boletin estadistico servicio neonatologia hospital luis tisne año 2012

BOLETIN
2012
INFORMACION ESTADISTICA
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.
Dr. Jaime Alarcón R.
Klgo. Rodolfo Bastías L.
Sr. Francisco Aravena A.
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
Comité Editorial
Dr. Jaime Alarcón R.
Kinesiólogo Rodolfo Bastías L.
Sr. Francisco Aravena A.
“Registro de propiedad intelectual”
Inscripción Nº 182.939
Contacto: [email protected]
Dr. Jaime Alarcón R.
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
3
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INDICE
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
4
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INDICE
Contenido
Introducción
9
Evolución de Principales Indicadores
11
Distribución de la Población
13
Hospitalización
23
Morbilidad
29
Mortalidad
52
Sobrevida y Mortalidad
54
Seguimiento
63
Anexos
65
Agradecimientos
73
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
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Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INDICE
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
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Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INTRODUCCION
EDITORIAL
Estamos cumpliendo 23 años de desarrollo de una base clínica Neonatal y al
menos 10 años de información periódica de este boletín. Durante este tiempo que
iniciamos en la antigua maternidad del Salvador han sucedido numerosos eventos
que han significado varios cambios: de nuestro quehacer clínico, del origen de la
población a atender, en el desarrollo tecnológico de apoyo a la especialidad,
culturales como el desplazamiento de la edad materna al momento de decidir el
embarazo, de criterios clínicos Perinatológicos, en las políticas de salud como es la
incorporación de los beneficios GES del AUGE, la integración de nuestro servicio a
un sistema de Red asistencial del que formamos parte como servicio de referencia
de patologías complejas, etc. Todo ha implicado la inclusión de nuevas variables y
nuevas áreas de trabajo.
Los indicadores que actualizamos y publicamos en este Boletín incluyen:
Distribución de la Población, Índices e Incidencias de Morbimortalidad, Sobreviva
por Rangos de Peso y Edad Gestacional; presentación en tablas y gráficos de su
evolución y sus diversas comparaciones con la experiencia local previa y con los
indicadores nacionales e internacionales cuando es posible.
Esto ha sido fruto del esfuerzo del grupo de estudio y procesamiento de datos
que conformamos y de la colaboración de todos los profesionales integrantes de
nuestro Servicio que han asumido la Base de Datos con responsabilidad y sentido
de propiedad de un bien preciado.
El obtener como sub-producto la población de hospitalizados por sector, motivos
de ingreso, resúmenes clínicos y epicrisis de fácil confección y de acuerdo a sus
necesidades tener a solicitud información clínica para análisis, publicaciones o
presentaciones en reuniones clínicas, congresos, cursos, invitaciones a otros
centros y docencia han sido la estrategia que logro la adherencia del equipo
profesional.
El Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de
Salud (MINSAL) como ya informamos, encargó a la empresa privada (Consultora
QUINTEC), el desarrollo de una Base de Datos Clínico-Administrativa Nacional de
Perinatología, en RED Internet.
Esto significará un
gran avance nacional. Tal vez perderemos progresos
logrados localmente ya que entendemos vendrá a reemplazar nuestro actual
proyecto, sin embargo, creemos necesario participar en el cambio de sistema y
darle continuidad a nuestros logros, ahora con una visión mas amplia si es que
tenemos acceso a la fuente de datos y desear que cumpla con lo que todos
ambicionamos: Lograr una fuente nacional confiable de información.
Dr. Jaime Alarcón R. y Comité Editorial
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
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Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INTRODUCCION
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
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Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INTRODUCCION
cción
INTRODUCCIÓN
Como en años anteriores, y con mucho orgullo, el Servicio de Neonatología del
Hospital Luis Tisné B. pone a disposición de la comunidad su tradicional Boletín
Estadístico del Servicio. En una labor muy destacada el grupo que encabeza el Dr.
Jaime Alarcón nos propone y la vez provocan, con una información de la mayor
importancia. Propuesta que nos permite compartir y comparar nuestros esfuerzos
y resultados en las atenciones de salud que brindamos para nuestros pequeños
pacientes. Propuesta que también sirve de base para otro tremendo esfuerzo de
parte de la comunidad de nuestro servicio, como es la revisión y actualización de
nuestras propias guías clínicas. Agradecemos y destacamos los esfuerzos que el
equipo de informática del servicio hace en la elaboración de este boletín, en
particular las contribuciones del Sr. Francisco Aravena A. y el Klgo. Sr. Rodolfo
Bastías L.
La información, contenida en este Boletín como señaláramos constituye toda una
provocación, para quienes estamos en la Gestión del Servicio. Dado que el crítico
análisis de las misma nos permite replantear y reformular procesos de Gestión que
nos acerquen a mejorar aún mas nuestros resultados. Como así mismo diseñar
nuevas estrategias para aquellos vacíos, que la información señalada, nos revelan.
Ese es a mi modo de entender el doble propósito de tan importante Boletín,
permitir por una parte una mirada de resultados y por otra, poder reflexionar
sobre futuros escenarios para la Gestión Clínica de nuestro Servicio. Sólo con esta
doble mirada, podremos lentamente encaminar nuestro servicio hacia la tan
anhelada Gestión de Excelencia.
Dr. Ricardo González Díaz
Jefe de Servicio de Neonatología
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
INTRODUCCION
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
ución de Principales Indicadores
EVOLUCION DE PRINCIPALES INDICADORES
EVOLUCIÓN DE INDICADORES PERÍODO 2002 - 2012
Servicio de Neonatologîa Hospital Santiago Oriente Luis Tisne B.
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
MORTALIDAD NEONATAL
o/oo
6,5
5,5
8,9
5,5
6,6
10,4
10,2
7,6
7,8
7,1
6,8
MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
o/oo
5,5
5,0
8,7
4,6
5,0
7,7
7,5
6,2
6,3
5,9
5,1
MORTALIDAD NEONATAL TARDIA
o/oo
0,9
0,6
0,3
0,8
1,5
2,8
2,7
1,4
1,5
1,2
1,7
Mortalidad Neonatal Corregida
o/oo
3,8
2,6
4,5
2,1
3,2
6,8
4,2
2,8
3,6
1,9
2,4
MORTINATALIDAD
o/oo
9,1
4,7
5,3
5,0
6,1
5,4
5,4
4,2
5,6
4,4
3,4
MORTALIDAD PERINATAL
o/oo
14,6
9,6
13,9
9,7
11,2
13,1
12,9
10,4
12,0
10,2
8,1
IND. ANOM. CONG. NO COMPAT.
o/oo
2,6
2,9
4,4
3,4
3,4
3,6
6,0
4,8
4,2
5,2
4,4
SOBREVIDA R.N.
< 1500 g,
%
77,1
81,3
71,3
76,7
78,2
70,5
69,7
78,6
70,1
79,3
82,7
SOBREVIDA R.N.
< 1000 g,
%
45,9
65,9
42,2
66,7
59,6
56,1
51,0
61,0
50,0
64,3
58,8
R.N. PRETERMINO
s.
7,1
7,6
8,5
8,2
9,1
9,0
9,6
9,6
9,3
10,1
9,9
R.N. PESO INSUFICIENTE 2500-2999 g,
< 37
%
14,4
14,3
15,3
15,2
15,5
16,4
16,1
16,0
15,5
15,9
16,6
R.N. BAJO PESO
< 2500 g,
%
6,2
6,8
7,3
7,0
7,4
6,9
7,6
7,4
7,4
8,0
7,5
R.N. MUY BAJO PESO
< 1500 g,
%
1,5
1,6
1,6
1,4
1,9
1,3
1,5
1,7
1,6
1,6
1,5
%
0,6
0,7
0,6
0,5
0,8
0,6
0,7
0,8
0,7
0,7
0,5
R.N. M.M.B.P.
ASFIXIA SEVERA
< 1000 g,
( APGAR 1' < 3 )
%
2,6
1,7
1,6
1,2
1,5
0,9
1,3
1,1
1,2
1,3
1,0
MUERTES ASOCIADAS A ASFIXIA
%
13,6
8,7
1,6
0,0
2,0
3,4
0,0
0,0
2,5
3,1
1,7
INDICE DE CESAREAS
%
30,7
32,9
32,5
33,2
35,4
36,2
33,8
35,9
39,5
37,6
36,5
PARTOS GEMELARES
n
62
67
72
76
74
84
81
93
93
100
93
PARTOS TRIPLES
n
1
3
3
2
2
0
4
0
0
1
0
TOTAL R.N. VIVOS
n
6.501
7.056
7.042
7.133
7.163
7.189
7.345
7.865
8.063
7.480
7.041
TOTAL R.N. FALLECIDOS
n
44
42
63
42
51
51
77
63
67
60
54
TOTAL R.N. TRASLADADOS
n
40
83
113
102
126
110
110
110
128
107
105
MORTINATOS
n
59
29
29
22
34
39
40
35
52
35
29
R.N.HOSPITALIZADOS
n
982
1.281
1.623
1.598
1.596
1.502
1.527
1.634
1.698
1.592
1.260
días
9,8
9.1
8,1
7,4
11,4
10,0
11,4
10,4
9,3
9,6
11,2
PROMED.DIAS ESTADA R.N. HOSP.
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Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
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Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
Distribución de la Pión
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
Tendencia de la Natalidad en Chile y nacimientos en Hospitales Salvador y Santiago Oriente
Tasa NATALIDAD CHILE
n°de Nacimientos por 1.000
Habitantes
13.000
12.000
11.000
26
11.926
11.905
23,5
24
Traslado desde Maternidad Hospital del Salvador
a Hospital Santiago Oriente (Agosto 2002)
10.914
10.244
10.000
21,7
10.260
10.068
22
n°de Recién Nacidos Vivos
9.411
20,6
9.000
8.888
19,3
20
8.222
8.000
7.983
18,3
7.345
7.189
7.163
7.271
7.014
7.000
6.882
17,2
7.056 7.042
7.865
8.063
18
7.480
7.133
7.041
6.501
16
6.000
15,5
15,1
14,9
5.000
4.000
14,8
14,6
14,3
14
R.N.Vivos
NATALIDAD CHILE x 1000 hbs
Polinómica (R.N.Vivos)
3.000
12
Polinómica (NATALIDAD CHILE x 1000 hbs)
10
2.000
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
En este gráfico se observa el paralelismo existente desde el año 1989 hasta el
año 2000 entre la Natalidad local y la Tasa Nacional de Natalidad, información que
corresponde a la Maternidad del Hospital del Salvador.
Coincidiendo con el cambio de la Maternidad al Hospital de Peñalolen “Santiago
Oriente Hosp. Luis Tisné B.” diverge esta tendencia histórica, atribuible a razones
locales relacionadas con la nueva población a atender y la incorporación del
Servicio de Pensionado, y por las políticas de apertura en red del hospital como
centro de referencia.
El Índice de Natalidad Nacional corresponde a 23.5 nacimientos por cada 1.000
hbts. en el año 1989 y se produce un descenso paulatino, estabilizándose desde el
año 2007 a la fecha en 14,5 aproximadamente (14,28 en el 2011).
La Natalidad local viene en descenso en estos últimos años, acercándose al
número que originalmente se programó este hospital en la atención de
beneficiarios.
El inicio de actividades del Hospital de La Florida vendrá a modificar nuevamente
el comportamiento de este comportamiento gráfico.
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13
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
Número de Partos por Rangos de Edad Materna
Años 1989 a 2012 n 196.068 nacimientos
Servicio de Neonatología: Hospital Salvador / Hospital Luis Tisné B.
R a n g o s d e E d a d n = 1 96 .068 p a rto s
24 a ñ o s 1989 - 2012
30 - 34 a
n= 34.997
18%
40 - 44 a
n= 5.645
3%
35 - 39 a
n= 20.240
10%
45 - 49 a
n= 278
0,1%
10 - 14 a
n= 820
0,4%
25 - 29 a
n= 48.615
25%
15 - 19 a
n= 31.065
16%
20 - 24 a
n= 54.345
28%
4,000
Numero de partos por rangos de edad Materna, Madres en Edad Fertil
T endencia Histórica Hospital Salvador y Santiago Oriente
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
11
20
09
20
05
07
20
20
03
20
01
20
97
99
19
19
95
19
93
19
91
19
89
0
19
Numero de Partos
Hay disminución del
número absoluto de
partos cercano al 25
%, para un periodo
igual de hace 15 años
previos a expensas de
la edad de gestación
óptima (20-35 años),
lo
que
está
en
relación
con
la
disminución
de
la
natalidad nacional y
por
los
cambios
culturales
en
la
decisión de embarazo.
14
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
R a n g o s d e E d a d Q u in q u e n io 1 9 9 0 19 9 4
n = 5 0 .3 5 0 p a rto s
Han aumentado los partos en madres
mayores de 40 años y han disminuido
las madres menores de 20 años en
número
absolutos
en
el
último
quinquenio respecto a uno de hace 15
años atrás.
30 - 39 a
n= 12.526
25%
20 - 29 a
n= 29,200
58%
Ma yo re s > 40 a
n= 10.64
2%
m e n o re s 20 a
7.560
15%
Embarazo Adolescente (menores de 20
años):
En
número
absoluto
han
descendido
respecto a una década
anterior, lo que podría considerarse como
adecuada evolución del problema, sin
embargo, como ha disminuido la natalidad
ésta no ha sido proporcional al número
total de partos, al contrario, ha aumentado
y representa actualmente un 17% de los
partos cuando antes era un 15%, por lo
que aún representa un problema serio de
salud publica.
R a n g o s d e E d a d Q u in q u e n io 20 0 8 2 0 12
n = 3 7 .81 8 p a rto s
30 - 39 a
n= 11.168
30%
20 - 29 a
n= 18.723
49%
Ma yo re s > 40 a
n= 1.547
4%
m e no re s 20 a
n= 6.380
17%
Numero de partos por rangos de edad Materna, Madres edad de riesgo
Adolescentes
y Añosas Tendencia Histórica Hospital Salvador y Santiago
2000
1800
Numero de Partos
1600
Madre s Menores de 20 a ños
1400
1200
1000
800
600
400
Madre s Ma yore s de
40 años
200
11
20
09
20
07
20
05
20
20
03
01
20
99
19
97
19
95
19
93
19
91
19
19
89
0
Los embarazos de las madres mayores de 40 años han aumentado en número
absoluto y relativo 1.064 partos en un quinquenio anterior (2% de los partos ;
1.547 4% en ultimo quinquenio.
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15
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO PESO-SEXO
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
2012
Sexo / Rangos de Peso
500-1500
1501-2499
>2500
TOTAL
%
Femenino
42
194
3.177
3.413
48,5
Masculino
62
229
3.336
3.627
51,5
Indeterminado
0
0
1
1
0,0
TOTAL
104
423
6.514
7.041
100
100
90
FALLECIDOS EN EL PERIODO
80
54
70
60
51,5
48,5
MUERTE ASOCIADA
50
40
SEXO
N
%
MUJERES
23
42,6
HOMBRES
31
57,4
INDETERMINADOS
0
0,0
30
20
10
0,0
0
Femenino
Masculino
Indeterminado
Recien Nacidos Vivos
DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO DE PESO-APGAR AL MINUTO
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
2012
500-1500
1501-2499
>2500
TOTAL
%
Apgar 0 - 3
19
11
41
71
1,0
Apgar 4 - 6
27
27
181
235
3,3
Apgar 7 - 10
58
383
6.281
6.722
95,5
0
2
11
13
104
423
6.514
7.041
Rangos Apgar / Rangos de Peso
Parto fuera del servicio y s/Apgar
TOTAL
100
Nota : Parto fuera del servicio 20
120
95,5
100
FALLECIDOS EN EL PERIODO
80
54
MUERTE ASOCIADA
60
RANGO DE APGAR AL MINUTO
N
%
Apgar 0 - 3
15
27,8
Apgar 4 - 6
18
33,3
Apgar 7 - 10
21
38,9
0
0,0
40
20
1,0
3,3
0
A pga r 0 - 3
Apga r 4 - 6
Recien Nacidos Vivos
A p g a r 7 - 10
Parto fuera del servicio s/Apgar
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
16
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO DE PESO TIPO DE PARTO
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
2012
Tipo Parto / Rangos de Peso
60
500-1500
>2500
1501-2499
TOTAL
%
Vaginal
20
186
3.814
4.020
57,1
Cesárea
84
232
2.253
2.569
36,5
Fórceps
Domicilio
0
0
3
2
434
13
437
15
6,2
0,2
TOTAL
104
423
6.514
7.041
100
57,1
50
FALLECIDOS EN EL PERIODO
36,5
40
54
MUERTE ASOCIADA
30
20
6,2
10
0,2
TIPO DE PARTO
N
%
VAGINAL
19
35,2
CESAREA
35
64,8
FORCEPS
DOMICILIO
0
0,0
0
0,0
0
V A GI N A L
C ES A R E A
F O R C E PS
D O M IC ILI O
Recien Nacidos
La tendencia histórica de la cesárea viene en aumento continuo, superando
el 30% desde hace una década. La recomendación internacional es alrededor de
12-15%, sin embargo en el área privada la tendencia está superando el 50-60%.
El aumento de la atención de los partos de pensionado en nuestro Servicio
contribuye al aumento del índice de cesáreas como se muestra en los gráficos
adjuntos.
Tendencia del Indice de Cesáreas
PORCENTAJE
Hospital Salvador y Hosp. Santiago Oriente
50
Traslado desde Hosp Maternidad del Salvador
a Hospital Santiago Oriente
45
40
39,5
35,9
37,6
36,5
36,2
35
33,8
35,4
32,9
32,0
30
31,5
30,41
30,0
29,0
29,5
30,0
32,5
33,2
30,7
25
20
Indice de Cesáreas por 100 RN Vivos
15
10
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
AÑOS
RESOLUCION DEL EMBARAZO
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
17
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
n de Partos en HSO según origen de la atención
Hospital Luis Tisné B. Años 2009 al 2012
8.000
7.000
Beneciciarios
6.957
Pensionado
6.906
6.436
5.810
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.147
908
1.000
1.195
1.108
0
2009
n de Partos 7.865
2010
8,053
Años
2011
7,544
2012
7,005
Para efectuar un análisis global de la vía de parto en nuestro hospital y tal como
se observa en las tablas, es necesario señalar que el total de recién nacidos
atendidos en el Servicio de Neonatología se nutre de dos orígenes diferentes; por
un lado la población de mujeres beneficiarias con atención institucional y el grupo
de atención privada.
Dr. Axel Paredes Vargas
Servicio de Obstetricia y Ginecología
n de Cesáreas en HSO según origen de la atención
Hospital Luis Tisné B. Años 2009 al 2012
2.500
2.332
2.209
Beneciciarios
2.089
Pensionado
2.000
1.734
1.500
1.000
850
763
805
615
500
0
2009
2010
Años
2011
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
2012
18
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
Indice Cesáreas en HSO según origen de la atención
Hospital Luis Tisné B. Años 2009 al 2012
100
Pensionado
90
Beneciciarios
Indice de Cesáreas %
80
70
Global
74,1
68,9
67,7
67,4
60
50
39,5
40
30
35,9
31,8
33,8
37,8
32,5
20
36,2
29,8
10
0
2009
2010
Años
2011
2012
En los últimos 4 años,
en número de partos
totales
va
en
lenta
disminución ( 7.865 el
2009 a 7005 el año 2012
concordante
con
la
tendencia demográfica a
nivel país) junto con la
caída sostenida
del
porcentaje
de
partos
institucionales
en
relación a los partos
privados, constituyendo
el año 2009 un 88.5 % y
el 2012 un 83%.
Dado que el manejo obstétrico es diferente en ambos grupos, la tasa de
cesáreas resulta necesariamente distinta, variando en alrededor a un 30% en la
atención hospitalaria y con tendencia a la baja (29.8% el 2012) versus un 70 % en
Pensionado- HLT; el porcentaje general se sitúa entonces en un 36% el 2012.
A pesar de estas cifras, es probable que la población de embarazadas atendidas
por médicos privados sean de menor riesgo obstétrico global con menos patología
materna y menores causa de prematuridad , contribuyendo entonces con menos
atenciones en el S de Neonatología.
Dr. Axel Paredes Vargas
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
19
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
DISTRIBUCION DE LA POBLACION TOTAL Y FALLECIDOS
POR RANGOS DE PESO
VIVOS AL NACER
MAYORES DE 500 GRAMOS
O/Y 24 SEMANAS
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
AÑO 2012
500-749
1,5 %
750-999
9,3
0,3
1000-1249
0,5
1250-1499
0,5
2000-2499
1000-1249
1250-1499
0,0
3,7
1500-1999
16,7
4,5
2500-2999
2500-2999
20,4
38,7
3500-3999
29,5
> 4000
40
3000-3499
13,0
7,8
Porcentaje
50
2000-2499
11,1
16,6
3000-3499
750-999
33,3 %
7,4
1,5
1500-1999
500-749
16,7
0,2
30
20
3500-3999
2
10
0
> 4000
Porcentaje
0
10
R.N. Vivos n = 7041
20
30
40
50
fallecidos n = 54
DISTRIBUCION R.N. VIVOS AL NACER TOTAL Y FALLECIDOS
POR RANGOS DE EDAD GESTACIONAL
TODO RECIEN NACIDO VIVO,
CUALQUIERA SEA SU PESO O SU
EDAD GESTACIONAL
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
AÑO 2012
Rangos
E.Gest
Rangos
E.Gest.
< 22 sem
23 - 24
0,3
29 - 30
0,6
31 - 32
1,0
33 - 34
2,0
35 - 36
100
27 - 28
6,9
29 - 30
3,4
31 - 32
6,9
33 - 34
5,2
35 - 36
25,9
36,1
39 - 40
Porcentaje
40
20
39 - 40
Porcentaje
0,0
4,6
60
37 - 38
22,4
49,3
80
25 - 26
8,6
5,7
37 - 38
23 - 24
29,3 %
5,2
0,1
27 - 28
< 22 sem
6,9
0,1
0,6 %
25 - 26
> 40 sems.
8,6
0,1
0
0
20
40
60
80
> 40 sems.
Porcentaje
100
Fallecidos n = 58
Recien Nacidos Vivos n = 7045
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
20
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
Se realiza seguimiento de morbilidad de todos los Recién Nacidos trasladados
o de alta antes del mes de Edad, mediante coordinación con los Servicios de
Referencia:Hospital Calvo Mackenna que es nuestro principal centro de referencia
para patología quirúrgica, ocasionalmente al Hospital Clínico de la Universidad
Catolica (PUC) o Clínicas privadas y en caso necesario, mediante contacto
telefónico a los otros Centros de traslado o directo a la familia, lo que hemos
logrado con mucho éxito los últimos años gracias a la ayuda de las profesionales
Psicólogas del Programa Chile Crece Contigo.
SOBREVIDA - MORTALIDAD POR RANGOS DE PESO
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
FALLECIDOS
2012
CORRECCIÓN POR DÓNDE Y CUÁNDO
Neonatología
DE ALTA
SOBREVIDA
FALLECIDOS
MORTALIDAD
H.L.TISNE
%
<28 ds
Centro Referencia
( traslados ) *
n Corregido
FALLECIDOS
RANGOS DE PESO
n
VIVOS
%
< 500
4
0
0,0
4
100,0
4
0
0
0
500-749
13
4
30,8
9
69,2
8
0
1
0
9
>28 ds
<28 ds
>28 ds
para Mort. NN
750-999
21
16
76,2
5
23,8
4
0
1
0
5
1000-1249
35
31
88,6
4
11,4
4
0
0
0
4
1250-1499
35
35
100,0
0
0,0
0
0
0
0
0
1500-1749
48
47
97,9
1
2,1
0
0
1
0
1
1750-1999
59
58
98,3
1
1,7
1
0
0
0
1
2000-2499
316
307
97,2
9
2,8
7
1
1
0
8
2500-2999
1.166
1.160
99,5
6
0,5
3
0
1
2
4
3000-3499
2.725
2.714
99,6
11
0,4
5
0
4
2
9
3500-3999
2.077
2.070
99,7
7
0,3
4
0
3
0
7
>4000
546
545
99,8
1
0,2
0
0
0
1
0
TOTAL > 500
7.041
6.987
99,2
54
0,8
36
1
12
5
48
37
17
54
6 RN < 500 g. Mortineonatos
Fallecidos < 28 ds
48
6,82 por 1.000 RN vivos
> 500 g de peso al nacer
* Fallecidos en Centros de Referencia: Hosp. Luis Calvo M. 15; Hosp. Clínico UC 2
n corregidos para Mort. NN: número de Recién Nacidos que cuentan para el
cálculo de la Mortalidad Neonatal. Se descuentan los RN que fallecen después de
los 28 ds (fracción de la Mortalidad Infantil).
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
21
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
Incidencia de Bajo Peso e Inmadurez 2012 (n
y %)
695
9,9%
1.166
16,6%
527
7,5%
RN PreT <37 s
RN Peso Insuficiente 25002999
RN Bajo Peso < 2500
104
1,5%
34
0,5%
R.N M.B.P.< 1500
R.N.M.M.B.P.< 1000
n
y
%
Desde el año 2000 utilizamos en nuestro Servicio la tabla de evaluación
crecimiento intrauterino (Alarcón y Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4)364-372)
que resulta más sensible, especialmente en prematuros, para la evaluación del RN
Pequeño para la Edad Gestacional (PEG); en otros Centros se estaba utilizando la
tabla para prematuros que publico la Dra Pittaluga.
Ver anexo, Tabla de Crecimiento Intrauterino
Peso, Madurez y condición Pequeño para la Edad Gestacional (P.E.G.) como Indicadores de Riesgo
Bajo p10 (percentil) de la Tabla de Referencia Alarcón y Asimétrico bajo p10 del Indice Ponderal
Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente
Recién Nacidos
% de Pob.
n
Total
R.N.PRETERMINO < 37 sms.
R.N. TERMINO
37 - 41 sms.
Año 2012
R.N. P.E.G.
% de Pob.
n
Total
P.E.G. asimétrico
% de los
n
PEG
695
9,9
180
25,9
68
538
8,5
210
37,8
6.343
90,1
R.N.POSTERMINO > 42 sms.
1
0,0
Poblacion TOTAL
7.039
100
718
10,2
278
38,7
1.166
16,6
414
35,5
167
40,3
< 2500
527
7,5
328
62,2
143
43,6
< 1500
104
1,5
52
50,0
24
46,2
34
0,5
24
70,6
8
33,3
R.N.PESO INSUFICIENTE 2500 - 2999
R.N.BAJO PESO
R.N.MUY BAJO PESO
R.N. M.M.B.P.
< 1000
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
39,0
#¡DIV/0!
22
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
HOSPITALIZACION
HOSPITALIZACION
Hospitalización
Hospitalización del Recién Nacido 1995 - 2012
100%
90%
80%
% Relativo
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
R.N.Sanos
8.111
7.384
7.015
6.566
5.962
5.617
5.835
5.519
5.775
5.419
5.535
5.567
5.687
5.818
6.231
6.365
5.888
5.781
R.N.Hospitalizados
1.300
1.504
1.207
1.417
1.309
1.397
1.047
982
1.281
1.623
1.598
1.596
1.502
1.527
1.634
1.698
1.592
1.260
Nacimientos y Hospitalizaciones según Origen año 2012
Hospital Santiago Oriente, Servicio Neonatologia
Servicios de Salud
S.S.M. Oriente
S.S.M. Sur Oriente
S.S.M. Occidente
S.S.M. Sur
S.S.M. Centro
S.S.M. Norte
Otro S.S. País
Total
Detalles Comunas S.S.M. Oriente
Peñalolen
Macul
Ñuñoa
Las Condes
Lo Barnechea
La Reina
Providencia
Vitacura
Total S.S.M.Oriente
Nº de RN
% del Total
Nº RN
Hospitalizados
% del Total
5.570
807
204
164
85
85
126
79,1%
11,5%
2,9%
2,3%
1,2%
1,2%
1,8%
974
100
49
24
9
15
89
77,3%
7,9%
3,9%
1,9%
0,7%
1,2%
7,1%
7.041
100%
1.260
100%
Nº de RN
% del Total
Nº RN
Hospitalizados
% del Total
2.789
984
550
357
377
290
196
27
50,1%
17,7%
9,9%
6,4%
6,8%
5,2%
3,5%
0,5%
488
186
98
76
34
53
33
6
50,1%
19,1%
10,1%
7,8%
3,5%
5,4%
3,4%
0,6%
5.570
100%
974
100%
S.S. = Servicio de Salud
S.S.M. = Servicio de Salud Metropolitano
RN = Recién Nacido
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
23
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
HOSPITALIZACION
Evolución y tendencia del Indice Ocupacional
Sector: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.
100
UCIN
98,8
95,9
92,4
92,4
90
80
91,7
90,2
86,8
87,1
86,7
85,5 86,2
88,0 88,6
86,7 87,1
86,9
85,5
84,8
82,9
82,0
78,3
75,8
77,4
76,9
75,8
75,3
74,9
74,4
72,1
70
68,8
60
2011
2012
2013
El Índice Ocupacional tenía una tendencia por sobre los rangos óptimos (>0,8),
los años previos durante prácticamente todos los meses del año. El año 2005,
frente a una situación similar, se aumentaron los cupos, sin embargo y la situación
parecía mantenerse igual. la alta demanda y el ser centro de derivación nacional
podría ser la causa. Otro aspecto importante es la variabilidad del índice
ocupacional, que en algunos períodos de meses éste está por sobre los rangos
aceptables. Los dos ültimos años esta tendencia parece disminuir y es probable
que se mantenga asi, mas aun si consideramos el pronto inicio de la atención del
Hospital de La Florida.
Evolución y Tendencia del Indice Ocupacional
Sector: Unidad Tratamiento Intermedio (UTI)
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.
100
UTI (Intermedio)
98,2
91,8
90
91,7
90,6
89,9
88,4
87,4
85,2 85,4
93,2
92,1
89,7 90,1 89,7
89,3
84,0
81,8
80
80,6
75,8
75,6
76,1
75,7
72,8
81,9
79,0
75,7
74,3
75,8
73,6
70
66,5
60
2011
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
2012
2013
24
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
HOSPITALIZACION
Evolución y Tendencia del Indice Ocupacional
Sector: Cuidados Neonatales Básicos
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.
100
Básico
90
83,6
80
89,5
87,2
85,7
86,3
83,9
81,7
79,0 80,0
85,3
83,9
78,2
75,3
70
74,2
79,7
77,4
76,9
74,2
69,9
64,0
84,8
81,4
80,4
74,4
69,6
63,7
60,8
60
60,5
57,8
52,4
50
40
2011
2012
2013
Evolución y Tendencia del Promedio dias Cam a
Sectores: UCIN, UTI y Básico
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.
UTI (Inte rm e dio)
25
UCIN
20
14 .9
13 .6
15.8
2 0.0
19.3
15.3
9.9
8 .7
7.9
16 .0
10.8 15.4
13 .7
13 .2
10
7.1
7.1 6 .7 4 .6
6 .2
8 .6
11.6
8 .9
11.3
8 .5
6 .8
10 .1
12.2
11.4 9.8
10 .6 11.5 11.3
8 .0 6.9
9.0
3.4 3.0
2 .6
2 .7
2 .5
2 .9 2 .4
3 .1 3.0
2 .6
3.4
3 .2
4 .1
3 .0 3 .6 2.9
2011
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
3.8
2012
3.9
3.7
9.6
5.9
4.4
2 .8
15.6
15.0
14 .5
12.9
5.0
6 .9
16 .0
17.0
12 .9
15.8
5.5 5.0
2 .9 3.0
0
19 .6
15.3
15
5
2 2 .5
21.5
Bás ico
7.7
8.8 8 .4
11.0 10 .0
3 .5
6 .5
3 .2 3 .3 2 .9
3 .7
3.3
3 .3
4 .0
2013
25
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
HOSPITALIZACION
LACTANCIA MATERNA EN RECIEN NACIDOS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Nutricionista Patricia Fortes Arancibia
Existe numerosa información respecto a
las ventajas inigualables que proporciona
lactancia materna al binomio madre-hijo, a
la familia y a la sociedad.
En el año 1989 la OMS y UNICEF a través
de expertos definen las políticas y
recomendaciones para promover la lactancia
materna como una forma de mejorar la
calidad de vida de los niños del mundo.
El Ministerio de Salud de Chile adhiere a la campaña mundial de fomento de lactancia
materna y es así como en el año 1992, propone para nuestro país las "Metas y líneas de acción
en favor de la infancia" planteándose lograr a fines del decenio 80% de lactancia exclusiva a
los 4 meses y 35% de lactancia complementada al año de vida a través de la denominada
"iniciativa Hospital Amigo del niño y de la madre" (IHANM) de UNICEF. Sin embargo, los
resultados actuales refieren que en Chile nacen alrededor de 250 mil niños cada año, de ellos,
sólo el 44% son amamantados durante los primeros seis meses de vida.
Volumen de Leche Materna:
Litros Promedio Mensual y Diario, años 2006 a 2012
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisne B.
60
Volumen LM
Promedio por mes
2,5
64,5
54,9
50
42,9
40
37,1
30
1,2
1,8
59,0
2,2
60,0
2,0
2,0
51,0
1,7
2,0
1,5
1,4
1,0
20
Volum en leche m aterna Total Litros
10
0,5
Litros de LM por día
70
Litros de Leche Materna (LM) por dia
0
0,0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Años
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
26
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
HOSPITALIZACION
Nuestros resultados nos parecen indicar que podríamos estar frente a una
situación estacionaria donde se ha alcanzado el máximo aporte posible de leche
materna de las madres que participan de nuestro sistema de atención en el
lactario. Sería interesante en este sentido, tal como lo han hecho otros
establecimientos de salud, abrir el espacio a la extracción de leche materna en el
domicilio, de modo que las madres se extraigan y conserven su leche de forma
segura e higiénica, de tal forma que pueda ser transportada hasta nuestro
hospital.
Nº de Mamaderas de Leche Materna
Promedios Mensuales por Año UCIN e Intermedio
Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente
Numero de Mamaderas
1.200
1.100
Intermedio
910
900
800
700
600
1.024
1.021
1.000
783
674
791
736
700
659
UCI
566
500
400
300
2006
2007
2008
2009
2010
Años
Frente a estos resultados como Servicio de Neonatología tenemos una gran
responsabilidad en mejorar y promover la lactancia materna en las madres de nuestros
niños hospitalizados, especialmente los prematuros en donde las madres deben
sobreponerse y romper la desventaja que significa la hospitalización.
En este sentido apoyamos a las madres con un lactario, personal capacitado y
motivado en fomento de la lactancia materna y se prioriza la alimentación con leche
materna; nuestros resultados nos permiten estar optimistas, vamos avanzando, y
podemos hacerlo aún mejor.
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
27
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
HOSPITALIZACION
Evaluación del Aporte de Leche Materna (LM) al Neonato Hospitalizado
Alimentación al Egreso según Sector de Hospitalización
Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente
100%
90%
80%
75,9%
UTI(Intermedio) n=956
70%
Básico
58,7%
Porcentaje
60%
n = 3.018
Población de recién Nacidos
Hospitalizados 3 años (Junio 2010 Abril 2013)
50%
40%
29,9%
30%
21,3%
20%
7,8%
10%
3,6% 2,4%
0,4%
0%
LM exclusiva
LM (+de 50%)+Formula
LM (-de 50%)+Formula
Solo Formula
Tipo de Lactancia
La iniciativa de extracción de leche materna en el domicilio aumentaría el
volumen de leche aportado por cada medre a su hijo recién nacido prematuro,
fortaleciendo aún más el compromiso de cada una de ellas con la lactancia
materna y los beneficios que significa para la salud y recuperación de sus hijos.
Evolución del Peso en Recién Nacido Pretermino durante su Hospitalización
y apoyo de la Lactancia Materna
4.500
4.000
Recién Nacida T.A.C
Hija de Constanza C.C
Diagnósticos:
RN PrT 26 s PN 940 g
SDR MH(2) O2 dependencia, Displasia Broncopulmonar Alta con O2 Domiciliario
Mala tolerancia enteral inicial
p 90
p 50
3.500
3.386
p 10
3.060
3.000
2.725
2.500
p3
2.420
2.192
2.000
CONY
1.945
1.735
1.570
1.500
1.367
1.210
1.000
906
920
1.000
1.050
766
500
0
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
6
7
8
9
36
37
38
39
11
12
13
40
41
42
Semanas de Hospitalización
1
2
3
4
5
10
Leche Materna Vol % relativo del Total Aporte indicado
22% 17% 27%
20%
41% 22% 31% 28%
30% 16% 13% Pecho directo 2v/dia
Alta LM ( -50%) + Formula
Curva de Referencia Alarcón y Pittaluga Recomendación Rama de Neonatología
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
28
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Morbilidad
MORBILIDAD
Principales Diagnósticos del Recién Nacido Hospitalizado
frecuencia relativa por Rangos de Peso y asociación con riesgo de Muerte
y condición Previa Desnutrición Fetal (PEG)
MORBILIDAD DEL RECIEN NACIDO
RN PERIODO
7.041
Servicio Neonatologia Hosp. Santiago Oriente
HOSPITALIZADOS
1.260
2012
Rangos de Peso
500-1500
n Población General
7,7 o/oo
MUERTES ASOCIADAS
1501-2499
104
17,9 o/o
54
FALLECIDOS
423
=> 2500
TOTAL
Al DIAGNOSTICO
6.514
7.041
54
0,8%
PEG condición asociada
Al DIAGNOSTICO
718
10,2%
DIAGNOSTICOS
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
PREMATUREZ (<37s)
104
100
306
72,3
287
4,4
697
9,9
26
3,7
180
25,8
Ictericia
94
90,4
231
54,6
448
6,9
773
11,0
16
2,1
187
24,2
SDR (Sindrome Dificultad Respiratoria)
87
83,7
94
22,2
104
1,6
285
4,0
26
9,1
64
22,5
SDRI (SDR Idiopático-Membrana Hialina)
65
62,5
33
7,8
11
0,2
109
1,5
15
13,8
34
31,2
SDR Aspirativo de Meconio
0
0,0
1
0,2
4
0,1
5
0,1
1
20,0
1
20,0
SDR T.T (Transitorio-Adaptativo)
23
22,1
57
13,5
57
0,9
137
1,9
2
1,5
25
18,2
EPC (Enfermedad Pulmonar Crónica)
32
30,8
1
0,2
1
0,0
34
0,5
0
0,0
10
29,4
Asfixia (Apgar <4')
19
18,3
11
2,6
41
0,6
71
1,0
15
21,1
18
25,4
E.H.I.(Encefalopatía Hipóxico Isquémica)
1
1,0
2
0,5
11
0,2
14
0,2
0
0,0
2
14,3
HIC (Hemorragia Intracraneana)
42
40,4
14
3,3
4
0,1
60
0,9
7
11,7
24
40,0
HIC I
23
12
HIC II
6
0
HIC III
5
HIC IV
8
ROP (Retinopatía del Prematuro)
21
4
36
1
0,0
0
6
1
0,0
0
2
7
0
0,0
2
1
11
5
0
20,2
1
2,8
0
0,0
21
0,0
0,0
7
33,3
0
0,0
1
20,0
8,7
52
12,3
128
2,0
189
2,7
1
0,5
64
33,9
Policitemia
1
1,0
24
5,7
57
0,9
82
1,2
1
1,2
36
43,9
Infección
56
53,8
55
13,0
84
1,3
195
2,8
20
10,3
56
28,7
Atb por antecedente Materno
22
21,2
70
16,5
107
1,6
199
2,8
1
0,5
26
13,1
ECN (NEC) Enterocolitis
16
15,4
7
1,7
3
0,0
26
0,4
6
23,1
14
53,8
Sepsis
9
8,7
7
1,7
7
0,1
23
0,3
1
4,3
8
34,8
Obs. Sepsis
28
26,9
20
4,7
39
0,6
87
1,2
13
14,9
22
25,3
13
12,5
34
8,0
126
1,9
173
2,5
34
19,7
42
24,3
2
1,9
9
2,1
12
0,2
23
0,3
21
91,3
9
39,1
17
27,9
15
24,6
Anomamalia Congénita Mayor (ACM)
ACM NO Coompatible con la vida
ACM Fuera del SSMO *
ROP EXTERNO *
MALFORMADO FUERA SSMO *
6
5,8
8
0,0
47
5
0,0
0
9
3,8
1
0,3
Hipoglicemia
ROP EXTERNO *
0
0,0
0,0
61
RN TRASLADADO A ESTE CENTRO PARA ATENCION OFTALMOLOGICA
RN NACIDOS EN ESTE CENTRO, LA MAYORIA TRASLADOS PREVIO DE LA MADRE PARA SU ATENCION EN CERPO
Del análisis de las cifras de Morbilidad destaca que se mantiene una incidencia
alta (2,5%) de anomalías congénitas mayores, equivalentes a 173 RN para el año
2012, lo cual implica un aumento en la complejidad en la atención (especialmente
en Cardiopatías congénitas), toda vez que las malformaciones congénita mayores
dan cuenta de aproximadamente del 50 % de la mortalidad. La incidencia de RN
prematuros (< 37 semanas de gestación) es de 9,9% y de menos de 1500 g es de
1,47%; también éstas cifras son ligeramente mayor al promedio nacional, en este
sentido debe destacarse que nuestro Servicio funciona en red con otros centros
asistenciales lo que aumenta la referencia de los RN prematuros. Es muy positiva
la progresiva disminución de los RN con test de Apgar ≤ 3 al minuto de vida,
hace 10 años la incidencia era 2.2%, el año 2010 de 1.4% y el 2012 es de 1,0%,
todo lo cual refleja la mejoría en la atención materna y perinatal, esto se ha
traducido en una baja notoria de los casos de encefalopatía hipóxica isquémica
(0.2%).
Dr. Hugo Salvo Fuentes
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
29
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Sin considerar a la ictericia (11%), es el Síndrome Distres Respiratorio (SDR) el
principal diagnostico asociado a la hospitalización de nuestros pacientes. De esta
forma el 4% de nuestros RN presenta algún tipo de cuadro de dificultad
respiratoria, siendo la frecuencia mayor a menor edad gestacional. Esto habla de la
complejidad de nuestros pacientes así como de la necesidad de tener que destinar
importantes recursos humanos y financieros al manejo de la patología respiratoria.
Por otro lado el desarrollo de las Guías Clínicas GES para el SDR, desarrolladas por
el Ministerio de Salud el 2006 y actualizadas el 2011, ha obligado al continuo
perfeccionamiento de nuestro desempeño medico.
La patología infecciosa es también una causa importante de hospitalización
(2,8% de los RN), que al igual que el resto de la morbilidad es más frecuente a
menor edad gestacional, en particular la incidencia de Enterocolitis Necrotizante
que se observa principalmente en los RN prematuros más pequeños. Esta
patología suele prolongar la hospitalización de nuestros pacientes, obliga a
disponer de buenas técnicas microbiológicas y hace necesaria la coordinación con
un centro quirúrgico.
Dr. Antonio Rios Derpich
Reunión Actualización Guías Clínicas 2013, “Colinas de Cuncumen”, Región Metropolitana. De izquierda a
derecha, abajo: Doctoras Verónica Peña, Lilian Rubio, Irene Montoya, Claudia Sánchez, Ximena Vascopé, Alejandra
Medina. Arriba: Doctores Ricardo Gonzalez, Antonio Ríos, Jorge Flores, Raul Nachar, Haroldo Gainza, Jaime Alarcón,
Oscar Pizarro, Hugo Salvo.
Se debe destacar que para el manejo de la morbilidad del RN nuestro Servicio
cuenta con Guías de Práctica Clínica (GPC) actualizadas lo cual permite disminuir la
variabilidad en el manejo de éstas patologías. Las GPC tienen como objetivo
contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica con la incorporación de los
avances diagnósticos y terapéuticos basados en evidencias al igual que los
boletines estadísticos son una herramienta importante en la que se basa una
gestión de calidad.
Dr. Hugo Salvo Fuentes
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
30
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
PREMATURO TARDÍO (34-36 SEMANAS EDAD GESTACIONAL) COMO
CONDICIÓN DE RIESGO
Morbilidad por Rango de Edad Gestacional (EG)
Servicio Neonatologia Hosp. Santiago Oriente
Trienio 2009-2011
RECIEN NACIDO
PREMATURO
PREMATURO TARDIO
TERMINO
<33 s
34 - 36
37 - 42
2.260
1.522
21.120
Rango EG semanas
n
TOTAL
24.902
Morbilidades
n
%
n
%
n
%
n
%
ICTERICIA
563
24,9%
568
37,3%
1.550
7,3%
2.681
10,8%
PEG
196
8,7%
348
22,9%
1.727
8,2%
2.271
9,1%
ASFIXIA(Apgar <4')
98
4,3%
23
1,5%
142
0,7%
263
1,1%
SDR
499
22,1%
219
14,4%
275
1,3%
993
4,0%
SDRI
305
13,5%
38
2,5%
6
0,0%
349
1,4%
T.T
180
8,0%
148
9,7%
141
0,7%
469
1,9%
40
1,8%
197
12,9%
472
2,2%
709
2,8%
HIPOGLICEMIA
POLICITEMIA
22
1,0%
87
5,7%
222
1,1%
331
1,3%
INFECCION
298
13,2%
132
8,7%
345
1,6%
775
3,1%
OBS. SEPSIS
74
3,3%
14
0,9%
15
0,1%
103
0,4%
MALFORMADO
68
3,0%
76
5,0%
403
1,9%
547
2,2%
HOSPITALIZADOS
741
32,8%
917
60,2%
3.090
14,6%
4.748
19,1%
Dentro de la población de recién nacidos prematuros, los recién nacidos de
entre 32 y 36 semanas representan el 80 porciento de todos los partos
prematuros. Los prematuros moderadamente tardíos son aquellos nacidos entre
las 32 y 34 semanas de gestación y los prematuros tardíos entre las 34 y 36
semanas. Al analizar las tablas de morbimortalidad de este subgrupo se
encuentran tasas superiores a las vistas en recién nacidos de término, siendo más
frecuentes la necesidad de hospitalización por causas como trastornos
metabólicos (hipoglicemia), respiratorias (taquipnea transitoria y enfermedad de
membrana
hialina),
dificultades
en
la
alimentación,
policitemia
e
hiperbilirrubinemia. Este grupo tambien presenta una tasa de mortalidad más alta
que los RNT aunque mucho más baja que el grupo de RNPT menor de 32
semanas.
En general estas complicaciones son menos frecuentes pero dado el mayor
número de estos recién nacidos, constituyen una importante causa de ingreso
hospitalario. Por esto mismo, no deben ser considerados como recién nacidos
cercanos a término, sino que ser tratados como un grupo específico dentro de la
Neonatología y ser abordados con protocolos de manejo tanto en el periodo
neonatal agudo como en el seguimiento.
Dra. Claudia Sánchez Ramírez
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
31
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Incidencia de Hipoglicemia en Población de Riesgo
POBLACION TOTAL TRES AÑOS 2010 - 2012
n 22.584 RN
GEG
>4000 k
HMD
PEG
34 - 36 sem
GEG
2736
1650
438
0
129
>4000 g
1650
1901
258
0
11
HMD
438
258
1859
149
181
PEG
0
0
149
2234
335
129
11
181
335
1506
34 - 36 sem
HIPOGLICEMIA TRES AÑOS
2010 - 2012
n 625 RN
CONDICION DE
RIESGO
GEG
>4000 k
HMD
PEG
34 - 36 sem
GEG
141
94
59
0
20
>4000 g
94
99
34
0
3
HMD
59
34
161
23
32
PEG
0
0
23
216
54
20
3
32
54
165
34 - 36 sem
Hipoglicemia Tabla de Incidencias %
CONDICION DE
RIESGO
Pobl General
2,8%
GEG
>4000 k
HMD
GEG
5,2%
5,7%
13,5%
15,5%
>4000 g
5,7%
5,2%
13,2%
27,3%
13,5%
13,2%
8,7%
15,4%
17,7%
15,4%
9,7%
16,1%
17,7%
16,1%
11,0%
HMD
PEG
34 - 36 sem
15,5%
27,3%
PEG
34 - 36 sem
Nomenclatura: GEG grande para la edad gestacional; HMD hijo de madre diabética; PEG pequeño para la edad
gestacional, 34 – 36 Semanas de Edad Gestacional “Prematuro Tardío”.
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32
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
Los datos entregados en el Informe de Estadística General revelan que después
del año 2010 existe una tendencia a la baja en el número de recién nacidos por
año en nuestra maternidad por debajo del umbral de los 7.000 partos por año.
Este hecho constituye casi un 14% menos en el período, lo que sin embargo está
en concordancia con la tendencia actual de la población general del país. Cabe
destacar que para nuestro servicio, a pesar de esta baja en la natalidad, el número
de casos confirmados de ciertas patologías neonatales incluidas en el sistema de
Garantías Explícitas en Salud (GES) se mantiene estable o con mínimas
fluctuaciones, a excepción de lo que ocurre con la Retinopatía del Prematuro (ROP)
fenómeno que se analizará a continuación.
Rendimiento de Prestaciones Garantías Explícitas en Salud (GES) Neonatal. Año 2009 al 2013
Ejecut
ado
2013
Mayo
% de
cumplimi
ento
24
Ejecuta
do
2012
% de
cumplimi
ento
31-11-002
Ejecut
ado
2011
% de
cumplimi
ento
02
PRESTACIONES
% de
cumplimi
ento
COD_PREST
Comprom
iso 2013
69
81,0%
79
110,0%
63
105%
89
135%
36
43%
84
202
74,0%
191
106,0%
165
129%
155
94%
67
45%
150
Ejecut
ado
2009
% de
cumplimi
ento
Servicio Neonatología. Hospital Luis Tisné B.
Ejecut
ado
2010
CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES en menores de 15 años
Confirmación Cardiopatía Congénita
Operable Post Natal
PREMATUREZ
31-14-202
Sospecha y Confirmación de Retinopatía
del Prematuro
12-02-057
Fotocoagulación
19
63,0%
18
300,0%
8
114%
11
73%
0
0%
8
31-14-401
Tratamiento Displasia Broncopulomonar
26
58,0%
42
183,0%
42
162%
42
91%
15
38%
40
31-14-301
Screening Auditivo Automatizado del
Prematuro
122
111,0%
118
140%
111
94%
57
57%
100
31-14-302
Confirmación Hipoacusia del prematuro
107
0%
57
57%
100
40
135
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO
60-40-001
Enfermedad de la Membrana Hialina.
Confirmación y Tratamiento
60-40-201
124
115,0%
114
106,0%
108
94%
105
97%
49
43%
49
Hipertensión Pulmonar Persistente:
Confirmación y Tratamiento
12
200,0%
13
163,0%
19
119%
15
79%
2
13%
15
60-40-202
Hipertensión Pulmonar Persistente y
Aspiración de Meconio: Tratamiento
especializado con oxido Nítrico
9
9
113,0%
8
133%
10
157%
2
20%
10
60-40-301
Aspiración de Meconio: Confirmación y
Tratamiento
7
100,0%
6
120,0%
4
80%
7
175%
5
63%
8
60-40-401
Bronconeumonia: Confirmación y
Tratamiento
0
0,0%
43
239,0%
40
91%
30
75%
7
23%
30
Según lo observado en la Tabla de Cumplimiento Compromisos GES, el Síndrome
de Distrés Respiratorio Neonatal y las cardiopatías Congénitas, que agrupa
aquellas patologías fundamentales en la historia de la Neonatología, han mostrado
que a pesar de la mencionada baja en la natalidad sólo presentan fluctuaciones
mínimas entre el 2009 y lo ejecutado hasta la fecha.
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33
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Es así como la Enfermedad de Membrana Hialina, el Síndrome Aspirativo
Meconial, la Hipertensión Pulmonar y la confirmación de Cardiopatía Congénita
Operable Post-natal no muestran variaciones significativas en el período. Por otro
lado, de continuar la tendencia observada, la Bronconeumonía y la prestación de
Terapia con Óxido Nítrico proyectan una disminución de al menos 40% respecto a
años anteriores, reflejando probablemente mejorías en el manejo perinatal como la
cobertura de terapia antibiótica a la madre, no sólo en nuestra área (antecedente
confirmado por Servicio de Obstetricia local) sino también de aquellas áreas que
derivan a nuestro centro.
INFORME DE ESTADISTICA GENERAL, PROCEDIMIENTOS Y PRESTACIONES AUGE
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE "DR. LUIS TISNE B.", SERVICIO DE NEONATOLOGIA
AÑOS
2008
2009
2010
2011
2012
INFORMACION GENERAL
TOTAL RECIEN NACIDOS EN EL AÑO
7.323
8.040
7.472
6.949
ATENCION INMEDIATA POR MEDICO EN SALA DE PARTO
2.093
2.375
2.086
2.177
Nº VACUNAS BCG (COLOCADAS)
7.248
7.622
7.243
6.803
590
532
490
471
295
266
245
36
31
19
20
4
3
3
1
70
86
106
TOTAL FONDO DE OJO REALIZADOS
(OD- OI)
FONDO DE OJO REALIZADOS X R.N.
CASO CONFIRMACION RETINOPATIA NO QUIRURGICO
CASO EN PROCESO DE DIAG. (HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL REFERIDO)
46
Displasia Broncopulomonar del prematuro: saturometría contínua
76
PRODUCTOS INTERMEDIOS, (PROCEDIMIENTOS)
46
52
45
63
ECO CARDIOGRAFIA DOPPLER
462
593
586
716
ECO ENCEFALICA
572
682
696
708
0
3
3
0
E.C.G.
ECO ABDOMINAL
PRESTACIONES AUGE FACTURABLES
CONFIRMACION CARDIOPATIA CONGENITA OPERABLE POSTNATAL
SCREENING HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN R.N. (CASO EN SOSPECHA)
81
69
79
63
89
133
135
123
118
111
109
1º Sospecha y Confirmación de Retinopatía del Prematuro:
125
128
114
2º Sospecha y Confirmación de Retinopatía del Prematuro:
103
72
51
54
165
163
TOTAL SOSPECHA Y CONFIRMACION DIAGNOSTICA
228
202
200
ROP (PANFOTOCOAGULACION) (COD - 1202057) Nº PACIENTES
17
21
17
Nº (OJOS)
8
6
16
12
39
26
42
42
42
114
124
113
108
105
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE :CONFIRMACION Y TRATAMIENTO.
8
12
13
19
15
ASPIRACION DE MICONIO : CONFIRMACION Y TRATAMIENTO
5
7
6
4
7
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y ASPIRACION DE MICONIO :TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON OXIDO NITRICO
0
9
9
8
10
24
0
43
40
30
DISPLASIA BRONCOPULMONAR TRATAMIENTO
ENF. DE LA MEMBRANA HIALINA. CONFIRMACION Y TRATAMIENTO
BRONCONEUMONIA : CONFIRMACION Y TRATAMIENTO
De las patologías crónicas manejadas en nuestro Servicio y según la mencionada
tabla, se destaca la casi invariabilidad en la incidencia de Hipoacusia
Neurosensorial y Displasia Broncopulmonar en estos cuatro años, incluyendo el
cumplimiento del screening correspondiente. de ella.
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34
Boletín Estadístico 2012
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Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Sin embargo, la Retinopatía del Prematuro (ROP) muestra un comportamiento
estadístico muy distinto, es así como en este período el número de fondos de ojo
disminuye en un 17% y la sospecha y confirmación diagnóstica en un 30% siendo
lo más destacable la caída en el número de Panfotocoagulación Láser realizada a
niños con ROP de 17 a 6 casos lo que se traduce en un 65% menos de necesidad
de intervención.
La razón fundamental que se puede
esgrimir al respecto es que a pesar que
nuestros pacientes son cada vez más
inmaduros, el manejo neonatal se ha
optimizado globalmente, mejorando el
manejo de cada uno de los factores
involucrados en la etiología de esta
severa enfermedad como por ejemplo el
manejo
ventilatorio,
el
apoyo
hemodinámica,
hematológico,
nutricional y por supuesto la mejor
monitorización de las saturaciones.
El único momento en que se dispara la incidencia de casos es el año 2010, fecha
en la cual debimos absorber la demanda de láser desde otros Servicios de Salud de
la Región Metropolitana y fuera
Los pacientes GES ingresados al Servicio de Neonatología son producto de
la coordinación del sistema de redes: Por una parte, con el Servicio de Ginecología
y Obstetricia a través de su unidad de ARO (Alto Riesgo Obstétrico) y CERPO
(Centro de Referencia de Patología Obstétrica) para aquellos recién nacidos que
nacen en nuestro hospital; y por otra, los recién nacidos en otros centros
asistenciales derivados para el cumplimiento del protocolo GES.
Dr. Jorge Flores Araya
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Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
Origen de los Recién Nacidos con Cardiopatias Congénitas Mayores
Región de Referencia
XV
Trienio
Trienio
Detalle del Trienio
Trienio
2004 - 2006 2007 - 2009 2010 2011 2012 2010 -2012
Arica y Parinacota
5
3
I
Tarapacá
0
5
4
II
Antofagasta
3
III
Atacama
0
IV
Coquimbo
2
1
Valparaíso
10
9
V
XIII
Región Metropolitana de Santiago
VI
Región del Libertador Gral.Bernardo O’Higgins
3
Región del Maule
15
VIII
Región del Biobío
27
Región de la Araucanía
1
IX
Región de Los Rios
X
Ríos de Los Lagos
5
4
2
5
3
12
19
0
0
0
3
3
1
22
detalle aparte
1
31
2
1
3
7
1
1
2
17
12
8
10
30
88
3
10
11
7
5
10
9
1
detalle aparte
VII
XIV
1
3 Trienios
TOTAL
2
4
4
9
2
4
18
2
2
XI
Región Aisén del Gral. Carlos Ibáñez del Campo
0
7
1
1
8
XII
Región de Magallanes y de la Antártica Chilena
1
2
1
1
4
Total Referidos Otros Servicios de Salud
77
72
20
71
220
Trienio
Trienio
Trienio
3 Trienios
2004 - 2006
2007 - 2009
2010
2011
2012
2010 -2012
TOTAL
S.S.M.O
67
95
41
30
33
104
266
S.S.M.Sur Oriente
3
9
4
2
1
7
19
S.S.M.Central
1
3
1
0
0
1
5
S.S.M.Sur
1
6
0
1
1
2
9
S.S.M.Occidente
S.S.M.Norte
1
0
4
3
2
2
2
0
0
2
6
2
11
5
Total Región Metropolitana
73
120
48
35
39
122
315
150
192
79
55
59
193
535
Detalle Región Metropolitana
Total Hospital Tisné Local y Referidos
31
20
Detalle del Trienio
Servicios de la Red Quirúrgica de Cardiopatías Congénita que derivan a Hospital Oriente:
Iquique, Antofagasta, viña - Quillota, Aconcagua, Oriente, Occidente, Ñub le, Concepción, Bio Bio, Arauco, Talcahuano, Araucania Norte,
Araucania Sur, Valdivia, Osorno, Aysen y Magallanes.
En el trienio 2010-2012 hubo 193 CC de las cuales 104 (53,88%) corresponden
al Área Oriente, 71 (36,7%) de regiones y sólo 18 (9,3 %) de otras áreas de
Santiago. O sea, las proporciones respecto al trienio anterior, se mantienen. Al
analizar las cardiopatías ductus dependientes, los casos provenientes de provincia
en el trienio 2010-2012 son 58 (81%) lo que refleja la experiencia
y
conocimientos de las cardiopatias congenitas adquirido por los obstetras de
regiones que efectúan la ecocardiografía fetal. Los casos de cardiopatías fetales no
ductus dependientes de regiones que aún llegan a nacer corresponden en general
a cromosopatías que tienen otras malformaciones asociadas muchas de ellas,
cuyos padres rechazan cariograma prenatal. La otra cifra que se mantiene en el
tiempo es que 1/3 de las Cardiopatías Congénitas operables que se trasladan en el
período neonatal al HLCM fallecen.
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Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Cardiopatias Congénitas Garantías Explícitas en Salud (CC GES)
Anomalias Congénitas del Sistema Cardiaco Detalle de su condición probable Quirúrgica y Mortalidad
Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente Dr.Luis Tisné B.Ultimo Trienio 2010 - 2012
Anomalia Congénita Mayor (ACM) Cardiopatia Congénita (CC)
ACM Unico Sistema comprometido Cardiaco
2010
2011
2012
Total 3 Años
43
28
41
112
Pricipal Cardiaco y Asociado Otras Maformaciones
8
7
3
18
Principal Otro Sistema y CC Asociada
11
6
8
25
62
41
52
155
62
41
52
155
Total RN Con Malformación Cardiaca Mayor
CC Mayor con IPD GES
Malformación Cardiaca Ductus Dependiente
36
25
33
94
RN Trasladados a Centro Cardio Vascular (CCV) HLCM o PUC
36
26
31
93
Fallecidos RN con CC GES en HSO
1
2
5
8
Fallecidos RN con CC en Centro CV de Referencia (HLCM o PUC)
10
8
12
30
11
10
17
38
39
27
20
86
4
9
5
18
9
6
5
20
Total ACM CC
101
68
72
241
Total ACM CC Fallecidos
20
16
22
58
Total Fallecidos
CC cardiopatias no GES
RN Trasladados* a Hosp Origen(2) HLCM RNQ (14) CCV (2)
Fallecidos
* 3 fallecidos
Cabe destacar que el promedio de estadía de los recién nacidos con cardiopatías
congénitas ductus dependientes, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio
de Neonatología del Hospital Tisné es de 11 días con un gran costo económico y
humanitario, esto último, principalmente en relación a las familias provenientes de
provincia, que se encuentran alejados de sus hogares.
En el trienio 2010-2012, este grupo ascendió a 94 casos, incluyendo los RN del
Área Metropolitana. Estos pacientes ocupan 344 días/cama al año con los costos
que esto implica. El principal motivo de demora en el traslado es la falta de cupos
en el Centro Cardioquirúrgico de Referencia. La espera de 11 días promedio
no justificable por el estado clínico (RN cardiópata ductus dependiente) puede
explicar en parte la alta mortalidad quirúrgica que presentan estos pacientes , al
llegar a pabellón en peores condiciones de las que podrían haber sido si solo se
hubiera esperado la adaptación del feto a la vida post natal. Es preocupante que la
mortalidad permanezca estacionaria en esos 3 años.
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Boletín Estadístico 2012
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Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Sería conveniente gestionar ante el Ministerio de Salud el que los Centro de
Referencia Cardiológicos en Santiago funcionen en RED y que el formulario de
rechazo del Centro de Referencia sea automático después de 4 días de espera, sin
necesidad de la firma que se exige en la actualidad. Esta medida al disminuir
tiempos de estadía, reduciría costos humanitarios , económicos y podría mejorar los
resultados quirúrgicos.
Recién Nacidos Trasladados
desde Hospital Tisné a Hospital Luis Calvo Mackenna
RNQ
RECIEN NACIDO QUIRURGICO
Motivo
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Médico
6
3
6
14
7
8
44
Quirúrgico
31
26
9
28
33
32
159
Médico Quirúrgico
25
30
9
24
25
9
122
Estudio
1
1
0
0
0
0
2
63
60
24
66
65
49
327
Total y
Fallecidos
9
7
6
11
9
10
Motivo
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Malformación Cardiaca Quirúrgica
31
38
33
36
26
31
Total 6 años
52
15.9%
CCV CENTRO CARDIOVASCULAR
Fallecidos
9
16
9
10
9
10
Total 6 años
195
63
32.3%
Dra. Ximena Vascopé Martinez. Neonatóloga. Ecocardiografía
Dra. Gabriela Enriquez Guzman. Cardióloga. Ecocardiografista Infantil
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
SEGUIMIENTO INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD
(IAAS)
En el Servicio de Neonatología a través del tiempo hemos desarrollado
diferentes estrategias para abordar el mejoramiento de la calidad de atención,
cuyo objetivo principal es la seguridad del usuario tanto interno como externo, una
de estas estrategias ha sido la vigilancia de las IAAS, herramienta que permite
conocer la situación de estas infecciones y programar acciones para su prevención
y control e identificar áreas que pueden requerir investigaciones específicas. Esta
vigilancia está dirigida a grupos específicos de recién nacidos con diferentes
factores de riesgo como son: la ventilación mecánica, catéteres vasculares
periféricos y centrales, catéteres umbilicales y nutrición parenteral.
Evolución de la Incidencia de Infecciones del Torrente Sanguineo (ITS) en Recién nacidos con
Dispositivos Vasculares Centrales (DVC) por Rangos de Peso de Nacimiento últimos años
y comparación con Tasas de Referencia EEUU 2004
12
11,6
2008
11
2009
2010
--------
10
2011
2012
Ref USA (2004) NNIS National Nosocomial
9
10,8
8
7,4
8.1
7,4
7
%
6,5
6
6.3
5.8
5
4
5.3
5.3
4,1
4.6
4.2
3.9
3
3.2
3.1
2
2.4
2.0 1.9
2.2
1
0
0
0
0
0
0
0
0.0
0
0
0
< 1001
1001 - 1500
1501 - 2500
> 2500
Total
Gramos
Las IAAS pueden ser prevenidas en más de un 30% si se realizan programas de
intervención apropiados con una relación costo/beneficio muy favorable. El costo
de la atención de un paciente con IAAS aumenta en alrededor de 4 veces y los
días camas extras por IAAS son alrededor de 5-10 días. La recolección y el
análisis de los datos y su posterior difusión, constituyen el factor más
relevante en la prevención de estas infecciones, ya que permite a las Jefaturas del
Servicio ejecutar medidas correctivas, evaluar las acciones realizadas e
implementar planes de mejora en la calidad de la atención.
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Las IAAS son
hoy un indicador
de calidad
imprescindible
en la gestión
hospitalaria, se
consideran una
consecuencia de
la interacción de
las personas y
las practicas
clínicas y
prevenirlas es
responsabilidad
del equipo se
salud.
Evolucion de la tasa de incidencia de las IAAS (IIH) en el Servicio de Neonatologia
Hospital Salvador Y Hospital Santiago Oriente
15
14
13
Traslado desde Maternidad Hospital del Salvador
Hospital Santiago Oriente Luis Tisné B.
Agosto 2002
a
NEO
UCIN
12
11
Tasa por 100 egresos
10
10.0
Ref USA RN alto riesgo 9,9 (2004)
NNIS National Nosocomial Infections Surveillance
9
8
7.2
7
6.4
6.3
6
6.2
5.6
5.5
5.1
5
4.8
4.7
4.2
4.0
4
3.8
3.6
3.3
3
2.8
3.5
3.2
2.7
3.1
2.9
2.9
2.5
2.7
2.6
2.1
2
1
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Años
SEGUIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO INFECIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)
VENTILACION MECANICA (VM)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Total RN Ventilados
108
107
141
155
168
108
169
141
178
200
166
172
161
Total Dias Uso/VM
552
490
249
504
560
430
836
754
716
890
550
720
677
Promedio Dias de Uso/VM
5.1
4.5
3.9
3.2
3.3
4.0
4.9
5.3
4.0
4.5
3.3
4.2
4.2
IIH Bronconeumonias (NN)
Tasa de Incidencia
2011
2012
3
1
1
5
5
5
6
8
7
7
2
5
2
5.4
2.0
4.0
9.9
8.9
11.6
7.2
10.6
9.8
7.9
3.6
6.9
3.0
Referencia Nacional
Tasa Aceptable maxima percentil 75
(p75) de la informaciíon Nacional
10.1
10.1
Incidencia de Neumonias(NN) en RN con VM
10.1
10.1
10.1
10.1
7.6
Evolución de la Tasa TENDENCIA
NN/VM x 1.000 dias de exposiciòn al Factor de Riesgo
Servicio de Neonatología Hospital L.Tisné B.
14.0
12.0
Ref 2011
10,1
11.6
10.6
10.0
9.9
9.8
Ref 2012
7,6
8.9
8.0
7.9
7.2
6.0
5.4
6.9
4.0
4.0
3.6
2.0
3.0
2.0
Incidencia de Neumopatias (NN/VM)
0.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Años
2008
2009
2010
3
2011
2012
2
y = -0,0469x + 0,5729x - 0,8109x + 4,179
2
R = 0,6054
La información de la vigilancia se presenta en tablas que expresan el número
de infecciones, los expuestos, las medidas de tendencia central (tasas, medianas)
y las de dispersión (intervalos de confianza de 95%, percentiles).
Maria Teresa Lohse Soto
Matrona Coordinadora UCIN
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
40
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
MONITORIZACION DE ASFIXIA
El test de Apgar a los 5’ resulta el indicador más sensible en relación a la
probabilidad de fallecer y presumiblemente de compromiso neurológico en los
sobrevivientes, como puede observarse en esta tabla de población acumulada de 5
años.
INDICE DE RIESGO TEST APGAR
EVALUACION DE 5 AÑOS
2007 - 2011
n partos en el periódo = 37,823 nv
Rangos de Peso Nacimiento
500 - 1500
1051 - 2500
>2500
Apgar 1' ≤ 3
128
58
228
Apgar 5' ≤ 5
205
136
Apgar 5' ≤ 6
245
Apgar 1' ≤ 3 ó 5' ≤ 5
313 Fallecidos
Mortalidad Asociada
Total
Fallecidos
Mortalidad
414
144
34,8%
771
1112
180
16,2%
180
1098
1523
199
13,1%
132
61
232
425
148
34,8%
Apgar 1' ≤ 3 ó 5' ≤ 6
137
68
239
444
153
34,5%
Apgar 1' ≤ 3 y 5' ≤ 5
87
31
41
159
107
67,3%
Apgar 1' ≤ 3 y 5' ≤ 6
103
38
55
196
124
63,3%
Apgar 1' ≤ 3 y 5' ≤ 7
119
47
102
268
137
51,1%
Evaluación Índice si…
Acotar una población de riesgo por indicadores como el Apgar o/y asociado
a otros trastornos fisiopatólogicos en las primeras horas de vida, permiten
considerar el uso de monitorización de mayor complejidad, como EEG y
hemodinámica cerebral, que han demostrado efectividad en predecir pronóstico y
respuesta a tratamientos específicos en países desarrollados.
Durante el año 2010, en nuestro Servicio se incorporó a nuestra base de
datos “Scores de riesgo”, que en diversas publicaciones han demostrado ser de
utilidad: CRIB, CRIB II, y SNAP. Esperamos que esta área se desarrolle en los
años venideros.
Dr. Jaime Alarcón Rubilar
Richardson D, SNAP II y SNAPPE II, J Pediatrics 2001
Parry G, CRIB II an update of the clinical risk index for
babies, Lancet 2003
Richardso D, Score Neonatal Acute Physiologic,
Physiologic Severity Index for Neonatal Intensive Care,
Pediatrics 1993.
Fowlie P, Measurement properties of the clinical
risk index for babies-reliability, Crit Care Med 1998.
Gagliardi et al 2004
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
41
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Patrón ciclo Sueño-Vigilia a los 4 dias de vida en paciente
con EHI grado II sometido a Hipotermia . Publicado con
autorización, paciente hijo de C.V.A.
Hasta hace pocos años, las
alternativas
de
tratamiento
para
los
pacientes
con
Encefalopatía
Hipóxicoisquémica (EHI) moderada ó
severa se limitaban sólo al
manejo de sostén de los
pacientes, brindando apoyo de
UTI
y administración de
anticonvulsivantes para aquellos
pacientes
con
convulsiones
“clínicas”.
Hoy en día, nuestro
servicio cuenta con la
tecnología de punta, que
nos permite brindar el
único tratamiento (según
estudios internacionales de
gran número de pacientes)
que ha demostrado tener
un impacto en el resultado
a largo plazo de éstos
bebés en términos de
disminución de mortalidad
y secuelas neurológicas.
La hipotermia que realizamos es corporal, de acuerdo a un protocolo establecido,
realizando simultáneamente monitorización continua de la actividad eléctrica
cerebral (aEEG), lo que nos ha permitido diagnosticar y tratar de manera acertada
los eventos convulsivos.
Es importante resaltar que el valor pronóstico del aEEG ha variado
sustancialmente desde la era normotermia a la era hipotermia.
Algunos registros que predicen buen pronóstico como el inicio del ciclo sueño –
vigilia (CSV) a las 36 hrs en el niño en normotermia , durante el tratamiento con
hipotermia, este tiempo puede prolongarse hasta las 60 h.
Por lo tanto, se necesita una monitorización aEEG más prolongada para obtener
conclusiones pronósticas certeras.
Dra. Marcela Castellanos Blanco
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42
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
REGISTRO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS MAYORES (ACM)
El éxito de las políticas de salud en Chile, ha conseguido mantener tasas de
Mortalidad Infantil (MI), menores a 10/1000 recién nacidos vivos (RNV),
mantenidas desde el año 2000, con el consiguiente desplazamiento de las ACM al
primer lugar como componente causal de la morbimortalidad en los menores de
un año.
Desde el año 1997, este Servicio cuenta con la incorporación de un Médico
Neonatólogo y Genetista Clínico, recurso importante para el diagnóstico y
registro sistemático de las ACM; además, este profesional se integra al grupo
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) de este Hospital y es interlocutor
válido con el equipo de Genética del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.
Anomalias Congénitas Mayores ACM
IIncidencia Relativa en 2.451 RN c/Anomalia Congenita Mayor
Total RN Vivos en el periodo 117.253
1997 --->2012 (16 á)
Servicio de Neonatologia Maternidad Hospital del Salvador y Hospital Santiago Oriente
MUCOCUTANEA
1,3%
GENOPATIA
4,3%
RENAL
6,2%
POLISISTEMA
1,1%
UROGENITAL
1,0%
CARDIACA; 781; 31,9%
DIGESTIVA
9,2%
OSTEOARTICULAR
6,9%
CROMOSOMOPATIA
17,3%
FACIAL
7,8%
SNC
12,0%
Este grafico representa por el principal sistema comprometidoel número de
Recién Nacidos afectados por una Anomalía Congénita Mayor, por ello se habla de
número de casos y no de cantidad de anomalías pesquisadas. Claramente se
aprecia que tres tipos de afecciones,
comprenden el 61,2% de los casos
registrados: cardiacas, cromosómicas y sistema nervioso centra l (SNC).
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43
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
INCIDENCIA RELATIVA DE ANOMALIAS CONGENITAS MAYORES POR RANGOS DE EDAD MATERNA
1,550 ACM
78,558 RN periodo 9 años
25,0
SNC
Incidencia relativa por 1000 RN vivos Hijos de m adres
en esos rangos de edad
La
Cromosomopatía
está
relacionada
directamente
con
la
edad materna, cuyos
embarazos conllevan a
mayor
riesgo
por
morbilidades asociadas
de las madres gestantes
añosas y adolescentes,
especialmente
con
riesgo psicosocial.
CARDIACO
20,0
CROMOSOMOPATIA
FACIAL
15,0
DIGESTIVA
GENOPATIA NN
10,0
5,0
0,0
15 19
20 24
25 29
30 34
35 39
40 44
>45
RANGOS DE EDAD
Diagnóstico Prenatal Anomalias Congénitas Mayores
SSMO 1997 – 2010, Tendencias
100
90
80
Porcentaje
70
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Años
------ La línea discontinua representa lo recomendable en centros desarrollados
Base de Datos Malformados
S. Neonatología Dr..O. Pizarro, Dr. J..Alarcón
El diagnóstico prenatal ha ido aumentando progresivamente durante los años
logrado a través del adiestramiento ecográfico de profesionales ligados a esta
técnica diagnóstica y la creación de centros de referencia de tercer nivel, como el
caso CERPO, reflejado en las curvas desde al año 2003. Digno de destacar el
ascenso de diagnóstico prenatal de las cromosomopatías de un tradicional 3 a 5%
a un 44% en los últimos años.
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44
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
De los 99 casos de ACM controlados en CERPO, 94 tuvieron una coincidencia
ecográfica bastante acertada ( 94,9%). En lo global del Servicio, se registraron
108 casos de ACM con ecografía prenatal sospechosa (sin detección en el 6,5%),
siendo derivados a CERPO el 91,6%.
La coincidencia diagnóstica ha ido mejorando hasta lograrse un acierto global
cercano l 70% que es lo deseado internacionalmente.
Contribución de laAnomalia Congénita Mayor (ACM) no compatible con la Vida al Indice de
Mortalidad Neonatal (MNN) Corregida (indices por 1000 RN Vivos)
100%
1,2
1,2
0,9
1,3
1,4
1,2
1,2
1,5
1,6
1,6
1,4
0,5
0,5
0,4
0,6
0,5
0,5
0,4
0,6
0,7
0,6
0,5
90%
1,9
2,3
80%
3,5
2,6
3,2
4,2
4,5
70%
2,1
3,8
4,5
4,2
3,6
3,2
4,5
2,4
2,8
3,8
6,8
% Relativo
60%
50%
40%
5,2
3,8
30%
3,6
2,9
3,2
3,3
3,5
20%
3,4
2,6
2,7
6,0
4,2
3,4
4,4
4,4
4,8
2,6
3,6
Mortalidad NN Recién Nacidos sin ACM
10%
Mortalidad RN con Anomalia Congénita No Compatible
0%
1995
MNN
7,1
1996
8,0
1997
7,2
1998
7,5
1999
2000
6,4
6,4
2001
6,1
2002
6,4
2003
2004
2005
2006
2007
2008
5,5
8,9
5,5
6,6
10,4
10,2
2009
7,6
2010
2011
2012
7,8
7,1
6,8
En la actualidad, con una Mortalidad Infantil (MI) nacional de 7,4 o/oo, y
una mortalidad neonatal (MNN), de 5,1 o/oo (Instituto Nacional de Estadísticas
Chile, INE 2010), este Servicio exhibe una tasa de MNN de 6.6 o/oo, estable
respecto año 2011.
Las ACM no compatibles con la vida, representan una causal mantenida
sobre el 50%, siendo 54,5% el año 2012 (35,1% INE 2010), haciendo notar que
hay períodos en que ella sobrepasó el 60% (años2001, 2005, 2009) e incluso 70%
como en el año 2011, en clara relación con la demanda derivativa desde otros
centros de salud a CERPO que concentra embarazos con severa patología fetal,
especialmente de predominio cardíaco, derivados de Servicios
Salud tanto
metropolitanos como regionales permitiendo un mejor enfrentamiento y manejo
de cada caso, tanto durante la gestación como al momento del parto.
Dr. Oscar Pizarro Rivadeneira
Dr. Jaime Alarcón Rubilar
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45
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
KINESIOLOGIA NEONATAL
La
creación
del
Manual
de
Procedimientos de Kinesiología Neonatal
ha sido posible gracias a la constancia
del ingreso de información a la base de
datos. Con ello se ha podido ir
definiendo
las
normas
de
los
procedimientos
para
proveer
condiciones que garanticen la seguridad
en los tratamientos de Kinesiterapia.
Paralelamente, hemos tenido la oportunidad de ir evaluando y controlando
los grupos de riesgo en los aspectos kinésicos, reforzando nuestras acciones,
principalmente desde el área de prevención.
Todas la acciones kinésicas involucradas apoyan el enfoque preventivo, sin
embargo, encontramos hallazgos clínicos kinésicos que se encuentran en todo
grupo etário y que su predominio depende de sus morbilidades asociadas, como
por ejemplo lo que sucede en las deformidades de cráneo por posturas mantenidas
en recién nacidos de pretérmino (RNPT) con estadía y apoyo ventilatorio de larga
data.
El registro de información en torno a la
kinesioterapia nos proporciona la característica de
ser uno de los pioneros a nivel nacional y nos
incentiva a continuar con el desarrollo de nuevos
proyectos científicos en el área.
Los RNPT < 32 semanas de edad gestacional y/o ≤ 1.500 g de peso de
nacimiento, hospitalizados y con intervención kinésica, han sido un grupo de
predilección para el análisis de hallazgos kinésicos. Hoy en día, podemos comparar
dos períodos: uno desde los años 2003 hasta el 2010 y el otro período que se esta
construyendo que comprende los años 2011 a 2012. En esta oportunidad
relacionaremos a este grupo y sus hallazgos con la población total atendida
kinésicamente (años 2003 – 2010 n = 2346; años 2011 – 2012 n = 967), como
muestra indirecta de la población.
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46
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Trastornos Posturales
Trastornos Posturales
RNPT n = 860 años 2003 - 2010
RNPT n = 251 años 2011 - 2012
Sin Trastorno
Postural
93%
Sin Trastorno
Postural
75%
n = 648
n = 212
Con
Trastorno
Postural
25%
n = 234
n = 17
Con Trastorno
Postural
7%
Los trastornos posturales (TP) para este
grupo han disminuido a un 7%, sin
embargo, debemos hacer notar que para
los años 2003-2010, este trastorno
postural correspondía al 83% del total de
TP pesquisados de la población total y para los años 2011-2012 corresponde a un
25% del total TP para la población atendida. Esto, seguramente asociado al
aumento de población de riesgo mayor de 32 semanas de edad gestacional. Las
intervenciones tempranas siguen siendo vitales, desde un punto de vista de
prevención como de tratamiento.
Definimos RNPT con alteración postural aquel
que presente uno o más trastornos posturales.
Los más frecuentes son: reclinación e inclinación
de cabeza, hombros protaídos, caderas en
hiperabducción y tendencia de extremidades
inferiores a la extensión.
Deformidad Anatómica de Cráneo
RNPT n = 860 años 2003 - 2010
Deformidad Anatómica de Cráneo
Con
Deformidad
Sin
Deformidad
84%
n = 34
n = 723
16%
n = 137
RNPT n = 251 años 2011 - 2012
Con
Deformidad
Sin Deformidad
82%
Desde el
nacimiento
4%
n=5
n = 205
n = 103
Adquirida
12%
La deformidad anatómica de cráneo (DAC) por posturas
mantenidas incluye: Plagiocefalia, Escafocefalia y
Braquicefalia.
Otro hallazgo son las DAC desde el nacimiento (suturas
cabalgadas y otras deformidades de cráneo in útero).
n= 46
18%
Desde el
Nacimiento
2%
n = 41
Adquirida
16%
Si bien, la incidencia se ha mantenido
relativamente estable, pese a los
esfuerzos de desarrollar acciones para
disminuir las Deformidades de Cráneo
Adquiridas.
Este hallazgo en el primer período 2003-2010 corresponde al 82% del total de
DAC pesquisada, en cambio, para los años 2011-2012 esto corresponde al 100% del
total de DAC pesquisadas.
Es necesario reforzar medidas prevención y generar política de acción que
permitan abarcar a todos los profesionales involucrados en la atención directa con el
paciente y reformular el potencial de acción de los padres en el cuidado de sus
hijos(as).
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47
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y Atelectasia (ATL)
en RNPT con Atención Kinésica Respiratoria
Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y Atelectasia
(ATL) en RNPT con Atención Kinésica Respiratoria
n = 860 años 2003 - 2010
RNPT n = 251 años 2011 - 2012
Con VMI
Sin VMI
82%
n = 41
n = 701
c/ATL
4%
Sin VMI
75%
Con VMI
n = 17
n = 189
n = 159
18%
n = 118
s/ATL
14%
n =62
25%
n = 45
c/ATL
7%
s/ATL
18%
Los porcentajes de incidencia de ATL se mantienen relativamente estable en
ambos períodos, inclusive estos representan entre un 90 a 95% del total de ATL de
la población atendida con kinesiterapia respiratoria.
La meta propuesta anual es poder aumentar el número de intervenciones
kinésicas precoz en RNPT (la cantidad de pacientes) en Ventilación Mecánica
Invasiva (VMI) para minimizar los factores que faciliten la aparición de atelectasias
(ATL), su disminución de incidencia específica y prevenir su reincidencia.
Integración de Padres al Apoyo Kinésico
RNPT n = 649 años 2005 - 2010
Padres No
Integrados
51%
n = 334
Integración de Padres al Apoyo
Kinésico
RNPT n = 251 años 2011 - 2012
Padres
Integrados
n = 53
n = 315
49%
n = 262
Trienio
2005 - 2007
8%
Trienio
2008 - 2010
41 %
n = 148
Padres No
Integrados
59%
n = 103
Padres
Integrados
41%
Se debe educar e instruir a los padres en todo lo que respecta al neonato, para
facilitar el vínculo y crear experiencias óptimas para el desarrollo. En ambos
períodos, el porcentaje de Integración de Padres al apoyo kinésico abarca un 55 –
60% del total de integración de la población. Según las necesidades de los
neonatos esta integración, que incluye educación e instrucción, implica un tiempo
no menor en estas acciones, las cuales, una vez aprendidas, se van reforzando con
acciones de consultoría según cada grupo familiar.
Es tan importante este “modelo centrado en la familia” que se ha demostrado
que la participación activa de ésta resulta ser determinante en el éxito que
alcanzará el neonato con respecto a su desarrollo.
Diseñar modelos, educar e instruir a este nivel permite completar una
intervención integral, así como el unir las necesidades que el equipo de salud ve en
el neonato con las necesidades propias de cada familia.
Kinesiólogo Rodolfo Bastias Lemp
Magíster en Gestión de Operaciones en Salud
Ref: Bastías, R., Alarcón, J., Aravena, F. “Experiencia en el registro de procedimientos kinésicos en
Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.” Revista Kinesiología. Volumen 28 Marzo Nº1(2009).
Ref: Bastías, R. “Rol del Kinesiólogo Neonatal en Promoción de Cuidados del Desarrollo”. Revista
Kinesiología 2007;26:16-22.
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48
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO
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49
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
De acuerdo a la metodología
implementada
en
los
países
desarrollados
en
relación
a
la
humanización de la medicina y al
tratamiento integral de los pacientes,
es que se ha venido trabajando en
implementar cuidados del desarrollo
(CD), los cuales incluyen una serie de
estrategias de control ambiental,
incorporación de los padres en la
atención de sus hijos y cuidados en los
procedimientos
habituales
de
enfermería.
Somos un grupo de trabajo con proyección y que
conoce que la calidad de la medicina pasa por el
reconocer a nuestros pacientes como seres humanos
integrales y que su futuro depende en gran parte de
todo lo bueno que podamos hacer por ellos.
Además,
de acuerdo a los lineamientos
gubernamentales proyectados en el Sistema de
protección integral de la infancia: “CHILE CRECE
CONTIGO” cuya implementación existe en nuestro
Servicio de Neonatología, se transforma en un
imperativo que nos confirma que estamos en el
camino correcto y que debemos incrementar
nuestros esfuerzos en la atención integral de
nuestros pequeños paciente, analizando sus casos
clínicos como equipo multiprofesional y no sólo
desde la perspectiva de su morbilidad sino
considerar también la situación psicosocial de su
entorno familiar ya que en algún momento
egresarán y debemos prepararlos para ser
competentes dentro de su vulnerabilidad para
enfrentar los desafíos de su existencia para lo cual
debemos establecer una relación de continuidad
con la Atención Primaria.
Dra. Ximena Vascopé Martinez
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
50
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORBILIDAD
PROGRAMA CHILE CRECE CONTIGO
Chile Crece Contigo es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como misión
acompañar, proteger y apoyar integralmente a todos los niños, niñas y sus familias, a través de
acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que
presentan alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus necesidades”.
Explicitar la visión que tenemos del
desarrollo infantil, es fundamental para
orientar y definir nuestras prácticas
clínicas.
El
desarrollo
infantil
es
multidimensional,
implica aspectos
biológicos, físicos, psíquicos y sociales
del niño/a y del ambiente en el cual se
desarrolla.
El medio ambiente será facilitador del desarrollo, propulsado desde el potencial
hereditario del bebé, y es a partir de este encuentro bebé/medio, en el que podrá
emerger y crecer.
Considerar los aspectos ambientales tanto físicos como humanos, es por lo tanto
de suma importancia ya que implica considerar las condiciones que pueden
favorecer o dificultar el desarrollo integral del recién nacido hospitalizado.
Una de las acciones centrales del Programa Chile Crece Contigo es establecer
un programa multidisciplinario de cuidados para el desarrollo.
En el contexto de la capacitación al equipo de salud (2007-2008) en que
participaron médicos, matronas y técnicas paramédicos de nuestro Servicio, cuyo
objetivo fue la “introducción de las variables psicosociales a la atención clínica de
los recién nacidos”, surge la propuesta del equipo de implementar un cambio en
las prácticas de atención que favorecieran el desarrollo integral, incorporando,
entre otras, las variables ambientales físicas.
Se plantea comenzar por los ruidos y la luminosidad en el Servicio
Neonatología del Hospital Luis Tisné B., específicamente Unidad de Cuidados
Intensivos e Intermedios. Se conformó una Comisión de Cambio de Prácticas
Ambientales, con la que se definió y coordinó dicha implementación, comenzando
por los ruidos, cuyo objetivo comprende disminuir nivel de ruidos en el Servicio de
Neonatología a los recomendados por la Academia America de Pediatría (AAP) que
son 45 decibeles para ruidos continuos más transitorios y 65 decibeles para ruidos
transitorios.
Las Damas Francesas de la Beneficencia, tras largas
gestiones,
donan al Servicio de Neonatología dos
sonómetros. Estos permiten no sólo medir las variaciones
de los ruidos, sino que también visualizarlas, lo que
favorece enormemente la posibilidad de lograr los
objetivos de la propuesta.
Helga Möller, Andrea Miranda, Denise Roberts
Psicólogas
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51
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORTALIDAD
Mortalidad
MORTALIDAD
MORTALIDAD
CALCULO DE INDICES
Servicio de Neonatologia, Hospital Luis Tisné B., Año 2011
Total RN vivos en el periodo
7,041
( > 500 g o/y > 23 s )
M O R T A L I D A D
MUERTE FETAL
Temprana
NEONATAL
Intermedia
Tardia
0 - 21 s o/y Peso 22-27+6 s o/y Peso
> 28 s o/y
< 500 g.
500-999 g.
Peso > 1000 g.
( Mortinatos )
( Abortos )
Mortineonato <24
s o/y < 500 g
INFANTIL
Precoz
Tardia
Post-Natal
< 7 dias
7-27 dias
> 28 dias
( Mortineonatos > 23 s o/y > 500g )
Detalle del Lugar de
Fallecimiento
Hospital Santiago Oriente
30
6
1
Seguimiento Centro de
Referencia
6
6
5
Detalle para correccón
del Ind Mort NN
Anomalias Cong
No Compatile
n Total Muertes
5
7
HSO
13
3
0
Otro centro
3
1
1
17
29
36
Detalle de Obitos Informados por Obstetricia
12
48
4
6
Base de Datos de Neonatología
Base de Datos de Neonatología
INDICES de MORTALIDAD x 1000 R.N. nv (nacidos vivos)
2.4
MORTALIDAD FETAL TARDIA
MORTINATALIDAD
3.4
MORTINEONATO <24s o/y <500 g
0.6
5.1
MORTALIDAD NEONATAL Precoz y Tardia
MORTALIDAD PERINATAL
1.7
6.8
MORTALIDAD NEONATAL
8.1
PERINATAL GLOBAL
9.8
INDICES de MORTALIDAD NN Corregida x 1000 R.N. nv
sin Anomalias Congénitas Incompatibles con la Vida)
MORTALIDAD NEONATAL CORREGIDA Precoz y Tardia
(nacidos vivos
2.8
INCIDENCIA ANOMALIAS CONGENITAS NO COMPATIBLES CON LA VIDA
1.1
4.0
MORTALIDAD NEONATAL CORREGIDA
3.0
x 1000 nv
Base de datos proveniente de Anomalías Congénitas: destaca que el índice de anomalías congénitas no compatibles con la vida supera el 50%. de la
mortalidad neonatal.
El cálculo de los Índices de Mortalidad requiere conocer la población que cuenta
para el índice y en qué momento y en qué lugar se produce el fallecimiento, para
ello se necesita realizar un seguimiento de la población “móvil”, que egresa por
traslado a centros de referencia por complicaciones clínicas o retorno a sus centros
de origen.
Se requiere una coordinación con los lugares de referencia. En nuestro caso el
Hospital Calvo Mackenna, con las unidades de Recién Nacidos Quirúrgicos y el
Centro Cardiovascular.
Los Mortinatos es una información que nos entrega el Servicio de Obstetricia y
nosotros vigilamos de que sea confiable.
La incidencia de Anomalías Congénitas no Compatibles con la vida representa
casi el 60% de la Mortalidad Neonatal.
Dr. Jaime Alarcón Rubilar
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
52
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
MORTALIDAD
Causas de Muerte
Condiciones
Asociada a Hipóxia
n=1
2%
CAUSAS DE MUERTE
Servicio Neonatologia Maternidad Hospital Santiago Oriente
( clasificacion de Wigglesworth )
Otros
1
2%
Caus as Es pecificas
n=3
5%
AÑO 2012
RN nv > 500 g. en el Año
7,041
- Anomalias
Congénitas
n= 32
55%
Condiciones
As ociadas a
Prem aturez
n = 21
36%
Indices Mortalidad Específica
7.67 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer
8.23 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer
54 FALLECIDOS
mayores de 500 g de Peso al Nacer
58 (Fallecidos cualquier Peso al Nacer incluye Mortineonatos)
- CONDICIONES ASOCIADAS A PREMATUREZ
5
- INMADUREZ EXTREMA
(
4
Mortineonatos < 500 g. peso al Nacer
- S.D.R.
- H.I.C.
- Sepsis
Sub Total
)
14
1
1
21
36.2 %
1
1.7 %
0.14
2
1
0
3
5.2 %
0.43
9
23
32
55.2 %
1
1.7 %
2.98 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer
2.98 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer
- CONDICIONES ASOCIADAS A HIPOXIA
- CAUSAS ESPECIFICAS
- INFECCIONES
- HIDROPS
- OTRAS
- MALFORMACIONES
RN Pretermino
RN Termino
Sub Total
- OTROS
2.98
4.40
x 1000 nv de cualquier peso al Nacer
x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer
(o no consignada a un )
nv = Nacidos Vivos
MALFORMACIONES MAYORES QUE SON CAUSAS DE MUERTE NO COMPATIBLES CON LA VIDA
21
n=
21
21
38.9% de los Fallecidos Mayores de 500 g al nacer
2.98 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer
La clasificación de Wigglesworth (ref.: Wigglesworth JS: Monitoring perinatal
mortality. A pathophysiological approach. Lancet 1980; 2: 684-6) permite en los
centros que no cuentan con Anatomía Patológica regular y ordenar las causas de
muerte según la principal asociación clínica. Nosotros la utilizamos de siempre,
pero esperamos pronto contar, regularmente, con Anatomía Patológica para
nuestros Recién Nacidos fallecidos, dado el grado de complejidad alcanzado por
nuestro centro.
Destacable considerar la prematurez extrema, menores de 500 g o/y
menores de 23 s, que legalmente al nacer vivos ingresan a nuestra información y
es necesario corregir los índices de Mortalidad como se explica al margen.
Dr. Jaime Alarcón Rubilar
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53
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Sobrevida y Mortalidad
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Evolución de la Sobrevida en Recién Nacidos de Bajo Peso
Curvas de Tendencia Polinómica de 3er Orden
Porcentaje de Sobrevida
100
90
84,2
80
70
75,9
77,1
61,6
66,7
65,6 67,1
59,4
43,2
70,5
69,7
57,1
57,9
60,2
50
78,8
69,3
61,7
51,0
44,1
40
60,7
58,8
49,2
50,0
45,9
77,6
76,7
71,3
65,9
65,4
62,6
60
82,7
81,3
78,6
42,2
37,5
30
28,3
20
y = 0,0199x 3 - 0,6822x 2 + 7,304x + 50,93
R2 = 0,5125
y = 0,0368x 3 - 1,0783x 2 + 10,375x + 22,582
R2 = 0,4298
10
Polinómica (Sobrevida < 1000)
Polinómica (Sobrevida < 1500)
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Años
MORTALIDAD 50
El desarrollo del indicador “Mortalidad 50”, a partir de del análisis de la tendencia
de la Mortalidad o/y de la sobreviva de los Recién nacidos Preterminos en rangos
de peso cada 100 gramos en menores de 1.000 gramos o/y en las edades
gestacionales criticas (22 35 semanas) en periodos trienales, nos ha permitido
comparar periodos distantes en la evolución de nuestro Servicio e informarnos de
nuestra situación actual.
Es así como podemos observar que respecto a un trienio distante 1996-1999
previo al uso del Surfactante y la introducción de otras tecnologías de apoyo
ventilatorio y mejoría del equipamiento, respecto a nuestra situación actual hemos
disminuido este indicador de sobreviva en aproximadamente 200 gramos (de
800g. a 600) y en 2 semanas de Edad Gestacional (28 a 26) en los últimos 12
años.
Consideramos este indicador de gran interés para comparación con otras
unidades de menor igual o mayor complejidad que la nuestra para
la
consideración de estrategias de manejo perinatal en esta población de alto riesgo y
la definición local del límite de la viabilidad.
Dr. Jaime Alarcón Rubilar
MORTALIDAD 50
Riesgo teórico de vivir o Morir 50%.
Indicador que nos permite comparar en forma gráfica las curvas de tendencias originadas de la
información acumulada Trienal sobreviva o Mortalidad.
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54
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Sobrevida Mortalidad por EG
Grafico de 100% Población acumulada 23 años (1990 - 2012)
100%
90%
80%
Porcentaje
70%
60%
MORTALIDAD
50%
SOBREVIDA 50
40%
30%
20%
10%
0%
Total Vivos n = 184.328
Total Fallecidos n = 1.308
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
3
3
44
66
125
165
283
255
445
512
814
968
1.663
2.514
5.111
12.703
40.423
54.082
47.758
15.624
767
103
77
105
92
104
67
100
46
53
40
46
37
54
55
45
80
128
108
61
21
9
EG
Sobrevida R.N.M.B.P.N
< 1500 g. Según Rangos de Peso Trienios Previos y Tendencia
100
90
2011 - 2012 n = 220
90
89
Polinómica (Global 23 á n= 2.471)
97
88
86
Polinómica ( 2011 - 2012 n = 220)
80
80
70
75
70
71
70
63
68
63
60
50
39
40
33
28
30
26
20
1313
10
8
0
0
500-599
600-699
700-799
800-899
900-999
1000-1249
1250-1499
Trienio 1990-1992 n = 339
0,00
8,33
25,93
33,33
62,86
71,43
75,45
Trienio 1996-1998 n = 287
12,50
11,11
34,78
58,62
74,19
67,14
80,65
Trienio 2002-2004 n = 302
15,79
21,74
62,16
56,52
85,00
92,94
95,65
Trienio 2008-2010 n = 368
12,9
38,7
63,2
70,3
80,0
88,6
88,2
Global 23 á n= 2.471
12,5
30,5
47,6
57,7
73,1
81,0
87,5
12,5
27,8
68,2
70,0
86,4
90,0
97,1
2011 - 2012 n = 220
Se observa un incremento en la sobrevida desde 1995 al 2003, tanto en los
menores de 1500 gramos como en los menores de 1000 gramos, lo que si bien es
multifactorial, está fuertemente influenciado por el inicio del programa nacional de
surfactante, aumento del uso de corticoides prenatales, nutrición parenteral precoz
y la modernización en el equipamiento de la UCI neonatal de nuestro hospital.
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55
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Del 2003 a la fecha, la sobrevida en ambos grupos se ha estabilizado en
alrededor del 70% para los menores de 1500 gramos y 55% para los menores de
1000 gramos, lo que podría estar explicado por el mayor numero de prematuros
con malformaciones graves que hemos recibido.
La tendencia en nuestros últimos trienios han sido el incremento de la sobreviva,
especialmente notorio en las semanas 24 y 25 de Edad Gestacional.
Las cifras se acercan a las de EEUU en período 1991-94 y a otros países como
Australia y Canadá, a fines de la década de los 90, demostrando que si bien ha
habido mejoría, aún tenemos un desfase de 10 a 15 años con los países
desarrollados.
Sobrevida por Rangos de Peso < 1.500 g. De 100 en 100 g < 1.000 Análisis de Tendencias
Servicio Neonatología Hospital Luís Tisné B. Año 2012
Mortalidad 50
Comparación con información histórica y Trienios previos
100
012
88,6
1 2
201
o
i
n
80
81
Bie
o
m
74,8
Ulti
73,1
67,1
a
70,3 ric
998
tó
s
74,2 6 - 1
i
199
ia H
63,2
nio
nc 57,7
rie61,1
de
T
n
58,6
Te
90
Sobrevida Porcentaje
%
80
70
60
MORTALIDAD 50
88,2
86,6
87,5
80,7
50
47,6
40
40,0
38,7
34,8
30
20
10
30,5
20,0
12,9
12,5 12,5
1,0
11,1
4,4
Histórico
0
500-599
600-699
700-799
800-899
900-999
1000-1249
1250-1500
Rangos de Peso
Al analizar tendencias respecto a la sobrevida de nuestra población de recién
nacidos, observamos una clara disminución en los rangos de peso y edad
gestacional para la mortalidad 50. Como se observa en el gráfico, el histórico
acumulado muestra una sobrevida del 50% con un peso cercano a los 850 gramos,
siendo que en los trienos 2002-2004 y 2005-2007 existe una clara mejoría en este
indicador logrando llegar incluso al rango de 600-699 gramos de peso al nacer, lo
que corresponde a un aumento en la sobrevida de más de un 60%. Esta tendencia
va a la par con lo que ocurre con la edad gestacional ya que como se observa, el
histórico tiene una sobrevida del 50% a las 27 semanas versus 25 semanas en el
último período considerado, lo que nos otorga índices de sobrevida similares a los
otros centros terciarios de países desarrollados.
Dr. Jaime Alarcón Rubilar
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Mortalidad por Edad Gestacional Análisis de Tendencias Mortalidad 50
Servicio Neonatología Hospital Luís Tisné B. Año 2012
Mortalidad 50
Comparación con información histórica y Trienios previos
100,0
100
90
o
ni
ie
Tr
80
12
20
11
20
60
Mortalidad %
8
99
o
/1
r ic
96
tó
is
19
H
io
en
Bi
70
50
Mortalidad 50
40
30
20
10
0
< 22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Dr. Jaime Alarcón R.
Edad Gestacional (área sensible 22 - 36 s)
En los últimos 20 años hemos evidenciado una mejoría sostenida en la
sobrevida de recién nacidos de edades gestacionales cada vez menores. Entre los
factores que han permitido esto, está el desarrollo tecnológico y profesional de la
Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, el mayor conocimiento de la fisiología y
patología neonatal y el desarrollo de nuevas técnicas capaces de dar apoyo vital.
Además el programa nacional de Surfactante y el aumento en la administración de
corticoides prenatales en embarazos de alto riesgo de parto prematuro han sido
claves en esta mejoría.
Este cambio implica un desafío ya que si bien sobreviven más niños
prematuros extremos, muchos de ellos evolucionan con alteraciones del
neurodesarrollo que pueden afectar su calidad de vida, la de su familia y entorno
social.
SOBREVIDA R.N.M.B.P.N < 1.500 g.
% de Sobrevida
100
100
Histórico 23 á n = 2.471
90
Bienio 2011 2012
84,6
80
77,8
70
68,8
90
89,7
n = 220
81,0
80
70
73,1
66,7
87,5
60
60
57,7
50
50
47,6
40
40
30
30
26,7
30,5
20
10
0
20
10
12,5
0
0,0
500-599
600-699
700-799
800-899
900-999
1000-1249
1250-1499
Rangos de Peso
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Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Mortalidad según EG en diversos países desarrollados
Suiza
Suiza
2000-2004
2005-2009
1998-2003
22
100%
100%
23
89%
24
25
Edad Gestacional
Semanas
Origen Año
USA-NICHD USA-NICHD
USA-VON
Suecia
Australia
2003-2007
1998-2003
2004-2007
2005
95%
94%
95%
90%
95%
96%
74%
74%
62%
48%
78%
70%
69%
44%
45%
37%
33%
49%
49%
39%
25%
28%
24%
19%
33%
Nota: Campos marcados bajo Mortalidad 50
Tabla modificada: NICHD Neonatal Research Network (NRN): Extremely Preterm Birth Outcome Data:
http://www.nichd.nih.gov/about/org/der/branches/ppb/programs/epbo/Pages/epbo_case.aspx
Comparación Sobrevida RN Inmadurez Extrema
22 - 25 semanas Edad Gestacional
Hospital Luis Tisné B. años 2008-2010 / USA-NICHD años 20032007
80%
Porcentaje de Sobrevida
70%
72%
USA-NICHD
Es así como nos acercamos a las
cifras
de
sobrevida
de
países
desarrollados, en que el 50% de
mortalidad está en las 24 semanas de
Edad Gestacional.
Hospital Luis Tisné B.
55%
60%
50%
41%
45%
40%
26%
30%
20%
10%
6%
0%
0%
0%
22
23
24
25
Edad Gestacional (EG)
Comparación Sobrevida RN Inmadurez Extrema
22 - 25 semanas Edad Gestacional
Hospital Luis Tisné B. años 2008-2010 /Suecia 2004-2007
90%
80%
Porcentaje de Sobrevida
Existen diversas publicaciones en
países desarrollados que dan cuenta
de esta problemática, y en la
mayoría de ellas coinciden en iniciar
Cuidados Intensivos Neonatales en
RN con EG > 25 semanas en el
entendido que a esta EG, las tasas
de sobrevida son razonablemente
satisfactorias y las complicaciones a
largo plazo menores.
81%
Suecia
Hospital Luis Tisné B.
67%
70%
60%
52%
50%
41%
45%
40%
30%
20%
10%
10%
0%
0%
0%
22
23
24
25
Edad Gestacional (EG)
Es así como se ha definido “zona gris” a los RN entre las 23 y 24 semanas, en las
que el análisis caso a caso es fundamental, considerando diversos factores,
destacando la participación de los padres adecuadamente informados.
Dr. Raúl Nachar Hidalgo
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Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
BIOÉTICA Y NEONATOLOGÍA
La atención del Recién nacido ha sufrido importantes modificaciones desde que
se introdujeron en nuestro medio, al inicio de la década de los ochenta, las
Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, producto de un programa Nacional de
implementación hospitalaria. La nueva disciplina neonatal ya instalada produjo los
cambios mas significativos en la historia en materia de sobrevida de los Recién
nacidos. Cambios que parecían inimaginables hace apenas tres décadas atrás.
Introduciendo incluso un nuevo concepto en términos del limite de la Viabilidad. Y
una nueva concepción del Recién Nacido Enfermo.
En otro contexto y casi en tiempos paralelos surge por el mundo una nueva
corriente y vertiente de la Ética Aplicada.:La Bioética,. En un claro intento, esta
última, de ofrecer un espacio de reflexión para abordar los distintos problemas
morales que trajeron consigo el desplegar provocante de la ciencia y la tecnología,
con un reduccionismo aplastante de Ser Humano Enfermo.
No es aventurado hoy en día señalar, que ambas disciplinas se encuentran y
entrelazan como pocas especialidades en el amplio ámbito actual de la Moderna
Medicina Perinatal. Dado que, sin quererlo se desplegaron nuevos y complejos
escenario clínicos y morales ante los cuales no podemos aplicar las concepciones
del pasado, sino que hacer grandes esfuerzos comunes y multidisciplinarios en al
búsqueda de los mejores caminos de acción posibles.
En la práctica Clínica actual, las consideraciones emanadas desde el discurso
Bioético, están claramente presentes y forman parte de las argumentaciones
Clínicas que diariamente enfrentamos en nuestro servicio. Al punto que algunos de
nosotros hemos decido avanzar en la formación de ésta disciplina y sus métodos
de análisis de conflictos Éticos, aportando desde esa perspectiva, las decisiones
que representen el “Mejor Interés “de nuestros pacientes.
Dr. Ricardo González Díaz.
Magíster en Bioëtica.
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SOBREVIDA Y MORTALIDAD
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Hospital Santiago Oriente
SOBREVIDA Y MORTALIDAD
Sobrevida y Mortalidad por semanas de Edad Gestacional
23 años (1999 - 2012)
Servicio de Neonatología: Maternidad del Hospital del Salvador y Hospital Santiago Oriente
Información
acumulada recién
nacidos vivos
n = 185.759
EG 22
100 p
42
SOBREVIDA
23
90 o
41
MORTALIDAD
24
r
80 c
70 e
40
25
n
t
50 a
j
40
e
60
39
26
30
20
10
38
27
0
37
28
36
29
35
30
34
31
33
32
NEONATOLOGÍA HOY Y MAÑANA
Neonatología más que una rama de la pediatría es una especialidad médica que se
encuentra entre la obstetricia y la pediatría. Subespecialidad joven que ha alcanzado
un desarrollo abismante en las últimas tres décadas, logrando reducciones
insospechadas en la mortalidad neonatal, incluyendo a los recién nacidos de menor
edad gestacional y peso al nacer. Esto se ha logrado en parte gracias a los avances en
la comprensión fisiopatológica de las enfermedades propias del recién nacido y al
desarrollo y utilización de nuevas tecnologías que nos han permitido realizar un
manejo individual y especializado del recién nacido. Esto ha creado la necesidad de la
formación de neonatólogos, subespecialidad cada vez más exigente en conocimiento,
dominio de tecnología, habilidades y tiempo.
A pesar de los grandes avances en el último tiempo aún existen áreas que nos falta
desarrollar como: La terapia fetal, técnicas diagnósticas para la detección precoz in
útero del sufrimiento fetal, Biología molecular para diagnóstico precoz de sepsis
neonatal, diagnóstico genético para la comprensión de malformaciones, tratamiento
con células madres, etc. y la lista es larga. Además debemos insistir en la formación de
mayor número de especialistas, recurso humano aún escaso a lo largo del país. Éstos
polos de desarrollo nos permitirán por una lado aumentar más nuestra sobrevida pero
por sobretodo mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
Todavía nos quedan muchas interrogantes para lo cual tenemos el desafío como
servicio de neonatología de realizar investigación clínica que nos ayudarán a
responderlas y sin duda a mejorar nuestros resultados en un futuro próximo.
Dra. Irene Montoya Claramunt
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SOBREVIDA Y MORTALIDAD
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
SEGUIMIENTO
Seguimiento
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO NEONATAL
La incidencia de prematuros de muy bajo peso de nacimiento se ha mantenido
estable, sin embargo, dada la mayor sobrevida de este grupo, el número absoluto
de RN vivos al alta va en aumento, por lo que es esperable que esta población de
alto riesgo incida posteriormente en las demandas de atención especializada en
Pediatría, por lo tanto, debemos estar preparados para ofrecerles una atención
integral de acuerdo a sus necesidades particulares.
El Policlínico de Seguimiento de la Maternidad Del Salvador, que continúa en el
actual Hospital Luis Tisné del área oriente de Santiago, se inició por allá en los 70
como proyecto pionero de seguimiento de niños de alto riesgo. Hoy pertenecemos
a un proyecto país que le ha aportado recursos y continuidad, que ha permitido
conocer los principales indicadores de salud de esta población, interveniendo de
manera más eficaz y oportuna en la prevención y recuperación de las secuelas de
la prematurez.
Condición al Egreso Recién Nacidos < de 1.500 g. de peso al nacer o < 32 s EG
Hospital Santiago Oriente 7 años
180
Fallecidos
160
Vivos al Egreso n= 787
31
N de Recién Nacidos
140
n= 215
41
34
27
120
35
18
29
100
80
60
134
114
90
40
122
116
109
102
20
0
2006
Total
menores de 1500 g
148
131
2007
119
95
2008
2009
2010
2011
2012
137
109
165
131
163
127
143
116
127
104
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
1002
813
81,1%
63
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Hospital Santiago Oriente
SEGUIMIENTO
Origen de los Recién Nacidos < de 1.500 g. de peso al nacer o < 32 s EG de Alta
vivos de Hospital Santiago Oriente y que les corresponde Seguimiento
100%
90%
7
18
80%
6
3
9
18
16
21
21
15
11
79
15
22
124
Otros S.S. Pais
10,0%
21
70%
Otros S.S. Area Metropolitana
60%
50%
40%
15,8%
90
89
66
86
97
80
30%
584
76
S.S.M.O.
74,2%
20%
10%
0%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total
Por más de 30 años la coordinación de la atención estuvo a cargo de un
Neonatólogo en un policlínico adosado a la maternidad y luego en estrecho vínculo
con el CRS Cordillera donde se realizan atenciones multidisciplinarias. A partir del
año 2009, con la intención de mejorar la cobertura y adhesión al programa de los
niños que se controlan hasta los 7 años de vida, se entregó la dirección al Centro
de Referencia de Salud (CRS Cordillera) a cargo de un Pediatra General, con la
asesoría del Servicio de Neonatología.
Destino al Egreso de los Recién Nacidos Vivos al Alta a quienes les corresponde Seguimiento en Policlinico
Menores de 1500 g al nacer o/y menores de 32 semanas de Edad Gestacional
Ultimos 7 años 2006 ----> 2012
Alta desde Hosp. Santiago Oriente Luis Tisna B.
625
79,4%
Traslado a Centros de Refereferencia (HLCM ocasionalmente otro,PUC,Clinicas Privadas)
82
10,4%
Traslado a su Hospital de Origen
73
9,3%
7
0,9%
Traslado a Otros Centros (CONIN y Otros)
Total
787
Esperamos en un futuro no lejano ver los resultados positivos del cambio y
contar con la información necesaria en pos de mejorar nuestro trabajo diario en la
Neonatología.
Dra. Lilian Rubio Gonzalez
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64
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Hospital Santiago Oriente
ANEXOS
Anexos
ANEXOS
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
ANEXOS
Número de Partos por Rangos de Edad Materna
Detalles de su evolución Años 1990 a 2012 n 184.438 nacimientos
Servicio de Neonatología, Hospital Salvador / Hospital Luis Tisné B.
Rangos de Edad
Trienio
1990-1992
Trienio
1993-1995
Trienio
1996-1998
Trienio
1999-2001
Trienio
2002-2004
Trienio
2005-2007
Trienio
2008-2010
Bienio
2011-2012
Total
Porcentaje
10 - 14
88
109
115
104
102
108
97
54
777
0,4%
15 - 19
4.652
4.240
4.231
3.390
3.102
3.612
3.990
2.239
29.456
16,0%
20 - 24
10.166
7.298
7.042
5.168
5.224
5.573
6.101
3.875
50.447
27,4%
25 - 29
8.882
6.970
6.062
5.063
4.841
4.761
5.391
3.356
45.326
24,6%
30 - 34
5.343
4.873
4.459
3.975
3.923
4.033
3.973
2.637
33.216
18,0%
35 - 39
2.452
2.364
2.519
2.388
2.624
2.541
2.796
1.762
19.446
10,5%
40 - 44
616
599
592
613
725
833
900
561
5.439
2,9%
45 - 49
37
40
25
35
43
49
49
37
315
0,2%
> 50
7
4
4
1
0
0
0
0
16
0,0%
s/i
80
89
27
5
0
0
0
0
201
0,1%
32.243
26.497
25.049
20.737
20.584
21.510
23.297
14.521
184.438
100%
TOTAL
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
66
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ANEXOS
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ANEXOS
CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Percentiles (p) de Peso según Edad Gestacional
Información conjunta Dr.Alarcón - Dra. Pittaluga
Recomendación Rama de Neonatología SOCHIPE Año 2010
91,562 Recién Nacidos Chilenos
4.400
4.200
p90
Diferencias en gramo s del P eso P ro medio po r Sexo
80
4.000
60
p75
40
3.800
3.600
3.400
M a s c ulino
20
p50
0
36
-20
-40
37
38
39
40
Edad Gestacional
41
42
F e m e nino
p25
-60
Peso de Nacimiento gramos
3.200
-80
p10
3.000
p3
2.800
2.600
2.400
2.200
2.000
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
PRETERMINO
TERMINO
400
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semanas de Edad Gestacional Coincidente
Curvas Antropométricas de recién nacidos chilenos Alarcón y Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4)364-372)
Recomendación sobre Curvas de Crecimiento Intrauterino Intrauterino Directiva Rama de Neonatología, Sociedad Chile de Pediatría Rev Chil Pediatr 2010;81(3):264-274
Ajustar por las variables biológicas en casos límites: Sexo, Talla y paridad de la madre según la
información válida existente
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ANEXOS
Valores de Indice Ponderal y Peso según Edad Gestacional
Recién Nacidos Chilenos
Curvas Alarcón-Pittaluga
Servicio de Neonatología Hospital Luis Tisné B,
Edad
Percentiles (p) Peso Nacimiento
Indice Ponderal
Gestacional
p3
p 10
p 90
p10
p90
24
601
641
898
1,7856
2,5355
25
614
666
963
1,8274
2,5652
26
661
728
1.071
1,8692
2,5949
27
739
823
1.215
1,9110
2,6246
28
845
946
1.390
1,9528
2,6543
29
974
1.092
1.592
1,9946
2,6840
30
1.122
1.258
1.815
2,0364
2,7137
31
1.286
1.439
2.054
2,0782
2,7434
32
1.461
1.631
2.303
2,1200
2,7731
33
1.644
1.829
2.558
2,1618
2,8028
34
1.830
2.029
2.814
2,2036
2,8325
35
2.017
2.226
3.064
2,2454
2,8622
36
2.199
2.417
3.305
2,2872
2,8919
37
2.373
2.596
3.530
2,3290
2,9216
38
2.536
2.760
3.734
2,3708
2,9513
39
2.683
2.904
3.913
2,4126
2,9810
40
2.810
3.024
4.061
2,4544
3,0107
41
2.914
3.115
4.173
2,4962
3,0404
42
2.990
3.174
4.244
2,5380
3,0701
Indice Ponderal (I.P.) = Peso(g) / Talla3 (cm) * 100
= RN P.E.G. (Pequeño para la Edad Gestacional)
Peso < p10
Peso > p90
= RN G.E.G. (Grande para la Edad Gestacional)
Peso < p3
= RN P.E.G. Severo
En Percentiles Extremos considerar corrección por Variables Biológicas
Sexo, Talla Materna, Paridad, Etnia.
IP < p10
= RN Asimétrico
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Hospital Santiago Oriente
ANEXOS
55
54
Gráfico : percentiles de Talla y Perímetro Cefálico
INFORMACION CONJUNTA TABLAS ANTROPOMETRICAS RECIEN NACIDOS CHILENOS
Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga
Talla p90
53
52
Talla p50
51
50
49
Talla p10
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
PC p90
37
36
PC p50
35
34
PC p10
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
24
3,200
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Gráfico : percentiles de Indice Ponderal (IP)
INFORMACION CONJUNTA TABLAS ANTROPOMETRICAS RECIEN NACIDOS CHILENOS
Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga
3,100
IP p90
3,000
2,900
2,800
IP p50
2,700
2,600
IP p10
2,500
2,400
2,300
2,200
2,100
2,000
1,900
1,800
1,700
1,600
1,500
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Alarcón y Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4)364-372.
Ref: Recomendación sobre Curvas de Crecimiento Intrauterino. Directiva Rama de Neonatología, Sociedad Chile de Pediatría,
Rev Chil Pediatr 2010;81(3):264-274).
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
ANEXOS
MORTINATOS 2012
SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Hospital Santiago Oriente
ENE
FEB
MAR ABR MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
1
1
NOV
DIC
TOTAL
%
RANGOS DE PESO
< 500 g
500 - 749
1
1
1
2
1
1
1
750 - 999
1000 - 1249
4
5
1
1
1
1250 - 1499
2
3
1
4
1
1750 - 1999
0
1
3000 - 3499
1
1
1
3
27,6
1
1
Peso Ignorado
Sub - total
17
37,9
1
1
4000 y mas
10,3
3
1
1
3500 - 3999
> 1000 g.
1
1
2500 - 2999
MF Tardia
2
1
2000 - 2499
62,1
2
2
1500 - 1749
MF Intermedia
41,4
0
4
1
R.N. VIVOS:
1
3
4
3
0
3
3
4
2
1
29
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
TOTAL
100
%
7.041
TASA MORTALIDAD FETAL TARDIA
2,4
MORTINATOS 2012
DISTRIBUCION X SEMANAS DE GESTACION
ENE
FEB
MAR ABR MAY
MF
Muerte Fetal
RANGOS DE SEM.GEST.
< 22
1
EG No consignada pero Peso < 500 g
1
1
1
22 - 24
25 - 27
1
1
28 - 30
31 - 33
1
4
1
4
1
3
2
1
2
2
1
> 40
3
1
1
1
1
3
1
1
1
34 - 36
37 - 39
1
2
2
1
1
1
0-
21 s o/y Peso < 500 g
5
MF Intermedia 22 - 27 s
7
MF Tardia > 28 s o/y > 1000 g,
17
2,4
x 1000 nv
5
3
1
0
EG No consignada pero Peso > 1000 g
0
Se ignora
Sub - total
MF Temprana
4
1
1
3
4
3
0
3
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
3
4
2
1
29
71
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Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
ANEXOS
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72
Boletín Estadístico 2012
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
AGRADECIMIENTOS
Agradecimientos
AGRADECIMIENTOS
Nuestros agradecimientos al equipo de salud, Matronas,
Nutricionista, Psicólogas Médicos, Kinesiólogo, Becados y personal
administrativo, todos comprometidos con el registro como parte de su
quehacer.
Agradecemos a Abbott Laboratories, Chile Ltda, a través del Sr.
Francisco Aranda,
que nos permite entregar este documento
encuadernado a los Médicos del Servicio y su difusión a otros Centros que
lo solicitan.
Por cuarta vez contaremos con su publicación en el sitio Web del
Hospital http://www.hsoriente.cl/, en el link Subdirección Gestión Clínica, CR
Neonatología.
Servicio de Neonatología
Hospital Santiago Oriente
Equipo Boletín 2012
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AGRADECIMIENTOS
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
74
Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939
Márquez Mayorga Cecilia
Martínez Bastías Gladys
Labbé Labbé Lucia
Lenta Aracena Gina
Köhs Acuña Patricia
Lizama Astorga Elsa
Gutiérrez Riffo Ana
Jofre Montecinos Ximena
Gutiérrez Beas Anay
Jaque Fuentes Inés Prosperina
González Espinoza Maciel
Elgueta Muñoz Sandra
Gormaz Canave Pamela
Fuentes Morales Verónica
Díaz Pizarro María Elisa
Guerrero Vásquez Milagro Jacqueline
Flores Márquez Cecilia
Díaz Jiménez Alejandra
Fierro Medel Gemita
Escalona Guerrero Cinthia
Cornejo Campos Soscire A.
Técnicos Paramédicos
Yáñez Vilo Prisc
Vásquez Sierra Carmen
Vásquez Morales Tabita
Torres González Elcilia
Tobar Fuentes Jocelin
Saavedra Maturana Celinda
Rubio Salgado Marta Ximena
Rodríguez Monardes Eva
Reyes Gangas Cecilia
Retamal González Silvia Consuelo
Ramírez Tapia Margarita
Pizarro Uribe Gladys
Pizarro Arqueros Gema
Pino Riquelme Lidia
Pérez Díaz Rocío
Opazo Flores Daniela
Núñez Guajardo Silvia
Núñez Guajardo Ana Carolina
Moyano Lobos Rosa
Moreno Pérez Alicia
Mella González Daniela Alejandra
Kinesiólogo
Denisse Roberts
Helga Moller
Andrea Miranda
Psicólogos
González Guerra Jorge Arnaldo
Garrido Cornejo Luis Octavio
Copier Arancibia Ángel Miguel
Becerra Rodríguez Jonathan
Auxiliares
Sierra León Luisa
Aravena Ampuero Francisco
Administrativos
Marta Ramírez
Carolina Vergara
Jocelyn Ramos
Viviana Mesías
Adriana Pérez
Jacqueline Sánchez
María González
Jessica Duran
Patricia Fortes A.
Sedile
Bastías Lemp Rodolfo
Servicio de Neonatología
González Segovia Marcela
Cuello Cordero Paola Andrea
Carrasco López Nancy H.
Cayupe Levineri Patricia
Cordero Romero María Elsa
Vásquez Vásquez Paula
Acuña Lagos Patricia Del C.
Castro Castillo Karina
Cifuentes Rivera Silvia Ruth
Valle Hernández Beatriz
Matronas
Caro Caro Violeta
Caro Muñoz Eliana Del Carmen
Aravena Neira Muriel
Torres Moraga Antonieta
Cancino Gajardo Yolanda Corina
Bustamante Muñoz Maibe
Betanzo Falfan Elena
Alvear salinas Digna Arleti
Savedra Velásquez Tania
Riadi Thomas Sonia
Sánchez Ramírez Claudia A.
Vascope Martínez Ximena
Rebolledo Bravo Marcela
Salvo Fuentes Domingo Hugo
Medina Hernández Alejandra
Cabrera León Marcela
Poblete olivares María Lidia
Sacaquirin Washima Diego O.
Riquelme Cabrera Adriana
Pizarro Arqueros Gema
Rius Fernández María del Pilar
Bustos Tapia Leonor
Piña Madariaga Ana María
Ríos Derpich Antonio Marco
Rubio González Lilian Andrea
Sehlke Contreras Paula
Arias Contreras Eva Alejandra
Pinto González Cecibel
Berríos Briones Daniela
Aravena Medina Linda
Araya Soto María Isabel
Pacheco Meneses Miriam L.
Nachar Hidalgo Raúl
Pizarro Rivadeneira Oscar
Badilla Villalobos Graciela
Álvarez Dominguez Marcia
Angulo Norambuena Carolina
Meza Arriagada Leslie
Neira Godoy Ana María
Flores Araya Jorge
González Díaz Ricardo F.
Técnicos Paramédicos
Ahumada Avila Marta Inés
Matronas
Lohse Soto María Teresa
Médicos
Alarcón Rubilar Jaime
Boletín Estadístico 2012
Hospital Santiago Oriente
AGRADECIMIENTOS
75