Untitled - Bases de la Medicina Clínica

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'UD0DUFHOD%HUULRV
Los avances en oncología han hecho posible que exist an t erapias con gran
pot encial curat ivo, por lo que en m uchos casos el cáncer puede t rat arse de
una enferm edad de larga evolución. Para valorar la efect ividad de los
t rat am ient os, se ut ilizan parám et ros com o: m orbilidad, int erv alo libre de
enferm edad, superviv encia, pero hay que t ener en cuent a los problem as
funcionales y psicosociales a los que se enfrent an los pacient es en sus
diversas et apas de enferm edad. Así nace el concept o de calidad de vida.
Los “ cuidados paliat iv os” son un sist em a de cuidados cont inuos de pacient es
con enferm edades crónicas, debilit ant es o t erm inales y de sus fam ilias,
independient e del t iem po de duración de la enferm edad y la edad del
pacient e cuyo REMHWLYR SULQFLSDOHVDOFDQ]DUODPHMRUFDOLGDGGHYLGD
Todo lo ant erior im plica acciones m édicas ACTI VAS para lograr obj et ivos
t erapéut icos BI EN definidos. El aliv io del dolor const it uye uno de los
obj et ivos fundam ent ales de est os t rat am ient os así com o m ant ener las
funciones básicas y la aut onom ía de los pacient es.
El t rat am ient o paliat ivo idealm ent e debe im plem ent arse en form a precoz en
el curso de la enferm edad y no en et apas dem asiado avanzadas y
m ant enerse hast a la m uert e del pacient e. Est a asist encia en t odo el proceso
es un cont inuo a cargo del equipo de salud especializado.
'HILQLFLRQHV±*HQHUDOLGDGHV.
Un enferm o al final de la vida es t oda persona que ha sido diagnost icada
con cert eza de un padecim ient o avanzado, incurable, progresivo, que no
responde a t rat am ient os específicos y que t iene una expect at iva de v ida
reducida, por lo general, m enor a los 6 m eses. Su t rat am ient o pasa a ser de
t ipo paliat ivo.
•
La OMS define los cuidados paliat ivos :
«Enfoque que m ej ora la calidad de v ida de pacient es y fam ilias que se
enfrent an a los problem as asociados con enferm edades am enazant es para
la vida, a t ravés de la prevención y aliv io del sufrim ient o por m edio de la
ident ificación t em prana e im pecable evaluación y t rat am ient o del dolor y
ot ros problem as, físicos, psicológicos y espirit uales»
La m ism a OMS ha incluido ot ros principios en est a definición:
o Proporcionan aliv io del dolor y ot ros sínt om as.
o Afirm an la v ida y consideran la m uert e com o proceso norm al.
o No int ent an ni acelerar ni ret rasar la m uert e.
o I nt egran los aspect os espirit uales y psicológicos.
o Ofrecen un sist em a de soport e para ayudar a los pacient es a v ivir t an
act ivam ent e com o sea posible hast a la m uert e.
o Ofrecen un sist em a de soport e para ayudar a la fam ilia a adapt arse
durant e la enferm edad y en el duelo.
•
Planificación Terapéut ica.
El plan t erapéut ico est ará det erm inado por: t ipo de enferm edad,
com orbilidades, PS, sínt om as present es al m om ent o de la evaluación,
expect at iva de vida, em ergencias que puedan surgir y t am bién las
preferencias del pacient e y su fam ilia.
•
“ oport uno” > I nicio de las int ervenciones al m om ent o del diagnóst ico
de una enferm edad con riesgo v it al o una enferm edad incurable.
•
“ efect ivo” > Trat am ient o de los sínt om as específicos y conseguir el
m áx im o alivio de ellos.
•
“ indiv idualizado” > cent rado en cada pacient e
•
“ aliv iar el sufrim ient o” > prevenir sufrim ient o físico, sicológico
espir it ual que significa la enferm edad y sus t rat am ient os.
•
“ m ult idisciplinar io” > Los pacient es deben t ener una evaluación por
diferent es especialist as ( m édicos, enferm eras, psicólogos, t erapeut as
ocupacionales, nut ricionist a, inclusive ot ros profesionales que no son
del área de la salud) según las necesidades.
•
“ I nt egrar” a los est am ent os que part icipan en la at ención del
pacient e: servicio de em ergencia, unidades de hospit alización,
enferm ería, at ención am bulat or ia, hospit alización dom iciliar ia, para
asegurar la coordinación y cont inuidad en los cuidados paliat ivos.
•
“ Ant iciparse” a las crisis
innecesarios del pacient e.
•
Perform ance St at us ( PS)
El PS se refiere al nivel de act iv idades que un pacient e es capaz de
realizar . Traduce la m agnit ud en que el cáncer ha afect ado las
act ividades del pacient e.Es una var iable independient e del t iem po de
evolución de la enfer m edad, el t ipo de cáncer o la cant idad de sit ios
anat óm icos involucrados.
o
em ergencias
y
ev it ar
y
t raslados
Uso de PS para definir el t rat am ient o:
El PS es un parám et ro ut ilizado para det erm inar cuando un t rat am ient o
t endrá los beneficios esperados y cuando puede ser perj udicial por lo t ant o,
es fundam ent al para decidir si un pacient e debe recibir t rat am ient o
oncológico específico o no.
Tam bién es un predict or de la respuest a al t rat am ient o oncológico.
Los pacient es con PS > o igual a 2 , o Karnofsky < 70 no se incluyen en los
est udios clínicos para t rat am ient o de cáncer por lo que no se sugiere
t rat arlos dado el alt o riesgo de m orbilidad, sin obt ener los beneficios que se
esperan de la t erapia.
•
Escalas de m edición
1. Karnofsky score
La escala de Karnofsky ut iliza porcent aj es en que 100 es " perfect a salud” y 0 es m uer t o.
•100% normal, sin signos de enfermedad.
•90% reliza actividades normales, minimos s ntomas o signos
de enfermedad.
•80% reliza actividades normales con algunas dificultades;
algunos s ntomas o signos de enfermedad.
•70% capaz de realizar cuidados personales, no realiza
actividades normales o trabajo.
•60% requiere algo de ayuda, no puede realizar cuidados
personales.
•50% requiere ayuda frecuentemente, require cuidados m dicos
frecuentes.
•40% discapacitado, requiere cuidados especiales y ayuda.
•30% severamente discapacitado, requiere hospitalizaciòn pero
no est en riesgo de morir.
•20% gravemente enfermo, requiere hospitalizaciòn urgente,
requiere medidas de soporte.
•10% moribundo, proceso rapidamente progresivo.
•0%
muerto.
ECOG / WHO / Zubrod score: La escala ECOG t am bién llam ada WHO o escala de Zubrod, va desde 0 a 5 en que
corresponde a “perfect a salud” y 5 a m uert o.
0
•0– Asintomatico (completamente activo, capaz de relizar todas
las actividades de antes de enfermar )
•1 – Sintomatico, pero completamente ambulatorio (Restricciòn
en actividad f sica exigente, pero ambulatorio, capaz de trabajar)
.
•2 - Sintomatico, <50% del d a en cama (Ambulatorio, cuida de
s mismo, pero imposibilitado de trabajar)
•3 - Sintomatico, >50% del d a en cama, pero no postrado.
(Limitado en los cuidados de s mismo)
•4 - Postrado (Completamente discapacitado . No puede cuidar
de s mismo. Totalmente confinado a la cama o una silla)
•5
Muerto
'RORU
El dolor est á present e en al m enos el 75% de los pacient es con procesos
oncológicos avanzados y se m anifiest a en algún m om ent o de la enferm edad
en el 85% . En la m ayoría de los casos la causa fundam ent al es el
crecim ient o t um oral siendo el hueso la localización m ás frecuent e.
Se pueden dist inguir cuat ro t ipos de dolor oncológico:
1. Dolor Som át ico: Se produce por act ivación de nocicept ores som át icos
superficiales o profundos. Es el t ipo m ás fr ecuent e.
Dolor bien localizado, const ant e.
2. Dolor Visceral: Se produce por act ivación de nocicept ores viscerales.
Dolor m al localizado, const ant e y sordo. A m enudo referido a zonas
alej adas de la lesión. Muchas veces se acom paña de nauseas y
vóm it os.
3. Dolor Neuropát ico: Se produce por lesión direct a a nivel del sist em a
nervioso.
Dolor severo, urent e y/ o paroxíst ico. Puede acom pañarse de déficit s
sensit ivos, m ot ores y aut ónom os.
4. Dolor Sim pát ico: Puede asociarse a cualquiera de los t res t ipos de
dolor. Dolor severo, const ant e y quem ant e. Se acom paña de
disest esia, alodinia, hiperpat ía y cam bios vasom ot ores y t róficos.
El dolor por cáncer a m enudo es experim ent ado com o varios t ipos
diferent es de dolor.
•
Enfrent am ient o del pacient e con dolor
1. Pesquisa del sínt om a
2. Aproxim ación al dolor ( det erm inar caráct er del dolor y t odas las
caract eríst icas sem iológicas correpondient es)
3. Det erm inar int ensidad del dolor.
4. Det erioro funcional secundario.
5. Trat am ient o
6. Evaluación de la respuest a a las int ervenciones t erapéut icas
7. Síndrom es dolorosos específicos
Valoración de la int ensidad del dolor.
Escalas de valoración del dolor.
1. Escala Num érica
El pacient e debe asignar al dolor un valor num érico ent re dos punt os
ext rem os ( 0 a 10) ( cat egoría discret a) .
Pregunt ar al pacient e: ¿qué núm ero describe m ej or el m ayor dolor
que ha t enido en las últ im as 24 horas?, desde cero ( ausencia de
dolor) a 10 ( el peor dolor que pueda im aginar) .
“encierre en un circulo el núm ero que describe m ej or el m ayor dolor
que ha t enido en las últ im as 24 horas”
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. Escala Verbal ( descript iva) :
Ut iliza palabras com o “leve”, “m oderado”, “severo” que ayudan a
describir la int ensidad del disconfort .
“elegir la cat egoría que m ás se aj ust e a la int ensidad act ual del
dolor”.
Ausencia
de dolor
Dolor dolor
leve m oderado
Dolor
int enso
3. Escala Visual , Analógica ( EVA)
Es el m ét odo de m edición em pleado con m ás frecuencia en m uchos
cent ros. Consist e en una línea de 10 cm . que represent a el espect ro
cont inuo de la experiencia dolorosa. La línea puede ser vert ical u
horizont al y t erm ina en ángulo rect o en sus ext rem os. Sólo en los
ext rem os aparecen descripciones, “no dolor” y “el peor dolor im aginable
o dolor insoport able”, sin ninguna ot ra descripción a lo largo de la línea
( cat egoría cont inua) .
Su principal vent aj a radica en el hecho de que no cont iene núm eros o
palabras descript ivas. Al pacient e no se le pide que describa su dolor con
palabras específicas, sino que es libre de indicar sobre una línea cont inua
la int ensidad de su sensación dolorosa en relación con los dos ext rem os
de la m ism a.
La EVA es un inst rum ent o sim ple, sólido, sensible y reproducible, y es
út il para reevaluar el dolor en el m ism o pacient e en diferent es ocasiones.
“m arcar con una X el lugar que corresponda a lo largo de la línea”
Ausencia
De dolor
• Manej o del Dolor
dolor
insoport able
¿Qué es la escalera analgésica de la OMS?
Es un inst rum ent o que facilit a el em pleo de los grupos de analgésicos según
la int ensidad del dolor para garant izar así que consigan su cont rol adecuado
hast a el 75- 90% de los enferm os.
•
Form a de ut ilizar la escala:
• prescribir un fárm aco no opioide. Aj ust ar la dosis, si es necesario hast a el
m áx im o recom endado. Est os fárm acos t ienen un efect o t echo y un aum ent o
de dosis por encim a de est e nivel no consigue m ás analgesia pero sí
em peorar los efect os secundarios.
• Si ese t rat am ient o no es eficaz o dej a de serlo, se pr escribirá un
m edicam ent o opioide débil adem ás del no opioide.
• Si un opioide para el dolor de leve a m oderado no es eficaz o dej a de
serlo, se lo reem plazará por un opioide m ás pot ent e. Si el dolor persist e, se
puede recurrir a opioides por ot ras vías y t écnicas m ás com plej as.
En los cuat ro escalones se puede ut ilizar
coadyuvant e,
un ant iinflam at orio y
un
Si el pacient e no t iene alivio, no se considera adecuado ni ét ico que sufra
durant e días m ient r as recorre los escalones hast a llegar al fárm aco
adecuado. En est os casos es necesario aliv iar el dolor cuant o ant es y se
adm inist rará la prim era dosis por la v ía que produzca analgesia m ás rápida,
generalm ent e la I V o SC.
¢&XiQGRVHFRQVLGHUDUiFRQWURODGRXQGRORU"
Si exist en:
9 Una EVA de m enos de 3
9 Una escala descr ipt iv a sim ple del dolor m enor a 3
9 Un núm ero de crisis m enor a 3 al día y cuando est e aliv io haya
influido favorablem ent e sobre el sueño / reposo y m ovilización.
9 Una respuest a com plet a represent ará una ausencia de dolor y de
crisis y perm it irá pensar en una posible reducción de la dosis. La
respuest a parcial llev ará a un aum ent o gradual de la dosis en un 1050% y la adición de coadyuvant e
•
Analgesia: Escalones de t rat am ient o.
•
Analgésicos perifér icos: Prim er escalón.
•
Aspirina:
Es m uy efect iva en dolores óseos.
Su vida m edia es 3 - 6 horas.
Dosis m áxim a: 500 - 1000 m g cada 4 horas.
Paracet am ol:
Su vida m edia es de 3 a 4 horas.
Dosis m áxim a: 1000 m g cada 4 horas.
AI NES
grupo num eroso de fárm acos, con difer encias en farm acocinét ica
pero perfiles analgésicos sim ilares.
•
•
•
Analgésicos cent rales opioides débiles: Segundo escalón
•
Codeína:
Dosis m áxim a: 60 m g cada 4 horas.
Efect os secundarios: est reñim ient o, náuseas, vóm it os, m areos.
•
Analgésicos cent rales opioides cent rales : Tercer escalón
•
Morfina
m orfina oral de liberación cont rolada c/ 12 horas es el soport e
principal del cont rol del dolor crónico por cáncer
Vida m edia: +25$6
•
Esquem a de dosificación / adm inist raciòn:
- Oral > pacient e que est é t om ando codeína a dosis m áxim a ( 60
m g cada 4 horas) , o dihidrocodeína a dosis m áx im a ( 180 m g
cada 12 horas) , y no t iene el dolor aliv iado, se com enzará con
30 m g cada 12 horas. Si a las 24- 48 horas, la analgesia es
insuficient e, se aum ent ará la dosis en un 50% . Los
com prim idos se deben t ragar ent eros.
La m orfina no t iene t echo t erapéut ico - no exist e dosis
m áx im a.
-
Transdérm ica > Út il para fárm acos lipofílicos com o el fent anilo.
Fácil aplicación y efect iv idad y reducidos efect os secundarios.
No es una vía de rápida absorción ni acción.
-
Rect al > alt ernat iva para t rat am ient o del dolor no agudo.
-
I nt ram uscular > No se recom ienda por dolorosa.
Se ut iliza ocasionalm ent e cuando se pret ende una acción m uy
sost enida en el t iem po y no se puede usar la vía oral.
Cont raindicada en pacient es con coagulopat ías.
-
Subcut ánea > alt ernat iva en casos de oclusión int est inal,
int olerancia oral o agonía. Debe adm inist r arse cada 4 horas o
en perfusión cont inua, en dosis equivalent es al 50% de la oral.
El efect o analgésico com ienza a los 10- 15 m inut os de su
adm inist ración y dura 3- 4 horas. Út il en t rat am ient os a largo
plazo frent e a la v ía endovenosa que requiere m ayor
frecuencia de adm inist ración. Equivalencia 2: 1 con la vía oral.
-
,QWUDYHQRVD: El efect o com ienza en 5 m inut os y dura 2- 3
horas. Su m ayor ut ilidad es para las urgencias. Equivalencia
3: 1 con la vía oral. Se prefiere est a v ía sobre la subcut ánea en
pacient es con edem as, m ala perfusión perifér ica, t rast ornos
circulat orios e int olerancia local al acceso subcut áneo.
En pacient es con analgésicos opioides crónicos es im port ant e r ecordar que
sólo un aum ent o de la dosis de un 30- 50 % , es capaz de m ej orar de form a
not able la analgesia.
•
Efect os secundarios de los m orfínicos:
o Est reñim ient o. Hay que t rat arlo profiláct icam ent e con laxant es. Se
recom iendan los de t ipo osm ót ico.
o Vóm it os: sospecha origen cent ral usar haloperidol; sospecha
gast roparesia usar m et oclopram ida.
o La sedación es com ún en los prim eros días.
o La depresión respirat oria es poco com ún. Si es significat iv a, se
reviert e con naloxona.
o La t olerancia se present a habit ualm ent e.
o La adicción no es com ún, pese a lo cual, hay que dism inuir
escalonadam ent e las dosis cuando rem it a el dolor.
o Ot ros: sequedad de boca, sudoración, prurit o, m ioclonias y delirio.
Coanalgésicos
Son m edicam ent os que se pueden ut ilizar con los analgésicos de
t odos los escalones y alguno de ellos const it uyen el t rat am ient o de
elección en ciert os
t ipos de dolor ( Cort icoides, Ant idepresivos
,ant iconvulsivant es, fenot iazinas)
I nvasión ósea o de t ej idos
AI NES
blandos
Com presión neurológica
Cort icoides
Espasm o m uscular
Diazepam , Masaj e, Calor
Espasm o digest ivo
escopolam ina
Dolor neuropát ico
Ant idepresivos,
anest ésicos locales
ant iconvulsivant es,
Cort icoides en Cuidados Paliat ivos
•
•
Usos com o analgésicos:
o aum ent o de la presión int racraneal
o com presión nerviosa
o com presión m edular
o grandes m asas t um orales.
Radiot erapia paliat iva en pacient es con enferm edad avanzada
Obj et ivos :
9 aliv io sint om át ico rápido y duradero y producir el m enor discom fort e
int erferencia en el est ilo de vida del pacient e.
9 La pr incipal indicación de la radiot erapia son las m et ást asis óseas, se
alcanzan respuest as del dolor hast a en un 80- 90% de los casos y son
com plet as hast a en el 35% .
Es im port ant e:
o Definir los sínt om as at ribuibles a una localización t um oral
concret a que sea suscept ible de irradiar.
o Diseñar esquem as realizables en pocos días y con dosis t ot ales
escasam ent e t óxicas.
o Que el est ado general del pacient e no lo cont raindique por una
evolución rápida e incont rolable.
o Una correct a com unicación al pacient e el verdadero obj et ivo
del t rat am ient o.
Sínt om as
9 Dolor: se consigue rem isión del dolor en 75% de los pacient es con
m et ást asis óseas sint om át icas, en 50% se consigue aliv io com plet o.
9 Neurológicos: Los t um ores sólidos desarrollan m et ást asis en SNC en
un 25% . La radiot erapia holocraneal consigue m ej oría de los
sínt om as neurológicos ent re el 70- 80% con supervivencia m edia de
4- 5 m eses con una t oxicidad m ínim a.
9 Respirat or ios: Disnea, t os, hem opt isis, SVCS. El m ayor beneficio se
t iene en el SVCS .
9 Síndrom e de com presión m edular: Un 5% de los pacient es con cáncer
avanzado present an est e síndrom e. Debe t rat arse de form a
inm ediat a para procurar la recuperación funcional, y hay una escasa
t oxicidad neurológica.
•
Ot ros Sínt om as Frecuent es.
Al planificar el t rat am ient o
para aliviar un det erm inado sínt om a, hay
algunas consideraciones im port ant es:
o Sínt om as
que
requieren
t rat am ient o
oncológico
específico:
Radiot erapia / quim iot erapia.
o Perform ance st at us
o Tiem po est im ado de sobrevida: días- sem anas, sem anas- m eses,
m eses- años.
Después de realizar una int ervención es necesario evaluar al pacient e y el
efect o posit ivo que ha t enido la t erapia, realizar las m odificaciones
necesarias hast a que se logre el obj et ivo propuest o. Después de eso, se
m ant iene la observación y revaluación per m anent e dado lo dinám icos que
son los procesos.
•
Anorexia / caquex ia.
La pérdida de apet it o y baj a de peso son frecuent es en pacient es con
enferm edades avanzadas. Puede ser secundario al cáncer o por com prom iso
t um oral del sist em a digest ivo.
•
•
Evaluar la sever idad de la baj a de peso
t rat ar las causas reversibles de anorex ia:
o Saciedad precoz
o I nt erfieren con ingest a: m ucosit is, nauseas, vóm it os, dolor,
fat iga, m ucosit is, depresión, fárm acos
•
•
•
o Considerar alt eraciones endocrinológicas, ej .: hipot iroidism o,
alt eraciones m et abólicas.
Evaluar uso de est im ulant es del apet it o.
Apoyo con hidrat ación iv.
Considerar el uso de SNG o apoyo ent eral según el cont ext o clínico.
•
Nauseas / vóm it os
Efect o adverso de los t rat am ient os oncológicos.
• causas:
quim iot erapia,
radiot erapia.
Obst rucción
int est inal.
Met ást asis de SNC. Alt eraciones m et abólicas, ingest a de fárm acos.
• I nespecíficas.
Trat am ient o:
• Depende la causa. Medidas generales:
o Aj ust es en la diet a según sea necesario, m ant ener hidrat ación.
Ut ilizar vía rect al, sc o iv para adm inist rar fárm acos
especialm ent e ant iem ét icos.
• Ut ilizar
ant agonist as
de
los
recept ores
de
dopam ina
( m et oclopram ida) ( Si est á indicado, bloqueadores de la bom ba de
prot ones) .
• Ant agonist as 5- HT31 : ondanset ròn
• En caso de nauseas persist ent es asociar est os fárm acos. Considerar
las benzodiacepinas y los opioides.
• En caso de nauseas persist ent es puede ut ilizarse la infusión cont inua
de fárm acos.
•
Const ipación
Es im port ant e prevenir la const ipación.
• Laxant es en dosis suficient e para lograr 1 deposición al día o cada
dos días.
• Aum ent ar la ingest a de fibr a
• Aum ent ar la ingest a de fluidos
• Enem as evacuant es
Disnea
Es un sínt om a frecuent e, m uy angust iant e y difícil de aliv iar .
•
•
Trat am ient o de la causa subyacent e y de las com orbilidades:
o Toracocent esis, pelur odesis
o Radiot erapia
o Quim iot erapia
o Terapia endoscópica ( fibrobroncoscopìa)
o Broncodilat adores,
diurét icos,
cort icoides,
ant ibiót icos,
t ransfusiones.
Alivio de los sínt om as:
•
o Aport e de oxígeno
o VM no invasiva, t ransit oria, en caso de sit uaciones reversibles
o Benzodiacepinas en caso de ansiedad
o Opioides: t os, disnea
Trat am ient o no farm acológico:
o Técnicas de relaj ación, am bient es fr íos, com odidad física,
apoyo em ocional.
En pacient es graves, con expect at iva de vida de sem anas o días las
int ervenciones se basan en el uso de benzodiacepinas, opioides para aliv io
de la t os y la disnea, oxígeno, dism inuir el exceso de secreciones,
kinesit erapia y m edidas de confort físico.
%LEOLRJUDItD
1. De Vit a V . Cancer Principles and Pract ice of Oncology. 7 t h edit ion.
2005.
2. Sociedad Española de Cuidados
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Soc. Esp. Dolor 9: 94- 108, 2002.
&$62&/Ë1,&2&8,'$'263$/,$7,926
1. Pacient e m uj er de 41 años, con cáncer de m am a m et ast àsico
( lesionesóseas, hepát icas y pulm onares) , PS 4, que est á en su dom icilio
( porque así lo ha decidido ella y su m arido)
La pacient e present a problem as físicos, que la m ant ienen en cam a e
im piden
ser aut ónom a.
Los cuidadores principales son su m arido y su m adre, que present an
problem as de ansiedad y afront am ient o por la sit uación que est án
viviendo. La m adre adem ás present ó conflict o de decisiones com o era el
ingreso hospit alar io.
La pacient e est aba en t rat am ient o con m orfina 2m g v ía sc c/ 4 horas,
por int enso dolor lum bar. Se logra buen cont rol del dolor con esa dosis.
Evoluciona con com prom iso de conciencia progresivo, im posibilidad de
alim ent arse e incluso inger ir líquidos.
¿Cuál es su enfrent am ient o en relación al com prom iso de conciencia?
$QiOLVLV
La at ención del caso requirió de un equipo m ult idisciplinario y bien
coordinado para pr est ar apoyo y guía a la pacient e y su fam ilia.
Est a m et odología posibilit ó abordar los cuidados int egrales en el dom icilio y
conseguir los obj et iv os consensuados con la fam ilia, pudiéndose cum plir el
deseo de que la pacient e m uriera en su cam a, rodeada de los suyos.
Mant ener los analgésicos en las dosis que han logrado cont rolar el dolor. No
usar la v ía oral.
Aport e de suero para m ant ener la hidrat ación.
2. Pacient e hom bre 73 años, fum ador, EPOC. Recient em ent e se diagnost ica
cáncer pulm onar en et apa I V. Su PS era 2. Recibió quim iot erapia
com plet ando 4 ciclos, buena t olerancia. Post erior a ello evoluciona con
dolor dorsal perm anent e, EVA 7. Se realizó est udio de colum na con
cint igr am a óseo y RNM que dem ost raron lesiones m et ast àsicas en T10 –
T11, sin r iesgo de com presión m edular. No t iene déficit neurológico.
Análisis
¿Qué sugiere com o t rat am ient o de las lesiones óseas?
Radiot erapia paliat iva.
I nicio analgésicos prim er escalón de OMS y rápido paso a opioides
débiles si no se consigue aliv io. Considerar cort icoides com o
coadyuvant es.
Evaluación por t raum at ólogo para descart ar indicación quirúr gica en
caso que el pacient e t enga al m enos 3 m eses com o expect at iva de
vida.
¿Cóm o puede im pact ar en la calidad de vida del pacient e el
diagnóst ico t ardío de ést as lesiones?
Com presión m edular , paraparesia. Si no se realiza diagnóst ico y
evaluación oport una el daño neurológico es irreversible con la
consiguient e post ración, pérdida de aut onom ía y lim it ación del
pacient e.
I m port ant e im pact o psicológico. Gran dem anda de cuidados y
sobrecarga para la fam ilia.
Com plicaciones habit uales de la post ración.