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SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA
Use and associated risks of concomitant Aspirin therapy with oral
Anticoagulation in patient with atrial fibrillation: Insights from the
ORBIT-AF registry.
Comentario: Dra. Sofía Noria
Para realizar el siguiente trabajo, se usaron datos del Outcomes Registry for Better Informed Treatment of
Atrial Fibrillation (ORBIT-FA).
El ORBIT-AF es un estudio observacional de pacientes ambulatorios con FA.
Se incluyeron 10126 pacientes, enrolados desde junio 2010 a agosto 2011, con FA en ECG, mayores de
18 años, procedentes de 176 centros de Estados Unidos. Se excluyeron los pacientes con causas
reversibles de FA (patología tiroidea, FA postoperatoria), y aquellos que no recibían Anticoagulación oral
(ACO), o que recibían tratamiento antiplaquetario diferente de AAS, quedando un total de 7347 pacientes,
a los que se les realizó un seguimiento a los 6 meses.
La población se dividió en dos grupos según el uso de AAS: los que recibían ACO vs lo que recibían ACOAAS.
El riesgo de stroke fue calculado en base a los scores de riesgo CHADS y CHA2DS2VASC y el riesgo de
sangrado fue estimado a través del score ATRIA.
Se realizó un seguimiento a 6 meses, teniendo como objetivos de valoración primaria: sangrados (mayores
y menores), hospitalización, eventos isquémicos (IAM, revascularización, stroke, AIT) y muerte.
Los resultados de este trabajo mostraron que alrededor de un 35% del total de pacientes incluidos en el
estudio recibía AAS concomitante a la ACO. Resulta interesante destacar que de los pacientes del grupo
ACO+AAS, el 40% no tenían indicación de AAS y el 37% de los pacientes del grupo ACO tenían
enfermedad vascular previa, sin embargo no recibía AAS adicional.
Las tasas de sangrado mayor y de sangrado que requirieron hospitalización fueron más altas en el grupo
de ACO+AAS (HR 1.53 IC 95% y HR 1.52 IC 95% respectivamente). Se reportaron 6 casos de sangrados
intracraneanos en el grupo de ACO vs 10 en el grupo ACO+AAS.
Las tasas de eventos isquémicos fueron bajas en ambos grupos por lo que no se pudo detectar diferencias
significativas en estos end points (IAM, revascularización, stroke y AIT).
Discusión: El uso de AAS en prevención secundaria, ha demostrado mejorar los resultados clínicos sin
aumentar el riesgo de sangrado. Sin embargo, el uso de antiagregantes en los pacientes con FA que
reciben ACO, es menos claro, y no está avalado por estudios clínicos controlados.
Existen muchos estudios en pacientes sin FA donde la ACO sola ha demostrado ser superior o igual a la
antiagregación en prevención secundaria de eventos isquémicos en pacientes con IM previo.
Limitaciones: Los datos aportados por este registro son observacionales, prospectivos, multicéntricos,
sujetos a las limitaciones de cada lugar, selección de pacientes y sesgos de notificación.
El tratamiento definido para cada grupo (ACO vs ACO+AAS) no fue randomizado, y hay importantes
diferencias en los riesgos de isquemia y sangrado entre estas dos poblaciones.
Conclusiones: Los pacientes con FA que reciben ACO, son frecuentemente tratados también con AAS,
aunque no tenga indicación para la misma.
El uso de AAS+ACO fue asociado con un incremento significativo del riesgo de sangrado, comparado con
el uso de ACO solo, poniendo de manifiesto la necesidad de determinar cuidadosamente la indicación de
doble terapia antitrombótica (ACO y AAS), y si lo está, cuándo el beneficio sobrepasa el riesgo de
sangrado.
La estrategia antitrombótica óptima en los pacientes con FA aún no está clara.
Ver artículo completo:
Use and associated risks of concomitant Aspirin therapy with oral Anticoagulation in patient with atrial
fibrillation: Insights from the ORBIT-AF registry