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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(3):170---177
Revista Española de Anestesiología
y Reanimación
www.elsevier.es/redar
CARTAS AL DIRECTOR
Controversia acerca del tiempo
de ayuno preoperatorio de
chicles y caramelos
Controversy on chewing gum and sweets
during the preoperative fasting period
Sr. Director:
Recientemente se han publicado diversos trabajos en la
Revista Española de Anestesiología y Reanimación en los que se
exponen pautas de ayuno preoperatorio. Además de ayudar a abandonar modelos tradicionales de ayuno y falsas
creencias, no cabe duda de la importancia de estas recomendaciones para la práctica diaria de los anestesiólogos.
No obstante, nos parece oportuno exponer algunas consideraciones por la discrepancia observada con respecto al
ayuno de chicles y caramelos entre los distintos trabajos
referidos. Si bien no exponen pautas absolutas de obligado
cumplimiento, y en algunos aspectos existe controversia por
falta de publicaciones de calidad suficiente que permitan
aportar un alto grado de evidencia científica, las recomendaciones deberían ser, cuando menos, concordantes entre
sí, teniendo en cuenta, además, el estrecho intervalo de
tiempo en el que se han comunicado.
Esta apreciación ha surgido tras las dudas generadas
entre algunos anestesiólogos de nuestro hospital como consecuencia de un caso clínico. Se trata de un varón de
36 años, con un IMC de 30, sin antecedentes de interés,
que presentaba un absceso glúteo que precisaba drenaje
y desbridamiento quirúrgico bajo anestesia en quirófano.
Se encontraba en ayunas de líquidos y sólidos desde hacía
más de 8 h, aunque en Urgencias el cirujano apreció que
estaba masticando chicle. Tras preguntar al anestesiólogo
de guardia por el tiempo de ayuno se decidió demorar la
intervención 8 h, lo que generó debate y controversia entre
diversos anestesiólogos y cirujanos. El procedimiento se
realizó posteriormente bajo anestesia intradural sin incidencias, y la evolución fue favorable.
En el caso concreto de la Revista Española de Anestesiología y
Reanimación, un editorial publicado por Abad Torrent acerca
del ayuno preoperatorio y los aspectos farmacológicos de
la broncoaspiración1 clasifica los caramelos, chupa-chups
y chicles en el apartado de alimentos sólidos y comida
completa, y aconseja evitarlos 8 h antes de la cirugía.
García-Miguel et al.2 , como grupo de revisión de los protocolos sobre seguridad del paciente quirúrgico, proponen
unas recomendaciones preoperatorias entre las que se
incluye el ayuno, indicando evitar chicles, caramelos y
tabaco en las 2 h antes de la cirugía. Recientemente, BustoAguirreurreta et al.3 , en un interesante suplemento de
recomendaciones de fluidoterapia en el paciente pediátrico
que incluye aspectos del ayuno preoperatorio, afirman que
se puede masticar chicle hasta la inducción de la anestesia.
López Muñoz et al.4 en el año 2002 expusieron una revisión
de pautas de ayuno preoperatorio y premedicación para
reducir el riesgo de aspiración pulmonar, manifestando que
debería evitarse el chicle sin azúcar durante la man˜ana de
la cirugía, si bien en fumadores habituales incapaces de
abstenerse de la nicotina el uso de chicle con esta sustancia
la mañana de la cirugía podría ser beneficioso.
Por otro lado, la consulta de las recomendaciones
de diversas sociedades internacionales tampoco permite
extraer conclusiones concordantes, y en algunos casos no
incluyen información concreta con respecto al consumo de
chicles y caramelos en el periodo preoperatorio. Por ejemplo, la guía práctica de ayuno preoperatorio de la Asociación
Americana de Anestesiólogos de 2011 no menciona específicamente esta recomendación. Contrariamente, la guía de
ayuno perioperatorio de la Sociedad Europea de Anestesiología de 20115 sí expone una recomendación, incluida en el
apartado de comida sólida, afirmando que no debería cancelarse o retrasarse una intervención en un paciente que
esté mascando chicle, chupando un caramelo o fumando
inmediatamente antes de la inducción anestésica, si bien
desaconseja el consumo de chicles de nicotina (nicotina en
general, incluyendo tabaco, chicles y parches) antes de una
cirugía programada, sin especificar el intervalo de tiempo.
En el caso concreto de los chicles, actualmente se desconoce si su consumo durante el ayuno preanestésico modifica
el volumen o la acidez de secreciones gástricas de forma
significativa como para aumentar el riesgo de broncoaspiración, que puede incluso estar disminuido al promover
la motilidad intestinal y el vaciado gástrico6 . Solo hemos
encontrado 3 estudios que consideren estos efectos fisiológicos, que además ofrecen tanto resultados como conclusiones
contradictorias7---9 . Dubin et al.7 no encontraron diferencias
significativas en pH ni volumen de fluido gástrico en adultos
tras el consumo de chicles sin azúcar antes de la inducción.
En un estudio parecido, Søreide et al.8 tampoco demostraron diferencias en el pH, aunque sí mayor volumen de fluido
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CARTAS AL DIRECTOR
gástrico (posiblemente sin relevancia clínica, según los autores) tras masticar chicles sin azúcar, aunque esta diferencia
no fue observada en un grupo de fumadores que habían
masticado chicles de nicotina. Schoenfelder et al.9 , en un
estudio en niños, hallaron mayores volúmenes de fluido gástrico y mayor pH, si bien afirman que su significado clínico
es incierto. Se desconoce si el aumento de volumen de
fluido gástrico debe interpretarse a efectos de ayuno como
líquidos claros, ya que los estudios han sido realizados próximos al momento de la inducción anestésica, además de
que tampoco se ha investigado su implicación directa con la
broncoaspiración. Quizás este fenómeno podría tener relevancia si coexisten otros factores que incrementen el riesgo
de regurgitación.
Por otro lado, masticar chicle durante el periodo de
ayuno preoperatorio podría reducir las molestias asociadas
con la boca seca, permitir que determinados pacientes experimenten menos ansiedad durante la espera para la cirugía,
y favorecer el desarrollo de premedicación más apetecible
para niños de una edad apropiada6 . No obstante, debería
evitarse su uso con la administración de sedantes y, en cualquier caso, los pacientes deberían ser instruidos para su
retirada antes de la inducción anestésica, puesto que sí han
sido reportadas diversas complicaciones mecánicas durante
la misma6 .
Dada la controversia existente, en nuestra opinión, el
tiempo de ayuno de chicles y caramelos debería individualizarse teniendo en cuenta el paciente (factores de riesgo de
broncoaspiración asociados), el tipo de cirugía (urgente o
programada) y la técnica anestésica (local, locorregional,
sedación o general, si bien parece prudente considerarlo
para el peor de los escenarios, teniendo en cuenta que el
plan anestésico inicial no siempre se corresponde con el
realizado), en espera de nuevos estudios que permitan aclararnos el tiempo óptimo de ayuno de cara a garantizar la
mayor seguridad para los pacientes.
Bibliografía
1. Abad Torrent A. Ayuno preoperatorio y aspectos farmacoloǵicos de la broncoaspiracioń. Rev Esp Anestesiol Reanim.
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171
2. Garciá-Miguel FJ, PeyroŔ, Miroń-Rodriǵuez MF. Recomendaciones
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preoperatoria y preparacioń del paciente quiruŕgico Rev Esp
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3. Busto-Aguirreurreta N, Munar-Bauza F, Fernández-Jurado MI,
Araujo-López A, Fernández-López A, Serrano-Casabón S, et al.
Fluidoterapia perioperatoria en el paciente pediat́rico. Recomendaciones. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014;61 Suppl 1:1--24.
4. López Muñoz AC, Tomás Braulio J, Montero Benzo R. Pautas de ayuno preoperatorio y premedicacioń para reducir el
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2002;49:314---23.
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E, et al. European Society of Anaesthesiology. Perioperative
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Anaesth. 2012;22:288---96.
7. Dubin SA, Jense HG, McCranie JM, Zubar V. Sugarless gum chewing
before surgery does not increase gastric fluid volume or acidity.
Can J Anaesth. 1994;41:603---6.
8. Søreide E, Holst-Larsen H, Veel T, Steen PA. The effects of
chewing gum on gastric content prior to induction of general
anesthesia. Anesth Analg. 1995;80:985---9.
9. Schoenfelder RC, Ponnamma CM, Freyle D, Wang SM, Kain ZN.
Residual gastric fluid volume and chewing gum before surgery.
Anesth Analg. 2006;102:415---7.
J.A. Monsalve Naharro a,∗ , P. Cuesta Montero a
y B. Moreno Flores b
a
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del
Dolor, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete,
Albacete, España
b
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo,
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete,
Albacete, España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jose [email protected]
(J.A. Monsalve Naharro).
∗
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2014.07.004