Sin título de diapositiva

MONITOREO AMBULATORIO
DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Dr. De Cerchio E. Alejandro
Instituto de Cardiologia J. F. Cabral
INFORMACIÓN OBTENIDA
Valores promedios de presión arterial
Ritmo circadiano
Carga hipertensiva
Variabilidad de la presión arterial
Frecuencia cardiaca
Presión arterial diferencial
Liberación matinal
TIPO DE EQUIPOS
•Auscultatorios
CH Druk/Presure scan ERKA
Profilomat
Suntech Acutraker II
Takeda A Y D 2420
•Oscilometricos
Welch AllynQuiet trak
SpaceLabs90207
Mobil- O - Graph
•Combinados
Stuart medical smart link
PRESIÓN ARTERIAL AMBULATORIA EN
NORMOTENSOS
PRESION AMBULATORIA MEDIA DE 24hs
•Sistolica 118 mm Hg (IC95% 115-120)
•Diastólica 72 mm HG(IC95% 70-75)
PRESIÓN DIURNA MEDIA
•Sistólica 123 mm Hg (IC95% 120-125)
•Diastólica 76 mm Hg (IC95% 75-80)
PRESIÓN NOCTURNA MEDIA
•Sistólica 106 mm Hg (IC95% 105 110)
•Diastólica 64 mm Hg (95% 60-65)
N=3476
Am. J Cardiol.67
723 ;1991
VALORES NORMALES( BHS, JNC VI, OMS)
Promedios diurnos: < 135/ 85 mm Hg
Promedios nocturnos: < 120/70 mm Hg
Promedios de 24 hs: <130/ 80 mm Hg
PA consultorio/PA ambulatoria
PA consultorio
HTGB
bajo riesgo
Hipertensos
Normotensos
HT Oculta
alto riesgo
140/90
mm Hg
135/85
PA ambulatoria
INDICACIONES
Hipertensión de consultorio
Hipertensión borderline(diagnóstico)
Toma de decisiones en pacientes ancianos
Hipertensión resistente al tratamiento
Hipotensión nocturna
Hipertensión en embarazo
Control de eficacia terapéutica
BMJ 320 Abril 2000
ESTUDIO OHASAMA (MAPA Y PRONÓSTICO)
N= 1542 pac.
Edad promedio 40 años
Población general rural del Japón
Objetivo: asociación de MAPA y mortalidad
Seguimiento promedio 6.2 años
Hypertension.1997;32:225
RESULTADOS
MEJOR PRONOSTICO: Sist. 120-133mm Hg
Diast. 65-78 mm Hg
PEOR PRONOSTICO: > 134/79 mm Hg
CONDUCTAS DE ACUERDO AL MAPA
CONDUCTAS
N
Suspención trat.
18/237 (8%)
Aumento de dosis
26/237 (11%)
Disminución de dosis
11/237 (5%)
Cambio de droga
35/237 (15%)
Total de cambios
88/237 (37%)
DIPPER
Definición :
“Es el descenso nocturno de por lo menos 10%
de la presión diurna”
DIPPER
Clasificación :
NON DIPPERS: Menos de 10 %
DIPPERS: Entre 10 y 20 %
HIPER DIPPERS O PEAKERS: Más de 20 %
AASI Ambulatory Arterial Stifness Index
Indice de Rigidez Arterial Ambulatoria
Coeficiente de correlación
VOP:AASI = r 0.4, p= 0.006
*A vs C p<0.01; ** B vs C p<0.01
Bendersky M y col, Rev Fed Arg Cardiol en prensa 2011
MAPA – Indice de sensibilidad al sodio
1. Poca sensibilidad
2. Intermedia
Dipper + FC 24 h <70
Dipper + FC 24h >70
Non Dipper + FC 24 h< 70
3. Alta sensibilidad Non Dipper + FC 24 h > 70
Paolo Castiglioni et al.
Hypertension 2011; 57(2): 180-5
Ritmos cardíacos
El SRA también está activado en las primeras
horas de la mañana
Sueño
PA
-15%
Frecuencia cardíaca
Resistencia periférica total
Gasto cardíaco
Tasa de filtrado glomerular
-10%
-10%
-5%
-5%
NaCl
-67%
KHCO3
-50%
Actividad de renina plasmática +200%
Aldosterona plasmática
Cortisol
8
12 16 20 24
Tiempo (hs)
4
Hemodinamia
Excreción de
electrolitos
Hormonal
+100%
8
White. J Hypertens 2003;21 (Suppl 6):S9–S15
Elevación matinal temprana de la PA (EMTPA)
Perfil de PA de 24-hs
180
Sueño
Momento del
despertar
PA (mm Hg)
160
140
120
100
80
18:00
22:00
02:00
06:00
10:00
14:00
18:00
Hora del día
Millar-Craig et al. Lancet 1978;1(8068):795–797
Mancia et al. Circ Res 1983;53:96–104
EMPTA
Riesgo cardiovascular aumentado
180
160
140
ACV (n=1.167)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Infarto de miocardio
(n=2.999)
120
100
80
60
40
20
0
18:00
0:00
6:00
Infartos de miocardio (c/h)
Eventos cerebrovasculares (c/2 h)
EMPTA
12:00
Horario del día
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322
Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
EMTPA
Correlación con eventos cardiovasculares
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ACV sintomático durante 41
meses de seguimiento
Sin elevación
matinal de
PAn=466
Con elevación
matinal de PA n=53
*
20
*
Pacientes (%)
Pacientes (%)
Infarto cerebrovascular silente al
ingreso
15
10
5
0
Sin elevación
matinal de
PAn=466
Con elevación
matinal de PA n=53
*p < 0.01
Kario et al. Circulation 2003;107:1401–1406
Bajo control de la PA en las riesgosas primeras horas de la
mañana
Escaso control de la PA matinal en pacientes con PA clínica
controlada
Estudio ACAMPA
(monitoreo ambulatorio de la PA)
PA matinal
controlada
(38%)
No controlada
(62%)
J-MORE
(monitoreo intrahospitalario de la PA)
PA matinal
controlada
(39%)
No controlada
(61%)
No controlada
Controlada (PA matinal <135/85 mmHg)
Redón et al. Blood Press Monit 2002;7:111–116
Kario et al. Circulation 2003;108:72e–73e
CONSIDERAR REPETIR EL ESTUDIO
Pac. con excesiva variabilidad
Inapropiada respuesta al tratamiento
Pac. que requieren control estricto de
su TA(diabetes, IRC)
Pacientes a los que se le cambio el trat.
Embarazadas
BMJ 320 Abril 2000
CONTRAINDICACIONES
Arritmias frecuentes tipo extrasistólica
Fibrilación auricular crónica
Niños muy pequeños
Pacientes con trastornos severos de coagulación
Pacientes psiquiátricos
Pac. con problemas vasculares severos en MS.
CONCLUSIONES
Mejora el diagnóstico de HTA
Mejor control de eficacia del tratamiento
Mejor correlación con el pronóstico
Mejor correlación con daño de órgano blanco
Mejor correlación con regresión de daño de órgano blanco
La naturaleza de los
hombres siempre es la
misma,
lo que los distingue
son sus costumbres
Confucio
Muchas Gracias