario al proceso de envejecimiento.
Diferencias entre SCA y demencia
Características
SCA
Demencia
Aparición
Aguda
Insidiosa
Evolución
Fluctuante, con intervalos de lucidez
durante el día y emporamiento por la
noche
Generalmente estable en el
transcurso del día
Duración
Días a semanas
Permanente
Situaciones asociadas
Habitualmente existe patología sistémica No suele existir patología sistémica
Nivel de conciencia
Confusión, letargia, obnubilación
Normal
Orientación
Desorientación en tiempo, espacio y
personas
Desorientación en tiempo, espacio y
personas
Atención
Dificultad para responder a estímulos
externos
Normal en las fases iniciales
Memoria
Temporalmente alteradas las memorias
inmediata y reciente
Pérdida de la memoria reciente y
deterioro de la memoria remota en
las fases avanzadas
Lenguaje
Inapropiado, incoherente
Afasia en las fases media y tardía
Capacidad de razonar
Ideas desorganizadas
Ideas desorganizadas
Percepción
Ilusiones y alucinaciones
Ilusiones y alucinaciones
El diagnóstico se basa en la clínica siendo fundamental recoger información de la situación basal
del paciente y de los fármacos que tiene prescritos, así como de la forma de aparición del cuadro
de si existen antecedentes de consumo de alcohol o fármacos sedantes.
La pruebas complementarias que se solicitan son: hemograma, bioquímica, análisis de orina,
gasometría arterial o saturación de oxígeno, electrocardiograma y radiografía de tórax. Se
solicitarán otras pruebas en función de los síntomas.
n
TRATAMIENTO
n
n
n
n
Tratamiento etiológico del cuadro subyacente.
Suspender los fármacos o reducir la dosis si la situación clínica lo permite.
Medidas clínicas generales: corregir desequilibrios hidroelectrolíticos, anemias, etc.
Fármacos:
Neurolépticos
sedativos
(levopromacina):
efectos
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anticolinérgicos
(estreñimiento,
retención
urinaria,
sequedad de boca y visión borrosa). No se debe aumentar
la dosis, ya que no mejora el cuadro del delirio y sólo se
añade el efecto sedante.
Fenotiazidas: indicadas en situaciones de gran agitación.
Benzodiacepinas:
se
reservan
para
episodios
desencadenados por la abstienencia alcohólica y sedantes.
Pueden producir un empeoramiento paradójico del delirio.
n
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
l
Valoración
El SCA es una complicación potencial que pueden presentar los pacientes geriátricos
hospitalizados, y que la enfermera debe prevenir manteniendo un entorno estable y seguro. Así
mismo, una adecuada valoración de estos pacientes puede facilitar la identificación precoz de este
cuadro y poder actuar de manera inmediata. La valoración se debe focalizar principalmente en la
función cognitiva del paciente. Así mismo, es importe evaluar el entorno físico y el apoyo familiar.
Valoración
Función cognitiva
Nivel de conciencia
Disminuido y con dificultad para permanecer alerta.
Inicialmente desorientación temporal y posteriormente
en espacio y personas.
Dificultad para dirigir la atención hacia estímulos
externos e incapaz de concentrarse.
Orientación
Atención
Memoria
No es capaz de reterner la información.
Contenido del pensamiento
Desorganizado
Lenguaje
Incoherente, dificultad para seguir una conversación.
Percepción
Ilusiones y/o alucinaciones.
Función psicomotriz
Generalmente agitado, aunque el curso es fluctuante.
Estado emocional
Agresividad, labilidad emocional.
Entorno físico
Cambios frecuentes de ubicación del paciente, exceso de
estímulos, demasiadas visitas.
Barreras arquitectónicas que pueden favorecer el riesgo
de lesión.
Estabilidad
Seguridad
Apoyo familiar
Disponibilidad para colaborar en el cuidado del paciente
y estado emocional
Afrontamiento
Diagnósticos de enfermería más frecuentes
Riesgo de lesión
Deterioro de la comunicación verbal
Alteración del patrón del sueño
Déficit de autocuidado: alimentación
Déficit de autocuidado: baño/higiene, vestido y uso de WC
Riesgo de incontinencia urinaria funcional
Afrontamiento familiar ineficaz
l
Cuidados
n
n
Presentarse al paciente al entrar en la habitación e informarle de
todos los procedimientos que se le van a realizar.
Reorientar al paciente en espacio, tiempo y personas, indicándole
frecuentemente el día y la hora, y llamándole siempre por su
nombre.
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Hablar lentamente en tono de voz medio y manteniendo el
contacto ocular. No utilizar la megafonía para comunicarse con el
paciente.
Evitar el exceso de estímulos (luz intensa, ruidos innecesarios,
muchas visitas) o la oscuridad excesiva.
Permitir que algún familiar acompañe al paciente y le traiga sus
objetos personales (gafas, audífono, bata, etc.) para que le
ayuden a situarse en su entorno habitual.
Evitar las contenciones mecánicas, salvo en casos excepcionales,
ya que contribuyen a la agitación del paciente. En caso de ser
necesarias, debe considerarse una medida transitoria.
Establecer medidas de seguridad en ausencia de los familiares:
situar cerca sus objetos personales y el timbre para llamar
cuando necesite algo; colocar barandales en la cama; ayudar al
paciente a levantarse o deambular; y visitarle con frecuencia
para comprobar como se encuentra.
Establecer una rutina diaria y ciclo vigilia/sueño.
Ayudar al paciente en los autocuidados de alimentación,
baño/higiene, vestido y uso de WC.
Evitar en lo posible los cambios en el equipo de enfermería que
atiende al paciente.
Trasmitir seguridad a la familia con visitas frecuentes y
explicándoles la importancia de su participación en los
autocuidados para favorecer la reorientación del paciente.
Facilitar el retorno del paciente a su medio habitual lo antes
posible, ya que el proceso de recuperación será más rápido. El
seguimiento a domicilio puede agilizar la recuperación.
Demencias
Demencia significa literalmente "fuera de la mente". Las demencias son un grupo de
enfermedades que comparten un inicio gradual, una declinación global de la capacidad de
rendimiento intelectual y una progresiva incapacitación social. Nunca son consecuencia del
proceso fisiológico de envejecimiento.
La demencia es un síndrome de naturaleza orgánica caracterizado por el deterioro progresivo y
global de las funciones intelectuales con conservación de la conciencia, de intensidad tal que es
capaz de interferir en la actividad familiar, laboral y social de la persona.
La prevalencia es de un 5% en las personas mayores de 65 años, ascendiendo a un 20% en las
que superan los 80 años de edad.
n
ETIOLOGÍA
Las demencias pueden ser causadas por una amplia variedad de entidades nosológicas.
Actualmente se conoce la existencia de más de 70 causas de demencia, siendo la más frecuente la
enfermedad de Alzheimer (EA), que supone entre el 60 y 80% de las mismas.
Respecto a los factores de riesgo hay que destacar como establecidos de forma evidente:la edad,
los antecedentes familiares, el sídrome de Down y la presencia de la apolipoproteína E4
homocigota (descubierta recientemente como un factor de alto riesgo para padecer la EA). Otros
factores se consideran como posibles, tales como, la edad de los padres, los traumatimos
craneoencefálicos, alteraciones inmunológicas, procesos víricos, etc.
Aunque no existe un acuerdo, las demencias se han clasificado tradicionalmente en:
Primarias: etiología desconocida, curso progresivo, no remitente, irreversibilidad y
nula respuesta a las medidas terapéuticas.
Secundarias: etiología identificable, cierta reversibilidad y potencialmente tratables.
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Suponen alrededor de un 10%.
Entre ellas hay claras diferencias neuropatológicas y neuroquímicas, pero la clínica es muy similar,
excepto en el momento del inicio, en su rapidez de evolución y en las posibilidades de regresión.
n
FISOPATOLOGÍA
En las demencias primarias se produce una pérdida difusa y permanente de neuronas que afecta a
todas las áreas del cerebro. Así mismo, tienen lugar cambios bioquímicos y anatomopatológicos
el cerebro de estos pacientes:
Placas neuríticas: estructuras esféricas extracelulares constituídas por la
acumulación de la proteína beta-amieloide en forma fibrilar no soluble, acompañada
de un número variable de procesos neuronales distróficos, células de microglia y
varias proteínas, entre las que destaca la apoproteína E.
Ovillos neurofibrilares: estructuras intracelulares formadas por filamentos pares
helicoidales.
Resulta interesante destacar la aportación de los estudios genéticos en los casos de EA familiar,
que se han detectado alteraciones relacionadas con los cromosomas 21, 14 y 19.
En definitiva, estamos ante un campo abierto a la investigación, ya que hoy por hoy se
desconocen los fenómenos que causan la mayoría de las demencias y la EA en particular.
n
DIAGNÓSTICO
Antes de establecer el diagnóstico de demencia hay que descartar que no se trate de un SCA, un
síndrome depresivo o un cuadro secundario al consumo de sustancias tóxicas o fármacos. Para el
diagnóstico clínico de la demencia se utilizan los criterios de la DSM-IV, ya que no existe ningún
método complementario de confirmación diagnóstica de la enfermedad.
Criterios DSM IV. Síndrome de demencia - American Psychiatric Association, 1995 A. Desarrollo de déficits cognitivos múltiples que se manifiestan por:
1.
Alteración de la memoria: alteración en la capacidad de aprendizaje de nueva información o
recordar información previamente aprendida.
2.
Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:
l
Afasia: problemas con el lenguaje de recepción y de expresión.
l
Apraxia: incapacidad para llevar a cabo movimientos intencionados, aunque no
exista alteración motora o sensorial.
l
Agnosia: falta de reconocimiento, en especial de las personas.
l
Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y
para planificar, iniciar, secuenciar monitorizar y detener un comportamiento
complejo).
B. Los déficits cognitivos han de ser de la suficiente intensidad como para provocar un deterioro
significativo de la actividad social o laboral.
n
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Todas las demencias comparten manifestaciones clínicas similares, por lo que nos vamos a centrar
en la EA.
La EA evoluciona por fases, si bien en cada paciente tiene un comportamiento distinto y es difícil
diferenciar el paso de una a otra fase. Por otra parte, la enfermedad no evoluciona por igual en
todas las áreas afectadas, siendo posible tener una alteración grave del lenguaje y una incipiente
de la orientación.
l
Fase inicial
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Es frecuente que la EA se inicie de forma insidiosa y que la familia venga percibiendo en el
paciente algunos comportamientos extraños que, en la mayoría de las ocasiones, son el motivo de
la primera consulta médica. Las conductas más habituales en esta fase, que puede tener una
duración entre 2 y 4 años, son:
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l
Fase I
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n
n
n
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n
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l
Percepción subjetiva de pérdida real de memoria. Dificultad para recordar
sucesos significativos, nombres de personas, etc.
Desorientación temporo-espacial (pérdida de objetos). Situación que les lleva
a adoptar actitudes de recelo y paranoia.
Dificultad para nuevos aprendizajes y menor capacidad para adaptarse a
nuevos entornos.
Alteraciones de la comunicación verbal: problemas de denominación,
preferencia por frases cortas, uso de genéricos, etc. También apararecen
dificultades en la escritura que resulta muy empobrecida.
Alteraciones en la capacidad de juicio y razonamiento: dificultad para el
cálculo.
Alteración psicomotriz:inhibición o agitación
Ligera apraxia: dificultad para realizar movimientos coordinados.
Cambios negativos de la personalidad y el carácter (hostilidad).
Alteraciones en el estado de ánimo y en la conducta.
Fase II
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n
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Falta de precisión para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).
Errores de repetición.
Sentimientos de pérdida.
Cambios de carácter y de humor sin motivo aparente (labilidad afectiva).
Pérdida de memoria e intento de disimular las pérdidas con distintas
estrategias (confabulación).
Autoestima disminuida, angustia, temor..., sin causa aparente.
Deterioro importante de la memoria y dificultad de aprendizaje de nuevas
tareas.
Desorientación temporo-espacial grave. No reconocen lugares habituales y
tienen confusión entre el día y la noche.
Alteraciónes perceptuales: agnosia (pérdida de la facultad de trasformar las
sensaciones simples en percepciones, por lo que el individuo es incapaz de
reconocer personas, lugares u objetos, incluso falta de reconocimiento de la
propia imagen en un espejo.
Pérdida de emotividad: ausencia de asimilación de acontecimientos personales
y/o familiares significativos.
Apraxia severa que les incapacita para realizar las AVD.
Lenguaje muy empobrecido, con falta de palabras, reiteración de términos y
creación de palabras nuevas (neologismos). Afectación de la comunicación no
verbal, con pérdida de gestos y movimientos. Dificultades importantes para la
escritura.
Alteraciones del comportamiento: agresividad, vagabundeo, intromisión,
agitación, etc.
Modificación de la sexualidad: inhibición o hiperactividad.
Aparición de ilusiones y alucinaciones.
Alteración del patrón del sueño (síndome de la puesta de sol).
Aparición de episodios de incontinencia.
Fase III
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n
n
n
Afectación grave del lenguaje o afasia.
Apraxia total.
Desorientación temporo-espacial completa con incapacidad para reconocer el
propio cuerpo.
Pérdida total de la memoria, excepto de la afectiva.
Graves trastornos motores con alteraciones del equilibrio y la marcha o
inmovilidad total.
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Pérdida de reflejos, excepto de los más primarios.
Desconexión del medio, aunque se da cuenta de las personas que le cuidan y
le agrada el contacto físico y las caricias.
Alteración del patrón del sueño.
Doble incontinencia total.
TRATAMIENTO
l
Terapia farmacológica
Fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa: son hasta ahora los
únicos fármacos que han demostrado ser eficaces en la mejoría
sintomática. Producen una mejoría cognitiva y funcional que desaparece
tras la retirada del fármaco, haciendo caer la curva del deterioro al
punto que le correspondería si no hubiese tomado el fármaco. Los
efectos adversos son principalmente gastrointestinales (náuseas,
vómitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, pérdida de peso, etc.).
Están indicados principalmente en pacientes con deterioro cognitivo de
leve a moderado y es imprescindible que una persona supervise la toma
de la medicación.
Fármacos antipsicóticos para el control de los trastornos de la
conducta.
Fármacos hipnóticos para estabilizar el ritmo del sueño.
l
Otras terapias de intervención
Se llevan a cabo con fines rehabilitadores de las capacidades cognitivas
(lenguaje, memoria) y para la modificación de la conducta (terapia
ocupacional, psicomotricidad).
Cuidados al paciente con enfermedad de Alzheimer
Actualmente, la EA está considerada como un problema de salud personal, familiar y social. Los
problemas que presentará el paciente y, por tanto, las necesidades de cuidado, serán diferentes
en función de la fase evolutiva de la enfermedad y de las circunstancias personales y familiares
que le rodeen.
Una vez diagnosticado el paciente, es necesario que se informe a la familia de que las necesidades
de cuidados van a ir evolucionando a medida que avanza la enfermedad, y de tener que realizar
una supervisión moderada del paciente en los momentos iniciales, se pasará progresivamente a
ayudarle en muchas de las AVD, y, finalmente, a sustituirle por completo en la realización de las
mismas.
La información deberá ser abordada por un equipo multidisciplinar en el que se hace
imprescindible también la participación de las instituciones de la comunidad y las asociaciones de
familiares, que pueden aportar experiencias desde sus respectivas áreas. Los aspectos que se
tratarán, de forma progresiva, son entre otros los siguientes:
n
n
n
n
n
n
Informar sobre las características de la enfermedad, fases y pronóstico.
Explicar cuáles son las alteraciones del comportamiento más habituales en estos pacientes
y la forma adecuada de responder ante ellos por parte del cuidador y la familia.
Destacar la importancia de mantener la comunicación verbal y no verbal con el paciente.
Establecer pautas sistemáticas para la realización de las AVD, fomentando en lo posible la
autonomía del paciente.
Indicar la necesidad de cuidarse del cuidador para evitar el agotamiento físico y psíquico
(síndrome del cuidador).
Planificar los aspectos relacionados con la pérdida de las capacidades cognitivas del
paciente que pueden afectar en la toma de decisiones de tipo legal y económico.
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Al tratarse de un problema de larga evolución, la atención de enfermería será fundamentalmente
de apoyo educativo al paciente y su familia a través de la visita domiciliaria. En ella se resolverán
las dudas sobre los aspectos cotidianos del cuidado del paciente y se llevarán a cabo las acciones
derivadas de las manifestaciones clínicas y del tratamiento médico, como son el control de los
síntomas y la realización de los procedimientos terapéuticos necesarios.
Siguiendo el modelo de autocuidado de D. Orem, los diagnósticos de enfermería que con mayor
frecuencia se presentarán en cada una de las fases de la enfermedad son los siguientes:
Requisitos
de autocuidado
Oxigenación
Diagnósticos de enfermería más frecuentes
Fase I
-
Fase II
Fase III
Limpieza ineficaz de las Riesgo de obstrucción
vías aéreas
de las vías aéreas
Riesgo de
Riesgo de
broncoaspiración
broncoaspiración
Alimentación
Déficit de autocuidado
en la alimentación
Deterioro de la
deglución
Deterioro de la
deglución
Eliminación
Déficit de autocuidado
en el uso de WC
Incontinencia
Incontinencia
Deterioro de la
deambulación
Alteración del patrón
del sueño
Riesgo de síndrome de
desuso
Alteración del patrón
del sueño
Déficit de autocuidado
en el aseo/baño y
vestido
Riesgo de lesión
Déficit de autocuidado
en el aseo/baño y
vestido
Riesgo de lesión
Riesgo de pérdida de la
integridad cutánea
Riesgo de aislamiento
social
Alteración de los
patrones de sexualidad
Riesgo de aislamiento
social
Actividad/descanso
Prevención de
riesgos
-
Déficit de autocuidado
en el aseo/baño y
vestido
Interacción familiar y Deterioro de la
social
comunicación
Las intervenciones de enfermería deberán ir encaminadas a cubrir los siguientes objetivos:
n
n
n
Fomentar las capacidades de autocuidado del paciente y su familia o cuidador
primario.
Facilitar un entorno estable y seguro.
Establecer sistemas de soporte familiar.
Recomendaciones de autocuidado
Oxigenación
Mantener un ambiente bien ventilado y humidificado.
Procurar una ingesta suficiente de líquidos.
Enseñar a respirar profundamente y toser de forma eficaz.
Realizar fisioterapia respiratoria: percusión, clapping, vibraciones,
drenaje postural.
Aspirar secreciones.
Explicar medidas de compensación deglutoria.
Alimentación
Mantener una dieta equilibrada y variada.
Fijar un horario para las comidas.
Ayudar a preparar los alimentos y comer.
Emplear utensilios adaptados para comer.
No forzar la ingesta.
En caso de dificultad para deglutir: dieta blanda y líquidos con
espesantes o dieta por sonda nasogástrica.
Eliminación
Señalar el cuarto de baño.
Restringir la ingesta de líquidos por la tarde/noche.
Establecer una pauta horaria de eliminación y acompañarle al cuarto de
baño cada 2 o 3 horas.
Usar absorbentes adecuados a la necesidad del paciente.
Valorar la alternativa de un colector de orina en los varones.
Evitar el sondaje vesical.
Actividad/descanso
Establecer una pauta de actividades, descanso y sueño.
Fomentar la deambulación.
En caso de movilidad muy limitada, establecer pautas para sentarle en
un sillón el mayor tiempo posible.
En caso de encamamiento, mantener un correcto alineamiento corporal
y realizar cambios posturales cada 2 o 3 horas.
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Realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones.
Prevención de riesgos
Acondicionar el domicilio evitando suelos resbaladizos, alfombras
deslizantes, muebles con ruedas, etc.
Acondicionar el cuarto de baño con una ducha e instalar asideros que
faciliten la movilidad y la seguridad.
Controlar los utensilios domésticos que puedan resultar peligrosos.
Ayudar al paciente en el aseo/baño, arreglo del cabello y corte de uñas.
Proteger la piel con cremas hidratantes y aplicación de masajes.
Ayudar al paciente a vestirse y arreglarse, procurando el uso de ropas
cómodas de poner y quitar.
Interacción familiar y social
Mantener una correcta comunicación verbal (tono de voz cálido,
mensajes breves y claros y evitando reproches) y no verbal (gestos de
aprobación, caricias, y evitar brusquedades).
Reorientar al paciente e incentivarle a que participe en las
conversaciones y vivencias familiares.
Estimular al paciente a que realice actividades recreativas (escuchar la
radio, ver la televisión, escuchar música, etc.)
Fomentar las visitas de familiares y/o amigos.
Apoyar emocionalmente al cuidador primario, permitiéndole que
exprese sus dudas y sentimientos.
BIBLIOGRAFÍA
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RECURSOS ELECTRÓNICOS
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© M Luisa Martínez Martín
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Documento técnico SEEGG nº 3. Julio 2003.
Asociación de familiares de enfermos de Alzheimer. AFAL.
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ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS ×
Actualizado a 10/11/2005
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