Nom i cognoms (persona destinatària)
Anuncio
Aules de Català FITXA DE L’ALUMNE/A - Curs 2012 - 2013 Nom i cognoms complet ______________________________________________________________________ Adreça completa (carrer, pis, població, codi postal...) _______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Telèfons de contacte ______________ /______________ Correu electrònic_____________________________ Lloc de naixement ____________________________________ Has estudiat alguna vegada català? ___________ Quan i on? __________________________________ Professió/estudis: ___________________________________________________________________________ Per què t’inscrius als cursos? __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Quines llengües parles? _______________________________________________________________________ Emplenar en el moment de fer la inscripció: MATINS Marqueu amb una X l’opció preferent BÀSIC dl/dc 09.30 – 11.00 h ELEMENTAL dl/dc 11.00 – 12.30 h INTERMEDI dl/dc 12.30 – 14.00 h SUFICIÈNCIA dt/dj 09.30 -11.00 h SUPERIOR dt/dj 11.00 – 12.30 h BÀSIC + ELMENTAL dt/dj 12.30 – 15.30 h SUFICIÈNCIA (3 hores) divendres 09.30 – 12.30 h BÀSIC (3 hores) divendres 12.30 – 15.30 h TARDES Marqueu amb una X l’opció preferent ELEMENTAL dl/dc 17.00-18.30 h INTERMEDI dl/dc 18.30 -20.00 h BÀSIC dl/dc 20.00 – 21.30 h BÀSIC dt/dj 17.00-18.30 h SUFICIÈNCIA dt/dj 18.30-20.00 h ELEMENTAL dt/dj 20.00 –21.300 h INTERMEDI (3 hores) divendres 17.00-20.00 h CLASSES INFANTILS dilluns de 17.30 a 19.00h Les dades personals que ens faciliteu seran incorporades al nostre fitxer automatitzat d'usuaris i rebran un tractament confidencial, d'acord amb el que estableix la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal. Aquestes dades són necessàries per al desenvolupament normal d'aquest servei i per a fer-vos arribar les comunicacions que puguin ser del vostre interès. L’òrgan responsable del fitxer és la Delegació del Govern de la Generalitat de Catalunya a Madrid. En qualsevol moment podeu exercir el vostre dret d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició al tractament de les dades enviant un missatge a [email protected] Alcalá, 44, 4º b 28014 Madrid a/e: [email protected] Aules de Català FICHA DEL ALUMNO/A - Curso 2012 - 2013 Nombre y apellidos completo __________________________________________________________________ Dirección completa (calle, piso, población, código postal ____________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Teléfono de contacto _______________ /________________ Correo electrónico_________________________ Lugar de nacimiento ____________________________________________ ¿Alguna vez has estudiado catalán? _______ ¿Cuándo y dónde? _________________________________ Profesión/ estudios _______________________________________________ ¿Por qué te inscribes a estos cursos? __________________________________________________________ ¿Qué lenguas hablas? _______________________________________________________________ A cumplimentar en el momento de la inscripción: MAÑANAS Marque con una X la opción preferente BÁSICO l/x 09.30 – 11.00 h ELEMENTAL l/x 11.00 – 12.30 h INTERMEDIO l/x 12.30 – 14.00 h SUFICIENCIA m/j 09.30 -11.00 h SUPERIOR m/j 11.00 – 12.30 h BÁSICO + ELMENTAL m/j 12.30 – 15.30 h SUFICIENCIA (3 horas) viernes 09.30 – 12.30 h BÁSICO (3 horas) viernes 12.30 – 15.30 h TARDES Marque con una X la opción preferente ELEMENTAL l/x 17.00-18.30 h INTERMEDIO l/x 18.30 -20.00 h BÁSICO l/x 20.00 – 21.30 h BÁSICO m/j 17.00-18.30 h SUFICIENCIA m/j 18.30-20.00 h ELEMENTAL m/j 20.00 –21.300 h INTERMEDIO (3 horas) viernes 17.00-20.00 h CLASES INFANTILES lunes de 17.30 a 19.00h Los datos personales que nos facilita serán incorporados a nuestro fichero automatizado de usuarios y recibirán un tratamiento confidencial, de acuerdo con lo que establece la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Estos datos son necesarios para el desarrollo normal de este Servicio y para hacerle llegar las comunicaciones que puedan ser de su interés. El órgano responsable del fichero es la Delegación del Gobierno de la Generalitat de Catalunya en Madrid. En cualquier momento puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de los datos enviando un mensaje a [email protected] Alcalá, 44, 4º b 28014 Madrid a/e: [email protected]
