obesidad/diabetes mellitus

V Simposio “Algunos
problemas globales de salud
de impacto local”
La atención médica del paciente
con obesidad y diabetes
Dr. David Kershenobich
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
• Reaccionar al cambio epidemiológico
• Liderar el cambio, introduciendo innovación
en la organización
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
•
Dos de tres personas tiene sobrepeso u
obesidad.
•
Una persona obesa gasta en salud
aproximadamente 25% más que una
persona normal anualmente.
•
Las mujeres con bajo nivel de educación
tienen 2-3 veces mayor frecuencia de
sobrepeso.
•
Con una estrategia de prevención (México)
podrían evitarse 55,000 muertes anuales en
pacientes con sobrepeso u obesidad. El
costo anual seria de 12 dólares per cápita.
OCDE OBESITY UPDATE 2012
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
• Modelos de atención dirigidos fundamentalmente a
pacientes diagnosticados con DM
Dos décadas
• Aumento en la percepción pública del problema
Aumento en las iniciativas con énfasis en calidad y
prevención
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
• Modelos de atención dirigidos fundamentalmente a
pacientes diagnosticados con DM
Evaluación de intervenciones y tendencias de
los resultados, en diferentes grupos clínicos y
socio-demográficos
• Aumento en la percepción pública del problema
Aumento en las iniciativas con énfasis en calidad y
prevención
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
PACIENTE
(motivación)
PROOVEDOR DEL SERVICIO
(terapias)
SISTEMA DE SALUD
(acceso a los servicios)
Atención
Integral
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
control de factores de riesgo
• Enfermedad microvascular
y macrovascular.
• Control glucémico
• Control de la tensión arterial
• Control de lípidos
• Control de peso
• Control del tabaquismo
• Educación sobre diabetes
mellitus
• Vacunas
• Exámenes dentales
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
control de factores de riesgo
• Enfermedad microvascular
y macrovascular
• Control glucémico
• Control de la tensión arterial
• Control de lípidos
• Control de peso
• Control del tabaquismo
• Educación sobre diabetes
mellitus
• Vacunas
• Exámenes dentales
Atención
Integral
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
control de factores de riesgo
• Enfermedad microvascular
y macrovascular
• Control glucémico
• Control de la tensión arterial
• Control de lípidos
• Control de peso
• Control del tabaquismo
• Educación sobre diabetes
mellitus
• Vacunas
• Exámenes dentales
Atención
Integral
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
DETECCIÓN EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS
•
•
•
•
Método certificado y estandarizado
Detección de diabetes mellitus gestacional
Monitoreo anual en pacientes pre-diabéticos
Pacientes con IMC >25 kg/m2 y alguno de los siguientes
factores de riesgo: inactividad física, familiar de 1er grado con
diabetes mellitus, mujeres que den a luz productos de > 4 kg, pacientes
hipertensos, HDL < 35 mg/dL y/o trigliceridos > 250 mg/dL , pacientes con
resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans)
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Anualmente
EXAMEN DE LOS PIES: uñas, pulsos, examen de
sensibilidad con monofilamentos, vibración, reflejos.
Historia de claudicación. Referencia del paciente al
especialista.
EXAMEN OFTALMOLÓGICO: Oftalmólogo u optometrista,
fotografía de retina.
NEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL. Signos y síntomas.
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Hora
Toma de
muestra
7:00-8:00
x
8:00-8:30
8:30-9:00
9:00-9:30
10:00-11:00
11:00-12:00
Consulta
médica
Entrevista
con
educador en
diabetes
Entrevista con
especialista en
medicina
psicológica
Sesión grupal
con educador
en diabetes
Consulta con
licenciado en
nutrición
Consulta
grupal con
especialista en
actividad física
Sesión
grupal
nutrición
Integración
X
X
X
X
X
12:00-12:30
12:30-13:00
13:00-13:30
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
X
X
x
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Hora
Toma de
muestra
7:00-8:00
x
Consulta con
endocrinólog
o
Entrevista
con
educador
en diabetes
Entrevista con
especialista en
medicina
psicológica
Sesión grupal
con educador
en diabetes
Consulta con
licenciado en
nutrición
Consulta
grupal con
especialista en
actividad física
Sesión
grupal
nutrición
Grupo A
8:00-8:30
X
8:45-9:15
x
9:15-10:00
10:00-10:30
10:30-11:00
11:00-11:30
11:30-12:30
x
X
X
X
x
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Por una vez
Valoración
inicial
Seguimiento a las 4 semanas
Seguimiento a las 8 semanas
Valoración final
(12 semanas)
Recaída
Institución de origen
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Intervención médica
–
–
–
–
Revisión por objetivos de tratamiento
Revisión oftalmológica
Revisión de los pies para la prevención del pie diabético
Revisión dental
Intervención sobre la actividad física
– Caracterización de los hábitos de ejercicio y sedentarismo
– Prescripción de un programa de activación física adaptado
a las características de la persona
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Intervención nutricional
Visita 1
Conocer los hábitos de alimentación del paciente
Identificar las barreras para el seguimiento dietético
Establecer un diagnóstico y metas del tratamiento dietético
Establecer el plan de alimentación “individualizado”
Visita 2 -4
Evaluar el apego al plan de alimentación, alcance de metas
negociadas y barreras para logro de objetivos
Establecer un programa de auto-cuidado permanente
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Intervención nutricional
SESION GRUPAL
El paciente será capaz de plantear barreras para el seguimiento del
plan de alimentación y alternativas de solución
Proporcionar opciones “prácticas” de alimentos o preparaciones
“saludables”
Reconocer pesos y medidas de raciones de alimentos (fotos,
modelos de alimentos, taza medidora)
Compartir experiencias exitosas.
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Intervención educativa
Detectar factores que limitan la adopción del tratamiento y su
resolución
Estrategias basadas en el estado de motivación
Empoderar a los pacientes usando metodología costo/eficaz
Impartición de conocimientos y reforzamiento continuo
Intervención psicológica
Identificación de los factores que limitan la adopción del
tratamiento y su resolución
Tratamiento de trastornos de conducta alimentaria
Reforzamiento continuo
Gómez Pérez J, Aguilar Salinas C, Hernández S. Clínica de Diabetes INCMNSZ
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
AVENA
–Fibra soluble
–Disminución de
triglicéridos
PROTEINA DE SOYA
–Proteína vegetal de buena calidad
–Act antihiperinsulinémica
–Act antihiperlipemiante
SEMILLA DE CHIA
NOPAL DESHIDRATADO
–Ácidos grasos omega 3
–Capacidad de oxidar
ácidos grasos
–Act anti-inflamatoria
–Fibra soluble
–Fibra insoluble
–Act antioxidante
–Act antihiperglucemiante
–Act antihiperinsulinémica
A Dietary Pattern Including Nopal, Chia Seed, Soy Protein, and Oat Reduces
Serum Triglycerides and Glucose Intolerance in Patients with Metabolic
Syndrome. Guevara M, Tovar AR, Torres N, J Nutr 142:64-69, 2012
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
DIABETES
PROTEÍNA DE SOYA Y NOPAL
OBESIDAD Y MICROBIOTA
PROTEÍNA DE SOYA, AVENA, NOPAL,
CHIA, INULINA
• PICOS POSTPRANDIALES DE GLUCOSA
ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE
• ÍNDICE GLUCÉMICO
• ATRASO DE 20 AÑOS EN TEMA DE LA MICROBIOTA
• INFRAESTRUCTURA EN PROCESO
• FALTA DE CAPACITACIÓN Y CONSULTORÍA PARA ANÁLISIS DE
BIOINFORMÁTICA, ESTANCIA DE INVESTIGADORES PARA
CAPACITACIÓN
Torres, N, Tovar AR. Am J Physiol Endocrinol Metab 283:2002, J Nutr 132, 2002, J Nutr 134,
2004, J Lipid Res, 1823, 2005; J Nutr Biochem, 365, 2006; Future Lipidol, 331, 2006; J Biol Chem,
282, 2007; Nutr Rev, S1, 2007; J Nutr, 138, 462, 2008; J Nutr, 139:2237, 2009; Biochim Biophys
Acta, 1801: 367, 2010; J Nutr Biochem 2011, Br J Nutr, 107, 36, 2012. Diabetología 55: 2469, 2012
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Intervención integral para el control de
la obesidad y síndrome metabólico
microbiota
ejercicio
Control del
sindrome
metabólico
Carga
genética
prebioticos
OBESIDAD/DIABETES MELLITUS
Intervención integral para el control de
la obesidad y síndrome metabólico
Registro electrónico
Portafolio digital
Atención médica a distancia
Investigación clínica y tecnológica