Planilla de solicitud

PROGRAMA DE AYUDA FINANCIERA – CURSO ACADÉMICO 2015-2016
Planilla de solicitud
NOTAS:
1.
2.
3.
Las solicitudes que no tengan completa la información/documentación o
que sean entregadas tarde, no se tendrán en consideración;
Toda la información entregada será tratada con la máxima discreción;
Esta solicitud debe ser entregada escrita en computadora.
Fecha límite de entrega: Viernes 29 de mayo
ESTUDIANTE A NOMBRE DE QUIEN SE SOLICITA
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD
NÚMERO DE PASAPORTE
GRADO AL QUE ENTRA
ACTUALMENTE MATRICULADO
SI
NO
INFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre padre/tutor
Dirección particular en La Habana
(donde vive el estudiante)
Nombre madre/tutora
Dirección particular en La Habana
(donde vive el estudiante)
Teléfono de contacto (del estudiante)
Ocupación del padre/tutor
Ocupación de la madre/tutora
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INFORMACIÓN SOBRE OTROS HERMANOS
Nombre
Edad
Nacionalidad Lugar de
residencia
Escuela o
Escuela/Universidad
Universidad a la que asiste
Ayuda Financiera
recibida/solicitada
SI/NO
1.
2.
3.
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INFORMACIÓN PARA LA SOLICITUD
¿Por qué solicita Ayuda Financiera?
Por favor, conteste esta pregunta de forma
electrónica en el espacio a la derecha o en una
hoja aparte.
Por favor, especifique qué asunto social,
financiero, familiar o de otra índole le hace difícil
pagar la suma total de la colegiatura anual.
El Comité Financiero tomará muy en cuenta la
respuesta a esta pregunta para determinar si se
justifica el otorgamiento de la ayuda financiera.
¿Cuánta Ayuda Financiera está solicitando?
US $ _________________
Especifique cómo está dispuesto a contribuir
con la vida de la comunidad de la ISH.
Especifique cuánto tiempo pretende vivir en
La Habana.
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DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA APOYAR LA
SOLICITUD
1.
2.
3.
4.
5.
Prueba sobre las ganancias:
Deberá ser una verificación escrita de las compañías, embajadas o empleadores
que avale las
declaraciones de salario, beneficios y todos los demás
subsidios, incluyendo los
de gastos escolares; firmada por la más alta
autoridad local independiente de la organización
O
una copia del contrato de empleo del solicitante
O
una copia de la evidencia de los dos últimos salarios.
Los trabajadores por cuenta propia deberán presentar una declaración del
Contador, especificando el monto del salario que el solicitante extrae de la
compañía.
Evidencia que apoye las declaraciones de los costos de renta y/u otros costos de
alojamiento, si existen, dentro y fuera de Cuba.
Para ello deberá presentar copia del contrato de renta y copias de las facturas de
teléfono, electricidad, agua y gas más recientes.
Información detallada y documentación que avale las propiedades y/u
obligaciones que afectan las finanzas familiares.
Deberá incluir estados de cuentas bancarios recientes de todos los bancos con
los que opere el solicitante.
Información detallada que establezca los vehículos que posee la familia o los
asignados por el empleador.
Deberá presentar documentos de registro de vehículos para los familiares;
contratos de renta de vehículos a largo plazo si no son propiedad o una
declaración de la compañía empleadora si el vehículo es asignado.
Nombre de una persona a contactar (y la correspondiente información de
contacto) en su embajada, compañía o del contador (en el caso de negocio
familiar) que pueda corroborar las declaraciones hechas.
NOTA:
Si usted es incapaz de presentar cualquiera de los documentos requeridos para
apoyar su declaración, entonces TENDRÁ que incluir una declaración en la que
explique las razones de su incapacidad.
Si falta o está incompleta alguna documentación ello TENDRÁ un impacto sobre
el estado de su solicitud.
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INFORMACIÓN SOBRE LAS GANANCIAS
(DECLARE EN USD TODOS LOS MONTOS ANUALES)
PADRE/TUTOR
MADRE/TUTORA
US $ _____________
US $ _____________
SALARIO ANUAL
US $ _____________
US $ _____________
SUBSIDIO ANUAL POR
VIVIENDA
US $ _____________
US $ _____________
SUBSIDIO ANUAL POR
AUTOMÓVIL
US $ _____________
US $ _____________
VALOR DE OTROS
BENEFICIOS
US $ _____________
US $ _____________
GANANCIAS ANUALES
EN TODO EL MUNDO
CATEGORÍA
OCUPACIONAL
EMPLEADO,
DESEMPLEADO,
TRABAJADOR
POR CUENTA PROPIA
NOMBRE Y DIRECCIÓN
DEL EMPLEADOR
¿POSEE AUTO DE LA
COMPAÑÍA?
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REMBOLSO DE TARIFAS ESCOLARES
(DECLARE TODAS LAS CANTIDADES EN USD)
¿Recibe usted alguna ayuda financiera por la
educación de alguno de sus hijos?
SI
Si la respuesta es SI, declare la cantidad
recibida en CUC o el porciento de las tarifas
que cubre
NO
US $ ______________
% ______________
*Sus declaraciones referidas a salario, beneficios y/u otros subsidios, deberán ser
avaladas por escrito por parte de su compañía, embajada o empleador.
INFORMACIÓN SOBRE PROPIEDADES
(DECLARE EN USD LOS MONTOS ANUALES)
Autos privado(s) (marca y año)
PADRE/TUTOR
MADRE/TUTORA
1.
2.
1.
2.
Propiedades inmobiliarias
US $ _____________
Acciones
US $ _____________
Bonos
US $ _____________
Ahorros
US $ _____________
Otros
US $ _____________
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GASTOS FAMILIARES
(DECLARE EN USD TODOS LOS MONTOS ANUALES)
RENTA DE VIVIENDA
US $ _____________
UTILIDADES
US $ _____________
TOTAL NON-BUSINESS
US $ _____________
GASTOS TOTALES DE VIAJES
PERSONALES DURANTE EL
AÑO
(NO DE TRABAJO)
US $ _____________
VEHÍCULOS
US $ _____________
SEGURO MEDICO
US $ _____________
DECLARACIÓN FAMILIAR
Declaro solemnemente que la información suministrada en apoyo a mi solicitud de
Ayuda Financiera está completa.
Por este medio autorizo al Comité de Ayuda Financiera a verificar todas y cada una de
las declaraciones e informaciones entregadas en apoyo a mi solicitud.
Acepto y estoy de acuerdo con los términos y reglas para el otorgamiento de la Ayuda
Financiera por parte de la escuela.
Estoy al tanto de que la decisión del Comité de Ayuda Financiera es definitiva y estará
basada en la información que he entregado y, además, en las verificaciones y fondos de
que dispongo.
Confirmo que mi firma en esta planilla de solicitud significa que estoy al tanto de que:
1. TODA LA INFORMACIÓN DE APOYO DEBERÁ SER ENTREGADA, PUES SIN ELLA NO
SERÁ POSIBLE TOMAR DECISIONES JUSTAS,
2. MIENTRAS MÁS INFORMACIÓN SE ENTREGUE MEJOR SERÁ LA SOLICITUD,
3. SI LA EVIDENCIA PRESENTADA ES INSUFICIENTE, LA SOLICITUD PUEDE SER
DESCALIFICADA,
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4. LAS APLICACIONES
CONSIDERACIÓN.
TARDÍAS
NO
Firmado: _________________________
SERÁ PROCESADAS
NI
TOMADAS
EN
Fecha: ______________________
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