carcinoma prostatico

PROSTATICO
CARCINOMA
CARCINOMA PROST ATlCO DIAGNOSTICADO POR BIOPSIA
HOSPITAL DR. LU IS E. AYBAR
RESUMEN
Por los Doctores:
ARLETTE ROSA DE SARUBBI
Médico Ayudante Hospital San José de Ocoa
Investigando los casos de carcinoma prostático que se
han presentado al Hospital Dr. Luis E. Ayhar y que
hecho su diagnóstico por tacto rectal y confirmado
por la biopsia prostática, desde 1968 a enero de 1981,
encontramos un total de 28 casos, los cuales se
concretan a hombres mayores todos de 60 años de
edad, detectándose un bajo porcentaje de metástasis,
siendo éstas mayormente óseas.
DANIELA GUERRERO DE FIGUEROA
Médico Egresado de la UASD
BLAS D. SA RUBBI R.
Médico residente
de Urolog(a,
Hospital
Moscoso
Puello
El síntoma más encontrado fue incontinencia
urinaria, con un elevado porcentaje de casos en los
cuales transcurrieron de uno a varios años desde el
inicio de los síntomas hasta que fuere efectuada la
cirugía.
MARIANO ESTRADA
Endocrinólogo,Hospital Dr. Luis E. Aybar
160/ REVISTAMEDICADOMINICANA/ Volumen42, No.2/ Mayo-Julio, 1982
INTRODUCCION
RESULTADOSY COMENTARIOS
on el presente estudio pretendemos dar una visión
más amplia de la incidencia de esta patolog(a, ya
que la biopsia es una de las pruebas más útiles y
seguras en el diagnóstico de cáncer prostático, ya sea ésta
realizada por el estudio histológico del tejido extirpado por
resección transuretral o por punción a través del periné o
transrectal, pudiendo además establecer el diagnóstico diferencial con otras patolog(as prostáticas como son la prostatitis granulomatosa, nódulos asociados a infecciones crónicas, etc.
El año en que se encontró un mayor número de caso~
diagnosticados por biopsia prostática fue el de 1978, con:
un total de 7 casos para un 25%, siguiendo en orden ~e
frecuencia el 1973 con 5 casos.
La edad promedio de aparición fue a los 70.6 años, no
reportándose casos antes de los 60 años, aumentando la
frecuencia de aparición a partir de esta edad; esto coincide
con estudios realizados en necropsias por Rullis, Shaffer y
Ulien (1975), que encontraron afectados a las 2/3 partes de
los hombres mayores de 80 años.1
La ocupación que predominó fue la de agricultor.
La retención urinaria fue el s(ntoma más encontrado,
apareciendo éste en 67.8%de los casos estudiados; le siguen
C
en frecuenciadificultadpara orinar en 39.3%, polaquiurea,
MATERIAL Y METODOS
Se revisaron todos los casos de carcinoma prostático que
se presentaron al Hospital Aybar desde el año 1968 al 1981
y los cuales fueron confirmados por biopsia, encontrándose
un total de 28 casos registrados.
Procedimos a la búsqueda de los expedientes de cada
uno de los pacientes investigando en ellos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Número de casos aparecidos/año.
Edad de mayor frecuencia de aparición.
Ocupación del paciente.
Procedencia.
Número de la biopsia.
Número del récord.
Tipo de carcinoma prostático histológicamente.
S(ntomas encontrados.
Existencia o no de metastasis.
Enfermedades concomitantes.
Reporte anatomopatológico.
Resultados de laboratorio.
Tratamiento realizado.
Complicaciones presentadas luego del tratamiento.
Tiempo transcurrido desde el inicio de los s(ntomas
hasta la operación.
disuria, dolor en hipogastrio y nicturia con porcentaje que
fluctúaentreel 32.1% y 21.4%.
Entre los s(ntomas relativos a la existencia de metástasis,
considerando que 1:20 de los enfermos presentan sus
primeros s(ntomas debido a metástasis? el más encontrado
fue el dolor irradiado a piernas, siguiendo en orden dolor
lumbar por las metástasis óseas y en menor proporción
hematuria, la cual es tard(a en el curso de la enf~rmedad y
se presenta generalmente cuando hay invasión de vejiga o
uretra, y edema de extremidades inferi"oresentre otros.3
Un 14.3 % de los casos evidenciaron presencia de metástasis, siendo todas éstas óseas, ya sea a columna lumbar, a la
articulación externa clavicular izquierda, al hueso pubiano
izquierdo u otros huesos pélvicos.
Debemos hacer constar que en un 25% de los casos es
dudosa la presencia o no de metástasis, puesto que no se
especifica en los casos estudiados.
La enfermedad asociada más frecuente fue el hidrocele.
En la mayor(a, el reporte anatomopatológico refiere
invasión del estroma por glándulas prostáticas pequeñas sin
luz, sin la separación normal por bandas fibromusculares,
estando estas glándulas revestidas de células di (ndricas
bajas.
REVISTAMEDICADOMINICANA/ Volumen42, No.2/ Mayo-Julio, 1982/161
Cuadro No. 1:
CARCINOMA
PROST A TlCO
DIAGNOSTICADO
POR BIOPSIA
HOSPITAL DR. LUIS E. AYBAR
NUMERO DE CASOS POR Ar\lO
A!\IO
NUMERO DE CASOS
%
1968-1969
1
3.6
1969-1970
1
3.6
1971-1972
1
3.6
1972-1973
1
3.6
1973-1974
5
17.8
1974-1975
2
7.1
1975-1976
4
14.3
1976-1977
1
3.6
1977-1978
2
7.1
1978-1979
7
25.0
1980-1981
3
10.7
TOTAL
28
100.0%
1970-1971
1979-1980
Cuadro No. 2:
EDAD DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS
EDAD
(Ar\JOS)
NUMERO
DE CASOS
%
60-65
5
17.9
65-70
7
25.0
70- 75
9
32.0
75-80
3
10.7
80 Y +
4
14.3
TOTAL
28
100.0
162/ REVISTAMEDICADOMINICANA/ Volumen42, No.2/ Mayo-Julio, 1982
%
2. Histológicamente predomina el adenocarcinoma con
grados variablesde diferenciación.
3. Es un tumor frecuentemente silencioso y cuando da
síntomas es porque está muy extendido.
4. Es poco invasivo, evidenciándose ello por el bajo
porcentaje de metástasis encontrado en nuestro estudio.
5. En muchos casos los primeros síntomas son debidos a
metástasis.
6. La mayoría de las metástasis son óseas.
7. Es de baja malignidad, puesto que en un 28.5%de los
casos se reportaron de uno a varios años desde el inicio de
los síntomas a la operación.
BIBLlOGRAFIA
Histológicamente, la mayoría corresponde a adenocarcinomas (27 casos) con grados variables de diferenciación.
El otro caso fue reportado como carcinoma de células
transicionales.
El 64.3% de los pacientespresentóanemia;no aparecieron valores superiores a 2 unidades de fosfatasa ácida; pero
se reportaron valores tan elevados de fosfatasa alcalina de
hasta 144 unidades, lo cual es evidencia de metástasis óseas.
Hubo reportes de úrea aumentada en 35.7%de los casos.
El tratamiento realizado correspondió a la prostatectomía en el 64%de los casos, sola en un 17.8%y combinada
con dietil estibestroly radiacionesen 28.6%, o con dietilestibestrol nada más en 14% y con orquiectomía en 36%.
Se trató el 25 %de los casos con dietilestibestrol solo
y se combinó éste con orquiectomía bilater.al en 10.7%.
En 71.4% de los casos no se reportó ninguna complicación inmediata luego del tratamiento, siendo variadas y
con un porcentaje insignificante las complicaciones reportadas. La mortalidad se concretó a un 3.6%.
Con respecto a la evolución post-operatoria, fue buena
en 57.1
%
1) SMITH, D.N.: "Urologia General", 6ta. edición. México 11, D.F.
Editorial El Manual Moderno, S.A.; págs. 302 y 305, 1980.
2) ROBBINS, S.L.: "Patologia Estructural y Funcional", lra. edición. México, Editorial Interamericana, pág. 1,154, 1975.
3) LAPIDES,
1979.
de los casos, siendo sólo en 7.1 % mala y el resto no
¡.:
"Urologia".
México, Editorial Interamericana,
(4) DRUPP, M.A,; CHA TTON, M.j.: "Diagnóstico y Tratamiento ".
México, Editorial El Manual Moderno, 1979.
reportada.
En gran parte de'los casos transcurrió de 1 a varios años
desde el inicio de los síntomas hasta que se efectuara la
cirugía.
CONCLUSIONES
,l. El carcinoma de prostata aparece generalmente luego
de los 60 años de edad, siendo en nuestro estudio inexistente antes de esta edad.
5) The New England ¡ournal of Medicine. August, vol. 303, pág.
28.1980.
6) KRUPP, ¡.E.; WA Y, L., Y ASOCIADOS: "Diagnóstico y Tratamientos Quirúrgicos". México, Editorial El Manual Moderno,
1976.
7) SABINSTON, D.e.: "Tratado de' Patologia Quirúrgica'; lOma.
edición. Editoriallnteramericana, tomo 11 1974.
:uadro
No. 3:
TIPO DE TRATAMIENTO UTILIZADO
CARCINOMA PROST ATlCO
HOSPITAL DR. LUIS E. AYBAR
TIPO DE
TRATAMIENTO
NUMERO
DE CASOS
%
Prostatectom ía
Dietilestibestrol
8
28.6
7
25.0
5
17.8
4
14.3
3
10.7
1
3.6
28
100.0
Radiaciones
Dietilestibestrol
Prostatectom ía
Prostatectom ía
Dietilestibestrol
Dietilestibestrol
Orquitectom ía Bilateral
Prostatectom ía
Orquiectom ía
TOTAL
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