RESUMEN CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS EN

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
RESUMEN
CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS EN
ÁREA DE SALUD #4 YANUNCAY. ABRIL – AGOSTO
2008- 2009
ANTECEDENTES:
Esta
investigación
es
parte
del
proyecto
general
denominado “Estrategia educativa para incrementar la
captación de sintomáticos respiratorios y adhesión al
tratamiento de pacientes con tuberculosis. Provincia del
Azuay Ecuador”, direccionado por la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad de Cuenca en coordinación con
la Dirección de Salud del Azuay “Programa de Control de la
Tuberculosis”.
Objetivo: realizar la captación de sintomáticos respiratorios
en el Área # 4 Yanuncay.
Material
y
métodos:
se
realizó
la
captación
de
Sintomáticos Respiratorios a una muestra de 464 usuarios,
mayores de 15 años, en el período comprendido entre
mayo - julio del 2008.
Se formó dos grupos de usuarios: un grupo control con
características similares a los usuarios del Área # 3
Tomebamba, que son el grupo de intervención.
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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La investigación contempló:
1. Aplicación de una encuesta de conocimientos, actitudes,
y practicas (CAP) de la población que acude al Área # 4
Yanuncay.
2. Detección de sintomáticos respiratorios.
3. Cuantificación
y
comparación
de
Sintomáticos
Respiratorios con el Área # 3 Tomebamba.
4. Elaboración de una propuesta de intervención de
Enfermería para pacientes con Tuberculosis.
Resultados: se obtuvo la participación de 464 usuarios
(100%), luego de la aplicación de la encuesta CAPS, se
determinó que el 1,07 % tuvieron conocimientos sobre el
tema (siendo nuestro grupo de control no se realizó una
intervención educativa), se detectaron
18 Sintomáticos
Respiratorios, y 3 fueron BK+.
Conclusión:
Existe desconocimiento sobre la tuberculosis en los
usuarios que acuden al centro de salud del Área
# 4
Yanuncay “Carlos Elizalde”.
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PALABRAS CLAVES: Sintomático respiratorio,
Tuberculosis, Intervención de enfermería, Área de Salud
No. 4 Yanuncay Carlos Elizalde, mayores de 15 años.
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INDICE
CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS EN
ÁREA DE SALUD #4 YANUNCAY. ABRIL – AGOSTO
2008- 2009 .........................................................................12
MARCO TEÓRICO ............................................................19
3.1. HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS .......................19
3.2. CONCEPTO .............................................................22
3.3. EPIDEMIOLOGÍA .....................................................23
3.4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA ..................................25
3.5. FACTORES DE RIESGO .........................................27
3.6. ETIOLOGÍA ..............................................................29
3.7. FORMAS CLÍNICAS .................................................30
3.8. CONSECUENCIAS ..................................................34
3.9. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS..............35
3.10. SIGNOS Y SINTOMAS ..........................................37
3.11. COMPLICACIONES ...............................................38
3.12. DETECCIÓN DE CASOS .......................................39
3.13. EXAMEN DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO ..41
3.14. DIAGNÓSTICO ......................................................43
3.15. TRATAMIENTO ......................................................51
3.16. CUIDADO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TUBERCULOSIS. ............................................................63
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3.17. MEDÍDAS BÁSICAS DE EDUCACIÓN ..................80
3.18. EDUCACIÓN PARA LA SALUD .............................87
3.19. BIOSEGURIDAD EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS. ............................................................88
4. OBJETIVOS ...................................................................90
5. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................92
6. MARCO REFERENCIAL................................................98
6.1. UBICACIÓN: .............................................................99
6.2. LÍMITES GEOPOLÍTICOS: ......................................99
6.3 ANTECEDENTES HISTÓRICOS, POLÍTICOS Y
SOCIO-CULTURALES: ...................................................99
6.4. MISIÓN: ..................................................................103
6.5. VISIÓN: ..................................................................103
6.7 COBERTURA: .........................................................106
6.8. ÁREA DE COBERTURA DEL CENTRO DE SALUD
“CARLOS ELIZALDE”: ..................................................106
6.9. PROGRAMAS: .......................................................107
6.10 INFRAESTRUCTURA ...........................................107
6.11.ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL CENTRO
DE SALUD .....................................................................112
"CARLOS ELIZALDE" ...................................................112
6.12. PRODUCTIVIDAD DEL ÁREA DE SALUD # 4
YANUNCAY ...................................................................113
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6.13. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FÍSICA EN DONDE SE
DESARROLLA EL PROGRAMA DEL DOTS. ...............119
7. PRESENTACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN................................................................124
7.2 ENCUESTAS ...........................................................143
PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA
PACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS ..........157
CONCLUSIONES ............................................................188
OBJETIVOS ..................................................................188
CONCLUSIONES ..........................................................188
RECOMENDACIONES. ...................................................192
BIBLIOGRAFÍA. ...............................................................194
ANEXOS ..........................................................................203
ANEXOS VARIOS .........................................................164
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EL ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
ABRIL – AGOSTO 2008-2009
TESIS
PREVIA
A
LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADAS
EN
ENFERMERÍA.
AUTORAS:
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
DIRECTORA:
MGS. GLADYS ROBALINO IZURIETA
ASESORA:
MGS. ADRIANA VERDUGO SÁNCHEZ
CUENCA – ECUADOR
2009
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA /2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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RESPONSABILIDAD
Las autoras del presente trabajo de investigación nos
responsabilizamos de la veracidad de la información, las
consecuencias que pueda dar la presentación de los
resultados en el área # 4 Yanuncay específicamente en el
Centro de Salud “Carlos Elizalde”.
------------------------------------
------------------------------------
Silvia Verónica Cajamarca Sacta
Lourdes Yolanda Illisaca Fajardo
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AGRADECIMIENTO
Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento al
Dr. José Ortiz Segarra, y al personal que trabaja en el
Programa de Protección de la Tuberculosis (PCT) en la
persona de la Lcda. Carmen Torres, quienes nos
permitieron integrarnos a este proyecto de investigación
“Estrategia educativa para incrementar la captación de
sintomáticos respiratorios y adhesión al tratamiento de
pacientes con tuberculosis. Provincia del Azuay Ecuador”,
brindándonos su valioso tiempo para realizar el presente
trabajo de investigación.
Agradecemos también a todo el personal del área de salud
# 4 Yanuncay de manera especial al Dr. Julio Molina,
Lcda. Lucía Gavilanes y Lcda. María Elena Lucero. Y de
manera especial a la MGS GLADYS ROBALINO IZURIETA
Y MGS ADRIANA VERDUGO SÁNCHEZ, quienes con su
paciencia, nos brindaron su apoyo incondicional con sus
conocimientos y gran parte de su tiempo, que nos permitió
concluir con este trabajo de investigación.
Las autoras
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DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo de
investigación a Dios que es mi
mayor inspiración, quien
me
ha brindado la sabiduría. A MIS
PADRES
por
su
apoyo
incondicional, a mis docentes
que
han
contribuido
para
concluir con mi trabajo de
investigación,
brindándome
gran parte de su tiempo.
SILVIA
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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DEDICATORIA
Para aquellos que me guían,
que dedicaron su vida para mi
educación, ellos que siempre
están a mi lado:
“MI MADRE Y MI HERMANO”.
Por lo más grande que me han
dado.
“La herencia del saber”; sin
escatimar
esfuerzos
me
brindaron siempre su apoyo
incondicional
LOURDES
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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ÁREA DE SALUD #4 YANUNCAY. ABRIL – AGOSTO
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“La tuberculosis ha resurgido como problema de salud
mundial debido a la aparición de fuentes infectantes con
cepas bacterianas resistentes, atribuible al uso incorrecto
de
los
antibióticos,
el
fracaso
del
tratamiento
no
supervisado y el manejo inapropiado de los casos de
control. Además, se ha agregado la infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH)
poderoso
desencadenante
de
la
como un factor
epidemia
de
la
tuberculosis (Schluger 2000).
Lo anterior, la pobreza y las desigualdades crecientes entre
ricos y pobres, sobre todo en países en vías de desarrollo,
hace que los tratamientos individuales, así como las
campañas de control sean cada vez más difíciles y de alto
costo humano y social (Houston 1994, Small1993).
La
eficacia del tratamiento farmacológico primario frente a
cepas de Mycobacterium tuberculosis sensibles a los
medicamentos es del 98% (Rouillin 1977, Cano 1987), pero
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disminuye sustancialmente cuando los medicamentos se
toman inapropiadamente o se abandona el tratamiento.
En el Ecuador la tendencia de la incidencia notificada de
tuberculosis (TB) en los últimos 10 años ha sido irregular,
siendo la incidencia promedio de 50/100.000; en 2005 se
notificaron 5074 casos nuevos de TB de todas las formas
con una tasa de incidencia de 45.84 (por 100.000
habitantes).
De este número fueron: 78 % tuberculosis pulmonar BK+
(3750 casos), 15 % tuberculosis pulmonar BK_ (781
casos), 11% tuberculosis extra pulmonar (535 casos).
Dado el importante subregistro de casos, la verdadera
extensión de la epidemia de tuberculosis en el Ecuador es
desconocida. Su control tiene grandes variaciones según
regiones y provincias.
Las provincias con Tratamiento
Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) son Pichincha,
Guayas y Azuay que tienen, tasas de curación de 85%,
mientras que las restantes 19 provincias no se benefician
con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
(TEAS), tienen grandes inconsistencias en el sistema de
información acerca de la Tuberculosis.
En la provincia del Azuay para el año 2005 se reporta una
prevalencia de Tuberculosis de 19,24 x 100.000 habitantes,
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con una incidencia de16,8 x 100.000 habitantes más una
incidencia de 10,08 x 100.000 habitantes de TBPBK+, la
mortalidad por Tuberculosis es de
0,61 x 100.000
habitantes y la tasa de letalidad por Tuberculosis es de
3,2%(MSP 2006). En la primera reunión provincial anual en
junio de 2006 se expuso como el peor indicador, la baja
detección (1,7%) de sintomáticos respiratorios (SR), cifra
alejada del 2.5% que es la meta determinada para ese año
debido a varios factores, entre los que se destacan: falta de
difusión suficiente del programa en todas las unidades de
salud y en la comunidad, la casi nula participación
comunitaria, la falta de estrategias para disminuir el
abandono y la no implementación de la estrategia DOTS en
los servicios privados y otras instituciones vinculadas con el
área de la salud.
Varios métodos han dado resultados útiles para propiciar la
adherencia al tratamiento anti tuberculoso, así como:
estrategias
para
el
paciente,
medio
ambiente,
e
instituciones prestadoras de servicios de salud y personal
de salud encargado directamente del programa. En el caso
de las instituciones con pacientes, algunos estudios han
demostrado que los incentivos de dinero, visitas, educación
y una comunicación asertiva y abierta con el paciente
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podrían propiciar su adherencia (Tulsky 2000).
El
mejoramiento de la educación del paciente y de los
trabajadores de salud, las condiciones laborales de los
afectados y combatir la pobreza e involucrar a la familia en
el manejo del paciente, son otras medidas que se
recomiendan (Victoria 2002).
Las instituciones deben ser
mas amigables, esto implica dar citas oportunamente,
priorizar la atención y ajustarlo al estilo de vida del
paciente”.1
2. JUSTIFICACIÓN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa
que ha afectado a hombres
y mujeres desde la
antigüedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró en 1993 que la Tuberculosis, era una urgencia
mundial agravada por el vínculo con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y el desplazamiento de la
población.
Cerca de la tercera parte de la población
mundial está infectada por el Mycobacterium tuberculosis.
Para el año 2003, según estimaciones de la OMS, hubo
502.605
prevalentes,
370.107
casos
nuevos
de
Tuberculosis en todas las formas y 53.803 muertes; con
1
. Guía de capacitación entregado por el Dr. José Ortiz.
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tasa de incidencia estimada para Tuberculosis de 43 por
100.000 hab.
La pobreza y la tuberculosis siempre fueron fenómenos
paralelos. La aparición del SIDA ha favorecido de nuevo la
aparición de tuberculosis en las clases más desfavorecidas
y en grupos de personas jóvenes en las etapas más
productivas de su vida, el hombre es el único reservorio de
M. tuberculosis.
Se estima que al menos la mitad de los pacientes con
tuberculosis son bacilíferos. Aproximadamente una tercera
parte de las personas que han estado en contacto continuo
con un paciente bacilífero se infectarán, mientras que sólo
lo harán el 5 % de los que han entrado en contacto
continuo con un paciente no bacilífero. De las personas
infectadas, del 5 al
15 % acabarán desarrollando una
tuberculosis durante su vida.
El riesgo es mayor en los primeros 2 años que siguen al
contacto y en especial durante el primer año, en el que más
de un 3 % de los infectados desarrollarán la enfermedad.
De todos modos, este riesgo varía con la edad y es mayor
en los más jóvenes.
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Casi la mitad de los niños menores de 6 meses desarrollan
tuberculosis, si han estado en contacto continuado con una
persona bacilífera.
El riesgo de adquirir la enfermedad
desciende entre los niños mayores de 3 años hasta llegar a
la pubertad, época de la vida en que de nuevo se
incrementa.
El área de salud # 4 Yanuncay “Carlos Elizalde” ubicado en
la parroquia
Baños de la ciudad de Cuenca es
categorizada como el área de salud de más alto
crecimiento en la provincia por tener una cobertura de
50.222 pacientes atendidos en los diferentes consultorios
médicos de los cuales 18.828 fueron hombres y 33.594
mujeres (Centro de estadísticas del Área #4 Yanuncay
2007).El programa del DOTS, es un programa del
Ministerio de Salud Publica que para su desarrollo, cuenta
con una área física específica
para atención de los
usuarios; en el que se realiza: la valoración del paciente
,recolección de muestras, administración del tratamiento y
educación; cuenta con1 medico,1 enfermera y 1 auxiliar de
enfermería que están a cargo de la
atención en este
programa.
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“En esta institución de salud, las estadísticas del año 2004
reportó una prevalencia de TB 20.14 x100.000 habitantes
una tasa de incidencia de 18.70 x100.000 habitantes, una
tasa de TBPBK+ de 14.38 x100.000 habitantes, una tasa
de letalidad por TB 7.14% x100.000 habitantes y una tasa
de mortalidad de 1.43 por 100.000 habitantes. En el año
2007 se han registrado 350 sintomáticos respiratorios de
los cuales resultaron TBPBK+ 7 y 2 casos de tuberculosis
extra pulmonar “2
Por lo antes señalado realizamos el presente trabajo de
investigación que pretendió incrementar la captación
temprana de los sintomáticos respiratorios, para prevenir
esta enfermedad, disminuir la mortalidad por la tuberculosis
y propender al tratamiento con responsabilidad para romper
la cadena epidemiológica y a la vez incentivar el desarrollo
de acciones operativas de promoción y prevención,
orientadas a disminuir la prevalencia de la enfermedad.
2
Estadísticas de la Dirección provincial de Salud del Azuay
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MARCO TEÓRICO
3.1. HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infecciosa tan antigua como la
humanidad, ha constituido y constituye hoy un gran
problema debido a su crecida difusión, a la mortalidad que
causa y a su carácter socioeconómico propio de una
infección de curso crónico.
Entre los años 1907 y 1912 Smith, Rouffer, Fouquet y otros
investigadores comprobaron que los huesos de algunas
momias egipcias presentaban alteraciones debidas a
tuberculosis.
Primitivamente se la designó consunción,
escrófula o tisis, afección que atacaba tanto al hombre
como a los animales. En estos últimos, como enfermedad
“perlácea” cuando se observaban lesiones miliares en
serosas.
Keppler en 1648 menciona la tuberculosis bovina.
En
1689, Morton vincula los tubérculos hallados en pulmones
humanos con la tisis. Entre los años 1785 y 1793, médicos
franceses e ingleses dieron gran importancia a las
granulaciones y a los tubérculos que se transformaban en
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una
masa
purulenta
hasta
constituirse
en
grandes
abscesos pulmonares.
El 24 de marzo de 1882, Robert Koch comunicó a la
Sociedad de Fisiología de Berlín que, mediante coloración
con derivados de anilina, había descubierto al bacilo que
producía la tuberculosis, de material obtenido de lesiones
humanas, y también de bovinos. De las múltiples vacunas
ensayadas y propuestas, la BCG (Bacilo Calmette-Guerin)
fue la más eficaz, pues protegía al usuario durante mayor
tiempo. La vacuna fue estudiada desde 1902, se aplicó por
primera vez en 1921. Se preparó con bacilos tuberculosos
vivos de origen bovino, con pérdida probada de su
virulencia.
La inmunidad que produce no es absoluta pero protege al
niño de las más graves consecuencias de la tuberculosis
primaria, tales como la meningitis tuberculosa
y la
tuberculosis miliar. Las normas nacionales de vacunación
indican la vacunación en la primera semana de vida, a fin
de proteger al recién nacido de las consecuencias de una
primoinfección virulenta.
La revacunación puede hacerse
a los 6-7 años de edad ya que la protección, aunque
parcial, se prolonga entre 5 y 10 años.
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En el año 1924, el veterinario Andrés Arena fue
comisionado por el Gobierno de la Provincia de Buenos
Aires para estudiar la vacuna B.C.G. en Europa, primero en
España y después en Francia. Volvió al país en 1925 y
elaboró una vacuna B.C.G. por primera vez en América
Latina, que se aplicó en 30 niños en la Maternidad de la
Escuela de Parteras de “La Plata” y posteriormente se
emplea en adultos.
El avance más categórico sobre la enfermedad y su control,
se produjo con el advenimiento de los antibióticos y de los
quimioterápicos que crean un tratamiento específico eficaz,
disminuyendo
o
anulando
la
población
bacteriana.
Estreptomicina (S), kanamicina, cicloserina, etionamida,
rifampicina (R), viomicina, isoniazida (H), pirazinamida (Z) y
etambutol (E) administrados en dosis adecuadas y por el
tiempo necesario, logran evitar recaídas y aseguran la
curación.
ROBET KOCH descubrió el bacilo de la tuberculosis y la
preparación de la tuberculina.
VILLEMIN en Francia demostró por primera vez que la
tuberculosis puede transmitirse.
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FORLANINI, en Italia sugirió el uso del neumotórax en el
tratamiento de la tuberculosis.
BREHMER, en Alemania
fue el primero en instituir el
cuidado en sanatorios.
EDWARD
LIVINGSTON
TRUDEAU
estableció
un
renombrado sanatorio en Saranac. Lake, New York.
3.2. CONCEPTO
Es una enfermedad infecciosa bacteriana muy común, que
puede adoptar una forma aguda o crónica, y ser localizada
(abarca sólo un tejido, por ejemplo el parénquima
pulmonar) o generalizada (se disemina a dos o más
tejidos). En la mayoría de los casos, la enfermedad ataca
los pulmones (tuberculosis pulmonar), pero también puede
afectar los huesos y las articulaciones, los ganglios
linfáticos
(especialmente
el
cuello),
las
meninges
(membrana que cubre el cerebro), dando lugar a la
meningitis tuberculosas, o difundirse por todo el organismo.
Se transmite por el aire (por las expulsiones de aire de las
personas infectadas al toser o estornudar).
En la
actualidad existe una vacuna para lograr la inmunidad y
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antibióticos para su tratamiento y curación. “Es causada
por Mycobacterium tuberculosis que histológicamente se
caracteriza
por
la
formación
de
granulomas.
Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones,
pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del
cuerpo humano”3.
3.3. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que la mitad de la población mundial está
infectada por M. tuberculosis, hay 30 millones de enfermos
en el mundo y se producen al menos 10 millones de
nuevos casos al año. Unos 3 millones de personas al año
fallecen por tuberculosis, de forma que aproximadamente el
6 % de todas las muertes en el mundo son debidas a esta
enfermedad.
La incidencia de tuberculosis había ido descendiendo
paulatinamente en las últimas décadas, de forma que en
Estados Unidos la prevalencia en 1986 era sólo de 9,4 por
100.000 habitantes, y se había conseguido un descenso
anual del 5-6 % que auguraba la erradicación de la
3
- http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#intro.
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enfermedad para comienzos del siglo XXI. En España, el
80-90 % de la población universitaria en 1940 mostraba
reactividad cutánea a la tuberculina, lo cual era reflejo de la
prevalencia de la infección por M. tuberculosis en la
población general. Este porcentaje se redujo al 25 % en la
década de los ochenta.
En el Ecuador la tendencia de la incidencia notificada de
tuberculosis (TB) en los últimos 10 años ha sido irregular,
siendo la incidencia promedio el presente dato 50´100.000;
en el 2005 se notificaron 5074 casos nuevos de TB de
todas formas con una tasa de incidencia de 45.84 por
(100.000 habitantes).
De este número fueron: 78%
tuberculosis pulmonar BK+ (3750 casos), 15% tuberculosis
pulmonar BK- (781 casos),
11% tuberculosis extra
pulmonar (535 casos). Dado el importante subregistro de
casos,
la
verdadera
extensión
de
la
epidemia
de
tuberculosis en el Ecuador es desconocida, su control tiene
grandes variaciones según regiones y provincias.
Las provincias con Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado TAES (DOTS, por sus siglas en ingles)
Pichincha, Guayas y Azuay tienen tasas de curación del
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85% mientras que las restantes 19 provincias no tienen
grandes inconsistencias en el sistema de información.
Independientemente de la edad y de determinados factores
sociales, ciertas características genéticas podrían favorecer
el desarrollo de tuberculosis (en las personas de raza negra
tienen una especial propensión a padecer tuberculosis),
aunque no siempre es fácil separar estos factores de otros
de tipo ambiental o económico.
3.4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA
AGENTE CAUSAL: está constituido por el grupo de
bacterias pertenecientes al género mycobacterium, dentro
de este género, las especies que con más frecuencia
afectan al hombre son las que constituyen el denominado
complejo mycobacterium tuberculosis que engloba a M.
Tuberculosis, M. Bovis y M. Africanum, siendo el primero
de ellos el agente más frecuente.
De las otras
micobacterias sólo algunas especies como M. Kansaii o M.
Avium-intracelulare han mostrado capacidad patogénica en
determinadas
situaciones
(enfermedades
crónicas
debilitantes o pacientes inmunodeprimidos).
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RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIÓN: lo constituye el
ser
humano.
El
infectado
es
un
reservorio
que
potencialmente puede transformarse en fuente de infección
si desarrolla la enfermedad y se transforma en bacilífero. El
ganado vacuno es, en la actualidad, el único reservorio
animal de la infección humana aunque tras la implantación
de las técnicas de esterilización de la leche este problema
queda
prácticamente
eliminado
en
los
países
desarrollados.
FUENTE DE INFECCIÓN: constituye el enfermo bacilífero,
existiendo mayor capacidad de contagio en enfermos que
eliminan bacilos detectables por baciloscopia frente a los
que necesitan el cultivo para su identificación.
Cuanto
mayor es la convivencia o el contacto, en cuanto a duración
e intensidad, mayor es el riesgo. Las formas cavitarias son
las que tienen mayor riesgo de transmisión, pero los casos
inespecíficos con pocas manifestaciones clínicas presentan
interés epidemiológico porque suelen mantener durante
más tiempo la fuente de infección activa.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN: es la vía aérea al
hablar, reír, estornudar y sobre todo toser. Sólo las gotas
de 1 a 5 micras de diámetro tienen capacidad infectante, ya
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que superan la barrera de las vías respiratorias superiores
y pueden alcanzar los alvéolos.
Al salir al exterior, las
gotitas pierden parte de su contenido en agua por
evaporación, pero queda un núcleo con uno o pocos
bacilos, especialmente contaminante ya que se mantienen
en suspensión en el aire y se dispersan por el entorno
donde se encuentra el enfermo.
HUÉSPED: los factores genéticos tienen importancia en su
susceptibilidad. La edad es un factor importante.
La
susceptibilidad es mayor durante el periodo de lactancia y
los cuatro primeros años de vida y la resistencia es mayor
durante la niñez y hasta la adolescencia.
terapéuticas
como:
inmunosupresoras,
Las medidas
glucocorticoides,
radioterapia,
etc.
drogas
disminuyen
la
resistencia del huésped.
3.5. FACTORES DE RIESGO
“La frecuencia de tuberculosis es elevada en personas
desnutridas,
alcohólicas
diabéticos,
enfermedades
inmunológicas, factores emocionales como: ansiedad,
tensión, depresión, ocasionado por el trastorno del
equilibrio metabólico y fisiológico; personas que están
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tomando corticoesteroides por su acción inmunodepresora,
tanto en niños menores de un año como en ancianos.
El riesgo de contraer Tuberculosis aumenta por el contacto
frecuente con personas que padecen la enfermedad y por
condiciones de vida insalubre o de hacinamiento, así como
una dieta pobre.
Los factores que pueden contribuir al
aumento de esta enfermedad infecciosa son:
- Mayor número de casos de infección por VIH.
-Mayor número de casos de personas sin hogar (ambiente
de
pobreza y mala
nutrición)
- Aparición de cepas resistentes a las drogas anti
tuberculosas (anti-TBC)
- El tratamiento incompleto para las infecciones de TBC,
por ejemplo, no tomar los medicamentos durante el tiempo
prescrito, puede contribuir a la proliferación de cepas de
bacterias resistentes a la droga.
- Las personas con el sistema inmunológico afectado por el
SIDA casi siempre tienen un mayor riesgo de desarrollar
tuberculosis activa ya sea por la exposición nueva a la TBC
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o a la reactivación de la micobacteria en estado latente.
Además, sin la ayuda de un sistema inmunológico activo, el
tratamiento es más difícil y la enfermedad más resistente a
la terapia”4.
3.6. ETIOLOGÍA
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica
producida
fundamentalmente
por
el
Mycobacterium
Tuberculosis (Bacilo de Koch) que se contagia casi siempre
por inhalación y muy pocas veces por ingestión. Aunque
en épocas se señalaba
también como causante al
Mycobacterium Bovis.
3. 6.1. CARACTERÍSTICAS DEL BACILO
El bacilo de la tuberculosis es estrictamente aerobio, mide
de 1-4 micras, es grampositivo, no esporulado, inmóvil,
ácido resistente (disminución de la permeabilidad), tiene
forma de bastoncillos, su crecimiento se
facilita a una temperatura de 35-37 grados
centígrados, y puede apreciarse en el
4
-http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000077.htm
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examen microscópico en esputo y otras sustancias
corporales.
El bacilo puede vivir en la obscuridad durante meses en el
esputo seco; su exposición a la luz solar lo mata en
términos de horas.
Es difícil matar al bacilo con
desinfectantes corrientes, puede morir a la pasteurización
(62o C) cocción o ebullición por 5 minutos. El bacilo puede
encontrarse también en heces o pus de las heridas
de
osteomielitis tuberculosas.
3.7. FORMAS CLÍNICAS
3.7.1. PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA.
Cuando el
bacilo de la tuberculosis es inhalado, llega a los pulmones y
es conducido por las corrientes aéreas a regiones sub
pulmonares como los lóbulos inferiores que tienen mayor
ventilación.
En los alveolos producen inflamación inicialmente mínima,
y son fagocitados por los macrófagos alveolares y
transportados a los ganglios hiliares, en donde se
multiplican, destruyen gran parte de macrófagos y salen al
exterior;
desde
donde
pasan
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a
la
sangre
venosa
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(bacteriemia) y se diseminan por todo el organismo.
foco
de
infección
puede
aumentar
de
tamaño
El
y
experimentar caseificación, es decir necrosis de carácter
caseoso, esta zona puede desintegrarse y dejar una
cavidad y se habla de una caverna tuberculosa que es una
ulceración de la lesión manifiesta.
Este foco de caseificación puede romperse y vaciarse en
un bronquio o en un vaso sanguíneo y causar neumonía
tuberculosa, provocando una infección masiva de la
corriente sanguínea o diseminación de muchos focos
pequeños en los pulmones y producir tuberculosis miliar.
La posibilidad de que estas siembras o bacilos se asienten
en un órgano u otro depende de la cantidad de oxigeno que
encuentren; hay mayor ventilación en vértices pulmonares,
parénquima renal, metafices óseas y corteza cerebral.
La primo infección (lesiones pulmonares y diseminación)
suele ser asintomática o a veces el paciente sufre de
manera breve; fiebre, malestar y escalofríos. Se desarrolla
en término de 3-10 semanas. Durante este periodo el
organismo desarrolla las dos características de la infección
tuberculosa:
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1. Una hipersensibilización a las proteínas del bacilo.
2. El desarrollo de la enfermedad o una respuesta
inmunitaria inmediata mediada por células, cuando
aparece se frena la diseminación y los bacilos
implantados en un órgano mueren o permanecen en
estado de latencia en el interior de los macrófagos.
En la mayoría de los casos esta forma clínica no progresa
y es curable a través de la reabsorción, fibrosis o
calcificación; lo que permite su reconocimiento posterior
únicamente a través de una radiografía, en la que se
observa, solo un nódulo calcificado: aunque existen
excepciones en que la primo infección se disemina y
produce la siembra linfohematógenas pos primarías
precoces que producen desde lesiones de la serosa o de
los ganglios linfáticos, hasta las diseminaciones miliares o
meningoencefalitis tuberculosas.
3.7.2. TUBERCULOSIS POSPRIMARIA O INFECCIÓN
SECUNDARIA
Es la posterior a la primo infección, se produce por una
nueva infección que llega del exterior (infección exógeno) o
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puede provenir de una reactivación de infección previa en
el organismo (infección endógena), debido a que los
bacilos
pueden
seguir
viviendo
en
una
lesión
aparentemente curada por periodos duraderos. Se traduce
por un infiltrado pulmonar debido a la reactivación de la
forma hematógena producida en el periodo primario. Se
localiza sobre todo en los segmentos posteriores de los
lóbulos superiores, tiene gran tendencia a la producción de
siembras broncógenas.
Los síntomas que llevan a
consultar al médico pueden ser diversos, predominando los
respiratorios como: tos expectoración
y sobre todo
hemoptisis, muchas veces hay fiebre o febrícula.
La reactivación de la enfermedad está asociada a la baja
de defensas de una persona cuando hay contacto con
microorganismo de gran poder patógeno o si el contacto es
repetido o duradero.
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3.8. CONSECUENCIAS
El bacilo de la tuberculosis destruye los tejidos del pulmón,
por lo que el enfermo padece una tos prolongada (más de
dos
semanas)
que
suele
acompañarse
de
expectoración de esputos y a
veces
también
Muchas
de
personas
sangre.
se
ven
aquejadas de dolor en el
pecho, pérdida del apetito,
sudores nocturnos, fiebre, adelgazamiento cansancio. Sin
un tratamiento adecuado, la muerte puede sobrevenir en
pocos meses o años.
Si el tratamiento se administra con mucho retraso, puede
que el enfermo nunca recupere completamente unos
pulmones intactos, ni reconstituya plenamente sus fuerzas.
Además, los enfermos pueden contaminar a otras personas
de su entorno durante el período en que aún no reciben
tratamiento. Toda persona con una tos que persiste por
más de dos semanas debería acudir a los servicios de
salud para un análisis de sus esputos.
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3.9. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
3.9.1. TUBERCULOSIS PULMONAR
La enfermedad afecta los pulmones en la segunda fase de
su desarrollo, y esto ocurre varios años después de la
infección original.
El foco primario tiende a atacar los lóbulos inferiores de los
pulmones, mientras que la infección secundaria afecta los
segmentos
superiores.
Cuando
esto
sucede,
si
la
enfermedad no es tratada, se forman cavernas en la parte
afectada de los pulmones. En esta fase de la dolencia hay
una gran cantidad de bacilos tuberculosos en el esputo del
paciente, que se convierte en nuevas fuentes de contagio.
3.9.2. TUBERCULOSIS MILIAR
En ocasiones, sobre todo entre los niños o adolescentes, la
infección puede extenderse por el torrente sanguíneo y
derivarse en una tuberculosis miliar.
Los síntomas consisten en fiebre alta, sudoración nocturna
y con frecuencia, puede desembocar en una meningitis, un
derrame pleural o una peritonitis. En los niños se
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manifiestan de manera súbita, mientras que en los adultos
lo hacen al cabo de varias semanas o meses.
Esta
dolencia afecta con mayor frecuencia al hígado, bazo,
médula ósea y meninges.
El diagnóstico se establece mediante una biopsia del tejido
o del órgano afectado. Si se descubre de modo precoz,
puede ser tratada, con muchas posibilidades de lograr una
completa curación.
3.9.3. TUBERCULOSIS INFANTIL
Entre los niños, la tuberculosis suele afectar los pulmones,
la faringe o, de forma más rara, la piel. Al ser los niños
menos resistentes a la enfermedad, ésta puede extenderse
con gran rapidez y presentarse más complicaciones; a
pesar de lo anterior, suele ser de carácter benigno y de
breve duración y, una vez superada, se adquiere
inmunidad residual.
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3.9.4. OTROS TIPOS DE TUBERCULOSIS
Aún cuando la tuberculosis pulmonar es la forma más
frecuente de la enfermedad, puede afectar otros órganos,
como el útero, los genitales, la piel, los riñones y la
columna vertebral.
3.10. SIGNOS Y SINTOMAS
Con frecuencia, no aparecen síntomas claros de la
tuberculosis durante la infección primaria, aunque puede
presentarse un malestar parecido al de la gripe.
En la fase secundaria puede desarrollarse fiebre, pérdida
de peso y fatiga, entre otros síntomas, que dependen de la
parte que resulte afectada en el organismo.
En la
enfermedad pulmonar puede producirse tos seca, que más
adelante se vuelven productivas, con esputos de sangre y
pus contagiosos en extremo; en ocasiones, también hay
dificultad respiratoria y dolor en el pecho.
En el caso de
complicaciones que afecten cualquier otro órgano, los
síntomas localizados se manifestarán de forma gradual.
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3.11. COMPLICACIONES
Muy raras veces la tuberculosis primaria se extiende con tal
rapidez que resulte fatal, aunque puede atacar a las
personas muy débiles, sobre todo a los niños muy
pequeños o los ancianos, si no se aplica un tratamiento
adecuado.
La tuberculosis secundaria no tratada también puede
resultar mortal, pero como la enfermedad se desarrolla con
lentitud y hoy se dispone de antibióticos y otros
tratamientos muy eficaces, por lo general la evolución es
favorable.
Por el contrario, si la enfermedad no recibe tratamiento,
puede infectarse la pleura, que se inflama, y deriva en
fibrosis; dicha fibrosis puede calcificarse y endurecerse,
con lo que los pulmones no pueden funcionar con libertad y
se presentan dificultades de respiración.
Esto mismo
puede ocurrir en el pericardio, el saco membranoso que
contiene el corazón, y la tuberculosis pericárdica puede
bloquear el bombeo del corazón.
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3.12. DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad de salud pública cuyo objetivo principal es
identificar precozmente a los enfermos con tuberculosis
pulmonar BK+ (forma contagiante), mediante la búsqueda
permanente y sintomática de los sintomáticos respiratorios
entre los consultantes a los servicios de salud.
Cabe mencionar que los pacientes con Tuberculosis
pulmonar BK+, no son solamente los más contagiosos sino
los más enfermos y con mayor mortalidad. De esta manera
el objetivo de la detección es doble: reducir la transmisión
de la enfermedad y prevenir la muerte de los pacientes.
3.12.1.
IDENTIFICACIÓN
DEL
SINTOMÁTICO
RESPIRATORIO
Sintomático Respiratorio (SR): es toda persona que
presenta tos y expectoración por más de 15 días.
Sintomático Respiratorio esperado: es el sintomático
respiratorio que el personal de salud espera detectar.
Desde el punto de vista de la programación corresponde al
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5% de todas las consultas en mayores de 15 años de un
establecimiento de salud.
Sintomático Respiratorio identificado: es el sintomático
respiratorio detectado por el personal de salud e inscrito en
el libro de registro de sintomáticos respiratorios.
Sintomático Respiratorio examinado: es el sintomático
respiratorio identificado al que se le realiza dos o más
baciloscopias de esputo (un sintomático respiratorio sin o
con una sola baciloscopia es considerado identificado pero
no examinado).
La detección del sintomático respiratorio se realizará
permanentemente en el área de salud entre todos los
consultantes que acuden por cualquier causa a los
diferentes servicios (preparación, consulta externa, servicio
social u otro servicio). Una vez identificado el SR, para el
diagnostico de tuberculosis se deberá
realizar tres
baciloscopias de esputo y el personal de salud coordinará
con el laboratorio para la obtención oportuna de los
resultados
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3.13. EXAMEN DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Una vez detectado el SR se procederá a:
Anotar correctamente los datos de la persona en el libro de
registro de sintomáticos respiratorios y en la solicitud para
el examen bacteriológico. Entregar al paciente un primer
envase previamente rotulado en el cuerpo del frasco, con
su identificación: nombre, apellidos, fecha y número de
muestra para la toma inmediata de la primera muestra.
La recolección de las muestras de esputo se deberá
realizar en un área libre, con iluminación y ventilación
natural. Por ejemplo: se puede habilitar un biombo en un
jardín interior o patio del establecimiento de salud. Nunca
se deberá utilizar el baño, el ambiente del programa ni
otros ambientes cerrados para realizar la recolección de
esputo.
Obtener inmediatamente la primera muestra de esputo, en
el área destinada a esta actividad. Explicar con palabras
sencillas como obtener una buena muestra:
•
Inspirar profundamente por la boca.
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•
Retener el aire en los pulmones.
•
Eliminar la flema por un esfuerzo de tos.
•
Esta operación deberé repetirla por lo menos tres
veces para cada una de las muestras.
•
Tapar el envase.
•
Entregar el envase al personal de salud.
Recibir la primera muestra y entregar al paciente un envase
rotulado (nombre, apellidos, fecha y número de muestra)
para la recolección de una segunda muestra que deberá
ser recogida en la mañana del día siguiente, el tercer
envase rotulado (nombre, apellidos, fecha y número de
muestra) será proporcionado en el momento en que el
paciente acuda y entregue la segunda muestra; en
conclusión se debe recolectar las 3 muestras de esputo en
las 24 horas, para obtener un mejor resultado debe ser
mucopurulenta y en cantidad suficiente (3-5ml). No se debe
rechazar las muestras que aparentemente correspondan a
saliva.
El personal de salud deberá conservar las muestras en una
caja, protegidas de la luz solar o calor excesivo hasta el
momento del envío al laboratorio, no olvidar el lavado de
manos luego de recibir o manipular envases con muestras
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de esputo. La recolección y envío de la muestra de esputo
al laboratorio del área será responsabilidad del personal de
la unidad de salud. La recepción de las muestras de esputó
se hará durante todo el horario de atención del servicio de
salud.”5
3.14. DIAGNÓSTICO
3.14.1. Diagnóstico Presuntivo
En el interrogatorio a un paciente sospechoso de padecer
Tuberculosis pulmonar, el personal de salud tiene que
indagar el posible contacto.
Si el contagio proviene de
alguno de los convivientes que habitan en su casa, o
personas a las cuales frecuenta en su trabajo, es muy
probable que la persona que produjo el contagio no
conociera
su
condición
de
infectado.
Luego
del
interrogatorio, el profesional constata la presencia de los
signos
y síntomas
sanguinolenta,
fatiga,
ya
referidos
decaimiento,
febrícula y sudoración nocturna).
(tos,
falta
expectoración
de
apetito,
El examen físico
(fundamentalmente la auscultación del tórax) revela la
5
- Guía de captación para la implementación de la estrategia DOTS, cuarta edición, ministerio de salud publica del
Ecuador pág. 7-8.
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dificultad de la entrada de aire a los pulmones y la
existencia de secreciones bronquiales.
3.14.2. Diagnostico de certeza
Tras la sospecha por la cínica deben realizarse los
siguientes estudios:
•
Radiografía de tórax
•
Cultivos de esputo o bacilos copia seriada.
•
Tuberculina O MANTOUX
3.14.3. Radiografía
Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las
lesiones típicas radiológicas son apicales, en
segmentos
posteriores
y
generalmente
formando cavidades. Se utiliza para confirmar
el diagnostico en personas que han sido
registrados con baciloscopia positiva.
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3.14.4. CULTIVOS DE ESPUTO
Es obligatorio estudiar un mínimo de tres muestras
seriadas de esputo recogidas por la mañana al despertar,
en días consecutivos, (baciloscopias seriada) este es el
método más sencillo y fiable.
Teñido de rojo los bacilos de Mycobacterium tuberculosis
Visión directa en esputo del bacilo de
tuberculosis, con técnicas de tinción para
bacilos ácido-alcohol resistentes (ZiehlNeelsen) o auramina.
INFORME DE RESULTADOS.
(- ) Negativo
No se encuentran BAAR en 100
campos microscópicos.
Numero de BAAR encontrados:
1 a 9 BAAR en 100
campos microscópicos.
(+)Positivo:
10 a 99 BAAR en 100
campos microscópicos.
(++)Positivo:
1 a 10 BAAR por
campo en 50 campos.
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(+++)Positivo
Más de 10 BAAR por campo en 20
campos microscópicos.
a) Interpretación de resultados de baciloscopia.
Se considera diagnóstico de tuberculosis pulmonar BK+
cuando los resultados de dos o más baciloscopias son
positivas (1, 2 o 3 cruces).
Sí, una de las tres baciloscopias tiene resultado de solo 1-9
bacilos en 100 campos o una cruz y las otras dos son
negativas, el diagnóstico no es concluyente. Puede ser por
causa de TB mínima (estado temprano de la enfermedad o
enfermedad mínima) o por causa de falso positivo por error
en la interpretación de la placa:
•
Repetir tres baciloscopias inmediatamente.
•
Al mismo tiempo el médico debe hacer el diagnóstico
diferencial.
•
Frecuentemente, en este tiempo, el médico prescribirá
un tratamiento con antibióticos para otra infección
respiratoria.
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b) Análisis de los resultados de las baciloscopia
(cuarta a sexta).
•
Si al menos una es positiva (1, 2 o 3 cruces),
considerar como TBPBK+ (porque tiene dos de seis
positivas)
•
Si las tres son negativas, no hay otro diagnóstico y el
paciente sigue enfermo, se deberá hacer una consulta
con el médico consultor (del área, si existe, u otro)
para
una
evaluación
posiblemente radiológica.
clínica,
epidemiológica
y
Si el médico consultor
considera que el diagnóstico final es una TB
pulmonar, iniciar tratamiento y registrar como TBPBK+
(porque tiene una baciloscopia positiva entre las tres
primeras).
Si una de las tres baciloscopias tiene resultado positivo de
2 o 3 cruces (fuertemente positiva) y las otras dos son
negativas, el diagnóstico no es concluyente. Puede ser un
falso positivo por error en la identificación de la muestra en
el laboratorio.
O puede ser que las dos negativas
correspondan a muestras de mala calidad (saliva).
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Las acciones a seguir son las mismas que en el caso
anterior con el objetivo de que las acciones del PCT sean
operacionales y aplicables.
En las dos situaciones
anteriores en que una placa es positiva y las otras dos son
negativas, el laboratorio que hizo el diagnóstico debe
reevaluar las placas (a manera de control de calidad
interno) y cuando las envíe para el control de calidad debe
especificar la circunstancia para que el laboratorio de
referencia analice estas placas de manera especial (por
paciente).
Si las tres baciloscopias son negativas pero la sospecha
clínica, radiológica y epidemiológica es fuerte, se debe:
• Repetir tres baciloscopias después de dos semanas
• En las dos semanas el médico debe hacer el diagnóstico
diferencial.
• Frecuentemente, en este tiempo, el médico prescribirá un
tratamiento con antibióticos para otra infección respiratoria.
c).Análisis de los resultados de las baciloscopias
(cuarta a sexta).
•
Si dos o tres son positivas, considerar como TBPBK+.
•
Si solo una es positiva y las otras dos son negativas,
no se ha establecido otro diagnóstico y el paciente
sigue enfermo, se deberá hacer una consulta con el
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médico consultor (del área, si existe, u otro). Si el
médico consultor considera que el diagnóstico final es
una TB pulmonar, iniciar tratamiento y registrar como
TBPBK+.
•
Si las tres son negativas, no hay otro diagnóstico y el
paciente sigue enfermo, se deberá hacer una consulta
con e! médico consultor (del área si existe u otro). Si
el médico consultor considera que el diagnóstico final
es una TB pulmonar, iniciar tratamiento y registrar
como TBPBK-.
3.14.5. PRUEBA DE MANTOUX
La infección tuberculosa se puede
diagnosticar con una prueba de la
piel llamada Mantoux. Esta prueba
se identifica a la mayoría de personas infectadas con los
bacilos de Koch después de 6 a 8 semanas de exposición
inicial a la enfermedad. La prueba consiste en inyectar en
la piel del antebrazo una sustancia llamada PPD (derivado
proteico purificado) y se examina al cabo de 48 a 72 horas.
Si se forma una pápula alrededor del área de la inyección,
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la persona puede estar infectada, pero puede que la
enfermedad no esté en estado activo (Arbeláez 2000).
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3.15. TRATAMIENTO
3.15.2. Generalidades del Tratamiento.
El Programa de Control de la Tuberculosis basa su
terapéutica de la tuberculosis en el tratamiento acortado
estandarizado directamente observado qué consiste en un
ciclo de tratamiento que dura aproximadamente seis u ocho
meses, en el que se utiliza una combinación de 4-5
potentes fármacos antituberculosos: isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
El tratamiento farmacológico consiste en:
• Una fase inicial o 1ª la fase, de aproximadamente dos o
tres meses en la que los medicamentos se administrarán
en forma diaria (por 5 días a la semana) para reducir
rápidamente la carga bacilar.
• Una fase de consolidación o 2ª fase, de cuatro o cinco
meses en la que los medicamentos se administrarán tres
días a la semana, en forma intermitente, para la eliminación
de los bacilos y esterilización de las lesiones.
• La administración será observada en el 100% de los
casos y de las dosis. El personal de salud o la persona
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responsable deberá observar al paciente mientras deglute
cada dosis de medicamento, requisito indispensable para
garantizar que los pacientes tomen los medicamentos.
• Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos, el
personal de salud procederá a realizar la visita domiciliaria
dentro de las 48 horas siguientes para que éste regrese al
tratamiento.
• Todos los medicamentos deberán administrarse en una
sola toma, sólo en caso de presencia de intolerancia
extrema se podrá fraccionar temporalmente la toma del
medicamento.
• El tratamiento deberá ser totalmente ambulatorio e
integrado a los servicios generales de salud (centros de
salud, subcentros de salud, hospitales y otras entidades de
salud).
•
La
hospitalización
por
tuberculosis
se
limitará
exclusivamente a pacientes con formas clínicamente
graves o complicaciones de la enfermedad tales como:
insuficiencia
respiratoria
aguda,
hemoptisis
masiva,
neumotórax espontáneo, reacciones adversas graves a
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fármacos antituberculosos y presencia de enfermedades
que por su severidad, al asociarse con tuberculosis,
pongan en riesgo de morir al paciente. Los pacientes que
fueran hospitalizados continuarán ambulatoriamente el
tratamiento tan pronto como cese el motivo de su
internamiento.
3.15.3. Objetivos del tratamiento antituberculoso.
• Proporcionar tratamiento gratuito y observado a todos los
pacientes diagnosticados de TB.
• Curar al paciente de su TB.
• Disminuir la transmisión de la TB a otras personas.
• Evitar las recaídas.
• Prevenir las complicaciones y muertes.
• Evitar la resistencia a drogas antituberculosas.
Para que el tratamiento tenga el efecto deseado se
considera:
• Una combinación correcta de 4 o 5 medicamentos
antituberculosos de acuerdo con el esquema.
• Dosis correcta prescrita,
• Administración observada por parte del personal de
salud
o
cualquier
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actor
social
comprometido
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(promotores de salud, líderes comunitarios y otros) de
todas las dosis de medicamentos.
• Duración de acuerdo con el esquema.
La quimioterapia es el aspecto más importante del
tratamiento de la tuberculosis que incluye una asociación
de medicamentos bactericidas de alta eficacia y debe ser
gratuito y ambulatorio.
Estandarizado, directamente
observado y acortado.
Quimioprofilaxis consiste en dar una droga antituberculosa
durante un período entre 3 a 6 meses, con el objetivo de
evitar que la persona infectada llegue a desarrollar la
enfermedad. Hay muchas personas que están infectadas
pero tiene un riesgo bajo a progresar a enfermedad, sin
embargo,
existe
considerablemente,
otro
grupo
incluyendo
cuyo
a:
riesgo
HIV,
aumenta
personas
en
contacto cercano con aquellos con TBC activa; niños
pequeños o edad avanzada; drogadictos; personas con
enfermedades asociadas (silicosis, diabetes, enfermedades
hematológicas,
renales,
malnutrición,
tratamiento
con
inmunosupresores). La quimioterapia puede ser primaria y
secundaria:
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♦ Primaria es la administración de un medicamento
antituberculoso a los individuos que no han sido
infectados (PPD negativos) con el objetivo de prevenir
la aparición de la infección.
♦ Secundaria es la administración de dicho fármaco en
personas infectadas (PPD positivas) con el objetivo de
prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Las indicaciones de quimioprofilaxis son:
• Viraje tuberculínico.
• Personas en contacto cercano con personas con TBC
activa.
• Contactos menores de 5 años con PPD fuertemente
positiva.
• Drogadictos.
• HIV positivos.
• Enfermedad asociada: silicosis, diabetes, tratamiento
con inmunosupresores, enfermedad hematológica
maligna, renales crónicos o desnutrición marcada.
Fármacos de primera línea: Isoniacida, rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol, estreptomicina.
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Fármacos de segunda línea: como la cicloserina,
etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de
tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea
producen efectos secundarios.
3.15.4.
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
ACORTADO: debe tomarse en cuenta:
Casos nuevos: Se utiliza el esquema uno.
Casos antes tratados: Se utiliza el esquema dos
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3.15.4.1 Tratamiento antituberculoso esquema uno.
Duración aproximadamente 6 meses (96 dosis) para
pacientes de 50 kg y más de peso.
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ESQUEMA UNO
FASES
1
DURACION
48
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y
TOTAL POR
DOSIS
PACIENTE
dosis Diario 5 días por Isoniacida*
Aproximadame semana
nte
2 meses
Rifampicina
H x150mg+
2 tabletas
Rx300mg
Pirazinamida x 500 mg = 192 tabletas
3 tabletas
Etambutol 400mg x 3 H x 100mg = 144
tabletas
2
48 dosis por 4 3
meses
tab
díaspor Isoniacida+
semana
Rifampicina
Zx 500 mg
2 tabletas
Isoniacida
= 144 tab
x100
3 tabletas
mg
Ex 400 mg
= 144 tab
Fuente: Guía de captación para la implementación de la estrategia DOTS, cuarta edición, ministerio
de salud pública del Ecuador.
*Tabletas de Isoniacida +Rifampicina en una sola tableta
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3.15.4.2 Tratamiento antituberculoso esquema dos
Duración aproximadamente 8 meses (132 dosis) para
pacientes de 50 kg y más de peso.
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ESQUEMA DOS
FASES DURACION FRECUENCIA
1º
MEDICAMENTOS Y DOSIS
48 dosis
Diario 5 días por Isoniacida * Rifampicina
aproximada semana
2 tabletas
mente 2
meses
Pirazinamida x500 mg
TOTAL
POR
PACIENTE
3
tabletas
Etambutol
400mg
x
3
tabletas.
H x150mg+
Estreptomicina 1 g
24 dosis
Diario 5 días por Isoniacida * Rifampicina
aproximada semana
2 tabletas
mente 1
mes
Pirazinamida x500 mg
Rx300mg= 264
tabletas
H x 100mg =
3 180 tab
tabletas
Zx 500 mg =
Etambutol 400mg x 3 tableta. 216 tab
Ex
2º
60 dosis 5
meses
3 días por
semana
400 mg =
Isoniacida * Rifampicina
396 tab
2 tabletas
S x 1 g = 48
amp
Isoniacidax x100 mg
3
tabletas
Etambutol 400mg x 3 tabletas
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Fuente: Guía de captación para la implementación de la
estrategia DOTS, cuarta edición, ministerio de salud pública
del Ecuador
*Tabletas de Isoniacida +Rifampicina en una sola tableta.
El tratamiento debe ser en forma supervisada asegurando
que el paciente
ingiera los medicamentos en una sola
toma y se realizará en forma ambulatoria es decir que si el
personal de salud no puede llegar al paciente se entrenará
a un promotor de salud de la comunidad. Se utilizará una
tarjeta para registrar los medicamentos administrados, sus
dosis, el número
de tomas
y el control baciloscopico
periódico para revisar la evolución de la enfermedad.
3.15.5. RECOMENDACIONES EN CASOS ESPECIALES
3.15.5.1. En la embarazada
Antes de indicar medicamentos antituberculosos a una
mujer en edad fértil, hay que determinar si está
embarazada.
antituberculosos
La
mayoría
pueden
ser
de
utilizados
medicamentos
durante
el
embarazo. La excepción es la estreptomicina, ototóxica
para el feto por lo tanto no debe ser administrada. Hay que
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explicar a la paciente embarazada que el éxito del
tratamiento antituberculoso es muy importante para que el
embarazo llegue a su término normal.
3.15.5.2. En la mujer en período de lactancia
La mujer que da lactancia y se le diagnostica tuberculosis,
debe recibir el tratamiento antituberculoso completo,
adecuado y oportuno, constituye el mejor medio de evitar la
transmisión de la enfermedad al lactante. Todos los
medicamentos antituberculosos son compatibles con la
lactancia y la mujer que los recibe puede seguir dando
lactancia. El bebé no debe ser separado de la madre.
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3.15.5.3. En la mujer que toma anticonceptivos
La rifampicina interfiere con los anticonceptivos orales, lo
que determina un riesgo de disminución de la eficacia de su
acción de prevención del embarazo. A la mujer que emplea
anticonceptivos orales se le recomienda recurrir a otro
método de anticoncepción.
3.15.6.
REACCIONES
ADVERSAS
A
LOS
MEDICAMENTOS.
La mayoría de los pacientes terminan su tratamiento
antituberculoso sin sufrir ningún efecto adverso. Sin
embargo, teniendo en cuenta que algunos si padecen tales
efectos, es importante vigilar clínicamente a todos los
pacientes tuberculosos durante su tratamiento. No es
necesario que la vigilancia incluya análisis sistemáticos de
laboratorio El personal de salud debe vigilar la aparición de
efectos adversos preguntando a los pacientes si tiene
síntomas cuando acuden a tomar los medicamentos”6
6
-
Guía de captación para la implementación de la estrategia DOTS, cuarta edición, ministerio de salud publica del
Ecuador pág. 13-19.
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REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LOS SÍNTOMAS
EFECTOS SECUNDARIOS
MEDICAMENTO(S)
PROBABLEMENTE
RESPONSABLE(S)
MEDIDAS
LEVES
Anorexia, nauseas, dolor
abdominal, molestias
gastrointestinales
Isoniacida, Pirazinamida
ó rifampicina
Administrarla con el estómago lleno
(puede ser con el desayuno ó
almuerzo)
Dolores articulares
Pirazinamida
Aspirina
Sensación de ardor en los pies. Isoniacida
Piridoxina 100 mg por día.
Orina anaranjada o roja
Rifampicina
Tranquilizar al paciente.
Prurito
Todos los medicamentos Tratamiento sintomático
Antituberculosos
IMPORTANTES
Erupción cutánea
Hipoacusia ( en ausencia de
cerumen)
Mareos ( vértigo y nistagmo)
Todos los medicamentos Suspender la medicación.
Antituberculosos.
Estreptomicina
Suspender
Estreptomicina
Ictericia ( en ausencia de otras Isoniacida, Pirazinamida
causas)
y rifampicina
Vómitos persistentes,
confusión (sospechar
La mayoría de los
medicamentos
insuficiencia hepática
aguda de origen farmacológico)
Suspender
Suspender la medicación
antituberculosa
Suspender la medicación.
Urgentemente, realizar pruebas
funcionales hepáticas y obtener el
antituberculosos
tiempo de protrombina.
Perdida de agudeza visual (en Etambutol
ausencia de otras causas)
Suspender.
Choque, púrpura, insuficiencia Rifampicina
renal aguda
Suspender la medicación y
hospitalizar al paciente de urgencia.
No utilizar rifampicina cuando se
recomience el tratamiento.
Fuente: Guía de captación para la implementación de la
estrategia DOTS, cuarta edición, ministerio de salud pública
del Ecuador
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3.16. CUIDADO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TUBERCULOSIS.
Es la actividad central de la atención integral del paciente,
nos permite cortar la cadena epidemiológica, disminuyendo
los focos infecciosos, aliviando a la vez el sufrimiento
humano que ocasiona la enfermedad y mejorando la
calidad de vida.
El enfoque de atención del Programa de Control de la
Tuberculosis permite constituir un proceso de intervención
multidisciplinario. La adherencia del paciente al tratamiento
depende en gran parte de la relación establecida entre el
paciente, el personal de salud que lo atiende y el
establecimiento de salud.
3.16.1. OBJETIVOS.
• Vigilar, controlar y evaluar la evolución de signos y
síntomas.
•
Verificar
y
registrar
respuesta
bacteriológica
al
tratamiento.
• Contribuir a un adecuado estudio de contactos.
• Vigilar la aparición de reacciones adversas.
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• Educar al paciente y familia sobre su enfermedad, formas
de contagio,
importancia del tratamiento observado y
controles periódicos de baciloscopia.
• Identificar en el paciente conductas de riesgo para evitar
el abandono
DIETA
La alimentación debe ser la usual y a horas regulares,
desayuno de 8-9, almuerzo de 1 a 2pm, merienda de 6 a
7pm, además se tomará un litro de leche hervida y dos
huevos al día, mermeladas, mantequilla y frutas.
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PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN PARA EL
PACIENTE AMBULATORIO CON TUBERCULOSIS
Núcleo Familiar: paciente y dos
contactos
Energía (Cal.)
Proteínas (g.)
Padre (30 años)
3,290
84.5
Madre (30 años)
2,143
54.0
Hijo (10 años)
2,196
45.9
Requerimiento total
7,629
184.4
Ración PANTBC
2,982
67.9
Adecuación (%)
39
37
Fuente: Enciclopedia de nutrición mentor
COMPOSICIÓN Y APORTE CALÓRICO PROTEICO DE LA RACIÓN
COMPLEMENTARIA DISTRIBUIDA AL PACIENTE AMBULATORIO CON
TUBERCULOSIS
ALIMENTOS
CANTIDAD
MENSUAL
RACION DIARIA
Kg.
Peso (g)
Energía (Cal.)
Proteínas (g)
Cereales
12.0
400
1,436
24.4
Menestras
4.5
150
488
30.7
Proteína animal
1.5
50
183
12.8
Aceite vegetal
3.0
99
875
-
TOTAL
21.0
699
2,982
67.9
Fuente: Enciclopedia de nutrición mentor
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REPOSO.
♦ El reposo absoluto debe hacerse siempre en la mejor
habitación de la casa donde haya más sol.
♦ El enfermo debe dormir solo en una habitación, estar
siempre en cama con la ventana o balcón del todo
abierto, día y noche, excepto en caso de vientos
fuertes o cambios buscos de temperatura.
♦ Se levantará una hora al día para lavarse y limpiarle la
habitación.
♦ En tiempo frío, antes de levantarse cuidará que cierren
la ventana y calienten la habitación.
♦ Si la ventana está muy próxima a la cama, para evitar
que el enfermo reciba el aire demasiado directamente,
se pondrá frente a la ventana con una cortina o
biombo
pudiendo
de
esta
manera
renovar
constantemente el aire.
HIGIENE.
El enfermo debe seguir algunas normas elementales
de higiene para los demás y para consigo mismo.
Se lavará la boca con un cepillo de dientes y dentífrico
cualquiera después de cada comida.
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Si alguna vez la tos es inevitable y tiene alguien cerca,
se pondrá el pañuelo en la boca para evitar que las
partículas de saliva que se expulsan con la tos pueda
llegar a otra persona.
Debe expectorar siempre en una escupidera, jamás en
el pañuelo y en la escupidera habrá un líquido hecho a
partes iguales de cloro y agua.
La escupidera la lavará siempre la misma persona,
nunca un niño y la persona que lo haga cuidará de
lavarse bien las manos después de hacerlo.
Los objetos de uso corriente del enfermo se lavarán
por separado; es una precaución que debe tomarse
siempre que se cuida a un enfermo aunque no seas
especialmente contagioso.
Si la casa donde vive lo permite, puede tomar uno o
dos baños por semana a 36º el baño debe ser bien
tolerado; en caso de sentir mareo o frío debe
suspenderse y meterse en cama y tomar una bebida
caliente
Debe tomarse la temperatura cuatro veces al día y
apuntarla. Las mejores horas son a las 8 y a las 12 de
la mañana y a las 4 y a las 8 de la tarde.
Siguiendo estas normas el enfermo puede convivir con
los suyos, que así correrán menores peligros
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3.16.2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
3. 16.2.1. Actitudes principales
1. Organización de la detección de casos
2. Organización del Diagnostico
3. Organización del Tratamiento
4. Entrevistas con el paciente y su familia.
5. Visitas domiciliarias.
3. 16.2.1.1.Organización de la detección de casos
Es responsabilidad de enfermería organizar la detección de
casos en los servicios de salud, para lo cual deberá realizar
las siguientes acciones:
♦ Identificar y priorizar la detección de casos en las
áreas de mayor afluencia de usuarios en el servicio de
salud (Ej. preparación).
♦ Contar con un Libro de registro de sintomáticos
respiratorios, formatos de solicitud para examen
bacteriológico y envases para muestras de esputo.
♦ Sensibilizar y capacitar al personal de salud en la
identificación del sintomático respiratorio entre todos
los consultantes del establecimiento de salud.
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♦ Contar con un área para la recolección de muestras
de esputo, teniendo en cuenta la privacidad del
paciente, ventilación y luz natural.
♦ Monitorear y evaluar el desarrollo de la actividad de
detección de casos.
3.16.2.1.2. Organización del diagnóstico
Después que el laboratorio realice el extendido y lectura de
baciloscopia, registre los resultados en la misma solicitud
para el examen bacteriológico (sección desprendible), los
resultados deben ser entregados al personal de enfermería
a las 24 horas como máximo, después de recibida la
muestra, para su registro en el libro de sintomáticos
respiratorios, libro de casos de tuberculosis, tarjeta de
control y administración de tratamiento y serán archivados
en la historia clínica del paciente.
En el caso de ser muestras de procedencia de otros
establecimientos dé salud, deberá coordinarse con el
responsable del programa, para el envío de los resultados
a dicho establecimiento en un plazo no mayor de 48 horas
después de recibidas las muestras.
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En caso de que el sintomático respiratorio resulte positivo
en la primera muestra y no acuda con la segunda, deberá
realizarse una visita domiciliaria con la finalidad de informar
al paciente y obtener la segunda muestra.
3.16.2.1.3. Organización del tratamiento
La modalidad de tratamiento del Programa del Control de la
Tuberculosis será observada y ambulatoria; la atención de
enfermería es básica en el desarrollo del mismo.
La
adherencia al tratamiento depende en gran parte de la
relación establecida entre el paciente, el personal de salud
que lo administra y el establecimiento de salud. Para la
administración del tratamiento se deberán realizar las
siguientes acciones:
Seleccionar el ambiente donde se ubicará el área para
la administración del medicamento, que deberá contar
con ventilación natural adecuada.
Administrar el esquema de tratamiento de acuerdo, a
la indicación del médico y esquemas de tratamiento
estandarizados
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Garantizar la administración observada en la boca, por
el personal de enfermería en los servicios de salud.
Utilizar la Tarjeta de control y administración de
tratamiento para registrar los datos del paciente y la
asistencia diaria al tratamiento.
Calcular las dosis a administrar, dependiendo del peso
y edad del paciente.
Todos los meses el paciente debe ser pesado como
control de evolución.
Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos,
su tarjeta pasará al divisor de inasistentes y dentro de
las 48 horas siguientes se procederá a realizar la
visita domiciliaria.
Al administrar medicamentos, deberá tenerse en cuenta lo
siguiente:
Los cinco correctos (medicamento correcto, dosis
correcta,
paciente
correcto,
vía
correcta,
hora
correcta).
No fraccionar la dosis.
Observar la ingesta de los medicamentos
Vigilar las reacciones adversas a medicamentos
antituberculosos
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Garantizar la conservación de medicamentos:
Supervisar al personal auxiliar de enfermería en la
adecuada conservación de los medicamentos.
Disponer de un esquema de tratamiento completo
para cada paciente individualizado en cajas con los
datos del paciente.
Respetar
las
indicaciones
de
conservación
del
medicamento: protección de la luz solar, humedad,
evitar la exposición a calor excesivo.
Extraer los medicamentos al momento que sé va a
administrar el tratamiento.
Disponer de un lugar adecuado para almacenar las
cajas de medicamentos.
Mantener los medicamentos bien seguros al término
de la sesión de trabajo.
En coordinación con el médico solicitar en el período
establecido la baciloscopia de control.
En los lugares donde exista inaccesibilidad geográfica
o en aquellos casos que el paciente presente alguna
discapacidad, el tratamiento podrá ser administrado y
observado por un promotor de salud, líder comunitario
o miembro de la comunidad capacitado para tal fin.
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Registrar la condición de egreso del paciente en el
Libro de casos de tuberculosis y en la Tarjeta de
control y administración de tratamiento.
En
el
caso
comunicar
al
de
pacientes
establecimiento
transferidos
donde
deberá
inició
el
tratamiento, la condición de egreso del Programa de
Control de Tuberculosis, a fin de que el caso sea
incluido en el estudio de cohorte correspondiente.
Capacitar al personal de salud (o a la persona que
observará el tratamiento: promotor de salud, líder
comunitario o miembro de la comunidad) en la
correcta
administración
del
tratamiento
antituberculoso.
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3.16.2.1.4 Primera entrevista
El objetivo de la primera entrevista es informar al paciente
sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia del
tratamiento
directamente
observado
y
controles
baciloscopicos, éste incluye:
Establecer un ambiente de cordialidad presentándose
con el paciente.
Verificar que el paciente conozca su diagnóstico.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo y
conductas de riesgo para el abandono.
Indagar sobre tiempo de permanencia en el lugar y
perspectivas de cambio de domicilio o trabajo para
decidir junto con el paciente el lugar más conveniente
para su tratamiento directamente observado.
Brindar educación sobre la enfermedad, tratamiento y
exámenes de control con palabras sencillas y
utilizando
material
audiovisual,
como:
rotafolios,
afiches, folletos.
Orientar a la mujer en edad fértil con tuberculosis,
sobre la importancia de evitar el embarazo durante el
tratamiento.
Inscribir al paciente en el Libro de casos de
tuberculosis.
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Llenar la Tarjeta de control y administración de
tratamiento.
Realizar el censo de contactos y hacer las citas de los
mismos (contactos <5 años y contactos SR) con el
médico.
Identificar a los niños menores de 5 años contactos de
pacientes con TB pulmonar BK+ para quimioprofilaxis.
Orientar al paciente sobre la posibilidad de aparición
de reacciones adversas a los medicamentos (prurito,
erupción cutánea, ictericia, etc.) y la necesidad de que
informe oportunamente al personal de salud.
3.16.2.1.5. Segunda entrevista
Se realiza al terminar la primera fase del tratamiento, para
el control de la evolución del paciente, revisión y análisis de
la tarjeta del tratamiento. Incluye:
Informar al paciente sobre la continuación del
tratamiento en forma intermitente, tres veces a la
semana,
y
la
importancia
de
los
controles
baciloscópicos.
Reforzar la educación sanitaria.
Revisión del cumplimiento del control de contactos.
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Interrogar al paciente sobre la aparición de reacciones
adversas a los medicamentos.
3.16.2.1.6. Tercera entrevista
Se realiza al concluir el tratamiento con la finalidad de
recomendar al paciente que si presenta sintomatología
respiratoria acuda al establecimiento de salud.
3.16.2.1.7. Otras entrevistas
♦ Si hay inasistencias al tratamiento, se interrogará al
paciente sobre las causas de su inasistencia y se le
orientará, reforzando la importancia de no abandonar
el tratamiento.
♦ En caso de presentar reacciones adversas a los
medicamentos.
♦ Para completar el control de contactos.
♦ Si el paciente va a cambiar de domicilio, se le
orientará
para
realizar
la
transferencia
a
otro
establecimiento de salud cercano a su próximo
domicilio Otros motivos que considere necesario.
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3.16.2.1.8. Visita Domiciliaria
Se realizará al inicio del tratamiento, dentro de las primeras
48 horas, y tiene come finalidad:
Verificar que la persona enferma viva en el ámbito
jurisdiccional del establecimiento de salud.
Brindar educación en salud al grupo familiar.
Verificar el número de contactos.
Recolectar muestras de esputo en caso de encontrar
SR entre los contactos.
Durante
el
tratamiento
se
realizarán
visitas
domiciliarias para recuperar los enfermos inasistentes,
dentro de las 48 horas siguientes a la inasistencia.
Debe registrarse el ¡informe de las visitas domiciliarias
en la historia clínica del paciente y en la Tarjeta de
control y administración de tratamiento.
3. 16.2.2. Son responsabilidades de la enfermera
Educar al paciente y familia sobre su enfermedad.
Contribuir a la adherencia al tratamiento mediante una
buena comunicación.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo.
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Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y
control de contactos.
Identificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de
realizar un profundo trabajo de consejería.
Asegurar el seguimiento de los pacientes que no
asisten a tomar la medicación en menos de 48 horas.
3.16.3. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
Es un proceso de diálogo crítico-participativo dirigido al
personal de salud, paciente y familia, orientado a conseguir
la adopción de conductas que logren la disminución de la
transmisión de la infección en la comunidad y que aplique a
su vez las medidas preventivas para evitar la enfermedad.
En el Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) la
educación estará basada en la estrategia de Información,
Educación y Comunicación (IEC), que es un proceso de
trabajo en el control de la tuberculosis, que permitirá al
personal de salud, paciente y familia:
♦ Acceder a información.
♦ Dar a conocer sus experiencias.
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♦ Involucrarse en los diferentes procesos de toma de
decisiones respecto a su salud.
3.16.3.1. Actividades
Capacitar al personal de salud: profesional, técnico y
administrativo sobre el control de la tuberculosis, para
despertar la conciencia en la búsqueda de una
atención al paciente con calidad y calidez.
Indicar al paciente y su familia sobre la enfermedad.
Educar a promotores de salud y líderes comunitarios
en
las
acciones
tuberculosis
en
del
programa
los
lugares
de
control
donde
de
exista
inaccesibilidad al mismo.
Diseñar, validar y producir materiales educativos con
relación a la enfermedad.
3.16.3.2. Contenido
El contenido de la educación será relativo a la importancia
y necesidad de contribuir a que:
Los sintomáticos respiratorios sean detectados en los
servicios de salud.
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Los enfermos reciban tratamiento completo, evitando
el abandono.
Los contactos sean examinados por el personal de
salud.
Los contactos menores de 5 años, de enfermos con
tuberculosis pulmonar BK+, reciban quimioprofilaxis.
Así la Información, Educación y Comunicación en el
Programa del Control de la Tuberculosis (PCT) permite
abordar el problema social de la enfermedad desde el
punto de vista del desarrollo local y del concepto de salud
integral e integrada. Un buen trabajador de salud es a su
vez un buen comunicador o educador y tiene que cumplir
estas acciones de apoyo al programa de control de
tuberculosis. Las veces que no se cumplan dichas
actividades
serán
oportunidades
perdidas
para
la
comunicación y/educación”.7 La educación para la salud es
responsabilidad de todo personal de salud.
3.17. MEDÍDAS BÁSICAS DE EDUCACIÓN
“Constituye el seguimiento de los casos (visitas
domiciliarias), para determinar las condiciones de vida
7
- Guía de captación para la implementación de la estrategia DOTS, cuarta edición, ministerio de salud publica del
Ecuador pág. 23-30.
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del paciente y sugerir medidas de prevención de
propagación de la enfermedad: dormitorios aparte,
hervir la vajilla e individualizarla, airear y sacar al sol
la ropa de cama, barrer sin levantar el polvo, limpiar el
polvo con paños húmedos, educar sobre cubrir la
boca al toser y estornudar, eliminar la flema en
papeles desechables que deben ser quemados o
enterrados, etc.
La educación al paciente, familia y promotores de
salud
sobre
la
enfermedad,
sus
factores
determinantes, tratamiento y prevención.
Detectar efectos secundarios del tratamiento en forma
temprana y reportarlos.
Educar
sobre
medidas
de
prevención
de
la
enfermedad y promoción de la salud, entre ellas:
vacuna BCG, detección oportuna de casos, (todo
paciente con tos y flema por más de 15 días es un
caso de tuberculosis)
Capacitar al paciente y familia sobre la forma de
recolección de las muestras de esputo. Control de
contactos.
“Si contamos con la participación de la comunidad y del
compromiso del personal de salud, es posible evitar cada
uno de los elementos de la cadena de la enfermedad.
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Podemos combatir el agente causal de la tuberculosis si
ponemos en práctica las siguientes acciones:
Comunicando al personal de salud lo más pronto
posible, si conocemos que una persona tiene tos con
flema por más de 15 días (sintomáticos respiratorios).
Concientizar para que las personas que tengan tos se
tapen la nariz y la boca cuando tosan, estornuden o
hablen.
No escupir, ni botar la flema en cualquier lugar; deben
escupir en papel higiénico colocar en una funda y
luego quemar.
Educar a la comunidad que abra las puertas y
ventanas para que la luz del sol ingrese al interior de
las viviendas, que ventile los cuartos y limpie la casa.
Tener una alimentación adecuada de acuerdo con la
edad, la actividad y la economía de cada persona.
Evitar permanecer por mucho tiempo en lugares con
hacinamiento.
Buscar ayuda profesional para tratar a las personas
que padecen de alcoholismo y drogadicción porque
son más propensas a la enfermedad.
Fortalecer a las personas para evitar enfermar de
tuberculosis teniendo en cuenta lo siguiente:
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Mejorar nuestras defensas para evitar la tuberculosis
grave.
Vacunarse de acuerdo al esquema del Ministerio de
Salud Pública, la vacuna BCG protege de las formas
graves de tuberculosis que son las que afectan al
sistema respiratorio y neurológico.
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio,
eliminando las fuentes de infección a través de la
detección, diagnóstico y tratamiento precoz completo
de los casos de tuberculosis pulmonar con la
presencia del bacilo en la flema (baciloscopia positiva
o BK+). También se debe realizar un examen médico
a los familiares y amigos que viven junto con el
enfermo esto se conoce como control de contactos.
Concientizar que todos quienes forman parte de la
comunidad deben actuar de manera responsable y
solidaria, si conocen personas que estén con tos y
flema más de 15 días deben pedirles que acudan y si
es posible acompañarles a la unidad de salud más
cercana para que se realice las baciloscopias.
Dar apoyo a los enfermos para que cumplan con todo
el tratamiento.”8.
8
- Consultor de enfermería clínica, Ellen Baily, Mary Lloyd, Zusy Lynn, Claire Marchesseaultd. Volumen 1. pag 430.
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3.18. Control de la transmisión hospitalaria.
El control deberá realizarse sobre los distintos eslabones
de la cadena epidemiológica, tales como: a) control del
paciente hospitalizado; b) control del medio ambiente; c)
control y seguimiento del personal sanitario.
a) Medidas de control del paciente hospitalizado.
Son aquellas que evitan la diseminación de las partículas
infecciosas en la circulación general del aire, e incluyen: 1)
diagnóstico precoz; 2) rápido inicio de un tratamiento
adecuado; 3) aislamiento estricto del paciente tuberculoso
o con alta sospecha.
La indicación del aislamiento se hará en las siguientes
circunstancias:
Paciente con baciloscopía y/o cultivos positivos.
Paciente sin baciloscopía o con baciloscopía negativa
pero que presente: alta sospecha clínica para TBC,
PPD (derivado proteico purificado)
positivo, o
antecedentes epidemiológicos de exposición reciente,
patrón radiológico pulmonar sugestivo, no justificado
por otra patología.
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Se deberá disponer de habitación individual, en un
área alejada de pacientes HIV o con otra causa de
inmunosupresión conocida.
b). Medidas de control ambiental
Tienen como objetivo;
Disminuir la concentración de bacilos en el aire
ambiental y evitar la propagación desde zonas
contaminadas a otras áreas hospitalarias.
Presión negativa en las habitaciones de aislamiento y
laboratorios de procesamiento de muestras.
Control de la dirección del flujo de aire. manteniendo
el aire contaminado en áreas localizadas.
Sistema de ventilación que permita disminuir la
concentración de bacilos en el aire contaminado.
Para que estas medidas sean eficaces se deberá
realizar un recambio de aire de 6 volúmenes por hora.
A esto se le pueden agregar filtros especiales.
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c. Medidas de control y seguimiento del personal
sanitario
Se necesita un adecuado programa de seguimiento y
prevención en el personal sanitario, que deberá incluir:
Conocimiento del estado inmunológico del personal.
Se deberá detectar a los portadores de HIV, por un
mayor riesgo de contraer la enfermedad.
Realización de PPD, para diagnóstico de infección y
tratamiento preventivo en los casos necesarios. Sería
ideal realizar la prueba al inicio de su actividad laboral.
Deberán realizarse controles posteriores en aquellos
con PPD negativa a los 6 o 12 meses, según el riesgo
de infección acorde al área de trabajo (salas de
medicina
interna,
salas
de
HIV,
servicios
de
neumonología, infectología, laboratorio bacteriológico,
personal de enfermería ante procedimientos como la
inducción de esputo y la nebuloterápia; salas de
autopsia).
Ante una PDD + se continuará con el estudio para
detectar la enfermedad activa e iniciar un tratamiento
precoz de quimioprofilaxis.
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Protección del personal con mascarillas durante el
cuidado del paciente, así como en la manipulación de
muestras biológicas, dichas mascarillas deben tener
una capacidad para filtrar partículas de 1 micra de
tamaño, permitiendo una eficacia del 95%.
Vacunación del personal. En los Estados Unidos,
Inglaterra y en el Estado de Río de Janeiro, Brasil está
reglamentada la vacunación con BCG para todo el
personal sanitario. En Perú donde la prevalencia de la
tuberculosis es alta se considera a la reacción a la
PPD como recurso diagnóstico. En la Argentina se
aplica este segundo criterio. Para poder recibir la
vacuna no se debe estar infectado por TBC, por HIV o
presentar otra causa de inmunosupresión.
3.18. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Es un proceso de diálogo entre el enfermo, su familia y el
personal de salud para lograr la adopción de una conducta
colectiva que disminuya el riesgo de la infección por TB en
la comunidad.
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3.19. BIOSEGURIDAD EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS.
Es un conjunto de medidas preventivas, que sirven para
proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en
la atención a los pacientes con tuberculosis, frente a
diferentes riesgos producidos por agentes biológicos y
físicos.
Es responsabilidad de los Directores y/o Jefes de los
establecimientos de
salud
garantizar las
adecuadas
condiciones de bioseguridad en la atención a los pacientes
con tuberculosis.
El personal de salud deberá obligatoriamente, formación
apropiada sobre bioseguridad y procedimientos en la
atención de pacientes con tuberculosis para reducir al
mínimo los riesgos.
El personal de salud que trabaja en la atención a los
pacientes con tuberculosis deberá cumplir estrictamente
con las normas de bioseguridad bajo su responsabilidad.
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3.19.1. Del ambiente y la infraestructura
• El ambiente de atención a los pacientes con tuberculosis
deberá contar con ventilación natural adecuada, evitando
de esta manera la concentración de gérmenes en el
ambiente.
• La recolección de muestras de esputo se deberá realizar
en un área libre, con iluminación y ventilación natural.
Por ejemplo: se puede habilitar un biombo en un jardín
interior o patio del establecimiento de salud. Nunca se
deberá utilizar el baño, el ambiente del programa ni otros
ambientes cerrados para realizar la recolección de
esputo.
3.19.2. De la conducta del personal
• El personal de salud que brinda atención a los pacientes
con
tuberculosis
deberá
lavarse
las
manos
con
abundante agua y jabón, por 15 a 30 segundos, y
secarse con toallas descartables o unipersonales, antes
y después del contacto con algún paciente.
• Es obligatorio el uso del mandil durante toda la jornada
de trabajo.
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3.19.3. Recepción y transporte de muestras.
El personal de salud que reciba los envases con muestras
de esputo, deberá observar que el envase que le entrega el
paciente contenga la muestra solicitada y lo colocará en
una caja o recipiente de material lavable, en el que se
transportarán las muestras al laboratorio.
Las Solicitudes para examen bacteriológico deberán
colocarse en un lugar aparte, no se deberán envolver los
envases de esputo con éstas.
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Realizar la Captación de Sintomáticos Respiratorios en
el Área de Salud # 4 Yanuncay mayo –julio 2008.
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Determinar la frecuencia y el porcentaje de los
Sintomáticos Respiratorios en el Área de Salud # 4
Yanuncay.
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2. Clasificar el # de Sintomáticos Respiratorios captados
de acuerdo a: edad, sexo, nivel de Educación, Estado
Civil, Ocupación y Procedencia.
3. Determinar el numero de Sintomáticos Respiratorios
con Bk+ y diagnosticados de TB.
4. Establecer
una
comparación
con
el
grupo
de
intervención del Área #3 TOMEBAMBA en cuanto al
número de Sintomáticos Respiratorios captados y
detectados.
5. Elaborar una propuesta de intervención de enfermería
para los pacientes de tuberculosis
del área del
estudio considerando las actividades de promoción,
prevención, curación y rehabilitación.
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5. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio descriptivo que nos permitió
identificar a los Sintomáticos Respiratorios en el Área # 4
Yanuncay
y clasificarlos según características generales
como: sexo, edad, nivel de educación, estado civil
y
procedencia.
5.2 MÉTODO Y MATERIALES
Se realizó un estudio a una muestra representativa de la
población de mayores de 15 años que se encuentre en
riesgo de contraer tuberculosis (contacto con sintomáticos
respiratorios), que asisten al Área de Salud #4 Yanuncay
en un periodo comprendido entre mayo –julio del 2008, se
realizó por medio de:
La formación de un grupo de Intervención en el Área de
Salud # 4 Yanuncay.
1) La aplicación
conocimientos,
de una encuesta para, determinar,
actitudes
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y
practicas
(CAP)
sobre
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tuberculosis de la población que acude al Área de Salud #
4 Yanuncay en las personas mayores de 15 años.
2) Detección de sintomáticos respiratorios.
3) Determinación del número de Sintomáticos Respiratorios
en el área de Salud # 4 Yanuncay y comparación con los
resultados del Área # 3 Tomebamba
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5.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
TÉCNICAS
INSTRUMENTOS
Recopilación documental:
Nos permitió recolectar los datos en el
departamento de estadística. A fin de conocer
el porcentaje de pacientes sintomáticos
respiratorios y casos nuevos de TB de años
anteriores para justificar el estudio y establecer
la muestra.
Entrevista:
Se utilizó el formulario de encuesta para
determinar
Prácticas
Conocimientos
Aptitudes
y
(CAP) en los usuarios del área de
salud #4 Yanuncay. (Ver anexo # 1).
Se utilizó un formulario de Encuesta para la
Encuesta
detección de signos y síntomas de la TB para
captar sintomáticos respiratorios.(ver anexo # 1)
Consentimiento Informado. (Ver anexo # 1).
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
5.4. UNIVERSO:
Usuarios que acudieron al centro de salud #4 Yanuncay en
el periodo de mayo –julio 2008.
5.5. MUESTRA:
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Para el cálculo del tamaño de la muestra se tomara en
cuenta los siguientes parámetros:
Nivel de confianza………………………………………….95%
Tamaño
de
la
muestra
por
unidad
de
salud………………..464 personas en el Área de Salud #4
Yanuncay
La muestra determinada para este grupo consiste en 464
usuarios que acuden al Área de Salud #4 Yanuncay, que
serán interrogados durante dos días a la semana en turnos
de la mañana en un periodo aproximado de 2 meses.
5.5. PROCEDIMIENTO:
La presente investigación se realizó en dos fases:
1ra Fase: Aplicación de una encuesta de Conocimientos
Aptitudes y Practicas (CAP) a la población en riesgo mayor
de 15 años elegidos al azar .
2da Fase: Captación de Sintomáticos Respiratorios en el
Área de Salud #4 Yanuncay.
5.6. VARIABLES
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Las variables dependientes constituyen: 1) CAP sobre la
tuberculosis en la población, 2) sintomáticos respiratorios 3)
características generales demográficas de la población.
(Ver anexo # 2)
5.7. UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN.
Personas mayores de 15 años
posibles Sintomáticos
respiratorios que acuden al Área de salud # 4 Yanuncay
de la ciudad de Cuenca
5.8. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
A la información obtenida se realizara un cálculo y
porcentajes de índice
y frecuencia de Sintomáticos
Respiratorios en el Área de Salud #4 “Yanuncay” Las dos
fases
del estudio
serán confrontadas comparando los
resultados de los grupos Intervención y Control.
5.9. TRANSFERENCIA Y DIFUSIÓN DE RESULTADOS
Los resultados de la investigación serán entregados al
director de proyecto Dr. José Ortiz y a las autoridades
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respectivas para que ellos difundan estos resultados en
caso de ser necesarios
5.10. RECURSOS. (Ver anexo # 3)
5.11. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (Ver anexo # 4)
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6. MARCO REFERENCIAL
AREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE”
Foto #1
Fuente: Centro de Salud # 4
Tomado: por las autoras
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6.1. UBICACIÓN:
Está
ubicado en la ciudadela Simón Bolívar de la
parroquia Yanuncay, en las calles 2 de Agosto y Paseo
del Salado.
6.2. LÍMITES GEOPOLÍTICOS:
DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA Y POLÍTICA:
El Centro de Salud limita al norte con la Quebrada del
Salado, al sur con la calle Paseo del Salado, al este con
canchas de uso múltiples que pertenecen a la comunidad
de la Cdla. Simón Bolívar y al Oeste con la calle Vicente
Melo. (Ver anexo # 5)
6.3 ANTECEDENTES HISTÓRICOS, POLÍTICOS Y
SOCIO-CULTURALES:
El Centro de Salud # 4 Yanuncay se construyó en el mes
de octubre de 1989 gracias al programa de Salud
Familiar y Comunitaria, con el nombre del “Centro de
Salud Plutarco Naranjo”, en honor al Ministro de Salud en
el Gobierno del Presidente Rodrigo Borja Cevallos.
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El 29 de Abril de 1992, mediante decreto Ejecutivo NO
3292 publicado en el Registro Oficial NO 932 del 11 de
mayo de 1992, se establece la conformación de las Áreas
de Salud, como el nivel básico de organización del
proceso de Regionalización del Sistema de Servicios y
del desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS),
creándose así el Área de Salud #. 6, que tenía bajo su
jurisdicción el Centro de Salud “Carlos Elizalde”, Clínica
Modular Odontológica y los subcentros de salud de Jima,
Victoria del Portete, Tarquí y Cumbe.
Mediante Acuerdo Ministerial NO 03751 del 15 de Julio
de 1998 se actualizó el Manual de Organización y
Funciones de Áreas de Salud. Transcribimos la parte
fundamental:
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EL MINISTERIO DE SALUD, EN EJERCICIO DE SUS ATRIBUCIONES
LEGALES
ACUERDA
Art. 1. “Reformase el Articulo 1) del Acuerdo Ministerial No 000905, el
mismo que dirá:
Regionalizar la Provincia del Azuay en diez Áreas de Salud, quedando
como Unidades Ejecutoras las siguientes:
“Dirección Provincial de Salud del Azuay, Hospital Vicente Corral Moscoso,
Hospital Materno Infantil Julio Toral Vega, Hospital Dermatológico Mariano
Estrella, Hospital Cantonal de Girón Aída León de Rodríguez Lara, Área 1Pumapungo, Área 2- Miraflores, Área 3- Tomebamba, Área 4- Yanuncay,
Área 5- Gualaceo, Área 6- Paute, Área 7- Santa Isabel, Área 8- Sigsig, Área
9- Nabón y Área 10- Ponce Enríquez y cada una con las Unidades
Hospitalarias de Referencia Provincial”.
(9 )
Con esta reestructuración, se reducen a diez las trece
áreas que existían en la Provincia del Azuay y el Área NO
6 Yanuncay pasa a ser la NO 4 Yanuncay, contando con
doce unidades operativas de influencia, distribuidas de la
siguiente manera:
1. El Centro de salud “Carlos Elizalde”, brinda atención
de primero y segundo nivel con especialidades de
Pediatra,
9
Ginecología
y
Obstetricia,
Medicina
Acuerdo Ministerial 000905
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Familiar, Medicina Interna, Odontología, Laboratorio
Clínico, Centro de Diagnóstico por Imágenes y el
Centro Obstétrico con atención las 24 horas.
2. Los subcentros de salud de Tarquí, Victoria del
Portete, Cumbe, San Joaquín, Sayausí, Virgen del
Milagro, Molleturo, San Antonio de Chaucha, San
Gabriel de Chaucha, Jesús del Gran Poder y Manta
Real, los mismos que brindan atención de primer
nivel (Medicina General).
3. La Clínica Modular, unidad de segundo nivel para
atención odontológica.
4. Existen, también puestos de salud ubicados en la
zona costanera, como son los de Tamarindo, Aguas
Calientes y otro en la zona del Mercado del Arenal,
los mismos que brindan atención de primer nivel.
5. Actualmente el centro de salud # 4 Yanuncay
“Carlos Elizalde” funciona en su local propio ubicado
en las calles Vicente Melo y Paseo del Salado, el
mismo que fue construido en un terreno donado por
la población de la Cdla. Simón Bolívar gracias a la
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gestión de la municipalidad de la ciudad y el MSP.
En este establecimiento
comenzó a funcionar el
área de atención de emergencias y hospital del día,
el 29 de septiembre de 1998. En Octubre de 2002
se inauguró el Centro Materno Infantil, atendiéndose
el primer parto el 11 de octubre de dicho año; este
centro funcionó por aproximadamente dos años
luego
de
lo
cual
fue
cerrado
por
falta
de
presupuesto, atendiéndose el último parto el 27 de
noviembre del 2004.
6.4. MISIÓN:
Tiene como misión prioritaria la provisión y prestación de
servicios médicos integrales con acciones de prevención,
curación y rehabilitación, tendientes a mejorar la salud de
la comunidad urbana y rural de su área geográfica de
influencia y de todas las personas de la ciudad de
Cuenca que acuden a él10.
6.5. VISIÓN:
10
Dirección del centro de salud
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En 10 años el Centro de Salud “Carlos Elizalde” principal
Unidad Operativa de Salud Nº 4 Yanuncay, estará
posesionado como un centro moderno y completo en la
prestación de servicios de Atención Medica Profesional y
de Diagnostico Complementario en la mayoría de
especialidades medicas. (11)
El Centro cuenta con un personal de salud altamente
capacitado que brinda una atención médica y de
enfermería oportuna, cálida, eficaz y eficiente en consulta
externa ,en las especialidades de Medicina Interna,
Gineco-Obstetricia,
Imagenología,
Pediatría,
además
Salud
cuenta
con
Familiar
e
servicios
complementarios como laboratorio, farmacia, trabajo
social, inspectoría sanitaria y control de enfermedades de
transmisión sexual y SIDA.
Para brindar la atención a las personas el centro de salud
cuenta con el siguiente personal.
11
Dirección del centro de salud
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
104
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TABLA #1
6.6 PERSONAL QUE LABORA EN EL ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY JULIO
2008
Profesión
Cantidad
Director
1
Médicos internistas
2
Médicos pediatras
3
Médicos ginecólogos
2
Enfermeras
4
Odontólogos
1
Especialistas en Imagenologia
1
Internas de enfermería
3
Tecnólogas
2
Trabajadores sociales
1
Inspector sanitario
1
Auxiliar de recaudación
1
Auxiliar de enfermería y farmacia
2
Asistente de admisión
2
Personal de Conserjería y lavandería
1
TOTAL
27
Fuente: Área de Estadística del Centro de Salud Carlos Elizalde.
Autoras: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Análisis: El número de personal es insuficiente debido
a la gran cobertura de la población por lo que los
usuarios se quedan sin atención.
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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6.7 COBERTURA:
El área de salud # 4 Yanuncay “Carlos Elizalde” es
categorizada como el área de salud de más alto
crecimiento en la provincia por tener una cobertura de
50.222 pacientes atendidos en los diferentes consultorios
médicos, de los cuales 18.828 fueron hombres y 33.594
mujeres, durante el año 2007 de acuerdo al Centro de
estadísticas del Área #4 Yanuncay.
6.8. ÁREA DE COBERTURA DEL CENTRO DE SALUD
“CARLOS ELIZALDE”:
El centro incluye a las: parroquia Baños, Narancay Alto,
Narancay Bajo, Nero, Yanuncay y zona urbano-periférica
del sur de la ciudad de Cuenca que se extiende: al norte
por la Av. del Chofer, calle Abelardo Andrade hasta el
camino a San Pedro del Cebollar, al sur por la
Circunvalación Sur, al oeste desde la panamericana Sur
y continua por la Av. de Las Américas, y al este se
extiende desde la calle Felipe II continúa por la calle José
Ortega y Gasset hasta el redondel de los Tres Puentes;
de aquí se extiende el límite por la Av. Primero de Mayo
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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hasta la Av. Loja, continua por la Av. Unidad Nacional
hasta la Av. Tres de Noviembre, extendiéndose hasta la
escalinata de la Plaza del Otorongo, de aquí continua por
la calle Coronel Talbot hasta la calle Vega Muñoz, el
límite se extiende desde aquí hasta la calle Abraham
Sarmiento hasta llegar a la Av. del Chofer. (Ver anexo #
6)
6.9. PROGRAMAS:
El Centro de Salud “Carlos Elizalde” perteneciente al área
de Salud Nº4 Yanuncay, cumple con programas del
Ministerio de Salud Publica tales como PANN 2000 con
entrega de “Mi Papilla” y “Mi Bebida”, Control de Niño
Sano, programa DOTS, DOC (detección oportuna de
Cáncer Cérvico-Uterino Mamario), Profilaxis de ITS,
programa
de
Inmunizaciones
PAI,
programa
de
Maternidad Gratuita y otros.
6.10 INFRAESTRUCTURA
6.10.1. ESTRUCTURA FÍSICA
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El centro de salud tiene una construcción de 20.00
metros cuadrados, consta de una sola planta, con un total
de 2 bloques.
El primer bloque funciona:
En el ala derecha encontrándose oficinas de
información, dirección, secretaria, oficina de jefes
(médicos,
enfermería,
administrativas,
odontología),
estadística,
centro
oficinas
obstétrico,
emergencia y servicios higiénicos.
En el ala izquierda está la sala de espera,
vacunación,
consultorios
(Pediatría,
Medicina
General; odontología), preparación, farmacia, centro
del DOTS, laboratorio, rayos x e Imagenología,
trabajo social, bar y los servicios higiénicos.
En el segundo bloque se encuentran las oficinas de
sanidad y de control de las enfermedades de transmisión
sexual, al igual que algunas oficinas que sirven como
bodega.
Cuenta con tres camas más1camilla para pacientes en
recuperación puerperio, se atiende partos normales, en caso
de complicaciones o si se trata de cesárea son remitidos al
Hospital Vicente Corral Moscoso.
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El centro de salud presta atención las 24 horas del día de
lunes a domingo, en caso de partos las madres son
dadas de alta al día siguiente cuando su recuperación es
estable.
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6.10.2. AMBIENTE FÍSICO.
El centro de salud” Carlos Elizalde”
se encuentra
distribuido de la siguiente manera:
*
Posee
9
consultorios
*
1 sala de emergencia.
médicos que dispone de
*
1 oficina de trabajo social.
todos
e
*
1 farmacia.
insumos básicos para la
*
1 área de recaudación y
los
materiales
atención.
admisión.
salas de preparación: una
*
1 oficina de coordinación.
para ginecología y otra para
*
1 secretaria.
pediatría.
*
1 dirección.
*
1 centro de cómputo.
maternidad y emergencia.
*
1 centro de contabilidad.
departamento del DOTS.
*
1 oficina de administración.
*
1 sala de tesorería.
vacunas
*
1 bodega.
*
1 oficina de estadística
*
sanitarios.
*
1 sala para ecografías
*
Parqueaderos
*
1 laboratorio
*
bar
*
*
*
1
1
departamento
sala
del
banco
de
de
Cuenta con tres camas más1camilla para pacientes en
recuperación puerperio, se atiende partos normales, en caso
de complicaciones o si se trata de cesárea son remitidos al
Hospital Vicente Corral Moscoso.
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El centro de salud presta atención las 24 horas del día de
lunes a domingo, en caso de partos las madres son dadas
de alta al día siguiente cuando su recuperación es estable.
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6.11. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL CENTRO DE
SALUD
"CARLOS ELIZALDE"
DIRECCIÓN
ÁREA TÉCNICAS
COORDINACIÓN
“CARLOS ELIZALDE”
UNIDAD DE
CONSULTA
EXTERNA
UNIDAD
DE
EMERGEN
CIA
FARMACIA
GINECOBTETRICA
ODONTOLOGÍA
MATERNIDAD
TRABAJO
SOCIAL
UNIDAD DE
DIAGNOSTICO
ECOGRAFÍA
UNIDAD DE
SERVICIOS
GENERALES
MANTENIMIENTO
ELECTRO
CARDIOLOGÍA
LIMPIEZA
CONSEJERIA
UNIDAD DE
INFORMÁTICA
ADMISIÓN
ARCHIVO
RECAUDACIÓN
RAFIA
Fuente: Área de Administración de centro de Salud Carlos Elizalde.
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6.12. PRODUCTIVIDAD DEL ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
6.12.1 Pirámide poblacional:
Pirámide Poblacional.
C.S. Carlos Elizalde. Cuenca. 2008
85+
85+
80-84
80-84
75-79
75-79
70-74
70-74
65-69
65-69
60-64
HOMBRES
60-64
55-59
MUJERES
55-59
50-54
50-54
45-49
45-49
40-44
40-44
35-39
35-39
30-34
30-34
25-29
25-29
20-24
20-24
15-19
15-19
10-14
10-14
5-9
5-9
0-4
0-4
%
8
6
4
2
0
2
4
6
8
Fuente: Proyección de población. C.S. Carlos Elizalde. 2008.
ANÁLISIS: La pirámide poblacional del área de influencia
del Centro de Salud “Carlos Elizalde” es una pirámide de
base ancha similar a la del país, lo que nos indica que se
trata de una población joven, el 47% se encuentra en las
edades comprendidas entre 0 y 19 años, lo que nos da a
entender la carga económica familiar que representa; a
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partir
de
ésta
se
observa
que
la
población
va
disminuyendo, probablemente debido a la migración de la
población que se encuentran en su etapa productiva; se
observa además un ligero predominio de la población
femenina sobre la masculina.
La composición de la población por grupos es de vital
importancia para la gestión de las áreas de salud, pues a
través del conocimiento de la misma, ya sea por el número,
el sexo, la edad, las patologías más frecuentes, se
planifican actividades y recursos necesarios para la
atención.
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TABLA # 2
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DEL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE”.CUENCA
2008
Nº
ENFERMEDAD
N0
%
1
Bronquitis Aguda
653
25 %
2
Amigdalitis Aguda
479
18%
3
Diarrea Gastroenteritis de Origen
Infeccioso y viral
297
11%
4
Dermatitis Alergias de Contacto
292
11%
5
Candidiasis
269
9%
6
Disentería Amebiana Aguda
226
6%
7
Neumonía
147
6%
8
Infección Bacteriana de sitio no
Específico.
144
5%
9
Infección de Vías Genitourinarias
en Embarazo.
133
5%
10
Conjuntivitis
99
4%
FUENTE: Informes del Centro de Salud Carlos Elizalde.
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ANÁLISIS:
La población que asiste al centro de salud “Carlos Elizalde”
el 43% de la población que asiste a esta unidad operativa
presenta problemas respiratorios; esto se debe a los
cambios del clima y la contaminación ambiental producida
por los niveles altos de smog, que genera el transporte que
circula por el sector.
TABLA # 3
CONSOLIDADO MENSUAL DE ATENCIONES Y
CONSULTAS MEDICAS EN EL AÑO 2008 DEL ÁREA DE
SALUD # 4 YANUNCAY CENTRO DE SALUD “CARLOS
ELIZALDE”.
SEXO
#
%
Hombres
14370
22,54
Mujeres
49383
77,45
Total
63753
100
Fuente: centro de estadística del Área de Salud #4 Yanuncay Centro de Salud Carlos
Elizalde.
Elaborado: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
ANÁLISIS: la mayor parte de la población que asiste al
centro de salud para recibir atención corresponden al sexo
femenino debido a que existe un mayor índice de control
materno infantil.
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TABLA # 4
PROGRAMAS QUE SE LLEVAN EN EL ÁREA # 4 YANUNCAY “CARLOS
ELIZALDE“EN EL AÑO 2008
PROGRAMAS
#
%
MATERNIDAD
4941
36,75
PLANIFICACIÓN
2017
15
DOC
1663
12,36
AIEPI
4823
35,87
TOTAL
13444
100%
FAMILIAR
Fuente: centro de estadística del Área de Salud #4 Yanuncay Centro de Salud Carlos
Elizalde.
Elaborado: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
ANÁLISIS: la mayor parte de la población que asiste al
centro de salud para recibir atención de salud corresponde
al programa de control prenatal, y del control del niño sano
menor de 5 años.
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TABLA # 5
ATENCIÓN A LA POBLACIÓN SEGÚN LAS EDADES EN EL ÁREA # 4
YANUNCAY “CARLOS ELIZALDE” EN EL AÑO 2008
AÑOS
#
< 1 año
2987
1-4 años
10881
5- 9 años
6676
10 – 14 años
3105
15 –19 años
2872
20 – 35 años
10747
36 - 49 años
2263
50- 64 años
1265
65años y mas
955
TOTAL
41751
Fuente: centro de estadística del Área de Salud #4 Yanuncay Centro de Salud Carlos
Elizalde.
Elaborado: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
ANÁLISIS: la mayor parte de la población que asiste al
centro de salud para recibir atención corresponden a la
edad comprendida entre los 1 a 4 años de edad
prevaleciendo mas el control del niño sano sobre los otros
programas.
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6.13. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FÍSICA EN DONDE SE
DESARROLLA EL PROGRAMA DEL DOTS.
Foto # 2
Se encuentra en el ala izquierda del centro cuenta con una
sola habitación que sirve para diagnosticar, registrar y
capacitar sobre la tuberculosis a los posibles sintomáticos
respiratorios, por que el programa cuenta con suficiente
material sobre el tema, sumado a una buena dotación de
medicamentos para el tratamiento oportuno, adecuado y
gratuito.
El programa de DOTS, se desarrolla con eficacia y
eficiencia, cuenta con una área física para la atención de
los usuarios en la que se realiza: la valoración del paciente,
recolección de muestras, administración del tratamiento y
educación, son encargados de este programa un médico y
una enfermera que brindan una atención de calidad,
científica y humana que garantiza una buena cobertura de
usuarios.
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El programa del DOTS se basa en cinco principios claves
que son comunes a las estrategias de control de
enfermedades y se apoya, en frenar la diseminación de la
tuberculosis, mediante el diagnóstico precoz y la curación
de los casos detectados, estos principios son:
1. Intervención organizada y sostenida: compromiso
gubernamental para asegurar acciones de lucha
antituberculosa completas y sostenidas.
2. Identificación de casos temprana y detección de
casos: mediante baciloscopia del esputo precisa entre
pacientes
sintomáticos
que
se
presentan
espontáneamente a los servicios de salud.
3. Quimioterapia eficaz y fácil para el tratamiento de
corta duración: normalizado con empleo paciente de
regímenes de 6–8 meses para, por lo menos, todos
los casos con baciloscopía positiva confirmada. La
atención
eficaz
del
caso
incluye
quimioterapia:
directamente observada durante la etapa intensiva
para todos los casos nuevos con baciloscopia positiva,
etapa de continuación con regímenes con rifampicina
y régimen completo de tratamiento.
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4. Manejo eficaz de los medicamentos: suministro
regular, ininterrumpido, de todos los medicamentos
antituberculosos esenciales.
5. Monitoreo basado en los resultados: un sistema de
comunicación y registro normalizado que permita
evaluar la detección de casos y el resultado de la
quimioterapia para cada paciente y el funcionamiento
integral del programa de control de la tuberculosis.
Dentro de esta institución en el año anterior se detectaron
los siguientes casos:
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TABLA # 6
PORCENTAJE DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS
ENTRE LAS CONSULTAS DE MAYORES DE 15 AÑOS.
ÁREA DE SALUD #4 YANUNCAY 2007.
Primer
Trimestre
SR
Identificados
Consultas en
Mayores de 15
años
Proporción %
Segundo
Trimestre
Tercer
Trimestre
Cuarto
Trimestre
Año 2007
83
105
90
72
350
10675
9745
9609
9825
39854
0,8
1,1
0,9
0,7
0,9
Fuente: Sistema de información del PCT (programa de control de la tuberculosis) en la
provincia del Azuay.
Elaborado por: Lcda. Carmen Torres.
ANÁLISIS:
Según la estrategia DOTS
se debe obtener como
sintomáticos respiratorios esperados el 5% de la población
mayor de 15 años que acuden a la institución, según las
proyecciones del centro se debe obtener
1992 SR ,sin
embargo el reporte de la tabla anterior nos indica que los
SR corresponde al 0.9%.
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TABLA # 7
PROPORCIÓN DE BK+ ENTRE LOS SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
EXAMINADOS ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY PROVINCIA DEL
AZUAY 2007
Primer
trimestre
Segundo
Tercer
Cuarto
Trimestre Trimestre Trimestre
Año
2007
SR Examinados
BK+
SRI Examinados
3
79
3
104
1
90
0
75
7
350
Proporción %
3,8
2,9
1,1
0,0
2
Fue
nte: Sistema de Información del PCT. Provincia Azuay. Año 2007
Elaborado por: Lcda. C Torres
ANÁLISIS:
En la tabla expuesta vemos que de los sintomáticos
respiratorios detectados existe 7 pacientes BK+ que
corresponde al 2%.
.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
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123
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7. PRESENTACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
En el presente capítulo se exponen los datos y análisis de
la información obtenida en la investigación descriptiva, que
ha permitido identificar los Sintomáticos Respiratorios en el
Área de Salud # 4 Yanuncay
Centro de Salud “Carlos
Elizalde”.
Tabla No 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS
ENCUESTADAS/OS EN EL CENTRO DE SALUD
“CARLOS ELIZALDE” SEGÚN SEXO. ÁREA DE
SALUD NO4 YANUNCAY. CUENCA 2008
SEXO
#
MASCULINO
%
69
14.87%
FEMENINO
395
85,12%
TOTAL
464
100%
Elaborado por: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
ANÁLISIS: Del 100% de población encuestada que asiste
a esta área de salud
395 son de sexo femenino que
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
124
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ESCUELA DE ENFERMERIA
corresponde
al 85,12% y 69 (14,87%), son del sexo
masculino, son las mujeres las que acuden al centro
motivadas por los programas de planificación familiar,
maternidad gratuita y atención a niños menores de 1 año.
TABLA NO 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD”CARLOS ELIZALDE” SEGÚN EDAD. ÁREA DE
SALUD # 4 YANUNCAY .CUENCA 2008
EDAD
#
%
15 – 29 años
281
60,56
30 - 49 años
125
26,93
50 - 69 años
45
9,69
70 – 89 años
13
2,80
464
100
TOTAL
Elaborado por: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
ANÁLISIS:
Los resultados demuestran que 60,59% corresponde a
edades de 15-29 años, y entre 30-49 años correspondiente
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125
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ESCUELA DE ENFERMERIA
al 26,93%; la población que asiste a la atención es gente
joven, que acude para consulta de diferentes problemas de
salud.
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126
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TABLA NO 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD”CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA OCUPACIÓN O
ACTIVIDAD LABORAL. ÁREA DE SALUD N 4 YANUNCAY.CUENCA 2008
OCUPACION
#
%
Empleado Publico
47
9,63%
Empleado privado
15
3,07%
Obrero agricultor
44
9.01%
Albañil
15
3,07%
Comerciante
32
6,55%
0
0
Otras (QQ.DD)
311
67,02%
TOTAL
464
100%
Profesor
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
ANALISIS: Al realizar el análisis sobre la principal actividad
que realiza los/as usuarios/as que asisten a esta institución
se obtiene que 311 usuarias (67,02%) realizan actividades
del hogar (QQDD) seguida por empleados públicos 47
(9,63%), y
agricultura 44(9,01%).
Estas ocupaciones
presentan un riesgo de contraer la enfermedad, de manera
especial las amas de casa por que ellas se encuentran en
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127
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contacto con el polvo y posiblemente viven en lugares
pequeños y cerrados.
TABLA NO 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD”CARLOS ELIZALDE” SEGÚN EL NIVEL DE
EDUCACIÓN. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY .CUENCA 2008
NIVEL DE EDUCACION
#
Analfabeto
%
33
6.76%
primaria
209
45,04%
primaria
29
5,93%
Secundaria Completa
111
23,92%
Secundaria Incompleta
32
6,55%
Universidad completa
33
6,76%
Universidad Incompleta
17
3,48%
464
100%
Instrucción
completa
Instrucción
Incompleta
TOTAL
AUTORAS: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
ANÁLISIS:
De
las
464
encuestas
corresponden al 100%, 209 usuarios
aplicadas
que
(45,04%), tienen
primaria completa, 111 usuarios (23,92%), han terminado
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
128
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ESCUELA DE ENFERMERIA
la secundaria y el resto de la población están entre
primaria y secundaria incompleta
y el tercer nivel de
educación que es el universitario, sin embargo a pesar de
ser un porcentaje menos representativo de 33 usuarias/os
(6,76%) no tienen educación lo que esta categorizado
como analfabetos, que influye en los resultados del CAP;
considerando que a mayor nivel de educación hay un mejor
conocimiento
de
prevención
y
promoción
de
las
enfermedades y en particular sobre la tuberculosis.
TABLA NO 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PROCEDENCIA.
ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY .CUENCA 2008
PROCEDENCIA
#
%
URBANA
292
59.83%
RURAL
170
36,63%
TOTAL
464
100
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
ANALISIS: En esta tabla podemos observar que 292
usuarios (59,83%) residen en la zona urbana, lo que incide
en la aparición de la sintomatología debido a factores de
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
129
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
riesgo como alta contaminación ambiental, consumo
excesivo de tabaco, estar en contacto con las personas
enfermas, etc.; no así en la zona rural que representa 196
usuarios (36,63%), consideramos que la calidad de vida de
estas personas es mejor, comen alimentos propios de la
zona y de alto valor nutritivo como: coles, nabos, frutas, y
cereales como el maíz.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
130
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS
ENCUESTADAS/OS EN EL CENTRO DE
SALUD”CARLOS ELIZALDE” SEGÚN EL ESTADO
CIVIL. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY .CUENCA 2008
ESTADO CIVIL
#
%
SOLTERO
135
27.66%
CASADO
218
46.98%
DIVORCIADO
12
2,45%
UNIÓNLIBRE
75
16,16%
VIUDO
24
4,91%
TOTAL
464
100%
Elaborado por: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
ANÁLISIS:
El estado civil de los usuarios que acuden al centro de,
corresponden a: casados 218 (46,98%) y solteros 135
(27,66%).
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
131
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ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 7
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “QUE
ES LA TUBERCULOSIS Y PERSONAS AFECTADAS EN NUESTRO PAÍS”.
ÁREA
RESPUESTA
DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
#
%
CORRECTO
77
15,77%
INCORRECTO
25
5,12%
NO SABE
362
78,01%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP
TABLA NO 8
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “DE
QUÉ MANERA SE PRODUCE LA ENFERMEDAD”. ÁREA DE SALUD #4
YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
CORRECTO
%
5
1,02%
11
2.25%
NO SABE
449
96,76%
TOTAL
464
100%
INCORRECTO
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
132
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 9
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CUAL ES EL AGENTE CAUSAL DE LA TUBERCULOSIS Y COMO SON
SUS CARACTERÍSTICAS”. ÁREA DE SALUD #4 YANUNCAY.
CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
3
0,61%
INCORRECTO
5
1,02%
NO SABE
456
98,27%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 10
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CUAL ES EL RESERVORIO DEL BACILO DE KOCH”. ÁREA DE SALUD #
4 YANUNCAY. CUENCA 2008
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
5
1,02%
INCORRECTO
0
0
NO SABE
459
98,92%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca. FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
133
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 11
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “POR
DONDE SALE EL BACILO DE KOCH DE UNA PERSONA ENFERMA PARA
CONTAGIAR A OTRA”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
5
1,02%
INCORRECTO
3
0,61%
NO SABE
456
98,27%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 12
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CUÁLES SON LAS VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE CAUSAL DE LA
TUBERCULOSIS”.ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
5
1,02%
INCORRECTO
2
0,40%
NO SABE
457
98,49%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
134
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TABLA NO 13
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CUÁL ES LA PUERTA DE ENTRADA DEL BACILO DE KOCH A UNA
PERSONA SANA”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
2
0.40%
INCORRECTO
3
0,61%
NO SABE
459
98,92%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 14
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CUÁL ES EL HUÉSPED DE LA TUBERCULOSIS Y QUE CAMBIOS SE
DAN EN EL ORGANISMO”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY.
CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
3
0.61%
INCORRECTO
0
0
NO SABE
461
99,35%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
FUENTE: ENCUESTAS CAP
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
135
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TABLA NO 15
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “SI
CONOCE USTED CUALES SON LOS SÍNTOMAS O MOLESTIAS QUE
PRODUCE LA TUBERCULOSIS PULMONAR”, ÁREA DE SALUD # 4
YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
CORRECTO
%
129
21,80%
1
0.2%
NO SABE
334
71,98%
TOTAL
464
100%
INCORRECTO
AUTORAS: Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP
TABLA NO 16
TRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CÓMO PODEMOS COMBATIR AL AGENTE CAUSAL DE LA
TUBERCULOSIS” .ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
2
0,4%
INCORRECTO
4
0,81%
NO SABE
459
98,92%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
136
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TABLA NO 17
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CÓMO EVITAR LA PROPAGACIÓN DEL BACILO DE KOCH”. ÁREA DE
SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
1
0,2%
INCORRECTO
0
0
NO SABE
463
99.78%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 18
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CÓMO PODEMOS EVITAR QUE LAS PERSONAS QUE SON
RESERVORIOS NOS CONTAGIEN”.ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
6
1,22%
INCORRECTO
3
0,61%
NO SABE
455
99,06%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
137
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TABLA NO 19
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CÓMO CONTROLAR LAS VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LA
TUBERCULOSIS”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTO
1
0,2%
INCORRECTO
1
0,2%
NO SABE
462
99,56%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
.FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 20
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:
“CÓMO SE PUEDE EVITAR LA ENTRADA PARA EL BACILO DE KOCH”.
ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTA
1
0,2%
INCORRECTA
2
0,4%
NO SABE
461
99,35%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
138
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ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 21
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “EN
QUÉ CONSISTE EL DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LA TUBERCULOSIS”.
ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTA
1
0,2%
INCORRECTA
2
0,4%
NO SABE
461
99,35%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 22
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN A LA PREGUNTA: DE
EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO PRECOZ ÁREA DE SALUD #4
YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTA
1
0,2%
INCORRECTA
1
0,2%
NO SABE
462
99,56%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
139
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ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 23
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “A
QUE TIEMPO DEL TRATAMIENTO YA NO SE PUEDE CONTAGIAR LA
TUBERCULOSIS”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTA
1
0,2%
INCORRECTA
2
0,4%
NO SABE
461
99,35%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 24
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA:“EN
QUÉ CONSISTE LA PREVENCIÓN”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
CORRECTA
%
1
0,2%
14
2,86%
NO SABE
449
96,76%
TOTAL
464
100%
INCORRECTA
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
140
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 25
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA
PREGUNTA:“PORQUÉ ALGUNAS PERSONAS NO SE CURAN A PESAR
DEL TRATAMIENTO QUE LE DA EL PERSONAL DE SALUD” .ÁREA DE
SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
CORRECTA
%
3
0,61%
17
3,48%
NO SABE
444
95,68%
TOTAL
464
100%
INCORRECTA
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP.
TABLA NO 26
DISTRIBUCIÓN DE LOS 464 USUARIAS/OS ENCUESTADAS/OS EN EL
CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN LA PREGUNTA: “QUÉ
SE DEBE HACER EN LA COMUNIDAD PARA EVITAR LA
TUBERCULOSIS”. ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
RESPUESTA
#
%
CORRECTA
2
0,4%
INCORRECTA
2
0,4%
NO SABE
460
99,13%
TOTAL
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
FUENTE: ENCUESTAS CAP
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
141
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
ANÁLISIS:
El análisis de los resultados de las 20 preguntas de la
encuesta de conocimientos actitudes y practicas (CAP)
mostrado
en
las
tablas
anteriores
y
que
fueron
consideradas de acuerdo al instructivo planteado en el
proyecto general denominado: “Estrategia educativa para
incrementar
la captación de sintomáticos respiratorios y
adhesión al tratamiento de pacientes con tuberculosis.
Provincia del Azuay Ecuador”, direccionado por la Facultad
de Ciencias Medicas
de la Universidad de Cuenca en
coordinación con la Dirección de Salud del Azuay
“Programa de Control de la Tuberculosis”, es necesario
señalar que no ameritó realizar un análisis individual de las
tablas, en virtud que las respuestas mayoritariamente son
incorrectas, lo que significa que los usuarios encuestados
desconocen sobre el tema, situación que se refleja en el
92%.
Entre los factores identificados se encuentran:
1) Pese a que la mayoría de usuarios encuestados
tienen instrucción secundaria 23,92%, universidad
6,76% y analfabetos 6,76% un porcentaje significativo
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
142
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
cuentan con instrucción
primaria completa 45,04%
aspecto que puede incidir en las respuestas dadas.
2) Falta de capacitación a los usuarios sobre el tema, un
número y porcentaje representativo de los usuarios
que acuden a esta institución tienen instrucción
primaria y otros son analfabetos, lo que produce una
falta de desconocimiento sobre el tema.
3) Pese a que la tuberculosis es una enfermedad
remergente y de la pobreza, el MSP, las entidades
formadoras de recursos de salud universidades y
otras instancias que hacen salud no han priorizado el
ámbito de la promoción y prevención a nivel de la
población en general.
4) Poco interés de la comunidad por el autocuidado de
su salud; lo que explica la presencia de las personas
en el centro de salud únicamente
en caso de
enfermedad.
7.2 ENCUESTAS
Durante el periodo de 26 de mayo a 1 de julio del 2008,
se realizaron las encuestas para Detectar Sintomáticos
Respiratorios, que corresponde al segundo objetivo de la
investigación, se pudo cumplir la muestra establecida de
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
143
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
464 usuarios en el periodo determinado para la recolección
de la información; se obtuvieron los siguientes resultados:
TABLA NO 27
DISTRIBUCIÓN DE 464 USUARIOS ENCUESTADOS EN EL CENTRO DE
SALUD “CARLOS ELIZALDE”DE ACUERDO A LA SINTOMATOLOGÍA
PRESENTADA PARA LA DETERMINACIÓN DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS .ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY CUENCA 2008.
Síntomas
Nº
٪
Tos por más de 15 días
24
5,27%
Tos por menos de 15 días
91
19,61%
Tos con flema por más de 15 días
18
3,87%
Familiares con tos y flema por más de 15 días
29
6,25%
No presenta tos ni flema
302
65,08%
Total
464
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: Encuestas para captación de sintomáticos respiratorios
ANALISIS:
En la tabla anterior podemos observar que durante nuestra
investigación
se
obtuvo
18
(3,8%)
Sintomáticos
Respiratorios es decir que presentaron tos y flema por más
de 15, además se detecto 29 (6,25%) familiares de los
usuarios que presentaron tos y flema por más de 15 días;
por lo que es importante realizar el seguimiento, realizar las
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
144
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
baciloscopias con el fin de descartar o confirmar la
Tuberculosis e iniciar con el tratamiento temprano,
Se
obtuvo
un
número
de
352
(72,13%)
usuarios
encuestados que no presentaron la sintomatología lo que
indica que en el Área # 4 Yanuncay no existe un número
considerable de Sintomáticos Respiratorios, situación que
puede deberse a que los encuestados no viven en
condiciones de riesgo para contraer la enfermedad.
Considerando que la encuesta dirigida a los Sintomáticos
Respiratorios
detectados
contienen
averiguar características generales
preguntas
para
de esta población
como: edad, estado civil, procedencia y residencia y otros
las
tablas
siguientes
pretenden
mostrar
los
datos
obtenidos.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
145
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 28
DISTRIBUCIÓN DE LOS 18 SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS CAPTADOS
EN EL CENTRO DE SALUD # 4 YANUNCAY SEGÚN: ESTADO CIVIL Y
SEXO.CUENCA 2008.
SEXO
TOTAL
Estado Civil
Hombres
Mujeres
Nº
٪
Nº
٪
#
%
Casados
2
11.11
10
55,55
12
66,66%
Solteros
0
0
2
11,11
2
11,11%
Divorciados
0
0
0
0
0
0%
Viudo
1
5,5
2
11,11
3
16,66%
Unión libre
0
0
1
1
5,55%
Total
3
16,6
15
83,3
18
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: Encuestas para captación de sintomáticos respiratorios
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
146
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
ANALISIS:
De los 18 sintomáticos respiratorios detectados la mayoría
15
(83,3%)
son
de
sexo
femenino
corresponde al total de la población
situación
que
encuestada en la
institución, en su mayor porcentaje son mujeres, con la
explicación señalada anteriormente hace referencia a la
presencia en la unidad operativa para atención de la salud
especialmente de sus hijos, lo que se refleja también en
esta tabla porque la mayoría son de estado civil casados 12
(66,66%).
TABLA NO 29
DISTRIBUCIÓN DE LOS 18 SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
ENCUESTADOS EN EL CENTRO DE SALUD # 4 YANUNCAY SEGÚN:
EDAD.CUENCA 2008.
EDAD
#
%
15 – 29 años
6
33,33
30 - 49 años
6
33,33
50 - 69 años
4
22,22
70 – 89 años
2
11,11
Total
18
100
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: Encuestas para captación de sintomáticos respiratorios
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
147
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
ANALISIS:
De los 18
Sintomáticos respiratorios identificados
que
corresponde al 100% ,12 (66,66%) están en edades
comprendidas de 15-49 años
que comprende la gente
joven siendo estos los más vulnerables para sufrir
enfermedades respiratorias debido a que están expuestos
a los cambios bruscos de temperatura y la utilización de
ropa no adecuada para el nivel climático de nuestra ciudad,
a la mala alimentación por las jornadas de trabajo.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
148
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TABLA NO 30
DISTRIBUCIÓN DE LOS 18 SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
ENCUESTADOS EN EL CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE”DE
ACUERDO A NIVEL DE EDUCACIÓN. ÁREA DE SALUD # 4 CUENCA 2008.
NIVEL DE EDUCACION
#
Analfabeto
%
3
16.66%
primaria
8
44.44%
primaria
3
16,66%
Secundaria Completa
1
5,5%
Secundaria Incompleta
3
16,66%
Universidad completa
0
0
Universidad Incompleta
0
0
18
100%
Instrucción
completa
Instrucción
Incompleta
Total
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: Encuesta para captación de sintomáticos respiratorios.
ANÁLISIS: 8 (44,44%) de los encuestados tiene instrucción
primaria, son personas que pueden comprender la
educación acerca de la patología así como las medidas de
prevención, situación que puede contribuir a disminuir el
contagio y brindar un tratamiento temprano.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
149
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 31
DISTRIBUCIÓN DE LOS 18 SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
ENCUESTADOS EN EL CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN
PROCEDENCIA Y RESIDENCIA .ÁREA DE SALUD # 4CUENCA 2008.
SECTOR
#
Urbana
%
8
44,44%
Rural
10
55,55%
Total
18
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: Encuesta para captación de sintomáticos respiratorios.
ANALISIS:
Al observar la tabla anterior podemos ver que el 55,55% de
Sintomáticos Respiratorios proceden y residen en zona
rural, en donde
los
conocimiento y prácticas
sobre
higiene personal, vivienda y de la alimentación son
deficientes, situación que puede verse agravada con las
características
de
la
vivienda
que
muchas
demuestran hacinamiento, no solo por habitar
veces
un gran
número de familias en 1 y 2 habitaciones ; sino por la
distribución de: dormitorio, cocina y hábitat de animales
como cuyes, gatos, etc, en el mismo.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
150
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 32
DISTRIBUCIÓN DE LOS 18 SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
ENCUESTADOS EN EL CENTRO DE SALUD “CARLOS ELIZALDE” SEGÚN
LA OCUPACIÓN QUE DESEMPEÑAN, ÁREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
CUENCA 2008.
OCUPACIÓN
#
QQDD
%
11
75.57%
Agricultura
4
7.63%
Estudiante
0
2.29%
Costura
1
1.52%
Otras
2
12.97%
Total
18
100%
Elaborado por Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
FUENTE: ENCUESTAS REALIZADAS A LOS USUARIOS QUE ASISTEN A LATENCIÓN EN EL CENTRO DE
SALUD “CARLOS ELIZALDE”
ANÁLISIS:
De los 18 sintomáticos respiratorios 11 (75.57%) tienen
como actividad laboral los QQDD, lo que significa que son
amas de casa las que se encuentran en más riesgo de
contraer la enfermedad debido al contacto con el polvo
durante la limpieza, con los animales sumadas a las otras
actividades como el cuidado de los hijos, la agricultura, la
administración
de los bienes económicos en algunos
casos, debilita la salud de la mujer.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
151
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 33
DISTRIBUCIÓN DE 464 ENCUESTADOS SEGÚN: SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS, BACILOSCOPIAS REALIZADAS,
DETERMINACIÓN DE BK+. AREA DE SALUD # 4 YANUNCAY.
MAYO- JUNIO DE 2008
USUARIOS
#
%
Usuarios encuestados
464
100
SR identificados
18
3,6
Baciloscopias realizadas
10
2,04
BK+
3
0,61
Elaborado por: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: libro de registro de Sintomáticos Respiratorios del Área 4 Yanuncay centro de Salud “Carlos
Elizalde”
ANÁLISIS.
De acuerdo a la presente tabla podemos observar que de
los
464 usuarios encuestados, los 18 son Sintomáticos
Respiratorios
identificados,
de
ellos
10
(2.04٪),
se
realizaron las Baciloscopias resultando ser 3 (0.61٪) BK+,
quienes fueron reportados al centro
y se inicio el
tratamiento de acuerdo a las normas de Salud Publica es
decir la implementación del DOTS (Estrategia
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
de
152
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
Tratamiento Acortado Directamente Observado); situación
que consideramos importante por que a pesar de ser un
numero pequeño, este es representativo, desde el punto de
vista de lo grave de la enfermedad, sus repercusiones en
las personas y sus familiares
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
153
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
TABLA NO 34
COMPARACIÓN DE CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS Y
BK+ ENTRE LOS GRUPOS DE INTERVENCIÓN Y CONTROL
Muestra
Sintomáticos
Respiratorios
BK+
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Centro de salud
#3 Tomebamba
464
100
39
8.4
5
1.07
Centro de salud
#4 Yanuncay
464
100
18
3.87
3
0.61
Elaborado por: Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca.
Fuente: Partes diarios del las Areas Investigadas
ANÁLISIS.
De acuerdo a la presente tabla podemos observar que no
existe diferencia significativa en cuanto al
sintomáticos respiratorios
número de
captados, no así a los BK+
encontrados en el centro de salud # 4 Yanuncay, que en el
trabajo de investigación se denominó como el grupo de
control, en el que no hubo cambios significativos, lo cual
puede deberse a la falta de implementación de un
programa educativo.
El grupo de intervención del Área de salud # 3 Tomebamba
planificó y ejecutó
un programa educativo pretendiendo
mejorar los conocimientos y concientizar a la población
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
154
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
sobre la enfermedad pero al igual no hubo un incremento
significativo.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
155
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
156
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
NECESIDAD
AFECTADA
PROBLEMA
RAZÓN CIENTÍFICA
Entorno
Tos
con
Los bacilos de koch
Evitar
Seguro,
flema
por
ingresan
diseminación
paciente
respiración
más de 15
respiratoria
del bacilo de
sobre la enfermedad,
mencionados evitará la
días.
localizan a nivel de
koch.
sus
propagación
la
por vía
y
se
orofaringe
produciendo
OBJETIVOS
la
CUIDADOS
•
Educación
y
al
familia
.factores
determinantes,
una
tratamiento
viremia, unos pasan
prevención.
directamente
RAZÓN
CIENTÍFICA DE
LOS CUIDADOS
La correcta aplicación
de
los
cuidados
de
la
enfermedad a fin que
y
se pueda romper a
tiempo
hacia
la
cadena
epidemiológica de la
los pulmones y se
tuberculosis.
localizan en la pared
de los alveolos y
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
lobulillos y otros se
•
localizan
en
medidas
ganglios
linfáticos
los
Educar
de
prevención
retroauriculares,
enfermedad
pasan
promoción
a
la
sobre
circulación linfática y
salud,
luego a la circulación
Vacuna
general, por medio
Detección
de esta llegan a los
de
de
y
de
entre
casos,
la
la
ellas:
BCG.
oportuna
(todo
Mediante
una
buena
educación e información
a la paciente se podrá
obtener
de
forma
correcta las muestras
de baciloscopias, lo que
nos
permitirá
diagnosticar de forma
certera y precisa a los
157
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
se
paciente con tos y
sitúan en la pared de
flema por más de 15
los
días es un caso de
pulmones
y
alveolos,
bronquiolos
y
pacientes Bk+
tuberculosis)
lobulillos,
•
produciendo edema
de la mucosa, los
vasos
sanguíneos
dilatados,
un
participación
de
la
comunidad
y
el
personal
como
exudado
seroso
la
compromiso
y
permeables dejan de
salir
Conseguir
de
barrera
del
salud
para
romper los elementos
con
de la cadena de la
hematíes, fibrina y
enfermedad.
leucocitos
polimorfonucleares
llenan
los
alveolares
sacos
y
bronquiolos
exudado
los
ese
es
el
estimulo que activa
Identificar
Combatir el agente
Para
posibles
causal
contagio.
casos
de
tuberculosis.
de
la
prevenir
el
evitar
la
tuberculosis mediante
las
siguientes
acciones:
el centro de la tos
localizado
karinas
bronquios
tráquea
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
en
las
entre
los
y
la
Comunicar
al
personal de salud lo
Para
diseminación del bacilo
158
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
produciéndose la tos
más pronto posible, si
que
un
conocemos que una
mecanismo
de
persona tiene tos con
defensa
del
flema por más de 15
es
organismo, la cual
días
permite
respiratorios).
la
eliminación
secreciones
de koch.
(sintomáticos
de
desde
el árbol bronquial
las
Por que el bacilo de
personas que tengan
koch es susceptible a la
tos
luz.
Informar
a
que
deberán
taparse la nariz y la
boca cuando están
tosiendo,
estornudando
o
hablando
No escupir ni botar la
Para
flema
diseminación y contagio
en
cualquier
lugar, deben escupir
en
papel
evitar,
la
a las demás personas.
higiénico
colocar en una funda
y luego quemar.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
159
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
Educar
a
la
comunidad que abra
las
puertas
y
ventanas para que la
luz del sol ingrese al
interior
de
las
viviendas. Ventile los
cuartos,
limpie
la
casa.
Tener
una
Para
tener
buenas
defensas.
alimentación
adecuada de acuerdo
con
la
edad,
la
y
la
de
cada
actividad
economía
persona.
Evitar
permanecer
por mucho tiempo en
lugares
con
hacinamiento.
Buscar
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
ayuda
160
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
para
Porque este grupo de
tratar a las personas
personas esta en riesgo
que
de
profesional,
padecen
de
alcoholismo
y
desarrollar
la
enfermedad.
drogadicción ya que
son las personas más
propensas
a
la
enfermedad.
La medida preventiva
más eficaz es evitar
el
contagio,
eliminando
Para disminuir la tasa
de morbi-mortalidad de
la tuberculosis.
las
fuentes de infección
atravez
de
la
detección,
diagnostico
y
tratamiento
precoz
completo
de
los
casos de tuberculosis
pulmonar
con
la
presencia del bacilo
en
la
flema
(baciloscopía positiva
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
161
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
o BK+).
Concientizar
que
Para
descartar
o
todos quienes forman
confirmar la enfermedad
parte
y
de
la
comunidad
actuar
deben
de
manera
responsable
y
en
caso
de
ser
positivo iniciar con el
tratamiento
tempranamente.
solidaria. Si conocen
a las personas que
estén con tos y flema
más
de
15
días
deben pedirles que
Para
acudan y si es posible
resistencia
acompañarles
medicamentos.
a
la
evitar
a
la
los
unidad de salud más
cercana para que se
realice
las
Para
y
enfermos
a
para
un
diagnostico definitivo
baciloscopias.
Apoyar
tener
los
que
evitar
la
contaminación a los
demás
cumplan con todo el
tratamiento.
Educación al paciente
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
162
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
y
familia
sobre
la
forma de recolección
de las muestras de
esputo:
^Inspirar
profundamente por la
boca.
^ Retener el aire en
los pulmones.
^ Eliminar la flema
por un esfuerzo de
tos.
^
Esta
operación
deberé repetirla por lo
menos tres veces para
cada
una
de
las
muestras.
^ Tapar el envase.
^ Entregar el envase
al personal de salud.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
163
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
NECESIDAD
AFECTADA
PROBLEMA
RAZÓN CIENTÍFICA
OBJETIVOS
Entorno seguro,
Fiebre,
El bacilo de koch produce
Disminuir
Higiene
Escalofríos,
la
temperatura
personal
Diaforesis
de los lobulillos pulmonares
los
liberando
normales.
Nocturna
Y
Leucocitosis
inflamación e infección
sustancias
pirógenas
(toxinas)
elevan
el
termostático
regulador
centro
de
temperatura
la
que
encuentra
en
la
hasta
parámetros
RAZÓN
CIENTÍFICA DE
LOS CUIDADOS
Control,
Porque
valoración y
temperatura es un
registro de
signo de infección
temperatura
dentro
que
patrón
del
CUIDADOS
la
del
organismo
Disminuir la
valorando
temperatura por
la
temperatura
medios físicos
podemos valorar la
se
evolución
de
la
el
enfermedad.
mantener
la
hipotálamo.
Los
leucocitos
también
liberan
Colocar ropa
liviana en menor
Para
cantidad posible
temperatura dentro de
pirógenos como respuesta
a
procesos
inflamatorios
del organismo, causando la
fiebre
nocturna
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
,la
diaforesis
y elevación de
los
parámetros
Disminuir las
normales
frazadas
complicaciones
Administración
y
evitar
como
convulsiones.
de antipiréticos
164
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
los leucocitos produciendo
alteración
del
PRN.
sistema
inmunológico
Revisión y
En
busca
de
valoración de
alteración
datos de
niveles normales de
laboratorio como
los
examen de
sanguíneos
de
los
componentes
sangre,
hemograma,
electrolitos, etc.
Administración
Para
paciente sobre
específica de
carga
su medicación.
medicación
evitando el contagio,
según el tipo de
atravéz
paciente y de
destrucción
acuerdo a la fase
microorganismo,
correspondiente
ayudando
del tratamiento
recuperación
Educar
al
disminuir la
bacilar
de
la
del
a
la
del
paciente.
Para asegurarse que
la
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
dosis
165
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
administrada sea la
correcta.
Para
Determinar
efectos
secundarios del
tratamiento.
detectar
posibles
complicaciones
tempranamente
y
así
evitar
Protección
abandono
del
gástrica
tratamiento.
administrando
según
prescripción
médica el
omeprazol o
ranitidina
Evitar
en
lesiones
la
Baño diario.
piel
Para
evitar
lesiones de la
causada por la
Mantener la
diaforesis
higiene, el confort
nocturna.
y estimular la
piel.
circulación general.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
166
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
Se canaliza vena
Para
equilibrio
en caso de ser
liquido y electrolitos y
hidroelectrólitico
necesario para la
add medicación para
administración de
ayudar
líquidos
recuperación
Mantener
el
y
los
a
la
del
paciente.
medicación.
Control
reponer
de
IngestaEliminación
Administración de
líquidos por vía
oral y parenteral.
Para
restablecer
volemia
ante
pérdidas
patológicas
innecesarias.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
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167
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
NECESIDAD
AFECTADA
PROBLEMA
Respiración,
Tos
ejercicio, sueño y
expectoración,
trabajo.
con
hemoptisis.
RAZÓN
CIENTÍFICA
OBJETIVOS
Los bacilos de koch al
llegar a la pared de los
alveolos, bronquiolos y
lobulillos
pulmonares
producen edema de la
mucosa, y dilatación de
los vasos sanguíneos,
dejan salir
seroso
con
exudado
hematíes,
Facilitar
eliminación
la
de
secreciones
y
mejorar
la
CUIDADOS
RAZÓN
CIENTÍFICA DE
LOS CUIDADOS
Realizar nebulizaciones
Para
o
secreciones y ayudar a
ambiente
tapotaje
húmedo,
y
drenaje
su
fluidificar
la
desprendimiento
para que sean más fácil
postural.
su salida.
ventilación
pulmonar.
Ingesta de abundantes
líquidos si no existe
contraindicación
por
fibrina y leucocitos, que
vía oral y/o restricción
es expulsado con la tos.
de ellos.
La ulceración que deja
una caverna, produce
una erosión de vasos
Colocar
sanguíneos
semifowler
la
posición
Para
ayudar
a
permite
parenquimatosa
intercambio gaseoso.
(hemoptisis).
sangrado
la
expansión pulmonar que
destrucción
originando
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
por
en
un
adecuado
Valorar la intensidad de
la tos
Una tos intensa puede
provocar una ruptura de
168
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
Valorar
características
de
las
vasos sanguíneos y por
las
lo
tanto
produce
secreciones y reportar.
hemoptisis.
No dar antitusígenos
Porque la tos es un
mecanismo de defensa
y ayuda a desprender
las secreciones.
Enseñar al paciente a
Para
evitar
la
realizar tos asistida y
diseminación
controlada.
bacilos y así, evitar el
de
los
contagio a los demás
Educar
al
paciente
sobre la importancia de
Para
cubrirse la boca al toser
propagación
o estornudar para evitar
bacilos en el aire.
el
contagio
a
evitar
del
la
los
otras
personas.
Depositar
las
secreciones en papel
higiénico y colocar en
una bolsa
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
para luego
169
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
quemar o enterrar.
Lavado de manos luego
del
manejo
de
secreciones
Adm. de aerosoles de
suero fisiológico si no
existe contraindicación
(hemoptisis).
Valorar
datos
de
laboratorio Hb, Hto (si la
hemoptisis
Para
identificar
una
alteración de Hb y hto.
es
persistente).
Para
Monitorización
valorar
el
intercambio gaseoso.
permanente incluyendo
la
saturación
de
del paciente.
oxígeno.
Intubación
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
Para valorar el estado
orotraqueal
Por el estado en que se
170
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
en caso de saturación
encuentra el
paciente
que no mejore con las
puede producirse una
medidas anteriores.
aspiración pulmonar.
Oxigenoterapia.
Para
disminuir
la
demanda de oxigeno.
Reposo en cama en
decúbito lateral sobre el
lado afectado
Para evitar sangrado
(si se
sabe, o se sospecha de
sangrado).
NPO solo en la fase
Por el estado en que se
aguda
encuentra el
de
la
paciente
enfermedad (en caso
puede producirse una
de disnea severa).
aspiración pulmonar.
Radiografías de tórax
Para
valorar
la
evolución y el estado de
la enfermedad.
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
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171
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
NECESIDAD
PROBLEMA
RAZON CIENTIFICA
OBJETIVOS
ATENCION DE
ENFERMERIA
RAZÓN CIENTÍFICA
DE LOS CUIDADOS
En la fase aguda de la
Para recuperar el
estado
AFECTADA
Alimentación
y
Bebida,
Entorno
Seguro
Anorexia
pérdida
peso.
y
de
Debido a la fatiga derivada de la
Mantener
fiebre, diaforesis,
aporte nutricional
enfermedad
adecuado
las
alimentarse
de
comidas
(poco
copiosas
pero
producción
toráxico,
de
esputo,
estado
generalizado
tos excesiva,
de
dolor
debilidad
.por lo tanto el
un
a
necesidades
cada paciente.
debe
de
5-6
nutricional
del paciente.
frecuentes)
paciente no puede alimentarse
adecuadamente y se produce la
pérdida excesiva de peso
Dieta hiperproteica e
Para ayudar a la
Hipocalórica, liquida o
recuperación
blanda al inicio por su
paciente.
del
situación respiratoria y
Mejorar el Estado
Nutricional.
febril y luego general.
Dejar que el paciente
pueda elegir lo que
Para favorecer la
desea
alimentación
acuerdo
comer
de
con
los
alimentos preferidos
Valorar y registrar la
ingesta del paciente
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
Para
valorar
su
172
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estado de nutrición
Valorar y registrar el
Para
remover
peso del paciente.
constantemente
el
aire.
Luego la alimentación
debe ser usual y a
horas
regulares;
además debe tomar un
litro
de
huevos
leche
al
y
2
día,
mermeladas,
mantequilla y frutas.
Reposo
en
la
habitación de la casa
que haya más sol.
Debe dormir solo en
una habitación
Mantener las ventanas
abiertas
en
el
día
especialmente ecepto
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
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173
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
cuando haya mucho
viento y frio.
Levantarse
para
asearse y limpiar la
habitación.
Lavarse
la
boca
y
cepillarse los dientes
después
de
cada
comida.
Cubrirse la boca con
un pañuelo
al toser
hablar o estornudar.
Evitar
que
las
partículas de saliva
que
se
puedan
expulsan
llegar
a
otras personas.
Expectorar
en
la
escupidera que debe
Para
contar
contagio
con
agua
y
cloro en partes iguales.
evitar
el
y
la
diseminación
del
bacilo al aire.
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174
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Lavarse
luego
la
de
manos
lavar
la
Para
evitar
el
contagio.
escupidera ( no debe
hacer esto a los niños )
Lavar por separado los
objetos
de
uso
personal del enfermo;
ropa,
vajilla
(debe
hervirse) etc.
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NECESIDAD
PROBLEMA
RAZON CIENTIFICA
OBJETIVOS
ATENCION DE
ENFERMERIA
RAZÓN CIENTÍFICA
DE LOS CUIDADOS
AFECTADA
Sueño y
Astenia,
Entorno
Seguro
Somnolencia.
A causa
de las molestias que
Recuperar estado
Evitar
presenta esta enfermedad y por
metabólico
forzados.
su mala alimentación
paciente
del
trabajos
Terapia
como
.
Para proporcionar la
energía
Ocupacional
manualidades,
al
organismo
y
recuperar
el
metabolismo.
pintura, lectura, etc.
Descanso: Sueño de 8
horas
diarias
como
mínimo para recuperar
energías.
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176
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ESCUELA DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÒN DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS A NIVEL FAMILIAR, Y COMUNITARIO
NECESIDAD
AFECTADA
Entorno Seguro
PROBLEMA
Posible
contagio
RAZÓN CIENTÍFICA
Debido a que el paciente con
a
familiares.
tuberculosis
tose
frecuentemente
gotitas
de
emanando
flluyer
que
OBJETIVOS
Evitar el
contagio.
CUIDADOS
Educar
sobre
Si contamos con la
de
participación de la
medidas
prevención
RAZÓN CIENTÍFICA
DE LOS CUIDADOS
de
enfermedad
de
la
comunidad
y
del
y
compromiso
la
personal de salud,
del
contiene los bacilos de koch
promoción
son dispersados al aire e
salud, entre ellas:
es
inhalados por personas que
Vacuna
cada uno de los
se encuentran en contacto
Detección oportuna
elementos
directo con el paciente.
de
cadena
BCG.
casos,
(todo
paciente con tos y
posible
evitar
de
de
la
la
enfermedad.
flema por mas de 15
días es un caso de
tuberculosis).
Educación
paciente
al
y familia
Para
poder
combatir el agente
sobre la forma de
causal
recolección de las
tuberculosis.
de
la
muestras de esputo.
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
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Control
de
contactos
y
cuidados
en
el
hogar (higiene del
hogar y personal).
Educar
a
la
comunidad que se
informe al personal
de salud
pronto
lo más
posible,
si
conocemos que una
persona
tiene
tos
con flema por más
de
15
días
(sintomáticos
respiratorios).
Dar a conocer que
las
personas
que
tengan tos deberán
taparse la nariz y la
boca cuando están
tosiendo
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estornudando
o
hablando
No escupir ni botar
la
flema
cualquier
deben
Fomentar la higiene
en
lugar,
escupir
papel
en
higiénico
colocar
en
funda
y
quemar
o
una
luego
en
la
escupidera.
Educar a la familia
que abra las puertas
y ventanas para que
la luz del sol ingrese
al interior de las
viviendas.
Ventile
los cuartos y limpie
la casa
Hervir la vajilla del
enfermó
e
individualizar, barrer
sin levantar polvo
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con
pañuelos
húmedos.
Tener
una
alimentación
adecuada
acuerdo
de
con
la
edad, la actividad y
la
economía
de
cada persona.
Evitar
permanecer
por mucho tiempo
en
lugares
con
hacinamiento.
Educar a la familia y
comunidad sobre la
enfermedad,
sus
factores
determinantes,
tratamiento
y
prevención.
Evitar
permanecer
por mucho tiempo
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en
lugares
de
hacinamiento.
Buscar
ayuda
profesional
para
tratar a las personas
que
padecen
de
alcoholismo,
drogadicción,
diabéticos, en VIH
SIDA y otros ya que
son
las
personas
más propensas a la
enfermedad.
Vacunándose
acuerdo
con
esquema
de
el
del
Ministerio de Salud
Publica.
Es
necesario saber que
la
vacuna
BCG
únicamente protege
de
las
graves
SILVIA VERÓNICA CAJAMARCA SACTA/ 2009
LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
formas
de
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tuberculosis
que
son las que afectan
al sistema nervioso
y
la
tuberculosis
miliar.
Examen médico y
baciloscopía
a
familiares y amigos
que viven junto con
el enfermo esto se
conoce
como
control
de
contactos.
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NECESIDAD
AFECTADA
Respiración
RAZÓN
CIENTÍFICA
PROBLEMA
OBJETIVOS
RAZÓN
CIENTÍFICA
DE LOS
CUIDADOS
CUIDADOS
Posibles
Debido a que no
Evitar posibles
Posición semifowler
Se
complicaciones
se
complicaciones
para
aquellos
pacientes
como
tratamiento
disnea y mejorar la
que
presentan
pulmonar, derrame
tempranamente,
ventilación
complicaciones
de
pleural, etc.
abandono
pulmonar
la enfermedad
ya
absceso
recibe
el
al
disminuir
la
mismo y falta de
adecuada
oportuna
y
a
que estos pacientes
Control de signos
información
realiza
vitales,
necesitan
mayor
cuidado médico.
especialmente
temperatura
la
para
determinar el grado
de infección.
Aislamiento
para
evitar el contagio a
otros
pacientes
y
para evitar que el
enfermo
adquiera
infecciones
cruzadas debido a
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su inmunodepresión
Educación sobre la
forma de toser y
expectorar
y
manejo higiénico de
las secreciones.
Administración
de
líquidos debido a su
etapa febril.
Estimular el apetito,
proporcionando
dieta hiperprotéica,
liquida al inicio por
su
situación
respiratoria y febril,
luego general.
Canalización
vena
administración
de
para
de
medicamentos.
Valorar
características
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de
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secreciones
e
higiene estricta por
su diaforesis.
Administración
de
medicamentos
según esquema y
detección
de
efectos secundarios
Elaborado por : Silvia Cajamarca, Lourdes Illisaca
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NECESIDAD
PROBLEMA
RAZON CIENTIFICA
OBJETIVOS
ATENCION DE
ENFERMERIA
RAZÓN CIENTÍFICA
DE LOS CUIDADOS
AFECTADA
Entorno seguro
Deficiente
Por
de
Mejorar el nivel de
A
conocimiento de la
capacitación sobre el
conocimientos de la
diagnostico
población
tema a los usuarios
población
en
determinar
tuberculosis;
dentro de las aéreas
relación
la
vulnerables
Factores de Riesgo
de salud. Un numero
enfermedad
,aspectos
y
formas
con
la
clínicos
,prevención, etc.,
la
falta
porcentaje
representativo de los
con
y
tienen
instrucción
primaria y otros son
analfabetos los que
produce una falta de
conocimiento
el tema
sobre
del
sobre el tema
grupos
y
factores de riesgo.
Educar
prevención.
a
población
la
utilizando
Disminuir
los
metodologías
índices
de
de
educación
popular
y con la
morbilidad
Para que conozcan
de
usuarios que acuden
a estas instituciones
través
por
tuberculosis en la
ayuda de líderes y
población.
representantes
comunitarios.
Visita
domiciliaria
para la captación de
Sintomáticos
respiratorios
y
referencia de casos
de riesgo a la unidad
operativa de salud.
Establecer
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con
la
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comunidad un plan
de acción dirigido a
la
búsqueda
soluciones
de
de
factores de riesgo:
agua
segura,
alcantarillado,
tratando las basuras
promoción
estilos
de
de
los
vida
saludables : higiene,
alimentación,
descanso,
recreación, etc.
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187
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CONCLUSIONES
Al realizar la Captación de Sintomáticos Respiratorios en la provincia del Azuay
en el Área de Salud # 4 Yanuncay se da a conocerlas siguientes conclusiones
que enunciaremos a continuación:
OBJETIVOS
•
CONCLUSIONES
la •
Realizar
Captación
de
Durante el periodo Abril – Agosto del 2008
se
captaron 18 (3,87%) sintomáticos respiratorios
Sintomáticos
que manifestaron tos con flema por mas de 15
Respiratorios en el
días, por lo que podemos determinar que existe
Área de Salud # 4
un alto porcentaje de personas que requieren
Yanuncay.
exámenes de laboratorio como baciloscopias
seriadas
para confirmar el diagnóstico de
tuberculosis.
•
Se realizaron 10
baciloscopias de control y
seguimiento a los familiares y contactos de
personas que presentan tos y flema por más de
15 días, siendo este un grupo vulnerable para
contraer la enfermedad.
•
Determinar
frecuencia
la
y
el
porcentaje de los
Sintomáticos
Respiratorios en el
Área de Salud # 4
•
Se Determinó la frecuencia y el porcentaje de los
Sintomáticos Respiratorios en el Área de Salud #
4 Yanuncay de un grupo de 464 personas
(muestra estimada). Se realizaron las encuestas
a 464 (100%) sobre conocimientos actitudes y
prácticas de la tuberculosis de ellos el 1.19%
conocen sobre el tema de tuberculosis.
Yanuncay.
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Identificar y valorar el
nivel
•
asisten a esta casa de salud, así el
de
constituyendo un factor representativo para el
actitudes y prácticas
de
tuberculosis
86.6%
carecen de conocimientos sobre la enfermedad
conocimientos,
acerca
No existe educación suficiente en los usuarios que
incumplimiento de la realización de los exámenes
la
de laboratorio, para detectar la enfermedad.
en el
grupo de Intervención.
•
El 13.3% conocen parcialmente sobre el tema,
situación que perjudica a los usuarios y familiares
que reciben una información equivocada sobre la
enfermedad y tratamiento.
Determinar y clasificar
el
número,
porcentaje
y
de
• De las 464 encuestas realizadas de acuerdo a
la
el
los
para
la
detección
de
Sintomáticos Respiratorios, no presentaron la
los
sintomatología 302 usuarios (65.8%) tuvieron
Sintomáticos
Respiratorios
sintomatología
tos con flema por mas de 15 días 18 usuarios
entre
consultantes
(3,87%), familiares que presentaron tos y flema
de
por más de 15 días 29 (6,25%).
acuerdo a edad, sexo,
nivel de educación, en
• 15 usuarios (83,3 %) de los 18 sintomáticos
el Área de Salud #4
respiratorios corresponde al sexo femenino .
Yanuncay
• 12 usuarios (66,66%) de los 18 sintomáticos
respiratorios corresponde al estado civil
de
casados.
•
12 usuarios (66,66%) de los 18 sintomáticos
respiratorios
corresponden
al
grupo
de
adolecentes y adultos jóvenes.
• 11 usuarios (75,57%) de los 18 sintomáticos
respiratorios desempeñan la actividad laboral
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de QQ, DD.
• 10 usuarios (55.55%) de los 18 sintomáticos
respiratorios proceden y residen
en la zona
rural de la ciudad
• 8 usuarios (44,44%) de los 18 sintomáticos
respiratorios poseen una instrucción primaria
completa.
Determinar el número
de
Sintomáticos
Respiratorios con Bk+
• 3 usuarios (0,61 %) de los 18 Sintomáticos
Respiratorios resultaron BK+.
y diagnosticados de
TB.
Establecer
comparación
una
con
el
grupo de intervención
del
Área
• Al ser este un estudio comparativo se nos
asigno al centro de salud # 4 Yanuncay como
el grupo de control y al Centro de salud # 3
Tomebamba grupo de intervención.
#3
.En
• En el grupo de intervención hubo una mayor
cuanto a número de
captación de sintomáticos respiratorios por la
Sintomáticos
ejecución de un programa educativo.
Tomebamba
Respiratorios
captados
detectados.
y
• En cuanto al grupo control no hubo cambios
significativos.
• Se realizó una comparación de resultados con
el
grupo
de
intervención
del
Área
#3
TOMEBAMBA. En cuanto al número de
Sintomáticos
Respiratorios
captados
y
detectados nos podemos dar en cuenta que
debido a la realización del programa educativo
se incrementó la captación de sintomáticos
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respiratorios, obteniéndose como resultado 39
Sintomáticos Respiratorios Identificados y 21
Baciloscopias realizadas en los meses Mayo
– Junio del 2008, en el Centro de Salud Nº 3
Tomebamba. Dando como resultados 5 BK+.
Mientras que en el Área de Salud # 4
Yanuncay
se
captaron
18
Sintomáticos
respiratorios de los cuales 10 acceden a
realizarse la Baciloscopias obteniéndose como
resultado 3 BK+.
Elaborar
una
propuesta
de
intervención
de
enfermería
pacientes
tuberculosis
Área
de
para los
• Como egresadas de la escuela de enfermería
queremos dejar constancia de nuestro trabajo,
esquematizado
intervención
en
de
una
propuesta
enfermería
sobre
de
la
tuberculosis.
de
en el
• El plan de intervención de enfermería aborda;
Estudio
problema, razón científica, objetivos, cuidados
considerando
las
actividades
de
y razón científica del cuidado.
promoción,
prevención, curación y
rehabilitación.
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RECOMENDACIONES.
En función de los conocimientos de la investigación
planteamos algunas recomendaciones:
• Ejecutar un programa educativo sobre tuberculosis para
incrementar en las unidades operativas la captación de
sintomáticos respiratorios, como una estrategia para
fortalecer los conocimientos en los usuarios y realizar la
detección
temprana
y
evitar
el
contagio
de
la
enfermedad.
• El Área ·# 4 en debe ser considerada como grupo de
intervención debido a la gran demanda de usuarios y de
la gran cobertura que ella representa.
• El
personal
se
salud
tiene
que
aprovechar
las
oportunidades perdidas, mediante la educación con
charlas, trípticos, carteleras informativas de promoción y
prevención de la salud, aprovechando el tiempo que los
pacientes esperan hasta la consulta medica.
• La Enfermera como eje fundamental del Equipo de Salud
debe poner énfasis en la detección de Sintomáticos
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Respiratorios en las áreas en donde labora para
disminuir el incremento de la tuberculosis.
• Los servicios de salud incrementar la calidad de sus
servicios, establecer una mejor relación enfermera paciente, proceder de forma sistemática al estudio de los
pacientes que consultan con tos y ofrecer alternativas de
supervisión del tratamiento en la localidad que reside el
enfermo.
• Que enfermería propicie proyectos como este que
incluyan una planificación y evaluación de conocimientos
de los usuarios sobre autocuidado en diferentes
patologías.
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
193
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16.
Guía de Capacitación para la implementación de
la estrategia DOTS 4ta edición, MSP
17.
Acuerdo Ministerial 000905
18.
Centro de estadística del centro de salud Carlos
Elizalde
19.
Material proporcionado por la Lcda. Lucia
Gavilanes y la Dra. Paola Crespo.
20.
TALLER DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE
NUESTRA COMUNIDAD, el día 01 de Julio DEL 2008
en el Centro Carlos Elizalde.
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196
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5. TUOTROMEDICO
disponible
en:http:
//www.
Tuotromedico. com/temas /tuberculosis .htm
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ANEXOS
ANEXO # 1
AREA DE SALUD # 4 YANUNCAY
CARLOS ELIZALDE
Estrategia educativa para incrementar la captación de sintomáticos respiratorios y
adhesión al tratamiento de pacientes con tuberculosis. Provincia del Azuay Ecuador.
ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRACTICAS /CAP)
Formulario
#
I. Características generales
1. Unidad de Salud __________2. Nombre del/la participante _____________________
Nombres y apellidos
3. Edad _____
4. Sexo M F
5. Estado civil_________ 6. Años de estudio _______
7. Ocupación ______________8. Dirección __________________________________
Calle o avenida y número de vivienda
9. Teléfono______________
II. Conocimientos actitudes y prácticas.
1. ¿Qué es la tuberculosis y a cuantas personas afecta en nuestro
país?________________________________________________________________________
_________________________________________________________
2. ¿De que manera se produce la enfermedad?_________________________________
______________________________________________________________________
3.
¿Cuál es el agente causal de la tuberculosis y como son sus
características?_______________________________________________________________
__________
4. ¿Cuál es el reservorio del bacilo de Koch y como reacciona en el
organismo?___________________________________________________________________
________
5. ¿Por donde sale el bacilo de Koch de una persona enferma para contagiar a
otra?__________________________________________________________________
______________________________________________________________________
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6. Cuales son las vías de transmisión del agente causal de la tuberculosis?________________________________________________________________________________________
_________________________________________
7. ¿Cuál es la puerta de entrada del bacilo de Koch a una persona
sana?_______________________________________________________________________
___________
8. ¿Cuál es el huésped de la tuberculosis y que cambios se dan en le organismo?______
______________________________________________________________________
9. ¿Conoce usted cuales son los síntomas o molestias que produce la tuberculosis pulmonar?
____________________________________________________________________________
10.
¿Cómo
podemos
combatir
al
agente
causal
de
la
tuberculosis?_________________________________________________________________
11. ¿Cómo podemos evitar que las personas que son reservorios nos contagien?_______
______________________________________________________________________
12. ¿Cómo evitar la propagación del bacilo de Koch?____________________________
______________________________________________________________________
13.
¿Como
controlar
las
vías
de
transmisión
de
la
tuberculosis?_________________________________________________________________
_____________________
14.
¿Cómo
se
puede
evitar
la
entrada
para
el
bacilo
de
koch?_______________________________________________________________________
_____________________
15.
¿En
que
consiste
el
diagnostico
temprano
de
la
tuberculosis?_________________________________________________________________
16.
¿En
que
consiste
el
tratamiento
precoz?______________________________________________________________________
____________________________________
17 ¿A que tiempo del tratamiento ya no se puede contagiar la tuberculosis?__________
18. ¿En que consiste la prevención?__________________________________________
______________________________________________________________________
19. ¿Por qué algunas personas no se curan a pesar del tratamiento que le da el personal de
salud?_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
20. ¿Qué se debe hacer en la comunidad para evitar la tuberculosis?________________
Fecha de la entrevista
Teléfono: ___________
__/__/__
Nombre del/la entrevistador/a ___________________
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ENCUESTA PARA LA DETECCION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
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NOMBRE Y APELLIDO: ______________________ EDAD: _______ UNIDAD DE SALUD: _______
DIRECCIÓN: ________________________ TELEFONO: ___________FECHA: ________________
HA TENIDO USTED TOS POR MÁS DE 15 DÍAS
SI ____
NO____
HA TENIDO USTED TOS POR MENOS DE 15 DÍAS
SI ____
NO____
HA TENIDO USTED TOS Y FLEMA POR MÁS DE 15 DÍAS
SI ____
NO____
HA TENIDO ALGUN FAMILIAR CON TOS Y FLEMA POR MAS DE 15 DÍAS
SI______ NO____
ACUDE A LA UNIDAD DE SALUD EN CASO DE PACIENTE ______ ACOMPAÑANTE_____
(En caso de que su respuesta sea afirmativa, sirvase llenar los siguientes datos para ayudarle en su
tratamiento)
ESTADO CIVIL: ________________ PROCEDENCIA Y RESIDENCIA: ______________________
OCUPACIÓN: ______________________INGRESO ECONOMICO: ______________________
AÑOS DE ESTUDIO: ________________________________________
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Unidad de Salud: __________________________________
Fecha: ___/___/_____/
INSTRUCCIONES: Este consentimiento informado luego de ser leído por los/las participantes
en el proyecto, deberá ser firmado, antes del desarrollo de las actividades.
Usted, está invitado /a a participar en un estudio de investigación. Los estudios de investigación son
diseñados para obtener información cientifíca que pueda ayudar a otras personas, instituciones y
comunidades en un futuro.
El objetivo de este proyecto es desarrollar, aplicar y evaluar un programa educativo de prevención,
captación de sintomáticos respiratorios y adhesión al tratamientode pacientes con tuberculosispara
contribuir al desarrollo de investigaciones operativas orientadas a disminuir la prevelencia de la
enfermedad.
Se aplicará un modelo educativo a una muestra de la población mayor de 15 años, de las
comunidades que pertenecen a las 4 áreas de salud de la ciudad de Cuenca. Se formaran dos
grupos con características similares: el grupo que recibirá el programa y otro grupo que servirá
de control.el programa comtempla tres componentes: 1) Programa de educación a la
población con el tema “Como romper la cadena de la enfermedad”, 2) Deteccion temprana de
la tuberculosis (sintomáticos respiratorios) y 3) Comó mejorar la adhesión al tratamiento para
la tuberculosis .Participarán en el desarrollo del programa : estudiantes de medicina y
enfermeria , líderes comunitarios y personas con tuberculosis que se curaron . Para evaluar los
resultados del programa se realizaran encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas, se
medirán el número de sintomáticos respiratorios y adhesión al tratamiento, en ambos grupos,
antes y después de 18 semanas de concluido el estudio.
La participación de cada una de las personas que pertenecen a la comunidad es voluntaria.Todas las
personas seleccionadas tienen derecho a asistir a los módulos educativos que quieran, Si por alguna
razón cualquier persona decide no participar de este estudio o no responder alguna de estas preguntas
que le haremos, esta desición de ninguna manera afectará la atención que usted recibe en la institución.
Participar en el estudio puede significar proveer información que usted considere confidencial. Este
estudio no involucra ningún riesgo físico para usted.La información que usted nos de es absolutamente
confidencial.Asumimos este compromiso, e implementaremos todos los cuidados necesarios (por
ejemplo, mediante codificación de registros y el mantenimiento de estos registros en un lugar seguro) ,
aunque siempre puede exixtir algún riesgo que ésta sea divulgada .No incluiremos ninguna informacion
que pueda hacer posible la identificación de las personas o de la institución en publicaciones o reporte
posteriores.
Los formularios de la investigación, así como los registros que incluyan información relacionada al
estudio, pueden ser copiados por las autoridades de salud o de la comunidad, con el fin de asegurar la
Calidad de los datos y el análisis de la información.
No hay costos para ninguna persona ni para la institución por tomar parte de la investigación, ni tampoco
se le pagará algún dinero por la participación.
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Por favor, tómese su tiempo para decidir y pida al personal del estudio explicaciones sobre cualquier
palabra o información que no entienda, para obtener mayor información sobre el estudio puede dirigirse
al director del proyecto, Dr. José Ortiz (teléfono celular: 093767208).
Usted recibirá una copia de este consentimiento
Declaración de Consentimiento
He leído atentamente y he tenido la posibilidad de hacer preguntas sobre el estudio y estas
preguntas fueron contestadas y estoy de acuerdo con las respuestas.
Voluntariamente acepto participar en este estudio y entiendo que cualquier persona que
participa tiene el derecho a retirarse en cualquier momento sin que esto me signifique ningún
perjuicio para mi o para la institución .Firmando este consentimiento no delego ningún
derecho legal que me pertenezca
_________________________________
_____________________________
Nombre
Firma
(En caso de menor de edad, nombre y firma del representante)
Nombre y Firma de quien obtiene el conocimiento
____________________________
Nombre
________________________
Firma
____/___/___
Fecha
Si no acepta participar, por favor explique por qué
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ANEXO # 2
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
•
CONCEPTO
DIMENSIÓN
INDICADOR
Características
Condición de Sexo
Característi
generales
la
cas
por
población
Masculino
Femenino
sexuales
genero,
ESCALA
secundarias
años de vida,
principal
actividad
Edad
productiva
Años
de
vida
30 - 49 años
remunerada o
no
años
15 - 29 años
de
50 - 69 años
estudio formal
70 - 89 años
y procedencia
Ocupación
Referencia
de
Empleado
la publico
actividad
Empleado
privado
Obrero
agricultor
Albañil
Comerciante
Profesor
Etc
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Educación
Años
de -Analfabeta
estudio
-Primaria
completa
incompleta
-Secundaria
completa
incompleta
-Superior
completa
incompleta
Procedencia Referencia
-urbano
del lugar de
procedencia
•
Conocimientos , Nociones,
Respuestas
Incorrecto
sobre s,
la tuberculosis
Total
disposiciones
de
Correcto
correctas
y entendimiento
actitudes,
practicas
Cognitiva
-rural
respuestas
ánimo
manifiestas y Psicológica
acciones con
No sabe
Correcto
Incorrecto
respeto a la
No sabe
tuberculosis.
Cadena
Epidemiológic
a de la TB
Social,
Correcto
Interactivo
Incorrecto
No sabe
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•
Sintomático
Persona
que -SR que el Personas
#
SR
presenta tos y personal de interrogadas interrogados
Respiratorio
SR
expectoración
salud
por mas de interroga.
15 días
-SR
Pacientes
#
detectado
detectados
detectados
por
SR
el
personal de
salud
-SR
Examen de #
identificado
Baciloscopi
con
2ó
+ a.
de
Baciloscopia
realizadas
baciloscopia
s de esputo
#
De
Baciloscopia
Positivas
Negativas
Fuente: Guía del proyecto General
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LOURDES YOLANDA ILLISACA FAJARDO
210
y
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ANEXO # 3
RECURSOS.
HUMANOS.
Directos:
Equipo de investigación:
Director del proyecto de investigación: Dr. José Ortiz Segarra
Directora de Tesis: Lcda. Gladys Robalino.
Asesora de Tesis: Lcda. Adriana Verdugo.
Investigadores:
Silvia Verónica Cajamarca Sacta.
Lourdes Yolanda Illisaca Fajardo.
Indirectos:
Colaboradores:
Estudiantes de la Facultad de Ciencias Medicas
Personal de las Unidades de la Salud
Pares comunitarios.
MATERIALES.
• Papel de encuesta
• Materiales de oficina
• Rota folios
• Pliegos de papel periódico.
• Marcadores y esferográficos.
• Discos compactos.
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• Discos de DVD.
• Carpetas
• Portafolios
• Trasporte para la movilización a las comunidades.
• Lápices
• Esferográficos
• Folletos didácticos de los módulos.
COSTOS.
•
Elaboración del protocolo
$100
•
Recolección de información
$250
•
Elaboración del informe final
$300
•
Presentación de la tesis
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$200
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ANEXO # 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES
Elaboración ,Presentación y
aprobación del protocolo
1
2
X
X
Elaboración del marco
teórico
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
RESPONSABLES
Silvia Cajamarca.
Lourdes Illisaca
X
Aplicación del CAP
( Conocimientos, Actitudes y
Practicas)
Captación de sintomáticos
respiratorios
Tabulación de datos
Elaboración y presentación
del informe
Silvia Cajamarca.
Lourdes Illisaca
X
X
X
X
X
Silvia Cajamarca.
Lourdes Illisaca
X
Silvia Cajamarca.
Lourdes Illisaca
X
X
Silvia Cajamarca.
Lourdes Illisaca
X
X
Silvia Cajamarca.
Lourdes Illisaca
Elaborado por Silvia Cajamarca , Lourdes Illisaca
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ANEXO # 5
Límites urbanos de cobertura del Centro de Salud Carlos Elizalde.
Centro de Salud
Carlos Elizalde
Fuente: Municipalidad de Cuenca
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ANEXO # 6
LIMITES Y CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS
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163
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ANEXOS VARIOS
MATRIZ DEL DISEÑO METODOLÓGICO
Objetivos Específicos
Unidad de
Unidad de análisis
Universo
Muestra
Técnica
Todos los
464
•
usuarios
(según
calculo
del
proyecto)
•
•
Instrumento
Observación
Personas mayores
-Determinar
la
frecuencia
y
el
porcentaje
de
los
de 15 años que
asisten al centro de
que acuden
salud #4”Yanuncay
a la
Sintomáticos
Respiratorios
Sintomáticos
Respiratorios
atención en
en el
Área de Salud # 4
Yanuncay
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Aplicación de
encuestas CAP
Entrevista
Revisión de
historia clínica
•
Encuestas
CAP
•
Guía de
entrevista
•
Historia clínica
el Área de
Salud #4
Yanuncay
164
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Todos los
Personas con
-Clasificar
el
#
de
tuberculosis.
Sintomáticos
Sexo
Edad
Respiratorios captados
usuarios que
acuden a la
atención en
de acuerdo a: edad,
Ocupación
sexo,
Educación
Salud #4
Procedencia
Yanuncay
nivel
el Área de
de
Educación, etc
464
(según
calculo
del
proyecto
Casa con servicios
básicos.
Casa
Lugar de ubicación
de la vivienda
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165
Entrevista
Guía de Entrevista.
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Determinar el numero
de
Sintomáticos
Respiratorios con Bk+
y
diagnosticados
de
TB.
Personas a las que
Conocimiento de la
Todos los
se aplico el
tuberculosis.
usuarios que
Formulario de CAP
y la encuesta para
Baciloscopía
acuden a la
atención
sintomáticos
,Sintomáticos
respiratorios
respiratorios
464
(según
calculo
del
proyecto
Llenado del
Guía de encuesta
formulario del CAP
CAP
y encuesta para la
detección de
Sintomáticos
Respiratorios.
detectados
Toma de muestras
en el Área de
de baciloscopias.
Salud #4
Yanuncay
Establecer
comparación
una
con
Sintomáticos
Sintomáticos
Respiratorios
Respiratorios del Área usuarios que
el
grupo de intervención
del
Área
#3
TOMEBAMBA
.En
Todos los
#3 TOMEBAMBA y
acuden a la
Área #4 YANUNCAY
atención en
el Área de
Salud #4
cuanto a número de
Guía de encuesta
para Detectar
Sintomáticos
Respiratorios
Material para la
recolección de
Muestra.
464
(según
calculo
del
proyecto
Comparación de
datos obtenidos
mediante la
realización de
encuesta CAP en
las dos áreas.
Guía de encuesta
CAP.
Guía de Entrevista
Entrevistas
Yanuncay
Sintomáticos
Respiratorios captados
y detectados.
-Elaborar una propuesta Personas
MAYORES DE 15
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ESCUELA DE ENFERMERIA
para AÑOS que asisten
de intervención
los
pacientes
de al centro de salud
tuberculosis en el Área #4”Yanuncay
de
Estudio
considerando
las
actividades
de
promoción, prevención,
curación
y
rehabilitación.
Elaborado por: Silvia Cajamarca. Lourdes Illisaca
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