ÉQUATEUR et MEDECINE DE FAMILLE Gabriela Jaramillo, médecin de famille, Quito IRSS & CAMG-UCL UCL Tour Pasteur 9 novembre 2011 Généralités • Superficie de 256.370 km ² • Belgique 30.528 km ² Généralités Politique • L'état actuel de l'Équateur se compose de quatre pouvoirs d’État: – Fonction exécutive, déléguée au Président, qui est actuellement exercée par Rafael Correa – Fonction législative, exercée par l'Assemblée Nationale – Le système judiciaire, par le Conseil de la Magistrature, organe principal et par la Cour Nationale – Le Conseil de Participation Citoyenne Division administrative • Le territoire équatorien est divisé en 24 provinces Météorologie • Côte: 20 ° C et 33 ° C • Montagnes: 8 ° C et 26 ° C. • La saison humide s'étend: – entre Décembre et Mai sur la côte – de Novembre à Avril dans les montagnes – de Janvier à Septembre dans l'Amazonie. • Galapagos: 22 et 32 ° C Démographie (2009) • Population: 14.005.449 50.1% 25% 49.9% 75% Démographie • Quito, la capitale, qui compte 2.239.191 habitants • Guayaquil, la plus peuplée, avec 2.350.915 habitants Démographie • • • • • Mestizo 55% Amérindiens 22% Blancs 17% Descendance africaine 3% Autres 3% Démographie • La langue officielle des relations interculturelles est l'espagnol, avec ses particularités et les idiomes de chaque zone ou région (Quichua, Shuar) • 94% de la population parle espagnol • 4,8% parlent une langue indigène Religion • La population catholique de l'Equateur est de 90% • 8% de la population sont protestants (évangéliques, témoins de Jéhovah, les saints des derniers jours) PYRAMIDE DE LA POPULATION – EQUATEUR 2009 ______________________________________________________ 1. Ministerio de Salud Pública (MSP) – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2009 ÉVOLUTION DE LA TAUX DE FECONDITÉ EQUATEUR 1950-2010 ______________________________________________________ 1. Ministerio de Salud Pública (MSP) – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2009 Principales causes de déces • Pathologies chroniques non reversibles • Accidents de transport • Agressions ______________________________________________________ 1. Ministerio de Salud Pública (MSP) – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2009 AVISA (années de vie en bonne santé perdues) • Les maladies transmissibles 45% • Les maladies non transmissibles 30% • Les blessures ______________________________________________________ 1. Lucio, Ruth. Sistema de Salud de Ecuador. Revista de salud pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011 25% Structure et Couverture Ministère de Santé Public (MSP) 51% PUBLIC PRIVE Institut Equatorien de Sécurité Sociale (IESS) 20% Institut de Sécurité Sociale des Policiers et Forces Armées 5% Entités à but lucratif 24% Les organisateurs de santé PRIVE 24% MSP 51% ISSFA-ISSPOL 5% Armée / Police IESS 20% Sécurité sociale Ministère de Santé Publique HOPITAUX PUBLIC 25% PRIVE 75% Ministère de Santé Public côntrole 100% des soins primaires. Financement • IESS a trois sources de financement: – contributions obligatoires individuelles des membres – contribution obligatoire des employeurs publics ou privés – contribution de l'Etat. • Les soins de santé de la sécurité sociale des paysans sont financés par: – contribution de solidarité des employeurs – contribution des membres de la sécurité générale obligatoire – contribution obligatoire de l'assurance publique et privée MAIS L’ETAT EST LE SEUL DECIDEUR ET ORGANISATEUR Evolution des dépenses de santé • Les dépenses de santé en Equateur ont eu une croissance constante au cours des 10 dernières années. • 5,9% du PIB en 2008. • Les dépenses de santé par habitant ont augmenté de $202 en 2000 à $474 en 2008. • Les dépenses publiques ont augmenté de 31,2% des dépenses totales de santé à 39,5 %. Infrastructures et équipements • La plupart des installations d'hospitalisation enregistrées en 2007 (545) étaient des cliniques privées, qui représentent 75% du total. • Le reste: hôpitaux cantonaux, hôpitaux généraux et hôpitaux spécialisés. Infrastructures et équipements spécialisés • La Ligue Contre le Cancer (SOLCA), un organisme privé à but non lucratif: 50% public et 50% privé – 8 hôpitaux spécialisés et 4 centres de soins ambulatoires. Infrastructures et équipements • 2008: 21 575 lits • 1,6 lits pour 1 000 habitants • 2005 – 53 mammographes (3.9 par 1 000 000 habitants) – 48 scanners (3.5 par 1 000 000 habitants) – 15 IRM (3.5 par 1 000 000 habitants) • Dans la période 2008-2010, le gouvernement équatorien a acheté 42 mammographes et 23 tomodensitomètres. Resources Humaines • 2007: – l'Equateur avait environ 75 000 travailleurs de la santé – Le ratio de médecins par 1000 habitants était de 1,9 – Le taux d'infirmières pour 1 000 habitants au niveau national était de 0,6 Resources Humaines • Les médecins ont tendance à se concentrer dans les grandes villes. 0.56 médécins/ 1000 habitants 2 médécins/ 1 000 habitants 0. 46 médécins/ 1000 habitants Qui sont les beneficiaires? • La nouvelle Constitution de 2008 stipule que «la santé est un droit garanti par l'Etat, dont la performance est liée à l'exercice des autres droits, dont le droit à l'eau, la nourriture, la nutrition, l’éducation, l’éducation physique, l’emploi, la sécurité sociale, celle de l'environnement et d'autres qui soutiennent le mieux vivre » “Bono”de Développement Humain • Transfert mensuel donné par le gouvernement a des personnes qui se trouvent dans une situation de pauvreté. • Les bénéficiaires sont des familles qui se trouvent dans les deux “quintiles” de revenu le plus bas par rapport aux indices de bien être du système de sélection de bénéficiaires. • Le BHD, de $ 35 par mois au chef de famille, est la subvention la plus importante donnée à à la population pauvre dans le secteur social • En 2011, la budget prévisionnel pour ce programme c est autour les $500 millions . Programme de Couverture des Maladies Catastrophiques (Cancer, SEP, Autisme..) • Depuis 2007 programme de couverture des maladies catastrophiques, exécuté par le Réseau de Protection Solidaire (deux minsitères) • Ce programme finance dans certains cas les coûts liés au traitement des maladies à coût élevé. • En 2010, ce programme a bénéficié d’un budget de 60 millions de dollars. • Limité à un maximum de $ 100 000 après avoir examiné le cas et approuvé par un comité. • Le coût moyen par cas en 2009 était de $9.600 A quoi consistent les bénéfices? • Les équatoriens qui ont la plupart de bénéfices en santé sont ceux qui sont assurés par un des instituts de la securtié sociale. Les bénéficiaires ont: – Soins médicaux – Soins dentaires – Assistance chirurgicale – Assistance pharmaceutique Combien coutent les médicaments et lequel est le niveau d'accès? • 2007 – Les revenus du secteur pharmaceutique c'est élevé à 930,3 millions de dollars, représentant 2,03% du PIB. – La valeur des dépenses en médicaments par habitant était environ $18 par an. • 2000 – loi de médicaments génériques Quels sont les défis et les perspectives du système de santé? • Donner la couverture à près d'un Equatoriens sur quatre qui n'ont actuellement accès à aucun service de santé. • Intégrer toutes les institutions dans un vrai système national de santé, sous la direction du MSP. Médecine de Famille en Equateur • Formation: 3 ans 1 an 6 ans Médecin Généraliste Médecine Rurale Obligatoire Spécialisation Médecin de Famille • La médecine familiale en Equateur a commencé dans les années 1987 • Le programme de spécialisation en médecine de famille dure 3 ans • En 1989 est formée la Société Equatorienne de Médecine de Famille • Favorise des soins de qualité, le travail d'équipe, le respect mutuel et la diversité, mises à jour scientifique permanente Collaboration Belgique Equateur • Les médecins belges et équatoriens utilisent la même base de données de médicament. • Collaboration CBIP/ Assoc Equat de Med Famille • La base est traduite en espagnol et adaptées aux produits commerciaux locaux VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2011 www.saluddealtura.com REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS BELGIQUE 2001 www.cbip.be www.bcfi.be Compétences • Médecine clinique: ville ou rurale Compétences • Procédures maîtrisées par les MFs: – Gastroscopies – Coloscopies – Echographie obstétricale – Césarienne dans des cas particuliers – Accouchement – Hospitalisation Formation continue • Evidence-Based Medicine – répondre aux questions cliniques par des questions PICO – systèmes de recherche – prise de décisions cliniques basées sur des études scientifiques et des lignes directrices de pratique clinique. Question PICO P I C O Patient Intervention Comparaison Résultat Exemple • ESCENARIO CLÍNICO • Datos de Filiación: Paciente de 31 años, soltera, nacida y residente en Quito, instrucción superior, secretaria. • APP: Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina. • APF: Ninguno • AGO: Menarquia: 12 años, CMR x 28 días x 6 días; no ha iniciado vida sexual. • MC: Molestias para orinar • EA: Paciente con cuadro de 4 días de evolución de disuria, polaquiuria, tenesmo. No ha presentado dolor lumbar ni alza térmica. Refiere presentó episodio similar hace 6 meses, en el que recibió tratamiento antibiótico por tres días que no especifica, obteniendo mejoría total del cuadro. Desearía nuevamente recibir antibiótico por 3 días para disminuir los costos y mejorar la adherencia al tratamiento. • P Femmes adultes non enceintes avec cystite • I Traitement antibiotique court • C Traitement antibiotique prolongé • O Amélioration clinique et bactériologique • STRATEGIE DE RECHERCHE www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed • DESCRIPTEURS Cystitis, women, antibiotic treatment duration. • RESULTATS La recherche est effectuée dans PUBMED avec les descripteurs: cystitis AND women AND antibiotic treatment duration. On obtient 61 articles. En utilsant le fitre REVIEWS on obtient 16 articles parmi lesquels on en sélectionne un seul. CONCLUSIONS • Le soulagement des symptômes est similaire sous traitement de trois jours ou en traitement prolongé • Les femmes traités 5 jours par AB ont une meilleure probabilité d’avoir une culture négative 4 à 10 jours après le traitement • Plus d’effets secondaires pour le traitement prolongé • L’avantage du traitement de 5 jours reste constant quelque soit le groupe d’antibiotique • On peut recommander le traitement à 3 jours. Cela réduit la durée des symptômes et provoque moins d’effets secondaires mais plus de risque de bactériurie prolongée. • En cas de cystite récurrente, le traitement prolongé est à recommander en insistant sur l’éradication bactériologique. CONCLUSION APLIQUEE AU CAS CLINIQUE • Dans le cas de notre patiente , il conviendra d’utiliser un traitement AB de plus de 5 jours. Il s’agit d’une cystite récurrente et l’objectif est de réduire les symptômes et d’obtenir une éradication bactériologique MERCI Références 1. Ortiz P, Albán E. Ecuador: estimaciones y proyecciones de población 1950-2025. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2003. 2. Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009. 3. Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social del Ecuador. Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador 2010. [Accesado agosto 15, 2010]. [Consultado agosto 15, 2010]. Disponible en: http://www.siise.gob. ec/Principal.aspx. 4. Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social. Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil. Informe final. Quito: Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social, 2005. 5. Organización Mundial de la Salud. Ecuador. [consultado mayo 31, 2011]. Disponible en: http://www.who.int/countries/ecu/es/. 6. Organización Mundial de la Salud. Estadísticas sanitarias mundiales 2011. Ginebra: OMS, 2011. 7. Organización Mundial de la Salud. Cuentas nacionales de salud. Ecuador [consultado mayo 31, 2011]. Disponible en: http://www.who.int/nha/ country/ecu/en.