HISTORIA Revistade In Pacuhadde Medicina Universidud Nacional de COI0I11bi~1 1995 - Vol. 43 N" I (Pags. 46-50) DE LA MEDICINA Creacion y desarrollo de la Unidad de Neurologia • Rodrigo PardoTurriago, MD. Inslructor Asociado. Unidad de Neurologfa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. En [991 al cumplirse los primeros treinta 3I10S de la Unidad de Neurologfa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional. el profesor Ignacio Vergara, quien fuera su fundador y conductor intelectual y espiritual en esa primera etapa, plasm6 en un documento titulado "Reseita historica", los hechos mas destacados en esos primeros anos. Dicho documento, para cuya elaboracion el profesor Vergara tan s610 consult6 el archive pormenorizado de SlI memoria prodigiosa, no ruvo la fortunade serpublicado y difundido. En el, se resumfa " ...una experiencia de treinra anos de trabajo de un grupo de docentes que con mfstica por la Facultad y el Hospital San Juan de Dios han venido realizando un esfuerzo inregrado docente-asistcucial que ya tiene trascendencia fuera de los ambitos locales ...·• (I). Ese docurnento ha servido de base para las noras que siguen a continuacion y en donde se pretende relatar los hitos que han jalonaclo esta historia que hoy cum pie I1U1S de treinta afios. Para completarla, hemos acudido a la fuente obligada de consulta, el profesor Vergara, para quien la pregunta sobre el tenia no es mas que la excusa para que desfi len por SU mente en forma vivida tantos recuerdos, lejanos unos, cercanos otros, pero todos cargados de ernocion y senti do. Es preciso, lamentablemente, dejar de lado las anecdotas, ocurrencias y apuntes que adorn an esla historia. Con el proposito de organizar y desarrollar la Unidad de Neurologia Clinica. enju[io de 1961 son vinculados mediante nombramiento a la Facultad de Medicina, los doctores Jaime Potes Gutierrez e Ignacio Vergara Garda, especialislas en Neurologfa, quienes habfan regresado recientemente al pais, tras culminaI' exitosamente su entrenamiento como especialistas en las Universidades de Cornelle y Nueva York respectivamente. Con ellos, se constituye oficialmente la Unidad de Neurologfa con funciones docentes, asistenciales y de investigacion. Se disefian los primeros contenidos curriculares y se cia inicio a la formaci6n en pregrado y postgrado. 46 Vivfan la Universidad Nacional y la Facultad de Medicina un ambiente de profundos cam bios estructurales y acadernicos, liderados desde el decanato por el profesor Raul Paredes Manrique a partir de 1959. EI procesode reforma alii iniciado, posibilit6 la reorganizaci6n del Departamento de Medicina Interna, bajo la dircccion del Profesor Luis Guillermo Forero Nogues. Desde el inicio, se concibi6 el funcionarniento de la unidad dentro del Departamento de Medicina Interna, integrando su accionar con las unidades afines cornpartiendo prop6sitos, intereses y esfuerzos con los grupos de Neurocirugfa y Rehabi litacion, en ese entonces unidad del Departamento de Medicina Interna y que posteriormente se convertirfa en un departamento independiente. En conjunto, se disefiaron y organizaron rotaciones pararesidentesde diferentes unidades, sesiones clmicas, actividades asistenciales y de apoyo, asf como una consulta externa especializada. ~ Gracias al interes y entusiasmo de todos los grupos comprometidos y del espiritu que animaba a los profcsores en la Facultad, se plane6 la ensehanza integrada con las areas de ciencias basicas para los programas de neuroanatornia y neurofisiologfa, dando cabal cumplimiento a la integraci6n clfnico basica, modelo que se repetirfa con exito en anus sucesivos, utilizandosimultaneamente las aulas, los anfiteatros y [as servicios de enfermos en el Hospital San Juan de Dios, donde los estudiantes lograban trasladar losconocimientos de la estructura y la funcion al indi viduo sano y enfermo. Como fruto de esa experiencia y con el fin de mantener la solidez y coherencia en la ensefianza de los temas neurol6gicos, se mantuvo participaci6n acti va en los cursos de semiologfa y medicina interna. La Unidad de Neurologfa participo activamellteen laellseiianza ele la neuroanatomfa, de la caredra de anatomfa para los estudiantes de los primeros a110s,en asocio del grupo docente de neurocirugfa, reemplazando en esta labor a los profesores HISTO!{IA DELA MEDICINA Hector Pedraza y Darfo Cadena, quienes par aiios se habfan ocupado de esta materia. AI abandonar la unidad en 1963, el Dr. Jaime Pates se traslada a la Ciudad Universiiaria para dirigir este curso y dedica todo su entusiasmo en un semestre a preparar y editar en la imprenta de la Universidad Nacional un textode neuroanatomfa basica, escrito conjuntamente can los doctores Jose Mora Rubio e Ignacio Vergara, con un enfoque funcional y ampliamente ilustrado y como anexo un magnifico atlas de autoinstruccion realizado pOI'los doctores Jose Mora Rubio y Miguel Gutierrez Beltran de la Unidad de Neurocirugfa. Durante los tres afios siguientes el curso de neuroanatomfa fue organizado y dictado par estos mismos profesores. A partir de 1965, cuando el Departamento de Morfologia fue creado yestructurado bajo la direccion del profesorGuiliermo Restrepo, el curso de neuroanatomia fue asignado a los profesores de dicho departamento y coordinado porel profesor Miguel Gutierrez, quien 10desarrollarfa hasta 1989, anode su desaparicion, para ser tom ado por el Profesor Edgar Osuna, quien 10redisefiarfa, adecuandolo a las nuevas direcciones del currfculum. En 1956, y bajo la direccion del profesor Salomon Hakim, se darfa inicio a las reuniones docentes de neuropatologfa en el Hospital San Juan de Dios, las cuales se han rnantenido desde entonces en forma ininterrumpida, salvo breves intervalos, con la participacion activayentusiastade los profesoresde las Unidades de Neurologfay Neurocirugfa y bajo elliderazgodel Profesor Gabriel Toro, especialista en neuropatologia, quien se vincularfacomo docente desde su regresode la Universidad Carlos Praga en Checoslovaquia. Las discusiones de neuropatologfa han side durante muchas afios punto de encuentro de los especialistas y aficionados a las ciencias neurologicas en nuestra facultad y escenario de anal isis, ensefianza y aprendizaje de inapreciable valor. Desde 1961 la Unidad de Neurologia viene participando en la enseilanza de la semiologia nellrol6gica en el curso correspondiente del Depmtamentode Medicina Interna, con la colaboraci6n de docentes de diversas areas. Se diseiio una serie de conferencias de fisiopatologfa y unas praeticas para desarrollar las habi Iidades deexploracion del sistema nervioso. Se propllso un modelo de historia clfnica que sirviera de gufa para eJ estlldio del paeiente neurologico, la eual, can algunas modificaciones e innovaciones, mantiene su vigencia y lItilidaci yes modele de consulta para losestlldialltes de pre y postgrado. Este curso ha experimentado variacionesen Sli metodologfa y estrategia a traves de los alios y, en la actualidad, la Unidad de Neurologfa, apoya y asesora al grllpo de semiologfa y Rev Fae Med UN Col Vol43 N") complementa el curso can algunas demostraciones incorporando la utilizacion de videos y modelos y las clfnicas de patologfa especial. La docencia para el curse de medicina interna se ha realizaclo de diferentes formas, en torno a la actividad practica al pie de la carna del en fermo, en las revistas de los servicios de hospitalizados, 0 en la consulta extern a u otros escenarios, en donde la habilidad clinica del docente y su experiencia, intentan acercar al estudiante a la cornprcnsion de la patologfa clel sistema nervioso. La creacion en los ultirnos anos de las clfnicas de patologta especial y la di versificacicn y subespecializacion de los profesores de la unidad, han abierto nuevas posibi lidade s para la docencia y al trabajo interdisciplinario, del cual participan los estudiantes en diferente rnedida. Enla actualidad, la Unidad de Neurologia continua recibiendo estudiantes de pregrado en rotacion, con quienes adernas de las actividades clfnicas, se desarrollan seminarios, clubes de revistas y actividades en patologfa e imagcnologta como complemento en su aprendizaje. La docencia de postgrado se ha realizado en dos areas fundamentales. Las rotaciones de los residentes de diversas especialidades por la Unidad de Neurologia para dar cumplimiento a sus respectivos programas y el entrenamiento en neurologfaclfnica. EI program a de postgrado de neurologfa se inaugur6en 1962 conel ingreso a la unidad de la Ora. Lucfa Parra de Rfos, quien al terminar su especialidad se vincularfa como docente. Posteriormente y recogiendo esta primera experiencia, fue aprobado por la facultad el primer prograrna de neurologfa discfiado para cuatro anos: el primero de medicina inrerna y los tres restantes de neurologra y materias afines, por el sistema de rotaciones. En 1966, como resultado del esfuerzoconjunto de losdoctores Federico Lopez, de la Univesidad de Antioquia, Eduardo Vallejo, de la Universidacl Javeriana e Ignacio Vergara, de la Universidad Nacional, todos ellos profesores y lideres de la nellrologfa en sus respectivos centros, convocados pOI' el Consejo General de Especialidades Medicasde la Asociacion Colombianu de Facultades de Medicina para reglamentar los eSludios de postgrado en neurologfa, se elabor6 y aprob6 un programa mfnimo deentrenamiento de postgradoel1l1eurologfa que segufa muy decerca los lineamientos del programa vigente en la Universidad Nacional y que servirfa como modele a lodos los programas de esta espe~ialidad en el pafs. Este programa consiste basicamente en un ailO de medicina illterna y tres ailos de neurologfa divididos en areas basicas y c1fnicas, con rotaciones en neuropatologfa, neuropediatria, psiquiatrfa, nellrocirugfa, cllidados intensi vos, e imagenologia, 47 R.PARDO optimizando el tiempo dedicado a la Clfnica Neurol6gica en diferentes niveles de complejidad. Este program a seha venido consolidando a traves de los anos y se viene desarrollando satisfactoriamenre. En 1978 el Consejo Superior de la Universidad Nacional reglamento los prograrnas de postgrado (Acuerdo No. 71 de 1978) y con ella se reestructuraron los program as de postgrado de la Facultad de Medicina. EI programa de neurologfa se adecuo a las normas vigentes, siendo aprobado inicialmente por los diferentes organismos competentes de la Facultad en 1983 y 1984. Fue presentado y aprobado en el cornite de estudios de postgrado de la universidad y finalmente aprobado porel Consejo Acadernico porel Acuerdo No.2 de octubre de 1985. Hasta elmomento se han graduado 14 estudiantes en dicho program a y hay siete estudiantes actual mente en los diferentes ni veles. Los graduados del programa se desempefian en diferentes ciudades del pais como especialistas muy bien calificados. Mientras esto ocurrfa en el campo acadernico, se daba forma al servicio que en el Hospital San Juan de Dios, posibilitaria la actividad asistencial, creando la estrucrura y dotando al serviciode los elementos fundamentales como un laboratorio de electroencefalograffa y para estudio del Ifquido cefaloraquideo, herramientas irnprescindibles en el diagn6stico neurol6gico para la epoca en la cualla unidad iniciaba Iabores. A 10 largo de estos afios, la Unidad de Neurologia ha venido eolaborando aeti vamente en la atencion de los pacientes neurologicos en las diferentes areas de hospitalizacion, consulta externa y urgencias. Inicialmente se asignaron a la unidad quince camas para la reclusion de sus enfermos, pero en 1980 elias fueron incorporadas al Servicio de Medicina lnterna. Desde entonces, se trabaja bajo la modalidad de interconsultas, en apoyo de los espeeialistas clfnicos. La consulta externa se viene realizando sin interrupcion desde 1961. En 1965, la Unidad de Neurologfa asurnio la consulta de epilepsia que previamente era atendida por el grupo de Neurocirugfa. A partir de 1985 se crearon las consultasespeciales para agrupar pacientes con enfermedades de interes particularparael grupo docente de la unidad y brindar asf una mejor atencion y docencia y desarrollar mas facilmente program as de investigaci6n. Se organizaron entollces, las consultas de movimientos anormales y de Miastenia Gravis y enfermedades musculares, de esclerosis multiple, de neurooftalmologia y neuropsicologfa, que han permitido agrupar y seguir a traves de los anos grupos de pacientes con estas enfermedades y han servido para realizar revisiolles y trabajos de investigaei6n. Se han desepenadocomodocentesen la Unidad de Neurologfa los siguientes profesionales: Los profesores Jaime Potes 48 Gutierrez e Ignacio Vergara Garda, quienes como hemos dicho, fundaron la unidad, EI Dr. Pates se retire de la docencia en 1966. EI Dr. Ignacio Vergara ha sido el fundador y conductor de la unidad en sus primeros treinta aries. Tras haberculminado su carrera docente en la Universidad Nacional, mantiene su vinculo con la Universidadcomoprofesorespecial ad-honorem y continua activo en la docencia y la investigacion. Ha sido testigo del desarrollo y progreso de la unidad y su principal protagonista. Defensor de la integraei6n basico-clfnica inculco este espiritu en los contenidos cuniculares de pregrado principio que defendi6 con ahineo en todos los escenarios. Eseritor prolifico, ha enriquecido la literatura medica naeional e internaeional con innumerables documentos acogidos en revistas de reconocido prestigio y eirculaci6n. Autor y colaboradoren varios libros de textoen loscuales ha recogido su extensa experiencia clmica, ha dedicado grandes esfuerzos al estudio de las infecciones del sistema nervioso central, las enfermedades neuromusculares y las neuropatfas pcrifericas. Convencido de la utilidad del trabajo en equipo, trabajo siempre por el progreso del Departamento de Medicina Interna can sus eolegas de otras unidades y espeeialidades yean profesores del pais y el extetiorpara producir material educativo de alta calidad y facil acceso, como respuesta a la pobre disponibilidad de libros de texto en espanol para el estudio y la consulta de temas neurologicos. Supo inculear en sus compafieros y discipulos el gusto por estudiar, escribir e investigar desde el rigor de la academia. La Ora. Lucia Parra de Rios, quien ingreso como instructora en 1965 y continua actual mente como profesorade la unidad. EI Dr. Alvaro Calderon Vargas ingreso como instructor en 1965, posteriormente se prornovio a profesor asistente y si rnultaneamente dirigio ellaboratotio de electroencefalografia, hasta su retiro de la docencia en 1977. EI profesor Andres Roselli Quijano ingreso a la unidad en 1977, procedente del Servicio de Neurologia del Hospital Militar del cual fuera su director y orientador pOI'varios anos. En nuestra unidad eontinuaria su feeunda labor de educaci6n en c1fniea neurologica. Son bien recordados por todos, sus ejercicios semiologicos, su capacidad analitica y su aproximacion al paciente como un todo, subrayando su aspecto mental y afectivo, el cual examinaba con gran propiedad paraadmiracion y deleite de sus estudiantes. EI profesor Rosselli, tras una meritoria labor, se retiro por edad cum pi ida en 1986, dejando un recuerdo inolvidable entre sus alumnos y companeros de docencia. EI doctor Gustavo Roman Campos estuvo en forma muy transitoria en la unidad en los anos de 1980 y 1981. Posteriormente retornaria a los Estados U nidos para continuar desarrollando alii, la naciente disciplina de la Rev Fae Med UN Col 1995 Vol 43 N° I HISTORIA DELA MEDICINA neuroepidemiologia, lIegando a ser el director de esta area en los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, desde donde liderarfa numerosos estudios de patologta tropical, que Ie obligarfan a desplazarse por el mundo entero. EI doctor Roberto Amador Lopez ingreso ala docencia de la unidaden 1982 como instructor. Viajc encomision deestudio ala Universidad de Rockefeller de New York durante dos afios, para adelantar cursos de neuroinmunologfa y a su regreso se vinculo parcial mente al Institutode Inmunologfa y continuo en 1a docencia de neurologfa. Posteriorrnente fue nombrado Director del Departamento de Medicina Intern a en los an os de 1988 y 1989, cargo desde el cual propondria metodologfas innovadoras para Ia ensenanza y el aprendizaje de las ciencias clinicas. Posteriormente se trasladarfa en comision al Instituto de Inmunologia hasta la fecha, como subdirector y cogestor de los estudios y aplicacion de campo de la vacuna antirnalarica desarrollada por el grupo de invesrigadores comandados por el profesor Manuel E. Patarroyo. Durante su perrnanencia en la unidad, el profesor Amador, se intereso por la neurologia critica, la relacion de las disciplinas del comportamiento humano y la ensefianza de la semiologia. Desarrollo material educativo en forma de video y compile la historia de la neurologia en Colombia. EI doctor Pablo Lorenzana Pombo, ingreso a la docencia en 1983 y adem as desernpefia des de entonces el cargo de Jefe del Laboratorio de Electroencefalografia del Hospital San Juan de Dios. Procente de 1aEscuela Ncurologica de Inglaterra, en la Universidad de Londres donde realize su entrenamientoen Neurologia y Neurofisiologia, desde su vinculacion a la unidad impulse el prograrna de formacion en postgrado, participo en la creacion y desarrollo de las c1inicas especiales y se in teresa par dotar a la unidad del rigor moderno de la investigacion clinica. Su forrnacion como especialista en medicina Interna y su perfeccionamiento posterior en epidemiologfa clinica en Toronto, 10 convertirfan en Ifder en esta disciplina en el Departamento, de Medicina Interna, miembro del comite de investigaciones y asesor permanente de investigacion. EI gusto por las letras, la cultura y las buenas maneras, impreso gcnericarnente en €I, 10convertirfa en editor de la Revista Acta Neurologica Colombiana durante su primera decada. Fecundoescritory trabajadordisciplinado ha infundido en sus companeros y discfpulos, el gusto par los retos, la cultura del compromiso y la obstinada defensa de los principios e ideales. Desde abril de 1990, es el coordinadorde la Unidad de Neurologia. ingres6 a ladocencia como instructoren 1988. Desempeiiarfa en cornision el cargo de Secretario Acadernico de la Facultad de Medicina en el periodo 1992-1994 y se vincularia nuevamente al servicio traspromoverse como profesor asistente. La Dra. Myriam Saavedra Estupinan, realizarfa entrenamiento en postgrado en neurooftalmologfa direccion del profesor Rafael Mucci-Mendoza un bajo la en el Hospital Vargas en Caracas y a su regreso en 1990 se vincularfa a la unidad como coordi nadora de esta area, extendiendo su servicio a la Unidad de Of tal mologi a, estableciendo una consulta especial e impulsando seminaries y tallares en postgrado para formaci6nen Neurooftalmologfa. EI doctor William Fernandez Escobar es el docente mas recientemente incorporado a nuestra unidad. Can el apoyo decidido de los doe tores Lorenzana y Vergara realize estudios especiales de postgrado en la Clinica de Movimientos Anormales en la U niversidad de Londres bajo la direccion del profesor Andrew Lees. Desde su regreso, ha sido este su campo de especial interes en la investigacion y la docencia. Con su lIegada, la Clinica de Movimientos Anormales, se verfa fortalecida, se impulsarfa el uso de la toxina botulinica, tratamiento con el cual nuestro grupo habfa realizado las primeras experiencias exitosas y se darfa un gran impulso a los proyectos de investigacion clinica y farmacologica en Parkinson. Finalmente la Dra. Monica Roselli Cock, Neuropsicologa, se vinculo a la unidad en 1983, como Neuropsicologa del Hospital y docente adscrita al Departamento de Medicina Inrerna, Durante los an os de 1984 a 1986, desarrollo estudios en la Universidad Autonoma de Mexico y obtuvo el titulo de doctorado (PHd) en Neuropsicologia y se reintegro a la unidad en 1989, como docente ocasional, hasta 199 I, aiio en el cual se trasladarfa a ]05 Estados Unidos para continuar su trabajo de investigacion y docencia a nivel de doctoradoen el Instituto Caribcfio de Psicologia en la Florida. Mas de dos decenas de documentos, informes, ensayos y publicaciones recogen su trabajo en nuestra unidad, de la cual fue docente destacada y trabajadora infatigable. Adicionalmente, los docentes de la unidad han participado activamente en diferentes programas de educacion contfnua, congresos y cursos de la especialidad, realizados por las asociaciones cientfficas y se muestra can mucha satisfaccion ante la comunidad medica del pais, 10 que se puede lograr en nuestra institueion a pesar de las grandes djficultades que EI Dr. Rodrigo Pardo Turriago, neurologo procedente del Instituto Neurologico deColombia y fundadordel Servicio de Neurologia del Hospital Central de la Policia Nacional, tenemos. EI grupo de docentes de la unidad ha realizado mas de un centenar de publicaciones que incluyen Iibros de texto en ne~rologfa,neuroan3tomfa e infecciones, aIticlJ los origi nales 49 R. PARDO en revistas nacionales y extranjeras, artfculos de revision y capitulos de libros asf como multiples presentaciones en congresos medicos. Las lineas de investigacion quese han seguidoen la unidad han dado nacimiento a los trabajos sabre infeccioncs del SNC que han culmi nado en rnuchas pub Iicaciones, COIllO las realizadas sabre encefalitis herpetica, rabia, PEESA, tuberculosis, criptococosis, cisticercosis, entre arras, que recogen la experiencia de muchos aI10S, con 1a colaboracion de las Unidades de Parologfa Infecciosa y Neuropatologfa y los aporres de los profesores Jaime Saravia, Augusto Corredor y Gabriel Toro entre otros. Otra Ifnea seguida por muchos arias ha side el cstudio y seguimiento de casos de esclerosis multiple, que termina con la publicacion reciente de nuestra experiencia que ya ha side conocida y recibida con inters en otros paises y euya publicaci6n se ha solicitadoen revistas extranjeras. Los trabajos y estudios realizados sabre Miastenia gravis se han materializado en diferentes publieaciones. Se han realizado varios trabajos can los estudiantcs de posrgrado y actualmente nuestro grupo se ha convertido en centro de referenda para el estudio y tratamiento de estos pacientes. A traves de la consulta especial de rnovimienros anormales se han podido agrupar y seguir varios tipos deenfermedades y se han realizado proyectos de investigacion en distonfas, enfennedad de Park..inson, blefaroespasmo y tratamientas can toxina botulfnica, entre otros. En la actualidad se desarrollan proyectos de investigacion en el area de [as transtornos convulsivos, laenfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana y la patologfa derivada del con sumo y abuso de alcohol, tan frecuente entre nuestros pacientes. Todo ello ha sido y es posible dentl·o del escenario de nuestra 50 pobreza franciscana, con escasez de recursos y medias y dentro del hacinamiento de las "oficinas", colmadas de libros, papeles y recuerdos amables, gracias al entusiasmo y la mfstica universitaria de sus integrantes. La unidad posee una biblioteca constituida con los aportes de sus miembros y donaciones de sus amigos, asf como un archivo rico en material educative con cintas de video y diapositivas que facilitan el proceso de aprendizaje. Reeientemente y tras muchos alios deespera, se han renovado los equipos del Laboratorio de Electroencefalograffa del Hospital San Juan de Dios, y gracias al apoyo de la facultad se ha adquirido un modernoequipo de neurofisiologfa para el Departamento de Rehabilitacion, para la practica de estudios especializados de nervio y nuisculo, lIenando asi un vacfo de muchos anos, que irnposibilitaba el adiestrarniento de nuestros estudiantes de postgrado en estas tecnicas dentro de nuestro predio hospitalario. Confiamos que la historia que desde aquf continua, sea tan 0 mas prospera en beneficio de nuestros pacienres, nuestros estudiantes, nuestro hospital y nuestra facultad. Hasta aquf el recuento de sueesos, personajes y fechas que seria presunruoso Ilamar hisroria al no estar contextualizado debidamente y que hoy los miembros de la Unidad de Neurologfa, ofrecernos en homenaje a quien fuera su inspirador entre nosotros, a quien en buen momenta la universidad ha distinguido C0l110 profesor honorario, como justo reconocimjento a una vida dedicada con ahfnco y pasion.al estudio y la enseiianza del sistema nervioso y sus manifestaeiones patol6gicas. REFERENCIA J. Vergara I. Resei'ia Hist6ricu. Unidad de Neurologfa. Universidad Nacional de Colombia y Hospital San J Llande Dios. Comunicaci6n personal 1991.