Klebsiella sp.

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Rev. Méd. Hosp. Nal. Niños 13(2) 79-84, 1978.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR KLEBS/ELLA SP
MULTIRRESISTENTE
Ora Idis Faingezicht*
Dra. Carmen Brenes*
Dr.Jaime Guevara*
Dr. Walter Kitzing*
Enf. Julieta León*
INTROOUCCION
En enero de 1977 en el Hospital Nacional de Niños "Or. Carlos Sáenz Herrera" de Costa Rica, se encontraron las primeras cepas de una serie de aislamientos de Klebsíe//a sp. con resistencia múltiple a los antimicrobianos.
Ese continuado hallazgo motivó nuestra especial atención y el análisis de los
primeros 59 pacientes infectados en un período de 6 meses. Tratamos de estabtecer la fuente de infección, distribución por Servicios, relación con los procedimientos rutinarios del Hospital y la mortalidad.
Es conocido que constituye motivo de preocupación mundial el aumento de
la resistencia bacteriana transferible, no sólo en el grupo Klebsíella sino en las enterobacterias (1,4,5,6,8,9,10,13,15).
Constituye una imperiosa necesidad, tener presente la real magnitud de este
problema así como tratar de reducir a un mínimo el empleo profiláctico e innecesario de antibióticos.
MATERIAL Y METOOOS
Entre enero y junio de 1977 se aislaron en el Hospital Nacional de Niños
"Or. Carlos Sáenz Herrera", 59 cepas de K/ebsíe//a sp. resistentes a los siguientes
antimicrobianos: Ampicilina, Gentamicina, Kanamicina, Cloranfenicol, Carbenicilina, Tetraciclina, Sisomina, Sulfisoxazol, Nitrofurantina y susceptibles a Amikaci
na. En las pruebas de sensibilidad se usaron el método de dilución en plato (6) yel
de disco de Bauer et al. (3). En algunas de estas cepas se analizó la transmisión de
resistencia por plásmidos ,mediante conjugación in vítro (12). Se analizaron los
expedientes Que correspondían a 45 de los 59 casos con infección por esta,Klebsiella multirresistente y provenientes de los diferentes servicios del Hospital. Las
infecciones causadas por esta bacteria fueron septicemia, meningitis, infecciones
urinarias de piel y de mucosas. La mayoría de los pacientes ten ían antecedentes
de posibles contactos con el agente infeccioso, tales como permanencia en incuba·
doras,o de haber sido sometidos a diversos procedimientos como intubación nasotraqueal, colocación de sondas, punciones diagnósticas y oxigenoterapia. Todos
los casos estudiados habían recibido antimicrobiana previa a la aparición de Klebsiella.
*
Hospital Nacional de Niños "DI'. Carlos 5áenz Herrera".
San José, Costa Rica.
79
80REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE Nlr\lOS DR.CARLOSSAENZ HERRERA
Para establecer posibles veh ículos de la infección se hizo un estudio de muestras en personal y objetos del Servicio de Neonatología, usando las técnicas recomendadas para este efecto (9l.
RESULTADOS
De los 45 casos analizados, 24 fueron del Servicio de Neonatologra, 5 de Infectología e igual número de los Servicios de CirU!lia y Lactantes, 3 pacientes de la
U nidad de Cuidados Intensivos, 2 de Medicina y 1 de Pensión.
En relación con la distribución de los pacientes según su peso, se encontraron 2 con un peso entre 500 y 1.000 g; ambos fallecieron, Entre 1.001 y 1.500 9
no se registró ningún caso, entre 1.501 y 2.000 g 10 pacientes de los cuales 5 fallecieron, entre 2.001 y 2.500 g ,3 casos los cuales fallecierQn y con más de 2.500
g, 30 casos de los que fallecieron 6 (Cuadro 1).
CUADRO 1
Distribución según peso
Peso en gramos
No.
Casos
a 1.000
a 1.500
2
O
a 2.000
a 2.500
> 2.500
10
3
30
TOTALES
45
500
1,OCl
1.501
2.001
No.
Fallecidos
;)10
162,5 %1
6
16
A 17 pacientes se les diagnóstico septicem ia, a 4 meningitis, a 12 infecciones
urinarias y a otros 12 de piel y mucosas. La mortalidad fue tie 10,2, 1 Y 3 respectivamente. Se practicaron 69 punciones diagnósticas, vesicales, lumbares y arteriavenosas; se utilizó venoclisis en 29 casos, permanecieron en incubadora 27, se le
administró oxígeno en cámara a 21, Se utilizó la intubación endotraqueal en 16 y .
colocación de sondas también en 16 (Cuadros 2 y 3).
De enero a abril de 1978 se tomaron muestras de objetos y equipo en el Servicio de Neonatología con resultados que señalaron al Personal como la más posible fuente de infección.
El muestreo de nasofaringe, orofaringe, pabellón auricular y uñas dio un aislamiento de 11,9 % de cepas multirreSlStentes.
Faingezicht, Idis et al.:
KLl:013S1é'LJ>A
81
M U L TI R RES ISTENTE
CUADRO 2
Distribución según tipo de infecciÓn
Fallecidos
No.
Casos
No.
Tipo de Infección
10
17
Septicemia
Meningitis
Infección urinaria
Infección de piel V mucosas
2
4
12
12
1*
3 **
16
45
TOTALES
* Síndrome de Down.
**Un paciente con perforación intestinal, otro con síndrome de insuficiencia
por sufrimiento fetal y otro con atresia de esófago.
CUADRO 3
Procedimientos efectuados
No.
Procedi miento
Punciones diagnósticas
(vesical, lumar, venosa)
Venoclisis
Permanencia en incubadora
Administración de oxígeno
(cámaras)
Intubación nasotraqueal
Colocación sondas
69
29
27
21
16
16
COMENTARIO
El mayor porcentaje de pacientes correspondió al Servicio de Neonatología
(53,3 %), niños con más estancia hospitalaria y mayor susceptibilidad. Su mortalidad global fue de 35,5 %}. De éstos el 62,5 % eran pacientes con un peso inferior a 2.500 g.
a .septicemia y meningitis fueror¡ las infecciones con más alta mortalidad
<58,S %V 50 % respectivamente). Los pacientes que fallecieron en los otros gruP9S de infección presentaron patología agregada: perforación intestinal, síndrome
de insuficiencia respiratoria por sufrimiento fetal, atresia de esófago y síndrome
r
82 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIi\JOS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
de Down. La infección fue adquirida, en la mayoría de los casos, en las dos prime·
ras semanas de estancia hospitalaria. los niños recibieron terapia med-icamentosa
pro diversas causas y fueron sometidos a procedimientos de intubación nasotraqueal, puesta de sondas, cámara de oxígeno, intervenciones quirúrgicas, venoclicis
y pUl1ciones diagnósticas, que pudieron favorecer la infección intrahospitalaria. Se
ha demostrado que la infección intrahospitalaria por Klebsiella sp. multirresistente
se debe a la colonización gastrointestinal con dicha cepa, a la transferencia del fac·
tor de resistencia R (2,7,11, 14} Y posiblemente también al alto contenido de anti·
microbianos en pacientes en ambiente hospitalario.
La severidad de las infecciones adquiridas y su alta mortalidad especialmente
en el grupo de pacientes de alto riesgo hace resaltar la problemática de esta ¡nfec·
cion adquirirb \ f !:u imperativo control.
RESUMEN
Se analizaron los expedientes de 45 niños de los 59 C8S0S de infección intra·
hospitalaria por Klebsíella sp. encontrados en el Hospital Nocional de Niños "Dr.
Carlos Sáenz Herrera" entre enero y junio de 1977.
La mayoría de los casos ten ia antecedentes de contacto con el agente infec·
cioso por permanecencia en incubadora o por haber sido sometidos a procedimien·
tos como entubación nosotraqueal, sondas, punciones diagnósticas y oxigenotera·
pia. las infecciones fueron septicemia, meningitis, infecciones urinarias, de piel o
mucosas. Todos habían recibido terapia annmicrobiana previa a la infección. La
mayoría de los casos estaba en Neonatología con mortalidad de 35,5 %.
En el estudio ambiental simultáneo se señalo al Personal como la más posi·
ble fuente de infección y se señaló como factor importante la colonización intes·
tinal de Klebsiella.
Se hace énfasis en que, por la severidad de las infecciones y su alta mortal i·
dad, se hace imperativo el control de la infección intrahospitalaria.
SUMMARY
We studied 45 patients among the 59 cases of nosocomial infections produ·
ced by multirresistant Klebsiella in the Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz
Herrera, between January al'1d June, 1977.
Most of the cases were in contact with the infections agent at the incubatars
or by nasotracheal intubation catheter, diagnostic punetures and oxigentherapy
We found septicemias, meningitis, urinary infections, skin and mucous infec·
tions.
Al! cases had received antibiotic treatment befare the Klebsiella infection.
Faingezicht. Idis et al.:
KLEBSIELLA
MULTI RRESISTENTE
83
Most of the cases were in newborn wards where the mortality was 35,5 %.
We made a simultaneous ambiental bacteriolOgical study and the personnel
was incriminated as an important source of infection; we pointed out the impor·
tance of Klebsiella intestinal colonization as a reservoir.
We enfazised the importance of the control of these nosocomial infections.
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