El cerebro y el VIH
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El cerebro y el VIH Andrés Dominguez; Mercedes Caspi; Juan Carlos Cruz; Pablo Ariza Hospital El Carmen (OSEP)/Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN) Mendoza- Argentina Congreso FAARDIT – Agosto 2013 Introducción • Se estima que entre un 30-40% de los pacientes con VIH sufre o sufrirá síntomas neurológicos en el curso de su enfermedad; sin embargo, el compromiso del SNC en los estudios autópsicos alcanza el 75%. Objetivos • Mostrar los distintos patrones imagenológicos observados en estudios con Resonancia Magnética, que pueden encontrarse a nivel cerebral en pacientes con VIH, haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más probables. Patrones de afectación Ventriculítis/Ependimitis Meningítis • Criptococo • TBC • Citomegalovirus • Absceso bacteriano Masa focal con realce Masa focal sin realce • Criptococoma • Toxo y Linfoma (infrec.) Lesión con realce, sin efecto de masa • Cerebrítis temprana • Infarto subagudo • Toxoplasmosis • Linfoma • Absceso Lesión difusa SB • Encefalopatía por VIH • LMP Atrofia cortical • Encefalopatía por VIH Con realce Sin realce Leucoencefalopatía multifocal progresiva Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel de la SB periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto de masa. La ERM muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato, Colina y Lípidos. Encefalopatía por VIH La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la infección por VIH y se caracteriza por una atrofia cortical y afectación simétrica de la SB periventricular, sin realce ni efecto de masa. Masa focal con realce Absceso bacteriano Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico con realce anular y restricción en la difusión. Generalmente son supratentoriales y afectan la interfase entre SG-SB. Masa focal con realce Toxoplasmosis cerebral Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios basales y realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural. Al igual que el linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2. Masa focal con realce Linfoma Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede afectar al cuerpo calloso. A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el realce suele ser periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia. Masa focal sin realce Criptococomas cerebrales Los espacios perivasculares de Virchow-Robin dilatados, sin realce post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en Criptococomas. Lesión focal con realce sin efecto de masa Infarto subagudo A- Cerebrítis temprana B- A- Realce giral. Los pacientes con VIH tienen mayor predisposición a sufrir eventos vasculares cerebrales. B- Tenue realce bitalámico en una cerebrítis temprana, que constituye la etapa previa a la formación de un absceso. Meningítis Meningitis TBC A- Meningitis por Criptococo B- Un realce leptomeníngeo, debe hacernos pensar en dos agentes etiológicos: TBC (A) y Criptococo (B). La meningítis por TBC a menudo coexiste con la presencia de tuberculomas a nivel de las cisternas de la base (flecha). Ventriculítis Ventriculítis por CMV A- Ventriculítis con absceso B- A- El realce ependimario en un paciente con VIH, es sugestiva de infección por CMV (flechas). B- En los abscesos cerebrales, la infección del epéndimo puede darse por contigüidad (DWI). Conclusión • Las imágenes cumplen un rol fundamental en la aproximación diagnostica de las lesiones cerebrales en el VIH, por lo que conocer los patrones imagenológicos más frecuentes es trascendental para achicar el abanico diagnóstico. • Debemos recordar que muchas veces pueden coexistir varias comórbidas en un mismo individuo. Bibliografía • N A Sibtain, MRCP and R J S Chinn, MRCP, FRCR. Imaging of the central nervous system in HIV infection. Imaging 2002; 14: 48-59. • C.E. Offiah, I.W. Turnbull. The imaging appearances of intracranial CNS infections in adult HIV and AIDS patients. Clinical Radiology (2006) 61, 393–401 • Tyler Warkentien and Nancy F. An Update on Cryptococcosis Among HIV-Infected Persons. Int J STD AIDS. 2010 October ; 21(10): 679–684. • Anne G. Osborn. Diagnostic Imaging Brain. 2 da Ed. 2009. Editorial Amirsys. • Robert I. Grossman Neuroradiología. 2 da Ed. 2007. Editorial Marban.
