neuroma de morton

DR. JAVIER VAQUERO RUIPÉREZ
NEUROMA DE MORTON
El neuroma de Morton (también llamado neuroma interdigital o neuroma plantar) se
produce por la irritación por compresión de los nervios interdigitales a nivel de las
cabezas de los huesos metatarsianos, causando dolor y/o sensación de
entumecimiento en esos dedos.
Los nervios interdigitales son los que están entre los dedos y que se encargan de la
sensibilidad de los dedos de los pies.
Normalmente se localiza entre el 3º y 4º metatarsiano (75% de los casos), aunque a
veces se puede presentar entre el 2º y 3º (17% de los casos). Muy raras veces se
presenta en otras localizaciones.
La parte anterior del pie esta formada por 5 huesos llamados metatarsianos, que en su
extremo final articulan con cada uno de los dedos, estos metatarsianos están unidos
entre si por los ligamentos intermetatarsianos que los unen fuertemente unos a otros
evitando que se separen unos de otros cuando apoyamos el peso. Entre los
metatarsianos se localizan los nervios plantares que van a dar la sensibilidad a los
dedos. Cuando por alguna circunstancia el nervio queda atrapado por el ligamento
intermetatarsiano, dicho nervio deja de funcionar correctamente, pudiéndose producir
una tumoración del nervio debida a la irritación constante a la que esta sometido
(neuroma).
Causas:
Hay factores que pueden favorecer el atrapamiento del nervio interdigital como son: el
uso de zapatos de tacón alto o punta estrecha que aprieten demasiado, haciendo
presión sobre el nervio. También pueden ser provocados por traumatismos directos
sobre la planta del pie.
Otros factores son: deformaciones de los dedos en martillo o en garra, pies con
exceso de arco (cavos) o pies planos, incluso los Juanetes (Hallux Valgus). En otras
ocasiones la existencia tumores blandos en el espacio interdigital como una bursitis o
un quiste entre dos metatarsianos provoca la irritación del nervio.
También se observa en los deportistas, especialmente en los corredores y en los
futbolistas quienes, al correr o al golpear la pelota con el pie, someten a estos a
nervios a mayor presión
Clínica:
Los nervios que se ven afectados con mayor frecuencia son los que van entre el 2º y
3º metatarsianos y luego en frecuencia entre el 3º y 4º. Producen dolor intenso en la
zona de la compresión, el dolor se extiende hacia los dedos correspondientes al nervio
comprimido incluso en ocasiones similar a una descarga eléctrica.
Además se puede acompañar de una falta de sensibilidad (hipoestesia) y hormigueo
(parestesias) en los dedos afectados. El dolor empeora al presionar la zona y mejora
al quitarse el calzado y masajear el pie. Es característico que duela por la noche en la
cama.
Diagnóstico:
El diagnostico se debe basar en la exploración clínica apreciándose dolor al apretar
con una mano las cabezas metatarsianas mientras se aplica presión con la otra en el
espacio interdigital. También se provoca dolor al realizar la flexión y extensión activa o
pasiva de los dedos y al hacer presión y apretar de forma transversal de la parte
delantera del pie (signo de Mulder).
A veces, al presionar las cabezas de los metatarsianos se produce un "click" producido
por el movimiento del neuroma en dirección dorsal.
Para la confirmación de un Neuroma de Morton son útiles las pruebas de diagnóstico
por imagen, siendo imprescindibles en caso de plantearse un tratamiento quirúrgico.
Se puede hacer una Radiografía del pie para descartar problemas óseos, aunque con
una Resonancia Magnética o una Ecografía de alta resolución se puede diagnosticar
con éxito el neuroma de Morton.
Los exámenes de los nervios como el Electromiograma, no siempre puede
diagnosticar de forma definitiva el neuroma de Morton, pero se puede realizar para
descartar otras patologías que causen síntomas similares.
Tratamiento:
El tratamiento conservador va encaminado a disminuir la presión que se produce entre
los metatarsianos, esto se consigue usando un calzado adecuado. Los zapatos deben
ser amplios y acolchados en la zona de dedos y los tacones no deberían ser mas altos
de 2.5 cm. El uso de plantillas de descarga en ocasiones puede ser muy útil.
También se tratara el dolor mediante antiinflamatorios y analgésicos por vía oral. En
algunos casos se podrán realizar infiltraciones con corticoides y anestésico local
El tratamiento rehabilitador en ocasiones puede ser útil con medidas físicas
encaminadas a disminuir la inflamación y por lo tanto el dolor
La cirugía se reserva para los casos que no responden bien al tratamiento
conservador, y con esta se pretende liberar al nervio de cualquier estructura que lo
este comprimiendo (ligamentos intermetatarsianos, bursitis o quiste sinovial), y en los
casos en los que la irritación constante del nervio a dado lugar a la aparición de una
tumoración que envuelve al nervio, con la cirugía se intenta extirpar cuidadosamente
dicha tumoración (neuroma).
Sección del ligamento transverso y descompresión del nervio
El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se lleva a cabo mediante diversos
procedimientos, bien por cirugía percutánea, bien cirugía a cielo abierto. En el primer
caso, solo se realiza una sección (cortar) del ligamento intermetatarsiano para
descomprimir el nervio en el espacio intermetatarsiano sin extirpar el neuroma. En la
cirugía a cielo abierto el abordaje es mediante una incisión longitudinal dorsal (por la
parte de arriba del pie) centrada sobre el espacio intermetatarsiano, realizando la
extirpación completa del neuroma. Este abordaje dorsal permite al paciente recuperar
más rápidamente la capacidad de andar. Tras la cirugía el acorchamiento de los dedos
puede ser permanente pero no debe ser doloroso.