De la ciclotimia al trastorno bipolar

IV CURSO
“PSIQUIATRIA
EN LA VIDA COTIDIANA”
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL MAR. UNIMAR
FEM:FUNDACIÓN DE ESTUDIOS MÉDICOS DE MOLINA DE SEGURA
8-11 DE JULIO DE 2013
F. TOLEDO
Distimia, Ciclotimia y Trastorno Bipolar
¿QUE ES UNA DEPRESIÓN?
 Enfermedad o emoción ?
 Soy depresivo o estoy deprimido?
 Proceso agudo o crónico?
 Tiene tratamiento o…tiene mala suerte?
 Pastillas , “ayuda” o psicoterapia?
 “Del psiquiatra , del psicólogo o del médico” ?
 Existe de un solo tipo o varios?
 Está condicionada por los acontecimientos adversos o es genética?
 Y la personalidad…tiene que ver?
 Tiene prevención o vacuna?
Clasificación etiopatogénica:
FORMAS CLÍNICAS
Depresión
endógena o
melancólica.
Depresión
neurótica, reactiva ó
psicógena
(Distimia)
DEPRESION MAYOR
ENDÓGENA
UNIPOLAR
DISTIMIA
NEUROSIS DEPRESIVA
DUELO Y DUELO
COMPLICADO
ESTADOS MIXTOS
ANSIOSO-DEPRESIVOS
TRASTORNO ADAPTATIVO
DE TIPO DEPRESIVO
DEPRESION REACTIVA
DEPRESION BIPOLAR
DEPRESION ENMASCARADA
TRISTEZA
Distimia
Depresión
subsindromica
Ánimo depresivo
crónico
(2 años)
sin remisión
significativa
Epidemiología
 3 - 5%
 3 mujeres por cada varón
FORMAS CLÍNICAS
DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (I)
Etiopatogenia relacionada con factores psicosociales
 Sin alteración de marcadores biológicos.
 Personalidad previa anómala (rasgos histéricos).
 Continuidad del trastorno con su historia biográfica.
 Reactividad de los síntomas a los sucesos y circunstancias ambientales.
DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (II)
•Clínica:
•Tristeza
•Anhedonia parcial
•Trastornos psicomotores poco frecuentes
•Ansiedad muy frecuente
•Ausencia de ritmo circadiano de los
síntomas o empeoramiento al caer la tarde
•Insomnio de conciliación
•Búsqueda de contacto
FORMAS CLÍNICAS
DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (III)
 Curso
 Variable
 Tratamiento




Pobre respuesta a tratamiento biológico Alta respuesta al placebo
No indicada terapia electroconvulsiva
Responden mejor a la psicoterapia
CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN.
SÍNTOMAS AFECTIVOS
Decaimiento
Culpa y
Minusvalía
Pensamientos
Suicidas
Anhedonia
Depresión
Ánimo/humor
Deprimido
Ansiedad
Incapacidad
de sentir
Falta de interés
Vacío
Fatiga
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Depresión endógena  Ánimo depresivo estable
 Ánimo poco reactivo a
circunstancias ambientales
 Quejas somáticas aisladas  Desinterés por el entorno
 Aislamiento
 Se culpa a sí mismo
 Personalidad previa adaptada o anancástica
 Respuesta al tratamiento
previsible
Depresión neurótica
 Cambios anímicos bruscos
 Ánimo reactivo a circunstancias
ambientales
 Múltiples quejas somáticas  Búsqueda de la novedad
 Intolerancia a la rutina
 Sociabilidad
 Culpa a los demás
 Personalidad previa histérica
 Respuesta al tratamiento atípica
y errática
¿Qué es el trastorno bipolar?
 Es una enfermedad cerebral que se caracteriza por estados
alternantes entre dos polos opuestos, la manía o euforia y la
depresión.
Existen períodos en los que el paciente está bien, sin
alteraciones.
 Puede ser grave y con muchos episodios o leve con
episodios poco frecuentes.
CICLOTIMIA
 Inestabilidad del ánimo con períodos de depresión y euforia leves de al menos dos años
 La ciclotimia provoca altibajos emocionales, pero no tan extremos como en el trastorno bipolar tipo I o II.
Ciclotimia
 En comparación con el
trastorno bipolar I o II, las altas
y bajas de la ciclotimia son
menos extremas. Aún así, es
importante buscar ayuda para
manejar estos síntomas, ya que
aumentan su riesgo de
trastorno bipolar I o II.
Historia: ¿desde cuando se conoce?
 Hay casos descritos desde la antigüedad.  Su estudio más científico comienza en el siglo XIX.
 La enfermedad recibió los nombres de “locura circular” en Francia, y Psicosis Maníaco‐Depresiva, en Alemania.
 Este último nombre ha sido el más utilizado hasta que se cambió por el de trastorno bipolar.
¿Qué no es el trastorno bipolar?
 El trastorno bipolar puede ser una enfermedad grave, pero no hay una alteración permanente del ánimo, el enfermo tiene ciclos.
 Hay períodos de normalidad; y estas personas pueden, con tratamiento, llevar una vida adaptada.
 El trastorno bipolar no es un trastorno menor debido a falta de “madurez”
o a circunstancias adversas de la vida.
Nadie tiene la culpa de que aparezcan estas enfermedades.
¿Quién puede padecerlo?
 Afecta a ambos sexos por igual.
 Lo padece el 2‐4 % de la población general ,
en sentido amplio puede llegar hasta el 5% .
 Es una enfermedad familiar, con un componente genético en un 50% de los casos.
 Puede comenzar en cualquier momento de la vida, más frecuente es que comience antes de los 30 años.
Se conocen a grandes hombres con esta enfermedad
 Van Gogh, Virginia Wolf, Hemingway, Francis Ford Coppola, Churchill , Liza Minelli, Marilyn Monroe…
¿Es fácil de diagnosticar?
 No es fácil de diagnosticar al inicio,
aunque sí al cabo de
varios años de evolución
 Más del 50% de los pacientes
no son diagnosticados
correctamente al inicio
 El 30% de los paciente
diagnosticados de depresión
tienen un trastorno bipolar
¿Hay distintos tipos de Trastorno
Bipolar?
 Sí. Los dos más frecuentes son el tipo I, en los que la manía es grave, y el tipo II, en los que la manía es más leve (se llama hipomanía)
Importancia del diagnostico correcto
 Diferencias entre depresión unipolar y depresión bipolar.
 Diferencias en el Tratamiento.
¿Cuántos episodios se tienen?
 Como media se tienen unos 8-10 episodios a lo largo de la
vida, aunque esto es muy variable.
 La duración de los episodios sin tratamiento oscila entre
smanas y un año.
 La duración de los episodios con tratamiento es de entre dos
semanas a tres meses
¿Tienen riesgo de padecer otros trastornos?
 Entre otras cosas, hay un riesgo 4 veces aumentado de consumir alcohol y 7 de consumir otras sustancias.
 Muchas veces consumen para aliviar sus síntomas. Su cerebro es muy sensible al efecto de los tóxicos. Otras veces buscan en la droga los efectos de la euforia pasada.
 Riesgo de padecer otras enfermedades médicas

Mas del 50 % debutan con depresión.

Es mas frecuente el debut con fase maniaca en el hombre.

La edad precoz de inicio también se asocia con el varón.

En mujeres es mas frecuente el tipo II , la ciclación rápida y los episodios
mixtos.

El TBP I afecta igual a hombres y mujeres.

La edad de inicio es bimodal. Existe un pico antes de los 20 años y otro en
la década de los 30.

El diagnostico debe hacerse de forma longitudinal.

La recuperación completa y funcional en estado de eutimia es del 40%.

En episodios de manía , depresión,y mixtas pueden presentarse síntomas
psicóticos. Puede haber hipomanias, deterioro cognitivo y sintomas motores.

Como media, se producen 4 episodios cada 10 años. Tendrán entre 7 y 22
recaídas a lo largo de la vida.
Algunos pacientes más : los cicladores rápidos , mas de 4 episodios al año.

Trastorno crónico que afecta de forma importante la vida diaria y la calidad
de vida del paciente

Los pacientes están sintomáticos entre un tercio y la mitad del tiempo del
seguimiento.

15 % solo tendrán un solo episodio.

Entre el 7 y el 15% se suicidan.

El post parto es un periodo crítico.
Las mujeres con Trastorno Bipolar ¿pueden
tener hijos?
 Si, pero deben ser atendidas con frecuencia por un
especialista .
 El 67% de las pacientes tendrán un episodio postparto, por
lo que este período debe ser vigilado extremadamente.
 La paciente que ha tenido una depresión postparto o un
episodio de euforia tiene un riesgo superior al 90% de
volver a tenerlo.
La fase maníaca
 Durante varios días el paciente presenta varios de estos
problemas
 Gastos excesivos
 Hiperactividad
 Aumento del impulso sexual
 Disminución de la necesidad de dormir
 Irritabilidad
 Alegría desmedida
 Habla sin parar
 Pensamiento muy rápido
 Ideas de grandeza
 Puede haber ideas delirantes