Lesiones craneoencefálicas
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a) Porque recibe trauma directo al sistema reticular activador b) Por el mecanismo de rebote del traumatismo hacia el bulbo y sistema reticular activador c) Porque hay rotación de los hemisferios en relación al tallo cerebral y sistema reticular activador d) Por lesión directa a la corteza cerebral causando pérdida de la conciencia y sangrado Racoon b) Battle c) Fight d) A y B e) Ninguno de los anteriores a) Fractura Simple b) Fractura Lineal c) Fractura Compuesta d) B y C e) Lineal con hematoma subgaleal a) Fractura orbitaria y de cigomático b) Fractura de base de cráneo c) Lesión a conducto auditivo externo d) B y C e) Todas las anteriores a) a) VII b) V c) X d) I e) XI I b) II c) III d) IV e) VI a) a) b) c) d) e) Hematoma subdural subagudo Hematoma epidural EVC isquémico Hemorragia intraparenquimatosa Hematoma subdural agudo a) b) c) d) e) Hematoma epidural agudo derecho Hematoma subdural crónico izquierdo Hematoma intraparenquimatoso Hematoma subdural agudo derecho Hematoma subdural agudo izquierdo Craneotomía de urgencia b) Transfundir plasma fresco congelado c) Programar trapano en las próximas 48 horas d) Dar tratamiento con manitol e) Suspender anticoagulantes a) a) b) c) d) e) Hematoma epidural agudo derecho Hematoma subdural crónico izquierdo Hematoma intraparenquimatoso Hematoma subdural agudo derecho Hematoma subdural agudo izquierdo a) b) c) d) e) Arteria cerebral media Hematoma de origen venoso Arterial meníngea media Seno venoso Arteria posteroinferior La lesión corresponde con a) Hematoma subdural agudo izquierdo b) Hematoma subdural crónico c) Hematoma epidural agudo d) Hematoma subdural crónico que resangró e) Higroma a) b) c) d) e) Para evitar resangrado de las lesiones previas Para evitar edema de las lesiones previas Para evitar caídas secundario a la cefalea persistente del paciente El síndrome del golpe secundario Para evitar la muerte súbita del deportista 3 b) 5 c) 7 d) 9 e) 12 a) a) Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo b) Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y colocación de collarín rígido c) Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC cráneo d) Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar con mascarilla reservorio, colocar sonda nasogástrica y collarín rígido a) b) c) d) e) 30% 50% 80% 85% Dependerá de la magnitud de las lesiones intracraneales a) b) c) Si, es un paciente joven algunos sobreviven a pesar del mal pronóstico inicial No, las secuelas neurológicas lo dejarán permanentemente discapacitado, especialmente si es un paciente joven No lo sé Compresión de las cisternas que rodean el tallo cerebral b) Edema cerebral generalizado c) Desplazamiento de estructuras de la línea media d) A y B e) A y C a) a) b) c) d) e) Fatiga, mareo, cefalea y pobre concentración Fatiga, palidez, síntomas neurovegetativos y cefalea Mareo, inestabilidad a la marcha, fatiga Todos los anteriores Ninguno de los anteriores a) 1910 para festejar el centenario de la independencia b) 1920 para crear un símbolo en la Ciudad de México c) 1950 para crear un mausoleo a los héroes de la independencia d) 1893 EU, California b) EU, Hawai c) México d) Japón e) Tailandia a) a) b) c) d) Johnny Depp Antonio Banderas Woody Allen Christian Slater a) Porque recibe trauma directo al sistema reticular activador b) Por el mecanismo de rebote del traumatismo hacia el bulbo y sistema reticular activador c) Porque hay rotación de los hemisferios en relación al tallo cerebral y sistema reticular activado d) Por lesión directa a la corteza cerebral causando pérdida de la conciencia y sangrado Racoon b) Battle c) Fight d) A y B e) Ninguno de los anteriores a) Fractura Simple b) Fractura Lineal c) Fractura Compuesta d) B y C e) Lineal con hematoma subgaleal a) Fractura orbitaria y de cigomático b) Fractura de base de cráneo c) Lesión a conducto auditivo externo d) B y C e) Todas las anteriores a) a) VII b) V c) X d) I e) XI I b) II c) III d) IV e) VI a) a) b) c) d) e) Hematoma subdural subagudo Hematoma epidural EVC isquémico Hemorragia intraparenquimatosa Hematoma subdural agudo a) b) c) d) e) Hematoma epidural agudo derecho Hematoma subdural crónico izquierdo Hematoma intraparenquimatoso Hematoma subdural agudo derecho Hematoma subdural agudo izquierdo Craneotomía de urgencia b) Transfundir plasma fresco congelado c) Programar trapano en las próximas 48 horas d) Dar tratamiento con manitol e) Suspender anticoagulantes a) a) b) c) d) e) Hematoma epidural agudo derecho Hematoma subdural crónico izquierdo Hematoma intraparenquimatoso Hematoma subdural agudo derecho Hematoma subdural agudo izquierdo a) b) c) d) e) Arteria cerebral media Hematoma de origen venoso Arterial meníngea media Seno venoso Arteria posteroinferior La lesión corresponde con a) Hematoma subdural agudo izquierdo b) Hematoma subdural crónico c) Hematoma epidural agudo d) Hematoma subdural crónico que resangró e) Higroma a) b) c) d) e) Para evitar resangrado de las lesiones previas Para evitar edema de las lesiones previas Para evitar caídas secundario a la cefalea persistente del paciente El síndrome del golpe secundario Para evitar la muerte súbita del deportista 3 b) 5 c) 7 d) 9 e) 12 a) a) Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo b) Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y colocación de collarín rígido c) Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC cráneo d) Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar con mascarilla reservorio, colocar sonda nasogástrica y collarín rígido a) b) c) d) e) 30% 50% 80% 85% Dependerá de la magnitud de las lesiones intracraneales a) b) c) Si, es un paciente joven algunos sobreviven a pesar del mal pronóstico inicial No, las secuelas neurológicas lo dejarán permanentemente discapacitado, especialmente si es un paciente joven No lo sé Compresión de las cisternas que rodean el tallo cerebral b) Edema cerebral generalizado c) Desplazamiento de estructuras de la línea media d) A y B e) A y C a) a) b) c) d) e) Fatiga, mareo, cefalea y pobre concentración Fatiga, palidez, síntomas neurovegetativos y cefalea Mareo, inestabilidad a la marcha, fatiga Todos los anteriores Ninguno de los anteriores a) 1910 para festejar el centenario de la independencia b) 1920 para crear un símbolo en la Ciudad de México c) 1950 para crear un mausoleo a los héroes de la independencia d) 1893 EU, California b) EU, Hawai c) México d) Japón e) India a) a) b) c) d) Johnny Depp Antonio Banderas Woody Allen Christian Slater Alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa Impacto directo al cráneo que crea desaceleración súbita y ocasiona movimiento en antero-posterior del encéfalo en el cráneo Pérdida inmediata y transitoria del conocimiento/co nciencia y periodo corto de amnesia Amnesia › Retrograda (Previo al trauma) Días, semanas o meses › Anterograda (Posterior al trauma) Recupera de los más antiguos a los más recientes, pueden quedar lagunas Una concusión aislada y sin complicaciones rara vez genera cambios neuroconductuales permanentes Equimosis superficial con diversos grados de hemorragia petequial, edema y destrucción hística Lesión por golpe Lesión por contragolpe (antipolar) Las lesiones frontales causan alteraciones en personalidad, atención Trauma Lateral Manifestaciones: Dependiendo sitio y tamaño de lesión Las lesiones bilaterales pueden generar focalización o posturas de extensión Edema y sangrado cortical y subcortical › Densidad en CT e hiperintenso en RM › Días: Reforzamiento circundante (absceso, masa) › Reacciones gliales (cicatrices) con hemosiderina (epilepsia postraumática) Fuerzas Impacto Desgarro agudo y extendido de axones con lesión hística cuerpo calloso y dorsolateral + isquemia/hemorragia mesencéfalo y tallo Provoca coma persistente y estado vegetativo 66% se asocian a lesión intracraneal y predisponen a hematomas sub y epidural Simple Lineal Deprimida Compuesta Sin ruptura de la piel La mayoría se extienden a la base Lineal sin astillamiento, del cráneo depresión o distorsión del hueso Depresión hacia el encéfalo Lesión a piel + astillamiento óseo Pérdida de continuidad ósea COMPLICACIONES Neumocefalia Meningitis Fístula LCR Hemotímpano Ocurren: Paralelas a la porción petrosa del cráneo o sobre el esfenoides y se dirigen a la silla turca Complicaciones La mayoría no se complican Signo de mapache (racoon) Signo de Battle Si ocurre Salida de LCR Fístulas carnoso-carotídeas Rinorrea de LCR persistente Meningitis recurrentes Detección sitio de fuga LCR por imagen Reparar desgarro de duramadre y fractura Hidrosoluble Radionúclidos Fluoresceína Dorso silla turca Petrosas transversales Parálisis VI y VII Daño al II Parálisis VII Ruptura huesecillos OM Otorrea Lesión al VIII Cóclea, laberinto, VII Porción petrósa Otorrea Lesión CAE o porción petrósa Parálisis tardía buen pronóstico Pérdida audición, vértigo y nistagmo Mal px si bilateral y persiste por meses Nervio olfatorio 10% por lesión de espalda y golpe en cráneo Lesión a órbita Lesión N. troclear Visión borrosa y diplopía Diplopía descendente, corrige al inclinar al lado contralateral Raro inmediatamente tras el TCE Lesión cicatrizal corteza Foco epileptógeno 17% de los pacientes Primeros 5 años Puede ocurrir muchos años después Hematoma subdural Contusión craneal Perdida de alerta prolongada Intervalo Lúcido (Mins/Hrs) Somnolencia Coma Cefalea unilateral Miosis ipsilateral Estupor-coma Hemiparesia (tamaño) Adultos mayores Consumo de alcohol Uso de anticoagulantes Tx: Sxs: Craneotomía de urgencia Si pequeño y asintomático vigilancia Imagen semilunar Origen venoso Ocasionalmente arterial Pérdida breve de conciencia Intervalo Lúcido (Mins/Hrs) Somnolencia/coma Imagen biconvexa Frecuente origen: Arteria meníngea media Avanza con mayor rapidez Se acompaña de lesión cortical de fondo Esta indicado la evacuación de urgencia y ligadura/cauterización del vaso sangrante 20 a 30% sin historia de trauma Alteraciones difusas Adultos mayores Consumo de alcohol Uso de anticoagulantes › Pensamiento lento / Alt. personalidad › Crisis convulsiva, cefalea Tx: Glucocorticoides Drenaje extirpando membranas de duramadre que lo encapsulan Higroma › Acumulo de LCR secundario a lesión en la aracnoides Imagen isodensa + calcificación de meninges Puede ser bilateral Grado Confusión Pérdida de alerta Reintegrar Primero Menor a 15 minutos Ausente Si EFNeurológica NL reposo/esfuerzo Segundo Mayor a 15 minutos Ausente Revaloración en 24 hrs. Si cefalea u otros sxs 2 semanas c/síntomas neurológicos solicitar TC o RM Tercero Cualquier duración Presente Traslado a urgencias TC o RMN Estabilizar columna cervical Hospitalización si psique anormal 1 mes VALORAR Orientación Concentración Memoria Prueba dedo nariz Valoración pupilar Marcha y Romberg Pruebas de estimulación Síndrome de segundo impacto › Edema cerebral post-TCE moderado a severo › Concusiones repetidas se acompañan de déficits cognitivos acumulados/prolongados › Evitar deportes de contacto por algunas semanas Síndromes › Lóbulo temporal anterior › Abulia Cuadro clínico Delirio Aversión a ser explorado lenguaje obsceno Edo.psiq lento Indiferente/tranquilo › Hematoma subdural Contusión en la convexidad leve Disección carotídeas › Contusión lóbulo frontal Hematoma interhemisférico › Hematoma fosa posterior o Disección aortica vertebral › Eminencia media o infundíbulo Déficit focal, afasia, hemiparesia Confusión con falta de atención e ineptitud a tareas sencillas Vómito, nistagmo, somnolencia inestabilidad laberíntica Diabetes insípida Coma desde el inicio Evitar lesión de columna Valorar › Edo. coma, › Diámetro y reactividad pupilar › Movimientos de extremidades Intubar Collarín Glasgow < 8 Solicitar TC Monitorización PIC Corregir hipoxia Hidratar con solución salina Descompresión intracraneal Motor Obedece Ubica Retira Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Verbal 6 5 4 3 2 1 Orientada Confundido o desorientado Emite palabras inapropiadas Emite sonidos incomprensibles Ninguna Ocular 5 4 3 Espontáneamente Con la voz Al dolor Ninguno 4 3 2 1 2 1 En TCE graves se sabe que un puntaje de Glasgow menor a 5 al ingreso tiene >85% de probabilidad de muerte en las primeras 24 horas < 20 años mejor pronóstico › 55% tuvo buen pronóstico a 1 año comparado con 21% de los adultos Mal pronóstico › Edad avanzada › Hipertensión intracraneal › Hipoxia › Hipotensión temprana › Compresión de cisternas que rodean tallo › Desplazamiento estructuras línea media Estado de inestabilidad nerviosa post TCE leve a moderado Fatiga, mareo, cefalea, dificultad para concentración Lesiones axonales sutiles, › Mejoría en 6 meses › Posteriormente es más lenta la recuperación Reducir las molestias Evitar fármacos que causan dependencia Mareo: Ejercicios vestibulares + prometacina Memoria › Mejorar en 6 a 12 meses › Ejercicios cognitivos “útiles” › Los pacientes previamente activos tienen mejor recuperación Hay que adaptar el entorno a las habilidades actuales del paciente
