Listado Resumido de Medicamentos Formulario de
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ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016 CATEGORIA CLINICA Listado Resumido de Medicamentos Formulario de bolsillo – 2016 CLASIFICACIÓN MEDICAMENTOS PREFERIDOS ADD/ADHD Agents ADD / ADHD Generics, Adderall XR, Daytrana, Vyvanse Alzheimer’s Agents Antibiotics All Agents All Orals All Generics Anticonvulsants All Classes Anti-Depressants SSRI, Other Classes Generics, Dilantin 30mg/50mg ONLY, Qudexy XR, Tegretol XR, Generics Only Anti-Diabetic Agents Anti-Migraine Insulins Oral Anti-Diabetics DPP-4 Agents Anti-Diabetics Other Monitors, Strips & Kits NSAIDS / Other Topicals Fibromyalgia Triptans Novolin, Novolog, Lantus, Levemir, Apidra Generics Only Januvia/Janumet, Onglyza/Kombiglyze Byetta, Symlin, Victoza, Bydureon, Farxiga Accu-Chek (Active, Aviva), TRUETest Generics, LidoRx Pump, SpeedGel Rx Pump Generics Only Generics, Treximet Anti-Parkinson’s All Classes Generics, Azilect, Mirapex ER Blood Modifiers Generics, Aggrenox, Brilinta Generics, Pradaxa, Eliquis, Savaysa Cardiovascular Agents Platelet Aggregators Anticoagulants ACE Inhibitors / Others ARBs / ARB Combinations Contraceptives Beta-blockers / Combinations Calcium Channel Blockers Statins Other Cholesterol Agents Oral Contraceptive Packs Generics / Nitrostat Generics , Benicar/HCT, Edarbi Edarbyclor, Azor, Tribenzor Generics / Coreg CR, Dutoprol, Bystolic Generics Only Generics, Crestor Niaspan ER, Welchol, Zetia, Vascepa Generics, Beyaz, Natazia, Yaz, Safyral, Estimado Miembro, All Generics, Cedax, Doryx, Dificid El Listado Resumido de Medicamentos es revisado continuamente y representa los criterios clínicos de nuestros proveedores así como el de otros expertos en el manejo de numerosas enfermedades. El listado completo de medicamentos contiene además información clínica para asistirnos en promover el más alto nivel de calidad a precios razonables para usted, nuestro paciente. Este documento incluye tarjetas perforadas que identifican los medicamentos que su médico o farmacéutico deben prescribir cuando usted desee ordenarlos a través de nuestro programa. Simplemente desprenda las tarjetas perforadas y preséntelas a su médico cuando le vayan a recetar algún medicamento. Anti-Inflammatory / Analgesic Agents Para facilitar el uso del Listado Resumido, los medicamentos “preferidos” han sido agrupados por categoría clínica. Tome en cuenta que solo algunas categorías clínicas requieren el uso de productos preferidos – salvo ciertas excepciones muchas categorías no diferencian entre preferido y no-preferido sino que los medicamentos le son ofrecidos al copago de medicamento de marca más bajo. Los medicamentos genéricos bajo cobertura son considerados preferidos y deben ser dispensados siempre que sea posible sin importar la categoría clínica a la que pertenecen. Todas las presentaciones de medicamentos preferidos están cubiertas a menos que se especifique lo contrario. Es posible que el beneficio de farmacia que ofrece su plan tenga restricciones o excluya cobertura de ciertos productos. HRT Agents Estrogens / Combinations Progestins /Androgenics Divigel, Climara Pro, Minivelle Generics Gastrointestinal Agents Anti-Ulcer & PPIs Bowel & Colon Agents Impotency Drugs Erectile Dysfunction All OTC PPIs , Generics, Nexium, Dexilant Amitiza, Apriso, Lialda, Suprep, Osmoprep, Linzess Levitra Ophthalmics Osteoporosis Antibiotics Allergy & Antihistamines Glaucoma / Prostaglandins Anti-Inflammatory Bisphosphonates Generics, Moxeza, Vigamox, Zymaxid Generics, Pataday, Pazeo Alphagan P, Combigan, Simbrinza / Lumigan Generics, Ilevro, Durezol Generics, Atelvia Psychotropics Anti-Psychotics (Atypicals) Generics, Seroquel XR, Saphris Respiratory Agents Oral Non-Sedating /Others Nasal Allergic Rhinitis OTC Products / Generics Astepro, Dymista, Nasonex, Qnasl, Veramyst, Asmanex, Flovent/HFA, Pulmicort, Qvar ProAir HFA, Proventil HFA, Foradil, Serevent Advair Diskus/HFA, Symbicort, Arnuity Anoro Ellipta, Arcapta , Breo Ellipta, Foradil, Incruse Ellipta, Spiriva, Striverdi Respimat Epipen, Epipen Jr. El siguiente listado describe la categoría clínica, clasificación y medicamentos preferidos en cada clase. En el lado derecho de este documento encontrará dos tarjetas perforadas de bolsillo que puede remover y llevar en su cartera. La lista de medicamentos de bolsillo está sujeta a cambios. Por favor, visite www.procarerx.com para imprimir el documento más actualizado. Hacer clic en "Publications" (publicaciones) y busque en "National Preferred Drug List" (Lista Nacional de Medicamentos Preferidos) para encontrar el documento del formulario actual de bolsillo. Para tarjetas perforadas adicionales, por favor póngase en contacto con su oficina de beneficios o al centro de llamadas al 855-828-1484. Inhalers, Anti-Inflammatories Asthma Agents Asthma Combinations COPD Agents Sedatives Topical Skin Agents Urological Anaphylaxis Agents Sleeping Agents Immunosuppressant / Others Anti-Fungals Dermatologic Agents Benign Prostate Hyperplasia Urologic Agents Generics, Intermezzo, Silenor, Belsomra Generics / Picato, Taclonex, Tazorac OTC Agents, Generics, Lamisil Granules Generics, Finacea, Tazorac Generics, Jalyn, Rapaflo Generics, Mybetriq, VESICare * Preferido hasta varios genéricos están disponibles Favor de desprender las tarjetas a la derecha para mantener en su cartera y presentar a su médico cuando le receten medicamentos. Central de llamadas: 855-828-1484 CATEGORIA CLASSIFICACIÓN MEDICAMENTOS ADD/ADHD ADD / ADHD Generics, Adderall XR, Daytrana, Vyvanse Alzheimer’s Agents Antibiotics Anti-Convulsants All Agents All Orals All Classes Anti-Depressants Anti-Diabetic Agents SSRI/Other Classes Insulins Oral Anti-Diabetics DPP-4 Agents Anti-Diabetics, Other Generics All Generics, Cedax, Doryx, Dificid Generics, Dilantin 30mg/50mg ONLY, Qudexy XR, Tegretol XR, Generics Only Novolin, Novolog, Lantus, Levemir, Apidra Generics Only Januvia, Janumet, Onglyza, Kombiglyze, Bye Byetta, Symlin, Victoza, Bydureon, Farxiga Accu-chek (Aviva, Active), TRUETest Generics LidoRx Pump, SpeedGel Rx Pump Generics Only Generics, Treximet Generics, Azilect, Mirapex ER Brilinta, Aggrenox, Eliquis, Pradaxa, Savaysa Generics / Nitrostat Generics, Benicar/HCT, Edarbi, Edarbyclor, Azor, Tribenzor Generics / Coreg CR, Dutoprol, Bystolic Generics Only Generics, Crestor, Niaspan, Welchol, Zetia, Vascepa Generics, Beyaz, Natazia, Yaz, Safyral Divigel, Climara Pro, Minivelle Generics Anti-Migraine Anti-Parkinson’s Blood Modifiers Monitors, Strips & Kits NSAID / Other Topicals Fibromyalgia Triptans All Classes All Classes Cardiovascular Agents ACE Inhibitors / Others ARBs / Combo Anti-Inflammatory Beta-Blockers / Combos Calcium Channel Blockers Statins Other Cholesterol Agents Contraceptives HRT Agents Gastrointestinal Ophthalmics O/C Packs Estrogens Progestins / Androgenics Anti-Ulcer & PPIs Bowel & Colon Agents Antibiotics Allergy & Antihistamines Glaucoma/Prostaglandins Anti-Inflammatory All OTC PPIs , Generics, Nexium, Dexilant Amitiza, Apriso, Lialda, Suprep, Osmoprep, Linzess Generics, Moxeza, Viagmox, Zymaxid Generics, Pataday, Pazeo Alphagan P, Combigan, Simbrinza/Lumigan Generics, Ilevro, Durezol USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016 CATEGORIA CLASSIFICACIÓN MEDICAMENTOS ADD/ADHD ADD / ADHD Generics, Adderall XR, Daytrana, Vyvanse Alzheimer’s Agents Antibiotics Anti-Convulsants All Agents All Orals All Classes Anti-Depressants Anti-Diabetic Agents Anti-Migraine Anti-Parkinson’s Blood Modifiers SSRI/Other Classes Insulins Oral Anti-Diabetics DPP-4 Agents Anti-Diabetics, Other Monitors, Strips & Kits NSAID / Other Topicals Fibromyalgia Triptans All Classes All Classes Cardiovascular Agents ACE Inhibitors / Others ARBs / Combo Generics All Generics, Cedax, Doryx, Dificid Generics, Dilantin 30mg/50mg ONLY, Qudexy XR, Tegretol XR, Generics Only Novolin, Novolog, Lantus, Levemir, Apidra Generics Only Januvia, Janumet, Onglyza, Kombiglyze, Byetta, Symlin, Victoza, Bydureon, Farxiga Accu-chek (Aviva, Active), TRUETest Generics LidoRx Pump, SpeedGel Rx Pump Generics Only Generics, Treximet Generics, Azilect, Mirapex ER Brilinta, Aggrenox, Eliquis, Pradaxa, Savaysa Generics / Nitrostat Generics, Benicar/HCT, Edarbi, Edarbyclor, Azor, Exforge Generics / Coreg CR, Dutoprol, Bystolic Generics Only Generics, Crestor Niaspan, Welchol, Zetia, Vascepa Generics, Beyaz, Natazia, Yaz, Safyral Divigel, Climara Pro, Minivelle Generics Anti-Inflammatory Beta-Blockers / Combos Calcium Channel Blockers Statins Other Cholesterol Agents Contraceptives HRT Agents O/C Packs Estrogens Progestins / Androgenics Gastrointestinal Anti-Ulcer & PPIs Bowel & Colon Agents Ophthalmics Antibiotics Allergy & Antihistamines Glaucoma/Prostaglandins Anti-Inflammatory All OTC PPIs , Generics, Nexium, Dexilant Amitiza, Apriso, Lialda, Suprep, Osmoprep, Linzess Generics, Moxeza, Viagmox, Zymaxid Generics, Pataday, Pazeo Alphagan P, Combigan, Simbrinza/Lumigan Generics, Ilevro, Durezol USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE CATEGORIA ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016 MEDICAMENTOS CLASSIFICACIÓN Impotency Osteoporosis P-5 Inhibitors Bisphosphonates Levitra Generics, Atelvia Psychotropics Respiratory Agents Anti-Psychotics (Atypicals) Oral Non-Sedating /Others Nasal Allergic Rhinitis Inhalers, Anti-Inflammatory Generics, Seroquel XR, Saphris OTC Products / Generics Astepro, Dymista, Nasonex, Qnasl, Veramyst Asmanex, Aerospan Inhaler, Flovent/HFA, Pulmicort, Qvar ProAir HFA, Proventil HFA, Foradil, Serevent Advair Diskus/HFA, Symbicort, Arnuity Arcapta, Breo Ellipta, Spiriva, Striverdi Respimat Epipen, Epipen Jr. Generics, Intermezzo, Silenor,, Belsomra Generics / Picato, Taclonex, Tazorac OTC Agents, Generics, Lamisil Granules Generics, Finacea, Tazorac Generics, Avodart, Jalyn, Rapaflo Generics, Myrbetric, VESICare Asthma Agents Asthma Combinations COPD Agents Sedatives Topical Skin Agents Urological Anaphylaxis Agents Sleeping Agents Immunosuppressant/Other Anti-Fungals Dermatologic Agents Benign Prostate Hyperplasia Urologic Agents USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE DISEÑO DE PLAN DE BENEFICIO PUEDE ANTEPONERSE A CAMBIOS EN EL FORMULARIO 2016 NOTA: Productos genéricos son siempre preferidos al momento de dispensarlos si así lo permite el plan de beneficio. Categorías de drogas que no han sido mencionadas específicamente en este listado, deben ser consideradas “preferidas” si la cobertura las incluye. En caso de preguntas, favor de contactarnos al: Formulario de Bolsillo Central de Llamadas: 855-828-1484 Servicio por Correo: 800-662-0586 http://www.procarerx.com https://memberaccess.procarerx.com Su Lista de Medicamentos CATEGORIA ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016 CLASSIFICACIÓN P-5 Inhibitors Bisphosphonates Levitra Generics, Atelvia Psychotropics Respiratory Agents Anti-Psychotics (Atypicals) Oral Non-Sedating /Others Nasal Allergic Rhinitis Inhalers, Anti-Inflammatory Generics, Seroquel XR, Saphris OTC Products / Generics Astepro, Dymista, Nasonex, Qnasl, Veramyst Asmanex, Aerospan Inhaler, Flovent/HFA, Pulmicort, Qvar ProAir HFA, Proventil HFA, Foradil, Serevent Advair Diskus/HFA, Symbicort, Arnuity Arcapta, Breo Ellipta, Spiriva, Striverdi Respimat Epipen, Epipen Jr. Generics, Intermezzo, Silenor, Belsomra Generics / Picato, Taclonex, Tazorac OTC Agents, Generics, Lamisil Granules Generics, Finacea, Tazorac Generics, Avodart, Jalyn, Rapaflo Generics, Myrbetric, VESICare Asthma Agents Asthma Combinations COPD Agents Sedatives Topical Skin Agents Urological Anaphylaxis Agents Sleeping Agents Immunosuppressant/Other Anti-Fungals Dermatologic Agents Benign Prostate Hyperplasia Urologic Agents Clinicanente Preferidos MEDICAMENTOS Impotency Osteoporosis USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE DISEÑO DE PLAN DE BENEFICIO PUEDE ANTEPONERSE A CAMBIOS EN EL FORMULARIO NOTA: Productos genéricos son siempre preferidos al momento de dispensarlos si así lo permite el plan de beneficio. Categorías de drogas que no han sido mencionadas específicamente en este listado, deben ser consideradas “preferidas” si la cobertura las incluye. En caso de preguntas, favor de contactarnos al: Central de Llamadas: 855-828-1484 Servicio por Correo: 800-662-0586 http://www.procarerx.com https://memberaccess.procarerx.com 855-828-1484 Esta lista de medicamentos de bolsillo está sujete a cambios. Por favor, visite www.procarerx.com para imprimir la información más actualizada a la fecha del documento. Personé la pantalla de "Publicaciones", y busque en la sección "Lista Nacional de Medicamentos Preferidos" para encontrar el documento bolsillo formulario más actual. Para las tarjetas adicionales de pinchar, por favor contacte su oficina de beneficios o al Centro de Llamadas al 855-828-1484. Servicio por Correo: 800-662-0586 www.ProCareRx.com 1267 Professional Parkway Gainesville, GA 30507
