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Radiologı́a. 2010;52(6):582–584
www.elsevier.es/rx
CASO PARA EL DIAGNÓSTICO
Solución del caso 23. Pólipo angiomatoso nasal$
Solution to Case 23. Angiomatous Nasal Polyp
C. Garcı́a Villar, R. Delgado Campaña, A. Collantes González y A. Rodrı́guez Piñero
Unidad Clı́nica de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Recibido el 12 de agosto de 2009; aceptado el 16 de octubre de 2009
Historia clı́nica
Paciente varón, de 78 años de edad, con antecedentes
personales de policitemia vera y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, valorado en consulta de Otorrinolaringologı́a por presentar desde hace unos meses una tumoración nasal derecha, con obstrucción nasal y rinorrea clara,
asociados a epistaxis desde hace un mes. Mediante
rinoscopia, se objetivó una masa de color rosado y que
ocluı́a la fosa nasal derecha. El hemograma, bioquı́mica y
coagulación no mostraban alteraciones.
Hallazgos de imagen
Se realiza TC de senos paranasales sin y con contraste
intravenoso, en cortes axiales de 1 mm de grosor con
algoritmo óseo y de partes blandas, con posterior reconstrucción en plano coronal. En la serie sin contraste,
identificamos una masa expansiva, bien definida, de gran
tamaño que ocupa la totalidad de la fosa nasal derecha, de
aspecto polipoide y que presenta un realce intenso y
heterogéneo tras la introducción de contraste (fig. 1).
Dicha masa es expansiva localmente, desplazando el
tabique nasal, ası́ como los cornetes medio e inferior,
$
Para ver el listado de participantes que acertaron su diagnóstico
y obtuvieron créditos, dirigirse a la página web de la SERAM (http://
www.seram.es), dentro del apartado de la revista Radiologı́a.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(C. Garcı́a Villar).
extendiéndose cranealmente hacia celdillas etmoidales y,
posteriormente, hacia la coana homolateral. Existe remodelación ósea asociada con importante adelgazamiento y
erosión de la pared medial del seno maxilar derecho (fig. 2).
Discusión
Un pólipo angiomatoso es una lesión muy infrecuente1,
habiéndose descrito pocos casos en la literatura. Se
considera un subtipo dentro de los pólipos inflamatorios
nasales y se caracteriza por presentar una importante
proliferación vascular, al contrario que los pólipos no
angiomatosos.
Existen 2 teorı́as principales sobre su origen. La primera2
defiende que un pólipo angiomatoso se origina como
respuesta a microtraumatismos repetidos. Otros autores3
sostienen que este tipo de lesión se inicia con una dilatación
vascular, seguida de éstasis, edema y por último infarto en
los vasos del interior del pólipo. La repetición de esta
secuencia varias veces, conlleva a la formación de esta
lesión.
El sı́ntoma clı́nico más frecuente es la obstrucción nasal
unilateral asociada a rinorrea y epistaxis en etapas más
avanzadas.
La prueba diagnóstica de elección es la TC de senos
paranasales con contraste intravenoso, donde aparece como
una masa de localización anterior, que no produce ensanchamiento de la fosa pterigopalatina y que capta contraste
de forma heterogénea debido a que presenta áreas de
proliferación vascular y otras con infarto4.
0033-8338/$ - see front matter & 2009 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2009.10.004
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Solución del caso 23. Pólipo angiomatoso nasal
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Figura 1 A) TC sin contraste intravenoso, con algoritmo de partes blandas en plano axial. Se aprecia una masa con densidad partes
blandas (estrella), de contornos bien definidos, que ocupa la fosa nasal derecha, contactando con el tabique nasal y la pared medial
del seno maxilar. B) TC con contraste intravenoso en plano axial, que muestra un realce intenso y heterogéneo de la masa (flechas).
Figura 2 A) TC con contraste intravenoso, en plano coronal, donde se muestra un realce de la masa de aspecto lobulado. Existe un
patrón obstructivo con opacificación de las celdillas etmoidales. B) TC sin contraste intravenoso con algoritmo óseo. Plano coronal.
Se observa un adelgazamiento del tabique nasal (flecha blanca) y como la tumoración produce erosión de la pared medial del seno
maxilar derecho (estrella negra).
Las lesiones benignas unilaterales de fosa nasal constituyen un amplio diagnóstico diferencial5. Al analizar este
caso, las principales entidades que debemos tener en cuenta
son: el angiofibroma juvenil, el pólipo antrocoanal, el
papiloma invertido, el hemangioma nasosinusal, el hemangiopericitoma y el pólipo angiomatoso.
En primer lugar, el angiofibroma podemos excluirlo tanto
por la edad del paciente (aparece en torno a los 15 años)
como por los hallazgos radiológicos. Habitualmente, presenta una localización más posterior, ya que comienza su
crecimiento en la pared posterior de la cavidad nasal y se
extiende precozmente a la fosa pterigopalatina, lo que
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produce un ensanchamiento de la misma. Estos hallazgos
radiológicos, no estaban presentes en nuestro caso. Es
especialmente importante realizar un cuidadoso diagnóstico
diferencial entre estas dos entidades, dado que anatomopatológicamente pueden ser indistinguibles y es la radiologı́a la que da la clave diagnóstica. Si la TC no nos da la
certeza, se debe realizar una angiografı́a, donde el pólipo
angiomatoso aparece como una lesión hipo o avascular,
mientras que el angiofibroma se encuentra muy vascularizado. La embolización se realiza para evitar hemorragia
preoperatoria, lo que facilita la resección de la lesión.
Tanto el hemangioma cavernoso, como el hemangiopericitoma, el papiloma invertido y el pólipo angiomatoso, son
tumores vasculares, que presentan hallazgos radiológicos
similares, pero también algunas diferencias, sobre todo en
el patrón de captación y en la localización. El hemangioma
suele localizarse en la pared lateral y cornetes y realza
difusamente, pero puede ser heterogéneo. El hemangiopericitoma es una entidad muy infrecuente y se caracteriza por
tener un realce más homogéneo que en nuestro caso,
afectando con mayor frecuencia a la fosa nasal y seno
maxilar. El patrón de realce del papiloma invertido, suele
ser mixto, )cerebriforme*, lo que produce un aspecto
tumoral lobulado. Este tipo de lesión, se encuentra centrada
en meato medio, extendiéndose hacia fosa nasal y seno
maxilar. Asimismo, también podemos excluir el pólipo
antrocoanal, el cual no presenta realce con contraste y
muestra un crecimiento diferente, que comienza en el seno
maxilar y alcanza la fosa nasal ipsilateral a través del
ostium. Esto produce un ensanchamiento del mismo,
confiriéndole forma de )pesa*.
Por último, el pólipo angiomatoso presenta un patrón de
captación heterogéneo y crece desde la fosa nasal hacia el
seno maxilar homolateral.
Otras lesiones más agresivas y menos habituales, pero con
una presentación clı́nico-radiológica similar, serı́an el
estesioneuroblastoma, el melanoma de fosas nasales, el
adenocarcinoma o el linfoma no hodgkiniano. En ocasiones,
estas lesiones pueden presentar también una apariencia
polipoide como una masa de baja agresividad local. No es
C. Garcı́a Villar et al
infrecuente que únicamente se objetive remodelamiento
óseo con desviación del tabique o cornetes, pero sin clara
destrucción ósea. No obstante, el signo de sospecha
radiológica más especı́fico de malignidad es la invasión local
de la órbita, senos paranasales o fosa pterigopalatina con
destrucción ósea asociada, no identificándose este hallazgo
en nuestro paciente.
Tras el análisis de estos hallazgos y basándonos sobre todo
en el patrón de captación, dimos como diagnósticos mas
probables el pólipo angiomatoso y el papiloma invertido.
Finalmente, la anatomı́a patológica nos dio el diagnóstico
definitivo de pólipo angiomatoso.
El tratamiento es quirúrgico. La resección endoscópica es
un procedimiento seguro y eficaz en este tipo de pólipos6. No
obstante, cuando no se sabe con certeza si la extirpación
va a ser completa, se recurre a la técnica de Caldwell-Luc
(sinusectomı́a maxilar) o a la combinación de ambas técnicas.
Diagnóstico
Pólipo angiomatoso nasal.
Bibliografı́a
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