escamoso tipo basaloide - Archivos Argentinos de Dermatología

Trabajos originales
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Metástasis cutáneas de cáncer
de pene (escamoso tipo basaloide)
Melina Jacquier1, Romina Buttigliero1, Florencia Martinelli1, Adriana Sánchez2, Adriana Bergero3, Gustavo Piccirilli2,
Gabriel Salerni3y Ramón A. Fernández Bussy4
RESUMEN
El cáncer de pene tiene un patrón de diseminación bastante predecible a ganglios linfáticos superficiales y profundos. Se presenta el caso de un paciente de 40 años, con antecedente de carcinoma epidermoide de pene, al que se le realizó penectomía
total, seguida de quimioterapia y radioterapia en el año 2008. Consulta a nuestro Servicio por presentar lesiones eritematopapulosas, infiltradas localizadas en zona inguinal y raíz de muslo derecho asintomáticas. Se realiza estudio histopatológico que
informa: metástasis cutánea de cáncer de pene (escamoso tipo basaloide). La forma basaloide es la variante más agresiva y
poco frecuente de carcinoma de pene, asociada en un 82% de los casos a la presencia de HPV tipo 16. Motiva esta publicación
la baja frecuencia de presentación de metástasis cutáneas de carcinoma epidermoideo de pene, sin presencia de metástasis en
otro lugar extracutáneo.
Palabras clave: metástasis cutáneas, carcinoma epidermoide de pene.
ABSTRACT
Cutaneous metastasis of penile cancer (squamous basaloid type)
Penile cancer has a pattern of fairly predictable propagation to superficial and deep lymph nodes. We present a 40-year-old male
with history of penis squamous cell carcinoma, who underwent total penectomy followed by chemotherapy and radiotherapy in
2008. He consulted for presenting popular, erythematous, asymptomatic and infiltrated lesions, located in groin and right thigh
root. Histopathologic examination informed: cutaneous metastasis of penile cancer (squamous basaloid type). Basaloid type is
the most aggressive and rare variant of penis carcinoma and HPV type 16 is associated in 82 % of cases. Frequency of cutaneous metastasis of epidermoid carcinoma of the penis without extracutaneous metastases is low and motivates this report.
Keywords: skin metastases, penile squamous cell carcinoma
► INTRODUCCIÓN
El carcinoma epidermoide (CE) de pene es un tipo de
cáncer relativamente raro. Se origina habitualmente en
el epitelio de la porción interna del prepucio y glande y
comparte una anatomía patológica y una evolución natural
similares con el CE de bucofaringe, genitales femeninos
(cuello uterino, vagina y vulva) y ano.
Las metástasis son lesiones neoplásicas que se originan de una lesión maligna, pero no se desarrollan en
continuidad. Una metástasis cutánea es el resultado de
la infiltración de la piel por un proceso neoplásico maligno, cutáneo o extracutáneo, situado a distancia de donde
aparece el proceso metastático.
Este complejo proceso depende de factores como: capacidad de migración, moléculas de adhesión, angiogénesis, factores de crecimiento y microambiente en el órgano
huésped. Las metástasis aparecen frecuentemente mucho
después de haberse realizado el diagnóstico inicial de alguna neoplasia, pero en ocasiones pueden ser la mani-
Alumno de la Carrera de postgrado de Dermatología, Hospital Provincial del Centenario de Rosario.
Médica Dermatólogo del Servicio de Dermatología, Hospital Provincial del Centenario de Rosario
3
Jefe de Trabajos Prácticos, Cátedra de Dermatología, Universidad Nacional de Rosario. Anatomopatóloga de Servicio de
Dermatología, Hospital Provincial del Centenario de Rosario.
4
Profesor Titular de Dermatología, Universidad Nacional de Rosario. Jefe de Servicio de Dermatología, Hospital Provincial del
Centenario, Rosario.
1
2
Recibido: 04-06-2012
Aceptado: 03-07-2012
Arch. Argent. Dermatol. 62: 240-243, 2012
Melina Jacquier y colaboradores
festación inicial, de allí la importancia del dermatólogo en
saber diagnosticarla o sospecharla1.
Presentamos el caso de un paciente que fue tratado
por carcinoma de pene, y dos años más tarde consultó
por aparición de las metástasis cutáneas, sin coexistir con
lesiones a otros niveles.
► CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, quien
acude a la consulta por lesiones eritemato-papulosas, infiltradas, localizadas en zona inguinal y raíz de muslo derecho de 4 días de evolución, acompañadas de lesiones
de aspecto moluscoide, de centro erosionado, con bordes
ligeramente mamelonados en zona pubiana, de la cuales
el paciente no sabe precisar el tiempo de inicio. (Fig.: 1)
Como antecedente de jerarquía, al paciente se le realizó en el año 2008 penectomía total por carcinoma epidermoide de pene, sin identificar si existía o no presencia de
virus de papiloma humano (VPH). De manera coadyuvante, se encontraba realizando quimioterapia y radioterapia
hasta el momento de la consulta, en el año 2010, cuando
es atendido en el Servicio de Dermatología del Hospital
Centenario de Rosario por sus lesiones cutáneas.
Estudio anatomopatológico (descripción microscópica): Se realiza toma biópsica y tinción de HematoxilinaEosina que mostró una epidermis conservada y en dermis
acúmulos de células epitelioides, que a mayor aumento
mostraban características basaloides, con núcleos con
cromatina densa (Figs.: 2 y 3).
Diagnóstico: Metástasis cutánea de cáncer de pene (escamoso tipo basaloide).En nuestro Hospital no se pudo
realizar tipificación de VPH de la lesión.
Evolución: A dos meses de la consulta por sus lesiones
metastásicas cutáneas, fallece por falla multisistémica. No
se realizó autopsia en búsqueda de otras metástasis que
hasta la fecha del óbito no se evidenciaran clínicamente.
Fig.1: Lesiones eritematopapulosas infiltradas en zona inguinal
derecha algunas de specto moluscoides
Fig. 2: HE 20x: Epidermis conservada y presencia en dermis de
acúmulos de células epitelioides
► COMENTARIOS
El carcinoma de pene (CaP) se presenta en hombres entre
los 50 y 70 años de edad, representando el 2% a 5% de
los tumores urogenitales masculinos. Sin embargo su incidencia es variable: en algunos países de América, como
Puerto Rico y Brasil, se ha reportado que llega a representar hasta el 10% de las neoplasias masculinas2.
El CaP se ha asociado con algunos factores de riesgo
como el tabaquismo, fimosis, higiene deficiente por acúmulo de esmegma e irritación crónica. Por esto último,
hace algunos años, se propuso que la circuncisión neonatal tenía un efecto protector contra el CaP. Sin embargo en
la actualidad no se ha demostrado un beneficio real3.
Actualmente, en la bibliografía se acepta que el factor
predisponente más importante es la multiplicidad de parejas sexuales, debido a su asociación a infecciones de
transmisión sexual (ITS), en especial el virus de papiloma
humano (VPH). Existen estudios que demuestran que un
alto porcentaje de CaP está asociado a infección por el
Fig. 3: HE 40x Se observan las células basaloides con núcleos con
cromatina densa
VPH, específicamente los serotipos 16 y 18 en 82% de los
tumores primarios y 50% de los ganglios linfáticos4.
Todos los tratamientos para el CaP pueden desfigurar
al paciente y tienen un importante impacto en la vida sexual del mismo, como así también en la calidad de vida, in-
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Trabajos originales
► Metástasis cutáneas de cáncer de pene (escamoso tipo basaloide)
teracción social, imagen propia y autoestima. La depresión
y las ideas suicidas no son un hecho poco frecuente en los
pacientes que padecen carcinoma de pene; de hecho, el
riesgo de suicidio en pacientes afectos a esta patología es
un 37% más alto, comparado con la población en general5.
Las metástasis cutáneas de tumores primarios internos
son un evento raro en dermatología, apareciendo en un
0,7-9% de pacientes con cáncer, siendo el tipo histopatológico más frecuente el adenocarcinoma6. La mayoría de
las metástasis cutáneas ocurren en un intervalo de cinco
años entre el diagnóstico del tumor primario y la metástasis5.
Existen cuatro tipos de implantación metastásica:
• Vía Linfática
• Vía Hemática
•Contigüidad
• Implantación en procedimientos quirúrgicos.
La presentación clínica más frecuente son nódulos firmes
de coloración eritematosa, violácea o amarronada, de aparición súbita, no dolorosos, de rápido crecimiento inicial
que luego se estabilizan6.
Otras formas de presentación clínica pueden ser: nódulos solitarios o múltiples, grandes tumores, úlceras o
ampollas. Pueden mostrar un aspecto inflamatorio, esclerótico o retracción de la piel, formas erisipelatoides, ulceradas, en coraza, vegetantes o como alopecias cicatrizales
neoplásicas, entre otras 1,7.
Las localizaciones más frecuentes de metástasis cutáneas suelen aparecer en proximidad al tumor primario.
Cuero cabelludo, ombligo, pared torácica y el abdomen
son las regiones más frecuentes. Las metástasis a distancia aparecen en un 39% de los casos, siendo las más frecuentes las de melanoma, pulmón y mama8.
La presencia de metástasis cutáneas confiere un grave pronóstico, donde diferentes estudios establecen una
media de supervivencia de 3 a 6 meses. La mortalidad es
superior al 70% en el primer año tras el diagnóstico. Se
establece una supervivencia media de 29 meses para metástasis locorregionales y 15 meses en caso de metástasis
a distancia7.
El CE representa más del 95 % de los casos de neoplasias malignas del pene. El melanoma maligno y el
carcinoma basocelular son mucho menos habituales. Se
desconoce la frecuencia con que el CE se ve precedido
de lesiones premalignas, aunque el CE es la neoplasia de
pene más frecuente, se han identificado diferentes tipos y
diversos patrones de crecimiento
Existe una clasificación Histológica de los tumores de
pene de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y es la siguiente9.
Tipos de CE
•Clásico
•Basaloide
• Verrugoso y sus variedades:
− Carcinoma verrugoso (condilomatoso)
− Carcinoma verrugoso
− Carcinoma papilar
− Carcinoma verrugoso hibrido
− Carcinomas mixtos (carcinoma adenobasaloide y
basaloide verrugoso)
• Sarcomatoideo
• Adenoepidermoide
Patrones de crecimiento del CE
• Diseminación superficial
• Crecimiento nodular o en fase vertical
•Verrugoso
Sistemas de graduación de la diferenciación del CE
• Sistema de graduación de Broders
• Puntuación del sistema de Maiche
En los países desarrollados la incidencia del CaP de células escamosas es menor al 1 %. La frecuencia en poblaciones rurales de África, Asia, América Latina es el 10 %
de todos los carcinomas. Paraguay tiene 30-40 casos nuevos diagnosticados por año, correspondiendo a la variante
típica de carcinoma de células escamosas en el 60% de
los casos10.
La vía de diseminación inicial es a través de los vasos
linfáticos del prepucio a los ganglios inguinales superficiales y profundos; ya que el glande y uretra drenan a los
ganglios inguinales externos profundos. Las metástasis a
órganos sólidos por vía hematógena se presenta en menos
de 10% de los pacientes, siendo los sitios más frecuentes
de metástasis: pulmón, hígado y huesos3.
El carcinoma escamoso de pene, tipo basaloide, es
la variante más agresiva relacionada con el VPH 16 y 18
en el 80% de los tumores primarios y 50% de los ganglios linfáticos4, 3. La edad de presentación es alrededor de
los 60 años y representa 5-10% del CaP y la localización
en glande es la más frecuente. La forma de presentación
puede ser como una lesión plana, ulcerada e irregular, de
consistencia dura e infiltrativa. Tiene tendencia a infiltrar
tejidos adyacentes en profundidad, incluyendo cuerpo
cavernoso. La extensión más frecuente es a adenopatías
inguinales con alta mortalidad7, 3.
► CONCLUSIÓN
Los CaP tienen un patrón de diseminación bastante predecible, siendo lo más frecuente a ganglios linfáticos superficiales y profundos y no a piel, como el caso del paciente
presentado. El carcinoma basaloide de pene es una neoplasia poco frecuente pero muy agresiva, asociada en un
82% de los casos a la presencia de VPH tipo 167. Por lo
tanto, las metástasis cutáneas son un evento raro en dermatología y, con el aumento en la frecuencia de neoplasias
internas, el dermatólogo puede y debe ser el primero en
diagnosticar o sospechar la enfermedad junto a un buen
dermatopatólogo.
► BIBLIOGRAFÍA
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R. A. Fernández Bussy
[email protected]
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