DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO COMO SIGNO DE

DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO COMO SIGNO DE PRESENTACIÓN DE
INFARTO ESPLÉNICO
Autores: Revelles Medina I.S; Berenguel Martínez P.; Suarez Herrerías C.; Pimentel Asensio J.; Serraro Córcoles C.;
Zevallos Delgado J. (Servicio de Urgencias de los Hospitales Torrecárenas y Poniente de Almería)
INTRODUCCIÓN
ESTRATEGIA
El infarto esplénico es una de las causas de dolor agudo o crónico en el
hipocondrio izquierdo, aunque también puede presentarse como síndrome
febril o cuadro constitucional. En un porcentaje no existen síntomas. Se
caracteriza por isquemia súbita con oclusión masiva o gradual.
CASO CLÍNICO
Mujer de 81 años que consulta en Urgencias por dolor tipo pinchazo severo
localizado en flanco izquierdo no irradiado y no asociado a alteraciones en
el ritmo intestinal. Auscultación cardio-respiratoria con tonos conservados
pero arrítmicos y soplo sistólico en foco mitral. Abdomen con dolor a la
palpación profunda en flanco izquierdo. Analítica sin alteraciones;
electrocardiograma con fibrilación auricular a 126 latidos (figura 1).
Radiografía de abdomen simple sin alteraciones, ecografía abdominal sin
lesiones focales en el parénquima hepático, bazo, vesícula, vía biliar
intrahepática, porción vista del páncreas, ambos riñones y vejiga sin
alteraciones (figura 2)
Ante la persistencia del dolor intenso se realiza confirmación diagnóstica
con tomografía abdominal con contraste objetivándose área triangular de
baja atenuación periférica en el bazo sugerente de infarto esplénico (figura
3).
Se
inició
tratamiento
con
heparina
y
analgesia.
Figura 1
PRÁCTICA
Figura 3
ACTUACIÓN:
El infarto esplénico está caracterizado por isquemia súbita con
oclusión masiva o gradualmente por infiltración parenquimal.
Producido
por
trastornos
hematológicos,
enfermedad
tromboembólica (fibrilación auricular) o liberación de embolias
sépticas en el seno de diversos procesos infecciosos. Precisa
de exploración abdominal minuciosa y correlacionable con la
auscultación puesto que ante fenómenos de arritmicidad
cardiaca hemos de pensar en posible migración de trombos
hacia vísceras abdominales. El Electrocardiograma para filiar la
fibrilación auricular y las pruebas de imagen como la ecografía y
la tomografía se hacen indispensables en el diagnóstico, para
anticoagular finalmente.
BIBLIOGRAFÍA:
MEDLINE: 1. Ting W, Silverman NA, Arzouman DA, Levitsky S. Splenic
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2. Huong D, Gatfosse M, Papo T, Barjonet G, Lacombe P, Godeua P.
Symptomatic splenic infarction complicating adult Kawasaki disease. Br
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lupus erythematosus: association with anti-cardiolipin antibodies. Clin
Rheumatol.
1988;7:
406-410.
Palabras-clave:
INFARTO ESPLÉNICO
FIBRILACIÓN AURICULAR
TROMBOEMBOLISMO
Figura 2
DE