Diapositiva 1 - Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria
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Diagnóstico de cardiopatías congénitas en Atención Primaria o11 12m 2mayo11 ¿Por qué saber? ¿Para qué? malformación congénita más frecuente (1 de cada 100 RNV) 35% fallecimientos por anomalía congénita 10% fallecimientos en primer año de vida riesgo de eventos fatales (arritmias, ICC) DIAGNÓSTICO PRECOZ ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA Anamnesis ¿qué le pasa? ¿desde cuándo? ¿a qué lo atribuye? EJERCICIO Anamnesis ¿qué le pasa? ¿desde cuándo? ¿a qué lo atribuye? antecedentes familiares antecedentes personales EJERCICIO Antecedentes familiares cardiopatías congénitas 1% población general 4% primer grado 10% madre arritmias síncopes miocardiopatía hipertrófica muerte súbita en < 40 años síndromes (Marfan, Wolff, QT largo) Antecedentes personales obstétricos enfermedades maternas (DMID, LES) infecciones maternas (rubeola) fármacos (anticonvulsivantes, litio) alcohol peso al nacer desarrollo ponderal infecciones respiratorias frecuentes síndromes (Down, Turner, Noonan, Williams, Duchenne) ¿Qué le pasa? fatiga alimentación sudoración fallo de medro mal color catarros frecuentes síncope palpitaciones dolor torácico intolerancia al ejercicio Escenario habitual no AF ni obstétricos no AP no síntomas niño sano exploración patológica Exploración física recién nacido lactante escolar - adolescente Exploración física recién nacido coartación de aorta cortocircuitos lactante escolar - adolescente Exploración física recién nacido lactante cortocircuitos (“bronquiolitis”) valvulopatías coartación de aorta escolar - adolescente Exploración física recién nacido lactante escolar – adolescente CIA coartación de aorta aorta bicúspide Exploración física fenotipo cianosis dificultad respiratoria frémito (BEI, supraesternal) pulsos hepatomegalia AC: ritmo, soplos, 2R Cianosis Cianosis y acropaquias Frémito CIV EAo Pulsos Hepatomegalia 5 cm Exploración física fenotipo cianosis dificultad respiratoria frémito (BEI, supraesternal) pulsos hepatomegalia AC: ritmo, soplos, 2R Auscultación cardiaca normal 1R y 2R FC según edad arritmia respiratoria 2R desdoblamiento fisiológico extrasístoles soplo inocente soplo venoso Soplo inocente sistólico (protomesosistólico) grado I-II/VI piante o vibratorio en BEI 2R normal disminuye sentado aumenta con espiración y con estado hiperdinámico (fiebre) vibratorio de Still Soplo venoso 3-6 años continuo venas cuello infraclavicular sentado disminuye en decúbito y con lateralización cabeza desaparece con la compresión vena yugular Auscultación cardiaca patológica taquicardia bradicardia 2R desdoblamiento fijo clic eyección Ao bicúspide normal ritmo de galope soplo patológico Soplo patológico pansistólico diastólico grado III-V/VI eyectivo o rudo máximo en BEI alto 2R desdoblado frémito CIV soplo pansistólico eyectivo BEI irradiado en banda frémito en mesocardio insuficiencia cardiaca RN – muscular subaórtica EP sistólico rudo foco pulmonar irradia a axilas, espalda, abdomen asintomático EAo sistólico rudo foco aórtico frémito en hueco supraesternal aorta bicúspide PCA continuo o en maquinaria suave o eyectivo foco pulmonar pulsos saltones insuficiencia cardiaca CIA inespecífico sistólico suave focos de la base 2R desdoblado BRDHH IP-IAo diastólico eyectivo o suave focos de la base 2R fuerte (HTP) clic eyección (Ao bicúspide) Otros síntomas dolor torácico síncope palpitaciones Dolor torácico benigno y autolimitado causa cardiaca < 5% signos de alarma: dolor con ejercicio síntomas acompañantes (síncope, palpitaciones, mareo) exploración patológica (soplo, 2R fuerte) cardiopatía conocida ECG Dolor torácico cardiopatías adquiridas pericarditis cardiopatías congénitas estenosis aórtica MCH PVM HTP arritmias HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACIÓN FÍSICA Pericarditis HVD MCH Síncope vasovagal o neurocardiogénico (85%) signos de alarma: síncope durante ejercicio (natación) se desencadena por sobresalto (SQTL) síntomas acompañantes (dolor torácico, palpitaciones) exploración patológica AF de muerte súbita, arritmias (SQTL), miocardiopatía ECG Síndrome QT largo Palpitaciones benignidad extrasístoles signos de alarma: episodios prolongados síntomas acompañantes (dolor torácico) AF de muerte súbita, arritmias (WPW) ECG basal ECG durante episodio TPSV Las preguntas ¿realizo alguna prueba complementaria? ¿cuál? ¿cuándo derivo a la consulta de cardiología pediátrica a un niño con soplo? Las respuestas pruebas complementarias ECG: no ofrece ventajas si soplo inocente Rx Tórax: no útil para diagnóstico, puede confundir Ecocardiografía: detecta ~100% cardiopatías exploración física pediatra: S 86%, E 61% cardiólogo pediátrico: S 95%, E 99% • Yi M, Kimball T, Tsevat J et al. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness and practical implications. J Pediatr 2002;141:504-11. • Gardiner S. Are routine chest X ray and ECG examinations helpful in the evaluation of asymptomatic heart murmurs? Arch Dis Child 2003;88:638-40. Las respuestas pruebas complementarias ECG: no ofrece ventajas si soplo inocente Rx Tórax: no útil para diagnóstico, puede confundir Ecocardiografía: detecta ~100% cardiopatías exploración física pediatra: S 86%, E 61% cardiólogo pediátrico: S 95%, E 99% EXPERIENCIA • Yi M, Kimball T, Tsevat J et al. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness and practical implications. J Pediatr 2002;141:504-11. • Gardiner S. Are routine chest X ray and ECG examinations helpful in the evaluation of asymptomatic heart murmurs? Arch Dis Child 2003;88:638-40. Las respuestas derivación sospecha soplo patológico soplo y < 1 año ECG patológico ansiedad familiar dudas diagnósticas feed-back MUCHAS GRACIAS [email protected]
