Material educativo para el paciente y la familia Brachial Plexus Palsy: a therapy guide for your baby / Spanish Parálisis del plexo braquial Una guía para la terapia de su bebé Parálisis del plexo braquial: Una guía para la terapia de su bebé La parálisis del plexo braquial ocurre por un trauma en los nervios del brazo. Puede causar debilidad en el músculo, carencia de movimiento y/o de sensación en el brazo de su bebé. Su hijo probablemente mejorará a medida que crece pero la mejoría del brazo depende del tipo de lesión y del tratamiento que su niño reciba. La fisioterapia y la ergoterapia (terapia ocupacional) pueden ayudar a que su bebé use mejor el brazo afectado. Usted juega un papel importante en la terapia de su niño. Puede trabajar junto con los terapeutas para estimular la motricidad, promover y mantener el movimiento del brazo. Las actividades descritas en este folleto deben realizarse bajo la dirección de fisioterapeutas y ergoterapeutas. Rango de movimiento Los estiramientos descritos y representados a continuación deben hacerse cuando su bebé está en una posición con apoyo. Mantendrán el rango de movimiento de su hijo y evitarán que las articulaciones queden rígidas permanentemente. Los estiramientos se hacen entre 3 y 5 veces al día. Puede incluirlos en la actividad diaria de su bebé. Puede estirarle el brazo mientras le da de comer o le cambia el pañal. Mueva el brazo de su bebé suavemente hasta donde pueda sin sentir resistencia ni causar dolor. ☑☑ Rotación externa de hombro: estos 2 estiramientos son los más importantes para ayudar a mantener la flexibilidad del hombro de su bebé. Si deja de moverse, la articulación puede sufrir una luxación (dislocarse). Hechos correctamente, los estiramientos no lastimarán al bebé ni el hombro. Al contrario, son la mejor forma de mantener la articulación del hombro sana y evitar una luxación. Haga los dos estiramientos entre 3 y 5 veces al día. Coloque el brazo del niño al costado de su cuerpo, con el codo doblado a 90 grados y la palma de la mano abierta hacia el techo. Sostenga con una mano la parte posterior del hombro del bebé y con la otra sosténgale el codo. Use la mano que sostiene el codo para girar el antebrazo (del codo a la mano) hacia afuera, manteniendo el brazo (del hombro al codo) pegado al cuerpo durante este estiramiento. Sostenga por pocos segundos. Con el codo alineado con el hombro y flexionado, gire lentamente el antebrazo para que la palma quede hacia arriba y mantenga unos segundos. ©VHI 1996 2 of 8 Parálisis del plexo braquial: Una guía para la terapia de su bebé Haga también los estiramientos marcados con una palomita ✓ entre 3 y 5 veces al día: ☐☐ Flexión de hombro: levante lentamente el brazo hacia el frente y hacia arriba de la cabeza. Sostenga por unos segundos y bájelo. ©VHI 1996 ☐☐ Flexión y extensión de codo: doble el codo de su bebé. Llévele la mano hacia la boca con la palma siempre hacia arriba. Sostenga por unos segundos y estire totalmente el codo. Mantenga el brazo extendido por unos segundos. ©VHI 1996 ©VHI 1996 ☐☐ Supinación de antebrazo: sostenga el codo de su bebé a 90 grados con una mano y tome el antebrazo justo arriba de la muñeca con la otra mano. Gire suavemente el antebrazo para que la palma de la mano quede hacia arriba. Mantenga esta posición brevemente. Tenga cuidado de no torcerle la muñeca. ☐☐ Extensión de muñeca y dedos: estire suavemente todos los dedos de su bebé para que la mano quede abierta y plana. Mueva la muñeca hacia arriba, manteniendo los dedos estirados. Sostenga por algunos segundos. ©VHI 1996 3 of 8 Parálisis del plexo braquial: Una guía para la terapia de su bebé ☐☐ Movimientos laterales de la muñeca (desviación de radio y cúbito): mueva suavemente la muñeca del bebé hacia el lado del pulgar y hacia el dedo meñique. Mantenga cada posición brevemente. Posicionamiento Puede que su bebé no sienta el brazo. Si no tiene sensación, acostado o al cambiar de posición puede no saber dónde tiene el brazo o no ser capaz de colocar el brazo en la mejor posición. Puede ser necesario que lo ayude a colocar el brazo en una buena posición durante el día. No le amarre ni envuelva el brazo cerca del cuerpo. Esto puede causarle tirantez permanente del brazo en el futuro. 0 a 3 meses Para su desarrollo el bebé debe adoptar varias posiciones distintas. Cuando está despierto, coloque a su bebé boca arriba, boca abajo y de lado. Asegúrese de que no descanse o duerma todo el tiempo con la cabeza del mismo lado, puede causar tirantez en un lado del cuello o cambios en la forma de la cabeza del niño. Boca arriba: trate de que su bebé voltee la cabeza hacia ambos lados mostrándole juguetes o dibujos. Colóquese del lado del brazo afectado para que su bebé se voltee a mirar para ese lado. Boca abajo: mientras esté despierto, es importante que su bebé pase tiempo boca abajo varias veces al día. Proteja bien el brazo afectado, manteniéndolo cerca del cuerpo. Su bebé puede tolerar mejor esta posición con algo enrollado o cojín triangular. Le ayudará aunque sean solamente unos momentos en esta posición. De costado y con apoyo: su bebé debe pasar tiempo acostado de los dos lados. Puede colocarle algo enrollado o una almohada detrás. Póngale las manos juntas al frente. Cerciórese de que el brazo afectado no quede debajo del cuerpo al acostarlo. 4 of 8 Parálisis del plexo braquial: Una guía para la terapia de su bebé Cómo cargarlo y alimentarlo: cuando levante a su bebé, tómelo por detrás de los hombros. Mantenga el brazo afectado hacia adelante y apoyado, no debe colgar ni caer por detrás del cuerpo. No tome a su bebé de los brazos para levantarlo. Asiento para el automóvil y columpio: use toallas enrolladas a los lados del cuerpo de su bebé para que apoye al brazo afectado. 3 a 6 meses Si su bebé no mueve el brazo afectado, siga ayudándolo. Consulte las posturas en las páginas 4 y 5. Es mejor que u niño juegue boca abajo varias veces al día. Los codos del bebé deben estar más adelante de los hombros. Colóquele una pequeña toalla enrollada debajo del pecho y detrás de los codos para el brazo afectado. Esta posición ayudará a que fortalezca el cuello y los hombros además de apoyar algo de su peso en el brazo afectado. Tiempo para jugar Los nervios del brazo son los que proveen sensación. Es difícil saber exactamente lo que su bebé siente en el brazo afectado. Al principio, puede notar que para su bebé ese brazo no existe. El juego lo ayudará a tomar más conciencia de ese brazo y la oportunidad de que el brazo en recuperación se acostumbre al sentido del tacto. A medida que los músculos se fortalecen, usted también debe ayudarle a que lo use tanto como sea posible mientras juega. Algunas de las maneras. 5 of 8 Parálisis del plexo braquial: Una guía para la terapia de su bebé 0 a 3 meses Masajes El masaje es una buena manera de ayudar al bebé de cualquier edad a tener más consciencia de su brazo afectado. Use movimientos lentos y suaves para masajear ambos brazos. Coloque a su pequeño boca arriba con una toalla enrollada detrás del hombro para que apoye el brazo afectado. Ayúdelo a notar el brazo afectado. Levántele el brazo por adelante de la cara y acarícielo, béselo o júntele las manos como para aplaudir. En la edad de entre 2 y 3 meses se puede comenzar a usar sonajeros y juguetes pequeños en la mano afectada. La hora del baño es una buena oportunidad para tocar y jugar con los dos brazos. Utilice una toallita suave para lavarle los brazos. Después del baño, séquelo y aplique loción en los dos brazos. 3 a 6 meses Continúe tocando y masajeando ambos brazos. Para más información consulte la sección anterior. A medida que su bebé crece y es más activo es importante ayudarle a usar el brazo afectado tanto como sea posible. Ofrézcale juguetes ligeros que pueda tratar de agarrar, golpear, mover, levantar y examinar. 6 a 12 meses Su bebé puede seguir disfrutando los masajes en el brazo y la mano afectados. Repase la sección anterior acerca del masaje. Muchos bebés empiezan a disfrutar de actividades lúdicas (juegos) que le dan sensación táctil al brazo afectado. Algunos ejemplos: jugar con postre pudín en la mesa de la silla elevada; jugar durante el baño con una esponja, una toalla o la espuma. A medida que su bebé crece, ayúdele a utilizar el brazo afectado tanto como sea posible y de diferentes maneras a lo largo del día. Use juegos para animarlo a alcanzar los objetos. Utilice canciones con movimientos de manos para animarlo y quiera participar. Ayúdele a estirarse hacia adelante para alcanzar un juguete o un espejo usando el brazo afectado. Si su bebé tiene problemas para aprender a darse la vuelta, gatear o pararse, su terapeuta le dará algunas ideas para que lo ayude. 6 of 8 Parálisis del plexo braquial: Una guía para la terapia de su bebé Para vestirlo Comience por el brazo afectado. Para desvestirlo, termine por ese mismo brazo. Así se evitará estirarle demasiado el brazo a su bebé. Férulas A veces se recomienda una férula para la mano, el codo o el hombro del brazo afectado. La férula se utiliza para las articulaciones de su bebé, para mantener el rango de movimiento y mejorar su funcionamiento. Su terapeuta hará la férula y le dará instrucciones para el uso y los cuidados necesarios. ¿Qué debo hacer si recomiendan cirugía para mi bebé? Si su bebé necesita cirugía, su terapeuta le dará instrucciones de las posiciones y movimientos después de la cirugía. Más sugerencias para su bebé 7 of 8 Para más información • Citas para la Plexo Braquial 206-987-2759 • Citas para terapia 206-987-2113 Servicio gratuito de interpretación • Dentro del hospital, solicítelo con la enfermera de su niño. • Fuera del hospital, llame a nuestra línea gratuita de interpretación al 1-866-583-1527. Menciónele al intérprete el nombre de la persona o extensión que necesita. 4800 Sand Point Way NE PO Box 5371 Seattle, WA 98145-5005 206-987-2000 1-866-987-2000 (Línea gratuita solo para uso comercial) 1-866-583-1527 (Línea gratuita de interpretación) www.seattlechildrens.org Seattle Children’s ofrece servicio de interpretación gratuito para pacientes, familiares y representantes legales sordos, con problemas de audición o inglés limitado. Seattle Children’s tendrá disponible esta información en formatos alternativos bajo solicitud. Llame al Centro de Recursos Familiares al 206-987-2201. Este manual ha sido revisado por el personal clínico de Seattle Children’s. Sin embargo, como las necesidades de su niño son únicas, antes de actuar o depender de esta información por favor consulte con el proveedor de atención médica de su niño. © 2006, 2010, 2014 – 2016 Seattle Children’s, Seattle, Washington. Todos los derechos reservados. 5/16 PE604S Patient and Family Education Brachial Plexus Palsy A Therapy Guide for Your Baby Brachial Plexus Palsy: A Therapy Guide for Your Baby Brachial Plexus Palsy is caused by trauma to the nerves of the arm. This trauma may have caused muscle weakness, lack of movement, and/or lack of feeling in your baby’s arm. Your child will most likely improve as they get older. How much the arm improves depends on the type of injury and the treatment your child receives. Physical therapy (PT) or occupational therapy (OT) can help your baby best use their affected arm. You play an important role in your child’s therapy. Therapists can work with you to promote movement, encourage motor skills and maintain motion in the arm. The activities in this booklet should be performed under the guidance of a physical or occupational therapist. Range of motion The stretches described and pictured below should be done when your baby is in a supported position. These stretches will maintain your child’s range of motion and prevent the joints from becoming permanently stiff. Do the stretches 3 to 5 times each day. You can do the stretches as part of your baby’s daily activities. Think of stretching the arm while your baby is feeding or during diaper changes. Gently, move your baby’s arm as far as you can without resistance or pain. ☑☑ Shoulder External Rotation: These 2 stretches are the most important for your baby. They will help keep your baby’s shoulder flexible. If the shoulder becomes tight, the joint can dislocate. Performing these stretches correctly will not hurt your baby or their shoulder. In fact, doing these stretches is the best way to keep the shoulder joint healthy and prevent dislocation. Do both of these stretches 3 to 5 times each day. Position your child’s arm at their side with the elbow bent at 90 degrees and the palm of the hand facing up. Place one hand behind your baby’s shoulder, and your other hand at their elbow. Using your hand at the elbow, rotate your baby’s arm away from their body. Be sure to keep the upper arm touching the body during the stretch. Hold for a few seconds. Bring the arm straight out to the side with the elbow bent. Slowly turn the arm so that the palm is facing up and hold for a few seconds. ©VHI 1996 2 of 8 Brachial Plexus Palsy: A Therapy Guide for Your Baby Also, do these other stretches marked with a check ✓ 3 to 5 times each day: ☐☐ Shoulder flexion: Slowly lift the arm forward and over the head. Hold for a few seconds and then bring the arm back down. ©VHI 1996 ☐☐ Elbow flexion and extension: Bend your baby’s elbow. Bring the hand up to the mouth, keep the palm facing up. Hold for a few seconds and then completely straighten the elbow. Hold the straightened position for a few seconds. ©VHI 1996 ©VHI 1996 ☐☐ Forearm supination: Support your baby’s elbow at 90 degrees with one hand, and hold your baby’s forearm just above the wrist with your other hand. Gently turn their forearm so that their palm is facing upward. Hold this position briefly. Be careful not to twist your baby’s wrist. ☐☐ Wrist and finger extension: Gently open your baby’s fingers and thumb so the hand is open and flat. Move the wrist up, keep the fingers straight. Hold for a few seconds. ©VHI 1996 3 of 8 Brachial Plexus Palsy: A Therapy Guide for Your Baby ☐☐ Wrist side to side movement (radial and ulnar deviation): Gently move your baby’s wrist sideways toward the thumb and then toward the little finger. Hold each position briefly. Positioning Your baby may not have feeling in their arm. Without this feeling they may not be aware of where their arm is when lying or rolling. They may not be able to move the arm into the best position on their own. You may need to help position your baby’s arm safely throughout the day. Do not pin or wrap your baby’s arm close to their body. This may cause arm tightness that may not stretch out later. 0 to 3 months Your baby needs to spend time in a variety of positions to help with development. When awake, position your baby on their back, tummy, and both sides. Make sure your child does not rest or sleep with their head turned the same way each time. This position may lead to tightness on one side of your child’s neck or changes in the shape of their head. Back: Encourage your baby to turn their head to both sides to look at toys or pictures. Position yourself on the side of your baby’s affected arm so that they will turn to that side to look at you. Tummy: It is important for your baby to spend awake time on their tummy many times during the day. Take special care to protect the affected arm by keeping the arm close to their body. Your baby may tolerate this position better on a small roll or wedge. Even brief periods of tummy time are helpful. Supported sidelying: Your baby should spend time lying on both sides. You may use a roll or pillow behind them for support. Bring both hands together in front. Make sure the affected arm is not positioned underneath the body when lying on that side. 4 of 8 Brachial Plexus Palsy: A Therapy Guide for Your Baby Carrying and feeding: When you pick up your baby, provide support behind the shoulders. Bring the affected arm forward and keep it supported. The arm should not hang or fall behind the body. Do not lift your baby by the arms. Car seat and swing: Use rolled towels along the side of your baby’s body to help support the affected arm. 3 to 6 months If your baby is not moving their affected arm, continue to provide support. Review the positioning section on pages 4 and 5. Have your child play on their tummy several times each day. Your baby’s elbows should be in front of their shoulders. Use a small rolled towel under their chest and behind their elbows to help support the affected arm. This position will help your baby strengthen their neck and shoulders and experience some weight bearing through their affected arm. Playtime The nerves in your baby’s arm provide sensation or feeling to the arm. It is hard to tell exactly what your baby is feeling with their affected arm. At first, your baby may not show awareness of the affected arm. Playtime will help your baby become more aware of their affected arm. It can provide an opportunity for the recovering arm to become used to feeling touch. As the muscles become stronger, you also want to encourage your baby to use their affected arm the best they can during play. Here are some ways you can help your baby during playtime. 5 of 8 Brachial Plexus Palsy: A Therapy Guide for Your Baby 0 to 3 months Massage Massage is a nice way to help your baby of any age become more aware of their affected arm. Use slow and gentle strokes to massage both arms. Place your young baby in a supported position on their back. You may support their affected arm with a rolled towel behind the shoulder. Help your baby become more aware of their affected side. Bring their arm up in front of their face and stroke it, kiss it, or clap their hands together. At 2 to 3 months of age, you can start placing small rattles or toys into their affected hand. Bath time is a nice opportunity to touch and play with both arms. Use a soft cloth to wash both of your baby’s arms. After bath time, dry with a towel and then apply lotion to both arms. 3 to 6 months Continue to provide touch and massage to both of your baby’s arms. See the massage section above for more information. As your baby grows and is more active, it is important to help them use their affected arm as much as possible. Provide lightweight toys they can reach for, bat, move, grasp and explore. 6 to 12 months Your baby may still enjoy massage of their affected arm and hand. Review the massage section above. Many babies begin to enjoy play activities that will provide touch sensation to the affected arm. Some examples are playing with pudding on a high chair tray; and playing in the bath with a sponge, washcloth, or bath foam. As your baby grows, help them to use their affected arm as much as possible and in many different ways throughout the day. Make a game to encourage active reaching. Use songs with hand motions to engage your baby and gain their cooperation. Help them reach forward to a toy or mirror to use and stretch the affected arm. If your baby is having trouble learning to roll, crawl or come into standing, your therapist will give you some ideas to help them. 6 of 8 Brachial Plexus Palsy: A Therapy Guide for Your Baby Dressing Put clothes on the affected arm first. When you undress your baby, take clothes off the affected arm last. This will prevent overstretching of your baby’s arm. Splinting Sometimes a hand, elbow or shoulder splint for the affected arm is recommended. A splint is used to support your baby’s joints, maintain range of motion, and improve function. Your therapist will make the splint and give you instructions for wear and care if needed. What can I do to help my baby if surgery has been recommended? If your baby needs surgery, then your therapist will give you positioning and range of motion instructions to be done after the surgery. Additional suggestions to help your baby 7 of 8 For More Information • Brachial Plexus Clinic Scheduling 206-987-2759 • Therapy Scheduling 206-987-2113 Free Interpreter Services • In the hospital, ask your child’s nurse. • From outside the hospital, call the toll-free Family Interpreting Line 1-866-583-1527. Tell the interpreter the name or extension you need. 4800 Sand Point Way NE PO Box 5371 Seattle, WA 98145-5005 206-987-2000 1-866-987-2000 (Toll-free for business use only) 1-866-583-1527 (Family Interpreting Line) www.seattlechildrens.org Seattle Children’s offers interpreter services for Deaf, hard of hearing or non-English speaking patients, family members and legal representatives free of charge. Seattle Children’s will make this information available in alternate formats upon request. Call the Family Resource Center at 206-987-2201. This handbook has been reviewed by clinical staff at Seattle Children’s. However, your child’s needs are unique. Before you act or rely upon this information, please talk with your child’s healthcare provider. © 2006, 2010, 2014 – 2016 Seattle Children’s, Seattle, Washington. All rights reserved. 5/16 PE604