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El astigmatismo ocular puede tratarse con una lente de contacto RPG esférica siempre
que la condición refractiva se deba solamente a la SCA.
Referencia: Saona Santos, CL: Contactología Clínica. Editorial Elsevier, 2006
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El astigmatismo ocular puede tratarse con una lente de contacto RPG con su ZOP
tórica siempre que la condición refractiva se deba solamente a la SCA. También puede
tratarse con una lente RPG bitórica, o con una lente RPG esferotórica que tenga su
toricidad en la cara anterior.
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Una lente de contacto de hidrogel o de hidrogel-silicona con su superficie anterior
tórica puede neutralizar cualquier tipo de astigmatismo ocular.
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El astigmatismo residual fisiológico es el que se obtiene por la diferencia entre el
cilindro de la refracción ocular (Rx) subjetiva (medida con un foróptero o Gx de
pruebas) y el cilindro medido con el queratómetro (Cq) o topógrafo. En este ejemplo el
astigmatismo residual fisiológico es de 180º-1,25+1
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Se producirá un astigmatismo residual inducido cuando al colocar una lente de
contacto RPG esférica, el valor de la refracción ocular no sea igual a la suma de la
potencia de la lente de contacto, potencia de la película lagrimal precorneal y cilindro
queratométrico.
En el ejemplo el astigmatismo residual inducido es: 90º-1,50 + 1.25
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La adaptación de lentes RPG tóricas depende de la relación existente entre la
topografía corneal y la refracción ocular, de la configuración de los párpados y de la
tensión superficial de la película lagrimal precorneal.
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Ver el capítulo de Topografía Corneal dada en Contactología Básica.
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Toricidad corneal según la regla
Cuando la SCA es tórica según la regla (TSR) como en la imagen de ambos ojos (OU)
que se muestra aquí, una lente RPG tórica suele centrar por lo que es la condición más
apropiada para adaptar esta clase de lente de contacto.
Hasta 2,75DC puede utilizar una lente RPG esférica. Con mayor potencia las lentes
esféricas pueden producir distorsión corneal además de quedar muy sueltas sobre la
toricidad corneal.
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Toricidad corneal contra la regla
Cuando la SCA es tórica contra la regla (TCR) como es el caso de esta imagen las
adaptación con lente RPG esférica es más difícil que cuando se trata de una TSR. En
estos casos está más justificado el uso de lentes RPG tóricas o lentes hidrófilas tóricas.
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Toricidad corneal oblicua
En este caso en que la toricidad de la SCA es oblicua una lente RPG esférica suele
descentrarse con facilidad llegando a ser muy incómoda y la visión más inestable. Es
otra condición para el uso de lentes RPG tóricas . Otra alternativa es el uso de lentes
hidrófilas tóricas (HiT o HiSiT).
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Toricidad limbo a limbo. Cualquier lente RPG se asienta primero en las posiciones
horarias de las 3 y 9h, bloqueando la lágrima debajo de la lente a lo largo del
meridiano horizontal. A lo largo del meridiano vertical la lente almacenará charcas
lagrimales de varios espesores según la toricidad que exista en la zona paracentral.
Una toricidad máxima de 2D es apropiada para que se adapte correctamente cualquier
lente RPGE y si es mayor la toricidad entonces funcionarán mejor las RPG tóricas. Es
menos apropiada en el caso de RPG de geometría inversa porque las fuerzas de presión
de la lágrima se escapan. Tal vez funcione una lente de geometría inversa con su
periferia tórica.
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Toricidad corneal central
Denominada también toricidad corneal apical, es aquella en la que la toricidad de la
SCA existe solamente en su zona central la cual está rodeada de zonas menos tóricas o
esféricas hacia la periferia. En esta topografía de la SCA la lente que mejor queda
atraída por aquélla es la RPGE cuyas bandas pueden adaptarse perfectamente a la
zona de la periferia media y de la periferia corneal.
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Toricidad corneal central y periferia esférica
Toricidad corneal que se encuentra en los 5 mm de la zona central de la SCA (toricidad
central) o apical. Le rodea una zona paracentral esférica en todo su perímetro. En este
caso una lente RPG de cualquier diseño se asienta sobre la SCA paracentral e impide
el deslizamiento vertical de la lente. En esta zona existe contacto en las posiciones 12 y
6h así como en las posiciones horarias de las 3 y de las 9. El impedimento del
movimiento vertical de la lente da lugar a fatiga de usuarios de lentes RPGE en casos
de astigmatismos miópicos o hipermetrópicos. Sin embargo, es la condición
topográfica apropiada para una ortoqueratología con lentes RPG de geometría inversa
puesto que el sistema lleno de fluido semicerrado favorece a las fuerzas de presión
debajo de la lente para el aplanamiento corneal central.
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Toricidad corneal asimétrica
Desde el centro hacia la periferia existe más toricidad en un semimeridiano que en el
otro. Pueden adaptarse lentes RPGE con técnica de sujeción palpebral de Korb, o con
lentes RPGT.
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Toricidad corneal asimétrica superior
Desde el centro hacia la periferia existe más toricidad en un semimeridiano que en el
otro. Pueden adaptarse lentes RPGE con técnica de sujeción palpebral de Korb, o con
lentes RPGT.
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Toricidad corneal mayor en la periferia que en el centro
Desde el centro hacia la periferia existe más toricidad en un semimeridiano que en el
otro. Pueden adaptarse lentes RPGE con técnica de sujeción palpebral de Korb, o con
lentes RPG peritóricas.
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Toricidad corneal irregular
Cuando la SCA es irregular como suele ocurrir después de un trasplante corneal o en
ocasiones después de una cirugía refractiva, o como en el caso de un queratocono
anterior o de cualquier otra patología asociada directa o indirectamente a un
astigmatismo irregular la única estrategia para conseguir óptimos resultados es el
empleo de lentes RPG esféricas o tóricas.
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Toricidad corneal irregular
Cuando la SCA es irregular como suele ocurrir después de un trasplante corneal o en
ocasiones después de una cirugía refractiva, o como en el caso de un queratocono
anterior o de cualquier otra patología asociada directa o indirectamente a un
astigmatismo irregular la única estrategia para conseguir óptimos resultados es el
empleo de lentes RPG esféricas.
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Razón de aplanamientos de la SCA cuyo perfil es elíptico prolatado
Cuando la razón de aplanamientos (RA o “z”) de la SCA sea la misma en todos los
semimeridianos de la SCA es suficiente el uso de una lente de contacto RPG esférica.
Cuando la RA sea mayor en el meridiano vertical la lente se deslizará de arriba abajo
sin obstrucción alguna por lo que también es suficiente el uso de una lente RPG
esférica.
Una RPG esférica funciona mejor cuando la toricidad corneal es central.
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Cuando la RA sea mayor en el meridiano horizontal el deslizamiento vertical de la
lente con el parpadeo se verá obstaculizado razón por la cual es necesario el uso de
una lente RPG tórica. En estos casos las lentes RPG esféricas no centran
adecuadamente.
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El ápex corneal -punto más protruido de la SCA, figura izquierda- tiene una posición
normal ligeramente excéntrica con respecto al centro geométrico de la córnea. Suele
estar desplazado 0,5mm hacia abajo y al lado nasal tal como se puede leer en el
impreso de una autoqueratometría (imagen derecha). Si está más descentrado, una
lente RPG esférica no centra sobre la córnea por lo que debería emplearse lentes RPG
con bandas tóricas.
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El alumno deberá dirigirse al curso de Contactología Aplicada para este tema. La
posición normal de los párpados en la raza caucasiana es la que se ve en la imagen
izquierda. La tangente por los puntos superior e inferior de ambos párpados son
paralelos entre sí y con el suelo. En la imagen de la derecha el párpado superior se
encuentra inclinado hacia el lado nasal (configuración mongoloide – también existe
configuración antimongoloidea-) y esta configuración atípica produce rotación
excesiva a las lentes de contacto de cualquier material óptico., por lo que no debería
emplearse lentes tóricas en estos casos a no ser que se incorpore a las lentes RPG un
sistema de estabilización como en el caso de las lentes de hidrogel tóricas, o se utilice
una RPG bitórica con efecto esférico).
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La tensión superficial de la PLP influye en el centrado de las lentes de contacto. A
menor menisco lagrimal en los bordes mayor atracción capilar de la lente a la córnea
existirá. Una claridad lagrimal periférica o del borde de 0,30 mm es óptima para una
buena atracción de la lente a la SCA, buen intercambio lagrimal y se producirá menor
trauma corneal por parte de la superficie interior de los bordes de las lentes . Ver
Contactología Aplicada.
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Las lentes RPG esféricas pueden adaptarse hasta una toricidad no superior a 2,75 DC
debido a la flexión de la lente que se producirá con el parpadeo si una RPGE se adapta
en toricidades mayores de ese valor. La córnea puede llegar a distorsionarse en estos
casos.
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Las lentes de contacto RPG tóricas están indicadas cuando las lentes RPG esféricas no
pueden centrarse sobre la SCA. En la imagen izquierda se observa una lente RPGE
desplazada hacia arriba y lateralmente sobre la SCA. En la imagen derecha la lente
RPGE tiene que apoyarse sobre el párpado inferior para no desplazarse hacia abajo.
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Las lentes RPGT están indicadas en casos de toricidades corneales limbo a limbo en la
SCA.
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Las lentes RPGT centran bien cuando la toricidad de la SCA es a favor de la
regla(según la regla o directa)
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Toricidad corneal periférica. En esta condición está más justificado el empleo de lentes
RPG peritóricas.
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Toricidad corneal elevada. En estas condiciones funcionan mejor las lentes RPG
tóricas.
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Las lentes tóricas pueden adaptarse a partir de una toricidad corneal de 2DC. No debe
adaptarse lentes de contacto RPG esféricas en SCA cuya toricidad sea igual a mayor de
3 DC.
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El astigmatismo residual fisiológico (ARF) se produce cuando el astigmatismo
ocular(AO=Rx’) no es igual al astigmatismo debido a la toricidad corneal (ACA). En
este caso el valor de AO es de -3,00x160º mientras que el ACA es de -1,57x157º(≈160º).
Por lo tanto ARF es de -1,43x160º. Este cilindro es el valor residual del astigmatismo
que quedaría después de adaptar paralelamente a rQ una lente RPG esférica. La lente
que puede adaptarse sería una RPG bitórica con efecto de cilindro astigmático, o una
lente Hi o HiSi tórica.
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En este caso las direcciones de los meridianos corneales principales y de los de la
refracción ocular no coinciden. En esta condición se puede adaptar una lente RPGE
ya que el AO es prácticamente corneal y el ACA no es mayor de 2,75D. También puede
tratarse con una lente RPG bitórica, o con una lente HI o HiSi cuyo cilindro se
fabrique en su cara anterior.
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La lente esferotórica anterior es aquella que tiene una superficie anterior tórica y su
superficie posterior es esférica.
La lente esferotórica posterior es aquella que tiene una superficie anterior esférica y su
superficie posterior es tórica. Las bandas pueden ser esféricas o tóricas.
La lente bitórica es aquella en que ambas zonas centrales, anterior y posterior, son
tóricas. Según el diseño puede tener un efecto esférico o un efecto tórico. Sus bandas
pueden ser esféricas o tóricas.
La lente peritórica es aquella en la que la zona central de ambas superficies es esférica
y las bandas de su superficie posterior son tóricas.
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Las lentes esferotóricas puede tener la SAL esférica y en la SPL existir una ZOP
tórica con sus bandas esféricas o tóricas. Si las bandas son esféricas ,la forma de la
ZOP será ovalada ,y ésta será circular solamente si todas las bandas son tóricas y con
el mismo cilindro que el de la ZOP tórica.
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Las lentes esferotóricas con ZOP tórica proporcionan una buena relación entre la SPL
y la SCA, se orientan según los meridianos principales de la SCA tórica, y pueden
adaptarse desde 1,50 DC aunque actualmente la mayoría de los fabricantes las
recomiendan para toricidades corneales desde 2 DC en adelante. Estas lentes
solamente pueden adaptarse cuando el astigmatismo del ojo, ocular, o refractivo (Rx)
se debe totalmente al cilindro de la SCA. Se acepta un astigmatismo residual de 0,50
DC. Estas lentes producen más abrasiones que las lentes RPGE pero las alteraciones
oculares que pueden producir siempre son menores que las producidas por las lentes
hidrófilas esféricas o tóricas.
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Existen dos técnicas de adaptación de lentes RPG con ZOP tóricas La primera es
aquella en la que los radios de curvatura de la ZOP de la lente son iguales a los de la
lectura queratométrica (rp = rQ y rc = rC). En la segunda, rp es igual a rQ o como mucho
0,10mm más abierta que rQ, mientras que el radio más cerrado de la ZOP tórica de la
lente, rc, es de 0,10 a 0,20mm más abierta que el radio más cerrado de la SCA o rC. En
la primera, toda la ZOP queda paralela a la SCA (imagen derecha superior), mientras
que en la segunda, el fluoresceinograma es parecido al de una lente RPGE sobre una
SCA tórica (imagen derecha inferior).
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Características generales de la adaptación según la técnica empleada.
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Las técnicas de adaptación pueden determinar los parámetros de las lentes RPG
tóricas mediante (1) el empleo de lentes de contacto de prueba, y (2), mediante el
cálculo.
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Cálculo de los parámetros de una lente RPGT según la técnica de adaptación mediante
el empleo de lentes de prueba
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Técnica según la mayoría de los fabricantes:
Para determinar el radio tórico más plano, rp, con una lente RPG esférica se elige
aquella que quede paralela o ligeramente más abierta que el valor de rQ de las lecturas
queratométricas. En este caso dicha lente tiene un r0 igual a 8,25mm. Por lo tanto el
radio de curvatura del eje más plano de la lente RPGT (rp)que va a calcularse debe ser
de 8,25mm.
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El fluoresceinograma de la imagen se observa una lente RPGE con r0 igual a 8,25mm
consiguiéndose que la SPL esférica se alinee con el meridiano horizontal de la
SCATSR.
Los radios tóricos calculados son 7,84 y 8,25 mm. Como puede verse en los cálculos
expuestos al valor dióptrico equivalente del radio más plano, rp, se le suma en valor
absoluto el valor de la toricidad corneal medida con el queratómetro o topógrafo que
en este caso es 2,75D. El resultado es 55,48D cuyo valor equivalente en mm da 7,84
(redondeando, 7,85mm), valor que corresponde al radio del eje tórico más cerrado de
la lente tórica calculada. El diámetro total empleado en esta caja de prueba suele ser
de 9,60mm mientras que el de la ZOP tórica es de 8,20mm para todos los casos.
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Redondeando 7,84mm a 7,90mm (por no encontrarse en la caja de lentes el valor de
7,84 o 7,85mm) se obtendrá el valor de los radios tóricos definitivos (7,90 y 8,25mm) de
una lente RPG con ZOP tórica (imagen).
La desventaja de esta técnica es que el profesional no conoce el valor de las bandas y
utiliza excesivo cilindro para el centrado. Recordemos que estas lentes funcionan
solamente cuando el astigmatismo ocular o refractivo ha de ser igual al cilindro de la
toricidad de la SCA. Además el cilindro lagrimal inducido, en este caso será de 0,83 D
si el np es de 1,435 pero será de 1,18D si el np es de 1,48.
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Se aplica para determinar el valor del radio de cada uno de los ejes tóricos de la lente
RPG sin utilizar lente de contacto RPGE de pruebas. Se restan las lecturas Q y el
resultado es dividido por 3, dando un valor, en este caso, de 0,20mm que deberá
sumársele al valor de rC para obtener el valor de rc. Los radios tóricos son 7,80mm y
8,20mm.
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Pa = potencia de la lente en el aire o medida con el frontofocómetro.
El fluoresceinograma corresponde a una lente RPGT adaptada cerrada sobre una SCA
cuyo meridiano más plano se encuentra a 80º.
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La potencia del cilindro lagrimal inducido (PPLP) es, en este caso, de -2 DC. Es un
cilindro lagrimal excesivo, razón por la cual no puede utilizarse una lente RPG con
ZOP tórica de esa potencia(4,75DC). Después de varios ensayos el autor ha encontrado
que para toricidades hasta de 5 DC la toricidad mínima de la ZOP de una lente
esferocilíndrica con ZOP tórica es de 2 y 2,5 DC. El autor utiliza el mínimo de 2 DC tal
como se ve en este casos clínico.
La imagen que se ve al fondo es de una lente RPGT adaptada cerrada sobre una
SCATCR
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Con una lente RPGE se determina que el radio rp de la lente de contacto RPG con
ZOP tórica es igual a 8,10mm (r0). Obsérvese que la lente RPGE debe ser sujetada por
el párpado inferior para que quede centrada sobra la SCATSR.
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Se determina los parámetros de la ZOP tórica de la lente, así como el valor del
diámetro de la ZOP, el diámetro total, las bandas y la potencia de la lente. Potencia en
el meridiano cerrado: (-2) x 1,5 = -3,00: -3 +(+3) = 0. La potencia de +3 (componente
esférico de la Rx) corresponde a la del meridiano plano puesto que el radio rp
(8,10mm) es igual al de rQ, mientras que la potencia 0 dioptrías corresponde a la del
meridiano cerrado. El valor de la constante de 1,5 se obtiene de la potencia en aire de
la lente (Pa = 480/337,5 x Pq) , igual a 1,4 que redondeamos a 1,5. El diámetro de la
ZOPT se determina sumando la constante 0,30mm al valor de rc de la lente tórica. El
valor del diámetro total de la lente se obtiene sumando al valor del diámetro de la
ZOPT una constante que va desde 1,20 a 1,40mm. En este caso hemos utilizado la
constante 1,40mm.
En la imagen puede verse el fluoresceinograma de la lente RPGT calculada.
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Datos de los valores calculados y esquema de la lente con ZOP tórica y bandas
esféricas. Los valores de las bandas se obtienen según las tablas calculadas en la
asignatura Contactología Aplicada.
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El fluoresceinograma muestra una relación geométrica aceptable entre la SPL y la
SCA. Esta lente es esferotórica posterior, es decir, una lente que tiene una SAL
esférica, una ZOP tórica y sus dos bandas también son tóricas.
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Estas estrategias pueden ser utilizadas por profesionales que no quieren perder tiempo
utilizando una lente RPGE para determinar el valor de rp y de rc de la ZOPT. Se piden
al laboratorio como lentes tóricas de prueba. No debe olvidarse que las bandas también
deben diseñarse y que el diseño definitivo o válido depende del fluoresceinograma y de
la dinámica de la lente sobre la SCA. En la imagen se ve un fluoresceinograma en el
que la adaptación de una lente RPGT sobre una SCAT es aceptable.
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