anexo 4 No. 29. Formato certificado de participación

GOBERNACION DE LA GUAJIRA - PLAN DEPARTAMENTAL DE AGUA
GESTIÓN SOCIAL EN OBRAS DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO
FORMATO No. 29. CERTIFICADO DE PARTICIPACIÓN *
AGRADECEMOS SU COLABORACIÓN PARA CERTIFICAR QUE SE DESARROLLÓ
LA ACTIVIDAD DESCRITA A CONTINUACIÓN. LOS DATOS SE UTILIZAN SOLO PARA ESTE FIN.
1. DESCRIPCION DEL EVENTO
Tipo de evento:
Taller
Reunión
Charla
Recorrido
Audiencia
Otro
¿Cuál? ___________________________
Tema del Evento: __________________________________________________________________________
2. EJECUCIÓN DE EVENTO
Fecha (día, mes, año): _______________________________________________________
Hora inicio: _____________ Hora fin: ______________
Lugar: _______________________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________Barrio: __________________________________
Comuna: _____________________________________ Municipio: ___________________________________
3. PARTICIPANTES EN EVENTO
Asistentes
Niñas y niños
Jóvenes
Adultos
Total
Número
EN CONSTANCIA DE LO ANTERIOR FIRMAN:
Nombre y Apellido
Dirección
Teléfono
Firma
4. MATERIAL ENTREGADO
Cantidad
Tipo de material
*Este formato solamente se utiliza en aquellos casos en los que no es posible diligenciar el formato de registro de asistencia.