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SIMPOSIUM
SOBRE
"ENFERMEDAD
DEPRESIVA"
UNA NOTA SOBRE LA DEPRESI6N EN EL ESQUIZOFRENICO *
MELANIE KLEIN
En este aporte me.concentrars prineipalmente en la depresion como
la experimenta el esquizofrenico paranoico. Mi primer a proposicion surge
de Ia af'irmacion, expresada en 1935 [1], que la posicion paranoide (que
posteriormente denomine la posicion esquizoparanoide) esta vinculada con
los procesos de division (splitting) y contiene los puntos de fijacion para el
grupo de las' esquizofrenias, mientras la posicion depresiva contiene los
punt os de fijaeion para la enf'ermedad maniaeo-depresiva, 'I'ambien sostuve
yatin sostengo la opinion que las angustias paranoides y esquizoides y los
sentimientos depresivos, tal como pueden ocurrir en personas mas normales bajo presion externa 0 interna, tienen su origen en estas posiciones
tempranas las que se reviven en. tales situaciones.
La conexion frecuentemente observada entre los grupos de enfermedades esquizof'renieas y maniaeo-depresivas puede explicarse, en mi opinion, por el vinculo evolutivo que existe en la primera infancia entre las
posiciones esquizo-paranoide y depresiva, Las angustias perseeutorias y los
procesos de division, oaraeteristieos de Ia posicion esquizo-paranoide, pcrsisten, aunque distintos en intensidad y forma, en Ia posicion.depresiva, Las
emociones de depresion y de culpa, que se desarrollan mas ampliamente en
la etapa cuando surge la posicion depresiva, operan ya (segun mis eonceptos
mas recientes) ell cierta medida durante la fase esquizo-paranoide. El
vinculo entre estas dos posiciones -con todos los eambios en el yo que ellas
implican- es que son ambas resultado de J.a Iucha entre los instintos de
vida y de muerte. En la mas temprana de las dos etapas (que abarca los
primeros tres 0 euatro meses de vida) las angustias que surgen de esta Iueha asumen una forma paranoide y el yoaun incoherente esta obligado a
intensificar los procesos de division. Con el creciente poder del yo surge la
posicion depresiva. Durante esta etapa disminuyen las angustias paranoides
" y los mecanismos esquizoides y toma mas fuerza la angustia depresiva . Aqui,
nuevamente, se puede vel' Ia actuaeiou del conflieto entre los instintos de
vida y de muerte, Loseambios que han acontecido son el resultado de alteraciones en los estados de fusion entre los dos instintos.
Ya en la primera fase el objeto primario, la madre, se internaliza en
sus aspectos bueno y malo. A menudo he sostenido que, a menos que el objeto
•• Leido en el XXI Congreso de la Asociaci6n Psicoanalitiea
penh ague, julio, 1959.
Intcrnaeional,
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bueno llegue a ser por 10 menos en algrin grade una parte del yo, la vida no
puede continual'. La relaci6n con el objeto bueno, sin embargo, cambia en el
segundo trimestre del primer afio, y la conservaci6n de este objeto bueno es
eseneial en las angustias depresivas. Los proeesos de divisi6n tambien se
modifican. Mientras hay en el comienzo una division entre el objeto bueno
y el malo, esto ocurreconjuntamente
con gran fragmentaci6n tanto del yo
como del objeto. A medida que se amino ran los procesos de fragmentaci6n,
avanza mas al primer plano la division entre el objeto dafiado 0 muerto y
el vivo. IJa disminuci6n de la fragmentaci6n y el enfoque sobre el objeto
corren paralelos como pasos hacia la integraci6n que implican una fusi6n
ereeiente 'de los dos instintos en Ia cual predomina el instinto de vida.
A continuacion presentare algunas indicaciones ,para explicar porque
los rasgos depresivos en los esquizofrenieos-paranoieos no se experimentan
en una forma tan facilmente reconoeidacomo 'en los estados maniaeo-depresivos, y sugerire algunas explieaeiones de Ia diferencia en el caracter de la
depresi6n tal como se experimenta en estos dos grupos de enfermedades,
I' Anteriormente yo colocaba el enfasis sobre la distineion entre Ia angustia
paranoids que yo definia como centrada sobre Ia conservaeion del yo, y la
angustia depresiva, que se concentra sobre la conservaci6n del objeto bueno internalizado yexternoll Como ahora la Yeo; esta distinci6n es demasiado esquematica. Pues, hace muchos afios que sostengo el punto de vista que
desde los comienzos de la vida post-natal la internalizaeion del objeto es
la base del desarrollo. Esto implica que algtin grado de internalizaci6n del
objeto bueno ocurre tambien en el esquizofrenico paranoico. Desde el nacimientoen adelante; sin embargo en un yo-earente de fuerza y suieto a pro'cesos violentos de escisi6n la internalizaci6n del objeto bueno difiere en caraeter y en fuerza de la del ananiaeo-depresivo, Es menos permanente, menos estable y no permite una sufieiente identificaci6n con elJ/No obstante,
puesto que alguna internalizaci6n del objeto indudablemente ocurre, la angustia en el interes del yo -es decir, angustia paranoide-s- incluye inevitablemente cierto grado de preocupaci6n por el objeto tambien.if
Hay otro punto nuevo para agregar: la angustia depresiva y la culpa
(definida por mi como experimentada en relacion con el objeto bueno internalizado) en la medida en que ocurren yaen la posici6n esquizo-paranoide, se refieren tambien a una parte del yo, a saberaquella parte que
-en el sentir del sujeto-- contiene el objeto bueno y es en consecuencia la
parte buena.lWls decir, la culpa del esquizofrenieo se refiere a Ia destrucci6n
de algo bueno dentro de el y tambien al debilitamiento de su yo por los
proeesos de divisi6n.tf
Hay una segunda razdn por la cual el sentimiento de culpa es experimcntado por el esquizofrenieo en una forma muy particular y dificil por 10
tanto de discernir. Debido a los procesos de fragmentaci6n -permitaseme
recordaros aqui la eapacidad que poseia Schreber de dividirse en sesenta
almas- y a 1a violeneia con que se realiza esta divisi6n en el esquizof'renico, la angustia depresiva y la culpa son apartadas con fuerza del resto
de la psiquis, Mientras se experimenta la angustia paranoide en la mayoria
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SOBRE "ENFERMEDAD
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de las partes del yo subdividido , de modo que predomine , Ia culpa y la
depresion s610 se experimentaen
algunas partes que el esquizofrenico
siente como fuera de su alcance, hasta que el analisis las trae a la conciencia.
Ademas, ya que ~a depresion es principalmente un result ado de la integraeion del objeto bueno y malo ycorre con una mayor integracion del
yo, el caracter de la depresion en el esquizofrenico difiere inevitablemente
de fa del maniaco-depresivo.
Una tercera razen por la cual es tan difieil detectar la depresion en el
esquizofrenico es que utiliza Ia identificaci6n proyeetiva, que en el es muy
fuerte, para proyectar la depresion y la culpa sobre un objeto -'durante
el procedimiento analitico principalm.ente en el analista. Puesto que a la
identificacion proyectiva sucede la re-introyeeeion, la tentativa de una
proyecci6n duradera de la depresion no Iogra exito,
Cases interesantes que ejemplifiean la manera en que la identificacion
proyeetiva es utilizada por los esquizofrenicos ante la depresion han sido
presentados pOI' Hanna Segal en un trabajo reciente [2]. En dieho trabajo la autora ilustra el proceso de mejeria en los esquizofrenieos, POl' el
analisis de las capas profundas, que ayuda a disminuir Ia division y la
proyeecion y a acercarse en consecuencia a 'la posicion depresiva con la
culpa y el impulse a la reparaeion que entonces sobrevienen.
Es unieamente enel analisis de las capas profundas de la psiquis que
hallamos en el esquizofrenieo sus sentimientos de desesperanza por sentirse
confuso y despedazado. La continuacion del analisis nos permite en algunos casos, lograr acceso al sentimiento de culpa y depresion POI' sentirse
dominado pOI' impulses destructivos y pOI' sentir que se ha destruido a sl
mismo y a su objeto bueno POl' los proeesos de division. Como defensa contna este dolor podria ser que ihaUaramoB que Ia fragmentaeicn vuelve a
oeurrir , es solo per la experiencia repetida de este dolor y el analisis del
mismo que se puede lograr el progreso.
Quisiera referirme -aqui muy brevemente al analisis de un chico de
nueve afios, muy enfermo, que era ineapaz deaprender y profundamente
perturbado en sus relaciones de objeto. En una sesion experiment6 agudamente un sentimiento de desesperanza y culpa de haberse fragmentado
a si mismo y de haber destruido 10 bueno en el, Surgio entonces su carifio
por su madre como tambien su incapacidad de expresarlo. En ese instante
saeo del bolsillo BU amado reloj, 10 tiro al suelo y 10 pisoteo hast a dejarlo
en pedaeitos, Esto significaba que el tanto expresaba como repetia la fragmentacion de su "self". Yo extraeria ahora la conclusion de que esta fragmentacion apareci6 tambien como defensa contra el dolor de Ia integraeion.
He tenido experiencias similares en el analisis de adultos, solo eon la difereneia que no se expresaban destruyendo una amada propiedad.
Si Ia tendencia a reparar es movilizada por el analisis de los impulsos
destructivos y del proceso de division; puedeavanz ..arse haeia la mejeria
-y a veces haeia la eura. Los medios de fortalecer el yo, de posibilitar al
esquizofrenico el experimental' su propia bondad y Ia del objeto, que habia
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sido separada por division, se basa en deshacer el proeeso de division en
cierta medida y asi disminuir la fragmentacicn, 10 cual signifiea que las
partes perdidas del" self" se le vuelven mas aecesibles, En contraste, creo
que, aunque son utiles, los metodos terapeiitieos de ayudar al esquizofrenieo faeilitandole la realizaeion de aetividades construetivas, estas no son
tan duraderas como el analisis de las eapas profundus de la psiquis y de
los proeesos de division.
REF,ERENCIAS
(1]
[2]
KLEIN, M. (1935): Contribution
to the Psychogenesis of lIfanic-Depl'essive State,
in: Developments in Psychoanalysis. (London. Hogarth, 1948.)
SEGAL,H, (1956): Depress'ion in the Schizophrenic, Int. J. Psichoanal., 37.