diagnóstico de seguridad ambiental para la gestión de residuos

DIAGNÓSTICO DE SEGURIDAD AMBIENTAL PARA LA GESTIÓN DE
RESIDUOS RADIACTIVOS GENERADOS POR LA MEDICINA NUCLEAR EN
BOGOTÁ D.C.
ELÍAS ALBERTO DURÁN GONZÁLEZ
PAOLA ANDREA MUNAR MORENO
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y SANITARIA
ÁREA DE RESIDUOS PELIGROSOS
BOGOTÁ D.C.
2006
DIAGNÓSTICO DE SEGURIDAD AMBIENTAL PARA LA GESTIÓN DE
RESIDUOS RADIACTIVOS GENERADOS POR LA MEDICINA NUCLEAR EN
BOGOTÁ D.C.
ELÍAS ALBERTO DURÁN GONZÁLEZ
PAOLA ANDREA MUNAR MORENO
Proyecto de grado para optar al título de
Ingenieros Ambientales y Sanitarios
Directora
Carmenza Robayo Avellaneda
Ingeniera Sanitaria - Universidad del Valle
Magíster Saneamiento y Desarrollo Ambiental – Universidad Javeriana
Residencia Residuos Industriales y Peligrosos – CEPIS
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y SANITARIA
ÁREA DE RESIDUOS PELIGROSOS
BOGOTÁ D.C.
2006
Nota de aceptación
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
______________________________
Firma del director
______________________________
Firma del jurado
______________________________
Firma del jurado
Bogotá D.C. 6 de Diciembre de 2006
Dedicamos este trabajo a Dios por permitirnos alcanzar este logro y a nuestras
familias por su confianza y esfuerzo en su realización.
Paola y Alberto
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos a:
Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda, docente de residuos y desechos
peligrosos de la facultad de Ingeniería Ambiental de la Universidad de la Salle, por
su orientación y asesoría en el desarrollo del proyecto.
Ingeniero Jorge García, docente de salud ocupacional y toxicología ambiental de
la facultad de Ingeniería Ambiental de la Universidad de la Salle por su aporte
incondicional durante cada una de las etapas del proyecto.
Ingenieros Fernando Mosos y José Garavito, del grupo de seguridad nuclear y
protección radiológica del Instituto de Geología y Minería INGEOMINAS por sus
aportes técnicos y normativos.
Especialmente a las veintidós instituciones prestadoras del servicio de medicina
nuclear en Bogotá D.C.; sin su colaboración durante la ejecución de las visitas
técnicas, no hubiese sido posible el desarrollo de este proyecto.
CONTENIDO
Pág.
RESUMEN
22
ABSTRACT
23
INTRODUCCIÓN
24
OBJETIVOS
25
OBJETIVO GENERAL
25
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
25
1. MARCO DE REFERENCIA
26
1.1. MARCO TEORICO
26
1.1.1. Bases químicas y físicas de la medicina nuclear.
26
1.1.2. Radiactividad.
27
1.1.3. Desintegración, vida media y actividad.
27
1.1.4. Tipos de radiación.
29
1.1.5. Medicina nuclear.
30
1.1.6. Imagen gammagráfica.
31
1.1.7. Magnitudes y unidades radiológicas.
32
1.1.8. Instrumentos de detección y medida de la radiación.
33
1.1.9. Efectos biológicos.
33
1.1.10. Efectos a nivel celular.
34
1.1.11. Efectos a nivel del órgano.
34
1.1.12. Síndrome de radiación.
35
1.1.13. Dosis bajas de exposición.
35
1.2. MARCO LEGAL
37
2. METODOLOGÍA
39
3. GENERALIDADES DEL SECTOR
43
3.1. UNIVERSO OBJETO DE ESTUDIO
43
3.2. GESTIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS EN MEDICINA NUCLEAR
45
3.2.1. Segregación y colección.
45
3.2.2. Almacenamiento, decaimiento, chequeo y evacuación.
45
3.3. CARACTERÍSTICAS DE LAS INSTALACIONES DE MEDICINA NUCLEAR
PARA CUMPLIR CON UNA CORRECTA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS
RADIACTIVOS
46
3.4. PROCEDIMIENTO MÉDICO
47
4. RESULTADOS OBTENIDOS
51
4.1. DETERMINACION DE LA MUESTRA
51
4.2. MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
52
4.3. RESULTADOS DE LA GESTION SEGURA DE LOS
RADIACTIVOS EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA NUCLEAR
RESIDUOS
52
4.3.1. Información general.
53
4.3.2. Personal y grado de conocimiento.
55
4.3.3. Colección y segregación.
58
4.3.4. Almacenamiento y decaimiento.
63
4.3.5. Instalaciones.
65
4.3.6. Infraestructura técnica.
67
5. DIAGNÓSTICO DE SEGURIDAD AMBIENTAL EN LA GESTIÓN DE RESIDUOS
RADIACTIVOS GENERADOS POR MEDICINA NUCLEAR EN BOGOTA D.C.
70
5.1. ANALISIS DE RESULTADOS Y HALLAZGOS DEL ESTUDIO
70
5.1.1. Análisis general.
70
5.1.2. Colección y Segregación.
77
5.1.3. Almacenamiento y decaimiento.
86
5.1.4. Instalaciones.
89
5.1.5. Infraestructura técnica.
96
6. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO RELACIONADO AL MANEJO Y DISPOSICIÓN
FINAL DE LOS RESIDUOS RADIACTIVOS
100
6.1. RIESGO ASOCIADO AL MANEJO DE RESIDUOS DE DIAGNÓSTICO
101
6.2. RIESGO ASOCIADO
AMBULATORIA
AL
MANEJO
DE
RESIDUOS
DE
TERAPIA
102
6.3. RIESGO ASOCIADO
HOSPITALIZADA
AL
MANEJO
DE
RESIDUOS
DE
TERAPIA
103
7. CONCLUSIONES
106
8. RECOMENDACIONES
108
BIBLIOGRAFÍA
109
ANEXO A. FORMATO DE CAPTURA DE INFORMACIÓN
111
ANEXO B. PARAMETRIZACIÓN
INFORMACIÓN
DEL
FORMATO
6.4. RIESGO ASOCIADO A LA DISPOSICION FINAL
6.5. RIESGO POR ACCIDENTES
DE
CAPTURA
DE
116
105
¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Principales radioisótopos producidos en un reactor nuclear
30
Tabla 2. Principales radioisótopos producidos en un acelerador de partículas
31
Tabla 3. Centros médicos de Bogota D.C. con especialidad en medicina nuclear 44
Tabla 4. Número de años de prestación del servicio por institución
53
Tabla 5. Radioisótopos utilizados en el sector de medicina nuclear en Bogotá D.C. 54
Tabla 6. Número de procedimientos al mes en los servicios de medicina nuclear
55
Tabla 7. Personal por institución que manipula materiales y residuos radiactivos 56
Tabla 8. Porcentaje de personal capacitado en protección radiológica por
Ingeominas
57
Tabla 9. Personal con capacitaciones adicionales
57
Tabla 10. Porcentaje de cumplimiento para las características de contenedores. 60
Tabla 11. Porcentaje de instituciones que utilizan etiqueta
60
Tabla 12. Porcentaje de cumplimiento de las especificaciones para etiqueta.
61
Tabla 13. Porcentaje de uso por criterio de segregación
61
Tabla 14. Porcentaje de cumplimiento en la segregación de residuos radiactivos
sólidos generados por el sector de medicina nuclear en Bogotá D.C.
62
Tabla 15. Porcentaje de instituciones que utilizan bitácora
63
Tabla 16. Porcentaje de cumplimiento de las especificaciones para bitácora
63
Tabla 17. Porcentaje de cumplimiento para las características del lugar de
decaimiento
64
Tabla 18. Porcentaje de cumplimiento para el decaimiento de los residuos
64
Tabla 19. Porcentaje de cumplimiento de las características del servicio de
medicina nuclear
65
Tabla 20. Porcentaje de cumplimiento de los criterios de radioprotección del cuarto
caliente
65
Tabla 21. Porcentaje de cumplimiento de las características físicas del cuarto
caliente
66
Tabla 22. Porcentaje de cumplimiento de precauciones tomadas para la terapia
hospitalizada
67
Tabla 23. Porcentaje de cumplimiento para procedimientos de limpieza en
habitaciones de terapia hospitalizada
67
Tabla 24. Porcentaje de uso para equipos de dosimetría personal en el sector de
medicina nuclear en Bogotá D.C.
68
Tabla 25. Porcentaje de uso para equipos de detección de radiación de las
instalaciones del sector de medicina nuclear en Bogotá D.C.
68
Tabla 26. Porcentaje de calibración anual para equipos de pjrotección radiológica
69
Tabla 27. Porcentaje de auditorias regulares e independientes en el sector de
medicina nuclear en Bogotá D.C.
69
LISTA DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1. Normatividad aplicable al proyecto
37
Cuadro 2. Metodología del proyecto
39
Cuadro 3. Residuos generados por el sector de medicina nuclear en Bogota D.C. 59
Cuadro 4. Riesgo asociado al manejo del residuo de diagnostico
101
Cuadro 5. Riesgo asociado al manejo de residuos de terapia ambulatoria
102
Cuadro 6. Riesgo asociado al manejo de residuos de terapia hospitalizada
103
LISTA DE GRAFICAS
Pág.
Gráfica 1. Desintegración de los radionúclidos.
28
Gráfica 2. Años de prestación del servicio de medicina nuclear por institución
70
Gráfica 3. Distribución porcentual de las instituciones con servicio de medicina
nuclear por localidad en Bogotá D.C.
72
Gráfica 4. Relación del personal que labora en las instituciones de medicina
nuclear en Bogotá D.C. con el promedio de procedimientos mensuales.
73
Gráfica 5. Presencia de radioisótopos en el sector de medicina nuclear
74
Gráfica 6. Residuos gestionados por la medicina nuclear diagnostica
76
Gráfica 7. Porcentajes de cumplimiento en contenedores
77
Gráfica 8. Criterios de segregación de los residuos radiactivos
81
Gráfica 9. Cumplimiento de las especificaciones de etiqueta
83
Gráfica 10. Porcentaje de cumplimiento para bitácora
85
Gráfica 11. Características físicas del lugar de decaimiento en medicina nuclear 86
Gráfica 12. Porcentaje de cumplimiento de las características necesarias para los
servicios de medicina nuclear en Bogotá.
90
Gráfica 13. Porcentaje de cumplimiento en el diseño del cuarto caliente de los
servicios de medicina nuclear en Bogotá.
92
Gráfica 14. Porcentaje de cumplimiento en las instalaciones para el servicio de
terapia hospitalizada
94
Gráfica 15. Porcentajes de uso de dosimetría personal en las instituciones de
medicina nuclear en Bogotá.
97
Gráfica 16. Porcentajes de uso de detectores ambientales por las instituciones de
medicina nuclear en Bogotá.
98
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Capacidad de penetración de los distintos tipos de radiación
30
Figura 2. Fuentes naturales y artificiales de radiactividad para el hombre.
36
Figura 3. Procedimiento medico en medicina nuclear
48
Figura 4. Pasos contaminantes del procedimiento medico
50
Figura 5. Presentación del radiofármaco en unidosis para diagnostico.
71
Figura 6. Presentación del radiofármaco en unidosis para terapia.
72
Figura 7. Recubrimiento en habitaciones para terapia hospitalizada
75
Figura 8. Comparación de contenedores en servicios de medicina nuclear
78
Figura 9. Bolsas utilizadas en los servicios de medicina nuclear en Bogota D.C. 79
Figura 10. Guardián en contenedor plomado
80
Figura 11. Segregación de residuos radiactivos generados en medicina nuclear 82
Figura 12. Lugar de decaimiento y almacenamiento en un servicio de medicina
nuclear
88
Figura 13. Características evaluadas del cuarto caliente
93
Figura 14. Dosimetría personal utilizada en los servicios de medicina nuclear en
Bogota D.C.
97
Figura 15. Detectores ambientales utilizados en los servicios de medicina nuclear
99
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Formato de captura de información
111
Anexo B. Parametrización del formato de captura de información
116
GLOSARIO
Para efectos de interpretación del presente documento se incluyen los siguientes
conceptos:
ACELERADOR DE PARTÍCULAS: dispositivo empleado para aumentar la
velocidad y la energía de partículas elementales e iones mediante la aplicación de
campos electromagnéticos.
ACTIVIDAD: número de desintegraciones nucleares por segundo en una fuente
radiactiva.
BECQUEREL (Bq): unidad de actividad en el sistema ingles (SI), corresponde a
una desintegración por segundo.
BITÁCORA: registro que contiene anotaciones ordenadas de forma cronológica,
necesarias para el conocimiento y control de los residuos generados en un
servicio de medicina nuclear.
CONCENTRACIÓN: cantidad de una sustancia contenida en un peso o volumen
conocidos de otra sustancia: En soluciones radiactivas se mide habitualmente en
mCi/ ml.
CONTAMINACIÓN CRUZADA: contaminación con radiación residual proveniente
del contacto cercano y directo con pacientes de procedimientos medicos nucleares
o sus residuos radiactivos.
CONTAMINACIÓN RADIACTIVA: presencia indeseable de sustancias radiactivas
en el medio ambiente, medio material, superficie o persona. En el caso del
organismo humano, esta contaminación puede ser externa o cutánea, cuando se
ha depositado en la superficie exterior, o interna cuando los radionúclidos han
penetrado en el organismo por cualquier vía inhalación o ingestión percutánea.
CUANTO: partícula elemental mínima e indivisible de energía radiante
electromagnética. Fotón
DESINTEGRACIÓN: transformación espontánea de un radionúclido en uno o más
núclidos diferentes acompañada de una emisión radiactiva. Según las
características de esta radiación se diferencian distintos tipos de desintegración:
ƒ
α: Radiación corpuscular formada por partículas que reúnen dos protones y
dos neutrones.
ƒ
ƒ
β-: Radiación corpuscular formada por electrones.
β+: Radiación corpuscular formada por positrones o electrones positivos.
CUARTO CALIENTE: Cuarto de almacenamiento de material radiactivo donde
bajo condiciones de seguridad y protección se realiza la dosificación de los
radionúclidos a inyectar y el almacenamiento transitorio de las sustancias
utilizadas en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
CURIO (Ci): unidad de actividad que equivale a 3.7 * 1010 desintegraciones por
segundo. Esta unidad no debería ser utilizada en la actualidad ya que fue
sustituida en 1985 por la equivalente del sistema ingles que es el Becquerel.
DETECTOR: dispositivo destinado a detectar la radiación.
DOSIS ABSORBIDA: energía cedida por la radiación por unidad de masa del
medio atravesado. Depende de la capacidad de penetración e ionización de la
radiación. En el sistema internacional se mide en Gray (Gy) que equivale a 1
Julio/Kg. En el sistema tradicional se mide en rad. 1Gy = 100 rad. La tasa de dosis
absorbida es la dosis absorbida por unidad de tiempo. La unidad más utilizada es
el Gy/s.
DOSIS EQUIVALENTE: dosis de una radiación de referencia que produciría sobre
un cierto tejido los mismos efectos biológicos que la dosis de radiación que se
trata. Mide el efecto biológico de la radiación.
ELUIR: extraer o separar sustancias absorbidas en un medio sólido mediante un
lavado progresivo con un líquido apropiado. La elusión del generador utilizando
suero fisiológico permite extraer el tecnecio (radionúclido hijo) separándolo del
molibdeno (radionúclido padre) que permanece en el interior.
EXPOSICIÓN: ionización producida en el aire al ser atravesado por radiaciones X
o γ.La unidad es en sistema internacional, el C/Kg y en el sistema tradicional, el
roentgen.
FÁRMACO: sustancia biológicamente activa, capaz de modificar el metabolismo
de las células sobre las que hace efecto. En el campo de la medicina se utilizan
con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos.
FISIÓN: proceso por el cual un núcleo se escinde por el impacto de un neutrón,
dando lugar a dos nuevos núcleos de modo que la suma de sus masas es menor
que la del núcleo original. Esta perdida de masa se transforma en energía. Se
acompaña de la emisión de neutrones que pueden provocar nuevas fisiones,
reacción en cadena.
FOTÓN: Véase Cuanto.
GAMMACÁMARA: equipo que permite la detección de la emisión γ.procedente de
un radionúclido incorporado al organismo. Consta de: un cristal de detección,
tubos multiplicadores, circuito de posicionamiento, analizador de pulsos, y un
sistema electrónico e informático que permite el tratamiento digital de la imagen.
GAMMAGRAFÍA: imagen médica obtenida a partir de la emisión γ de un
radionúclido incorporado al organismo y que refleja su distribución corporal.
GENERADOR DE RADIONÚCLIDOS: sistema que incorpora una pareja de
radionúclidos en la que uno de ellos, radionúclido hijo de vida media corta, se
obtiene por desintegración espontánea del otro, radionúclido padre, de vida media
mas larga. Habitualmente se trata de un generador de tecnecio/molibdeno. El
radionúclido hijo se utiliza como parte integrante de un radiofármaco.
GENERADOR DE SEGUNDA SEMANA: generador de radionúclidos de baja
capacidad productiva cuyo periodo de elusión se encuentra en la segunda
semana.
GESTIÓN AMBIENTAL: conjunto de etapas, procedimientos y acciones
orientadas al logro de los objetivos ambientales de una organización.
GRAY (Gy): unidad del sistema internacional de la magnitud dosis absorbida.
GUARDIÁN: contenedor
cortopunzantes.
utilizado
para
la
segregación
de
residuos
IONIZACIÓN: formación de moléculas o átomos con carga eléctrica al ganar o
perder electrones perdiendo su neutralidad eléctrica.
ISÓTOPOS: núclidos que tienen el mismo número atómico y diferente número de
másico, es decir, igual número de protones pero diferente numero de neutrones.
Por tanto, pertenecen al mismo elemento químico aunque difieren en su masa.
ISÓTOPO RADIACTIVO: isótopo que experimenta desintegraciones espontáneas
liberando energía en forma de emisión radiactiva. También son denominados
radioisótopos, radionúclidos o radionucleidos.
KIT FRÍO: expresión utilizada para referirse al vial que contiene el fármaco que se
utiliza para realizar el marcaje del radionúclido.
LUGAR DE ALMACENAMIENTO Y DECAIMIENTO: lugar al cual se trasladan
todos los residuos generados durante el trabajo diario del servicio de medicina
nuclear, en forma coordinada con el grupo de protección radiológica y de salud
ocupacional de la institución, donde se revisa periódicamente la actividad
radiactiva para proceder a la correcta evacuación de los materiales sobrantes.
MARCAJE: proceso por el que un radionúclido se une a la molécula seleccionada
del kit frió.
MEDICINA NUCLEAR: especialidad medica que emplea isótopos radiactivos para
el diagnostico y tratamiento de patologías.
MICCIÓN: acción de orinar. Proceso en que la vejiga urinaria se vacía de orina
cuando está llena.
NIVEL DE EXENCIÓN: Actividad radiactiva con un valor menor a 1mrem/h donde
las propiedades irradiantes son inofensivas a la salud humana y al medio
ambiente.
NÚCLIDO: es aquella especie nuclear que tiene un valor especifico para el
numero de protones (numero atómico), Z y para el numero de neutrones N.
NUMERO ATÓMICO (Z): número de protones del núcleo o de electrones orbítales
en un átomo neutro.
NÚMERO MÁSICO (A): suma del número de protones y neutrones de un núcleo.
PERIODO DE SEMIDESINTEGRACIÓN: intervalo de tiempo necesario para que
el número de radionúclidos se reduzca a la mitad por desintegración espontánea.
RAD: unidad del sistema tradicional de la magnitud dosis absorbida.
RADIACIÓN: transmisión de energía pura (fotones o cuantos) o partículas
materiales que se propagan en forma de ondas a través del espacio o la materia.
Por sus características pueden ser: radiaciones electromagnéticas, puramente
energéticas y radiaciones corpusculares, formadas por partículas subatómicas
(radiaciónα, β y neutrones).
RADIACTIVIDAD: desintegración espontánea de algunos núcleos atómicos con la
emisión de radiación corpuscular o electromagnética X yγ. Los núcleos con esta
característica se llaman radionúclidos, radioisótopos o radionucleidos.
RADIOFARMACIA: personas jurídicas que suministran radiofármacos y
radioisótopos a los centros médicos que prestan el servicio de medicina nuclear en
Bogotá.
RADIOFÁRMACO: fármaco para uso con fines terapéuticos o diagnósticos
marcado con uno o más radionúclidos.
REACTOR NUCLEAR: sistema capaz de realizar una fisión nuclear controlada
liberando grandes cantidades de energía. El combustible habitual es el 235U,
fácilmente fisionable. Por fisión pueden obtenerse radionúclidos de interés en
medicina nuclear como el 99Mo y el 131I.
REM: unidad de medida para la dosis equivalente en el sistema tradicional. 1Sv =
100 rem.
RESIDUO RADIACTIVO: cualquier material o producto de desecho, para el cual
no esta previsto ningún uso, que contiene o esta contaminado con radionucleidos
en concentraciones o niveles de actividades superiores a los establecidos por el
Ministerio de Minas y Energía.
ROENTGEN: unidad de la exposición en el sistema tradicional.
SIEVERT (Sv): unidad en el sistema ingles de la magnitud dosis equivalente, 1 Sv
es la dosis absorbida de cualquier radiación que produce los mismos efectos
biológicos que 1 Gy de radiaciónγ. En el sistema internacional la unidad de medida
es el rem. 1 Sv = 100 rem.
TRAZADOR: radiofármaco.
RESUMEN
El diagnóstico de seguridad ambiental para la gestión de residuos radiactivos
generados por la medicina nuclear en Bogotá D.C. es un documento que expone
el cumplimiento normativo de los centros médicos con esta especialidad frente a
los principales requerimientos técnicos y ambientales estipulados para la gestión
de residuos radiactivos hospitalarios.
El proyecto se fundamenta en la aplicación de un formato para la captura
información, diligenciado a través de visitas de reconocimiento a cada uno de
servicios que conformaron el universo investigado y el cual además
comprender la colección, segregación, almacenamiento y decaimiento de
residuos radiactivos involucra criterios de seguridad enfocados a
radioprotección de la salud humana y el medio ambiente.
de
los
de
los
la
Los resultados se muestran de manera general para todo el sector de medicina
nuclear, enmarcando las principales falencias que la cadena de gestión de
residuos radiactivos presenta actualmente, así como los principales riesgos que
los procedimientos médicos nucleares acarrean para el personal
ocupacionalmente expuesto, personal ajeno a los procedimientos y el entorno
biofísico de los servicios.
ABSTRACT
El diagnóstico de seguridad ambiental para la gestión de residuos radiactivos
generados por la medicina nuclear en Bogotá D.C. es un documento que expone
el cumplimiento normativo de los centros médicos con esta especialidad frente a
los principales requerimientos técnicos y ambientales estipulados para la gestión
de residuos radiactivos hospitalarios.
El proyecto se fundamenta en la aplicación de un formato para la captura
información, diligenciado a través de visitas de reconocimiento a cada uno de
servicios que conformaron el universo investigado y el cual además
comprender la colección, segregación, almacenamiento y decaimiento de
residuos radiactivos involucra criterios de seguridad enfocados a
radioprotección de la salud humana y el medio ambiente.
de
los
de
los
la
Los resultados se muestran de manera general para todo el sector de medicina
nuclear, enmarcando las principales falencias que la cadena de gestión de
residuos radiactivos presenta actualmente, así como los principales riesgos que
los procedimientos médicos nucleares acarrean para el personal
ocupacionalmente expuesto, personal ajeno a los procedimientos y el entorno
biofísico de los servicios.
INTRODUCCIÓN
La medicina nuclear utiliza en sus procedimientos fármacos compuestos en su
gran mayoría por materiales radiactivos, suministrados al paciente para la
obtención de imágenes diagnosticas o tratamiento de algunas patologías
cancerigenas. Procedimientos que además de obtener resultados médicos
contaminan con radiación de manera imperceptible la mayoría de elementos
sólidos, líquidos y vivos con los que normalmente tenemos contacto, los cuales en
periodos prolongados de tiempo o distancias cortas son capaces de causar daños
a la salud humana y al medio ambiente.
Debido a esta particularidad, a nivel nacional existe desde el año 2002 una gestión
específica que involucra elementos propios de radioprotección en todos los
campos, gestión regulada y auditada por el Instituto de Geología y Minería
INGEOMINAS. Ente que encamino el presente documento hacia la alimentación
técnica ambiental de los requerimientos normativos actuales exigidos para la
prestación del servicio.
El desarrollo del proyecto concibió la realización de veintidós visitas para el
reconocimiento de los servicios todas a diferentes centros médicos de Bogotá
D.C., grupo que abarcó el 95.7% del total del sector a nivel distrital y el cual fue
evaluado a través de la aplicación de un formato de captura que contempló
además de todas las etapas de la gestión particularidades de radioprotección.
Los resultados, además de presentarse como el primer estudio de residuos
radiactivos generados por el área de medicina nuclear en la capital, brindan
elementos para que la autoridad de salud y el gremio del sector identifiquen
falencias y ejecuten correcciones bajo el manejo de la reglamentación actual. Así
mismo brinda certeza sobre el grado de cumplimiento que los requerimientos de la
legislación plantean para la correcta gestión y aterriza la realidad de la
contaminación radiactiva y el riesgo que esta acarrea por la ejecución de dichos
procedimientos.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar el diagnóstico de la seguridad en la gestión de los residuos radiactivos
generados por las entidades prestadoras del servicio de medicina nuclear en el
distrito capital.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ƒ
Conocer la normatividad de residuos radiactivos y protección radiológica
vigente en Colombia.
ƒ
Inventariar las entidades prestadoras del servicio de medicina nuclear
adscritas a la Secretaria de Salud, en el Distrito Capital.
ƒ
Desarrollar un instrumento para la captura de información de la seguridad
ambiental en la gestión de residuos radiactivos, para las entidades objeto
del estudio.
ƒ
Realizar visitas técnicas de reconocimiento a las entidades prestadoras del
servicio de medicina nuclear adscritas a la secretaria de salud en el distrito
capital.
ƒ
Identificar el riesgo relacionado al manejo y disposición final de los residuos
radiactivos generados en los procesos de medicina nuclear.
ƒ
Compilar la información base para el desarrollo del diagnostico de
seguridad en la gestión de los residuos radiactivos generados por las
entidades prestadoras del servicio de medicina nuclear en el distrito capital.
25
1. MARCO DE REFERENCIA
1.1. MARCO TEÓRICO
1.1.1. Bases químicas y físicas de la medicina nuclear. El átomo consta de
dos estructuras, núcleo y corteza. El núcleo tiene un diámetro de 10-14m,
conformado por neutrones y protones en idéntica cantidad y masa, con cargas
positiva y neutra respectivamente, los cuales conforman casi la totalidad de la
masa del átomo. La corteza esta compuesta de electrones (e-) con la misma carga
de los protones pero de signo contrario y estos completan la masa restante del
átomo, que es considerada despreciable en relación con la del núcleo.
Los elementos químicos de la tabla periódica, también denominados núclidos (X)
son cualquier especie nuclear que posee un determinado número de neutrones y
protones, habitualmente representados con la siguiente expresión:
A
Z
X
Siendo A el número másico del núclido, Z el número atómico del núclido y X el
núclido o elemento de la tabla periódica:
El número de electrones determina la naturaleza química de un elemento y es
igual al número de protones en un átomo eléctricamente neutro, el total de este en
el núcleo es conocido como número atómico (Z).
El número másico (A), relaciona el número de protones sumado al número de
neutrones (N) contenidos en el núcleo, el número de neutrones puede variar
dentro de un mismo elemento, lo que explica la existencia para cada átomo de dos
o más variedades de estos, pues a pesar de tener el mismo número atómico y
constituir un mismo elemento, poseen diferente número másico. Estos átomos se
denominan isótopos, termino explicado por el médico nuclear y profesor Cesar
Díaz como «(iso, igual; topos, lugar) es decir, que ocupan el mismo lugar en la
tabla periódica. Únicamente se diferencian en el número de neutrones existentes
en su núcleo»1.
1
DÍAZ, Cesar. Técnicas de exploración en medicina nuclear. Barcelona: Masson, 2004, p.25.
26
1.1.2. Radiactividad. Cuando se utiliza el termino elemento, realmente se esta
hablando de un conjunto de isótopos con las mismas propiedades químicas pero
con distinta masa molecular. Los isótopos cumplen las siguientes características:
1. Si su número atómico es constante, sus propiedades químicas también lo
son, esto explica porque no se modifican dentro del organismo su
comportamiento biológico, así como los mecanismos de captación y
metabolización.
2. La variación en el número de neutrones y por lo tanto de su masa puede
generar variaciones en la estabilidad nuclear.
Tanto los protones como los neutrones son llamados nucleones, ya que forman la
totalidad del núcleo, esta formación da como resultado un estado energético
menor, y por consiguiente más estable. Al formarse un núcleo su masa es menor y
no coincide con la suma de la masa de los nucleones que lo conforman, esta
perdida de masa es denominada como defecto de masa, que con la teoría de la
relatividad se ha determinado que se convierte en energía liberada, la cual es
llamada energía de enlace. Es decir que si fuera necesario desintegrar el núcleo
en sus nucleones, se requiere aportar al menos un valor energético igual a la
energía de enlace. Esta teoría se explica según la ecuación de la relatividad
desarrollada por Einsten en 1905:
E = m * C2
Donde E es la energía liberada, m es la masa de la partícula y C es la velocidad
de la luz en el vacío (300.000 Km/s).
Por tal razón la estabilidad de un núcleo esta condicionada a la energía media de
enlace, a mayor energía de enlace mayor estabilidad. La energía de enlace esta
relacionada con el número másico y con el tipo de combinación de neutrones y
protones que conforman un núcleo. En algunas ocasiones estas combinaciones
son marcadamente inestables, capaces de transformarse de manera espontánea
en núcleos más estables mediante la desintegración del núcleo y emisiones de
excedentes energéticos en forma de radiación. Este fenómeno que busca la
transformación nuclear hasta llegar a su estabilidad es denominado como
radiactividad, y los isótopos capaces de generar este fenómeno son denominados
isótopos radiactivos, aunque también se les nombra como radioisótopos,
radionúclidos o radionucleidos.
1.1.3. Desintegración, vida media y actividad. La desintegración radiactiva es
un proceso aleatorio o un fenómeno de naturaleza estadística como lo explica el
doctor De la Fuente «podemos saber que proporción de materia sufrirá
transformación en un tiempo dado pero nunca que átomo concreto y en que
27
momento»2. Esta desintegración radiactiva es la relación de los átomos
desintegrados en un tiempo determinado con la totalidad de los átomos en dicha
materia. Su expresión matemática es:
N = N 0 * e − λt
Donde N es el número de átomos sin desintegrarse en el tiempo, N0 el número de
átomos cuando t era cero y lambda (λ) es la constante de desintegración de cada
radioisótopo. La gráfica 1 representa el comportamiento de la desintegración de
los radionúclidos a lo largo de los tiempos de vida media.
Gráfica 1. Desintegración de los radionúclidos.
Actividad
(N0)
1/2
1/4
1/8
1/16
0
1
2
3
1/2
Tiempo ( T )
4
5
Fuente: Los autores
Para poder conocer el tiempo promedio que tarda en desintegrarse un
radionúclido se calcula el periodo de semidesintegración (T½) con la ecuación de
desintegración radiactiva cuya expresión resulta como:
T =
0,693
λ
Este término relaciona el tiempo necesario para que un radionúclido quede
reducido a la mitad, es decir el tiempo que tarda en desintegrarse exactamente a
la mitad el número de átomos existentes al inicio. El periodo de
semidesintegración calculado anteriormente es conocido como el T físico. Cuando
se desea obtener el tiempo real para la reducción a la mitad de un radionúclido en
2
DE LA FUENTE SERRANO, R. Medicina nuclear clínica. Madrid: Marbán, 1994., p.7.
28
un organismo, se establece una relación entre un T biológico y un T físico. El T
biológico determina el tiempo que tarda en reducirse a la mitad el radioisótopo en
un organismo, este es el cálculo mas acertado para conocer realmente el tiempo
de residencia a diferentes condiciones de un organismo vivo.
La vida media (θ), también llamada esperanza de vida media representa el tiempo
medio que un átomo radiactivo permanece sin desintegrarse, su cálculo se obtiene
del inverso de la constante de semidesintegración, así:
θ=
1
λ
El número de desintegraciones por unidad de tiempo, es conocido como actividad
radiactiva (A) que representa la velocidad con que una muestra se desintegra,
esta disminuye en forma exponencial y es proporcional al número de núclidos así
como a su constante de desintegración (λ). Matemáticamente se expresa así:
A t = A 0 * e λ *t
Donde At es la actividad al cabo del tiempo t considerado para cada caso, A0 la
actividad inicial y λ es la constante de desintegración radiactiva.
1.1.4. Tipos de radiación. La radiación es la emisión de alguna forma de
energía por parte de un núcleo que busca mayor estabilidad, esta es propagada a
través del espacio y según sus características pueden diferenciarse dos tipos:
1. Radiaciones corpusculares o particuladas: estas se conforman por
partículas subatómicas que viajan a gran velocidad transmitiendo energía
cinética. Hacen parte de este grupo la radiación alfa (α), la radiación beta
negativa (β-), la radiación neutrónica.
2. Radiaciones electromagnéticas: compuestas por unidades de energía
individuales, denominadas fotones y cuantos. Difieren de las radiaciones
corpusculares en que existe ausencia de masa y carga, pues los fotones no
poseen ninguna de estas propiedades. Reciben el nombre de
electromagnéticas porque son consideradas como una doble onda entre
dos campos, uno eléctrico y otro magnético, perpendiculares entre si.
Mediante experimentos en diferentes materiales se ha estudiado la capacidad de
penetración de todos los tipos de radiación, la figura 1 ilustra los resultados de
estos experimentos. Se ha demostrado de esta forma que las radiaciones
electromagnéticas de alta energía son capaces de atravesar el tejido del cuerpo
humano, razón por la cual cumplen con aplicaciones en el diagnostico medico,
como es el caso de los rayos X en la radiología convencional y en la tomografía
computarizada, así como los rayos gamma (λ) en medicina nuclear.
29
Figura 1. Capacidad de penetración de los distintos tipos de radiación
Papel
Cuerpo
humano Aluminio
Plomo
Hormigón
Radiación α
Radiación βRadiación γ/χ
Neutrones
Fuente: Los autores
1.1.5. Medicina nuclear. La medicina nuclear es una especialidad medica para
el diagnóstico y tratamiento de patologías mediante el empleo de radioisótopos y
radiofármacos. Para justificar la aplicación clínica de radiofármacos y
radioisótopos estos deben cumplir dos características:
1. Sus propiedades químicas son las mismas que las de un elemento estable
no radiactivo. Es decir el radioisótopo tiene un comportamiento biológico
idéntico y los mecanismos de captación y metabolización en el organismo
no se modifican.
2. Al desintegrarse los radioisótopos emiten radiación. Esta emisión es posible
detectarla desde el exterior y de este modo conocer la localización y la
distribución corporal del isótopo, base fundamental de los estudios
diagnósticos en medicina nuclear.
Los radioisótopos utilizados en medicina nuclear son producidos de forma artificial
en reactores nucleares y aceleradores de partículas. Las tablas 1 y 2 resumen la
procedencia, tipo de desintegración y vida media de los radionúclidos mas
utilizados en medicina nuclear.
Tabla 1. Principales radioisótopos producidos en un reactor nuclear
Radioisótopo
99
Mo
99
mTc
131
I
133
Xe
59
Fe
51
Cr
Desintegración
-
β
γ
β ,γ
β ,γ
β ,γ
γ
1/2
T
66 horas
6 horas
8 días
5,3 días
45 días
27,8 días
Fuente: DIAZ, Cesar. Técnicas de exploración en medicina nuclear. Barcelona: Masson, 2004. p. 41.
30
Tabla 2. Principales radioisótopos producidos en un acelerador de partículas
Radioisótopo
Desintegración
123
γ
γ
γ
+
β
+
β
+
β
I
Ga
111
In
11
C
13
N
15
O
67
1/2
T
78 horas
8 días
67 horas
20 min.
10 min.
2 min.
Fuente: DIAZ, Cesar. Técnicas de exploración en medicina nuclear. Barcelona: Masson, 2004. p. 41.
Para el caso en que la distancia entre la institución y el reactor nuclear o
acelerador de partículas es extensa comúnmente se utiliza un generador de
radionúclidos. Este mediante el proceso de elusión genera a partir de un
radionúclido de vida media larga, llamado padre, un radionúclido de vida media
mas corta denominado hijo, útil para los procedimientos de medicina nuclear.
Habitualmente este procedimiento se realiza para la obtención del Tecnecio 99
metaestable (99m Tc), a través de un generador de Molibdeno 99, (Mo99).
Para que los radionúclidos administrados a un organismo vivo, alcancen el órgano
que se va a estudiar con fines diagnósticos o terapéuticos es necesario unirlo a
otra molécula farmacéutica llamada comercialmente “kit frío”, que se escoge con
respecto a la afinidad con el órgano y la finalidad del estudio. La unión de ambos,
conforma un radiofármaco y el proceso es denominado marcaje.
Estos radiofármacos, normalmente son preparados de forma inmediata antes de
su utilización, pues la mayoría de los radionúclidos utilizados en los
procedimientos de medicina nuclear son de periodos de semidesintegración de
corto o muy corto. Esto conduce a una característica muy especial de la medicina
nuclear, que es la necesidad de la preparación previa y destinada a un único
paciente con un rango limitado de tiempo de suministro a este, pues su actividad
disminuye constantemente.
1.1.6. Imagen gammagráfica. La vía mas frecuente de administración del
radiofármaco al paciente es la intravenosa, la cual se suministra según la
necesidad y el caso, puede ser dosificada en soluciones homogéneas, soluciones
coloidales, suspensiones y elementos celulares de la sangre. La administración
oral es generalmente utilizado en casos terapéuticos, esta se realiza en forma de
soluciones o cápsulas que se disuelven en el estomago liberando la radiación para
el proceso ablativo en el tejido, es decir la destrucción selectiva de células
cancerosas en este.
31
Cuando el radiofármaco es suministrado al paciente por vía intravenosa, se
convierte en un trazador que se fija en el órgano objeto de estudio, el cual al cabo
de un periodo de tiempo particular para cada estudio emite radiación gamma
detectada por un equipo especial externo, llamado gammacámara. Esta emisión
radiactiva sirve en el diagnostico para formar una imagen que muestra la
distribución del radiofármaco en el órgano, lo que permite a los médicos nucleares
detectar posibles patologías. Estas imágenes son llamadas gammagrafías.
1.1.7. Magnitudes y unidades radiológicas. Las radiaciones nucleares emiten
energía, la cual interacciona con la materia y es absorbida o captada por los
átomos de esta. La interacción puede originar efectos en la materia físicos,
químicos y biológicos.
Para valorar relaciones causa – efecto de las radiaciones se tiene en cuenta el
siguiente principio: «cantidades iguales de energía absorbida de diferentes
variaciones pueden producir en un sistema efectos distintos, según la absorción se
efectué en un volumen muy reducido o en un volumen muy grande del mismo»3.
Por tal razón organizaciones internacionales que manejan el tema han definido
magnitudes y unidades para la manipulación y manejo de materiales y residuos
radiactivos.
La magnitud utilizada para medir la radiación es la exposición, que relaciona la
ionización que la radiación produce en el aire. La unidad establecida para ello es
el Roentgen (R), que representa la generación de una unidad eléctrica de carga
(uee) de cada signo en un centímetro cúbico de aire en condiciones normales de
presión y temperatura. Los estudios de efectos biológicos y físicos de la radiación
en la materia se realizan a través de la magnitud dosis absorbida, que relaciona la
energía transferida por la radiación y absorbida por unidad de masa en un material
dado. La unidad utilizada para esta magnitud es el rad (radiation absorbed dose),
que equivale a una depuración de 100 ergios por gramo de materia y su
equivalente en el sistema internacional es el Gray (Gy), igual a 100 rads y medido
en J/Kg.
Existe una magnitud que relaciona el daño biológico producido por una radiación
integrando la energía depositada y el número de iones producidos a su paso,
llamada dosis equivalente, que resulta del producto de la dosis absorbida por un
factor de calidad de la radiación. La unidad de la dosis equivalente es el rem,
equivalente a un rad (1 rad) de dosis gamma, en el sistema internacional definido
como Sievert (Sv), equivalente a 100 rem.
3
BARÓ, José. Origen y gestión de residuos radiactivos. Madrid: Transedit, 2000, p.9.
32
Con el fin de determinar el riesgo debido a los efectos estocásticos para la
totalidad del organismo en irradiaciones en todo el cuerpo, uniformes y no
uniformes o parciales, se estableció el concepto de dosis equivalente, que
establece el riesgo particular para una persona irradiada en proporción a la dosis
equivalente recibida por cada órgano y tejido, estableciendo las
radiosensibilidades para cada uno de ellos. Se mide en Sv-hombre o rem-hombre
y permite estimar la incidencia máxima de efectos cancerigenos y genéticos de un
hombre o una población sometida a radiaciones ionizantes.
La propiedad de los radionúclidos de decaer es expresada con la magnitud
actividad que representa un número de desintegraciones por segundo, medida a
través del becquerel (Bq), equivalente en el sistema ingles al Curio (3.7 * 1010 Bq).
1.1.8. Instrumentos de detección y medida de la radiación. La detección y
medición de la radiación en los servicios de medicina nuclear se realiza mediante
instrumentos de alarma o vibración en la presencia de radiación que miden su
actividad.
Los instrumentos se clasifican de acuerdo a su aplicación radiológica entre
detectores ambientales y dosímetros personales. Por medio de los detectores
ambientales se determina el cumplimiento de los niveles establecidos para
contaminación en superficies y ambientes de trabajo, salida para pacientes de
terapia hospitalizada y niveles de exención de los residuos antes de su
evacuación, de los cuales hacen parte los monitores de contaminación ambiental,
monitores de superficies y detectores con alarma.
Por su parte los dosímetros personales sirven para evaluar las dosis recibidas por
el personal ocupacionalmente expuesto, son utilizados para el monitoreo
individual. Este grupo es conformado por dosímetros de termoluminiscencia, de
película fotográfica, de lectura directa y de anillo.
1.1.9. Efectos biológicos. Los efectos biológicos de las radiaciones en el
hombre, dependen de la intensidad de las dosis recibidas y de la exposición ya
sean altas o bajas. Los producidos por dosis altas no son pertinentes para este
estudio pues son generados por exposiciones de gran actividad nuclear.
Las exposiciones y efectos producidos por los materiales y residuos radiactivos
generados en medicina nuclear son muy poco conocidos. Los estudios realizados
hasta ahora, han tenido como principal interés obtener las consecuencias
producidas a miembros del público en general y al personal profesional expuesto,
en los dos casos existe gran incertidumbre tanto de los efectos en la salud de las
personas como de las consecuencias que estos traen al medio ambiente.
33
Los efectos están clasificados en estocásticos y no estocásticos. Los estocásticos
son aquellos en que la gravedad aumenta con la dosis, aunque estos no aparecen
por debajo de una dosis determinada o dosis umbral, estos efectos pueden
producir degeneraciones genéticas o enfermedades cancerigenas.
Por otra parte en los efectos no estocásticos la gravedad también aumenta con la
dosis, pero en este caso es necesario determinar una dosis umbral, ya que sus
consecuencias se relacionan con la letalidad.
Los estudios de los efectos de la radiación pueden realizarse en tres niveles:
celular, de órgano o de tejido y a nivel del organismo considerándolo como
conjunto.
1.1.10. Efectos a nivel celular. Es necesario aclarar que existen dos formas de
interacción, la directa que es en donde la energía es depositada en una estructura
celular determinada generando un daño local y la indirecta que interacciona con el
medio, generalmente agua, produciendo reacciones químicas que generan
radicales libres de gran reactividad, y por tanto daños a las estructuras celulares.
Dependiendo de la radiación, de la sensibilidad nuclear y de la presencia en el
medio de factores inhibidores o protectores puede producirse en la célula muerte
en la interfase, con daños irreversibles en los sistemas metabólicos celulares,
retraso mitótico que impide iniciar la mitosis, pero no terminar la misma y un fallo
reproductivo que lleva de forma secundaria a lesiones irreversibles en sistemas
enzimáticos para iniciar la mitosis.
1.1.11. Efectos a nivel del órgano. Los efectos a nivel del órgano dependen
tanto de la radiación como de la radiosensibilidad o radioresistencia del tejido.
Pues tejidos formados por células poco diferenciadas como la piel y que además
tienen gran capacidad de producción celular son los mas radiosensibles, es el
caso contrario del sistema nervioso que los conforman células maduras,
diferenciadas y con capacidad de reproducción nula.
La medula ósea es el órgano mas radiosensible, es afectada con dosis de 0.5 a 1
Gy (50 a 100 rads), esta exposición puede producir una depresión de las células
sanguíneas lo que conlleva a un cuadro de anemia, leucemia y trombopenia
dependiendo del caso.
El intestino delgado absorbe inmediatamente con sus vellosidades la radiación
mediante la digestión, lo que puede generar acortamiento y achatamiento de
dichas vellosidades intestinales, además producir afectación gastrointestinal
caracterizada por vómitos y diarreas, perdida de líquidos, formación de ulceras e
34
infecciones a nivel de la pared intestinal y por ultimo la muerte en exposiciones
importantes.
Las gónadas son especialmente sensibles y estas pueden provocar esterilidad
temporal y definitiva. En el caso de los testículos esto se puede producir con dosis
de 0.1 y 0.2 Gy respectivamente para los casos anteriormente nombrados. Los
ovarios son menos sensibles pero en dosis superiores a 3 Gy pueden causar
esterilidad.
En la piel los efectos van desde un eritema o enrojecimiento hasta fenómenos
exudativos y necrosis, dependiendo la intensidad de la exposición. Para el caso de
los órganos mas radioresistentes dosis altas pueden producir fácilmente diferentes
cuadros y conducir a la muerte muy rápidamente.
1.1.12. Síndrome de radiación. El termino síndrome de radiación, es utilizado
técnicamente cuando se hacen estudios de efectos de dosis altas en la totalidad
de un organismo, con periodos de irradiación cortos (minutos) y con exposición de
fuentes externas de radiación.
Este tipo de exposiciones produce afectaciones del sistema hematopoyético o
medula ósea con dosis inferiores a 10 Gy, del aparato digestivo con dosis de 10 a
50 Gy y del sistema nervioso de 50 a 100 Gy. A parte de los efectos anteriormente
nombrados se ha demostrado con el aumento mundial de la incidencia de
leucemias así como de todo tipo de tumores malignos, que estas radiaciones
producen efectos cancerigenos. Manifestaciones sobre la descendencia humana
y animal han generado aberraciones cromosómicas incompatibles con la vida, o
en exposiciones menores mutaciones genéticas que dan lugar a enfermedades
cancerigenas.
1.1.13. Dosis bajas de exposición. El hombre esta sometido continuamente a
radiaciones producidas por rayos cósmicos y materiales presentes en la superficie
terrestre, las cuales son consideradas como radiaciones de origen natural, «cuya
dosis a sido calculada en 2,40 mSv/año»4.
Existen también radiaciones de origen humano, dentro de este grupo hacen parte
las radiaciones producidas por centrales nucleares, algunos objetos de uso diario
como hornos microondas, celulares, computadores y televisores a color entre
otros, así como el diagnostico radiológico del cual hace parte la medicina nuclear,
4
SECADES, I. Medicina nuclear clínica. Madrid: Marban, 1994, p.18.
35
siendo esta es la radiación mas importante que el hombre recibe «cuya dosis
equivalente efectiva anual se calcula en 0,4 – 1 mSv/año»5.
A manera de ilustrar lo mencionado anteriormente en la figura 2 se presentan
algunos niveles de radiación con dosis medias en milirem/año producidas por
fuentes naturales y artificiales, a las que convencionalmente un hombre se
encuentra expuesto.
Figura 2. Fuentes naturales y artificiales de radiactividad para el hombre.
Rayos
cósmicos
50
25
50
Exámenes
radiológicos
60
5-10
Televisor color
RADIACTIVIDAD
NATURAL
RADIACTIVIDAD
ARTIFICIAL
Fuente: SECADES, I. Medicina nuclear clínica. Madrid: Marban, 1994. p. 18.
Los efectos de las dosis bajas son difíciles de demostrar, pues en su gran mayoría
son ocultados por la manifestación de otro tipo de enfermedades. Estos estudios
que deben ser dirigidos desde un punto de vista estadístico condicionan a estudiar
una población de millones de personas a nivel mundial para generar datos
significativos, además este estudio debería contar con una población testigo
necesaria para compararla con la expuesta y tener en cuenta factores ambientales
degradados hoy en día.
Debido a la complejidad de estos estudios, aun no se han empezado a realizar y
ciertamente es muy difícil que esto suceda, sin embargo expertos han especulado
que los efectos podrían ser cancerígenos o genéticos.
5
SECADES, Op. cit., p. 18.
36
1.2. MARCO LEGAL
La normatividad aplicable para el desarrollo del proyecto se obtuvo de tres
entidades. El Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial que regula la
gestión integral de los residuos peligrosos y la gestión de los residuos radiactivos
hospitalarios, el Ministerio de Minas y Energía que reglamenta las disposiciones
legales en materia de protección radiológica y seguridad nuclear, regula, controla y
licencia las actividades nucleares y radiactivas en el país, y por ultimo la
Secretaria Distrital de Salud que regula la habilitación para Bogotá de las
instituciones que prestan el servicio de medicina nuclear. El cuadro 1 relaciona las
normas utilizadas en el proyecto.
Cuadro 1. Normatividad aplicable al proyecto
Norma
Descripción
Constitución
Política
Nacional de 1991
Prohíbe el desarrollo, importación, posesión y uso de armas
nucleares (Artículo 81) y la importación de desechos radiactivos
(Artículo 79).
Ley 9 de
Congreso
Republica
Código Sanitario Nacional. Legisla sobre las radiaciones ionizantes
y los materiales radiactivos. Establece que todo usuario de equipos
o materiales productores de radiaciones ionizantes debe tener
licencia del Ministerio de Salud.
1979
de
del
la
Ley 599 de 2000
Código Penal, penaliza la importación, adquisición, exportación,
tenencia, suministro, tráfico, transporte y eliminación de sustancias
radiactivas, así como el uso de isótopos radiactivos, hechos sin las
respectivas autorizaciones. (Artículos 358 a 363)
Decreto 2811 de 1974
de la Presidencia de la
Republica
Código de Recursos Naturales, se refiere a la necesidad de
establecer un control al uso, importación, comercialización y
disposición de sustancias radiactivas, en pro de la protección a los
seres vivos y al medio ambiente (Artículo 32).
Resolución 2400 de
1979 del Ministerio de
Trabajo y Seguridad
Social
Estatuto de Seguridad Industrial, señala las condiciones de control
sanitario que han de observarse en relación con los trabajadores
que manejan sustancias radiactivas: controles, dosis, prohibiciones,
blindajes, prevención de riesgos, protección personal, etc.
(Artículos 97 a 109).
Resolución 8-0329 de
2000 del Ministerio de
Minas y Energía
Delega transitoriamente a Ingeominas, las
licenciamiento y control de materiales nucleares.
Decreto 070 de 2001 del
Ministerio de Minas y
Energía
Modifica la estructura del Ministerio de Minas y Energía, es función
del Ministerio de Minas y Energía adoptar la política nacional en
materia de energía nuclear y gestión de materiales radiactivos.
37
funciones
de
Resolución 18-1434
2002 del Ministerio
Minas y Energía
Resolución 18-1419
2004 del Ministerio
Minas y Energía
Resolución 18-1304
2004 del Ministerio
Minas y Energía
de
de
de
de
de
de
Adopta el Reglamento de Protección y Seguridad Radiológica
Reglamenta la expedición de la Licencia de Importación de
Materiales Radiactivos.
Reglamenta la expedición de la Licencia de manejo de Materiales
Radiactivos.
Resolución 18-1475 de
2004 del Ministerio de
Minas y Energía
Expide el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y se
establecen los requisitos para la obtención de licencias de
operación, cesación prolongada, modificación y desmantelamiento
Resolución 18-0208 de
2005 del Ministerio de
Minas y Energía
Modifica y adiciona las resoluciones181304 y 181478 de 2004
Resolución 1164 de
2002 del Ministerio de
Medio Ambiente
Adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares. (Títulos 4.2.3. Residuos
radiactivos, 7.2.3. Segregación en la fuente - residuos radiactivos,
7.2.6.4. Almacenamiento de residuos radiactivos, Anexo 1 gestión
de residuos radiactivos).
Decreto 4741 de 2005
del
Ministerio
de
Ambiente Vivienda y
Desarrollo Territorial
Reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos
o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión
integral.
Fuente: Los autores
38
2. METODOLOGÍA
El diagnóstico de seguridad en la gestión de residuos radiactivos generados por
medicina nuclear en Bogotá D.C., se desarrolla mediante la ejecución de ocho
fases, las cuales se encuentran descritas en el cuadro 2, especificando las
actividades realizadas para su cumplimiento.
Cuadro 2. Metodología del proyecto
Fase
Descripción
Actividad
Documentación técnica sobre:
• Bases
físicas,
químicas
tecnológicas de medicina nuclear.
1. RECOPILACIÓN Y
REVISIÓN DE
DOCUMENTACIÓN
TÉCNICA
Búsqueda, recopilación
y
revisión
de
documentos técnicos en
medicina
nuclear,
radioprotección
y
gestión de residuos
radiactivos.
• Aplicaciones de
medica nuclear
la
y
especialidad
• Vías
de
administración
radiofármacos y radionúclidos.
de
• Gestión de residuos radiactivos
(Estándares internacionales).
• Radioprotección.
Documentación normativa sobre:
2. RECOPILACIÓN Y
REVISIÓN DE
DOCUMENTACIÓN
NORMATIVA
Búsqueda, recopilación,
y revisión del marco
normativo pertinente a
residuos
radiactivos
hospitalarios, manejo y
gestión de residuos
radiactivos
en
Colombia,
radioprotección,
permisos y licencias
exigidas
por
la
legislación colombiana.
39
• Disposiciones del Ministerio de
Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial referente a gestión de
residuos radiactivos hospitalarios.
• Disposiciones del Ministerio de Minas
y Energía, pertinente a gestión de
residuos radiactivos, radioprotección y
licencias de importación, manejo y
transporte de material radiactivo.
• Disposiciones de
Distrital de Salud.
la
Secretaria
3. IDENTIFICACIÓN
DEL UNIVERSO
Identificación
y
reconocimiento
del
universo del estudio.
4.1.
DISEÑO
PRELIMINAR
Diseño y elaboración
del formato de captura
de información para
centros prestadores del
servicio de salud con
especialidad
en
medicina nuclear en
Bogotá D.C.
4. DISEÑO DEL
FORMATO DE
CAPTURA DE
INFORMACIÓN
4.2.
VISITAS
TÉCNICAS
PRELIMINARES
Desarrollo de visitas
técnicas a una muestra
representativa
del
universo.
4.3.
DEFINITIVO
• Determinación de ítems a compilar
aplicando el formato.
• Elaboración de preguntas a realizar al
universo del estudio.
• Diseño preliminar del formato de
captura de información.
• Utilización del formato en una
muestra representativa del universo.
•
Evaluación de la aplicabilidad del
formato preliminar de captura.
DISEÑO
Diseño y elaboración
del formato definitivo de
captura de información.
Ver ANEXO A.
5.PARAMETRIZACIÓN
DEL FORMATO DE
CAPTURA DE
INFORMACIÓN
• Enumeración e identificación de los
centros prestadores del servicio de
salud con especialidad en medicina
nuclear, que cuenten con licencia de
manejo de material radiactivo,
autorizada por el Instituto Colombiano
de Geología y Minería INGEOMINAS,
adscritos a la Secretaria Distrital de
Salud y habilitados por esta entidad.
Establecimiento de los
características
y
parámetros a evaluar en
las visitas por cada una
de
las
preguntas
contenidas en el formato
de
captura
de
información. Ver ANEXO
B.
40
• Optimización, retroalimentación y
diseño definitivo del formato de
captura de información.
• Establecimiento de las características
y contenido a evaluar en cada
pregunta.
• Presentación del estudio, y solicitud
de acceso a las instalaciones de
centros médico, clínicas y hospitales.
6. VISITAS TÉCNICAS
Ejecución de las visitas
técnicas al universo del
estudio.
• Visitas técnicas y aplicación del
formato de captura de información.
• Reconocimiento a instalaciones
compilación de archivo fotográfico.
7. ANÁLISIS
ESTADÍSTICO
8. ANÁLISIS DE
RESULTADOS
Procesamiento de la
información recopilada
a través del formato de
captura,
utilizando el
programa
estadístico
SPSS 12.
Interpretación de los
resultados obtenidos en
el análisis estadístico,
formulación
del
diagnostico
de
seguridad
ambiental
para la gestión de
residuos
radiactivos
generados por Medicina
nuclear en Bogotá D.C.
• Descripción técnica
muestreado.
del
y
universo
• Tabulación
de
la
información
recopilada a través del formato de
captura de información.
• Análisis estadístico con la aplicación
del programa SPSS 12.
• Interpretación y análisis de resultados
del programa estadístico SPSS 12.
• Formulación del documento técnico
que
diagnostica
la
seguridad
ambiental con la que se gestionan los
residuos radiactivos generados por
medicina nuclear en Bogotá D.C.
Fuente: Los autores
Como se evidenció en el cuadro anterior, este diagnóstico se desarrolla a partir de
la selección temática en: fundamentos físicos, químicos y tecnológicos de
medicina nuclear, administración de radionúclidos y radiofármacos al paciente,
generación y gestión de residuos radiactivos hospitalarios, radioprotección al
paciente y al personal medico a partir de documentos técnicos y normativos.
Posteriormente se realizó la identificación y reconocimiento del universo a través
de la compilación de instituciones prestadoras del servicio de salud con
especialidad en medicina nuclear en Bogotá D.C. que se encuentren habilitados
por la Secretaria Distrital de Salud y cuentan con Licencia de Manejo de Material
Radiactivo.
Una vez identificado el universo del proyecto, se diseño el formato de captura de
información preliminar para los centros prestadores del servicio de medicina
nuclear, discriminándolo en seis componentes denominados; información general,
41
personal y grado de conocimiento, colección y segregación, almacenamiento y
decaimiento, instalaciones e infraestructura técnica.
El diseño preliminar del formato de captura de información se aplicó a tres
instituciones del universo, mediante visitas técnicas preliminares, evaluando la
aplicación a partir de las falencias y errores identificados, se optimizó y diseñó el
formato de captura definitivo en el que se establecen los parámetros y
características tenidas en cuenta para responder a cada una de las preguntas del
formato de captura.
Las visitas técnicas se fundamentaron principalmente en la aplicación del formato
definitivo de captura de información, reconocimiento de las instalaciones y
compilación de archivo fotográfico. Con esta información se realizó la tabulación y
análisis estadístico utilizando el programa SPSS 12.
La compilación de los pasos anteriormente nombrados brindó a los investigadores
las herramientas para el conocimiento técnico, práctico y teórico del sector. Pilar
en la formulación el diagnóstico de seguridad ambiental en la gestión de los
residuos radiactivos generados por medicina nuclear en Bogotá D.C.
42
3. GENERALIDADES DEL SECTOR
La medicina nuclear en Colombia tuvo su inicio en marzo de 1950 bajo la
modalidad terapéutica, en el Instituto Nacional de Radium (actual Instituto
Nacional de Cancerología) cuando el radioterapeuta Mario Gaitán Yanguas, aplicó
oro coloidal (Aul 98) a una mujer de 50 años con retención de liquido en el
abdomen producida por la metástasis del cáncer de ovario que padecía, a partir de
este momento las intervenciones medicas con radioisótopos fueron aumentando
paulatinamente en este instituto.
Al cabo del tiempo, con el fin de poner al servicio de la comunidad los beneficios
de la especialidad medica nuclear, surgió en otros centros médicos esta
especialidad, en Bogotá el Hospital Militar Central y el Hospital San José
incursionaron en esta modalidad de servicio, luego en otras ciudades del país
como Cali y Medellín y posteriormente debido al impulso de programas de lucha
contra el cáncer se desarrollo en ciudades intermedias.
La práctica privada en medicina nuclear comenzó a crecer en Bogotá y en otras
ciudades del país al tiempo que aumentaba su docencia y se conformaban
programas para tecnólogos. «En la actualidad existen en el país mas de sesenta
(60) centros de medicina nuclear»6.
Dado que actualmente Colombia, no cuenta con la tecnología para generar
radionúclidos aplicables a medicina nuclear, el material radiactivo con que se
producen y dosifican los radiofármacos es decir radionúclidos y “Kits Fríos” son
importados por radiofarmacias desde países de Norte de América y Europa, de
acuerdo a las necesidades del paciente y el procedimiento a realizar en el centro
medico pues estas importaciones se realizan bajo pedido.
3.1. UNIVERSO OBJETO DE ESTUDIO
El universo objeto de estudio son los centros médicos, consultorios y clínicas que
realizan los procedimientos de medicina nuclear y generan residuos radiactivos
con características infecciosas o de riesgo biológico, localizados y en
funcionamiento en Bogotá.
En el Distrito Capital actualmente existen veintitrés (23) centros médicos con
especialidad en medicina nuclear, que cuentan con licencia de manejo de material
radiactivo, exigida por el Instituto Colombiano de Geología y Minería
6
CHALEM, Fernando. Tratado de medicina interna Vol. II. Bogota: Celsus, 2005, p.2269.
43
INGEOMINAS, bajo la Resolución 18-1304 de 2004 del Ministerio de Minas y
Energía, se encuentran adscritas a la Secretaría Distrital de Salud y habilitadas
para su funcionamiento por esta misma entidad. La tabla 3 ilustra el universo
objeto de estudio.
Tabla 3. Centros médicos de Bogota D.C. con especialidad en medicina nuclear
Número
Razón social del centro médico
Dirección
1
Diagnósticos e Imágenes S.A.
Diagonal 127ª Nº 22 – 27
2
Hospital San Ignacio
Carrera 7 Nº 40 – 62
3
Hospital de Meissen
Calle 60 Sur N° 18K – 41
4
Clínica Nueva
Diagonal 45 N° 16 B – 11
5
Fundación Santa Fe de Bogotá
Cale 116 N° 9 – 02
6
Medicina Nuclear de Occidente
Avenida de las Américas 71 C – 29
7
Colsubsidio Centro Medico Calle 63
Carrera 24 N° 62 – 50
8
Hospital Militar Central
Transversal 3ª N° 49 – 0
9
Virrey Solís IPS
Calle 27 Sur N° 21 A – 19
10
Diagnósticos especializados S.A.
11
Fundación Abood Shaio
12
14
Hospital San José
Fundación Cardio Infantil Instituto
de Cardiología
Asociación Nuclear Diagnostica
Carrera 18 N° 93 B – 31
Diagonal 110 N° 53 – 67 _ Avenida
Suba con 116
Calle 10 Nº 18 – 75
15
Medicina Nuclear Palermo
Carrera 23 N° 47 – 51 Piso 1
16
Clínica de Marly S.A.
Calle 50 N° 9 – 67 Oficina 101
17
Hospital Central Policía Nacional
Transversal 45 N° 40 – 13 CAN
18
Medicina Nuclear del Country
Carrera 16 N° 82 - 57
19
Bionuclear LTDA
20
Clínica Colsanitas
Avenida 13 N° 106 – 30
Diagonal 127 A N° 31 – 48 Local
111
13
21
22
23
Instituto de Diagnostico Medico
IDIME S.A.
Instituto Nacional de Cancerología
Hospital Universitario Clínica San
Rafael
Fuente: Los autores
44
Calle 163 A N° 28 – 60
Carrera 23 N° 47 – 51 Oficina 506
Calle 76 N° 13 – 46
Calle 1 N° 9 – 85
Carrera 8 N° 17 – 45 Sur
3.2. GESTIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS EN MEDICINA NUCLEAR
El desempeño normal de las actividades del servicio de medicina nuclear genera
residuos provenientes de los procedimientos médicos, consultorios y oficinas del
servicio. Los dos últimos son productores de residuos reciclables, inertes y
comunes.
Por su parte los residuos radiactivos se generan en los laboratorios donde se
trabajan con radioisótopos y también en las salas de los pacientes tratados con los
mismos. Estos se pueden producir a partir de realizar trabajos planificados en los
procedimientos y preparación de radiofármacos, también incidentes como
derrames accidentales y vómitos de pacientes tratados con radiofármacos
suministrados por vía oral generan este tipo de residuos.
Los residuos radiactivos hospitalarios de medicina nuclear poseen dos
características de peligrosidad, además de ser radiactivos tienen riesgo biológico,
por tal razón requieren una gestión particular y cuidadosa dentro del centro
medico, que se centra en los procedimientos de clasificación y administración
correcta de este tipo de residuos, las cuales se deben hacer con un control estricto
para garantizar que en su evacuación sus propiedades radiactivas sean casi nulas
es decir que alcancen su nivel de exención. La gestión de los residuos radiactivos
incluye las siguientes etapas:
3.2.1. Segregación y colección. Es el primer paso de la gestión e incluye la
separación de materiales residuales con contenido radiactivo del resto de residuos
generados en el servicio. Al mismo tiempo es necesario separar los residuos
radiactivos según su naturaleza: tipo de radioisótopo, estado físico o periodo de
semidesintegración según el caso propio para cada instalación.
Para realizar esta labor las instituciones cuentan con recipientes de recogida y
almacenamiento como contenedores, bolsas y guardianes. Una vez lleno el
recipiente de recogida se debe proceder a su cierre, sellado y etiquetado.
3.2.2. Almacenamiento, decaimiento, chequeo y evacuación.
Una vez
segregados, colectados y etiquetados los materiales residuales con propiedades
radiactivas se determina o estima la concentración de la actividad para definir el
tiempo requerido para su evacuación. Estos residuos se albergan en un lugar con
medidas de seguridad radiológicas, de manera temporal durante el tiempo
necesario para que su actividad se encuentre dentro de los rangos de exención,
normalmente logrados con un decaimiento de diez vidas medias, variables según
el tipo radionúclido.
Después que los residuos alcancen el nivel de exención son recolectados por el
personal de aseo en la institución, quienes lo trasladan en rutas y horarios
45
establecidos al almacenamiento central de residuos, en donde la empresa gestora
externa los recolecta, transporta y se encarga de su tratamiento como residuo
hospitalario según su característica infecciosa (biosanitario o cortopunzante).
Los residuos radiactivos no usados, ni abiertos de su embalaje deben ser
devueltos a la radiofarmacia proveedora para que esta se encargue de la gestión
correcta de los mismos.
3.3. CARACTERÍSTICAS DE LAS INSTALACIONES DE MEDICINA NUCLEAR
PARA CUMPLIR CON LA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS RADIACTIVOS
Las instalaciones que prestan el servicio de medicina nuclear y que generen
residuos radiactivos deben cumplir con una serie de características particulares
que garanticen la radioprotección al paciente, al personal medico, público y al
medio ambiente. Estas características entre otras son:
CONTENEDORES:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Símbolo internacional de material radiactivo
Inscripción en letra negra “Residuos Radiactivos”
Etiqueta (especificada mas adelante)
Accionado con pedal
Boca ancha
Cierre hermético
Instalados en el mismo lugar de generación
Capacidad acorde al volumen generado
Bolsas de plástico púrpura semitranslucida, resistente e identificada con el
símbolo internacional de material radiactivo.
ETIQUETAS CON REGISTRO DE:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Descripción del contenido (Ej.: aguja, jeringa, etc.)
Radioisótopo asociado
Forma química y física del residuo radiactivo
Actividad o concentración del residuo radiactivo
Cantidad en peso o volumen del residuo radiactivo
Fecha en que se valida el residuo radiactivo
Origen del residuo radiactivo
Fecha de generación del residuo radiactivo
Nombre de la institución
Encargado de la gestión de los residuos radiactivos
46
BITÁCORA DE RESIDUOS RADIACTIVOS CON REGISTRO DE:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Cantidad y frecuencia de residuos radiactivos generados
Actividad de residuos radiactivos generados
Tipo de radioisótopo asociado
Tipo de radiación
Forma física de los residuos radiactivos generados
Procedencia de los residuos radiactivos
Fecha de generación de los residuos radiactivos
Fecha de finalización de la etapa de decaimiento de los residuos radiactivos
LUGAR DE DECAIMIENTO:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Exclusivo para este tipo de residuos.
Separado del material radiactivo en uso.
Separado de los residuos no radiactivos (con especial precaución de los
explosivos tóxicos e inflamables).
Ubicado lejos del lugar de trabajo y de otras áreas regularmente ocupadas
por pacientes o personal medico.
Transferencia fácil del lugar de generación al sitio de almacenamiento.
Blindado contra las radiaciones.
Superficies lisas de una sola lamina.
Superficies no absorbentes.
Señalizado con el símbolo internacional de material radiactivo
Señalizado como lugar de decaimiento de residuo radiactivo
Acceso prohibido a personal no autorizado.
Suficientemente grande para permitir el almacenamiento de forma correcta
de todos los residuos radiactivos.
Identificación de contenedores y paquetes con residuos exentos en
diferente tiempo.
Pruebas de hermeticidad.
3.4. PROCEDIMIENTO MÉDICO
La medicina nuclear diagnóstica busca obtener a través del comportamiento
morfológico y funcional de órganos y sistemas del cuerpo humano, registros
gráficos, que permitan construir un diagnóstico medico de los pacientes a partir del
suministro de radiofármacos que emiten radiación gamma (λ). La imagen
diagnostica se logra preparando y manejando los equipos receptores de radiación
gamma, e interpretando los resultados técnicos en condiciones de calidad y
seguridad ambiental, siempre bajo la supervisión correspondiente del personal
técnico, capacitado para todos estos temas.
47
Existe también otra parte de la medicina nuclear con fines terapéuticos, que
mediante la aplicación de un radiofármaco, busca irradiar con radiación Beta (β)
un órgano para producir un proceso ablativo y atacar una patología. Aunque todos
los servicios tienen diferencias en las instalaciones y equipos, los procedimientos
médicos realizados son en su mayoría los mismos. Estas instituciones operan un
esquema básico de atención al paciente, procedimiento médico que se resume en
la figura 3.
Figura 3. Procedimiento medico en medicina nuclear
Fuente: Los autores
48
Como se ve en la figura 3 el diagnóstico de la medicina nuclear se realiza a través
de la radiación del paciente a un instrumento radiosensible (gammacámara), este
ejercicio se hace por medio de la manipulación del material radiactivo
(radiofármaco o radioisótopo) y la aplicación del mismo al paciente. Posterior a la
aplicación una fracción del radiofármaco es asimilado por el organismo y captado
por el órgano objeto de estudio. Cómo producto se obtiene la imagen diagnóstica
que genera materiales residuales con características radiactivas e infecciosas
como: jeringas, guantes y algodones entre otros. Después de obtenida la imagen
diagnostica el paciente se retira de la institución con el material radiactivo en su
cuerpo, generando radiación que se considera para el objeto del estudio como
radiación residual, por haber cumplido ya su cometido.
En minutos u horas dependiendo del procedimiento realizado, el material
radioactivo utilizado y el organismo propio para cada paciente, este descarga
alrededor de un 70% del material radiactivo residual, en las micciones y el otro
30% va a ser descargado en uno a dos días por medio de excreciones, micciones
y exudaciones del paciente, así como en el decaimiento constante del
radiofármaco en el cuerpo del paciente.
Los procedimientos de la medicina nuclear con fines terapéuticos se realizan
mediante la aplicación de un radiofármaco unidosis, suministrado la mayoría de
las veces vía oral por medio de cápsulas. Estas son entregadas al paciente en un
recipiente blindado y es el único residuo inmediato del suministro del radiofármaco
al paciente.
Este procedimiento busca bombardear un órgano con radiación y producir un
proceso ablativo el cual ataca la patología padecida. Una vez suministrado el
radiofármaco al paciente este lo eliminara por las mismas vías que un paciente de
diagnóstico, con la diferencia que los radioisótopo y las dosis que se manejan son
mucho mayores. Esta es la razón por la que estos residuos tienen una mayor
actividad y riesgo ambiental al ser descargados por las redes hidrosanitarias.
Además el recinto se contamina de radiación residual del paciente, lo que produce
residuos con características radiactivas en restos de comida, ropa del paciente,
plástico utilizado para recubrir algunos accesorios del recinto entre otros.
La figura 4 muestra de manera detallada las entradas y salidas de los pasos que
implican algún tipo de contaminación dentro de los procedimientos de medicina
nuclear para fines diagnósticos y terapéuticos. En las entradas se especifican los
materiales y equipos utilizados para el desarrollo del procedimiento medico y las
salidas relacionan los residuos generados durante estos pasos, teniendo estas
características radiactivas.
49
Figura 4. Pasos contaminantes del procedimiento medico
Fuente: Los autores
50
4. RESULTADOS OBTENIDOS
Condicionada la investigación a la recolección y clasificación de datos
cuantificables de las instituciones prestadoras del servicio de medicina nuclear en
Bogotá D.C., se realizó un instrumento para la captura de información, ver ANEXO
A.
El desarrollo del instrumento de captura de información se realizó a través de una
proyección, que involucró la parametrización de los ítems evaluados, por medio de
parámetros de respuesta establecidos para cada pregunta. De la misma manera
se delimitó cuidadosamente la población a investigar, a través de la muestra
poblacional. Así mismo se realizó la construcción del marco donde se verifico el
cubrimiento pleno del instrumento de captura de información en el universo objeto
de estudio, por ultimo se involucró el trabajo de campo, que para este caso fue
conformado por las unidades medidas o características evaluadas, las variables
objeto de medida del instrumento, y la realización de la medida por medio de una
visita técnica a cada institución, previendo para esta ultima una instrucción teóricopractica por parte de los investigadores.
Mediante este instrumento denominado formato de captura de información se
recopiló la información básica pertinente para cumplir los objetivos fijados en la
investigación de una manera clara y concisa, y cuyos resultados son expuestos en
el presente capitulo.
4.1. DETERMINACION DE LA MUESTRA
Al ser la primera investigación académica Distrital relacionada con residuos
radiactivos generados por medicina nuclear, tomar el universo completo como la
población objeto de estudio es la mejor elección para la precisión de la misma. Es
por esto que el proyecto se basó en un análisis estadístico de enumeración
completa, es decir que involucra toda la población.
Es necesario aclarar que debido a la respuesta negativa de una de las
instituciones que prestan el servicio de medicina nuclear en Bogotá, la muestra
tomada a sido veintidós de veintitrés instituciones, es decir el 95.7% del total,
porcentaje que no incide en la elección del análisis estadístico a utilizar.
Determinar el tamaño mínimo para una muestra representativa de la población
objeto de estudio es vital para una investigación que como en este caso posee
muchas variables y es muy pequeña. A continuación se realiza el cálculo de la
muestra mínima representativa para la población objeto de estudio:
n=
σ
α *ε2
n=
;
6.205
0.05 * 3 2
51
;
n = 13.78 ≅ 14
Donde
n = Tamaño de la investigación
σ = Varianza poblacional
α= 1 menos el nivel de confianza deseado en la estimación a realizar.
ε = máximo de error permitido en la investigación.
Como se observa en el cálculo anterior la muestra mínima representativa es de
catorce (14) instituciones. De ser utilizada esta muestra la particularidad de cada
elemento de población, exige una investigación mucho más exhaustiva en el
refinamiento y preparación en la selección de la muestra, así mismo supone el
empleo de un instrumento mucho más delicado y complejo como lo es la teoría del
muestreo. Por esta razón para obtener resultados fiables de la realidad del sector
prestador del servicio de medicina nuclear se realizó un análisis estadístico por
enumeración completa pues a pesar de tomar mas tiempo, las variables medidas
no se encuentran sujetas a tendencias erróneas por el contrario la investigación
arrojara los resultados reales de la situación actual del sector.
4.2. MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos se realizó a través de un formato de captura de
información o encuesta a veintidós de las veintitrés instituciones que prestan el
servicio de medicina nuclear en Bogota las cuales se encuentran registradas ante
la Secretaria Distrital de Salud.
La información obtenida por medio de este instrumento fue diligenciada a través
de una visita técnica realizada por los investigadores a cada institución y
gestionada con la colaboración de la facultad de Ingeniería Ambiental de la
Universidad de la Salle y cuya información fue suministrada por doctores,
bacteriólogos o tecnólogos que atendieron la visita, la cual fue sujeta a la
verificación visual de los ítems y evaluada de acuerdo a los parámetros fijados
previamente para cada una de las preguntas, ver ANEXO B.
Como se detalló en la metodología, la encuesta se realizó a través de la
recopilación de información técnica y normativa de medicina nuclear, optimizada a
través de la aplicación previa a tres instituciones del universo, donde se sometió a
cambios en su estructura.
4.3. RESULTADOS DE LA GESTIÓN SEGURA DE LOS
RADIACTIVOS EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA NUCLEAR
RESIDUOS
Dentro del formato de captura de información se contemplan seis componentes
evaluados en los centros que prestan el servicio de medicina nuclear en Bogota
D.C. los cuales se disgregan de la siguiente manera:
52
4.3.1. Información general. Con el fin de establecer una identificación particular
para cada institución y de esta manera facilitar la tabulación de datos, las
preguntas contenidas en este componente abarcan el desempeño global de la
institución. De esta forma los resultados obtenidos para cada una de las preguntas
son:
¿Cuantos años lleva la institución prestando el servicio de salud con especialidad
en medicina nuclear?
Tabla 4. Número de años de prestación del servicio por institución
Razón social del centro médico
Clínica Palermo
Diagnósticos Especializados
Idime
Hospital Meissen ESE
Colsubsidio Calle 63
Diagnósticos e Imágenes
Clínica del Country
Bionuclear
Clínica de Occidente
Clínica Colsanitas
Fundación Cardioinfantil
San Rafael
Clínica Nueva
Virrey Solís
Hospital San Ignacio
Clínica Shaio
Asociación Diagnostica
Clínica Marly
Hospital de la Policía
Hospital San José
Hospital Militar
Instituto de Cancerología
Número de años
2
3
4
5
8
8
9
12
12
12
14
14
15
15
15
18
19
20
20
23
41
53
Fuente: Los autores
El presente ítem busca relacionar el grado de conocimiento institucional a través
de la experiencia a lo largo de los años, y proporciona de manera global una idea
de la gestión segura esperada para cada uno de los centros, de acuerdo a los
criterios establecidos para radioprotección y normas vigentes al respecto.
53
¿Cuales son los radioisótopos utilizados por la institución en sus procedimientos?
Especificar la finalidad del procedimiento medico (D: Diagnostico - T: Terapia).
Tabla 5. Radioisótopos utilizados en el sector de medicina nuclear en Bogotá D.C.
Radioisótopo
Tecnecio
Diagnostico
Terapia
hospitalizada
36.4%
54.5%
100.0%
Yodo
Galio
72.7%
Indio
50.0%
Fósforo
Terapia
ambulatoria
13%
Talio
13.4%
Renio
9.1%
Estroncio
9.1%
Itrio
4.5%
Fuente: Los autores
Esta información a parte de dar a conocer los radioisótopos utilizados por el sector
de medicina nuclear en Bogota D.C., se toma como base para determinar las
características de los residuos radiactivos generados y para establecer los
periodos de semidesintegración o de vida media, que sumados a los rangos de
actividad en los procedimientos, permiten conocer el tiempo teórico mínimo de
decaimiento para cumplir con el nivel de exención establecido por Ingeominas (1
mrem/h).
¿Cual es el número de procedimientos que se realizan al mes en el servicio de
Medicina Nuclear?
El estimativo promedio de procedimientos de los servicios de medicina nuclear en
Bogota D.C., es el encargado de presentar una idea parcial de la cantidad de
residuos generados a nivel global de cada una de las instituciones, sin tener en
cuenta que su gestión puede variar y por tanto el volumen de generación de los
mismos. Además proporciona la base para determinar el grado de cubrimiento
actual de este servicio para los habitantes de la cuidad.
54
Tabla 6. Número de procedimientos al mes en los servicios de medicina nuclear.
Razón social del centro médico
Número de
procedimientos/mes
Hospital Meissen
60
Clínica de Occidente
90
Hospital san José
120
Clínica Marly
130
Hospital San Ignacio
185
Clínica Nueva
190
Virrey Solís
190
Bionuclear
225
San Rafael
300
Hospital de la Policía
310
Clínica Palermo
350
Instituto Cancerología
400
Fundación Cardioinfantil
400
Colsubsidio Calle 63
425
Clínica Shaio
450
Hospital Militar
475
Diagnósticos e Imágenes
500
Idime s.a.
500
Asociación Diagnostica
510
Clínica Colsanitas
540
Clínica del Country
600
Diagnósticos Especializados
1200
Fuente: Los autores
4.3.2. Personal y grado de conocimiento. Todo el personal que presta el
servicio de medicina nuclear encargado de la recepción, manipulación y
almacenaje del material radiactivo o quien genera residuos radiactivos en los
procedimientos médicos del servicio, debe ser gestor de los mismos. La óptima
gestión de los residuos, es dependiente de las acciones realizadas por el personal,
quienes deben ejecutar funciones y obligaciones de manera responsable y
detallada, expuestas a través de capacitaciones alimentadas por la experiencia del
servicio. Por tal motivo valorar el grado de conocimiento técnico que tienen las
instituciones del sector de medicina nuclear en Bogota D.C., es vital para
diagnosticar la gestión de los residuos radiactivos generados por el sector, ya que
este componente empieza a despejar el panorama de la gestión al relacionar en
gran medida el grado de compromiso, cumplimiento y responsabilidad de cada
55
servicio en la seguridad para el desempeño de sus labores medicas. En el que se
evalúan los siguientes ítems:
¿Que tipo de personal manipula los materiales y residuos radiactivos en el servicio
de medicina nuclear? Médicos, Técnicos, Otros.
Tabla 7. Personal por institución que manipula materiales y residuos radiactivos.
Razón social del centro médico
Médicos
Bacteriólogos y
técnicos
Total
Hospital Meissen
1
1
2
Clínica de Occidente
1
1
2
Hospital san José
2
2
4
Clínica Marly
2
2
4
Hospital San Ignacio
2
2
4
Clínica Nueva
2
2
4
Virrey Solís
1
3
4
Bionuclear
1
1
2
San Rafael
2
3
5
Hospital de la Policía
2
2
4
Clínica Palermo
2
2
4
Instituto Cancerología
6
4
10
Fundación Cardioinfantil
2
2
4
Colsubsidio Calle 63
3
2
5
Clínica Shaio
3
4
7
Hospital Militar
3
5
8
Diagnósticos e Imágenes
0
2
2
Idime s.a.
3
3
6
Asociación Diagnostica
3
3
6
Clínica Colsanitas
2
3
5
Clínica del Country
2
2
4
Diagnósticos Especializados
1
6
7
Fuente: Los autores
El personal medico que manipula los materiales y residuos radiactivos a lo largo
de sus periodos diarios de trabajo es el más expuesto a las radiaciones Beta y
Gamma que estos producen, por consiguiente son los de mayor riesgo ante la
contaminación radiológica con materiales y/o residuos radiactivos. Datos que
estiman el grupo de personas expuestas diariamente en la cuidad a la
manipulación de radioisótopos y radiofármacos utilizados en medicina nuclear, que
56
sumados al número de procedimientos desarrollados al día en los servicios
conducen a la estimación del total de personas expuestas de forma directa a los
residuos radiactivos de medicina nuclear en Bogotá.
¿De este personal cuantos han recibido el curso de Protección Radiológica en
Ingeominas?
Tabla 8. Porcentaje de personal capacitado en protección radiológica por Ingeominas
Personal con capacitación en protección radiológica en
Ingeominas
55.1%
Fuente: Los autores
A través del porcentaje de personal capacitado en protección radiológica por
Ingeominas, comienza la evaluación del compromiso de las instituciones del
sector, reflejado en gran parte por el nivel de capacitación y experiencia del
personal que labora en los centros médicos. También posibilita obtener el grado
de conocimiento del riesgo del personal que labora en las instalaciones del
servicio durante el desarrollo de los procedimientos médicos, punto de partida
para la estimación de la seguridad empleada en la gestión de los residuos
radiactivos.
¿Han realizado otras capacitaciones relacionadas con materiales radiactivos,
residuos radiactivos o protección radiológica? Nombre, Ciudad, Fecha, Nº de
Personas.
Tabla 9. Personal con capacitaciones adicionales
4.1%
Personal con capacitaciones adicionales
Nombre
Ciudad
Fecha
Nº total de
Personas
Programa asistido de
capacitación a distancia
para tecnólogos de
medicina nuclear
Capacitación a
Distancia
Sydney – Australia
Agosto 2004
4
Fuente: Los autores
57
Porcentaje que representa el grado de auto-superación de las instituciones para la
seguridad del personal médico, a su vez se encarga de direccionar el grado de
conocimiento en políticas internacionales para la gestión segura de los residuos
radiactivos a nivel Distrital y sirve como puente para la retroalimentación de las
instituciones del sector. Esta única capacitación realizada actualmente, aplica a
temas de protección radiológica, materiales y residuos radiactivos y es dictada por
el organismo internacional de energía atómica. Es necesario aclarar que en la
actualidad Colombia no cuenta con un programa educativo avanzado para el
personal técnico que labora en esta área.
4.3.3. Colección y segregación. A pesar que la generación de los residuos
radiactivos en los centros prestadores del servicio de medicina nuclear es un
aspecto muy importante a tener en cuenta, el primer paso para la gestión de
residuos radiactivos es la colección y segregación.
Existen varios criterios para la segregación de los materiales radiactivos y cada
uno de ellos es válido, pero para el cumplimiento de los mismos es necesario
adoptar estándares nacionales de colección para los recipientes, contenedores y
etiquetas. Componente evaluado con los siguientes ítems:
ƒ De los siguientes residuos especifique cuales de estos se generan por los
procedimientos de medicina nuclear en la institución y se gestionan como residuos
radiactivos en ella.
El conocimiento de los residuos radiactivos generados por el servicio de medicina
nuclear es necesario para conocer las características radiactivas y biológicas
particulares de cada uno de ellos, las cuales determinan el proceso de gestión
segura. En el cuadro 3 se relacionan los residuos que las instituciones del servicio
de medicina nuclear consideran y gestionan como radiactivos. La identificación de
la procedencia Diagnostica o Terapéutica, es un factor determinante en la gestión,
pues las actividades manejadas en las terapias sobrepasan en gran medida a las
utilizadas en los estudios diagnósticos, así mismo el conocimiento de los
radioisótopos determina el periodo de decaimiento mínimo de los residuos
radiactivos generados, a través del conocimiento de los periodos de
semidesintegración o vidas medias de cada radioisótopo.
Este ítem es base importante para la estimación teórica del volumen de residuos
generados por el servicio de medicina nuclear en Bogotá D.C., ya que relacionado
con el número de procedimientos realizados en un periodo de tiempo para cada
institución y la densidad aproximada de cada uno de estos, se podría obtener un
estimativo del volumen generado de residuos en un periodo de tiempo.
58
Cuadro 3. Residuos generados por el sector de medicina nuclear en Bogota D.C.
Instituto de Cancerología
X
X
X
X
Clínica nueva
X
X
Bionuclear
X
X
X
Sobrantes de
yodo
X
Platos
desechables
X
Ropa de cama
Algodón
X
Vinilpel
Guantes
X
Residuos de Terapia
Sobrantes de
tecnecio
Aguja
Clínica Abodd Shaio
Pañales
Jeringa
Razón social del centro
médico
Papel
absorbente
Residuos de diagnóstico
X
X
X
X
X
X
X
X
TA
TA
TA
TA
TA
TA
TA
TA
TA
TA
TA
Fundación Cardioinfantil
X
X
X
X
Diagnósticos Especializados
X
X
X
X
San Rafael
X
X
X
X
X
X
X
Hospital Meissen ESE
X
X
X
X
X
TA
TA
TA
TA
Clínica Marly
X
X
X
X
Clínica de Occidente
X
X
X
X
TA
TA
TA
TA
Colsubsidio Calle 63
X
X
X
X
TA
TA
TA
TA
Clínica del Country
X
X
X
Clínica Palermo
X
X
X
X
X
X
Virrey Solís IPS
Asociación Nuclear
Diagnostica
Hospital San José
X
X
X
X
X
TA
TA
TA
TA
X
X
X
X
TA
TA
TA
TA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Hospital de la Policía
X
X
X
X
X
Hospital San Ignacio
X
X
X
X
X
X
X
Hospital Militar
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NT
NT
NT
NT
NT
NT
NT
NT
X
X
X
Diagnósticos e Imágenes
X
X
Idime
X
X
X
Clínica Colsanitas
X
X
X
X
TA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X: La institución lo considera y gestiona como residuo radiactivo
TA: Terapia Ambulatoria, no genera este tipo de residuo
NT: No hay terapia, no genera este tipo de residuo
Fuente: Los autores
¿Los contenedores de residuos radiactivos cumplen con las siguientes
características?
El porcentaje de cumplimiento de las características establecidas para los
contenedores de residuos radiactivos, refleja la seguridad en su colección y
59
segregación, delimitando bajo que condiciones se hacen las prácticas en los
servicios del sector de medicina nuclear en Bogotá D.C. De esta forma se pueden
analizar los riesgos potenciales que resultan en esta etapa de la gestión.
Tabla 10. Porcentaje de cumplimiento para las características de contenedores.
Especificación exigida para contenedores
Bolsas identificadas
Porcentaje de cumplimiento
31.8%
Accionado con pedal
40.9%
Inscripción en letra negra
40.9%
Símbolo internacional
40.9%
Cierre hermético
63.6%
Bolsa púrpura semitranslucida
81.8%
Lisos
90.9%
Impermeable
90.9%
Mismo lugar de generación
90.9%
Bolsas resistentes
95.5%
Boca ancha
100.0%
Fuente. Los autores
¿La institución etiqueta las bolsas y guardianes antes del periodo de decaimiento?
Tabla 11. Porcentaje de instituciones que utilizan etiqueta
Porcentaje de instituciones que utilizan etiqueta
59.1%
Fuente. Los autores
¿Las etiquetas utilizadas en la institución cumplen con las siguientes
especificaciones del residuo radiactivo?
La pregunta anterior establece el porcentaje de instituciones que utilizan la
etiqueta y la calidad de la información registrada en esta durante la etapa de
colección, también se comienza a identificar el método de segregación de los
residuos radiactivos generados en los servicios. Y por ultimo se puede determinar
el nivel de seguridad manejados en el etiquetado de residuos, a través de las
mediciones y registros consignados.
60
Tabla 12. Porcentaje de cumplimiento de las especificaciones para etiqueta.
Especificaciones para etiquetas
Porcentaje de cumplimiento
Forma física
0.0%
Cantidad en peso o volumen
0.0%
Origen del residuo
30.8%
Nombre de la institución
46.2%
Encargado del residuo
46.2%
Actividad o concentración
46.2%
Radioisótopo asociado
53.8%
Descripción de contenido
76.9%
Fecha de finalización
84.6%
Fecha de generación
100%
Fuente. Los autores
¿Segregan los residuos radiactivos de acuerdo a?
Los centros prestadores del servicio de medicina nuclear en Bogotá D.C. utilizan
radiofármacos que generan dentro de sus procedimientos residuos radiactivos,
para los cuales se puede adoptar cualquier criterio de la tabla anterior para realizar
la correcta gestión de sus residuos. Lo ideal dentro de un servicio de medicina
nuclear es contemplar la totalidad de dichos criterios pues estos son no
excluyentes y complementarios entre si, lo cual ayuda a una gestión más ágil,
eficaz y segura.
Para la correcta gestión el criterio de segregación de residuos radiactivos, se liga
directamente a la cantidad, tipo, actividad y volumen de los radioisótopos que se
utilizan en la institución, relación que refleja el compromiso para la seguridad en la
gestión de los residuos generados por parte de las instituciones del sector, ya que
la confiabilidad de alcanzar el nivel permitido de exención una vez cumplida la
etapa de decaimiento depende en gran medida del total conocimiento de los
residuos.
Tabla 13. Porcentaje de uso por criterio de segregación
Criterio de segregación de residuos radiactivos
Porcentaje de uso
Estado físico
0.0%
Actividad
18.2%
Periodo de semidesintegración
59.1%
Característica hospitalaria
95.5%
Fuente. Los autores
61
¿La forma de segregación en los residuos radiactivos sólidos y líquidos generados
en la institución se realiza bajo las siguientes condiciones?
La forma de segregación de los residuos radiactivos sólidos y líquidos requiere de
acciones y materiales específicos, para cada uno de los estados físicos, razón por
la cual para cada uno en particular se especifican diferentes características a
evaluar. A continuación en el tabla 14 se relaciona la forma de segregación de los
residuos radiactivos sólidos y el porcentaje de cumplimiento evaluado.
Tabla 14. Porcentaje de cumplimiento en la segregación de residuos radiactivos
sólidos generados por el sector de medicina nuclear en Bogotá D.C.
Criterio de segregación de residuos radiactivos
sólidos
Porcentaje de cumplimiento
Recipientes rígidos
100%
Recipientes blindados
45.5%
Fuente: Los autores
El uso de recipientes rígidos y blindados, se establece para la segregación de
vidrios, agujas, metal o cualquier material cortopunzante y se relaciona con la
seguridad utilizada ante una potencial contaminación biológica y radiactiva del
personal medico, paciente y público en general.
En el caso de los residuos radiactivos líquidos se pregunto de qué material
estaban hechos los envases de colección, si el envase posee un protector
metálico externo y contaba con un material absorbente interno. Debido a que
ninguna institución reportó la generación y gestión de residuos radiactivos líquidos,
el resultado de esta pregunta no genero un criterio de evaluación.
¿Llevan bitácora de los residuos radiactivos generados en la institución?
Pregunta que logra establecer el porcentaje de instituciones con bitácora y evalúa
la calidad de los datos contenidos en el registro de los residuos radiactivos
generados por el servicio. Esta información es complementaria de las mediciones
y políticas de protección radiológica de las instituciones, por tal motivo proporciona
herramientas para la reducción de la contaminación radiactiva a las personas y el
medio ambiente. Además esta herramienta facilita la revisión de las mediciones
rutinarias para el control del lugar de decaimiento.
62
Tabla 15. Porcentaje de instituciones que utilizan bitácora
Porcentaje de instituciones que utilizan bitácora
81.8 %
Fuente. Los autores
¿La bitácora registra las siguientes especificaciones del residuo radiactivo?
Tabla 16. Porcentaje de cumplimiento de las especificaciones para bitácora
Especificaciones para bitácora
Porcentaje de cumplimiento
Forma física
22.2%
Origen del residuo
33.3%
Cantidad
38.9%
Tipo de radioisótopo
55.6%
Actividad
77.8%
Fecha de finalización
88.9%
Fecha de generación
100%
Fuente. Los autores
4.3.4. Almacenamiento y decaimiento. Los residuos radiactivos generados en
las instituciones de medicina nuclear requieren el establecimiento de su actividad
a través de mediciones instrumentales que permitan determinar con total certeza
el tiempo de decaimiento y la vía de evacuación de los residuos. Las instituciones
deben contar con un lugar de almacenamiento que garantice la hermeticidad de
las radiaciones generadas que puedan afectar a la salud humana y el medio
ambiente.
Las características de un lugar de almacenamiento y decaimiento están sujetas a
la relación que exista entre el volumen de generación, cantidad y tipo de
radioisótopos utilizados, que a través de parámetros estructurales fijan las
dimensiones y materiales óptimos de los mismos. Componente evaluado en los
siguientes ítems:
¿El lugar de decaimiento cumple con las siguientes características?
Las características del lugar de decaimiento establecidas para la radioprotección
de las personas y el medio ambiente, son la base para garantizar durante la
permanencia del residuo radiactivo en el servicio de medicina nuclear el control de
la radiación emitida al ambiente. Punto critico en la gestión de este tipo de
63
residuos al ser estos de contaminación invisible y detectable solamente a través
del empleo instrumental de detectores.
Tabla 17. Porcentaje de cumplimiento para las características del lugar de
decaimiento
Características del lugar de decaimiento
Pruebas de hermeticidad
Porcentaje de cumplimiento
45.5%
Símbolo Internacional
50%
Identificados visualmente de los grupos de
contenedores o paquetes de residuos
72.7%
Superficies Lisas
72.7%
Suficientemente grande
72.7%
Ubicado lejos de lugar de trabajo
81.8%
Exclusivo
81.8%
Acceso no autorizado
86.4%
Blindaje
86.4%
Transferencia fácil
95.5%
Superficies no absorbentes
95.5%
Separados del material radiactivo
100%
Separado de residuos no radiactivos
100%
Fuente: Los autores
¿El decaimiento de los residuos cumple con las siguientes especificaciones?
Las especificaciones del decaimiento de los residuos tienen como finalidad
garantizar que la reducción de la actividad de los residuos radiactivos dentro del
lugar de almacenamiento se cumpla y verifique, proporcionando seguridad en la
evacuación a través del cumplimiento del nivel de exención.
Tabla 18. Porcentaje de cumplimiento para el decaimiento de los residuos
Ítem evaluado
Porcentaje de cumplimiento
Realizan mediciones de tasa de dosis
antes de evacuar los residuos
86.4%
Llevan al almacenamiento central de la
institución los residuos radiactivos
después del periodo de decaimiento
90.9%
Fuente: Los autores
64
4.3.5. Instalaciones. Las instalaciones de medicina nuclear deben cumplir con
unos requerimientos mínimos establecidos por la normatividad nacional vigente y
cuyo objetivo principal es garantizar que el medio ambiente y la población no se
exponga a radiaciones innecesarias, producidas por los materiales y residuos
radiactivos acumulados en los servicios. El componente se divide en dos grupos
para objeto de la investigación:
• Instalaciones para el servicio de medicina nuclear. Este tipo de instalaciones
son requeridas para todos los centros prestadores del servicio de medicina nuclear
y los ítems evaluados son:
¿El servicio de medicina nuclear cuenta con las siguientes características?
Tabla 19. Porcentaje de cumplimiento de las características del servicio de medicina
nuclear
Características del servicio
Porcentaje de cumplimiento
Sistema de recogida y canalización para
residuos líquidos en caso de derrame
Se encuentra especificado al interior de los
baños el proceso de descarga de micciones
y excreciones baños exclusivos para
pacientes
Los baños se encuentran señalizados
54.5%
Clasificación de zonas caliente, tibia y fría
72.7%
Baño privado para pacientes
100%
0%
4.5%
Fuente: Los autores
El servicio de medicina nuclear además de cumplir con los requerimientos
mencionados anteriormente se sujeta a especificaciones de infraestructura física,
para limitar el riesgo potencial a una contaminación cruzada, tanto en las zonas
del personal medico como de pacientes del servicio.
¿Se tiene en cuenta dentro del diseño del cuarto caliente los siguientes criterios?
Tabla 20. Porcentaje de cumplimiento de los criterios de radioprotección del cuarto
caliente
Ítem evaluado
Porcentaje de cumplimiento
Distancia
72.7%
Tiempo
95.5%
Fuente: Los autores
65
Los criterios de distancia y tiempo en el diseño del cuarto caliente, lugar donde se
manipulan y almacenan los materiales radiactivos y decaen sus residuos,
aumentan o disminuyen la exposición a radiaciones al personal medico, y
pacientes. Siendo la distancia un factor reductor de la radiación, la evaluación de
este ítem se basa en la ubicación del cuarto caliente con respecto al resto de las
instalaciones del servicio valorando el tiempo que el personal medico esta
obligado a pasar dentro del lugar.
¿El cuarto caliente cumple con las siguientes características?
Tabla 21. Porcentaje de cumplimiento de las características físicas del cuarto caliente
Características físicas del cuarto caliente
Porcentaje de cumplimiento
Campana extractora de gases
36.4%
Precaución para mujeres embarazadas y niños
54.4%
Señalización (material, residuos radiactivos)
81.8%
Pisos, mesones y paredes lisas sin ranuras
81.8%
Pisos, mesones y paredes no absorbentes
95.5%
Fuente: Los autores
La tabla 21 muestra las características físicas mínimas que debe tener el cuarto
caliente, con el fin de reducir el riesgo de contaminación ambiental por radiaciones
producidas durante la manipulación y almacenamiento de radioisótopos y residuos
en el servicio.
• Instalaciones para terapia hospitalizada. Las características evaluadas para
este subcomponente se relacionan en las siguientes preguntas:
ƒ Especifique si las precauciones e infraestructura técnica nombrada a
continuación son tenidas en cuenta para la prevención de la contaminación
generada por el servicio de terapia hospitalizada
La terapia hospitalizada por utilizar radioisótopos con actividades mayores a las de
diagnostico, requieren mayor compromiso con el paciente y la población, por tal
motivo deben aislar de manera temporal al mismo a través de la aplicación de
ciertas reglas de radioprotección al medio ambiente y la salud humana.
66
Tabla 22. Porcentaje de cumplimiento de precauciones tomadas para la terapia
hospitalizada
Infraestructura física y precauciones tomadas para
terapia hospitalizada
Porcentaje de
cumplimiento
Precauciones
Ropa de diario utilizada por el paciente es desechable
La comida de los pacientes se suministra en platos y
cubiertos desechables
Recubrimiento de superficies con papel plástico
83.3%
Ropa utilizada por el paciente es propia
91.7%
Ropa de cama es de la institución
100%
Infraestructura Física
Existe un lugar especifico para el decaimiento de
residuos radiactivos de terapia
Existen habitaciones destinadas exclusivamente para
terapia de medicina nuclear en la institución
Habitación Individual
Baño de uso exclusivo
8.3%
50%
18.2%
25%
100%
100%
Fuente: Los autores
¿En el procedimiento de limpieza de las habitaciones se realizan las siguientes
actividades?
Tabla 23. Porcentaje de cumplimiento
habitaciones de terapia hospitalizada
para
procedimientos
de
limpieza
en
Porcentaje de
cumplimiento
Ítem evaluado
Mediciones pre-limpieza
91.7%
Mediciones post-limpieza
100%
Fuente: Los autores
Con el porcentaje de cumplimiento para procedimiento de limpieza en las
habitaciones se establece el grado de contaminación cruzada que sufre el
personal de aseo en las instituciones, así como los pacientes que van a ser
alojados en esta habitación posterior a dicho procedimiento.
4.3.6. Infraestructura técnica. La infraestructura técnica para objeto de la
investigación se relaciona con el uso de dosimetría del personal medico y el
ambiente laboral, pues el uso de instrumentos para dicho fin evalúa la seguridad
67
con el que el personal médico ha manipulado y gestionado materiales y residuos
radiactivos dentro del servicio. Componente que relaciona los siguientes ítems:
¿Cuales de los siguientes dosímetros personales utilizan en la institución?
Tabla 24. Porcentaje de uso para equipos de dosimetría personal en el sector de
medicina nuclear en Bogotá D.C.
Equipos de dosimetría personal
Porcentaje de uso
Dosímetro de lectura directa
9.1%
Dosímetro de anillo
36.4%
Dosímetro de termoluminiscencia
50%
Dosímetro de película fotográfica
50%
Fuente: Los autores
La tabla 24 muestra los equipos utilizados para dosimetría personal en el sector de
medicina nuclear, el uso de estos es obligatorio en las instituciones según lo
establecido por la normatividad vigente y los estándares internacionales, debido a
que la radiación recibida por el personal médico en el desarrollo de sus
actividades diarias y la manipulación de residuos radiactivos es medida a través
de estos instrumentos.
¿Cuales de los siguientes detectores utilizan en la institución?
Tabla 25. Porcentaje de uso para equipos de detección de radiación de las
instalaciones del sector de medicina nuclear en Bogotá D.C.
detectores de radiación
Porcentaje de uso
Dosímetros con alarma
9.1%
Monitores de contaminación ambiental
81.8%
Monitores de Superficies (Geiger Sensible)
100%
Fuente: Los autores
La medición para la contaminación ambiental laboral y de superficies en los
servicios del sector de medicina nuclear se realiza a través de este tipo de
equipos, que buscan un control de contaminación ante la radiación en las
instalaciones.
¿Realizan revisión y calibración de los equipos de protección radiológica? ¿Con
que frecuencia?
68
Tabla 26. Porcentaje de calibración anual para equipos de protección radiológica.
Calibración anual de equipos de
radioprotección
Porcentaje de cumplimiento
Instituciones con equipos calibrados
100%
Fuente: Los autores
La medición de la contaminación ambiental laboral y de superficies en los servicios
del sector de medicina nuclear es totalmente dependiente de la óptima calibración
de los equipos medidores y su nivel de certeza es verificable a través de esta
acción.
¿Realizan en la institución auditoras regulares e independientes?
El porcentaje de auditorias regulares e independientes refleja el compromiso de
mejoramiento continuo que tienen los servicios de medicina nuclear actualmente,
instituciones que establecen un margen de eficiencia superior en la prestación del
servicio con el cumplimiento normativo de radioprotección y la optimización en la
gestión de residuos radiactivos.
Tabla 27. Porcentaje de auditorias regulares e independientes en el sector de
medicina nuclear en Bogotá D.C.
Auditorias regulares e independientes en
las instituciones del sector
Instituciones con auditorias
Fuente: Los autores
69
Porcentaje de auditorias
18.2%
5. DIAGNÓSTICO DE SEGURIDAD AMBIENTAL EN LA GESTIÓN DE
RESIDUOS RADIACTIVOS GENERADOS POR MEDICINA NUCLEAR EN
BOGOTA D.C.
El presente capítulo considera los hallazgos encontrados en el sector de medicina
nuclear en Bogotá D.C., por medio de la interpretación y correlación de los datos
obtenidos por los investigadores, los cuales presentan un análisis soportado en las
experiencias de cada una de las visitas técnicas y en el que se relaciona la
seguridad ambiental ideal para la prestación de este servicio en una ciudad
capital.
5.1. ANALISIS DE RESULTADOS Y HALLAZGOS DEL ESTUDIO
5.1.1. Análisis general. La medicina nuclear a través de los años ha tenido un
crecimiento constante tal como lo presenta la gráfica 2. La tendencia indica que la
prestación del servicio seguirá incrementándose como hasta ahora y de esta
manera se aumente el cubrimiento en exámenes diagnósticos y terapias a la
población que lo requiera. Situación que ocasionaría un incremento en los
residuos radiactivos generados por los centros médicos que prestan el servicio.
Gráfica 2. Años de prestación del servicio de medicina nuclear por institución
Años
60
Clínica Palermo
Idime
Colsubsidio Calle 63
Clínica del Country
Clínica de Occidente
Fundación Cardioinf antil
Clínica Nueva
Hospital san Ignacio
Asociación Diagnostica
Hospital de la Policía
Hospital Militar
50
40
30
Diagnósticos Especializados
Hospital Meissen ese
Diagnósticos e Imágenes
Bionuclear
Clínica Colsanitas
San Raf ael
Virrey Solís
Clínica Shaio
Clínica Marly
Hospital San José
Instituto de Cancerología
20
8
10
2
3
4
8
9
12 12 12
14 14
15
5
0
Centro médico
Fuente: Los autores
70
15 15
20 20
18 19
53
41
23
Bogotá tiene para el año 2006 una población de 6.7 millones de habitantes7 y de
acuerdo a los resultados de la investigación se realizan, alrededor de 97800
procedimientos de medicina nuclear al año. Actualmente alrededor de 1,45 por
cada 100 habitantes de la cuidad podrían acceder al servicio, cifra que puede
disminuir si se plantea el hecho que veintitrés de las cincuenta y seis instituciones
que prestan el servicio de medicina nuclear en el país se encuentran ubicadas en
el lugar de la investigación y por tal motivo algunos pacientes se ven obligados a
trasladarse a la capital.
A nivel distrital la experiencia que se tiene en manipulación de materiales
radiactivos en los servicios de medicina nuclear es bastante amplia, ya que el
81,8% de estas empezaron labores hace mas de 5 años, momento en el cual las
radiofarmacias incursionaron en la ciudad y pasaron a realizar la mayor parte de
las elusiones y marcaciones de los radiofármacos utilizados por el sector. La
realización de prácticas médicas radiactivas representaban un riesgo mucho
mayor para toda la población y en especial para el personal ocupacionalmente
expuesto, razón por la cual la mayoría del sector, refleja experiencia y amplio
conocimiento en técnicas de radioprotección y manejo de materiales radiactivos.
La incursión de las radiofarmacias ha disminuido el costo por dosis para las
instituciones así como la importación de generadores al país, pues la demanda
actual de las radiofarmacias es tal que acerca la eficiencia de elusión de los
generadores al 100%, aprovechando así el máximo de su capacidad productiva.
Figura 5. Presentación del radiofármaco en unidosis para diagnostico.
Fuente: Los autores
Por esta razón la totalidad de instituciones del sector de medicina nuclear en
Bogotá, solicitan el servicio de las radiofarmacias tanto para las aplicaciones
diagnosticas como terapéuticas. Las cuales entregan el material en un contenedor
plomado, etiquetado y sellado, dentro del cual se encuentra una dosis de
7
DANE. Censo 2006
71
radiofármaco que para diagnóstico se encuentra dentro de una jeringa con aguja,
ver figura 5 y para terapia contenida en un recipiente blindado, ver figura 6. Dosis
utilizadas en horas y fechas previamente establecidas, para garantizar la actividad
requerida en los procedimientos médicos. Estas presentaciones de dosis son
llamadas unidosis.
Figura 6. Presentación del radiofármaco en unidosis para terapia.
Fuente: Los autores
La distribución de las instituciones que prestan el servicio de medicina nuclear en
Bogotá D.C. es sectorizada, la gran mayoría se encuentran al norte de la cuidad,
en las localidades de Teusaquillo, Chapinero, Usaquén y Suba. La relación entre
el número de instituciones por localidad y el número de procedimientos realizados
se representa en la grafica 3 y muestra que las tres primeras localidades
presentan un riesgo potencial de contaminación cruzada para sus habitantes, al
superar 1500 procedimientos médicos mensuales, pacientes que potencialmente
podrían irradiar a la comunidad.
Gráfica 3. Distribución porcentual de las instituciones con servicio de
medicina nuclear por localidad en Bogotá D.C.
Nº
25
Número de instituciones por localidad
Número de procedimientos (Multiplicado por 100)
21
18,9
20
17,85
15
12,15
10
7
5
5
0
5
Teus aqulo Chapinero
1,9
3
3
Us aquén
Suba
2
San
Cris tobal
1,2
0,9
1
1
1
1
Rafael
Uribe
Mártires
Kennedy
Ciudad
Bolivar
Localidad de Bogotá D.C.
Fuente: Los autores
72
0,6
La grafica 4 presenta el número de procedimientos realizados por institución, así
como el número total de personal médico que labora en los servicios, discriminado
en médicos nucleares y personal técnico, (bacteriólogos, tecnólogos y auxiliares
de enfermería).
Gráfica 4. Relación del personal que labora en las instituciones de medicina nuclear en
Bogotá D.C. con el promedio de procedimientos mensuales.
Centro médico
Nº
14
Número de procedimientos (Multiplicado por 100)
Número de medicos nucleares por institución
Número de técnicos por institución
Total de personal por institución
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Centro médico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Clínica Shaio
Instituto Cancerología
Clínica Nueva
Bionuclear
Fundación Cardioinfantil
Diagnósticos Especializados
San Rafael
Hospital Meissen
Clínica Marly
Clínica de Occidente
Colsubsidio Calle 63
Clínica del Country
Clínica Palermo
Virrey Solís
Asociación Diagnostica
Hospital san José
Hospital de la Policía
Hospital san Ignacio
Hospital Militar
Diagnósticos e Imágenes
Idime s.a.
Clínica Colsanitas
Fuente: Los autores
Las funciones de los médicos nucleares en la gestión de los residuos radiactivos
se encaminan a la explicación al paciente del procedimiento medico, así como
recomendaciones y restricciones que deben seguir para no contaminar
innecesariamente a personas con las que tenga contacto después de este.
Además en terapias hospitalizadas deben verificar el cumplimiento del nivel de
actividad radiactiva en la salida de pacientes y en superficies de la habitación
antes y después de su limpieza. Por su parte el personal técnico es el encargado
de la gestión de los residuos radiactivos, realiza la segregación, colección y
almacenamiento, controlan el tiempo de decaimiento e indican al personal de aseo
cuando deben ser evacuados del servicio.
De la sumatoria de los médicos nucleares y técnicos se obtiene que la población
ocupacionalmente expuesta a radiaciones provenientes del suministro de
radiofármacos a pacientes y gestión de los residuos radiactivos generados por
medicina nuclear es de ciento tres personas según los datos del estudio.
Los procedimientos médicos nucleares en Bogotá utilizan diferentes tipos de
radiofármacos expuestos con el nombre de los radioisótopos y el porcentaje de
instituciones que los utilizan por lo menos una vez al año en la gráfica 5. La cual
73
refleja que para estudios con fines diagnósticos las instituciones utilizan por lo
menos una vez al año: Tecnecio 99 metaestable (99mTc) en un 100%, un 72.7%
Galio 67 (67Ga), el 50% Indio 111 (111In) y el 9.1% Talio 201 (201Tl).
Gráfica 5. Presencia de radioisótopos en el sector de medicina nuclear
100%
Presencia en el sector
90%
100%
90,9%
80%
72,7%
70%
60%
50,0%
50%
54,5%
40%
30%
13,4%
20%
10%
0%
Tecnecio
(99mTc)
Yodo
(131I)
Galio
(67Ga)
Indio
(111In)
Fósforo
(32P)
9,1%
Talio
(201Tl)
9,1%
Renio
(Re)
9,1%
4,5%
Estroncio Itrio (90Y)
(89Sr)
Radioisótopos
Radioisótopos de diagnóstico
Radioisótopos de terapia hospitalizada
Radioisótopos de terapia ambulatoria
Fuente: Los autores
En medicina nuclear se realizan terapias con dosis cuyas actividades oscilan entre
10 y 300 mCi. Cuando su actividad es menor a 30 mCi su tratamiento puede ser
ambulatorio y para mayores a 30 mCi debe ser hospitalizado. En Bogotá el 90.9%
del total de instituciones realizan terapias ambulatorias y solo el 54.5% realizan
terapias hospitalizadas, que representan un riesgo para el personal y pacientes de
la institución y exige una mejor infraestructura y control de las prácticas y los
residuos que estas generan.
Los radiofármacos utilizados para terapia por los menos una vez al año en las
instituciones del sector son: Yodo 131 (131I) con un porcentaje del 90.9%, Fósforo
32 (32P) con el 13.4%, Renio (Re) y Estroncio 89 (89Sr) con el 9.1% e Itrio 90 (90Y)
con un 4,5%.
En más del 95% del total de los procedimientos de medicina nuclear en Bogotá se
utiliza Tc99m. Por su parte en los estudios terapéuticos se emplea la mayoría de las
veces I131 con un poco menos del 4% del total de los procedimientos y alrededor
del 1% lo conforman el resto de los radiofármacos presentes en la grafica 5. Esta
polarización en su uso se debe principalmente a la gran diferencia de precios entre
el Tc99m y el I131 con respecto al de los demás radioisótopos, así como a los
avances en la medicina que han permitido utilizarlos en nuevos estudios
aumentando el campo de acción de estos.
74
Los residuos generados en medicina nuclear deben cumplir según los principios
de protección radiológica un periodo de decaimiento de mínimo 10 vidas medias y
al finalizar se debe corroborarse el cumplimiento del nivel de exención a través de
mediciones que garanticen una evacuación segura. De acuerdo a este principio y
sabiendo que los residuos generados en los procedimientos de diagnóstico no
varían su volumen de un radioisótopo a otro, se deduce que el 98% de los
residuos generados en este tipo de estudios son contaminados con Tc99m, que
deben cumplir un decaimiento de 60 horas pues su periodo de semidesintegración
es de 6 horas.
Aún cuando en terapia los radioisótopos utilizados tienen periodos de
semidesintegración más prolongados, el tipo de radiación emitida es diferente y la
actividad utilizada es mayor sin embargo los residuos generados en estos
procedimientos no requieren un control diferente que en diagnostico, pero si más
riguroso durante su etapa de decaimiento.
La terapia hospitalizada genera un mayor volumen de residuos debido a que es
necesario cubrir las superficies con las que el paciente tenga contacto como
perillas, celulares, auriculares, mesones, grifos, entre otros con plástico vinilpel
(ver figura 7), debido a que los pacientes eliminan continuamente el radioisótopo
por sudoración, orina y excreción.
Como se menciono anteriormente la gran mayoría de los procedimientos
terapéuticos utilizan I131, cuyo periodo de semidesintegración es de 8 días y su
tiempo de decaimiento mínimo es de 80 días.
Figura 7. Recubrimiento en habitaciones para terapia hospitalizada
Fuente: Los autores
A partir del año 2002 la normatividad ambiental exige la gestión de los residuos
radiactivos hospitalarios a través de la resolución 1164 del Ministerio de Medio
75
Ambiente8, complementada técnicamente por las Resoluciones 18-1434 del 20029
y 18-1304 de 200410 expedidas por el Ministerio de Minas y Energía. Resoluciones
que consideran al material contaminado por radionúclidos en concentraciones o
actividades por encima del nivel de exención como residuo radiactivo.
Porcentaje de residuos gestionados
Gráfica 6. Residuos gestionados por la medicina nuclear diagnostica
100%
90%
95,5%
95,5%
95,5%
100%
80%
70%
60%
86,4%
Agujas
Guantes
Jeringas
Papel Absorbente
Algodones
Sobrantes de Tc
Pañales
50%
40%
22,7%
30%
13,6%
20%
10%
0%
Tipo de residuo generado
Fuente: Los autores
Con base a este principio los centros de servicio de medicina nuclear en Bogotá
establecen cuales son los residuos radiactivos, que deben gestionar y cuyo
resultado se muestra en la grafica 6. Donde se encontró que el 100% de las
instituciones genera y gestiona las agujas contaminadas con material residual
radiactivo. Las jeringas del servicio son gestionadas en un 95.5% por las
entidades, el 4.5% restante dispone las agujas en su guardián y devuelve las
jeringas a su proveedor para realizar su gestión. Es importante aclarar que varias
de las instituciones del sector cambian las agujas en las que son enviadas los
radiofármacos, practica que genera residuos radiactivos adicionales e incrementa
los costos para las instituciones.
8
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE, Resolución 1164 de 2002, Por la cual se adopta el manual de
procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. En: Diario Oficial Nº 45.009.
Bogotá D.C. (25, noviembre, 2002); p. 1.
9
MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA, Resolución 18-1434 de 2002, Por la cual se adopta el reglamento de
protección y seguridad radiológica. En: Diario Oficial Nº 45.027. Bogotá D.C. (05, diciembre, 2002); p. 89.
10
MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA, Resolución 18-1304 de 2004, Por la cual se reglamenta la expedición
de la licencia de manejo de materiales radiactivos. En: Diario Oficial Nº 45.700. Bogotá D.C. (08, octubre,
2004); p. 10.
76
Todos los servicios por recomendación del ente regulador, tienen papel
absorbente en las superficies donde manipulan el material radiactivo, además es
utilizado para la recolección en caso de derrame, por tal motivo el 95.5% lo
segrega y gestiona como residuo radiactivo. Los algodones son utilizados en la
aplicación de los radiofármacos para la limpieza y desinfección del área a inyectar,
que son ocasionalmente contaminados con trazas del radiofármaco, considerados
y gestionados como residuos radiactivos en el 95.5% de los casos.
En estudios de vaciamiento gástrico es necesario que el paciente evacue sus
micciones durante la toma de la imagen, recolectadas en pañales desechables
que se gestionan tan solo en el 13.6% de las instituciones, sabiendo que cerca
del 85% del material radiactivo suministrado es evacuado por esta vía en las
primeras 24 horas, las micciones son el residuo de mayor actividad generado por
los procedimientos de medicina nuclear.
5.1.2. Colección y Segregación. La segregación de los residuos radiactivos es
realizada en contenedores reutilizables, guardianes y bolsas plásticas cuyas
características físicas deben responder a los criterios establecidos por el Ministerio
del Medio Ambiente11, con el fin de optimizar la seguridad en la manipulación de
los residuos generados y adoptar una fácil y rápida identificación de los mismos.
Gráfica 7. Porcentajes de cumplimiento en contenedores
Porcentaje de cumplimiento
100%
90%
95,5%
100%
90,9%
90,9%
90,9%
81,8%
80%
63,6%
70%
60%
50%
40,9% 40,9%
40%
40,9%
31,8%
30%
20%
10%
0%
Característica evaluada
Boca ancha
Impermeable
Cierre hermético
Accionado con pedal
Bolsas resistentes
Lisos
Símbolo internacional
Bolsas identificadas
Fuente: Los autores
11
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE, Op. cit., p. 8.
77
Mismo lugar de generación
Bolsa púrpura semitranslucida
Inscripción en letra negra
Los porcentajes de cumplimiento observados en la grafica 7 describen que el
100% de los servicios realiza la colección en contenedores con boca ancha,
característica que garantiza el fácil acceso de los residuos y optimiza la
segregación de los mismos, pues además de reducir la contaminación radiactiva
evita la contaminación biológica del personal medico. El 40.9% de los centros
médicos usa contenedores con pedal, por tal motivo el restante 59.1% aumenta el
nivel de contaminación y la dosis de absorción del personal ocupacionalmente
expuesto, ya que tienen en el momento de depositar los residuos mayor cercanía
a la fuente irradiante que es para este caso el contenedor y cuyos ejemplos se
ilustran en la figura 8.
Figura 8. Comparación
medicina nuclear
a.
de
contenedores
en
servicios
de
b.
a. Contenedor con todos los requerimientos técnicos
b. Contenedor con incumplimientos técnicos.
Fuente: Los autores
b.
El 90.9% de los servicios tiene en el mismo lugar de generación de residuos, los
contenedores para su segregación, el porcentaje restante realiza el suministro de
los radiofármacos y por consiguiente genera los residuos en áreas donde no
existen contenedores, generando un riesgo adicional al manipular el material
radiactivo en periodos de tiempo mas prolongados, además de irradiar otras zonas
del servicio y personal adicional.
Así mismo el 90.9% de las instituciones posee contenedores de plástico lisos e
impermeables, lo que reduce el riesgo de filtración y escape de residuos
radiactivos líquidos y además garantiza una fácil limpieza y resistencia a la
corrosión.
El código de colores establece el color púrpura para la identificación visual de
contenedores y bolsas de residuos radiactivos hospitalarios, con el fin de unificar
la segregación y por tanto mejorar su gestión, característica cumplida por el 59.1%
de las instituciones del sector de medicina nuclear.
78
Además del color púrpura es necesario advertir a todas las personas que ingresen
al servicio de la presencia de estos residuos mediante las inscripciones en color
negro del símbolo internacional y la leyenda “RESIDUOS RADIACTIVOS”,
características cumplidas en el sector por el 40.9%.
Por su parte las instituciones utilizan bolsas para residuos radiactivos de color
púrpura semitranslucido en un 81.8% y un 31.8% inscriben en ella el símbolo
internacional y la leyenda “RESIDUOS RADIACTIVOS” en color negro,
características que ayudan a la correcta identificación de este tipo de residuos al
momento de su evacuación, para garantizar las mediciones de la actividad del
residuo posterior a su decaimiento, única medida que realmente garantiza el
cumplimiento del nivel de exención. De la evaluación anterior se estableció que el
9.1% de las instituciones no identifica sus bolsas con alguna de estas opciones y
por tanto se expone a una recolección insegura de los residuos para el personal
encargado. En la figura 9 se muestran las bolsas utilizadas en los servicios de
medicina nuclear en Bogotá.
Figura 9. Bolsas utilizadas en los servicios de medicina nuclear en Bogota D.C.
a.
b.
c.
a. Bolsa ideal para el servicio de medicina nuclear.
b. Bolsa con identificación intermedia para residuos radiactivos
c. Bolsa no apta para el servicio de medicina nuclear.
Fuente: Los autores
El 95.5% de las instituciones realiza la recolección de los residuos radiactivos en
bolsas de plástico resistentes, en cumplimiento a lo estipulado por el Ministerio de
Medio Ambiente que define: «la resistencia de cada una de las bolsas no debe ser
inferior a 20Kg»12, además «serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4
milésimas de pulgada para bolsas pequeñas»13. El restante 4.5% genera un
volumen de residuos pequeño y por esto crea a partir de bolsas más grandes unas
del tamaño deseado, anulando la resistencia de fabrica y posibilitando la
dispersión de los residuos durante su recolección.
12
13
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE, Op. cit., p. 8.
Ibid., p. 8.
79
Los guardianes utilizados para colectar y segregar los residuos radiactivos
cortopunzantes, además de cumplir con las características establecidas para
residuos cortopunzantes14, deben encontrarse dentro de un recipiente blindado
durante su uso y después de alcanzar su nivel máximo almacenarse en el lugar de
decaimiento hasta cumplir con el nivel de exención, tal como lo muestra la figura
10. El 100% de las instituciones cumple con las especificaciones para guardianes,
pero solamente el 42.9% minimiza las tasas de dosis recibidas por el personal
medico y pacientes al mantener blindado este contenedor.
Figura 10. Guardián en contenedor plomado
a.
b.
c.
Fuente: Los autores
• Segregación: En Colombia el grupo de seguridad nuclear y protección
radiológica del Instituto de Geología y Minería INGEOMINAS adopta en el curso
de protección radiológica15 cuatro clasificaciones orientadas a facilitar la
segregación de los residuos radiactivos basadas en las características de estos.
La grafica 8 presenta los tipos de segregación utilizados en el sector de medicina
nuclear en Bogota D.C.
Todas las formas de segregación de residuos radiactivos son complementarias y
buscan disminuir en cada institución su generación en masa y volumen, así como
el riesgo de irradiación al personal medico.
Para la reducción en la generación de residuos radiactivos al segregar la mejor
opción es tener presente el riesgo biológico, pues al finalizar la etapa de
decaimiento estos pierden su peligrosidad radiactiva y en adelante deben ser
tratados como residuos con riesgo biológico. Motivo por el cual el 95.5% de las
instituciones clasifica y segrega los residuos radiactivos de acuerdo a su
característica hospitalaria, siendo la forma mas utilizada de segregar en el sector.
14
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE, Op. cit., p. 8.
INGEOMINAS. Curso de protección radiológica para el manejo de material radiactivo. Bogotá D.C. 2002. p.
72.
15
80
Gráfica 8. Criterios de segregación de los residuos radiactivos
95,5%
100%
Índice de cumplimiento
90%
80%
59,1%
70%
60%
50%
40%
18,2%
30%
20%
10%
0,0%
0%
Criterio de segregación
Estado físico
Actividad
Periodo de semidentegración
Característica hospitalaria
Fuente: Los autores
Para realizar la evacuación segura de los residuos radiactivos deben declararse
primero como residuos exentos y de esta manera ser considerados como residuos
con riesgo biológico. Situación que debe estimar teóricamente la etapa de
decaimiento de acuerdo a las características del radioisótopo ligado al residuo
radiactivo; estimación que agrupada a los otros tres criterios de segregación
establecidos, deben reducir al máximo el riesgo de irradiación al personal que
realiza las mediciones y verificación del nivel de exención.
Para estos fines el 59.1% de las instituciones utiliza el periodo de
semidesintegración como criterio de segregación e intenta garantizar que los
residuos no se contaminen con más de un radioisótopo y por lo tanto no requieran
un periodo de decaimiento mayor al esperado.
La actividad del radioisótopo con el que se encuentra contaminado el residuo es
utilizada en el 19% de las instituciones como criterio de segregación y se basa en
discriminar su origen terapéutico o diagnostico. Pues es bien sabido que los
procedimientos pueden variar sus dosis de actividad de µCi en diagnostico hasta
mCi en terapia.
El estado físico es el último criterio de segregación y no es tenido en cuenta por
ninguno de los servicios. La respuesta obedece a que casi la totalidad de residuos
radiactivos generados en los procedimientos de medicina nuclear son sólidos,
criterio no valido a la hora de evaluar la seguridad en la segregación debido a que
ocasionalmente se generan residuos con contenido liquido como sobrantes de
tecnecio, pañales con micciones y/o micciones de pacientes, siendo estas ultimas
el mayor contaminante radiactivo en medicina nuclear. La figura 11 ilustra algunos
ejemplos.
81
Figura 11. Segregación de residuos radiactivos generados en medicina nuclear
a.
b.
c.
Fuente: Los autores
• Etiqueta. Una vez alcanzado el nivel máximo de peso o volumen en los
contenedores, las bolsas y guardianes deben ser cerrados, etiquetados y
posteriormente llevados al lugar de almacenamiento y decaimiento de residuos
radiactivos.
La practica de etiquetado en bolsas y guardianes de los servicios de medicina
nuclear es una recomendación del ente regulador INGEOMIMAS16, que busca
generar en el personal médico encargado de la gestión conocimiento de las
principales características de los residuos radiactivos generados a través del
registro de esta información. Del cual solo el 59.1% de las instituciones realiza
esta práctica y por tal motivo el siguiente análisis se realiza sobre este porcentaje.
Los porcentajes de cumplimiento del sector de medicina nuclear en Bogotá se
presentan en la grafica 9. Donde se establece que la forma física no es registrada
por ninguna institución, comportamiento lógico si se tiene presente que tampoco
es tenida en cuenta como criterio de segregación en ningún centro médico. De
igual forma la cantidad en peso o volumen tampoco es registrada en las etiquetas,
acción respaldada por el personal que realiza la gestión debido al riesgo de
irradiación que la práctica representa, pues se realiza antes de la etapa de
decaimiento de los residuos radiactivos.
El 30.8% de los centros médicos registra el origen del residuo según el fin médico
en el que fue utilizado ya sea diagnóstico o terapia. Acción es complementaria de
la forma de segregación la cual busca enlazar la gestión de los residuos
radiactivos.
Con el fin de generar compromiso en la gestión de residuos radiactivos cada
servicio de medicina nuclear debe asignar un responsable que coordine las
acciones de la gestión y delegue funciones al resto del personal. Individuo que
16
INGEOMINAS. Op. cit., p. 77.
82
debe registrar su nombre y cargo de manera escrita en cada paso de la gestión,
práctica que en Bogotá solamente es realizada en el 46.2% de las instituciones
que utilizan etiquetas, resultado que cuestiona el grado de responsabilidad del
servicio con sus residuos.
Gráfica 9. Cumplimiento de las especificaciones de etiqueta
Porcentaje de cumplimiento
100%
Forma física
Cantidad en peso o volumen
Origen del residuo
Nombre de la institución
Encargado del residuo
Actividad o concentración
Radioisótopo asociado
Descripción de contenido
Fecha de finalización
Fecha de generación
90%
80%
70%
60%
84,6%
100%
76,9%
53,8%
46,2% 46,2% 46,2%
50%
40%
30,8%
30%
20%
10%
0%
0%
0%
Característica evaluada
Fuente: Los autores
Tan solo el 46.2% de las instituciones que diligencian etiquetas miden y registran
la actividad de la bolsa o guardián al momento de su almacenamiento para
decaimiento, resultado que ligado a la forma de segregación indica el bajo nivel de
certeza que tiene el personal médico con las radiaciones que puede manejar
diariamente, algo que indirectamente ayuda a la auto-protección radiológica e
incentivaría el desarrollo de una optima gestión.
El radioisótopo asociado otro criterio de segregación es registrado en el 53.8% de
las instituciones que poseen etiqueta, resultado que ligado al periodo de
semidesintegración empieza a mostrar una falta de secuencia en la gestión de los
residuos radiactivos por un grupo de instituciones, porcentaje de cumplimiento que
debería responder al mismo establecido para este término en el criterio de
segregación. Así mismo la descripción del contenido es un registro importante
para la manipulación de los contenedores o bolsas, pues enlaza los riesgos
radiactivos con los patógenos de los residuos, característica registrada por el
76.9% de las instituciones del sector.
Por último, ligada plenamente con la etapa de decaimiento se encuentran dos
registros la fecha de generación de los residuos con un cumplimento del 100% y la
fecha de finalización de la etapa de decaimiento de los mismos cumplida por el
83
86.4% de las instituciones. Estos dos criterios son evaluados en la etapa de
decaimiento con el fin de tener un orden coherente en las ideas expuestas en este
documento.
• Bitácora. En respuesta a lo establecido en el articulo 105 de la Resolución 181434 de 2004 del Ministerio de Minas y Energía, es obligación de los centros que
prestan el servicio de medicina nuclear en Bogotá tener registrado el inventario de
los residuos radiactivos generados en la institución. El diligenciamiento del registro
es efectuado cuando los residuos son llevados al lugar de decaimiento en unos
libros particulares para cada servicio denominados bitácoras. Acción evaluada, a
través del registro de siete características de los residuos radiactivos generados
en medicina nuclear, cuyos resultados son representados en la grafica 10 y
relacionados únicamente para el 81.8% del total de centros médicos, población
que realiza estos registros.
La bitácora es el último y más importante registro de los servicios de medicina
nuclear que tiene como objetivos generar conocimiento a todo el personal médico
encargado de la manipulación de los residuos radiactivos y facilitar la gestión de
los mismos enlazando las etapas de segregación y decaimiento.
El registro evaluado con menor porcentaje de cumplimiento en las instituciones
que poseen bitácora es la forma física con un 22,2%, resultado alto teniendo en
cuenta que la forma física como criterio de segregación no es utilizada por ninguna
de las instituciones del sector de medicina nuclear en Bogotá. Por su parte el
origen de los residuos radiactivos es registrado en el 33.3% de las instituciones
que poseen bitácora, mismo porcentaje de instituciones que utilizan este criterio
como forma de segregación. Otro registro de la bitácora es el tipo de radioisótopo,
utilizado por el 55.6% de las instituciones, el cual esta ligado directamente al
criterio de segregación por periodo de semidesintegración y por consiguiente a su
porcentaje de cumplimiento. La actividad es el último de los registros ligados a los
criterios de segregación, que tiene un porcentaje de uso del 78,8% y de cuyo
resultado se obtiene otro fuerte desacierto en el enlace de la gestión de los
residuos radiactivos ya que solamente el 18.2% de las instituciones segrega con
este criterio.
Los registros nombrados anteriormente reflejan la falta de organización y
coherencia en la gestión de sus residuos radiactivos por parte de los centros que
prestan el servicio de medicina nuclear en Bogotá, para centrarnos en este
argumento se deben revisar los resultados obtenidos en los criterios de
segregación y en los registros de las etiquetas. Estos dos junto con los registros
de la bitácora ligan y facilitan la óptima gestión en las etapas de segregación y
decaimiento.
84
Gráfica 10. Porcentaje de cumplimiento para bitácora
100%
Porcentaje de cumplimiento
90%
80%
70%
Forma física
Origen
Cantidad
Tipo de radioisótopo
Actividad
Fecha de finalización
Fecha de generación
88,9%
77,8%
55,6%
60%
50%
38,9%
40%
30%
100%
33,3%
22,2%
20%
10%
0%
Característica evaluada
Fuente: Los autores
Explicado esto y de acuerdo a los resultados obtenidos, es evidente la falta de
comprensión técnica del personal médico en los pasos de la gestión, pues un
conocimiento conciente de los mismos debería como mínimo registrar valores
iguales en todos los pasos, así como un aumento en su porcentaje de
cumplimento en las etapas de la gestión.
Los restantes tres registros también están ligados a la etapa de decaimiento y
como los anteriores buscan dar herramientas para su óptimo desarrollo. El primero
evaluado en este grupo es la cantidad, inscripción hecha en unidades de jeringas,
agujas o guantes y no en peso o volumen debido al riesgo de irradiación que
acarrea esta acción al personal que manipula los residuos, su porcentaje de
cumplimiento es del 38.9%. El segundo y tercer registro son la fecha de
generación y la fecha de finalización de los residuos radiactivos, inscritos
respectivamente por el 100% y el 89.9% de las entidades del sector. Los cuales
buscan que el personal encargado de la gestión en la institución evacue los
residuos después de un periodo de decaimiento, siendo la fecha de generación el
punto de partida para su cálculo. La relación de estos dos resultados muestra que
el 10.1% de las instituciones con bitácora no especifica el momento de evacuación
de los residuos radiactivos, lo que representa irradiaciones al personal
ocupacionalmente expuesto y también aumento de la posibilidad para una
recolección antes del decaimiento con cumplimiento en el nivel de exención.
Como se evidencia es notoria la importancia de la bitácora en la gestión segura de
los residuos radiactivos para la autoridad reguladora, pues a través de esta se
ejerce de manera más ordenada y fácil el control de materiales que generan
residuos radiactivos y se obliga al personal encargado de la gestión a conocer las
85
características mínimas de su exposición a la radiación, también es notoria la falta
de cubrimiento que aún tiene esta herramienta para lograr su cometido en todo el
sector.
5.1.3. Almacenamiento y decaimiento. El objetivo de almacenar los residuos
radiactivos generados en los servicios de medicina nuclear es mantenerlos bajo
control hasta que alcancen los niveles de exención, en otros términos niveles de
actividad con los cuales puedan ser liberados y así ser tratados como residuos
hospitalarios con riesgo biológico. Existen trece requerimientos básicos para el
almacenamiento de residuos radiactivos en centros de medicina nuclear, los
cuales son mostrados de acuerdo a su porcentaje de cumplimiento en la grafica
11.
Los requerimientos con el mayor porcentaje de cumplimiento en el sector de
medicina nuclear en Bogotá D.C. se relacionan con la separación del material
radiactivo en uso y con la separación de los residuos no radiactivos al lugar donde
decaen los residuos radiactivos, que presentan un cumplimiento cabal del 100%
en el sector. Estos requerimientos contribuyen respectivamente a que los residuos
radiactivos no incrementen su periodo de decaimiento al irradiarse con otras
fuentes radiactivas ni se aumente el volumen de residuos radiactivos generados
en el servicio al evitar la contaminación radiactiva a materiales sin estas
propiedades. Aunque los requisitos son cumplidos a plenitud, existe un 18.2% de
entidades con lugares de decaimiento que no son exclusivos para los residuos
radiactivos.
Porcentaje de cumplimiento
Gráfica 11. Características físicas del lugar de decaimiento en medicina nuclear
100%
100%
100%
80%
95,5% 95,5%
86,4% 86,4% 81,8% 81,8%
72,7% 72,7%
72,7%
50%
60%
40%
20%
0%
Característica evaluada
Separados del material radiactivo
Superficies no absorbentes
Blindaje
Exclusivo
Suficientemente grande
Identificación visual de grupo de contenedores
Pruebas de hermeticidad
Separados de residuos no radiactivos
Transferencia facil
Acceso no autorizado
Ubicado lejos de lugar de trabajo
Superficies lisas
Símbolo internacional
Fuente: Los autores
86
45,5%
La limpieza del lugar destinado al decaimiento de los residuos radiactivos además
de ser evaluada en el presente ítem debe contemplarse en el diseño de las
instalaciones del servicio con dos exigencias. El primero cumplido por el 95.5% de
las instituciones es construir el lugar con superficies de puertas y paredes no
absorbentes con el fin de garantizar su fácil limpieza así como garantizar que los
residuos no puedan filtrarse manteniéndose en lugares no deseados y generando
un riesgo radiológico y de sanidad extra al de los procedimientos médicos en el
servicio. La segunda exigencia también es ligada con los materiales de
construcción, la cual apunta a evitar un lugar de decaimiento con materiales que
no sean lisos, y que puedan facilitar la acumulación de residuos en sus
rugosidades, situaciones que exigirían una limpieza mucho más detallada. Es
cumplido por el 72.7% de las entidades del sector, lo que demuestra que existe
alrededor de una cuarta parte de las instituciones que no contribuye a una práctica
segura en la limpieza de estos lugares.
El blindaje, criterio desarrollado por el 86.4% de los servicios es el parámetro más
importante en el diseño del lugar de decaimiento ya que garantiza la seguridad
radiológica de los procedimientos médicos con la imposición de barreras físicas
que minimicen por lo menos hasta el nivel legal de cumplimiento las dosis que
puede recibir el personal expuesto. En los centros de medicina nuclear una lámina
de plomo con dos milímetros de espesor normalmente garantiza que se cumplan
estos niveles. Además los lugares de decaimiento deben realizar mediciones que
garanticen tasas de dosis menores a 0.1 mRem/h, ejercicio realizado por el 50%
de las instituciones, resultado que refleja nuevamente la falta de conocimiento en
los fundamentos técnicos de las normas por parte del personal encargado de la
gestión. Pues el criterio blindaje debe ser evaluado y avalado diariamente a través
de mediciones, ya que el desajuste de una puerta o de una lámina como se
evidencio en las visitas incrementa el nivel de radiación a dosis mayores a las
permitidas.
El acceso no autorizado al lugar de decaimiento es considerado y señalizado en el
86.4% de las instituciones. Lo que indica que en el 13.6% de estas, los pacientes y
público en general pueden exponerse de manera innecesaria a radiaciones
residuales de los procedimientos médicos, pacientes en tratamiento o residuos
radiactivos. Además de entradas restringidas a las áreas con residuos radiactivos
en los servicios, reso también debe encontrarse el pictograma que los caracteriza,
acción realizada por el 50% de las instituciones. Requerimiento que busca
disponer de manera correcta desechos radiactivos generados de forma improvista,
como el vómito de pacientes o ruptura de recipientes con materiales radiactivos y
de igual forma advertir a todo la población la presencia de radiactividad. La figura
12 ilustra un lugar de decaimiento óptimo para un servicio de medicina nuclear que
no genera un gran volumen de residuos radiactivos.
87
Figura 12. Lugar de decaimiento y almacenamiento en un servicio de medicina nuclear
Fuente: Los autores
La mitigación en episodios de contaminación por residuos radiactivos se
contempla en la transferencia fácil de estos hasta el lugar de decaimiento, practica
cumplida por el 95.2% de las instituciones, que además evita la contaminación
cruzada innecesaria al publico en general, pacientes del servicio y personal
médico que labora en la institución.
La ubicación lejana del lugar de decaimiento de residuos radiactivos con respecto
a las áreas de trabajo es uno de los criterios de protección radiológica para la
contaminación externa, exigencia evaluada a través de la distancia a que se
encontraba este con respecto al lugar en el que permanecían la mayor cantidad de
tiempo los pacientes y el personal medico dentro del servicio. La evaluación arrojo
que el 81.8% de las instituciones satisface el requerimiento, dictamen positivo por
la experiencia que tiene el sector y sus empleados en radioprotección pero que
debería alcanzar un porcentaje de cumplimiento mayor.
Las dos últimas exigencias del lugar de decaimiento son encaminadas a la
disposición temporal óptima de los residuos radiactivos en el. La primera evalúa la
suficiencia del tamaño para almacenar de forma separada e identificada los
residuos radiactivos, la cual es cumplida en el sector por el 81.8% de las
instituciones. Por su parte la visualización fácil de los grupos de contenedores o
bolsas por fecha de finalización de la etapa de decaimiento es cumplida por el
72.7%.
Con base en los resultados de los requisitos anteriores y retomando registros de
bitácoras y etiquetas, es prudente decir que a pesar de su amplio cumplimiento, la
certeza de evitar irradiaciones al personal encargado de manipular el material
radiactivo en más de la mitad del sector esta muy condicionada a aspectos de
auto control y no a una gestión organizada y concatenada que facilite las acciones
realizadas en el servicio.
Una vez terminada la etapa de decaimiento los residuos radiactivos se convierten
en residuos no radiactivos con características hospitalarias los cuales deben ser
88
evacuados por esa vía. Por tal motivo el 100% de las instituciones gestionan los
residuos decaídos como hospitalarios y de estas el 90.5% lleva al lugar de
almacenamiento central dichos residuos, el otro 9.5% de las instituciones los
recolecta directamente en el lugar de decaimiento.
Por último las mediciones que garantizan el cumplimiento del nivel de exención de
los residuos antes de ser evacuados son realizadas por el 86.4% de las
instituciones. Grupo donde se encuentran las entidades que no llevan al lugar de
almacenamiento central sus residuos, por lo tanto el 14.3% de este grupo puede
presentar una contaminación radiactiva proveniente de los residuos del servicio
que afectara en primera instancia al personal que realiza su recolección y de
manera mas tenue pero de igual manera preocupante al público en general que se
encuentre en su ruta de evacuación.
5.1.4. Instalaciones. Los niveles de radiactividad emitidos al medio ambiente por
la manipulación de radionúclidos, generación y gestión de residuos radiactivos y
movimiento de pacientes que han recibido radiofármacos en dosis diagnósticas o
terapéuticas, son procedimientos desarrollados en el servicio de medicina nuclear
que requieren de una infraestructura física especial que contribuya a la
minimización de esta emisión.
A continuación se evalúan las instalaciones y características de los servicios de
medicina nuclear en Bogotá con el fin de establecer el cumplimiento de las
obligaciones establecidas para minimizar la emisión de radiación al medio
ambiente en niveles inseguros para la población. Lo que se analizara en primera
instancia para el servicio de medicina nuclear en donde se utilizan dosis y
pacientes de diagnostico y terapia ambulatoria y en segunda para las instalaciones
en donde se manejan dosis y pacientes de terapia hospitalizada.
• Instalaciones para el servicio de medicina nuclear. Para evaluar las
instalaciones del servicio de medicina nuclear en general se incluyeron cinco
criterios cuyos porcentajes de cumplimiento en el sector se enseñan en la grafica
12.
Ninguna de los servicios del sector de medicina nuclear tiene diseñada sus
instalaciones con un sistema de segregación, recogida y canalización para
residuos líquidos en caso de derrame, tal como lo recomienda la Sociedad
Española de Protección Radiológica, «En caso de existir riesgo de derrame se
recomienda establecer diferentes niveles de suelo, de forma que se pondrá en el
89
nivel más bajo la zona donde exista el mayor riesgo de contaminación»17. El no
aplicar esta característica dificulta las acciones de recogida y descontaminación de
radiofármacos líquidos en caso de un derrame y posibilita la dispersión de la
contaminación en el ambiente de trabajo.
Porcentaje de cumplimiento
Gráfica 12. Porcentaje de cumplimiento de las características necesarias
para los servicios de medicina nuclear en Bogotá.
100%
90%
80%
72,7%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
100%
54,5%
0%
4,5%
0%
Característica evaluada
Sistema de recogida y canalización para residuos líquidos en caso de derrame
Se encuentra especificado al interior de los baños de pacientes el proceso de descarga
Los baños se encuentran señalizados
Clasificación de zonas caliente, tibia y fría
Baño privado para pacientes
Fuente: Los autores
Es claro que los residuos radiactivos generados con mayor actividad y por lo tanto
los que más contaminación radiactiva pueden producir son las micciones de los
pacientes que han recibido algún tipo de radiofármaco, razón por la cual es
indispensable que cada servicio tenga como mínimo un baño exclusivo para sus
pacientes, cumplido por el 100% de las instituciones. Característica que debe ser
complementada con dos exigencias más como son la señalización del baño
denotando su exclusividad que tan solo el 54.5% la realiza y la descripción
adecuada del proceso de descarga a desarrollar es este lugar usada tan solo por
el 4.5% de las instituciones. Lo que indica que a pesar de que todas las
instituciones cuentan con un baño destinado para el uso exclusivo de pacientes
irradiantes, el 45.6% de los servicios no lo tiene señalizado y por lo tanto el público
o acompañantes pueden hacer uso de el por desconocimiento de la restricción y
además los pacientes que utilizan baños dentro del servicio pueden no realizar el
proceso de descarga establecido (dos o tres descargas) lo que implica una
17
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN RADIOLOGICA. Guía de gestión de material radiactivo en
instituciones medicas y laboratorios de investigación biológica. Madrid: SEPR, 1999. Publicación SEPR Nº 2.
p. 17.
90
contaminación del recinto debido a la acumulación de actividades radiactivas asi
como su posible dispersión.
Por otra parte solo el 72,7% de los servicios tienen clasificadas sus zonas, lo que
significa que los espacios se encuentran separados y señalizados de acuerdo al
nivel de riesgo potencial de contaminación que se encuentre en cada uno de ellos,
definidas por Ingeominas como alto (zona caliente), medio (zona media) y bajo
(zona fría).
• Instalaciones del cuarto caliente. La disminución del riesgo de irradiación al
medio ambiente desde el cuarto caliente por las actividades de manipulación de
radionúclidos y generación de residuos radiactivos, se alcanza a través del uso de
tres criterios básicos de radioprotección en el diseño de las instalaciones del
servicio tales como; tiempo, distancia y blindaje «El uso razonable e inteligente de
los parámetros de distancia, tiempo y blindaje es fundamental para disminuir las
dosis o para mantenerlas lo más bajo posible»18. El último criterio no se tendrá en
cuenta en este apartado ya que su análisis se realizó en el lugar de decaimiento
donde se evaluó el uso de este.
El criterio distancia en el cuarto caliente se evaluó con base a la distancia entre el
lugar de decaimiento de los residuos radiactivos generados por el servicio y otras
áreas utilizadas por el personal medico, pacientes o publico en general, como lo
son el cuarto de lectura de imágenes, sitio de inyección de pacientes, sala de
espera para pacientes y sala de espera para acompañantes y publico en general.
Distancia que en el 72,7% de las instituciones es mayor a 2m, longitud suficiente
para este tipo de radiaciones, criterio utilizado para avalar este ítem
El uso del criterio tiempo se evaluó relacionando la cantidad de tiempo que el
personal ocupacionalmente expuesto y los pacientes se encuentren obligados a
estar dentro del cuarto caliente o cerca al lugar de decaimiento de los residuos
radiactivos. En Bogotá el 95,5% de las instituciones lo aplica, pues en el diseño de
sus instalaciones se encuentran diferentes áreas en las que el personal médico
pueda desarrollar otras actividades, después del suministro del radiofármaco al
paciente y de la manipulación de los residuos, lo que disminuye la exposición a la
radiación y dispersión de la contaminación a otros ambientes.
El diseño del cuarto caliente adicionalmente a la aplicación de los criterios de
distancia, tiempo y blindaje debe cumplir con otras características que apuntan al
mismo fin y se presentan en la grafica 13.
18
INGEOMINAS. Op. cit., p. 52.
91
Gráfica 13. Porcentaje de cumplimiento en el diseño del cuarto
caliente de los servicios de medicina nuclear en Bogotá.
95,5%
Porcentaje de cumplimiento
100%
90%
81,8%
81,8%
80%
70%
54,4%
60%
50%
40%
36,4%
30%
20%
10%
0%
Característica evaluada
Campana extractora
Precaución para mujeres embarazadas y niños
Señalización
Superificies lisas
Superficies no absorbentes
Fuente: Los autores
Los procedimientos terapéuticos con Yodo 131 (131I) en solución líquida requieren
una campana extractora de gases en el cuarto caliente lugar donde se manipulan,
debido a que es un material altamente volátil y por lo tanto la inhalación de este
genera contaminación radiactiva al personal expuesto, pacientes o público en
general. Solo el 36.4% de las instituciones de Bogotá poseen la campana,
porcentaje de cumplimiento muy bajo con respecto al esperado del 90.9% que
representa el total de instituciones que presta el servicio terapéutico en la ciudad.
La señalización en las áreas de trabajo que denoten la presencia de materiales y
residuos radiactivos en el servicio es de uso elemental pues es por medio de estos
que se advierte al personal de la institución, pacientes o público en general el
riesgo de irradiación al que se puede encontrar expuestos al acceder a un área
demarcada de esta forma, señalización es utilizada por el 81.8% de las
instituciones. Esta característica es complementada con el uso de señalización
que prevenga a mujeres embarazadas y niños de su permanencia o acceso al
servicio, población más vulnerable a los efectos producidos por las radiaciones
emitidas por los radionúclidos utilizados y los residuos radiactivos generados allí.
Es importante resaltar que solo el 54.4% de las instituciones utiliza la señalización,
lo que revela que la población se encuentra más expuesta al riesgo de irradiación
que el resto de las instituciones. La dosis de irradiación para la población expuesta
no son demasiado altas, pero debido a la alta radiosensibilidad de los niños no
natos y natos por encontrarse en etapa de crecimiento representan un mayor
riesgo para ellos.
92
Así mismo la selección de los materiales en que se construye el servicio de
medicina nuclear y los acabados en sus superficies son fundamentales en la
minimización de la contaminación en áreas de trabajo y dispersión de esta en el
ambiente, personal expuesto, pacientes y publico en general. Características que
se resumen en dos principalmente, la primera exige el cumplimiento de superficies
del cuarto caliente paredes, pisos y mesones de una sola lámina, lisas (no
rugosas), libre de discontinuidades, sin ranuras, grietas, ni empalmes, cumplida
por el 81.8% de las instituciones. La segunda característica exige el cumplimieto
para todas las superficies del cuarto caliente paredes, pisos y mesones con
materiales impermeables y fácilmente descontaminables, adoptada por el 95.5%
de los servicios. Los porcentajes de cumplimiento reflejan el compromiso de las
instituciones involucradas para minimizar el riesgo de contaminación en todas las
áreas del servicio. En la figura 13 se ilustran algunas características de este
recinto.
Figura 13. Características evaluadas del cuarto caliente
a.
a. Campana extractora de gases
c. Señalización del cuarto caliente
b.
c.
d.
b. Señalización de precaución para mujeres embarazadas y niños.
d. Superficies lisas y no absorbentes.
Fuente: Los autores
• Instalaciones para el servicio de terapia hospitalizada. La evaluación de las
instalaciones destinadas para el servicio de terapia hospitalizada de medicina
nuclear se enfoca en dos temas principalmente, la infraestructura física y las
precauciones tomadas durante los procedimientos para la prevención de la
contaminación resultante y cuyos porcentajes se muestran en la grafica 14.
93
Porcentaje de cumplimiento
Gráfica 14. Porcentaje de cumplimiento en las instalaciones para el servicio de
terapia hospitalizada
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
83,3%
91,7%
100% 100%
100%
50,0%
18,2%
25,0%
8,3%
Característica evaluada
PRECAUCIONES
Ropa de diario desechable
Recubrimiento de superficies
Ropa de diario propia
INFRAESTRUCTURA FISICA
Lugar de decaimiento especial para residuos de terapia
Habitacion individual
Platos desechables
Ropa de cama de la institución
Habitación exclusiva
Baño de uso exclusivo
Fuente: Los autores
• Precauciones para prevenir la contaminación durante la terapia
hospitalizada. Como se ha mencionado en el transcurso del documento el
paciente sometido a procedimientos de terapia hospitalizada, elimina por procesos
de excreción y sudoración la mayoría de la actividad del radiofármaco
suministrado. La piel, especialmente la de las manos por estar involucrada en casi
la totalidad de las acciones que realiza una persona se convierte en el órgano que
más contribuye a la diseminación de la contaminación en superficies, pues estas
se ven involucradas en la limpieza del cuerpo después de los procesos de
excreción y es uno de los puntos de sudoración en el cuerpo. La falta de una su
limpieza continua y profunda puede aumentar este tipo de contaminación. Razón
por la cual se recomienda recubrir las superficies con las que el paciente
potencialmente pueda tener contacto con plástico vinilpel, solo el 83.3% de las
instituciones hace uso de esta recomendación.
De igual forma la ropa utilizada por el paciente tiene contacto con la piel,
posibilitando la contaminación de sus prendas, que resulta en la acumulación de
radiación residual que exige para los centros médicos una etapa de decaimiento.
Se encontró que el 100% de las instituciones utilizan ropa de diario del paciente
para su estadía allí, la cual no recibe ningún tipo de decaimiento y luego es llevada
y utilizada sin ningún tipo de gestión o restricción. Sin embargo del total de
centros médicos el 8.3% utiliza ropa vieja del paciente desechada después del
cumplimiento de la etapa decaimiento dentro de las instalaciones del hospital.
94
Por otra parte la ropa de cama utilizada por el paciente, es decir sabanas y fundas
de almohadas es decaída y gestionada como residuo radiactivo en el 8.3% de las
instituciones en el restante 91.7% es lavada y utilizada de nuevo para cualquier
otro paciente, lo que significa la potencial dispersión injustificada de irradiación a la
población puesto que no se realiza ninguna verificación de su actividad y posible
contaminación.
El suministro de alimentos en solo el 45,5% de las instituciones es realizado en
platos desechables, lo que significa que el porcentaje restante utiliza platos y
utensilios de comida que son posiblemente contaminados por pacientes de terapia
y que no son desechados, lo que indica que se siguen utilizando dentro del
hospital sin ningún tipo de control o medición.
• Infraestructura física de las habitaciones destinadas para terapia
hospitalizada. De la evaluación de los porcentajes de cumplimiento en las
exigencias de infraestructura física de las habitaciones utilizadas para terapia se
obtuvo que todas las habitaciones del sector son individuales y tienen baño
exclusivo, lo que indica que no ocurriría por esta razón contaminación cruzada con
otro paciente, sin embargo en tan solo 25% se utilizan exclusivamente para
procedimientos terapéuticos hospitalizados de medicina nuclear, lo que refleja que
en el resto de las instituciones de ser necesario la habitación, se utilizará para
pacientes con cualquier otra patología, desconociendo el criterio de protección
radiológica que recomienda que el uso de las habitaciones sea exclusivo para
pacientes con suministro de radiofármacos.
Los residuos radiactivos generados durante la terapia hospitalizada, requieren de
un cuarto de almacenamiento específico, de acuerdo a las características de los
residuos y basando su segregación en los criterios de actividad y tipo de
radioisótopo, sin embargo tan solo el 18.2% cuenta dentro de sus instalaciones
con este lugar diferenciado, lo que implica que los residuos en el resto de las
instituciones son llevados a decaimiento al mismo lugar de los residuos generados
en diagnostico, aun cuando tienen actividades y periodos de semidesintegración
diferentes y pueden llegar a contaminarse
Es común que las habitaciones de los hospitales sean limpiadas por el personal de
aseo de cada institución, no obstante en las habitaciones de terapia hospitalizada
antes de ser desarrollado el procedimiento y de acuerdo a los criterios de
radioprotección el nivel de radiación debe ser medido para evitar que el personal
se contamine, desafortunadamente en solo el 90,9% de las instituciones se realiza
esta verificación lo que indica que el personal de aseo del resto de las
instituciones se encuentra sometido a irradiaciones injustificadas. De igual forma la
habitación debe ser monitoreada después del procedimiento de limpieza para
verificar que ninguna área tenga un nivel de contaminación tal que pueda afectar
95
al próximo paciente y personal que utilice la habitación, este procedimiento si es
realizado por el 100% de los servicios en Bogota.
5.1.5. Infraestructura técnica. El Ministerio de Minas y Energía establece como
requerimiento a las instituciones con servicio de medicina nuclear, desarrollar un
programa de vigilancia radiológica en sus instalaciones que involucre al personal
ocupacionalmente expuesto y las áreas donde se manipulan los radionúclidos y se
generan los residuos radiactivos, con el fin de garantizar que las dosis recibidas
por ellos no pongan en riesgo su salud ni la de las personas con las que tengan
contacto.
Programa que exige el uso obligatorio de instrumentos de detección y medida de
radiación en el personal y en las instalaciones del servicio. Los instrumentos
personales o dosímetros evalúan las dosis recibidas por el personal
ocupacionalmente expuesto, con el fin de garantizar el cumplimiento de las dosis
establecidas, «La exposición ocupacional de todo trabajador se controlará de
forma que no se rebase una dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio en
un período de cinco años consecutivos»19. El tipo de dosímetro utilizado por el
personal de cada institución es escogido por la aseguradora de riesgos
profesionales ARP cuya distribución por uso se expone en la grafica 15.
En Bogotá el uso de dosimetría personal se encuentra equitativo tanto para el
dosímetro termoluminiscente como para el de película fotográfica ocupando cada
uno el 50% de uso, sin embargo el primero ofrece según el Manual de Higiene
Industrial de MAPFRE «mayor precisión, menor umbral de detección y un intervalo
útil de dosis mas amplio que los dosímetros fotográficos»20
Adicionalmente el 36,4% de las instituciones utilizan dosímetro de anillo, cuya
utilización debería ser del 100% en las instituciones, en conformidad al
requerimiento del Ministerio de Minas y Energía Articulo 69 numeral 1 de la
Resolución 18-1434 de 2002 «La exposición ocupacional de todo trabajador se
controlará de forma que no rebase una dosis equivalente a las extremidades
(manos y pies) o la piel (dosis media en 1cm2 de la región cutánea más
intensamente irradiada) de 500 mSv en un año»21.
19
MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA, Resolución 18-1434 de 2002, Por la cual se adopta el reglamento de
protección y seguridad radiológica. En: Diario Oficial Nº 45.027. Bogotá D.C. (05, diciembre, 2002); p.84.
20
MAPFRE. Manual de higiene industrial. Madrid: MAPFRE, 1991. p. 736.
21
MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA, Op. cit., p.84.
96
Gráfica 15. Porcentajes de uso de dosimetría personal en las
instituciones de medicina nuclear en Bogotá.
50%
50%
Porcentaje de cumplimiento
45%
50%
36,4%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
9,1%
10%
5%
0%
Característica evaluada
Lectura directa
Anillo
Termoluminiscencia
Película fotográfica
Fuente: Los autores
Por otra parte el 9,1% de las instituciones utilizan dosímetro de lectura directa,
como instrumento complementario a los dosímetros de película y
termoluminiscencia. Los cuales no son útiles para medir dosis equivalentes pero
son utilizados de manera ocasional para realizar actividades de verificación
puntual de radiaciones al personal ocupacionalmente expuesto.
En la figura 14 se muestran los cuatro tipos de dosimetría personal utilizados en
los servicios de medicina nuclear en Bogotá.
Figura 14. Dosimetría personal utilizada en los servicios de medicina nuclear en Bogota
D.C.
a.
b.
c.
a. Dosímetro de termoluminiscencia.
c. Dosímetro de anillo.
d.
b. Dosímetro de película fotografica.
d. Dosímetro de lectura directa.
Fuente: Los autores
97
Por su parte los detectores ambientales son utilizados por las instituciones para
verificar el cumplimiento de los niveles de dosis establecidos en los servicios de
medicina nuclear, con el fin de evitar la contaminación cruzada de personal
medico y pacientes. En la grafica 16 se evidencia el uso de estos instrumentos en
los servicios de medicina nuclear en Bogotá.
Gráfica 16. Porcentajes de uso de detectores ambientales por
las instituciones de medicina nuclear en Bogotá.
Porcentaje de cumplimiento
100%
81,8%
90%
100%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
9,1%
10%
0%
Característica evaluada
Alarma
Contaminacion ambiental
Contaminación de superficies
Fuente: Los autores
Por medio del detector de superficies utilizado por el 100% de los servicios se
detecta la existencia de contaminación en superficies comunes, como baños y
sala de espera de pacientes, se verifica que los niveles de radiación emitidas por
el paciente hospitalizado no generen un riesgo para la población en el momento
de su salida y que la evacuación de los residuos radiactivos se realice cuando el
nivel de exención se satisfaga.
La contaminación en ambientes de trabajo, especialmente en el cuarto caliente por
ser el lugar en donde se manipulan los radionúclidos y se genera el material
radiactivo se mide a través del detector de contaminación ambiental, el cual solo el
81.8% de las instituciones lo utiliza. Lo que significa que el restante 18.2% no esta
realizando este tipo de medición y el personal puede encontrarse en riesgo al no
detectar la presencia de contaminación radiactiva en el servicio.
Adicionalmente a los detectores de contaminación ambiental y de superficies el
9.1% de las instituciones utiliza en el cuarto caliente detectores de alarma que
alertan al personal de la presencia de niveles de dosis radiactivas que superan los
98
establecidos por el ente regulador, lo que complementa en los centros médicos la
vigilancia radiológica.
Es necesario aclarar que todos los detectores de las instituciones son revisados y
calibrados anualmente por Ingeominas. En la figura 15 se ilustran los detectores
ambientales encontrados en el estudio
Figura 15. Detectores ambientales utilizados en los servicios de medicina nuclear
a.
a. Detector de contaminación ambiental.
b.
b. Detector de superficies.
Fuente: Los autores
99
c.
C. Detector de alarma.
6. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO RELACIONADO AL MANEJO Y DISPOSICIÓN
FINAL DE LOS RESIDUOS RADIACTIVOS
El manejo de los residuos radiactivos en los servicios de medicina nuclear, es
realizado por el personal técnico de cada uno de estos tal como se describió en el
capitulo anterior, por lo tanto este es el grupo de personas expuesto directamente
a las radiaciones de los residuos radiactivos y por lo tanto son las personas que
están ocupacionalmente ligadas al riesgo que generan las dosis altas de radiación.
También se explico con anterioridad que para determinar estas dosis existen
elementos de percepción denominados detectores, que determinan los niveles de
radiación en el lugar de trabajo y aunque esta es la función de dichos elementos
su diseño se realizó para evaluar el riesgo de la contaminación ionizante generada
por la radiación que es la causante de degradar la estructura interna del cuerpo
hasta su mas pequeña unidad viva, la célula.
Debido a que no todas las personas que ingresan a un servicio en medicina
nuclear tienen en su atuendo un detector, este capitulo busca identificar los tipos
de riesgos por radiación presentes en cada uno de los procedimientos realizados
en Bogotá por la medicina nuclear.
Antes de abordar de manera mas detallada los riesgos que generan los residuos
radiactivos y propiamente las radiaciones residuales de los procedimientos, es
necesario explicar que la contaminación por radiación puede presentarse en dos
formas; contaminación interna y contaminación externa, las cuales obedecen
directamente a la vía de acceso por la cual ingresen al cuerpo.
La contaminación externa se presenta cuando el material radiactivo se deposita en
la piel de la persona. Particularmente en los procedimientos de medicina nuclear
este caso se presenta cuando un elemento vivo o inerte ingresa al campo de
irradiación que tienen los residuos radiactivos en donde su energía alcanza niveles
por encima del establecido para su exención, aun sin establecer contacto con los
residuos.
Por su parte la contaminación interna ocurre cuando el material radiactivo ingresa
al organismo por ingestión, inhalación o absorción a través de la piel hasta llegar
al torrente sanguíneo. Este caso ocurre en los procedimientos de medicina nuclear
en todas las ocasiones que existe contacto físico con residuos radiactivos e
inhalaciones de vapores o gases radiactivos.
100
6.1. RIESGO ASOCIADO AL MANEJO DE RESIDUOS DE DIAGNÓSTICO
El cuadro 4 muestra de manera centralizada los riesgos que genera el manejo de
residuos radiactivos generados en el procedimiento para la toma de imágenes
diagnosticas en medicina nuclear al personal medico, medio ambiente y pacientes,
evaluación disgregada en las tres etapas básicas de este procedimiento.
Cuadro 4. Riesgo asociado al manejo del residuo de diagnostico
Imagen
Retirada del paciente de las
instalaciones del servicio
Toma de la imagen diagnóstica
Suministro del radiofármaco
Etapa
Residuos
generados
Jeringas
Agujas
Algodones
Guantes
Papel absorbente
Radiaciones
residuales del
paciente.
Pañales con
micciones
(ocasionalmente)
Radiación
residual del
paciente
Micciones y
excreciones
Riesgo asociado al manejo del residuo
Las dosis manejadas en procedimientos diagnósticos son
demasiados bajas, del orden de 1 – 10 µCi, por tanto la
contaminación radiactiva de los residuos genera un
riesgo mínimo al personal medico, paciente y medio
ambiente.
El manejo de estos residuos no supone ningún tipo de
contacto directo con el material radiactivo residual de ser
utilizados los elementos de radioprotección, por lo tanto
la contaminación interna es muy poco probable en una
buena gestión.
Durante la toma de la imagen diagnostica el paciente
emite radiación al ambiente desde el interior de su
cuerpo, convirtiéndose en una fuente abierta de
radiación. Por este motivo el personal médico
dependiendo de la distancia a la que se situé de el se
vera irradiado en mayor o menor medida, aunque con
actividades tolerables para irradiaciones espontáneas o
moderadas.
La manipulación de los pañales no implica contacto con
el residuo a no ser que ocurra un accidente, por lo tanto
el riesgo de irradiación es del orden de dosis bajas, la
contaminación no debe presentarse en una gestión
óptima y los accidentes por ley deben contemplar
protocolos de acción ocupacionalmente seguros.
Como se a mencionado la actividad inyectada al paciente
es eliminada alrededor del 85% por vías urinarias en las
primeras 24 horas, lo que convierte a las micciones en la
emisión de radiación al ambiente más importante y por lo
tanto el residuo radiactivo más contaminante de los
procedimientos médicos. A pesar de esto, al no tener
contacto los residuos con el personal médico de las
instituciones no es considerado un riesgo potencial. Caso
contrario ocurre con las personas que comparten el baño
con el paciente, pues la presencia de radiación en la
mayor parte de los casos se conserva hasta su limpieza y
aunque el riesgo realmente no debe ser representativo
debido a la dosis absorbida tanto por actividad como por
tiempo de contaminación si debe considerarse para las
personas que presenten contaminaciones periódicas por
dicha causa.
Fuente: Los autores
101
Como ya se ha descrito los residuos sólidos generados por los procedimientos
diagnósticos tienen una actividad muy reducida, razón por la cual este tipo de
residuos no genera un riesgo representativo a la salud humana y al medio
ambiente. Los residuos que tienen una actividad considerable en los estudios
diagnósticos son las micciones y la radiación residual del paciente, descargada
constantemente por su cuerpo. Que en el primer caso la dilución de dos descargas
reduce normalmente a nivel de exención la radiación y para el segundo una
distancia poco mayor a un metro disminuye esta radiación al nivel de exención.
Una dosis en un paciente no es un riesgo en ningún caso para el personal medico,
personal ajeno a los procedimientos o al medio ambiente, pero la aglomeración de
varios pacientes alimenta la actividad de cada uno ellos, convirtiéndose en una
irradiación especial y potencialmente destructiva. De igual forma la correcta
gestión de los residuos radiactivos generados en la medicina nuclear y la mejor
radioprotección del personal medico están condicionados al número de pacientes
que se manejen en el servicio y a las horas de trabajo, pues todo contacto con
material o residuo radiactivo acumula una dosis de radiación en el cuerpo.
6.2. RIESGO ASOCIADO
AMBULATORIA
AL
MANEJO
DE
RESIDUOS
DE
TERAPIA
El cuadro 5 muestra de manera centralizada los riesgos que genera el manejo de
residuos radiactivos generados en el procedimiento de terapias ambulatorias al
personal medico, medio ambiente y paciente, identificación disgregada en las dos
etapas básicas de este procedimiento.
Cuadro 5. Riesgo asociado al manejo de residuos de terapia ambulatoria
Suministro del radiofármaco
Etapa
Imagen
Residuos
generados
Recipiente de
contacto con el
radiofármaco
(vial de vidrio)
Material de
blindaje
(contenedor
plomado)
Riesgo asociado al manejo del residuo
Las dosis manipuladas en terapias ambulatorias son
mayores a las de diagnostico, estas oscilan entre los 11
– 30 µCi. Pero debido a que la presentación de los
radiofármacos es en viales (ver imagen), ni el personal
de la institución, ni el paciente tiene contacto con el
material radiactivo y por lo tanto no genera un riesgo de
contaminación ya que por medio de un dispositivo el
material se transporta desde el frasco hasta la boca del
paciente.
El vial entonces es decaído al interior del contenedor
plomado y no requiere de la manipulación, ni contacto
con este. Además la capsula suministrada al paciente es
diseñada con un material que blinda al radiofármaco. Por
tal motivo este primer paso del procedimiento no genera
riesgos representativos para ninguno de los grupos
evaluados.
102
Retirada del paciente e las instalaciones del
servicio
Radiación
residual del
paciente
Micciones y
excreciones
La radiación residual del paciente es mayor que la
presentada en diagnóstico, por lo tanto esta genera un
riesgo mucho mas elevado que la anterior. Riesgo
condicionado a periodos de tiempo entre 2 y 6 horas al
día en distancias menores a un metro, pues esto trae
como consecuencia cambios en la estructura interna de
la célula, que podrán reflejarse en malformaciones
principalmente en neonatos y no natos.
Por consiguiente las micciones son también de una
mayor actividad, que en diagnóstico y de igual forma
eliminadas alrededor del 85% en las primeras 24 horas
por esta vía. Motivo por el cual todo el personal que este
en contacto con este residuo esta en potencial riesgo,
dependiendo de otras características como duración de
la irradiación, actividad absorbida y características
morfológicas y fisiológicas de su cuerpo.
El medio ambiente por su parte no sufre realmente de
una gran contaminación ya que las descargas diluyen la
radiación emitida por estos residuos.
Fuente: Los autores
Como es sabido las actividades de los radiofármacos utilizadas para terapia
ambulatoria son mayores, actividades que representan riesgos condicionados a
periodos de exposición con el paciente, dosis absorbida y características
morfológicas y fisiológicas del cuerpo irradiado.
6.3. RIESGO ASOCIADO
HOSPITALIZADA
AL
MANEJO
DE
RESIDUOS
DE
TERAPIA
El cuadro 6 muestra de manera sencilla los residuos que se generan en las tres
etapas básicas del procedimiento de terapia hospitalizada y los riesgos que esta
actividad genera.
Cuadro 6. Riesgo asociado al manejo de residuos de terapia hospitalizada
Hospitalización
Etap
a
Imagen
Residuos
generados
Riesgo asociado al manejo del residuo
Ninguno
Ninguno
103
Suministro del radiofármaco
Periodo de tratamiento del paciente en habitación
Retirada del paciente de las
instalaciones del servicio
Recipiente de
contacto con el
Las dosis utilizadas para terapia hospitalizada son del
radiofármaco, vial orden de 30 - 300 µCi. Y como en terapia ambulatoria la
de vidrio (capsulas). presentación del radiofármaco en la gran mayoría de los
casos es en capsula. Presentación que no representa
riesgo al personal medico o al paciente en el suministro
Frasco de vidrio,
pues no se tiene contacto directo con el radiofármaco.
trazas del
radiofármaco en el En dado caso que su suministro sea en solución por ser
recipiente.
este un radiofármaco altamente volátil, representa
mayor riesgo de contaminación interna para el médico,
Material de blindaje, a través de la inhalación de vapores radiactivos.
contenedor
plomado.
Vinilpel
Ropa de cama
contaminada
Ropa de uso diario
contaminada
Platos desechable
Restos de comida
Micciones y
excreciones.
Radiación residual
del paciente
Micciones y
excreciones
La manipulación de los residuos generados, no debe
suponer para el personal de aseo riesgos, aunque estén
plenamente ligados con el tipo de gestión que realice el
servicio.
De igual manera las actividades de limpieza de la
habitación no deben suponer riesgos de contaminación
para el personal medico y de aseo, si se utilizan los
elementos de radioprotección correspondientes y los
protocolos de limpieza que contemplan no tener
contacto con ninguna de las superficies sin la
correspondiente protección.
Las micciones y excreciones aunque son de actividades
aun mayores a las encontradas en terapia ambulatoria
no representan ningún riesgo, ya que el uso del baño en
forma exclusiva para el paciente garantice que los
residuos no contaminen a otra persona y el proceso de
dilución en la red hidrosanitaria ayuda a disminuir la
actividad en el medio ambiente.
La ultima actividad debe garantizar que los niveles de
radiación residual del paciente estén en los parámetros
indicados, mediciones menores a las de terapia
ambulatoria.
Fuente: Los autores
Aunque para los procedimientos terapéuticos hospitalizados de medicina nuclear
las actividades utilizadas son mayores, el riesgo esta plenamente ligado a los
procedimientos que se desarrollen en el servicio.
104
6.4. RIESGO ASOCIADO A LA DISPOSICION FINAL
Dado que la etapa final de gestión de residuos radiactivos generados por medicina
nuclear en Bogotá es el decaimiento, en donde las características radiactivas de
estos son eliminadas hasta el punto de no considerarse un residuo radiactivo, los
riesgos por contaminación radiactiva en la disposición final no existen en una
óptima gestión de estos residuos. Así mismo para las instituciones en que su
gestión sea deficiente la radiación se esparce en una gran masa reduciendo el
riesgo a niveles no apreciables.
105
7. CONCLUSIONES
La normatividad aplicable a la protección radiológica y residuos radiactivos se
encaminó hacia una correcta gestión a partir de la Resolución 1164 de 2002 que a
través del manual de procedimientos para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares estableció los requerimientos mínimos de cumplimiento
para la prestación del servicio de medicina nuclear, profundizados posteriormente
a través de la legislación del Ministerio de Minas y Energía.
La normatividad de residuos y protección radiológica previa al año 2002, no
contempla de manera explicita algún tipo de gestión para los residuos
hospitalarios, por el contrario sus mandatos eran ambiguos y su cumplimiento no
garantizaba condiciones mínimas para la seguridad radiológica del medio
ambiente y la salud humana.
La totalidad de instituciones que prestan el servicio de medicina nuclear en Bogotá
son veintitrés, visitadas en un 95.7%, grupo del cual se obtuvo que el 100% realiza
dentro de sus haberes procedimientos de diagnostico, 90.9% terapia ambulatoria y
54.5% terapia hospitalizada.
La capital de la república posee el 41,1% del total de centros médicos con servicio
de medicina nuclear que existen actualmente en Colombia, convirtiendo a la
ciudad en el centro urbano nacional con mayor consumo de radiofármacos.
El diseño del formato de captura de información se enmarcó en la legislación
colombiana y documentación técnica de entes internacionales, convirtiéndose así
en el pilar base para el desarrollo del diagnostico de seguridad ambiental.
El 100% de las instituciones a las que se les recopiló la información se les realizó
simultáneamente una visita técnica que alimentó la información recopilada con
vivencias aterrizadas a la situación socioeconómica actual del país.
La realización de los procedimientos diagnósticos en medicina nuclear no generan
mayor riesgo de irradiación a la salud humana y el medio ambiente, sin embargo
existe una gestión de sus residuos que garantiza la prevención de enfermedades
en las que se presume que estas irradiaciones sean una posible causa.
106
Los residuos provenientes de terapias ambulatorias enmarcan el mayor riesgo que
genera la medicina nuclear puesto que son las dosis más altas con las que el
medio ambiente y la población tienen contacto directo.
Los residuos que presentan el mayor nivel de actividad y por tanto el mayor riesgo
en todos los procedimientos involucran la humanidad del paciente, es decir la
radiación residual que este emana constantemente y el depuramiento de su
organismo a través de las micciones.
El riesgo de irradiación en la disposición final será mínimo aún cuando no se
cumplen las exigencias para la gestión de residuos radiactivos, pues el gran
volumen en el que es depositado dispersa la radiación que estos generan.
El sector de medicina nuclear Distrital posee una vaga comprensión de los
fundamentos técnicos de las etapas de la gestión de residuos radiactivos,
situación que se evidencia en las incongruencias de los porcentajes de
cumplimiento de requerimientos que persiguen un mismo fin.
El uso de Tecnecio 99 metaestable (99mTc) en más del 95% de los procedimientos
diagnósticos de medicina nuclear es la acción más acertada para la minimización
de los riesgos que generan los residuos de dichos procedimientos, debido a que
este radiofármaco tiene un corto periodo de semidesintegración y bajo
requerimiento de actividad en las dosis facilitan la gestión de sus residuos.
El 13.6% de las instituciones del sector no realiza un control en las mediciones de
exención que aprueben la evacuación de sus residuos en condiciones seguras
para el medio ambiente.
A pesar de las auditorias anuales realizadas por el ente regulador el grupo de
seguridad nuclear y protección radiológica de Ingeominas el sector no demuestra
una homogeneidad en los criterios utilizados para el desarrollo óptimo de la
gestión de sus residuos radiactivos.
107
8. RECOMENDACIONES
Para obtener un óptimo cumplimiento en la gestión de los residuos radiactivos
generados en medicina nuclear como primera medida se debe dar cumplimiento a
la normatividad existente y a través de las auditorias realizadas por Ingeominas
suplir las inexactitudes en los requerimientos de cada una de las etapas de
gestión.
El personal de las instituciones del sector de medicina nuclear debe profundizar en
los fundamentos técnicos y ambientales que regulan la gestión de los residuos
radiactivos en busca de facilitar su comprensión y cumplimiento.
Los centros médicos deben exigir utilizar las agujas suministradas por las
radiofarmacias en las unidosis, para el suministro del radiofármaco al paciente,
pues el cambio de esta significa una mayor generación de residuos radiactivos en
las instituciones que se ve reflejada en el aumento de los costos de gestión y en la
falta de compromiso ambiental de las mismas.
Desarrollar a nivel académico o profesional estudios similares en las áreas de
braquiterapia, cobaltoterapia y radiofarmacia que complementen el presente
documento y permitan entonces evaluar de forma global la generación y gestión
de los residuos radiactivos generados a nivel distrital.
Para complementar este documento es necesario llevar a cabo otro estudio que
comprenda además de los ítems de este proyecto, mediciones y registros de los
niveles de radiación en pacientes y micciones con el fin de evaluar con mayor
certeza el riesgo particular de radiación en la salud humana y el medio ambiente.
Las instalaciones de los servicios de medicina nuclear deben en la medida de lo
posible optimizarse de acuerdo a los estándares internacionales, con el fin de
garantizar que los pasos en la gestión de sus residuos realmente contemplen una
seguridad ambiental.
Es necesario que Ingeominas disgregue el procedimiento de gestión en forma
detallada contemplando requerimientos, actividades y etapas a desarrollar para los
servicios teniendo en cuenta las condiciones socioeconómicas del país.
108
BIBLIOGRAFÍA
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Instituto de Asuntos Nucleares, 1990. 89 p.
ASOCIACIÓN
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ARQUITECTOS
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Bogotá D.C.: Gente nueva editorial, 1996. 175-187 p.
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200 p.
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Presentación de tesis, trabajos de grado y otros trabajos de investigación. Quinta
actualización. Bogota D.C.: ICONTEC, 2002. 109 p. NTC 1486
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Símbolo básico indicador de la presencia de radiación ionizante. Bogotá D.C.:
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radiofarmacéuticos. Madrid: Díaz de Santos, 1995. 127 p.
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MARSEY, Michael. Medicina nuclear aspectos clínicos. Barcelona: Doyma, 1983.
125 p.
PÉREZ, Cesar. Técnicas de muestreo estadístico teoría práctica y aplicaciones
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ROSALES, Juan Camilo. Estadística con SPSS para Windows Versión 11. México:
Alfaomega, 2003. 408 p.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN RADIOLOGICA. Guía de gestión de
material radiactivo en instituciones medicas y laboratorios de investigación
biológica. Madrid: SEPR, 1999. 118 p. Publicación SEPR Nº 2
ZAMORA, Héctor. Manejo medico del paciente sobreexpuesto a las radiaciones
ionizantes. Bogota: Instituto de Asuntos Nucleares, 1989. 68 p.
110
ANEXO A
FORMATO DE CAPTURA DE INFORMACIÓN
111
FORMATO DE CAPTURA DE INFORMACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
SEGURIDAD AMBIENTAL EN LA GESTIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS GENERADOS
POR MEDICINA NUCLEAR EN BOGOTÁ D.C.
INFORMACIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN
1. Nombre de la
2. Dirección
3. ¿Cuantos años lleva la institución prestando el
4. ¿Cuales son los radioisótopos utilizados por la institución en sus
procedimientos? Especificar la finalidad del procedimiento médico (D:
RADIOISÓ D T RADIOISÓ D T RADIOISÓ D T RADIOISÓ D T RADIOISÓ D T
5. ¿Cual es el número de procedimientos que se realizan
PERSONAL Y GRADO DE CONOCIMIENTO
1. ¿Que tipo de personal manipula los materiales y residuos radiactivos
en el servicio de medicina nuclear? Especifique la cantidad.
Médico Nuclear
Técnico (_____________)
Otros (_______________)
2. ¿De este personal cuantos han recibido el curso de protección
radiológica en Ingeominas?
3. ¿Han realizado otras capacitaciones relacionadas con materiales
radiactivos, residuos radiactivos o protección radiológica?
Nombre _______________________________________________
SI NO
Ciudad __________
Fecha __________
N
de
Ciudad __________
Fecha __________
N
de
Personas ____________
Nombre _______________________________________________
Personas ____________
COLECCIÓN Y SEGREGACIÓN
1. De los siguientes residuos especifique cuales de estos se generan
por los procedimientos de medicina nuclear en la institución
DIAGNÓSTICO
Jeringa SI N Agujas SI N Guante SI NO Algodon SI N
Papel
Pañales SI N Sobrante SI N
Otros
TERAPIA HOSPITALIZADA
Plástico SI N Ropa de SI N Platos SI NO Sobrante SI N Otros
2. ¿Los contenedores de residuos radiactivos cumplen con
Inscripción
del
símbolo SI NO Impermeables
112
y se
SI N
SI N
SI N
las
Inscripción en letra negra SI
Cierre hermético
SI
Boca ancha
SI
Accionado con pedal
SI
Lisos
SI
3. ¿La institución etiqueta las
NO Contienen
bolsa
púrpura
NO Contienen bolsas de plástico
NO Contienen bolsas de plástico
NO Se encuentran en el mismo
NO lugar de generación
bolsas y guardianes antes del
SI NO
SI NO
SI NO
SI N
O
N
SI
periodo de decaimiento? (Si la respuesta es NO continué en la
O
4. ¿Las etiquetas utilizadas en la institución cumplen con las
Descripción del contenido SI NO Origen del residuo
SI N
Radioisótopo asociado
SI NO Fecha de generación del SI N
Forma física
SI NO Fecha de finalización de la SI N
Cantidad (peso o volumen)
SI NO Nombre de la institución
SI N
Actividad o concentración
SI NO Encargado del residuo
SI N
5. ¿Segregan los residuos radiactivos de acuerdo a?
Estado físico
SI NO Actividad
SI N
Periodo
de SI NO Característica Hospitalaria SI N
6. ¿La forma de segregación en los residuos radiactivos sólidos y
líquidos generados en la institución se realiza bajo las siguientes
SEGREGACIÓN DE RESIDUOS
SEGREGACIÓN DE RESIDUOS
Vidrios agujas y metal en SI NO Los
residuos
radiactivos SI N
recipientes
Recipientes
rígidos
con
líquidos están recolectados
O
plásticos
o SI NO Utilizan
un
protector SI N
Utilizan un material capaz SI N
metálicos blindados
7. ¿Llevan bitácora de los residuos radiactivos generados en la SI N
8. La bitácora registra las siguientes especificaciones del residuo
Forma física
SI NO Origen del residuo
SI N
Cantidad
SI NO Fecha de generación
SI N
Tipo de radioisótopo
SI NO Fecha de finalización de la SI N
Actividad
SI NO etapa de decaimiento
O
ALMACENAMIENTO Y DECAIMIENTO
1.
¿El
lugar
de
decaimiento
cumple
con
las
siguientes
Es exclusivo para este tipo SI NO Las superficies son lisas de SI NO
Los residuos radiactivos SI NO Transferencia
fácil
del SI NO
están
separados
del
Los residuos radiactivos
están
separados
residuos
El
de
los
no
radiactivos
lugar
de
almacenamiento
esta
SI NO
SI NO
ubicado
lejos del lugar
Esta señalizado
con de
el SI NO
símbolo internacional de
Esta prohibido el acceso a SI NO
lugar de generación al sitio
Es
posible
Identificar
visualmente los grupos de
contenedores
y paquetes
de
Suficientemente
grande
para
permitir
almacenamiento
de
Realizan
pruebas
el
SI NO
SI NO
forma
que SI N
garanticen la hermeticidad
O
Blindaje
(espesor
__________ SI N
113
Las superficies son no SI NO
2. ¿El decaimiento de los residuos cumple con las siguientes
Realizan mediciones de la tasa de dosis antes de la evacuación SI N
Llevan al almacenamiento central de la institución los SI N
INSTALACIONES
INSTALACIONES PARA EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
1. ¿El servicio de medicina nuclear cuenta con las siguientes
Baños de uso exclusivo SI NO Los baños se encuentran SI N
Al interior de los baños se
Clasificación
de
zonas SI N
SI NO Sistema
de
segregación,
encuentra especificado el
SI N
recogida
y
canalización
O
de descarga
2.proceso
¿Se tienen
en cuenta dentro del diseño del cuarto caliente los SI NO
Distancia
SI NO Tiempo
SI NO
3.
¿El
cuarto
caliente
cumple
con
las
siguientes SI NO
Pisos, mesones y paredes SI NO Precaución para mujeres SI NO
Pisos, mesones y paredes no SI NO Campana
extractora
de SI NO
Señalización
(material, SI NO gases
INSTALACIONES PARA TERAPIA HOSPITALIZADA
4. Especifique si las precauciones nombradas a continuación son
tenidas en cuenta para la prevención de la contaminación generada
Ropa de cama es de la SI NO Recubrimiento
de SI N
Ropa
utilizada
por
el SI NO La comida de los pacientes SI N
Ropa
utilizada
por
el SI NO se suministra en platos y SI N
5. Especifique si los siguientes requerimientos de infraestructura
física son tenidas en cuenta en las instalaciones destinadas para
Habitación individual
SI NO Baño de uso exclusivo
SI N
Existen habitaciones destinadas exclusivamente para terapia SI N
Existe un lugar de decaimiento especial para los residuos
6. ¿En el procedimiento de limpieza de las habitaciones se realizan las
Se realizan mediciones a la habitación antes de realizar la SI N
Después de la limpieza del personal de aseo se realizan SI N
INFRAESTRUCTURA TÉCNICA
1. ¿Cuales de los siguientes dosímetros personales utilizan en
Dosímetros
de
lectura SI NO Dosímetros
de SI
Dosímetros
de
película SI NO Dosímetro de mano (anillo)
SI
2. ¿Cuales de los siguientes detectores utilizan en la SI
Monitores de contaminación SI NO Monitores
de
Superficies SI
Detector con alarma
SI NO (Geiger Sensible)
la
NO
NO
NO
NO
3. ¿Realizan revisión y calibración de los equipos de protección SI N
114
4.
Realizan
en
la
institución
auditorias
regulares
e SI NO
_________________________________________________________
NOMBRE Y CARGO DE LA PERSONA QUE
ATENDIÓ LA VISITA TÉCNICA
115
ANEXO B
PARAMETRIZACIÓN DEL FORMATO DE CAPTURA DE INFORMACIÓN
116
PARAMETRIZACIÓN DEL FORMATO DE CAPTURA DE INFORMACION PARA EL
DIAGNOSTICO DE LA SEGURIDAD AMBIENTAL EN LA GESTIÓN DE RESIDUOS
RADIACTIVOS GENERADOS POR MEDICINA NUCLEAR EN BOGOTÁ D.C.
Con el fin de generar un ambiente mas objetivo y homogéneo en la
evaluación de cada una de las preguntas y las opciones de respuesta
registradas en el formato de captura de información para el
diagnostico de la seguridad ambiental en la gestión de residuos
radiactivos
generados
por
medicina
nuclear
en
Bogotá
D.C.,
a
continuación los autores relacionan los parámetros que se tuvieron
en cuenta para responder a cada una de las opciones registradas en
dicho formato:
INFORMACIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN
1. Nombre de la institución: nombre del hospital, centro medico o
consultorio que presta en servicio de medicina nuclear.
2. Dirección: dirección del hospital, centro medico o consultorio que
presta el servicio de medicina nuclear.
3. ¿Cuantos años lleva la institución prestando el servicio de salud
con especialidad en Medicina Nuclear? Número de años que la
institución lleva desarrollando procedimientos diagnósticos o
terapéuticos de medicina nuclear.
4. ¿Cuales son los radioisótopos utilizados por la institución en sus
procedimientos? Especificar la finalidad del procedimiento médico
(D:
Diagnóstico
-
T:
Terapia):
nombre
del(los)
radioisótopo(s)
utilizado(s) en la institución. Marque con una X el fin medico en que
se aplica si es terapéutico (T) o diagnóstico (D).
5. ¿Cual es el número de procedimientos que se realizan al mes en el
servicio
de
medicina
nuclear?
Número
de
procedimientos
desarrollados en un mes calendario en la institución.
PERSONAL Y GRADO DE CONOCIMIENTO
117
1. ¿Que
tipo
de
personal
manipula
los
materiales
y
residuos
radiactivos en el servicio de medicina nuclear? Especifique la
cantidad.
Número
radiactivos
en
de
personas
alguna
de
que
las
manipulan
los
actividades
de
materiales
recepción,
almacenamiento, calibración y suministro de radiofármacos, así
como residuos radiactivos en alguna de las etapas de segregación,
colección, almacenamiento y monitoreo de residuos radiactivos. Se
entiende como:
ƒ
Médico Nuclear: médicos Nucleares de la institución
ƒ
Técnico:
tecnólogos(as)
en
medicina
nuclear
y/o
Bacteriólogos(as) de la institución. Especifique la profesión.
ƒ
Otros: cualquier personal no mencionado anteriormente, que
realice
algunas
de
las
actividades
de
manipulación
de
materiales y/o residuos radiactivos en la institución. Especificar
la profesión.
2. ¿De este personal cuantos han recibido el curso de Protección
Radiológica en Ingeominas? Número de personas que a la fecha de la
visita hubiesen realizado la capacitación de Protección Radiológica
en el Instituto Colombiano de Geología y Minería Ingeominas.
3. ¿Han realizado otras capacitaciones relacionadas con materiales
radiactivos, residuos radiactivos o protección radiológica?. Marque
SI o NO de acuerdo a:
SI: Cuando a la fecha de la visita el personal de la institución
hubiese
realizado
capacitaciones
en
temas
como
protección
radiológica, manejo de materiales y/o residuos radiactivos o
protección
radiológica.
Primer
respondiente
en
incidentes
con
materiales y/o residuos radiactivos. En este caso se registrara el
nombre de la capacitación, validación, curso, seminario, etc., ciudad y
fecha del evento y número de personas que asistió a dicha
capacitación.
118
NO:
Cuando
a
la
fecha
de
la
visita
no
hubiesen
realizado
capacitaciones en alguno de los temas nombrados anteriormente.
COLECCIÓN Y SEGREGACIÓN
1. De los siguientes residuos especifique cuales de estos se generan
por los procedimientos de medicina nuclear en la institución y se
gestionan como residuos radiactivos en ella. Marque SI o NO de
acuerdo a si los residuos nombrados a continuación son generados
durante
los
procedimientos
de
diagnostico
o
terapia
y
son
gestionados como residuos radiactivos en la institución.
DIAGNÓSTICO
Se entiende como:
ƒ
Jeringas: instrumentos de plástico, compuestos de un tubo y
embolo, por medio del cual se impulsa el material radiactivo
líquido a la aguja para introducirlo en los pacientes de
diagnóstico de medicina nuclear.
ƒ
Agujas: tubo metálico de pequeño diámetro, con el extremo libre
cortado. Provisto en el otro lado de un casquillo que se enchufa
en la jeringa para inyectar el material radiactivo en el paciente.
ƒ
Guantes:
prenda
de
látex
utilizada
para
mantener
las
condiciones de asepsia durante los procedimientos de diagnóstico
de medicina nuclear.
ƒ
Algodones: trozo de material blando que se emplea para limpiar
la piel o herida del paciente.
ƒ
Papel
absorbente:
líquidos
en
su
papel
especial
que
interior,
utilizado
para
absorbe
el
materiales
cubrimiento
de
superficies y recolección de derrames.
ƒ
Viales: frascos de vidrio en donde se mantienen algunos de los
radionúclidos utilizados en diagnostico de medicina nuclear.
ƒ
Pañales: prenda utilizada para la recolección y contención de
las micciones o excreciones.
ƒ
Sobrantes de Tc: material sobrante de una dosis de radionúclido
de Técnico 99 metaestable (99mTc) liquido que queda depositado en
una jeringa o un vial.
119
ƒ
Otros: cualquier instrumento o material que tenga contacto y se
contamine con radionúclidos en el servicio de diagnostico de
medicina nuclear.
TERAPIA HOSPITALIZADA
Se entiende como:
ƒ
Plástico
(vinilpel):
plástico
utilizado
para
recubrir
las
superficies con las que los pacientes de terapia hospitalizada
tengan contacto en la habitación durante su estadía allí.
ƒ
Ropa de Cama: sabanas y fundas de almohadas utilizadas por el
paciente durante su hospitalización en la institución.
ƒ
Platos
desechables:
platos
de
plástico
que
deben
ser
desechados después de su uso. Utilizados para servir los
alimentos
y
comer
en
ellos
los
pacientes
de
terapia
hospitalizada.
ƒ
Sobrantes de Yodo: sobras de material radiactivo Yodo 131 (131I) en
estado liquido contenido en un recipiente o jeringa.
ƒ
Otros: cualquier instrumento o material que tenga contacto y se
contamine con radionúclidos en el servicio de medicina nuclear.
2. ¿Los
contenedores
siguientes
recipiente
radiactivos
de
residuos
características?
utilizado
para
generados
en
radiactivos
Entiendase
la
los
cumplen
por
segregación
procedimientos
con
las
contenedor
de
los
del
el
residuos
servicio
de
medicina nuclear de la institución. Para los siguientes casos se
registrara el significado de SI. Cualquier otra situación se
considera como un NO.
ƒ
Inscripción
del
símbolo
internacional:
contenedor
con
la
inscripción del símbolo internacional de material radiactivo.
ƒ
Inscripción en letra negra “Residuos Radiactivos”: inscripción en
el contenedor con letra negra la frase “Residuos Radiactivos”.
ƒ
Cierre hermético: contenedor con tapa que garantice el no ingreso
de algún otro tipo de residuos o materiales a este.
ƒ
Boca ancha: recipiente con un área suficiente para garantizar el
fácil acceso de los residuos generados en la institución. Para el
120
caso de jeringas, algodones, guantes, viales papel absorbente se
considera boca ancha un diámetro mayor o igual a 15cm. Para el
caso de agujas o material cortopunzante los guardianes se
encuentran estandarizados para este fin.
ƒ
Accionado con pedal: contenedor con pedal que accione la
abertura y cierre de la tapa.
ƒ
Lisos:
contenedores
de
plástico
con
superficies
lisas
(no
rugosas), libre de discontinuidades, sin ranuras, grietas, ni
empalmes.
ƒ
Impermeables:
contenedores
de
plástico
que
no
permita
la
absorción del líquido en su superficie.
ƒ
Contienen
contenedor
bolsa
la
púrpura
bolsa
semitranslucida:
utilizada
por
la
al
interior
institución
del
para
la
segregación de los residuos radiactivos generados es de color
púrpura semitranslucido.
ƒ
Contienen
contenedor
garantizar
bolsas
se
de
plástico
utiliza
una
bolsa
correcta
resistentes:
con
espesor
manipulación
al
interior
suficiente
de
los
del
para
residuos
generados en la institución. La resistencia de cada una de las
bolsas no debe ser inferior a 20Kg, además deben ser de alta
densidad y calibre mínimo de 1.4 milésimas de pulgada.
ƒ
Contienen bolsas de plástico identificadas: al interior del
contenedor la bolsa de plástico utilizada tiene impreso el
símbolo internacional de residuos radiactivos.
ƒ
Se encuentra en el mismo lugar de generación: Los contenedores
se encuentren en el cuarto caliente sitio donde se manipulan los
materiales radiactivos y se generan los residuos radiactivos.
3. ¿La institución etiqueta las bolsas y guardianes antes del periodo
de decaimiento? Entiéndase por la respuesta SI, que la institución
después de completar su nivel máximo de llenado en peso o volumen
de la bolsa o guardián los etiquete registrando datos acerca del
residuo que contienen. Cualquier otra situación se considera como
un NO. (Si la respuesta es NO continué en la pregunta 5)
4. ¿Las etiquetas utilizadas en la institución cumplen con las
siguientes especificaciones del residuo radiactivo?: Especificación
121
de los datos consignados en las etiquetas utilizadas en las bolsas
de plástico o guardianes generados por el servicio de medicina
nuclear en la institución. A continuación se especificara el
significado de SI. Cualquier otra situación se considera como un NO.
ƒ
Descripción del contenido: registro del tipo de residuo generado
de
acuerdo
a
su
característica
de
riesgo
biológico,
sin
especificar su característica individual (ej: cortopunzante,
biosanitario....).
ƒ
Radioisótopo utilizado: registro del radioisótopo asociado al
residuo generado. (ej: Tecnecio 99 (99mTc), Yodo 131 (131I)).
ƒ
Forma física: registro en la etiqueta de la forma física del
residuo (ej: líquido o sólido).
ƒ
Cantidad en peso o volumen: registro en la etiqueta de la cantidad
en peso o volumen del residuo generado.
ƒ
Actividad o concentración: registro en la etiqueta de la actividad
o concentración de la bolsa o guardián que contiene los residuos
en el momento de comenzar su etapa de decaimiento.
ƒ
Origen del residuo: registro en la etiqueta de la procedencia del
residuo de acuerdo a su fin medico bien sea de terapia o
diagnóstico.
ƒ
Fecha de generación del residuo: registro en la etiqueta de la
fecha de generación del residuo radiactivo en la institución, es
decir la fecha en que la bolsa plástica o guardián según sea el
caso, se lleva al lugar de decaimiento.
ƒ
Fecha de finalización de la etapa de decaimiento: registro en la
etiqueta de la fecha en que la bolsa plástica o guardián termina
la etapa de decaimiento y esta en condición de ser exento y
evacuado por la vía de un residuo con riesgo biológico.
ƒ
Nombre de la institución: registro en la etiqueta del nombre de la
institución que presta el servicio de medicina nuclear y generó
el residuo radiactivo.
ƒ
Encargado del residuo: registro en la etiqueta del encargado de
los residuos radiactivos del servicio de medicina nuclear de la
institución.
122
5. ¿Segregan los residuos de acuerdo a? Especifique el tipo de
segregación
utilizada
en
la
institución
para
los
residuos
radiactivos. Para los siguientes casos se registrara el significado
de SI. Cualquier otra situación se considera como un NO.
ƒ
Estado físico: segregación de los residuos radiactivos generados
en la institución como sólidos y líquidos.
ƒ
Periodo de semidesintegración: segregación de los residuos
radiactivos generados en la institución de acuerdo al periodo de
semidesintegración o vida media del radioisótopo con los que se
encuentran contaminados. (ej: residuos radiactivos contaminados
con Yodo 131 (131I), periodo de semidesintegración 8 dias, su
segregación debe ser diferenciada y separada del Tecnecio 99
(99mTc) cuyo periodo de semidesintegración es de 6 h).
ƒ
Actividad: segregación de los residuos radiactivos generados en
la institución según la actividad del residuo radiactivo generado
en los procedimientos médicos.
ƒ
Característica Hospitalaria (Riesgo biológico): segregación de
los residuos radiactivos generados en la institución de acuerdo
al riesgo biológico que estos representen ya sea cortopunzante o
biosanitario.
6. ¿La forma de segregación en los residuos radiactivos sólidos y
líquidos generados en la institución se realiza bajo las siguientes
condiciones? Especificación de la forma de segregación de los
residuos radiactivos sólidos y líquidos utilizada por el servicio de
medicina nuclear en la institución. Para los siguientes casos se
registrara el significado de SI. Cualquier otra situación se
considera como un NO.
SEGREGACIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS SÓLIDOS
ƒ
Vidrios
agujas
y
metal
en
recipientes
rígidos
con
cierre
hermético: el guardián utilizado para segregar vidrios, agujas,
metal o cualquier material cortopunzante contaminado con
residuos radiactivos garantice el no ingreso de algún otro tipo
de residuos o materiales a este.
123
ƒ
En
tanques
plásticos
o
metálicos
blindados:
el
guardián
utilizado para la recolección de los residuos radiactivos sólidos
se encuentra encapsulado y blindado por otro recipiente cuyo
material limita el paso de la radiactividad.
SEGREGACIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS LÍQUIDOS
ƒ
Los
residuos
radiactivos
líquidos
están
recolectados
en
contenedores de vidrio o plástico: el material del contenedor
utilizado para la segregación de los residuos radiactivos
líquidos generados por el servicio. Es de vidrio o plástico.
ƒ
Utilizan un protector externo metálico para el contenedor: La
institución utiliza un recipiente protector metálico, sobre el
contenedor que recolecta los residuos radiactivos líquidos.
ƒ
Utilizan un material capaz de absorber el doble del líquido: La
institución
utiliza
un
material
entre
en
contenedor
que
recolecta los residuos y el protector externo capaz de absorber
el doble del residuo líquido contenido en estos en caso de
ruptura.
7. ¿Llevan bitácora de los residuos radiactivos generados en la
institución? Entiéndase por la respuesta SI, que la institución
utiliza una bitácora (libro o registro) de los residuos radiactivos
generados por la institución. Cualquier otra situación se considera
como un NO. (Si la respuesta es NO continué en la pregunta 9)
8. La bitácora registra las siguientes especificaciones del residuo
radiactivo. Para los siguientes casos se registra el significado de
la opción SI. Cualquier otra situación se considera como NO.
ƒ
Forma física: registro en la etiqueta de la forma física del
residuo (ej: líquido o sólido).
ƒ
Cantidad: Valor en números de la masa y/o unidades del residuo
radiactivo generado por el servicio de medicina nuclear en la
institución.
124
ƒ
Tipo de radioisótopo: registro del nombre del radioisótopo asociado
al residuo generado. Ej: Tecnecio 99.
ƒ
Actividad: Valor en números de la actividad del residuo radiactivo
generado por el servicio de medicina nuclear en la institución.
ƒ
Origen del residuo: registro en la etiqueta de la procedencia del
residuo bien sea de terapia o diagnostico de acuerdo al fin medico
en el que fue generado.
ƒ
Fecha de generación del residuo: registro en la etiqueta de la
fecha de generación del residuo radiactivo en la institución, es
decir la fecha en que la bolsa plástica o guardián según sea el
caso, se lleva al lugar de decaimiento.
ƒ
Fecha de finalización de la etapa de decaimiento: registro en la
etiqueta de la fecha en que el contenedor, bolsa plástica o
guardián termina la etapa de decaimiento y esta en condición de
ser exento.
ALMACENAMIENTO Y DECAIMIENTO
1. ¿El
lugar
de
decaimiento
cumple
con
las
siguientes
características? A continuación se especificara el significado de SI
para cada una de las características descritas para el lugar de
decaimiento. Cualquier otra situación se considera como un NO.
ƒ
Exclusivo para este tipo de residuos: no almacenan en el lugar de
decaimiento otro tipo de residuos que no sean considerados como
radiactivos.
ƒ
Los
residuos
radiactivos
están
separados
del
material
radiactivo en uso: la institución cuenta con un lugar diferente
para el almacenamiento de residuos radiactivos y otro para el
almacenamiento del material radiactivo.
ƒ
Los residuos radiactivos están separados de los residuos no
radiactivos
(con
especial
precaución
de
otras
sustancias
peligrosas): No almacenan en el lugar de decaimiento otro tipo de
residuos o materiales que no sea considerado como radiactivo y
que por el contrario tenga otras características peligrosas.
125
ƒ
El lugar de almacenamiento esta ubicado lejos del lugar de
trabajo y de otras áreas regularmente ocupadas por pacientes o
personal medico: el lugar de almacenamiento se encuentra a mas
de dos (2) metros de distancia de otras áreas regularmente
ocupadas por los pacientes o personal médico.
ƒ
Señalizado con el símbolo internacional de material radiactivo:
el lugar de decaimiento se encuentra señalizado con el símbolo
internacional de material radiactivo.
ƒ
Prohibido el acceso a personal no autorizado: el acceso al lugar
de decaimiento de los residuos radiactivos es restringido.
ƒ
Superficies
no
absorbentes:
la
superficie
del
lugar
de
decaimiento es de un material un material no absorbente y
fácilmente descontaminable.
ƒ
Superficies lisas de una sola lámina: la superficie del lugar de
decaimiento es de una sola lámina, lisas (no rugosas), libre de
discontinuidades, sin ranuras, grietas, ni empalmes.
ƒ
Transferencia
fácil
del
lugar
de
generación
al
sitio
de
almacenamiento: es fácil el acceso y transferencia de los
contenedores desde el sitio de generación hasta el lugar de
decaimiento.
ƒ
Es posible identificar visualmente los grupos de contenedores y
paquetes con residuos que deben ser exceptuados en diferente
tiempo: el diseño del lugar de decaimiento permite la fácil
identificación de los contenedores de acuerdo a la fecha de
finalización
de
la
etapa
de
decaimiento,
sin
exponer
al
trabajador a radiaciones innecesarias.
ƒ
Suficientemente grande para permitir el almacenamiento de
forma correcta de todos los residuos radiactivos: El lugar de
decaimiento es amplio y permite almacenar un volumen de
residuos radiactivos de por lo menos tres días.
ƒ
Realizan pruebas que garanticen la hermeticidad del lugar de
decaimiento: realizan pruebas o mediciones que garanticen que el
lugar de decaimiento de los residuos radiactivos no emite
radiaciones fuera de este y por lo tanto se puede considerar
hermético.
126
ƒ
Blindaje (espesor_______; material__________): especifique el espesor en
(mm) y el nombre del material que garantice la no irradiación a
personal medico, pacientes y personal ajeno a los procedimientos.
2. ¿El
decaimiento
de
los
residuos
cumple
con
las
siguientes
especificaciones? A continuación se especificara el significado de
SI para cada una de las especificaciones para el decaimiento.
Cualquier otra situación se considera como un NO.
ƒ
Realizan mediciones de la tasa de dosis antes de la evacuación
de los residuos: el personal del servicio de medicina nuclear
realiza mediciones de la actividad de la bolsa o guardián según
sea el caso, para verificar que su nivel, no excede los límites
establecidos para los residuos antes de su evacuación del
servicio.
ƒ
Llevan al almacenamiento central de la institución los residuos
radiactivos después del periodo de decaimiento: la opción SI
corresponde a que los residuos generados por medicina nuclear
después del periodo de decaimiento son llevados al sitio de
almacenamiento central de la institución.
INSTALACIONES:
INSTALACIONES PARA EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
1. ¿Las instalaciones del servicio de medicina nuclear cuentan con
las siguientes características? Para los siguientes casos se
registra el significado de la opción SI. Cualquier otra situación se
considera como NO.
ƒ
Baño de uso exclusivo para pacientes: baño(s) dentro de las
instalaciones del servicio de medicina nuclear cuyo uso sea
exclusivo para pacientes del servicio de medicina nuclear.
ƒ
Baño
de
uso
exclusivo
para
acompañantes:
baño(s)
de
las
instalaciones del servicio exclusivo para acompañantes de
pacientes de medicina nuclear.
127
ƒ
Al interior de los baños se encuentra especificado el proceso de
descarga: especificación escrita o grafica del procedimiento de
descarga de excreciones y micciones en los baños para uso de
pacientes de medicina nuclear. Esta especificación incluye la
indicación que el paciente debe descargar la cisterna dos o tres
veces.
ƒ
Los baños se encuentran señalizados: señalización que indique
que el baño es de uso único para pacientes de medicina nuclear.
ƒ
Clasificación de zonas caliente, tibia y fría: el servicio de
medicina
nuclear
tiene
establecido
y
señalizada
la
clasificación de zonas caliente, tibia y fría. Relacionando zonas
de precaución y acceso restringido al publico.
ƒ
Sistema de segregación, recogida y canalización para residuos
líquidos en caso de derrame: diseño de un sistema de segregación
y
recogida
dentro
del
cuarto
caliente
que
garantice
la
canalización de los residuos líquidos en caso de derrame. Este
diseño se debe basar en el establecimiento de diferentes niveles
de suelo, de forma que se pondrá en el nivel más bajo la zona
donde exista el mayor riesgo de contaminación.
2. ¿Se tienen en cuenta dentro del diseño del cuarto caliente los
siguientes criterios? especificación de los criterios de diseño del
cuarto
caliente.
Para
los
siguientes
casos
se
registra
el
significado de la opción SI. Cualquier otra situación se considera
como NO.
ƒ
Distancia: ubicación del cuarto caliente a distancias mayores a 2
m del lugar de trabajo o del personal medico y del lugar de
ejecución de procedimientos médicos.
ƒ
Tiempo: diseño que garantice que los pacientes y el personal
medico no permanecen mas tiempo después de realizado el
procedimiento medico en el cuarto caliente. Es decir que existan
áreas donde el personal medico pueda estar y una sala de espera
de pacientes.
128
3. El cuarto caliente cumple con las siguientes características: Para
los siguientes casos se registra el significado de la opción SI.
Cualquier otra situación se considera como NO.
ƒ
Pisos, mesones y paredes lisas sin ranuras: pisos, mesones y
paredes del cuarto caliente de una sola lámina, lisas (no
rugosas), libre de discontinuidades, sin ranuras, grietas, ni
empalmes.
ƒ
Pisos, mesones y paredes no absorbentes: pisos, mesones y
paredes del cuarto caliente diseñadas de un material no
absorbente y fácilmente descontaminable.
ƒ
Señalización (material, residuos radiactivos): el cuarto caliente
tiene señalizado el lugar de almacenamiento de material
radiactivo y el lugar de decaimiento de residuos radiactivos.
ƒ
Precaución para mujeres embarazadas y niños: ubicación visual y
llamativa a la entrada del cuarto caliente que prevenga a
mujeres en posible embarazo y a niños del riesgo de su
permanencia o acceso a este lugar.
ƒ
Campana extractora de gases: ubicación dentro del cuarto
caliente de una campana extractora de gases que funcione
correctamente y se encuentre ubicada encima del castillo.
INSTALACIONES PARA TERAPIA HOSPITALIZADA
4. Especifique si las precauciones nombradas a continuación son
tenidas en cuenta para la prevención de la contaminación generada
por el servicio de terapia hospitalizada, Para los siguientes casos
se registra el significado de la opción SI. Cualquier otra situación
se considera como NO.
ƒ
Ropa de cama es de la institución: ropa utilizada por el paciente
como sabanas y fundas de almohadas durante su hospitalización
es de propiedad de la institución.
129
ƒ
Ropa utilizada por el paciente es propia: ropa utilizada por el
paciente como batas y pijamas durante su hospitalización en el
hospital es de propiedad del paciente.
ƒ
Ropa utilizada por el paciente es desechable: ropa utilizada por
el paciente como batas y pijamas durante su hospitalización es
desechable, es decir que después de utilizarla se segrega como
un residuo hospitalario.
ƒ
Recubrimiento de superficies con plástico vinilpel: utilización de
vinilpel u otro plástico para el recubrimiento de todas las
superficies con las que el paciente pueda tener contacto y
tengan potencial de contaminación radiactiva como auricular y
teclado del teléfono, celular, perillas de las puertas.
ƒ
La comida de los pacientes se suministra en platos y cubiertos
desechables: la comida es suministrada a los pacientes de
terapia hospitalizada en platos y cubiertos desechables.
5. ¿Especifique si los siguientes requerimientos de infraestructura
física son tenidas en cuenta en las instalaciones destinadas para
terapia hospitalizada? Para los siguientes casos se registra el
significado de la opción SI. Cualquier otra situación se considera
como NO.
ƒ
Habitación individual: habitación unipersonal con única cama.
ƒ
Baño de uso exclusivo: baño dentro de la habitación del paciente
de medicina nuclear y de uso único del mismo durante su estadía
en la habitación.
ƒ
Existen habitaciones destinadas exclusivamente para terapia de
medicina nuclear en la institución (Cantidad_____________): la institución
tiene habitaciones de uso exclusivo para la realización de
terapias hospitalizadas de medicina nuclear, es decir que ningún
otro paciente que no pertenezca al servicio de medicina nuclear
puede ser atendido allí. De ser SI la respuesta se debe
especificar el número de habitaciones destinadas para esto.
ƒ
Existe un lugar de decaimiento especial para los residuos
generados por terapia de medicina nuclear: la institución cuenta
con un lugar de decaimiento para los residuos radiactivos
130
generados por la terapia hospitalizada del servicio de medicina
nuclear.
6. ¿En el procedimiento de limpieza de las habitaciones se realizan
las siguientes actividades? Para los siguientes casos se registra
el significado de la opción SI. Cualquier otra situación se considera
como NO.
ƒ
Se realizan mediciones a la habitación antes de realizar la
limpieza por parte del personal de aseo: antes de solicitar al
personal de aseo de la institución la limpieza de la habitación de
terapia hospitalizada se realizan mediciones del nivel de
actividad y se garantiza que estas no generen un riesgo para
este personal.
ƒ
Después de la limpieza del personal de aseo se realizan
mediciones a la habitación: la habitación es monitoreada después
del procedimiento de limpieza para verificar que ninguna área
tenga un nivel de contaminación tal que pueda afectar al próximo
paciente y personal que utilice la habitación.
INFRAESTRUCTURA TÉCNICA
1. ¿Cuales de los siguientes dosímetros personales utilizan en la
institución? Para los siguientes casos se registra el significado de
la opción SI. Cualquier otra situación se considera como NO.
ƒ
Dosímetros de lectura directa: El personal que trabaja en el
servicio de medicina nuclear utiliza dosímetro de lectura
directa.
ƒ
Dosímetros de película fotográfica: El personal que trabaja en
el servicio de medicina nuclear utiliza dosímetro de película
fotográfica.
ƒ
Dosímetros de termoluminiscencia: El personal que trabaja en el
servicio
de
medicina
nuclear
utiliza
dosímetro
de
termoluminiscencia.
ƒ
Dosímetro de mano (anillo): El personal que trabaja en el servicio
de medicina nuclear utiliza dosímetro de mano (anillo).
131
2. ¿Cuales de los siguientes detectores utilizan en la institución?
Para los siguientes casos se registra el significado de la opción SI.
Cualquier otra situación se considera como NO.
ƒ
Monitores de contaminación ambiental: La institución utiliza
monitor de contaminación ambiental.
ƒ
Dosímetros con alarma: La institución utiliza dosímetros de
alarma.
ƒ
Monitores de Superficies (Geiger Sensible): La institución utiliza
monitor de superficies.
3. ¿Realizan revisión y calibración de los equipos de protección
radiológica? La opción SI corresponde a que la institución realiza
calibración a los equipos de protección radiológica. Cualquier otra
situación se considera como un NO. De ser SI la respuesta se debe
especificar con que frecuencia se realiza.
4. Realizan en la institución auditorias regulares e independientes:
La opción SI corresponde a que la institución realiza auditorias
independientes y regulares de las actividades y procedimientos
realizados. Cualquier otra situación se considera como un NO.
NOMBRE Y CARGO DE LA PERSONA QUE ATENDIÓ LA VISITA: nombre y cargo de
la persona que atendió la visita técnica en la institución.
132