Autorització de cessió de les dades personals

Targeta ALFA per a ingressos de dades
de caràcter personal
La Fundació Pere Tarrés posa al seu coneixement que disposa d’un fitxer automatitzat amb
dades de caràcter personal així com d’un arxiu documental general denominat BASE DE
DADES GENERAL D’ADMINISTRACIÓ. La finalitat de la seva creació és l’administració de la
documentació referent als usuaris dels serveis que ofereix la FUNDACIÓ PERE TARRÉS en
tots els seus àmbits. Els destinataris de la informació són tots els departaments en els que
s’organitza la FUNDACIÓ PERE TARRÉS, així com els estaments oficials que per Llei exigeixin
la cessió. Les respostes a les preguntes plantejades en el present formulari tenen caràcter
obligatori. La negativa a facilitar les dades sol·licitades portarà com a conseqüència la
impossibilitat de ser assistit pels nostres serveis. En tot cas, vostè té dret a exercitar els drets
d’oposició, accés, rectificació i cancel·lació en l’àmbit reconegut per la Llei Orgànica 15/1.999
de 13 de desembre. El responsable del fitxer és la FUNDACIÓ PERE TARRÉS. Per a exercitar
els drets mencionats a dalt, i per a qualsevol aclariment, pot dirigir-se per escrit a:
Departament de Comunicació.
Tel. 93 410 16 02
[email protected]
________________________________________________________________
Per la present, AUTORITZO a la FUNDACIÓ PERE TARRÉS per a que, en compliment de les
finalitats directament relacionades amb les funcions legítimes del cessionari, tracti les meves
dades de caràcter personal en l’àmbit de la institució, els seus departaments, ens
col·laboradors i institucions annexes, així com la cessió als estaments oficials públics i privats
oportuns per a la realització de les seves atribucions, d’acord amb el que es disposa a la Llei
15/1.999 de 13 de desembre.
SIGNA L’afectat
FUNDACIÓ PERE TARRÉS
(segell)
Nom: _______________________
DNI:
______________________
Data: _______________________
Nº REGISTRE: _______________
Pàg.1
Rev 1 (28/01/2010)
IQ-FACU-046