Presentar al cobro los dias 15 de cada mes.

NORMAS OPERATIVAS
IDENTIFICACIaN DEL PACIENTE
SE DEBEN CONSIGNAR LOS DATOS PERSONALES QUE FIGURAN EN EL
CARNET Y Nº DE DNI
CATEGORIA DE AFILIADOS:
_MONOTRIBUTISTAS Y AMAS DE CASA NO TIENEN
COBERTURA ODONTOLOGICA!!
1) UNION PERSONAL CIVIL DE LA NACION
Planes Clásicos - PMO. - Familiar - Abonan Co Seguro.
2) ACCORD SALUD:
Planes Dorado - Azul - Verde - Abonan Co Seguro
3) ACCORD SALUD PLATINO:
No Abona Co Seguro - Códigos 02.15 -02.16 cubierta en toda la boca.
_PSA(Policia de Seguridad Aeronautica) estos pacientes tendran la misma cobertura,
coseguro y aranceles.
1) Los afiliados de UP y ACCORD SALUD serán atendidos sin autorización
previa. Deberán presentar la credencial correspondiente y documento de
identidad, para cumplir con lo establecido en la cláusula NOVENA del Contrato.
2) Los afiliados que tengan entre 15 y 64 años de edad INCLUSIVE, deberán
abonar un coseguro de $ 15,00 (Pesos Diez) por cada prestación. Para
tratamientos de conducto y radiografías seriadas y mediaseriadas el coseguro es
de $ 14,00 (Pesos Catorce).
3) Los afiliados que tengas hasta 14 años de edad y más de 65 INCLUSIVE
deberán abonar un coseguro de $ 10,00 (Pesos Cinco) por cada prestación. Para
tratamientos de conductos y radiografías seriadas y mediaseriada el coseguro es
$ 10,00 (Pesos Diez).
4) Las radiografías panorámicas tienen un coseguro de $ 10,00 (Pesos Diez) para
todos los pacientes, cualquiera sea su edad.
5) Cada odontólogo presentará en la ENTIDAD PROFESIONAL la facturación
correspondiente, la cual será remitida a LA EMPRESA de acuerdo con lo
establecido en las cláusulas QUINTA y SEXTA del Contrato.
6) LA EMPRESA liquidará las prestaciones realizadas que cumplan las normas
contenidas en el ANEXO II, sin descontar el valor del coseguro al valor del
arancel pactado.
7) Además del código 01.01, cada odontólogo podrá facturar hasta 2 (dos)
prestaciones mensuales por cada paciente.
En los planes Clásico - PMO- Familiar y Accor Salud - Dorado - Azul y Verde, el
paciente abona el co seguro al odontólogo en el consultorio.
NORMATIVAS DE ATENCION 2008
Presentar al cobro los dias 15 de cada mes.
==> Las siguientes normas tienen por objeto definir los parámetros dentro de los
cuales regularemos la atención de nuestros pacientes.
NORMAS TECNICAS:
CAPITULO l CONSULTA
01.01: Consulta de Relevamiento Bucal. Se considera primera consulta al exámen,
diagnóstico, fichado y plan de tratamiento y comprende la confección de Historia
Clínica Odontológica. Como consecuencia del exámen el fichado deberá reflejar el
estado actual de la boca previo al tratamiento. Este código podrá facturarse dos
veces por año.
01.04: Consulta de Urgencia, prestación que no constituye paso intermedio y/o final de
tratamiento, se debe establecer en todos los casos el motivo y/o diagnóstico de la
misma. Ej.: pericoronaditis, estomatitis, cementado de puentes y coronas, flemones,
hemorragias, alveolitis, pulpitis, control periódico, certificado bucodental, etc.. Se
facturará y deberá llevar el rótulo de URGENCIA. Durante el período que el paciente
está en tratamiento no podrá facturar este código salvo caso debidamente justificado.
CAPITULO II OPERATORIA DENTAL
02.01: Obturación con amalgama.Cavidad simple
02.02: Obturación con amalgama. Cavidad Compuesta.
02.15: Restauración simple con material estético en dientes anteriores de canino a
canino.
02.16: Restauracion compuesta en dientes anteriores de canino a canino.
NORMAS PARTICULARES:
_02.01-02.19: Se considerarán dos (2) códigos por pieza dentaria cuando una (1) de
ellas sea estrictamente gingival (cervical), vestibular, lingual/palatino o cuando se trate
del 1er Molar Superior a fin de conservar el puente adamantino. Las obturaciones con
amalgama deberán tener una duración mínima de un (1) año. Durante este lapso no se
reconocerá repetición de las mismas, por el mismo profesional.
_02.02-02.020: Comprende todos los tratamiento de los tejidos duros del diente
provocado por la caries dental que abarque las caras proximales y que deban hacerse
abordaje por otra cara Ej.: OM - MOD - OD: En el caso que presente una caries en la
fisura o fosa de las caras vestibular, lingual o palatina o caries gingival, podrá facturarse
además un código 02.01., el cual podrá facturarse en forma conjunta o cuando dicha
patología se presente. Sea cual fuera la ubicación de la caries en una misma pieza
dentaria, solo podrá facturarse como máximo, 2 (dos) códigos 02.01; o 1 (un) 02.01 y
1 (un) 02.02.
Las obturaciones con amalgama deberán tener una duración mínima de un (1) año.
_02.15: Se considerará dos (2) códigos por pieza dentaria en el sector anterior de canino
a canino. Las obturaciones con material estético tendrán una duración de un (1) año.
Durante este lapso no se reconocerá repetición de las mismas, por el mismo profesional.
No se aceptarán cambios de obturaciones de amalgama en perfecto estado por
obturaciones estéticas. Las obturaciones deberán tener una duración mínima de un(1)
año.
NORMAS GENERALES: Durante el período de Vigencia de la obturación y
restauración, el profesional no deberá facturar la extracción de la pieza dentaria . Si la
realiza otro profesional, deberá ser debidamente justificado por escrito en sobre cerrado
para el Auditor acompañando, en ese caso, con una Rx de observación. En caso de
repetir una práctica por otro profesional en el período de vigencia de la misma., la
Auditoria solicitará una Rx preoperatoria; que quedará con el original en la Obra Social;
que justifique la repetición, y se autorizará al segundo.
CAPITULO III ENDODONCIA
03.01: Tratamiento unirradicular.
03.02: Tratamiento multirradicular.
03.05: Biopulpectomía parcial. Este código se reconocerá mientras lo ápices
permanezcan abiertos (dientes permanentes jóvenes).
03.06: Necropulpectomía parcial. Este código se reconocerá mientras lo ápices
permanezcan abiertos (dientes permanentes jóvenes).
NORMAS GENERALES: Todo tratamiento de endodoncia deberá acompañarse de Rx
pre operatoria para su autorización y Rx post operatoria para su cobro.Las mismas
estan incluidas en el valor total de la practica. Se reconocerán hasta 3 (tres) placas
por código, pre, post y conductometría, ( en esta se deberá observar el clamps de
aislamiento). Cuando se trate de dientes contiguos se reconocerán hasta tres (3) Rx,
justificadamente hasta una cuarta; Aclarar esto en observaciones. Se considerarán
elementos multirradiculares a aquellos en los que se permita visualizar a travéz de la
radiografía post operatoria la presencia y tratamiento de dos o más conductos
radiculares. A efectos de reconocer todo tratamiento de endodoncia, deberán
visualizarse en la radiografía post operatoria la correcta preparación y obturación del o
los conductos radiculares . En caso de no cumplirse esta norma la Obra Social rechazará
el tratamiento. Salvo los casos especiales que deberán ser suficientemente justificados a
través de un informe escrito en el recetario del profesional a los efectos de evaluar por la
Asesoría. Adjuntar al presupuesto en sobre cerrado y/o agregar en el espacio que dice
Observaciones. Tiempo de vigencia del tratamietno: tres (3) años, en caso de necesidad
de rehacer el tratamiento, lo deberá justificar por escrito y radiográficamente; si esto
sucediera antes de los tres (3) años, tampoco se autorizará la extracción de la pieza,
salvo que se deba a un hecho accidental o fortuito, en este último caso, se autorizará la
prestación al mismo profesional o a otro, sin traslado de débito.
NORMAS PARTICULARES:
Se deberá facturar el código 03.01; 03.02 y/o 03.05 acompañado con las Rx pre y
postoperatoria, (especificando código por código en renglones del presupuesto por
separado). De facturarse la conductometría, esta se considerará como una práctica más.
El tiempo de vigencia de los códigos 03.01 y 03.02 será de tres (3) años. .
_NOTA: Se sugiere facturar las endodoncias en formularios separados, para evitar
débitos completos de otros tratamientos involucrados en dicho presupuesto.
CAPITULO V ODONTOLOGIA PREVENTIVA:
05.01: Tartrectomía y cepillado mecánico: Dos veces por año. (Ambas arcadas).
Cuando se facture este código no se podrá facturar el código 05.02.
05.02: Consulta preventiva periódica. Incluye cepillado previo y aplicación de flúor, por
tratamiento y en ambas arcadas. Se reconocerá dos (2) veces por año y hasta trece (13)
años de edad. (Hasta la fecha de su cumpleaños Nº 13). Cuando se facture este código
no se podrá facturar el código 05.01.
05.05: Sellantes de puntos y fisuras. Uno (1) por pieza dentaria. Aclarar la cara a tratar.
Se reconocerá únicamente en primeros y segundos molares permanentes totalmente
erupcionados y sanos, sin obturaciones, en pacientes hasta 14 (catorce) años inclusive y
por única vez.
NORMAS PARTICULARES: 05.05: mientras dure el tiempo de vigencia no se podrá
facturar otra práctica del capítulo II, por el mismo profesional. De constatarse fracaso
terapéutico por solicitud de la misma prestación por otro profesional será autorizado y
debitado al profesional anterior.
CAPITULO VII ODONTOPEDIATRIA
07.01: Motivación hasta tres consultas.
07.04: Tratamiento de dientes Primarios con Formocresol: Se reconocerá con Rx pre y
post operatoria cuando el diente tratado no se encuentre en el período de exfoliación
normal (hasta la mitad de las raíces reabsorbidas) considerando la edad del paciente y el
estado bucal.
NORMAS PARTICULARES: Se deberá facturar el código 07.04 acompañado de las
radiografías pre y post operatorias (especificando código por código en renglones del
presupuesto por separado).
CAPITULO VIII: PERIODONCIA
08.02: Tratamiento de Gingivitis (POR ARCADA), comprende todos los cuadros
gingivales, cualquiera fuese su etiología. Incluye: tartrectomía, raspaje, control de placa,
enseñanza de cepillado y evolución. Ambas arcadas. Se reconocerá con Ficha
Periodontal debidamente confeccionada con la firma y sello del Profesional actuante.
Debe facturarse una vez por año. (Incluye códigos 05.01 y 05.04).
08.03: Tratamiento de Periodontitis leves o moderadas: bolsas de hasta 5 mm, por
sector (6 sectores). Incluye código 08.02, raspaje y alisado radicular, más eventual
gingivectomía o colgajo. Se reconocerá con radiografía pre operatoria y ficha
periodontal correctamente confeccionada. Debe facturarse una vez por año.
08.04: Tratamiento de Periodontitis Destructiva Severa: bolsa de 6 mm o más, por
sector (6 sectores). Incluye el código 08.02 raspaje y alisado radicular y cirugía
mucogingival e injerto y/o colgajo. Tiene que reunir las siguientes características:
edematización de encías con sangrado, presencia de cálculos, bolsa periodontal, pérdida
de inserción (movilidad dentaria). Se reconocerá con la presentación de ficha
periodontal correctamente confeccionada, firmada y sellada por el profesional tratante y
con Rx pre operatoria (ordenada en sobre aparte, consignando nombre y número de
afiliado y zona de la boca a tratar). Debe facturarse una vez por año. De facturarse los
códigos 08.02 y 08.03 ó 08.04 deberá especificarse las zonas de la boca a tratar.
NOTA: Sólo se reconocerá Rx Panorámica como preoperatoria en grandes tratamientos
periodontales (o sea tratamientos de los seis sectores) Exclusivamente para el código
08.04 y debidamente justificado. Se considerarán seis (6) sectores; tres (3) superiores y
tres (3) inferiores. Deberá considerarse no menos de tres (3) piezas dentarias por sector.
En caso de piezas aisladas en pacientes parcialmente desdentados, sumadas de cuatro a
seis piezas, completan un sector, sea cual fuera la ubicación de la pieza dentaria en
boca.
LA FICHA PERIODONTAL SERA PROVISTA POR EL COLEGIO DE
ODONTOLOGOS
CAPITULO IX RADIOLOGIA
09.01.01 -09.01.02-09.01.03- 09.01.04 - 09.02.04 - 09.02.05: Se deberá reunir los
siguientes requisitos: Toda Rx para su reconocimiento deberá presentarse en sobres
adecuados al tamaño de las mismas y en el que conste el nombre, apellido y Nº de
beneficiario y Obra Social correspondiente, acompañado del informe respectivo.
09.01.01: Radiografía Periapical. Se admite como máximo cuatro (4) (cuando se refiere
a estudio de diagnóstico). Los códigos 09.01.01 y 04 serán presentados en el
portapelículas o en su defecto, ordenadas adecuadamente y pegadas con cinta scotch.
No se aceptarán películas dobladas, ni desprolijamente recortadas. La correcta
presentación estará dada además por la angulación, definición, centrado, contraste,
revelado y fijado a objeto de su fácil interpretación. (Sueltas serán rechazadas). La falta
de cualquiera de éstos requisitos será causa suficiente para no reconocer la práctica o ser
devuelta para su cumplimentación. En el caso de realizarse más de un tratamiento enviar
en sobres bien ordenados e indicando el tratamiento realizado.
09.01.03: Oclusal de 6 x 8.Indicar motivo de la práctica y la arcada dentaria donde se
realiza.
09.01.04: Radiografía media seriada, hasta siete (7) placas. Se reconocerá cuando la
integren de 5 (cinco) a 7 ( siete) películas.
09.01.05 - Radiografía seriada hasta catorce (14) placas. Se reconocerá cuando la
integren de diez (10) a catorce (14) películas.
09.02.04: Pantomografía o Radiografía Panorámica - No se tomarán para tratamientos
de Ortodoncia u Ortopedia, Implantes o Prótesis.
CAPITULO X CIRUGIA BUCAL
10.01: Extracción dentaria.
10.06: Incisión y drenaje por vía intrabucal.
10.08: Alargamiento quirúrgico de la corona clínica.
10.09: Extracción de dientes retenidos.
10.10: Germectomía.
10.11: Liberación de dientes retenidos.
10.12: Apicectomía.
NORMAS PARTICULARES:
10.01: Extracción dentaria simple.
10.06: Incisión y drenaje por vía intrabucal. Seguido del código 10.01 será considerado
parte incluida en el mismo tratamiento. Requiere placa pre operatoria.
10.08: Alargamiento quirúrgico de corona clínica. Será reconocido únicamente en los
casos que pueda comprobarse la confección de prótesis fija sobre la pieza involucrada.
10.09: Extracción de dientes retenidos, que no han erupcionado. Se reconocerá cuando
radiográficamente la pieza dentaria no indique una extracción simple. Se deberá
facturar el código 10.09 acompañado de las radiografías pre y post operatorias
(especificando código por código en renglones del presupuesto por separado), lo que
será constatado en la Auditoría pos tratamiento.
10.09.01: Pieza dentaria con parte de la porción coronaria incluida en el tejido óseo.
También se aceptará si un tercio radicular quedó como resto y está incluido. En todos
los casos enviar radiografía pre y post operatoria.
10.10: Germectomía. Para su reconocimiento se deberá acompañar de radiografía pre y
post operatoria. Cuando se traten de extracciones de premolares por razones
Ortodóncicas se autorizarán a partir de los diez años, excepcionalmente se reconocerá
antes de esa edad con los estudios cefalométricos correspondientes que respalden la
necesidad de extracción.
10.12: Apicectomía. Se deberá facturar acompañado de las radiografías pre y post
operatoria (especificando código por código, en renglones del presupuesto por
separado), lo que será constatado en la Auditoría post tratamiento.