Patología Respiratoria

Efectos en la Salud
y Proceso normal del envejecimiento
y Cambios anatómicos y estructurales
y Elección del estilo de vida
y Efectos genéticos
y Ambiente
MªJesús Avilés
H. Reina Sofia
Respiramos
El aparato respiratorio se encuentra expuesto de
forma constante a contaminantes y agresores del
medio ambiente; a pesar de la función de barrera
que ejerce la vía aérea superior.
Un sistema que está expuesto por seis o más
décadas a un gran número de contaminantes y
tóxicos ambientales, puede presentar grandes
cambios a nivel estructural y funcional
Envejecimiento normal o
patológico
Las modificaciones relacionadas con la edad no son
enfermedades, sino pérdidas naturales de función.
Edad Cronológica: Edad en Años; Tiempo transcurrido
desde el nacimiento; Carácter administrativo
Edad Biológica: Corresponde al estado funcional de
nuestros órganos comparados con patrones estándar
para una edad; Carácter fisiológico
Cambios estructurales
Pulmón
y Calcificación cartílagos: traquea y bronquios
y Disminución del tejido alveolar parenquimatoso
y Disminución vascularización pulmonar
y Alteración del intersticio
y Menor eficacia de aparato mucociliar
Cambios estructurales
Pared torácica
y Aumento de la rigidez
y Calcificación cartílagos y articulaciones costales
y Disminución altura vertebras: cifosis dorsal
y Disminución movilidad caja torácica
y Aplanamiento diafragma
Músculos respiratorios
y Disminución fuerza global de la musculatura
accesoria
y Disminución capacidad de la tos
Patología Respiratoria
y Más frecuente: EPOC
y Neumonía (aspirativa–residencia…)
y Cáncer de Pulmón
Alteraciones inmunológicas
“ defensa “
y Disminución sistema inmune natural
y Disminución sistema inmune adquirido
y Existencia de inflamación crónica:
y Alteración epitelial: mayor estímulo antigénico (virus –
polución –alergenos…)
Definición de EPOC
La EPOC se caracteriza por una obstrucción
crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a un
proceso inflamatorio anómalo
y EPID / Fibrosis pulmonar
y Infección respiratoria
y Asma ?
y Tromboembolismo pulmonar –HTAP
La EPOC es una enfermedad prevenible, tratable y
con afectación sistémica
Concepto de EPOC
EPOC
Alta prevalencia:
Global 9,1% (entre 40-69 años)
Hombres14,3%
Mujeres 3,9%
> De 65 años: 17%
Enfermedad infradiagnosticada
72,8% no diagnóstico previo
Concepto de EPOC
Diagnóstico de EPOC
Factores de riesgo
Síntomas
Humo de tabaco
Laborales
Contaminación
Tos crónica
Expectoración
Disnea
Confirmación con Espirometría
Valoración actual del EPOC
EPOC: Valoración Global
y Esfera respiratoria: Fev1 / fracción
inspiratoria/ gasometría arterial, TAC…
Grado de disnea
Percepción
y Esfera perceptiva: Grado de Disnea
Calidad de vida –Depresión / Ansiedad
y Sistémico: IMC –capacidad ejercicio
Funcional
Sistémica
Grado de obstrucción
y Exacerbaciones
Neumonias
Infección de las
estructuras finales de las
vías respiratorias
localizadas en el pulmón.
Inflamación del llamado
parénquima pulmonar
producida generalmente
por agentes infecciosos,
tanto por bacterias como
por algunos virus y
hongos.
Estado nutricional
Tolerancia al ejercicio
Calidad de vida
Clasificación
y Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
(Extrahospitalaria)
y Neumonia Hospitalaria o en Residencias
(Nosocomial)
y Neumonia Aspirativa
Neumonía asociada a Cuidados Sanitarios
associate Pneumonia
•Pacientes hospitalizados hace < 90 días
•Centros de crónicos
•Terapia IV
•Diálisis crónica
•Familiares de pacientes multiresistentes
•Hospitalización en domicilio
•Enfermeras
• Mayor de 65 años
• Antibióticos mas de 14 días recientemente
• Resisdencias de tercera edad
Importante
Gérmenes más frecuentes
y Fiebre es menos frecuente
y Streptococcus pneumoniae
y Tos y esputo escasos
y Bacilos gram negaticos
y Empeoramiento de
y Staphilococcus Aureus
una enfermedad subyacente
y No encontrar leucocitos
y Haemophilus influenzae
Health Care
¿Cómo se tratan las Neumonias?
Medidas preventivas
y Antibioticos de amplio
espectro.
y Se eligen los antibioticos
en función:
y Características del
paciente como es que
presente factores de riesgo
para algunos gérmenes
y el lugar de adquisición :
comunidad, hospital o una
residencia
X Higiene oral
X Entrenamiento de la deglución
X Disminución de fármacos sedantes y
anticolinérgicos
X Evitar Sonda Nasogástrica
X Hábitos saludables
Educación Sanitaria
Educación Sanitaria
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Estrategias para minimizar la disnea
y Estrategias para minimizar la disnea
y Dieta
y Dieta
y Inhaladores (medicación)
y Inhaladores (medicación)
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
Tabaco y Enfermedad Pulmonar
Alta prevalencia de sintomas respiratorios
inespecificos (tos, producción de esputos, disnea y
sibilancias)
Aumento de incidencia de hiperreactividad bronquial
inespecifica
EPOC
Tabaco y pulmón
y En nuestras consultas
controlamos a más de
3000 pacientes con
EPOC.
y Más del 95% son o han
sido fumadores.
Tabaco
T
A
B
A
C
o
y Dejar de fumar es la medida más coste-efectiva
para reducir el riesgo de desarrollo de EPOC y
reducir su progresión.
y Consejo Antitabaco
y Intervenciones Conductales/ de grupo…
y Terapia sustitutiva con Nicotina
y Bupropión. (inhibidor dopaminergicomesolímbico)
y Vareniclina(agonista parcial receptor nicotínico)
Medidas Generales
y Elegir periodos sin “estrés” añadido
y Comunicarlo a familia y amigos
y Eliminar objetos “de riesgo”
y Evitar situaciones “de riesgo” (semanas)
y Autoconcienciarse
y Iniciar hábitos saludables y hobbies
y Verse como “no fumador” y saber decir “no”
y “Esto no durará siempre” (3 semanas)
Combatir la Racionalización
– “de algo hay que morir”
– “fumar me relaja”
– “ahora fumo menos”
– he cambiado a “light”
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
Merece la pena
y Mantener el esfuerzo en conseguir el abandono del
hábito de fumar.
y La intervención en el cese del hábito tabáquico en
población anciana es efectiva
y Consejos / terapia psicológica / farmacológica bien
tolerada
y Mejora de salud
y Mejora mortalidad global : 2 años en hombres / 3,7
en mujeres que lo dejan a los 65 años (Taylor DH,
AmJ PublicHealth02)
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
Aumento de la capacidad pulmonar
Mejoría del rendimiento físico y deportivo
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
Menor numero de catarros e infecciones
Menor riesgo de múltiples enfermedades.
Riesgo disminuye progresivamente desde el
mismo momento que se deja el tabaco
No mal aliento
No dientes manchados
No mal olor corporal
Cuerpos mas atléticos
Mayor bienestar físico (y psíquico).
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
AHORRO IMPORTANTE DE DINERO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
Tabaquismo pasivo
y
Mejora del ecosistema
(Menos incendios y no destrucción de superficies
arboladas para su plantación y elaboración)
Las personas no fumadoras, expuestas al humo
de tabaco, tienen más riesgo de padecer síntomas
de enfermedades respiratorias, y probablemente
enfermedades pulmonares crónicas.
Tabaquismo pasivo
• El Humo exhalado por el fumador
• Humo emitido por el cigarrillo en su combustión
espontánea
•
Contaminantes emitidos por el
cigarrillo en el momento de fumar
•
Contaminantes que se difunden a
través del papel del cigarrillo entre las
caladas
Educación Sanitaria
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Estrategias para minimizar la disnea
y Dieta
y Inhaladores (medicación)
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
Ejercicio físico . Beneficios
El ejercicio físico ayuda a la
disminución de los cambios
fisiológicos que acompañan al
envejecimiento
¿Que es la actividad física?
y Gama amplia de actividades y movimientos
que incluyen actividades cotidianas:
caminar,
jardinería,
tareas domésticas
baile.
Rehabilitación
y Rehabilitación de EEII
y Rehabilitación EESS
y Fisioterapia respiratoria de músculos
y Técnicas de drenaje bronquial.
y Ansiedad / aislamiento
¿Que es la actividad física?
y Ejercicio : movimientos corporales planificados
estructurados y repetitivos, con el propósito
de mejorar o mantener un
componente específico del
estado físico.
Entrenamiento muscular
Entrenamiento muscular
Entrenamiento muscular
Miembros inferiores: Tapiz rodante
o ciclo ergometro, andar, subir escaleras.
(A un % suficiente según prueba de esfuerzo o síntomas ).
Fisioterapia respiratoria de
músculos
• Respiración diafragmática.
• Respiración a labios fruncidos
Miembros superiores
Movimientos sin soporte ,
con pequeños pesas
o barras o con apoyo o soporte.
Fisioterapia respiratoria de
músculos
Técnicas de drenaje bronquial.
1.
Las que utilizan ondas de choque:
vibración , percución ….
2.
Las que utilizan la gravedad: drenaje
postural
3.
Técnicas que utilizan presión positiva
en la vía aérea: PEP, CPAP, BIPAP.
Relaciones sexuales. Consejos
prácticos
Relaciones sexuales. Consejos
prácticos
Es importante consultar con el especialista antes de
utilizar fármacos para el tratamiento de las
disfunciones sexuales, porque algunos de ellos
producen efectos secundarios que empeoran la
función respiratoria.
Viajes en Avión.
Valoración individual
y Los pacientes con enfermedades respiratorias suelen tener niveles
y
y
y
y
de oxígeno en sangre aún más disminuidos durante los viajes
aéreos.
Además, la inmovilización prolongada aumenta el riesgo de
formación de coágulos en las venas, originando el tromboembolismo
pulmonar.
Los pacientes vuelan con seguridad si se mantiene la saturación de
oxígeno por encima del 88% .
Los pacientes con oxígeno en casa deben aumentar el flujo 1-2 litros
durante el vuelo.
Si se necesitan suplementos de oxígeno hay que acordarlo con la
compañía aérea unos días antes.
Medicación Inhalada
Educación Sanitaria
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Estrategias para minimizar la disnea
y Dieta
y Inhaladores (medicación)
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
Ventajas de la terapia inhalada
Inconvenientes de la terapia inhalada
Actuación con pequeñas dosis de fármaco
Conocimiento por parte del profesional
Actuación directa sobre los órganos diana, en este
caso el pulmón
Destreza en la técnica de inhalación
Disminución de los efectos secundarios del fármaco
Escasa cumplimentación
Numerosos dispositivos
Rapidez de acción
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Educación Sanitaria
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Estrategias para minimizar la disnea
y Dieta
Bombona a presión
Concentrador O2
y Inhaladores (medicación)
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
O2 líquido.Equipo estacionario
O2 líquido. Equipo portatil
Oxigenoterapia
Importante
y Cantidad de O2 como la forma será la indicada por el
médico.
y Nunca menos de 16 horas al día.
y Imprescindible: durante el sueño, después de las
comidas, al realizar esfuerzos o ejercicios físicos no
habituales y en casos de ansiedad o agitación
psíquica.
y No sobrepasar los 90 a 120 minutos de interrupción.
Oxigenoterapia
Beneficios
y Mejora las funciones neuropsíquicas del
paciente
y Aumenta la capacidad para realizar ejercicio
físico
y Actividades de la vida diaria.
Educación Sanitaria
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Estrategias para minimizar la disnea
y Dieta
y Inhaladores (medicación)
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
Dieta
Educación Sanitaria
y Abandono de factores de riesgo / TABACO
y Estrategias para minimizar la disnea
y Dieta
y Inhaladores (medicación)
y Cumplimiento y pauta terapéutica
y Detección precoz y tratamiento de las
exacerbaciones
Medidas preventivas
Acciones en la comunidad:
y Programas de prevención del tabaquismo
y Vacuna antiinfluenza
y Vacuna antineumocócica
Acciones individuales: tabaquismo,alcoholismo,
manejo de las enfermedades crónicas, vacunas
población de riesgo.
Vacuna antiinfluenza
y Adultos sanos ≥ 65 años.
y Portadores de enfermedades crónicas:
• Desde 1991 se realiza en la R. de Murcia, la vacunación antigripal,
y
dirigida a los grupos de riesgo.
y
• En la temporada 2002-2003 se introdujo en la R. de Murcia la
vacunación frente al neumococo en ≥ 65 a.
y
y
Cardiopatías, EPOC, diabetes, nefropatías, cirrosis
hepática, alcoholismo, asplenia, pérdida crónica de
LCR.
Inmunocomprometidos
Pacientes institucionalizados (geriátricos).
Personal de la salud y cuidadores de enfermos.
Viajeros a áreas geográficas de epidemia.
Vacuna antineumocócica
y Adultos sanos ≥ 65 años.
y Portadores de enfermedades crónicas:
Cardiopatías, EPOC, diabetes, nefropatías,
cirrosis hepática, alcoholismo, asplenia, pérdida
crónica de LCR.
y Inmunocomprometidos, incluyendo
y infección por VIH.
Para los que hemos nacido hace algunos años
Protegiendo los pulmones
Protegiendo los pulmones
y Evita fumar y convertirte en fumador indirecto
(second-hand smoke)
y Realiza actividades físicas que estimulen la
respiración profunda.
y Personas con dificultad, bajar el ritmo de la
actividad y permitir descansos.
y Inmunizaciones / vacunas contra enfermedades
del pulmón (neumonía y gripe).
y Prestar atención a signos de infección (mucha tos,
falta de respiración, secreción con color, confusión
y Prestar atención a síntomas de reflujo:
Consejos prácticos
Consejos prácticos
Calefacción en casa: mantenga un ambiente
húmedo (la humedad óptima es del 45% y la
temperatura 19-21º)
Viajes y vacaciones: planifique sus vacaciones con
antelación, deberá tener en cuenta la altura del lugar
donde va, se aconseja no superar los 1.500 metros.
Usted puede viajar en avión; si precisa oxígeno,
debe avisar con suficiente antelación a la compañia
aérea
Clima: el frío y los cambios de temperatura son
enemigos de las enfermedades respiratorias
Polución: evite los contaminantes como lacas,
insecticidas, pinturas... ya que pueden producir
irritaciones
y Indigestión, molestias luego de las comidas,
o en la noche.
y Dificultad o dolor al tragar.
y Exceso de saliva cuando no se está comiendo.
y Tos durante la noche.
Consejos prácticos
Consejos prácticos
Vestirse: la ropa debe ser adecuada para la época del
año, sin exagerar en la cantidad de piezas, holgada
y de fácil colocación. No utilice cinturones, fajas o
ligas que compriman el tórax
Sueño: establezca rutinas para acostarse,
levantarse y descansar. No duerma siestas
superiores a 90 minutos. Evite alimentos que
contengan cafeína y alcohol
Baño/ducha: si realizar esta actividad le produce
ahogo, coloque un taburete dentro de la bañera,
lávese sentado (un familiar puede ayudarle en
las zonas donde le pueda causar más esfuerzo),
hágalo despacio, séquese con toallas pequeñas
MUCHAS GRACIAS
Manejar el silencio es más difícil que manejar la palabra.(Clemenceau)