1975 Volumen 10 Noviembre - Departamento de Salud de Puerto

DEPARTAMENTO DE SALUD SAN JUAN, PR.
SECRETARIA AUXILIAR MEDICINA PREVENTIVA
NOVIEMBRE - Volumen 10 AÑÓ 1975
SIGUE AUMENTANDO LA INCIDENCIA DE DENGUE
Hasta el primero de diciembre, el Departamento de Salud ha recibido
informes de 376 casos de dengue confirmados o sospechosos. En todo el año 1971+
Jn solamente 41+ casos. En septiembre la enfermedad se extendió del área
endemica en el suroeste hacia el norte de la isla. Habin brotes confirmados
con serología en Carolina y Bayam6n. Durante los primeros 8 meses del año,
solamente 7 municipios tuvieron casos confirmados. Ahora-un total de 36 municipios nos han informado de casos de dengue, pero los mismos se han confirmado en
solamente 12 de estos pueblos. Hasta ahora todos los virus'& aislados son
dengue tipo 2.
Un hombre de 1+5 años de Bayam6n, con una historia clásica de dengue, tuvo
hemorragia de las encías y petequias en el cuerpo. Su cuenta de plaquetas fue
14000/mm3. Es muy probable que este señor tenga dengue hemorrágico, una forma
de la enfermedad con una tasa de mortalidad alta. Esta forma es común en Asia y
las Islas Pacíficas, pero hasta ahora, no se había reconocido en el Nuevo Mundo.
Para mejorar su vigilancia el Departamento de Salud empez6 un sistema de
informes por radiotelfono. Todos los días de--tr±raj-o las unidades de Salud
Pública y Centros de Salud están enviando reportes de casos de dengue a sus
oficinas regionales. Durante la última semana de noviembre-72% de los municipios
-participaban, 62 casos fueron informados de 18
CASOS SOSPECHOSOS DE D semana 22-28 de noviembre municipios. Otros 31+ casos mas , fueron vistos en una
clínica especial, pero no fueron reportados por
Comunidad
radiotelfono. Este es un total de 96 pacientes de
toda la isla. Durante brotes anteriores, solamente
Afiasco
11
1/15 de los pacientes descubiertos en encuestas
Bayamón
8
fueron
a las clínicas. Por eso, la incidencia para
Cabo Rojo
3
la
última
semana de noviembre probablemente es como
Carolina
4
1440
personas
con dengue (96 por 15).
Cataf'io
2
NO hay tratamiento específico ni vacuna para el
Coamo
2
dengue.
La única medida preventiva es matar los
Dorado
7
mosquitos y destruir los criaderos de sus larvas.
Guayama..1
Si hay un caso4 sospechoso de dengue con hemoGuayanilla
i
rragia
o shock, notifl`quelo inmediatamente a la
Las Nadas
i
oficina
del Director Médico Regional. Debe referir
Maricao
2
preguntas
sobre la enfermedad al doctor Oberle en
Mayagüez
1
el
Programa
, de Control de Enfermedades Trasmisibles
Orocovis
3
(782-2491)
o al doctor López Correa en elA1or.
Ponce
2
Disease
Control (781-3636).
Salinas
3
*
*
* *
San Germán
1
Desde
principisdel
brote
en4ptiembre
t-.amb±errtabia
an Sebastin
1
casos sospechosos enBarcelo?eta, Caguas, ¿eiba, Luquillo,
rujillo Alto
g 2Naguabo, Quebradillas, R(o Piedras, San Juan, Santa Isabel,
Total
Toa Alta, Toa Baja, Vega Alta y Villalba.
TIFOIDEA EN PUERTO RICO
Después de la Tormenta Eloisa, el Departamento de Salud ha recibido muchas querellas sobre la vacuna contra la tifoidea. El Programa de Control de Enfermedades
Transmisibles no recomienda esta vacuna después de inundaciones o para contactos
de un caso agudo de tifoidea. La vacuna no es efectiva hasta 2-4 semanas después
de administrarla y durante este tiempo los Oficiales de Salud usualmente pueden
detectar y eliminar cualquier fuente comimn de infección. La vacuna solamente tiene
una efectividad de 50-90% y también hay una tasa alta de reacciones locales y de
vez en cuando reacciones sistgmicas. Además la vacuna no puede proteger contra la
dosis infecciosa de la magnitud de organismos que pueden estar presente en alimentos
contaminados.
Las indicaciones para esta vacuna son limitadas. Se recomienda inmunizaci6n
cuando hay contacto intermitente con un portador, como ocurre con contactos que viven
en el mismo hogar, o cuando un viajero visita un grea endémica. La inmunizaci6n contra la tifoidea puede ser útil para brotes en comunidades o instituciones donde no es
posible controlar la fuente de infección por medios directos. El riesgo de tifoidea
en Puerto Rico probablemente es mucho menor que el riesgo de infección con otros serotipos de Salmonella.
Muchos médicos creen cuando las aglutininas febriles dan resultados "positiVoS",
especialmente cuando los títulos son altos o hay un cambio de cuatro diluciones, que
esto confirma el diagnóstico de tifoidea. Sin embargo, el "Widal test" no es específico para tifoidea. En Florida hubo un reporte de un paciente con Salmonella
javiana que tuvo un título de 1:20,480. También hay reportes de Salmonella grupo B,
como S. typhimurium, alcanzando un título contra el antígeno O de 1:320.
Otras especies de Salmonella grupo D son más comunes en los Estados Unidos.
Durante los últimos dos años el laboratorio del Centro Médico de San Juan ha aislado
muchas, especies de Salmonella pero ninguna fue S. typhi.
En un enfermo con fiebre tifoidea es posible aislar la bacteria de la sangre en
70-90% de los casos durante la primera semana de la enfermedad y de las heces en 75%
de los casos durante la tercera y cuarta semana. El cultivo es la línica manera de
Confirmar el diagnóstico y la serología solamente sirve para hacer un diagnóstico
tentativo. En Puerto Rico, la mayoría de los casos de tifoidea reportados al Departamento de Salud no han sido confirmados por cultivos.
En resumen, no hay evidencia que justifique el uso de la vacuna contra fiebre
tifoidea después de una inundación, cuando los recursos de salud disponibles deben
estar dirigidos hacia otras funciones de mayor prioridad.
Ref: High Titer Widal Reaction, JAMA 220:1615-1616, 1972.
NUEVAS RECOMENDACIONES SOBRE LA VIRUELA
El peligro de la viruela estó, cambiando rápidamente en el mundo de hoy. De
acuerdo corí la Organización Mundial de la Salud, sólo Etiopía está informando casos
de viruela actualmente. La forma de viruela allá es variola minor, (alastrim) una
forma que tiene una tasa de mortalidad de menos de 1% versus LQ a 50% en variola
major. Se estima que para el 1976 la erradicación total de esta enfermedad será
una realidad. Al presente las oportunidades, aún entre el personal módico y paramódico de adquirir ia viruela en Puerto Rico son remotas y significativamente menores que el riesgo que se corre con la vacuna.
Efectivo inmediatamente el Departamento de Salud no recomienda la vacuna contra
la viruela que rutinariamente se aplicaba al personal de salud. El Departamento
Salud no proveerá más la vacuna contra la viruela en sus clínicas de vacunación.
Los viajeros a países donde se les exige la vacuna contra la viruela deben
obtener la misma de sus módicos privados.
Ot
CASOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES REPORTADOS
AL DEPARTAMENTO DE SALUD
Noviembre 1975
0
1
SUBREGIONES DE SALUD
Y
SUS POBLACIONES
cd
U
-'
11
*
1
SAN JUAN
6
BAYAMON
8 - 8
ARECIBO
1
CAGUAS
i
PONCE
8
-
1,v1LYAGUEZ
2
-
3a)
1
8
1
-
6
-
13
d
3
1
1
•
.
18W
o3
1
Iu"I
IOI
Cu•.-.
1
31
•cd
'
13
1
1
26
7
1 3
1 20
60
9 12
32
1
2 8 4
1 15
1
'
1i
miu..IHIZ
JO
1
5
6a) 4 13
1
I4-.Io
4
3
23 119
¡
' '1
¡
1
'-'1
1 o -. I
•
-
3
-
12
1 3
1
45
1
1
1
1•
)lI
I
2
1
1
1
1
i
1u
1
i
i0
9
3
-
.j
-
-
6
10
FAJARDO
U-.
o
1
II.1
)
•1)
u
1
Cu
U-.
ii
11 •Z
• '.
1
•
' '
I.I
cd
I
1
I
*
1
1
1
110
5
10
1
3
312
1
5
116
5
1
3
39
6
88
1
2 2
14
3
20
6
36
49 180
3
488
1
18
30
370
67 266 2 115
779
1
49 45 1423
949
-
12
AGUADILLA
-
Noviembre
TOTAL DEL MES 1975
36
-
92
1
19
1974
MES CORRESPONDIENTE
16
1
85
2
21
19
1
49
36
-
116
16
18
14
4
25 1 66 299
TOTAL ACUMULADO-1975 774 16 11054 149 897 107
43 573 674 2682 38 46 8878 29 377 472 15067
26
20 470 801 3104 48 80 7842 29 479 495 26800
MES PASADO
Octubre
1975
TOTAL ACUMULADO 1974 648 33 11204
4
36 841
9a)
2
-
1
48
654
ENFERMEDADES REPORTADAS CON MENOR FRECUENCIA
ENFERMEDADES
FIEBRE REUMATICA
MENINGITIS ASEPTICA
MENING OCOCCICA
OTRAS
1
Sarampión Comftn - Measles
Papera - Mumps
Tosferina - Pertusis
Bilharzia - Schjstosomjasjs
1
TOTAL-1975
ENFERMEDADES
- SHIGELOSIS
80
16
-- SIEILIS OTRAS
73
4
TIFOIDEA
2
____
53
TETANOS
OTROS DATOS
Leptospirosis - 1 caso
--
TOTAL -1975
5
1346
22
17
a) Casos de octubre (Solamente incluye casos
confirmados por serologfa o aislamiento del virus)
Programa Control de Enfermedades Transmisibles
Antiguo Hospital de Veteranos
Puerto Nuevo, Puerto Rico 00920
Mark Oberle, M.
Consultor y Editoi
Teis: Oficina -782-2491
Residencia-723-0462
or,
Envenenamientos accidentales
La causa principal de muertes en niños son los accidentes y envenenamientos
accidentales. ¡Casi todos pueden evitarse
En Puerto Rico se informan al Departamento de Salud un promedio de 6 muertes
causadas por envenenamientos al año en niños menores de 15 años. Se estima que se
ven más de 500 niños por envenenamientos al año en las Salas de Emergencia de Puerto
Rico y que de éstos más de 50 requieren hospitalizaci6n.
La mayor responsabilidad para evitar envenenamientos recae en los padres. A
continuaci6n 10 reglas recomendadas por la Secretaría Auxiliar para Medicina Preventiva del Departamento de Salud.
1. CONOZCA los productos que producen la mayoría de los envenenamientos:
detergentes, blanqueadores, aspirinas y otras medicinas, vitaminas y minerales,
insecticidas, gasolina y sus derivados, lustradores de muebles y metales, venenos
para ratas y aún algunas plantas (ej. Flor del Campano, Poinsoneta, etc.).
2. ELIMINE de su casa todo medicamento o producto que puedan ser venenosos
y que no son necesarios.
3. INVESTIGUE los sitios donde se guardan estos productos (el botiquín, debajo
del fregadero, el garaje o marquesina, los gabinetes, la alacena y otros sitios).
Mantenga siempre fuera del alcance y de la vista de los niños todo producto peligroso. Recuerde que ellos quieren todo lo que ven.
4. COLOQUE los alimentos en un sitio para guardar estos solamente.
5. MANTENGA los productos en sus envases originales.
6. ECHE las medicinas que no use por el inodoro o lavamanos y enjuague el
frasco antes de botarlo.
7. NUNCA le llame dulces a las medicinas, especialmente a las aspirinas de
colores con sabor agradable.
S. LEA siempre las etiquetas de los productos y medicinas antes de usarlos.
Use s6lo la dosis indicada.
9. MANTENGA en su gabinete de medicinas un frasco de jarabe de Ipecaguana
para inducir al v6mito, si un médico o enfermera lo recomienda por teléfono.
NOTA: No induzca al v6míto si el paciente está inconsciente o si el paciente ha
tomado una substancia corrosiva (lejías y ácidos).
10. CONOZCA el número de teléfono de su médico o de los centros para el control
de envenenamientos más cercanos. Los mismos están localizados en los Hospitales de
Distrito del Departamento de Salud. También la mayoría de los hospitales privados
mantienen un centro de informaci6n.
ALGUNOS TELEFONOS A LLAMAR EN CASO DE ENVENENAMIENTO
San Juan
Arecibo
Ponce
Fajardo
May aguez
723-4111
763-7272 Ext. 45
764-3515
764-0000 Ext. 2484 6 2480
Hosp. Presbiteriano
Centro Médico, R.P.
Escuela de Farmacia
Lic. Julia G. de Andreu, Dir.
Escuela de Medicina
765-0615 Dr. Sidney Kaye, Toxic6logo
Coordinador
Hosp. Dttol Arecibo
878-3535 - Dr. Ramón Vélez Arce
842-8364 6 844-2080 - Dr. Hermes Flores, Jefe Hosp. Distrito
863-0505 Dr. Tomas López Col6n, Jefe
Hosp. Distrito
Centro Médico
832-8686 - Dr. Theni.ístocles J. Ramírez, Jefe