evidencia en intervenciones debajo de la rodilla (btk)

ESTRATEGIAS ACTUALES DE
REVASCULARIZACION EN LA
ENFERMEDAD VASCULAR DE
MIEMBROS INFERIORES
DR. ARTURO ALEJANDRO DELACASA
H.I.G.A. DR. O. ALENDE MAR DEL PLATA
ICA-SANATORIO BELGRANO MAR DEL PLATA
• NO POSEO CONFLICTOS DE INTERES QUE
PUEDAN AFECTAR ESTA PRESENTACION.
LA ENF. ARTERIAL PERIFERICA (EAP) ES UN GRAVE PROBLEMA
MUNDIAL : AFECTA 27 MILLONES EN EEUU Y EUROPA.
LAS FORMAS AVANZADAS OCASIONAN 150.000 AMPUTACIONES DE
MMII EN EEUU POR AÑO.
PREVALENCIA: AFECTA ENTRE EL 12-20 % DE LOS AMERICANOS >60
LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PERIFERICA
ESTA EN AUMENTO POR EL ENVEJECIMIENTO
.
DE LA POBLACION Y > ESPECTATIVA DE VIDA
SU PRESENCIA EN ANCIANOS se ASOCIA CON > RIESGO DE ENF.
CARDIOVASCULAR SEVERA Y MAYOR MORTALIDAD
- EDAD AVANZADA SE ASOCIA CON ENGROSAMIENTO DE PAREDES ARTERIALES, CON
> CANTIDADES DE COLAGENO Y DEPOSITOS DE CALCIO Y DISMINUIDA COMPLIANCE
VASOS, RESULTANDO MAYOR TA Y DISMINUIDA PERFOMANCE CARDIOVASCULAR
- LAS LESIONES CALCIFICADAS OCASIONAN PEORES RESULTADOS DE ATP Y
STENTING, FRECUENTEMENTE CON MAYOR REESTENOSIS
•
• LA ISQUEMIA CRITICA DE MMII (ICM) ES UNA DE
LAS PRESENTACIONES MAS DESAFIANTES DE LA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA PARA TRATAR
MEDIANTE TECNICAS BASADAS EN CATETERES POR
DOS RAZONES PRINCIPALES.
• 1- LOS CASOS DE ISQUEMIA CRITICA USUALMENTE
PRESENTAN MULTIPLES OCLUSIONES TOTALES.
• 2- LA REVASCULARIZACION EXITOSA NO ES EL
OBJETIVO UNICO FINAL DEL TTO., SINO SOLO UNA
PARTE DEL CUIDADO GENERAL DE ESTOS
PACIENTES.
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO
•
•
•
•
•
•
CARDIOANGIOLOGOS INTERVENCIONISTAS
RADIOLOGOS INTERVENCIONISTAS/ECOGRAFISTAS
CIRUJANOS VASCULARES
CIRUJANOS PLASTICOS-CIRUJANOS ORTOPEDICOS
DERMATOLOGOS
CARDIOLOGOS / CLINICOS / INTERNISTAS /
DIABETOLOGOS / ENDOCRINOLOGOS
• PODOLOGOS/ ENFERMERIA
• CAMARA HIPERBARICA
• EDUCACION DEL PACIENTE Y FAMILIARES
NIVELES DE PERFUSION DE MMII
FOCALIZANDO EN LA PERFUSION DE MIEMBRO INFERIOR SE
DESCRIBEN DIFERENTES NIVELES :
- NIVEL I DISTRIBUTIVO ORIGINAL: ILIACAS Y FEMORAL COMUN
- NIVEL II DICOTOMIA : ART. FEMORALES SUPERF. Y PROFUNDA
POPLITEA Y TRONCOS : ARTERIAS TIBIALES Y PERONEA
- NIVEL III DE DIVISION : RAMIFICACIONES INFRAPOPLITEAS HACIA
ZONAS PECULIARES DE TEJIDOS EN LOS MIEMBROSINTERCONEXIONES ARTERIALES
- NIVEL IV DE PERFUSION : COMUNICANTES /COLATERALES DE
MEDIDAS GRANDES Y PEQUEÑAS / “CHOKE-VESELLS”
- NIVEL V : ARTERIOLAS
- NIVEL VI : RED CAPILAR
ANGIOSOMAS : ESTRATEGIA ENDOVASCULAR
• MODELO DE PERFUSION x ANGIOSOMAS: BASADO EN ESTUDIOS
ANATOMICOS PUBL. x TAYLOR et al (1987) y luego desarrollados por
ATTINGER et al, en el campo de CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
PLASTICA, expandidos por V. ALEXANDRESCU para tto. de CLI
• ANGIOSOMA: DEFINIDO COMO EL TERRITORIO TISULAR EN 3 D
IRRIGADO/PERFUNDIDO POR UNA ARTERIA EN PARTICULAR,
RECONOCIENDOSE : 6 ANGIOSOMAS PARA PIE Y TOBILLO
ALIMENTADOS POR 3 ARTERIAS (A.T.A., A.T.P. Y A.PER.)
• LA REVASCULARIZACION DIRECTA (RECANALIZACION DE UNA
ARTERIA OCLUIDA RESPONSABLE DE LA LESION DEL PIE DEL
PACIENTE BASADA EN EL CONCEPTO DE ANGIOSOMAS) MUESTRA
UNA MEJOR TASA DE SALVATAJE DEL MIEMBRO RESPECTO A LA
REVASCULARIZACION INDIRECTA (CASOS EN QUE EL FLUJO DE LA
ARTERIA QUE IRRIGA DIRECTAMENTE EL SITIO DE LA LESION NO
PUEDE SER RECUPERADO MEDIANTE TEV Y EL TRATAMIENTO ESTA
DIRIGIDO HACIA MEJORAR LA CIRCULACION COLATERAL)
REVASCULARIZACION Y ANGIOSOMAS
• LA REVASCULARIZACION REALIZADA
DISTALMENTE EN MMII, MAS ALLA DEL NIVEL II
DE PERFUSION SEGMENTARIA, PUEDE SER DE
GRAN VALOR EN ISQUEMIA CRITICA DE MMII.
• PARTICULARMENTE SIGUIENDO LA
DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LAS INJURIAS
ISQUEMICAS: DIRIGIDO A LA LESION !!
{ SOBRE TODO EN SUJETOS CON MASIVA
DEPLECION DE «CHOKE VESSELS» COMO
ARTERIOPATIA DIABETICA, ENFERMEDAD DE
BUERGUER Y EN I.RENAL CRONICA EN FASE
TERMINAL }
• LA REVASCULARIZACION DIRECTA GUIADA POR ANGIOSOMAS EN
PACIENTES CON ISQUEMIA CRITICA DE MMII ES DESEABLE PARA
OBTENER MEJOR EVOLUCION A LARGO PLAZO.
• RECIENTEMENTE VARIAS TECNICAS UTILES COMO LA
PUNCION DIRECTA DE ART. PEDIAS Y LA ANGIOPLASTIA
TRANS-COLATERAL HAN SIDO INCORPORADAS PARA AUMENTAR
LA TASA DE ÉXITO INICIAL DE PROCEDIMIENTOS DE TEV PARA
LESIONES ARTERIALES DEBAJO DE LA RODILLA (BTK).
• EN AMBAS TECNICAS UNA GUIA DE ALAMBRE ES INTRODUCIDA
RETROGRADAMENTE HACIA EL SEGMENTO OCLUIDO EN
CONJUNTO CON OTRA GUIA ANTEROGRADA Y AMBAS SON
AVANZADAS : BIDIRECCIONAL INCREMENTANDO LA TASA DE
ÉXITO PARA TOTALES CRONICAS.
REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR ACORDE CON EL
CONCEPTO DE ANGIOSOMA CON IRRIGACION HACIA EL SITIO DE
ULCERACION / GANGRENA
DR. OSAMU IIDA - JAPON
GRUPO REVASCULARIZACION DIRECTA
(107 P = 118 EXTREM.)
LOGRADO EXITOSAMENTE
GRUPO REVASCULARIZACION INDIRECTA (70 P = 85 EXTREM.)
% de PACIENTES LIBRES DE AMPUTACION AMBOS GRUPOS : 82 %
MAYOR EN EL GRUPO DIRECTO vs INDIRECTO
203 EXTREMIDADES: 118 (DIRECTO) vs 85 (INDIRECTO)
86 % vs 69 % p: 0.03
1 año
82 % vs 64 % p; 0.029 2-4 años DIFERENCIA APROXIMADA : 18 %
ENDOVASCULAR TODAY, SET 2010, OSAMU IIDA, KANSAI ROSAI HOSPITAL, JAPON
INTERVENCIONES ENDOVASCULARES PARA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS :
-FEMOROPOPLITEO
-BELOW THE KNEE (BTK)
-BELOW THE ANKLE (BTA)
TECNICAS PERCUTANEAS: ACCESOS-ABORDAJES
OBSTRUCCIONES INFRAPOPLITEAS
• PLANEAR BIEN Y LUEGO EJECUTAR INTERVENCION
• ACCESOS
- ART. FEMORAL COMUN ANTEROGRADA +++
- ART. FEMORAL COMUN CONTRALATERAL +
- TIBIO / PEDAL RETROGRADA
- ACCESO ARTERIAL GUIADO POR ULTRASONIDO
UTIL EN PACIENTES CON PULSO ARTERIAL AUSENTE O PUNCION
FALLIDA POR PALPACION
- TRANSMETATARSIANO
ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION
ACTUALES EN MMII
(DEBAJO DE LA RODILLA: BTK)
• WIRING STANDARD ANTEROGRADO
• WIRING BIDIRECCIONAL
• ANGIOPLASTIA TRANSCOLATERAL
WIRING STANDARD
(BTK: DEBAJO DE LA RODILLA)
• PARA LESIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA LO
USUAL ES LA PUNCION ANTEROGRADA DEBIDO A QUE
EL CROSSOVER DIFICULTA LA MANIOBRABILIDAD DE
LAS GUIAS Y REDUCE LA CRUZABILIDAD DE LOS
BALONES
• VAINA 5 o 6 FR o CAT. GUIA SHEATHLESS 4,5 FR.
• ALTERNATIVA: CROSSOVER UTILIZAR UNA VAINA
LARGA TIPO TERUMO DESTINATION O FLEX COOK DE 6
FRENCH DESDE EL MIEMBRO CONTRALATERAL
WIRING BIDIRECCIONAL
• PUNCION DISTAL GUIA RETROGRADA POR PUNCION
DIRECTA DE LA ARTERIA DISTAL ( A.PEDIA, A.T.P. DISTAL,
RARAMENTE A.PERONEA DISTAL)
• TRANSCOLATERAL: SE RECOMIENDA ELEGIR CAMINOS
MENOS TORTUOSOS Y MAS CORTOS
• GW: VERY SOFT TIP PARA NO LASTIMAR LOS CANALES
COLATERALES , SUPER B TORQUE CONTROL PARA NAVEGAR
Y SUPERFICIE MUY SUAVE PARA DISMINUIR FRICCION ENTRE
GW Y CANAL 0.014 CRUISE 1 g / FIELDER ASAHI
CATETERES DE SOPORTE: RUBICON/QUICK-CROSS/DIVER
MICROCATETERES: FINECROSS / PROMINENT / CORSAIR
Importancia de las conexiones entre Angiosomas
mediante vasos de pequeño calibre, deplecionados o
ausentes en DIABETES-BUERGUER-I.RENAL CRONICA
OCLUSIONES TOTALES INFRAPOPLITEAS
BTK- BTA
GW MANIOBRAS DRILING + CATETERES DE SOPORTE
CUANDO TAMBIEN HAY AFECTACION DEL ARCO PLANTAR
-ES IMPORTANTE DISMINUIR LA DURACION DEL
PROCEDIMIENTO ,LA DOSIS DE RADIACION Y LA DOSIS DE
MEDIO DE CONTRASTE
-UTILIZAR BALONES LARGOS DE BAJO PERFIL EN ATP BTK
COMPLEJAS
-EL ARCO PLANTAR SE PUEDE TRATAR CON UN SOLO BALON
LARGO OBTENIENDO ADECUADA REMODELACION
(AMPHIRION-COYOTE LONGITUD 120-150-220 mm)
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DIFERENTES OPCIONES :
- ANGIOPLASTIA CON BALON (POBA)
- STENT METALICOS MONTADOS BALON (> % FRACTURAS
EN AFS); CR-CO / LARGOS INFRAPOPLITEOS
NITINOL (MENOR PORCENTAJE DE FRACTURA )
INTERVOWEN (TRAMADOS ESPECIALES)
CUBIERTOS-STENTS GRAFTS
STENTS LIBER.DE PACLITAXEL: DES PERIFERICOS/DES CORON.
-BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL: DEB
-DEBULKING / REMODELADO/ MODIFICACION DE PLACAS :
ATERECTOMIA / CUTTING-BALLOON/ LASER
-DISPOSITIVOS PARA OCLUSIONES TOTALES (OFFROAD)
TRIALS de permeabilidad post ATP BALON
IMPORTANCIA DEL LARGO DE LA OBSTRUCCION
• RANGO DE LONGITUD
PERMEABILIDAD
→
AL AÑO
• 6,6 - 11 CM
38 %
• 11,1 - 15 CM
16 %
Cath Cardiovasc Interv 2007; 69:910
DEB SFA-LONG INPACT ADMIRAL LESIONES LARGAS
BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL
• MULTICENTRICO, 6 CENTROS DE ITALIA : 105 P.
• LONGITUD LESION PROMEDIO : 25,2 CM
RESULTADOS
• AL AÑO: 4 % TLR-CLINICAMENTE DECIDIDA
89,3 % PERMEABILIDAD PRIMARIA
DR.ANTONIO MICARI, HOSPITAL MARIA CECILIA, PALERMO
BALON CON DROGAS (PACLITAXEL IN PACT) EN
REESTENOSIS INTRASTENT DE AFS
• PUNTO FINAL PRIMARIO Y SECUNDARIO: REVASCULARIZACION AL AÑO,
• EX FISICO,DOPPLER
VASOS BTK PERMEABLES 2 o >2: 79,5 % ;
1: 20,5 %
•
•
•
•
•
ISR FOCAL/MULTIFOCAL:
ISR IN-STENT SEGMENTARIA:
ISR PROLIFERATIVA:
ISR OCLUSIVA:
EVOLUCION al AÑO: TLR: 7,89%
31 %
36 %
13 %
20 %
- T.LIMB REV : 10,5%
• CONCLUSION : EL TRATAMIENTO CON DEB PARA ISR DE AFS PARECE
UNA ESTRATEGIA PROMISORIA
• CLINICA MONTEVERGINE,ITALY: Dr.E.STABILE, LINC 2012
DEB: LEIPZIG REAL-WORLD REGISTRY (IN-PACT)
•
•
•
•
PROSPECTIVO-CENTRO UNICO (n=288 MIEMBROS)
PUNTO FINAL PRIMARIO:
PERMEABILIDAD PRIMARIA AL AÑO
PUNTO FINAL SECUNDARIO: TLR AL AÑO.
TIPO DE LESIONES FEMORO-POPLITEAS TRATADAS : DE-NOVO (52 %),
REESTENOTICAS (11 %), IN-STENT REESTENOSIS (37 %)
• LONGITUD: 24 +- 10,1 CM
• ESTENOSIS/OCLUSION: 35/65 %
BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL
• RESULTADOS AL AÑO
• 77,6 % PERMEABILIDAD PRIMARIA
• 85,0 % LIBRES DE REVASCULARIZACION AL AÑO
• TRATAMIENTO CON DEB PARA LESIONES LARGAS PROMISORIO
LINC 2013, SCHMIDT A.
DEB vs BALON: INPACT SFA RANDOMIZADO
RESULTADOS AL AÑO
331 P/ PROSPECTIVO,MULTICENTRICO, RANDOMIZADO 2:1 DEB/POBA
• PUNTO FINAL PRIMARIO EFICACIA: PERMEABILIDAD PRIMARIA,
DEFINIDA LIBRE DE REESTENOSIS o CD-TLR AL AÑO
• LONGITUD MEDIA LESIONES: DEB: 8,94 CM PTA: 8,81 CM
• OCLUSION TOTAL: DEB: 25,8 %
•
PTA: 19,5 %
• DEB MAYOR PERMEABILIDAD PRIMARIA: 82,2 % vs PTA : 52,4 %.
• CD-TLR : DEB: 2,4 % vs PTA: 20,5 %
G.TEPE-J.LAIRD-SCHEINERT-ZELLER et al,
•
CIRCULATION, 2015; VOL 131:495-502
DEB vs POBA : IN-PACT SFA RANDOMIZADO
2-YEARS OUTCOMES
TLR-CD DEB: 9,1 % vs POBA : 28,3 % p <0.001
All TLR
DEB. 10,1 % vs POBA : 29,2 % p <0.001
Mejoria clínica: 76,9 % vs 59 % p 0.003
Permeabilidad primaria a 2 años
GLOBAL: DEB: 78,9 % vs 50,1 % DIF: 28,8%
DIABETES: DEB: 73,3 % vs 45,8 % p <0.001
No DBT : DEB: 82,5 % vs 54,5 % p <0.001
PRESENTADO ESTA SEMANA EN CONGRESO TCT 2015
DR.J.LAIRD
BALONES CON PACLITAXEL: INPACT GLOBAL
• 25 PAISES MONITOREO Y LABORATORIOS INDEPENDIENTES
• 157 P /164 LESIONES LARGAS PROMEDIO: 26.4 CM+-8.61
• 71.8 % CALCIFICADAS
• 60,4 % OCLUSIONES TOTALES (CON UN MINIMO DE 5 CM)
• 41 % DIABETICOS
AL AÑO:
•
•
•
6 %
91,1 %
94 %
0 %
TLR DERIVADOS CLINICAMENTE
PERMEABILIDAD PRIMARIA
LIBRE DE EVENTOS MAYORES
AMPUTACIONES MIEMBRO TRATADO
BALON CON DROGA vs STENT CON DROGA
( INPACT ADMIRAL vs ZILVER PTX )
•
•
•
•
RETROSPECTIVO, CENTRO UNICO, 228 P
PUNTO FINAL PRIMARIO: PERMEABILIDAD AL AÑO
PUNTO FINAL SECUNDARIO: TLR AL AÑO
DEB 131 P / DES 97 P CLAUDICACION/DOLOR REPOSO
LESIONES MAYORES A 10 CM, DE NOVO Y REESTENOSIS (NO ISR)
RESULTADOS : EVOLUCION AL AÑO: PERMEABILIDAD PRIMARIA DEB : 76,1 %
LIBRES DE MUERTE Y TLR AL AÑO : 84,4 %
• IN-PACT ADMIRAL Y ZILVER PTX ofrecieron SIMILAR SEGURIDAD Y
EFICACIA EN LESIONES LARGAS DE AFS, CON EL POTENCIAL PARA
DEB/BLF DE NO DEJAR METAL
THOMAS ZELLER, CHARING CROSS 2013
ENFERMEDAD ARTERIAL INFRAPOPLITEA (BTK)
• POBA: ES TODAVIA CONSIDERADO EL METODO DE ELECCION
• CON TASAS DE SALVATAJE DE MIEMBROS DE 91 % A 5 AÑOS EN
LOS SOBREVIVIENTES TRATADOS EXITOSAMENTE.
• PERO CON BALON LA DURABILIDAD ESTA LIMITADA.
• LA RESTAURACION TEMPORAL DEL FLUJO DERIVA EN ALIVIO DEL
DOLOR Y CICATRIZACION DE HERIDAS EN ULCERACIONES
SIMPLES, SIN EMBARGO PACIENTES CON HERIDAS INFECTADAS O
COMPLEJAS REQUIEREN UN EXTENSO CUIDADO .
• POR LO TANTO LA DURABILIDAD A LARGO PLAZO DE SUFICIENTE
FLUJO HASTA EL PIE ES CRUCIAL Y NO PUEDE OBTENERSE EN LA
MAYORIA USANDO SOLO POBA SIN ULTERIOR REINTERVENCION
• RECIENTES ESTUDIOS CON STENTS CON DROGAS Y BALONES CON
FARMACOS MOSTRARON MEJORAS EN PERMEABILIDAD Y
DISMINUCION A LARGO PLAZO DEL RIESGO DE AMPUTACION
Mayor permeabilidad
Menor tasa de
REESTENOSIS
PROBLEMAS: OCLUSIONES TOTALES
ESTUDIO RE-ROUTE MULTICENTRICO EUROPEO (BELG-GER-SWI)
OCLUSIONES TOTALES FEMORO-POPLITEAS
LONGITUD MEDIA: 175 mm
92 PACIENTES
SISTEMA DE REINTRODUCCION DE CUERDAS EN LUMEN ARTERIAL
VERDADERO / ÉXITO TÉCNICO: 84,8 %
OFFROAD : 2 COMPONENTES CATETER OTW 0,035 +
MICROCATETER CON LANCETA PARA REENTRADA CON
CUERDAS 0,014 NO-POLIMERICAS (JOURNEY-PLATINUM PLUS)
OCLUSIONES TOTALES PERIFERICAS
PROBLEMAS: ARTERIAS MUY CALCIFICADAS
-PEORES RESULTADOS PARA ATP Y STENTING, CON > REESTENOSIS
-GRADO DE CALCIFICACION/CANTIDAD TOTAL DE CARGA DE PLACA
-NO SABEMOS SI PERFOMANCE POTENCIALMENTE INFERIOR DE DEB
EN LESIONES CALCIFICADAS ES SOLO FUNCION DEL GRADO DE
CALCIO;TAL VEZ LA LIBERACION DE LA DROGA SEA LA MISMA, SIN
EMBARGO : LA FALLA AGUDA EN OBTENER UNA GANANCIA LUMINAL
SIGNIFICATIVA EN LESIONES CALCIFICADAS PUEDE SER MAS
IMPORTANTE DEBIDO A QUE PUEDE HABER RECOIL INMEDIATO POR
LA RIGIDEZ DEL MATERIAL CALCIFICADO DE LA PLACA.
-IMPORTANTE : MEJORAR la COMPLIANCE del VASO con CUTTING
BALLOON o REMOVER MATERIAL con ATERECTOMIA o USAR un
SCAFFOLD RESISTENTE a la COMPRESION para MANTENER la
GANANCIA AGUDA.
- RESPECTO AL REMODELADO POSITIVO POST DEB OBTENIENDO
MAYORES DIAMETROS A 6 MESES, ESTE EFECTO NO APARECERIA EN
ARTERIAS MUY CALCIFICADAS.
ATERECTOMIA Y CLI
• LA RAZON PARA USAR DEBULKING DEVICES SOLO O
ADJUNTO PARA MODIFICAR LAS PLACAS ANTES DE
POBA o STENTING ES EVITAR UNO DE LOS
PRINCIPALES RIESGOS DEL BAROTRAUMA
INDUCIDO POR ANGIOPLASTIA COMO DISECCION O
RECOIL AGUDO, COMO TAMBIEN UNA EXTENSA
PROLIFERACION DE NEOINTIMA.
ANGIOPLASTIA ASISTIDA POR EXCIMER LASER
• EL ESTUDIO LACI FUE EL PRIMERO EN EVALUAR EL IMPACTO
DE UNA HERRAMIENTA DE DEBULKING PARA FACILITAR ATP
EN POBA
• MULTICENTRICO, PROSPECTIVO, INTERNACIONAL, CON 145
P Y 155 MIEMBROS AMENAZADOS, X: 2,4 LESIONES
• OBJ. FINAL PRIMARIO: TASA DE SALVATAJE DE MMII A 6 M :
92 % DE LOS SOBREVIVIENTES
• VERSION INICIAL DE EXCIMER LASER SOLO DIAMETROS 0,92.5 MM
• AHORA TURBO-BOOSTER/TANDEM MEJORA LA EFICACIA DE
REDUCCION DE PLACA
• ESTUDIO CELLO: REDUCCION DE PLACA ABSOLUTA X : 35 %
ATERECTOMIA ORBITAL IMPACTO DE LA EDAD
(SUBANALISIS REGISTRO CONFIRM)
• ENFERMEDAD PERIFERICA MMII ANCIANOS MAYORES DE 75 AÑOS vs < 75
• REGISTRO DE TRATADOS CON ATERECTOMIA ORBITAL
• 2995 Pacientes : 1242 MAYORES DE 75 AÑOS
• ANCIANOS MAYOR PROPORCION DE MUJERES (47 % VS 35 %) MAS PACIENTES
CON ISQUEMIA CRITICA (49,9 % VS 39,3 %), LESIONES MAS LARGAS (75 VS 69
MM) Y MAS LESIONES BTK (38,9 VS 34 %)
• JOVENES Y ANCIANOS TUVIERON LA MISMA TASA DE EVENTOS ADVERSOS
COMPUESTOS (DISECCION , OCLUSION DEL VASO, ESPASMO, Y EMBOLIZACION)
• LOS ANCIANOS TUVIERON MENOR TASA DE FORMACION DE TROMBOS (0,9 VS 1,6
%) Y MAYOR TASA DE PERFORACION (1,2 VS 0,4 %) QUE PODRIA EXPLICARSE POR
TRATARSE LESIONES MAS LARGAS Y MAYOR PROPORCION LESIONES BTK.
LEE MICHAEL. ET AL , J INV CARDIOL 2015; 27(8):381-386
CONCLUSIONES
LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS SON:
-REVASCULARIZAR CON FLUJO DIRIGIDO A LA LESION
-RESTABLECER EL FLUJO PULSATIL EN LINEA DIRECTA AL
ARCO PLANTAR PREFERIBLE GUIADO POR ANGIOSOMAS
-ELIMINAR EL DOLOR
-CICATRIZACION DE ULCERAS Y HERIDAS
-SALVATAJE DE EXTREMIDAD ISQUEMICA GRAVE
-LOGRAR REHABILITACION / MOVILIZACION/
-RECUPERAR LA DEAMBULACION
-MEJORAR CALIDAD DE VIDA
CONCLUSIONES
-LA REVASCULARIZACION CON TECNICAS
ENDOVASCULARES Y QUIRURGICAS GENERA ALTAS
TASAS DE RESCATE DE MMII, ENTRE EL 85-90 % EN
SEGUIMIENTO A 12-24 MESES
-DEBEMOS EVITAR PROGRAMAR AMPUTACIONES A
CIEGAS, SIN ANTES REALIZAR ANGIOGRAFIAS
-Y PENSAR, PLANIFICAR, TRATANDO DE RESCATAR LA
EXTREMIDAD MEDIANTE INTERVENCIONES
ENDOVASCULARES O QUIRURGICAS O AMBAS.
MUCHAS GRACIAS !!