(Figura 1).

FIGURA 1. Isquemia subendocárdica.
FIGURA 2. Isquemia subepicárdica.
FIGURA 3. Lesión subendocárdica.
FIGURA 4. Lesión subepicárdica.
FIGURA 5. Características de la onda Q de infarto.
TABLA 1
Características de necrosis de la onda Q (Onda Q patológica)
1. Duración de 0,04 segundos o más (excepto en aVR).
2. Profundidad superior al límite normal para cada derivación.
3. Presencia en derivaciones donde normalmente está ausente o es mínima (qrs en
V1 o V2).
4. Presencia de un complejo qrS en derivaciones que normalmente tienen onda R
alta, no rS, como por ejemplo sucede a menudo en I, aVL, V5, V6.
5. Presencia de onda Q con voltaje decreciente desde precordiales intermedias a
precordiales izquierdas (V3-V4 a V5-V6).
6. Presencia de onda Q con empastamientos o muescas, como una expresión de la
existencia de fibras con capacidad de activación en la zona necrosada, lo que
origina pequeñas positividades que interrumpen la finura de la onda Q.
TABLA 2
ECG en el paciente con angina de pecho
Durante la angina
Fuera del episodio
Descenso segmento ST (lesión subendocárdica)
Ascenso segmento ST (lesión subepicárdica)
Onda T negativa simétrica (isquemia subepicárdica)
Pseudonormalización onda T/ECG “normal”
ECG normal (>50% casos)
Onda T negaiva simétrica (isquemia subepicárdica)
Onda Q de necrosis
FIGURA 6. Infarto de miocardio con vectores de isquemia, lesión y necrosis.
TABLA 3
Situaciones que pueden simular isquemia en el ECG
Ondas T picudas y simétricas (isquémia subendocárdica)
Predominio vagal
Hiperpotasemia
Repolarización precoz
Sobrecarga de volumen
Idiopática
Aplanamiento-inversión de la T (isquemia subepicárdica)
Hipertrofia ventricular
Bloqueos de rama
Pericarditis
Preexcitación
ACVA, hemorragia subaracnoidea
Imagen especular
Miocarditis
Miocardiopatías
Hipercalcemia
Variante de la normalidad
TABLA 4
Situaciones que pueden simular lesión en el ECG
Descenso del ST (lesión subendocárdica)
Hipertrofia ventricular con sobrecarga sistólica
Bloqueos de rama
Preexcitación
Impregnación digitálica
Imagen especular
Embolia pulmonar
Hipopotasemia
Cambios en la pared torácica
Corazón de deportista
Ascenso del ST (lesión subepicárdica)
Pericarditis
Aneurismas ventriculares
Repolarización precoz
Síndrome de Brugada
Imagen especular
Hiperpotasemia
Hipercalcemia
TABLA 5
Situaciones que pueden
simular necrosis en el ECG
Sobrecarga ventricular izquierda
Sobrecarga ventricular derecha
Hipertrofia septal
Hipertrofia de VD: infarto posterior
EPOC, con dextrorrotación marcada
TEP, con dilatación de cavidades
derechas
Onda d de preexcitación en el WPW
Bloqueos de rama izquierda
Anomalías torácicas
Cor pulmonale: infarto anteroseptalMiocarditis
A. Coronaria Izda
A. Coronaria Dcha
A. Circunfleja
A. Descendente Ant
FIGURA 7. Árbol coronario.
TABLA 6
Localización infarto agudo de miocardio según el ECG
Localización del infarto
IAM septal o apical
IAM anterior
IAM anterolateral
IAM lateral bajo
IAM lateral alto
IAM inferior
IAM posterior
IAM de ventrículo derecho
FIGURA 8. Pericarditis aguda.
FIGURA 9. Alternancia eléctrica.
Derivación
V1-V2
V1-V4
V1-V6
V5-V6
DI-aVL
DII-DIII-aVF
V1-V4 (¬ST); R>S V1-V2
V3R-V4R (V2R-V6R); V1-V2 (V1>V2)
TABLA 7
Diagnóstico diferencial de las alteraciones ECG en la pericarditis
aguda y en el infarto de miocardio
1. Elevación del segmento ST con
concavidad superior
1. Elevación del segmento ST con
concavidad inferior
2. Ausencia de ondas Q
2. Presencia de ondas Q
3. Inversión de la onda T posterior a la
normalización del segmento ST
3. Inversión de la onda T previa a la
normalización del segmento ST
4. Ausencia de alteraciones de la
conducción y de taquiarritmias
ventriculares
4. Frecuente aparición de alterciones de
la conducción y taquiarritmias
ventriculares.
FIGURA 10. Embolia pulmonar.