El parto en México, reflexiones para su atención integral

[Ide@s CONCYTEG 7
(84): Junio, 2012]
ISSN: 2007-2716
Como citar: García Vázquez, I., S.E. Moncayo Cuagliotti y B. Sánchez
Trocino (2012), “El parto en México, reflexiones para su atención integral”,
Ide@s CONCYTEG, 7 (84), pp. 811-844.
El parto en México,
reflexiones para su atención
integral
Iskra García Vázquez1
Sandra Edith Moncayo Cuagliotti2
Benjamín Sánchez Trocino3
Resumen
La mortalidad materno-infantil es un problema alarmante a nivel mundial. Desde 1985 la Organización
Mundial de la Salud (OMS) implementó varias estrategias para reducirla, como el uso de las cesáreas en
emergencias obstétricas, recomendando que éstas no excedieran el 15% del total de nacimientos al año en
cada país. A partir de 1990 varios factores, no médicos, propiciaron el uso desmesurado de la cesárea en todo
el mundo. En México en el 2010 los partos por cesárea superaron el 36% del total de los nacimientos
registrados. Estudios realizados en 8 países de América Latina demostraron que la cesárea conlleva un alto
número de complicaciones y riesgos para la salud materno-infantil. A partir de entonces la OMS promovió el
parto natural y su atención integral adecuada al contexto cultural de las madres. Con tal fin, el estado
mexicano implementó programas de capacitación para parteras, reguló el uso de la tecnología y la
medicalización. Sin embargo, han sido insuficientes. El objetivo de este trabajo es hacer un análisis sobre la
atención al parto en la biomedicina y la medicina tradicional, con la finalidad de dar a conocer las
aportaciones que cada una de ellas puede ofrecer para mejorar la atención integral del parto.
Palabras clave: parteras, parto integral, biomedicina, medicina tradicional, cesárea.
Summary
Since 1985, the World Health Organization (WHO) promoted caesarian births in high risk cases as a strategy to
decrease maternal and child mortality, and recommended that this practice should not exceed the 15% of the
total births in a country by year. Nonetheless, the excessive use of this medical procedure and the high rate of
health complications related to it, have made the WHO to reconsider and promote natural birth, recommending
the use of caesarian only in high-risk cases. In Mexico, reports from 2010 showed that caesarian births
exceeded the 36% of total recorded births. Therefore, according to WHO recommendations, the Mexican
1
Candidata a Doctora en Filosofía de la Ciencia. Profesora-Investigadora de la Escuela Nacional de Estudios
Superiores (ENES), Unidad León, UNAM. [email protected]
2
Licenciada en Psicología. Profesor de Asignatura en la ENES, Unidad León, UNAM.
[email protected]
3
Licenciado en Odontología. Profesor de la ENES, Unidad León, UNAM. [email protected]
811
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government by means of the Sistema Nacional de Salud has implemented programs for midwife training and
normalized medication and the use of technology, which have turned out to be insufficient. Thus, the aim of
this paper is to analyze natural birth in modern and traditional medical practices in order to recognize how
these practices contribute to integral care of natural birth.
Keywords: midwives, integral care of childbirth, traditional medicine, caesarean.
El parto por cesárea ¿Solución
o riesgo?
ara muchas mujeres en el mundo
P
eclampsia) y dificultades para nacer (parto
estar embarazadas y el nacimiento
obstruido). Los rezagos en cobertura y de
de sus hijos representa en la
acceso a los servicios de salud, así como la
actualidad una condición que pone en riesgo
falta de infraestructura que acorten la
su salud e incluso compromete su vida. Este
distancia entre las mujeres embarazadas y el
no es un problema nuevo, desde finales del
lugar de atención durante el embarazo y el
siglo pasado se sabe que en el mundo mueren
parto
anualmente alrededor de medio millón de
obstétrica concluya en defunción.
favorecen
que
una
emergencia
mujeres por complicaciones en el embarazo y
el parto4, aunado a ello, durante las primeras
Hoy en día es claro que la mortalidad
24 horas de vida, mueren dos millones de
materno-infantil es un problema en el que
recién nacidos. De acuerdo con la OMS el
confluyen, además de causas biológicas,
99% de las defunciones materno-infantiles
aspectos sociales, económicos, demográficos,
ocurren en los países en vías de desarrollo en
políticos y culturales, lo que hace de ella,
grupos sociales que viven en zonas rurales en
además de un problema de salud pública, un
condiciones de pobreza y marginación (OMS,
problema de injusticia social y de inequidad
1986; UNICEF, 2008). Las principales causas
en el acceso a los sistemas de salud, e incluso
de
de
una violación explícita al derecho inalienable
complicaciones obstétricas que de ser tratadas
a la salud de las mujeres. Por todo ello
oportunamente tendrían otro desenlace, por
recientemente se le ha considerado un
ejemplo, hemorragias posparto, infecciones
indicador de desarrollo social (González, et
(principalmente
al., 2010: 416-423).
muerte
materno-infantil
septicemia),
derivan
trastornos
hipertensivos del embarazo (generalmente
La magnitud del problema así como la
4
En el 2000 las Naciones Unidas estimaron que al
año mueren 536.000 mujeres por complicaciones
en el embarazo y el parto.
disparidad existente entre los países del
mundo llevaron a la OMS y a otras instancias
812
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
internacionales a delinear estrategias para
reducir la mortalidad materna.5 Si bien esos
esfuerzos se tradujeron en una disminución
significativa, el problema es aun alarmante en
los países en vías de desarrollo.6 En México
la mortalidad materna se redujo a la mitad en
los últimos 22 años, pero en entidades como
Oaxaca, Guerrero y Chiapas las cifras son
aún muy altas, especialmente en los dos
primeros estados el número de partos
atendidos por biomédicos triplica el número
de partos atendidos por parteras (gráfica 1 y
2).
5
A partir de 1985 la OMS emitió documentos en
los que delinea las estrategias a seguir, por
ejemplo la Reunión Internacional para la
Prevención de la Mortalidad Materna de 1985, la
Declaración de Fortaleza en 1986, la Declaración
del Milenio del 2000, Maternidad Segura emitido
en el 2005 por la OMS, BM, UNICEF, UNFPA.
6
De acuerdo con datos del Observatorio de
Igualdad de Género de América Latina y el Caribe
(2011) entre 1990 y el 2008 la mortalidad materna
en América Latina pasó de 156 a 88, es decir
descendió un 43,6%, la del Caribe pasó de 156 a
109, descendiendo un 30%, mientras que países
ibéricos como Portugal pasó de 15% a 7%,
registrando 53% de disminución. El panorama es
otro para países como Guyana, Bolivia y Haití los
cuales tienen aún tasas muy elevadas 310, 510 y
670, respectivamente.
813
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Gráfica 1. Mortalidad materna y principales causas 1990-2011
(%)
120 105.3
100.4
100
89
87 86.4 85.4 84.3 83.2 83.1
82 81.6 81
80
72.6 70.8
63.9 65.2 62
63
60
65.6
60 55.6 55.8
51 50.8
40
20
0
1975
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Razón de Mortalidad Materna
Hemorragia
Complicaiones en puerperio
2002
2004
2006
2008
2010
Enfermedades Hipertensivas
Complicaciones obstétriscas indirectas
Fuente: INEGI (2011), ENADID.
Gráfica 2. Razón de Mortalidad Materna en México y cuatro estados pobres,
2002 – 2011
%
140
120
100
80
60
40
20
0
Chiapas
Oaxaca
Gro
Nacional
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: INEGI (2011), ENADID.
Un gran porcentaje de muertes maternas
contrarrestar causas indirectas de muerte,
ocurren por complicaciones durante el parto.
como mejorar la nutrición de la madre y
Por
evitar embarazos a temprana edad. Para
ello,
las
estrategias
y
acciones
implementadas se han enfocado a promover
atender
el acceso oportuno a los servicios de salud y
obstétricas como las hemorragias, la OMS
la atención médica por personal calificado,
alentó el uso de medicamentos uterotónicos
además
como
se
plantearon
acciones
para
las
la
principales
oxitocina
que
emergencias
promueve
las
814
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
contracciones facilitando la expulsión de la
natural (por vía vaginal) y su atención
placenta. La cesárea se recomendó en partos
integral por personal calificado, usando solo
de alto riesgo, por ejemplo cuando el niño
la tecnología y medicamentos necesarios y
adquiere una posición distinta a la cefálica
adecuada a las características culturales de las
que le impide salir por el canal de parto. Esta
embarazadas y sus familias.
complicación se presenta solo en el 15% de
los nacimientos, aunado a que esta cifra es
De acuerdo con los lineamientos de la OMS,
menor en países desarrollados como Holanda
el personal reconocido para otorgar atención
y Japón, la OMS estableció que la cantidad
al embarazo, parto y al recién nacido son los
anual de nacimientos por cesárea no debe
médicos, las enfermeras obstetras y las
superar dicho en cada país. Sin embargo, en
parteras; no obstante en nuestro país no
la práctica, la cesárea fue el recurso más
existen las condiciones para que estas últimas
usado en el mundo. Tan solo en México, a
lleven a la práctica sus conocimientos. Desde
partir de 1990, los nacimientos por cesárea
tiempos
aumentaron anualmente a un ritmo de 1% en
tradicionales cuidan la salud de la mujer y
el sector de salud pública, hasta alcanzar
brindan atención obstétrica empleando sus
36.9% del total de los partos atendidos
conocimientos,
durante el 2010, colocándose entre los cinco
herbolarios
países con las mayores tasas de cesáreas del
demostrado
mundo (Ensar, 2003).
algunos problemas obstétricos, siempre con
prehispánicos
las
prácticas
que
su
y
parteras
recursos
históricamente
eficacia
para
han
contender
un enfoque integral y atención humanizada.
Esta situación es muy preocupante si
Sin embargo, las parteras, sus conocimientos
consideramos
y
que
la
cesárea
es
una
prácticas
no
son
aceptados
por
la
intervención quirúrgica que no es inocua ni
biomedicina. En este trabajo analizamos la
está
Varios
atención al embarazo y al parto brindada por
Latina
la
exenta
estudios
de
complicaciones.
realizados
en
América
biomedicina
y
por
las
parteras
demuestran que la cesárea implica riesgos
tradicionales, con la finalidad de rescatar y
para la salud de la madre y del recién nacido
promover
e incluso aumenta sus probabilidades de
tradicionales que pueden contribuir a prevenir
muerte (Villar, 2006: 1819-29). En este
algunas de las principales complicaciones
contexto la OMS ha insistido que los Estados
durante el parto, limitando el uso de la
tomen las medidas necesarias para restringir
tecnología y medicalización, delineando así
el uso de la cesárea a casos de absoluto riesgo
un modelo de atención integral.
conocimientos
y
prácticas
obstétrico, promoviendo en su lugar el parto
815
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
La biomedicina y la atención al
parto
sistemas
y el parto, todos abordados únicamente con
médicos,7 uno de ellos es la biomedicina
un enfoque biológico, colocando como no
también
o
relevantes los factores sociales, culturales e
científica. Es producto del desarrollo de la
históricos. Bajo estas directrices, la salud es
ciencia occidental moderna,8 y se consolidó a
entendida como la ausencia de afección o
principios del siglo XX como el modelo
enfermedad, ésta a su vez se define como la
médico
incapacidad para realizar una o más funciones
En
México
coexisten
llamada
varios
medicina
hegemónico.
De
alópata
acuerdo
con
Eduardo Menéndez (1990), su hegemonía
biológicas,
proviene de la legitimación, que los criterios
estructurales y funcionales en el organismo
científicos así como el Estado confieren a sus
(órganos, tejidos, células o moléculas) (Pérez,
conocimientos,
1988: 235-236).
diagnóstico
teorías,
y
prácticas
métodos
de
acompañada
de
alteraciones
terapéuticas,
institucionalizándola como la única forma de
En su práctica, este sistema médico conjuga
atender la salud, la enfermedad, el embarazo
conocimientos de las ciencias básicas como la
biología, la química, la física, la anatomía,
7
Todos los grupos humanos han desarrollado
conocimientos, creencias, prácticas y otra serie de
estrategias para conservar la vida, recuperar la
salud y el bienestar, tanto de las comunidades
como de los individuos que las conforman. Estas
estrategias se han organizado y consolidado en
sistemas médicos que contienen un conjunto de
representaciones y explicaciones sobre la salud y
la enfermedad, sobre sus causas, su diagnóstico y
terapéutica.
8
La biomedicina se fundamenta en la concepción
mecanicista del mundo y en el positivismo. La
primera establece que todo en el universo puede
mirarse desde la racionalidad científica y
explicarse por leyes generales. La segunda acepta
como objeto de conocimiento solo lo observable
por los sentidos, lo medible y cuantificable.
Ambos modelos tienen su raíz en la Revolución
Científica emanada del Capitalismo y la
Revolución Industrial; tal y como lo afirma
Morris Berman en su libro El Rencantamiento del
Mundo; “La situación finalmente se estableció a
merced de un nuevo marco referencial mental que
fue el capitalismo, y la nueva definición de la
realidad basada en la modalidad científica de
experimentación, cuantificación y destreza
técnica” (Berman, 1987:19).
fisiología y sus ramas. El uso de la tecnología
le ha permitido desarrollar sofisticados
procedimientos
de
diagnósticos
y
terapéuticos, para detectar los signos y
síntomas de la enfermedad y eliminarlos con
medicamentos alópatas. De esta manera ha
erradicado ciertas enfermedades y controlado
otras, mejorando sustancialmente la salud de
la población. Todo lo anterior ha ocurrido en
un contexto de asimetría en la relación
médico-paciente, en una deshumanización y
encarecimiento en la atención médica e
inequidad en el acceso a la salud (Martínez,
2000).
816
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
La atención biomédica del
embarazo y el parto
La atención biomédica del parto se ha
En el momento del parto la mujer es colocada
modificado con el desarrollo de la ciencia y la
en posición horizontal o litotomía, en la cual
tecnología
las
la mujer permanece acostada con la cadera y
recomendaciones emitidas por la OMS y la
las rodillas semiflexionadas sobre el cuerpo,
OPS.
la
con muy pocas posibilidades de moverse.
hospitalización, el uso indiscriminado de
Alguno de los procedimientos realizados de
medicamentos y tecnología caracterizan las
manera rutinaria en la atención del parto son
prácticas rutinarias de la atención biomédica
el
del embarazo y el parto. Ambos son
administración de solución de glucosa por vía
entendidos como eventos biológicos que
parenteral, enema evacuante, episiotomía,
requieren vigilancia médica para detectar a
inyecciones de oxitocina y la aplicación de
tiempo
(Alfaro,
anestesia epidural y perineal. Esta última se
Villaseñor y Valadez, 2006: 50-53), por tal
aplica para aliviar el dolor durante el parto y
razón la atención se dirige a detectar riesgos
evitar que las alteraciones bioquímicas y
mediante
(control
fisiológicas que ocasiona en la madre y el
prenatal), en la cual, se elabora el historial
feto interfieran con la evolución normal del
clínico, se pesa, se mide el vientre y realizan
trabajo de parto10 (Zafra y Calvache, 2008:
pruebas clínicas como el ultrasonido para
355-363).
así
El
como
enfoque
cualquier
la
a
partir
biológico,
complicación
consulta
de
médica
rasurado
del
vello
púbico,
la
evaluar el desarrollo del feto. A raíz de lo
anterior la atención hospitalaria del embarazo
se incrementó en los últimos años, tan solo el
92.2% de los partos registrados en el 2010
fueron atendidos en alguna institución médica
del país,9 y el 7.8% en casa de la madre
(González, et al., 2010: 416-423).
9
De los cuales el 36.1% se atendió en
instituciones públicas, el 31.9% en la seguridad
social y el 24.2% en instituciones privadas. La
atención del parto en casa o en otro lugar fue de
3.1% para las mujeres afiliadas a servicios
médicos, y subió a 8.9% para las afiliadas al
seguro popular y hasta 10.4% para las no
aseguradas.
10
De acuerdo con Zafra y Calvache (2008), el
dolor durante el trabajo de parto tiene varios
efectos en la madre, por ejemplo aumenta la
actividad simpática, genera alcalosis respiratoria y
posteriormente acidosis metabólica por el
incremento de la ventilación durante las
contracciones y los períodos de hipoventilación e
hipoxemia que acompañan a la relajación uterina.
Aumenta la presión sistólica, la frecuencia
cardiaca, el consumo de oxígeno, la actividad
metabólica.
Disminuye
la
motilidad
gastrointestinal, el vaciamiento gástrico y
aumentan los niveles de gastrina. La madre
generalmente hiperventila, lo que produce una
desviación a la izquierda de la curva de
disociación de la hemoglobina materna que altera
la oxigenación fetal. Esta hiperventilación es
seguida por hipoventilación durante los intervalos
entre las contracciones, que en algunas mujeres
llega hasta la apnea, al mismo tiempo la
hipoventilación junto con la disminución del flujo
817
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
Complicaciones durante el parto
natural
Aun en la atención al parto natural las
postura tiene efectos negativos sobre la
complicaciones
sin
ventilación pulmonar y la presión sanguínea
embargo, su ocurrencia y gravedad dependen
de la madre. El rasurado del vello púbico
de la calidad de la atención brindada y de los
puede incrementar el riesgo de infección al
recursos médicos empleados. Méndez y
producirse
Cervera
estudio
administración de solución glucosada por vía
comparativo de la atención al parto por los
parenteral puede reducir la tolerancia al dolor.
médicos y parteras tradicionales, demostraron
La inducción química del parto puede
que
presentan
ocasionar hiperestimulación con alteraciones
complicaciones para la madre y para el recién
fetales por anoxia, hemorragia intracraneal,
nacido, pero son mayores en el sistema
espasmos uterinos con posible separación
hospitalario (23.8%) en relación al sistema
prematura de la placenta, laceraciones del
tradicional (20.2%) (Méndez y Cervera,
canal del parto y ruptura uterina. La
2002: 129-136). Las madres presentaron
episiotomía, es una incisión que se realiza en
hemorragias, infección puerperal, en el recién
la zona del perineo para ampliar el canal del
nacido
conjuntivitis
parto facilitando la expulsión del niño con la
neonatal, traumatismos obstétricos, neumonía
finalidad de prevenir desgarros en la región
por bronco aspiración, y en ambos casos la
pélvica de la madre. Esta incisión se sigue
muerte.
practicando a pesar de que estudios clínicos
en
pueden
(2002)
ambos
presentó
presentarse;
realizaron
casos
onfalitis,
un
se
pequeñas
laceraciones.
La
arrojan evidencian de que no previenen
Dicho estudio comprobó lo que la OMS había
desgarros y tiene efectos negativos para la
señalado
Las
madre, al producir laceraciones severas,
complicaciones más comunes están asociadas
dispareunia y pérdida sanguínea. Aunque
al uso no apropiado de tecnología y
varios de estos procedimientos han sido
medicamentos que caracterizan las prácticas
contraindicados por la OMS al igual que por
rutinarias de la atención biomédica, arriba
la Norma Oficial Mexicana 007 emitida en
mencionados. Por ejemplo, la posición de
1993, siguen formando parte de la atención al
litotomía favorece la aparición de desgarros
parto.
veinte
años
atrás.
perineales, riesgo presentado en las madres
del estudio arriba mencionado, además la
sanguíneo uterino causado por las catecolaminas
puede finalmente dar lugar a la hipoxemia fetal.
818
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
vaginal) pone en peligro la vida de la madre y
El parto por cesárea
del niño (Rosales y Felguérez, 2009: 362La función de la cesárea en la obstetricia ha
366). Por ejemplo cuando el niño al momento
cambiado a lo largo de la historia. En los
del nacimiento se encuentra en una postura
primeros registros que se tiene de esta
distinta a la cefálica, es decir, con la cabeza
intervención quirúrgica, los médicos la
en dirección al canal de parto, o cuando ésta
empleaban
para
es demasiado grande para pasar a través de la
recuperar al feto del vientre de la madre
pelvis de la madre impidiendo su expulsión.
fallecida. Las condiciones en las que se
Otra situación es que el cordón umbilical se
realizaba la cesárea así como el poco
enrolle alrededor del cuello del niño así como
desarrollo de la técnica médica, hacían de ella
los casos de sufrimiento fetal.
como
último
recurso
un procedimiento altamente riesgoso con
nulas posibilidades de supervivencia materna.
A partir de 1990 los parto por cesárea se
A partir del descubrimiento de la anestesia,
realizaron independientemente de tratarse de
aunado al perfeccionamiento de la técnica de
una situación de riesgo, convirtiéndose en la
sutura y el desarrollo de la asepsia, la cesárea
forma predominante de nacer, sobre todo
se convirtió en un procedimiento seguro. Sin
entre los sectores sociales con ingresos altos
embargo, fue hasta la segunda mitad del siglo
y medios, que recibían atención médica en
XX con el desarrollo de los antibióticos y la
hospitales o clínicas privadas. El resultado
innovación tecnológica que esta cirugía se
fue un incremento desmesurado de las
incorporó de manera definitiva a la obstetricia
cesáreas en todo el mundo, principalmente en
(Cárdenas, 2002:357-366; Anaya, et al.,
los países desarrollados superando el 15%.
2008: 467-472).
Dicho escenario dio pie a que en 1993,
atendiendo a las recomendaciones de la
La cesárea consiste en una incisión que
OMS, el gobierno mexicano emitiera la
abarca el abdomen y la pared del útero
Norma Oficial Mexicana para la atención de
realizada a mujeres embarazadas, con más de
la mujer durante el embarazo, parto y
27 semanas de gestación, con la finalidad de
puerperio, y del recién nacido, en la cual se
extraer el producto de la concepción de
establece que el índice inicial recomendado
manera segura para la madre y el niño.
de cesáreas es de 15% para los hospitales de
Cuando es realizada a tiempo, correctamente
segundo nivel y de 20% para los hospitales de
y en condiciones adecuadas, la cesárea es una
tercer nivel (NOM-007-Ssa 2-1993; Anaya, et
forma eficaz de terminar un embarazo de alto
al., 2008: 467-472).
riesgo, que de seguir su curso natural (vía
819
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
Cuadro 1
Porcentaje de Cesáreas en el mundo de
1994 al 2004
Año
1994
2000
2004
País
Chile
Brasil
Sao Paulo
Río de Janeiro
E. U. A
España
Reino Unido
Chile
Puerto Rico
Cesáreas
37.2
51.1
81
23
23
>20
40
31.0
Fuente: elaboración propia con base en Puentes, et
al, (2004); Murray y Serani (1997); Vázquez,
(1997); Campos y Carvalho (2000).
Cuadro 2
Porcentaje de Cesáreas en México de 1999
al 2009
1996
Sector
público
29.3
Sector
privado
46.8
1999
31.4
51.2
2000
31.6
54.6
2001
32.6
56.9
2002
33.6
59.1
2003
33.8
61.9
2004
30
70
2005
28
64.6
2006
36.9
66.8
2007
37.8
68.8
Año
2009
85
Fuente: SSA (2009)
Figura 1. Cesáreas en el país destacando entidades con mayores cifras reportadas
1999 – 2007
Nuevo León 49.89% (públicas)
73.6% (privado)
Zacatecas 24.86%
Guanajuato 33%.
Fuente: elaboración propia a partir de Puentes, et al (2004).
A pesar de la reglamentación, en 1999 la
registraron 68.8% de cesáreas, para el 2009
cesárea obstétrica en cada entidad federativa
se elevaron al 80 y 85% (Saber Nacer, 2009).
superaba 30% (cuadro 1). En ese mismo año
En el sector público la cesárea fue de 36.4%
los partos por cesárea en los hospitales y
en el 2005, de 36.9% en el 2006 mientras que
clínicas privadas superaron 53% del total de
en el 2007 solamente en el Instituto
nacimientos en el país, en el 2007 se
Mexicano del Seguro Social (IMSS) se
820
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
reportaron 45.8% de cesáreas (Desde la red,
diferentes estudios se señala que las mujeres
2009; SSA, 2009) (Figura 1).
con mayor escolaridad e ingresos, residentes
de zonas urbanas, con seguros médicos
Hace más de 20 años las complicaciones en el
privados, o que son atendidas en medios
embarazo y parto eran los aspectos decisivos
privados o en instituciones de salud tienen un
para realizar una cesárea (Herbst, 2005:
riesgo superior de ser sometidas a una
1035-1039; Oyuela y Hernández, 2010: 439-
cesárea.
442). En la actualidad uno de los factores que
promueve las cesáreas es el principio de que
En algunas ocasiones son las propias mujeres
las pacientes que han tenido una cesárea
quienes solicitan la cesárea debido, entre
previa, los subsecuentes partos tienen que ser
otros aspectos, a la falta de información en
por cesárea. La tecnología cada vez más
torno a la morbilidad y complicaciones a los
promocionada por la industria es también un
que se expone con la cesárea, terminan
factor determinante para el incremento de
eligiendo este procedimiento por considerarlo
cesáreas en los medios hospitalarios (Puentes,
seguro y porque permite programar el
et al., 2004: 16-22).
nacimiento del niño, pero sobre todo si es un
parto dolor. En otros casos, la cesárea no es
Sin duda, factores económicos, profesionales
resultado de una elección de la madre, sino
y culturales son elementos importantes para
del desconocimiento de los servicios de
entender
cesárea
maternidad y la escaza participación de las
profesional
madres en las decisiones relacionadas con los
interviene la experiencia del profesional, así
nacimientos (Puentes, et al., 2004: 16-22;
como las preferencias o prácticas del personal
Cárdenas, 2002: 357-366; Desde la red,
de salud, que incluso consideran la cesárea
2009).
el
innecesaria.
incremento
En
el
de
ámbito
la
como un procedimiento más seguro que el
parto vaginal. En cuanto al económico, las
cesáreas son altamente remunerables para los
hospitales y clínicas privadas así como para
Complicaciones materno-infantiles
asociadas con la cesárea
las compañías aseguradoras, en comparación
con el parto natural, el cuál no es cubierto por
las
aseguradoras.
Este
aspecto
se
retroalimenta con las características con
factores socioeconómicos y culturales de las
madres que son sometidas a las cesáreas. En
Es un hecho muy documentado que la cesárea
no está exenta de complicaciones ni de
riesgos para la salud de la madre y del niño a
corto, mediano y largo plazo. Entre 25% y
50% de las mujeres que utilizaron la cesárea
desarrollan complicaciones que, si bien no
821
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
comprometen su vida, afectan su salud y
cesáreas registradas (Tissot, et al., 1990:19-
maternidad (Gould, et al., 1989: 321-323;
24; Chaim, et al., 2000:77-82; Henderson y
Anaya et al., 2008: 467-472; Pothinam, et al.,
Love, 1995: 245-255; Martínez, et al., 1996:
1992: 173-177)
8-63).
Los principales riesgos que se presentan tras
Sin duda, uno de los principales riesgos es la
la cesárea derivan de complicaciones en la
hemorragia que compromete la vida de la
cicatrización de la herida. Ésta puede
madre, cuando la pérdida de sangre es mayor
infectarse,
11
o abrirse de manera espontánea
a 500 ml de sangre. En estos casos se requiere
(dehiscencia) provocando hemorragias y
una
ruptura uterina, que según la gravedad, puede
probabilidad de contraer alguna enfermedad
llevar a la extracción del útero (histerectomía)
venérea (Cárdenas, 2002:357-366).13
transfusión
lo
que
incrementa
la
(Larsen, et al., 1995: 294-296).12 Además de
la infección de la herida quirúrgica es común
A través de estudios histológicos y de
la infección vaginal y la fascitis necrotizante.
resonancia magnética se ha determinado que,
La fascitis necrotizante es un tipo de
tras la cesárea, el útero sufre cambios
infección que ocurre en el tejido subcutáneo
estructurales que favorecen el desarrollo de
celular y la fasia por contaminación con
hemorragias vaginales no relacionada con la
microrganismos presentes en los distintos
menstruación (menorragia), dolor abdominal
tejidos manipulados durante la cesárea. Esta
bajo,
infección ocurre en 1.8 casos por cada 1000
dolorosas, deformación del cuello uterino e
menstruación
y
relación
sexual
incluso ruptura uterina (en una relación de
11
La infección de la herida quirúrgica se ha
determinado a partir de diferentes factores como
el sobrepeso, el índice de masa corporal mayor a
30, el grosor del tejido subcutáneo, la ruptura de
las membranas uterinas de más de seis horas de
evolución, cesárea de emergencia, las condiciones
socioeconómicas, el número de revisiones
vaginales,
nuliparidad,
corioamnionitis
(colonización microbiana del líquido amniótico),
el volumen de pérdida sanguínea posterior a la
operación, la presencia de otro foco de infección y
la preclampsia (Beattie, et al., 1994: 398-402;
Martens, et al., 1995: 171-175; Vermillíon, et al.,,
2000: 923-926; Tren, et al., 2000: 367-371).
12
Otra complicación derivada de la dehiscencia
uterina es el crecimiento de tejido endometrial
fuera del útero (endometriosis vesical). Se ha
sugerido que el mecanismo de infiltración del
tejido endometrial a la vejiga es la dehiscencia
uterina (Posner, et al.,, 1994: 285-287).
4:1) (Dicie, et al., 1997: 31-34; Morris, 1995:
16-20; Shimonovitz, et al., 2000: 526-528).
Aunado a lo anterior, otras complicaciones
relacionadas con el útero son la endometritis
y la endometriosis.
13
La formación de coágulos en el interior de los
vasos sanguíneos (tromboembólia) es otra
complicación. Estos eventos se relacionan con
tromboembolia pulmonar, trombosis del seno
cavernoso que incluso guarda relación con los
trastornos hipertensivos de la gestación (Anaya, et
al., 2008: 467-472).
822
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
La endometritis es la inflamación del
terminar en histerectomía15 en el momento
endometrio se presenta con mayor frecuencia
del parto o cesárea para lograr desprender
cuando la cesárea se realiza antes de la
completamente la placenta (Lira, et al, 1995:
semana 28 de gestación y en madres
337-340; Rasmussen, et al, 2000: 502-507).
adolescentes (Evans y Combs, 1993: 227233; Berenson, et al, 1990: 627-629). En
Si bien, en términos globales la cesárea ha
México ocurre en 13.24% de los casos
disminuido la mortalidad materno-infantil,
mientras que en Canadá el 14% y en Estados
cuando
Unidos el 20% (Olivares, Santiago, Cortés,
inadecuadas
1996: 79-84). La endometriosis se manifiesta
prevalece. En México, durante el periodo de
a mediano y largo plazo posterior a la
1992-1994 la mortalidad materna asociada a
cesárea, consiste en la diseminación e
la cesárea fue del 1.4%, para el 2008 fue del
implantación del tejido del endometrio fuera
0.48% cuando la cirugía se realizó de
del útero en la cavidad pélvica principalmente
urgencia y del 0.18% en cirugía electiva
en la pared abdominal (rebasa el 1%).
(Cárdenas, 2002:357-366; Anaya y Madrigal
es
realizada
el
riesgo
en
de
condiciones
mortalidad
Reveles, 2008: 467-472).
Varias complicaciones de la cesárea se
manifiestan a largo plazo cuando la mujer
Respecto al recién nacido, las complicaciones
tiene otro embarazo. La principal es que la
más
placenta se implante parcial o totalmente en
prematuro,
un lugar distinto al endometrio, por ejemplo
infecciones en el oído (Salud: México 2001-
en la porción inferior del útero (placenta
2005. Informe de la Secretaria de Salud
previa) o en la pared de éste (placenta
México; Cárdenas, 2002:357-366; Bekku, et
acreta).14 La probabilidad de presentar alguna
al., 2000: 110-113). La anestesia y otros
importantes
son
trastornos
el
nacimiento
respiratorios16
e
de estas complicaciones es mayor en las
mujeres con una cesárea previa y aumenta
significativamente con el número de cesáreas
(hasta en 35 veces, en el caso de placenta
acreta y más de 5 veces para la placenta
previa). La implantación anormal de la
placenta es una complicación seria que puede
14
La incidencia de placenta acreta es de 9.4% en
mujeres sin cesárea previa, de 21.1% en mujeres
con una cesárea previa y de 50% en mujeres con 2
o más cesáreas previas.
15
Esta asociación entre cesárea previa y placenta
previa es de gran importancia clínica ya que
ambas situaciones constituyen en sí mismas y de
manera independiente factores de riesgo para
requerir una histerectomía de emergencia
periparto. Las mujeres embarazadas que han
tenido una cesárea previa y, además, presentan
placenta previa tienen mayor riesgo (10 y 16%) de
una histerectomía periparto en comparación con
las mujeres con útero intacto pero con placenta
previa (3.6%).
16
Se estima que por cada 1000 cesáreas
practicadas, antes de iniciar el trabajo de parto,
4.1 de los niños nacidos presenta alguna dificultad
respiratoria.
823
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
medicamentos administrados a la madre
2011:11; SSA, 2011). Aunado a lo anterior se
durante
acidemia
estima que hay 8 millones de mujeres que
respiratoria y modifican las funciones del
padecen graves enfermedades y discapacidad
sistema inmune (Bessier, et al., 1998: 27-32).
a lo largo de toda la vida causadas por
Otro tipo de complicaciones para el niño son
problemas relativos al parto (OMS, 2011)
la
cesárea
causan
las provocadas por la incisión quirúrgica
(1.8% del total de cesáreas hay daño con el
bisturí) (Morini, et al., 1995: 305-314). Todas
estas
complicaciones
son
motivo
Cuadro 3
Comparación entre parto hospitalario y
mortalidad. 1974/1976-2009
de
hospitalización, periodo en el cual el recién
nacido está más expuesto a infecciones.
Con los elementos hasta aquí analizados
sobre la atención biomédica del parto y sus
efectos en la mortalidad y morbilidad
Años
1974-1976
1997
2006
2009
Fuente:
(2011)
SSA,
Atención
hospitalaria
del parto (%)
54.7
84.3
89.5
92.8
Razón de
mortalidad
materna (%)
105
82
60
65.6
Instituto Nacional de Salud Pública
materno-infantil, podemos decir que el
incremento en la atención hospitalaria del
parto, por personal médico, no ha reducido
significativamente la mortalidad materna ni
ha promovido su atención integral. Así lo
demuestra un estudio realizado por el
Instituto Nacional de Salud Pública (2011),
en el cual se señala que los partos atendidos
por el personal médico en el ámbito
hospitalario casi se duplicaron en el periodo
de 1974-1976 al 2009, pero dicho incremento
no fue acompañado por una disminución de
la
mortalidad
materna
(cuadro
3).
Sorpresivamente, en los hospitales públicos y
en las zonas rurales se registraron el mayor
número de muertes maternas y la mayor
incidencia de morbilidad materno-infantil
durante ese periodo (gráfica ) (Walker, et al.,
824
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
Gráfica 2. Mortalidad materna según lugar de ocurrencia, 2000
Fuente: INEGI/SSA (2011)
La importancia de las parteras
En este contexto, la OMS (2005) en su
México es uno de los países del mundo con
Informe sobre la Salud en el Mundo (2005)
una larga tradición en la partería. En el 2005
reiteró la importancia de las parteras para
se
evitar y/o solucionar varios de los problemas
tradicionales, 17,929 en el 2007 y alrededor
presentados durante el parto, reduciendo la
de 22 mil parteras en el 2010 (SSA).
mortalidad
niveles
Anualmente atienden más de 300 mil partos
sorprendentemente bajos y mejorando la
principalmente en las comunidades rurales de
salud de la madre y el recién nacido, sobre
los estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero,
todo en aquellas regiones donde el acceso a
Tabasco, Yucatán, Veracruz y Puebla (INEGI,
los servicios de atención de la salud son
2000, 2010) (cuadro 5). La labor de las
insuficientes. A nivel mundial, las parteras
parteras tradicionales ha sido premiada por su
han evitado el 61% de las muertes maternas,
calidad y por las metas alcanzadas en la
el 49% de las defunciones fetales y el 23% de
reducción de la mortalidad materno-infantil.
las neonatales. En América Latina las parteras
Tal es el caso de las parteras del Hospital
tradicionales atendieron aproximadamente el
Integral
23 % de los partos registrados en el 2000 y el
decidieron en el 2007 el Premio Nacional de
16% en el 2005 (Campbell, et al., 2011:14 y
Calidad.
materna
a
tenían
de
registradas
Cuetzalan,
12,464
Puebla,
parteras
quienes
166).
825
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
En esta situación es relevante analizar las
contribuir a mejorar la atención del parto
prácticas y recursos terapéuticos utilizados
dentro de un modelo de atención integral.
por las parteras tradicionales que pueden
92
0
0
284
5
3,806
295
0
54
195
0
50
Chihuahua
134
284
5
3,80
6
134
29
22
Distrito
Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
100
100
0
0
113
256
2,562
0
0
150
0
0
54
Hidalgo
764
80
186
2,56
2
764
594
477
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nayarit
235
628
200
360
110
235
628
200
352
118
0
0
81
102
0
0
0
67
86
0
Nuevo
León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana
Roo
S. Luis
Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulip
as
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
Total
No. de Parteras Activas
92
Competentes
No. de Parteras Censadas
por la Ssa
Aguascalie
ntes
Campeche
Coahuila
Chiapas
Certificación de parteras
tradicionales 2004-2007
Entidad Federativa
No. de Parteras Activas
Evaluadas
Entidad Federativa
No. de Parteras Censadas
por la SSA
Cuadro 4
Censo nacional de parteras tradicionales por entidad federativa
Certificación de
parteras tradicionales
2004-2007
Evaluada Competente
s
s
51
45
0
0
1,080
1,597
63
1,080
1,597
63
79
157
0
53
139
0
352
352
0
0
1,192
675
4
3
139
106
2,139
139
106
2,139
0
48
130
0
47
81
100
100
36
32
56
1,202
125
78
17,929
49
1,202
125
78
0
56
56
11
1,834
0
53
53
10
1,370
Fuente: archivos del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud reproductiva. Información hasta el 25 de mayo del
2007. En Baja California, Baja California Sur y Colima no hubo registro.
826
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
Cuadro 5
Personas y lugar de atención del parto 2007
Persona que atendió el parto
(% del total de nacimientos registrados)
Médico Enfermera/P
Otro
artera
80.1
13.6
0.4
26.7
62.4
0.2
84
2.9
0.3
56.2
34.3
0.3
54.2
36.1
0.5
Nacional
Chiapas
Guanajuato
Guerrero
Oaxaca
Lugar de atención
(% total de partos registrados)
Hospital/Clíni Domicili
Otro
ca
o
80.2
11.8
0.4
25.8
61.1
0.6
83.1
1.4
1.3
57.7
33.2
0
57.1
34.1
0.1
Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas. Cubos dinámicos 2007
Las parteras tradicionales y la
atención al parto
Las parteras tradicionales son un tipo de
hacia la calidad caliente, pese a ello, no es
terapeutas que forman parte de la medicina
considerado
tradicional mexicana. Lo que hoy conocemos
enfermedad, sino un estado en el que su
como medicina tradicional mexicana es el
equilibrio es más caliente de lo normal, lo
resultado del proceso histórico de más de 500
cual la hace más susceptible a la enfermedad
años de sincretismo cultural, iniciado con la
y a que le hagan daño o al niño17 (Zolla, et
conquista española, entre los pobladores
al., 1999). Por ello la mujer en el embarazo
originarios, los españoles y los negros traídos
debe tener cuidados prenatales que abarcan
de África.
los
un
alimenticios,
estado
físicos
patológico
e
o
incluso
conductuales y morales, como estrategia para
En la medicina tradicional el embarazo y el
prevenir las complicaciones que
parto son explicados a partir de la concepción
surgir.
puedan
mesoamericana del cuerpo y de la polaridad
frío-calor. El cuerpo humano está constituido
por elementos de calidad fría y caliente cuya
17
combinación
adecuada
mantiene
al
organismo en equilibrio, es decir, en un
estado de salud, mientras que el predominio
de una calidad causa la enfermedad. Durante
el
embarazo
los
cambios
fisiológicos
ocurridos en la mujer desplazan el equilibrio
Por ejemplo los tzotziles y tzeltales, así como los
huaves de Oaxaca creen que el calor de las
embarazadas atraen a los seres sobrenaturales
comedores de almas o a los muertos. Pero también
ella puede dañar a terceros causándoles varias
enfermedades como el mal de ojo, biliar al marido
o a los niños, entre otras, además de las personas
su exceso de calor afecta los cultivos, seca las
frutas y las hace caer. Es por eso que tiene que
evitar ir a ciertos lugares (cultivos, panteones,
lugares muy concurridos)
827
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
La concepción del cuerpo femenino es
el puerperio o cuarentena. Su participación no
importante para comprender los cuidados y
se limita a la salud materno-infantil, atiende
las prácticas curativas utilizadas por las
otros problemas de la salud reproductiva de
propias mujeres y las parteras. El cuerpo es
las mujeres como la esterilidad y algunas
una gran cavidad en cuyo interior se localizan
enfermedades
los órganos, si bien están conectados entre sí,
aquejen a la madre y/o al recién nacido
cada órgano tiene una posición determinada
(Zolla, et al, 2009).
de
filiación
cultural
que
generando en el organismo una situación de
equilibrio (Sesia, 1992:22 y 25). Los órganos
El embarazo, el parto y el puerperio son
no están fijos, por diversas razones (esfuerzos
entendidos como procesos naturales en el que
físicos, enfriamiento, etc.) los órganos se
la participación del esposo y de la familia en
mueven
un
todo el proceso es fundamental, pues brindan
desequilibrio corporal y en consecuencia
a la mujer apoyo emocional, ayudan a la
diversos malestares y enfermedades que son
partera al momento del parto, y sobre todo
contrarrestadas cuando el órgano en cuestión
por el valor simbólico que tiene el nacimiento
regresa
del niño. Al inicio del embarazo la partera
de
a
su
su
lugar
lugar
produciendo
mediante
masajes
específicos.
aconseja a los padres sobre los cuidados que
ambos deben tener y las normas que deben
cumplir, desde prácticas alimenticias hasta de
Las parteras y el cuidado durante el
embarazo
El papel de la partera o temixihuitiani18 como
la principal encargada de brindar atención a la
mujer durante el embarazo tiene una larga
tradición con profundas raíces culturales en el
la vida conyugal, con la finalidad de
mantener el equilibrio frío-caliente del cuerpo
materno, así como generar en la madre un
estado de tranquilidad y bienestar físico y
emocional,
previniendo
cualquier
complicación durante el embarazo, el parto y
el puerperio.
México prehispánico. En la actualidad la
partera confirma y vigila el curso del
embarazo, atiende el parto y al recién nacido,
además de cuidar a la madre y al niño durante
18
La importancia terapéutica y social de las
parteras ha quedado registrada en diferentes
fuentes desde la época prehispánica en las cuales
se refieren a ellas como: temixhuitiani,
temixhuiani (“la que ayuda a parir”), tepelehuiani
(“la que ayuda”), tlamatqui (“hábil, diestra,
sabia”).Ver Zolla, et al., 2009.
Durante el embarazo la partera aconseja a la
mujer no hacer esfuerzos ni cargar cosas
pesadas.
Para
prevenir
cualquier
complicación derivada del trabajo cotidiano
de las mujeres la partera promueve el uso de
la faja de algodón (ceñidor o sollate). La cual
da soporte al cuerpo, la cintura y la espalda
828
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
evitando cualquier aflojadura provocada por
Del padre se espera que cumpla con las
las labores pesadas o movimientos bruscos.
normas establecidas en la tradición como
Para las parteras, la faja es un aliado
realizar rituales de purificación y rezos,
indispensable en la salud de las mujeres, que
mantenerse alejado de todo conflicto, no
se ha ido olvidando, pues permite mantener el
envidiar a sus vecinos o provocar ser
equilibrio y la fuerza del cuerpo, necesarios
envidiado en el trabajo y no cometer
durante el embarazo, el parto y el puerperio
adulterio,
(Quezada, 1977: 310-311; Sesia, 1992: 36-37;
inadecuado o incumplimiento de las normas
Ocaranza, 1995:68; Zolla, et al., 1999; Flores,
puede generar alguna complicación durante el
2003: 42-44; Flores y Rodríguez, 2010:113).
embarazo o parto (Freyermuth, 2006).
Comer bien y cumplir los antojos19 es otra de
Recursos terapéuticos
pues
todo
comportamiento
las recomendaciones dadas por la partera.
Durante el embarazo le aconseja comer
Los recursos terapéuticos más importantes,
alimentos calientes y blandos, pero con el
por su uso y efectividad, con los que cuentan
nacimiento del niño la mujer pierde calor
las parteras para el cuidado del embarazo,
quedando en un estado frío, para recuperar el
atención del parto y cuidado del recién nacido
equilibrio debe evitar comer alimentos de
son la sobada, el temazcal y las plantas
calidad fría, crudos o mal cocidos (como
medicinales. El profundo conocimiento y
carne de puerco, frijoles, papas, aguacate,
desarrollo de habilidades que cada una de
nopal, limón) y comer caldo de gallina,
ellas implica tener les ha permitido sustituir
tortillas tostadas, tomar agua hervida y tibia
el uso de la tecnología y medicamentos. A
(Katz, 1992:107; Flores, 2003).
continuación nos referiremos sólo a la
19
Existen marcadas diferencias entre los grupos
indígenas en torno a los cuidados alimenticios que
deben tener durante el embarazo y el parto. Por
ejemplo en Chiapas (Tziscao) la partera
recomienda ingerir alimentos de calidad caliente y
no consumir en exceso alimentos de calidad fría
(Magallanes, et. al., 2005:140), mientras que en la
región Mixteca y en la Sierra Norte de Oaxaca
durante el embarazo no se prohíbe ningún
alimento pero después del parto sí se recomienda
seguir una dieta evitando los alimentos de calidad
fría. Respecto a los antojos todos los grupo
coinciden en que no cumplirlos ocasiona daños
físicos al niño, el cual puede nacer con manchas
en la cara con la forma del objeto deseado
(Veracruz y entre los mixes de Oaxaca); o nacer
con la boca abierta (DF) y con la baba caída (SLP)
(Zolla, et. al., 1999).
sobada, abarcando los demás en el apartado
siguiente.
La sobada es un masaje terapéutico muy
especializado que implica un conocimiento
amplio y detallado sobre la organización y
función del cuerpo humano, asimismo el
desarrollo de habilidades manuales. Por
medio de la sobada, los médicos tradicionales
alivian distintos padecimientos generados por
el
desplazamiento
de
los
órganos,
829
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
regresándolos
su
lugar
determinado.
A partir del tercer mes de gestación la sobada
Dependiendo del órgano o parte del cuerpo en
es una herramienta para diagnosticar la
cuestión es el tipo, la intensidad, duración y
posición del niño, vigilar su desarrollo y
frecuencia de la sobada. Hay sobadas para
mantener
componer el estómago, para componer los
conforme se desarrolla incrementan sus
intestinos, para los tendones, para tratar
movimientos en el vientre materno. El
problemas de la matriz, el empacho, el
procedimiento que sigue la partera es
pasmo, entre otros (Quattrocchi, 2006).
presionar el vientre de la madre para detectar
su
posición
correcta,
pues
la cabeza del niño, si ésta no se localiza hacia
Durante el embarazo, el trabajo de parto y el
abajo, en dirección del canal vaginal ni en el
puerperio se realiza la sobada, en cada etapa
centro del vientre, con movimientos suaves lo
difiere
procedimiento,
va llevando poco a poco a dicha posición. En
intensidad y frecuencia. Al principio del
este momento la partera recomienda acudir
embarazo la sobada tiene la finalidad de
por lo menos cada mes para la sobada sobre
confirmar a la mujer su estado, de calcular el
todo hacia los últimos meses cuando el niño
tiempo de gestación, de conocer la posición
no se encuentra en la postura correcta la
del feto y acomodarlo en la posición correcta.
partera considera que es necesario tres o
Para confirmar el embarazo la partera tienta
cuatro sesiones seguidas para que el niño
el vientre haciendo una leve manipulación
adopte la postura adecuada20 (Quattrocchi,
externa, buscando la “bolita” como signo del
2006: 150).
en
su
objetivo,
engrosamiento y endurecimiento de la matriz
en los primeros meses de gestación. Según el
La sobada permite a la partera estar atenta al
tamaño de la “bolita” la partera estima el
desarrollo del embarazo, mantener al niño en
tiempo de embarazo. Con movimientos en el
la
abdomen de izquierda a derecha y de arriba
complicaciones y favoreciendo su parto
hacia abajo empieza a acomodar la bolita. Es
natural. Esto contribuye significativamente a
importante acomodarla para que el feto se
disminuir la angustia generada en la madre
desarrolle en una posición que no genere
por no saber cómo va su embarazo y el miedo
posición
correcta
previniendo
demasiada presión entre los huesos, órganos y
20
músculos de la madre, evitando con ello, la
presencia de malestares, dolores y cansancio
durante el embarazo (Sesia, 1992: 25 y 36;
Quattrocchi, 2006: 149-152).
La manteada es otra forma de acomodar al niño
durante el embarazo, consiste en acostar a la
mujer sobre una manta tendida en el suelo y
sujetada de los extremos por dos personas que la
levantan con movimientos vigorosos haciendo
rodar a la mujer en ella. La manteada la realizan,
con algunas variaciones, grupos étnicos del
Estado de México, Querétaro, Morelos, DF, San
Luis Potosí, Puebla, Veracruz (Zolla, et al.,1999).
830
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
de que pueda terminar en una cesárea. Es por
tlacuache.
ello que se considera que la sobada tiene
además del efecto oxitócico ayudan a relajar
efectos
importantes.
y calienta a la mujer haciendo más fácil y
Durante el masaje la partera y la madre se
rápido el parto. Otra forma de aumentar las
conocen, la primera le informa sobre el curso
contracciones es mantener caminando a la
de su embarazo, sobre los cambios en su
mujer, lo que permite además que el niño se
cuerpo y su salud reproductiva, le aconseja
inserte en el canal de parto y se rompan las
sobre los cuidados alimenticios y físicos que
membranas amnióticas (Zolla, et al., 1999).
debe tener, hablan sobre el parto y la cesárea,
El temazcal o baños de vapor es un recurso
todo esto contribuye a calmar sus temores y
importante durante el parto. Las parteras
da tranquilidad emocional. Se ha demostrado
mantienen listo el temazcal para llevar ahí a
que las mujeres que han recibido dicho
la mujer en caso de que el trabajo de parto se
masaje terapéutico, experimentan un parto
alargue para sobar y acomodar al niño.
psicoprofilácticos
Estos
remedios
herbolarios,
más rápido, con menos dolor y una fácil y
completa
expulsión
de
la
placenta
(Quattrocchi, 2006:151-152).
En la atención tradicional al parto, la mujer
adopta una postura vertical para la expulsión
del niño, la cual le resulta más cómoda y
segura
Atención al parto
permitiéndole
pujar
con
mayor
facilidad en el momento del parto. Cada vez
hay más evidencias sobre las ventajas que la
El nacimiento tiene lugar generalmente en la
posición vertical tiene en el momento del
casa de la futura madre o en casa de la
parto, por ejemplo, permite contracciones
21
en ambos casos la acompaña
uterinas más fuertes y eficientes, un mejor
siempre un familiar. Una vez iniciadas las
acomodo del feto, la pelvis se expande más
contracciones la partera da infusiones a base
aumentando la superficie total de salida del
de plantas medicinales para acelerar el parto.
niño haciendo más rápida su expulsión con
Las plantas más empleadas son el zoapatle, el
menos dolor para la madre y menor
orégano, la ruda, la Santa María, el epazote,
probabilidad de desgarros en varias zonas de
la canela, el piloncillo y el chocolate. Algunas
la pelvis (Gupta y Hofmeyr, 2008).
partera,
parteras usan además infusiones de cola de
21
Aunque estos lugares son los más comunes para
el nacimiento, en algunos grupos indígenas la
mujer junto con su esposo se alejan del seno
familiar para recibir, ellos solos, al niño. Si la
mujer es primípara son asistidos por un familiar,
la partera u otra persona.
Hay muchas variaciones en cuanto a la
postura vertical, algunas mujeres indígenas
paren paradas con las piernas abiertas, otras
hincadas, sentadas o en cuclillas. En esta
831
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
última posición, la parturienta se apoya de su
aplican sustancias antisépticas y/o desecantes
marido para pujar mejor, mientras él le
como ceniza, sal, polvo de ladrillo, talco,
sostiene la cabeza dándole al mismo tiempo
alcohol, merthiolate entre otros. Para facilitar
masaje suave en las sienes para relajarla.
la expulsión de la placenta intensifica las
Mientras tanto la partera masajea el vientre
contracciones por medios mecánicos ya sea
de la madre apretando y presionando hacia
provocando vómito y tos o mediante la
abajo con sus brazos, rodillas o con la ayuda
ingesta de bebidas amargas o de sabor
de un rebozo, o faja, amarrado en la cintura
desagradable, o bien emplean remedios
de la parturienta conforme desciende el
herbolarios, la sobada en los baños de
22
niño,
que es recibido por la partera
(Testimonio de una partera tradicional, citado
temazcal o la manteada para despear la
placenta (Zolla, et al., 1999).23
por Zolla, et al., 1999). Otra variante es la
adoptada por las mujeres mayas, quienes
Después
del
nacimiento,
sobar
periódicamente a la madre ayuda a su pronta
“se acurrucan apoyándose sobre la palma
de las manos y las rodillas, el niño se recibe
por detrás, según parece a fin de disminuir
los riesgos de ruptura del perineo. Para
ayudarlas en sus esfuerzos se le puede
sostener mediante el reboso, que se pasa
bajo los brazos y luego se cuelga de la viga
principal”. Por su parte las mujeres
tzotziles se “sientan en una silla pequeña,
ponen en cuclillas las piernas, se toma las
rodillas y hace presión apoyándose con las
caderas en el asiento y en el respaldo de la
silla para que la partera reciba el
producto” (Zolla, et al., 1999).
recuperación ya que favorece que los órganos
desplazados durante el embarazo regresen a
su posición correcta recuperando así su
estado de equilibrio. Fajar el vientre justo
después del nacimiento del niño durante 15
días o hasta dos meses, ayuda a que la matriz
regrese a su tamaño y posición normal,
además de ayudar a cerrar los huesos de la
cadera que se abrieron durante el parto.
Justo al momento del nacimiento la partera
“Si los huesos no se cierran la mujer padece
varios malestares porque la matriz no queda
en su lugar y tiende a caerse” (Testimonio
amarra la cintura de la mujer con una faja
para prevenir hemorragias y cortar el cordón
umbilical. Una vez realizado el corte lo
amarra, lo cauterizan (con el sebo caliente de
una vela u objetos calentados al rojo vivo),
22
Las mujeres tzotziles se colocan en cuclillas y
además son sujetadas con una cuerda al poste
principal de la choza para darle mayor apoyo, el
esposo la sostiene por atrás mientras que la partera
se coloca frente a ella para ayudarle a expulsar al
niño. Por su parte las mujeres yaquis de Sonora
paren hincadas con las piernas abiertas.
23
Existen variaciones entre las parteras respecto al
momento de realizar el corte, el objeto empleado
y la distancia a la que cortan. Algunas parteras
cortan el cordón inmediatamente después del
nacimiento otras hasta que la placenta ha sido
expulsada, para cortarlo usan un cuchillo, tijeras o
navajas desinfectados al fuego, otras emplean
carrizo, bambú, caña, obsidiana pues consideran
que emplear objetos de calidad fría como los
metálicos puede perjudicar la salud del recién
nacido o de la madre.
832
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
de una partera del Istmo de Tehuantepec,
citado por Sesia, 1992: 26)
y atención que da la partera a la madre. Una
de las primeras diferencias se presenta en los
cuidados y atención de la partera que las
mujeres reciben durante el embarazo, lo que
Complicaciones durante el parto
sería equivalente a la atención prenatal. La
Aunque el embarazo y el parto se conciben
cual, sin embargo, señala Sesia, difiere a la
como procesos naturales hay ciertos eventos,
consulta médica en su práctica, frecuencia y
signos y síntomas que las parteras reconocen
lógica.
como factor de riesgo, la mayoría de las
parteras
consideran
aspectos
En primera instancia, son las mujeres quienes
biológicos como la edad de la madre, la
determinan el momento de recurrir a la
postura del niño, la duración del parto, las
partera y la frecuencia con la que lo hace,
hemorragias. Otro grupo factor de riesgo
decisión que toma según el conocimiento,
deriva
normas
experiencias y vivencias que sobre el
social
embarazo y el parto tiene la mujer. Por lo
individual y grupal. Finalmente un conjunto
general, señala la autora, la mayoría de las
importante de factores de riesgo derivan de la
mujeres acude con la partera entre el tercer y
influencia de fenómenos naturales. Varios
quinto mes de embarazo, solo algunas
autores consideran que en el primer grupo se
mujeres en su primer embarazo acuden a ella
localizan los que son también reconocidos
tras los primeros síntomas (Sesia, 1992: 35-
por la biomedicina, como resultado de la
36). La función fundamental de la visita es la
capacitación a la que han sido sometidas las
sobada.
del
alimenticias,
ciertos
incumplimiento
de
de
comportamiento
parteras, pero también como resultado del
intercambio cultural con la biomedicina. A
Durante el embarazo las condiciones que les
los últimos dos grupos se les ha llamado
permite identificar si se trata de un embarazo
factores de riesgo reconocidos por filiación
de riesgo se relacionan fundamentalmente
cultural.
con la postura del niño, cuando éste adopta
cualquier postura distinta a la cefálica. Otra
De acuerdo con Paola Sesia (1992) hay una
situación que reconocen riesgosa, aunque en
diferencia sustancial en la forma en la que las
menor medida, es cuando la mujer tiene más
parteras construyen una situación de riesgo
de 40 años y que haya tenido múltiples
reproductivo,
partos.
en
comparación
con
los
médicos obstetras. En primer lugar, una
diferencia significativa radica en los cuidados
833
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
En relación al momento de parto, en primer
que la vida de la madre o el niño están en
lugar,
como
peligro por situaciones que ella no pueda
complicación cuando el trabajo de parto es
resolver, la canaliza a un hospital para ser
muy largo, por ejemplo 24 horas después de
atendida. Una situación que representa un
iniciadas las contracciones dependiendo de su
riesgo para la vida de la madre o del niño, es
intensidad y duración. En tales situaciones la
aquella que la partera no pueda resolver con
partera recurre a las plantas medicinales para
sus propios recursos (Sesia, 1992: 41).
las
parteras
reconocen
provocar las contracciones uterinas y facilitar
el parto.
Una tercera condición de complicación del
parto que reconocen las parteras son las
La segunda complicación es cuando el niño
hemorragias
se encuentra en una posición distinta a la
expulsión de la placenta. Afirman que el
cefálica. Sin embargo a diferencia de la
sangrado excesivo es una condición peligrosa
atención
una
ante la cual tienen que estar preparadas con
intervención
plantas medicinales para detenerla, ellas
quirúrgica. Las parteras afirman que si el niño
conocen cuáles plantas, cómo y en qué dosis
viene de pie puede nacer en esa posición si
administrarlas. La cuarta complicación es el
las piernas y los brazos se encuentran
retraso (de media a una hora) en la expulsión
verticales a lo largo del cuerpo, de ser el caso,
de la placenta. Otras parteras reconocen como
la partera se desinfecta las manos y las
situación de complicación cuando la madre
introduce en el canal del parto para tomar los
tiene una inflamación excesiva en el área
pies
púbica o la presencia de fiebre tras el
biomédica
complicación
del
que
niño
ésta
requiera
los
jala
no
es
suavemente
asegurándose que el cordón no esté enredado
particularmente
durante
la
nacimiento.
en el cuello o cuerpo del niño. Si los brazos y
pies no se encuentran verticalmente al
Hasta
cuerpo, la partera intenta tomarlos con la
conocimientos,
mano y los jala hacia abajo, o si el niño está
prácticas y elementos con los que cuentan las
de nalgas ella lo empuja suavemente hacia
parteras tradicionales para atender de manera
arriba tratando de sujetarlo por los pies para
integral el embarazo y el parto así como
después jalarlo hacia afuera. El manejo y
contender efectivamente con las emergencias
solución exitosa de estas complicaciones
obstétricas. A pesar de ello los organismos
otorga a la partera prestigio, autoridad y
internacionales
reconocimiento entre los grupos de la
insistido en la capacitación de las parteras
comunidad. Solo cuando la partera considera
tradicionales y en promover la formación de
aquí
hemos
esbozado
recursos
antes
los
terapéuticos,
mencionados,
han
834
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
partería
obstétricos, síntomas durante el embarazo,
(profesionalización de las parteras), entre
meses de gestación y alimentación, miden el
otras razones porque para muchas mujeres
vientre de la madre, su temperatura corporal,
embarazadas las parteras tradicionales son el
su peso, escuchan los latidos del niño y
primer personal de salud con el que tienen
determinan su frecuencia cardíaca (Jiménez y
contacto. Siendo así, deben contar con las
Palestre, 2008: 164; Flores, 2005; Mendoza,
herramientas
que
2005). Posteriormente, en el 2004, las
identifiquen cualquier signo de riesgo y, de
parteras capacitadas serían sometidas a un
ser necesario, la refieran oportunamente a
proceso de evaluación y certificación de
cualquier hospital o centro de salud para su
competencias laborales. Hasta la fecha se han
atención, garantizando en todo momento la
evaluado a 1834 parteras tradicionales de las
salud de la madre y del recién nacido. La
cuales 1,370 han sido evaluadas como
capacitación consiste en complementar los
competentes. En el 2008 fueron evaluadas
conocimientos y prácticas biomédicas con los
395 y se han declararon competentes 271
tradicionales.
(cuadro 6).
para
Cuadro 6
Parteras tradicionales evaluadas por la
Secretaría de Salud, 2008
La atención al parto por
personal capacitado
En este escenario la Secretaria de Salud inició
cursos de capacitación para las parteras
tradicionales en varios estados del país como
Morelos, Veracruz, Oaxaca y Puebla entre
otros. En la capacitación se les enseña a
medir la presión arterial, a suministrar sueros,
poner inyecciones, hacer el tacto vaginal,
prescribir anticonceptivos y medicamentos,
insertar
dispositivos
intrauterinos
e
implementar distintas medidas de higiene.
Seguimiento
capacidades
Competentes
y
en
Evaluadas
técnicos
Estado
profesionales
Chihuahua
13
11
8
Guerrero
52
31
Hidalgo
21
14
123
Morelos
25
15
Nayarit
13
11
Puebla
124
80
49
Tabasco
98
61
Tlaxcala
32
32
Tamaulipas
17
16
30
Total
395
271
210
Fuente: elaboración propia con datos de la SSA
(2009)
También se les enseña a detectar cualquier
signo de riesgo por medio de la historia
clínica de la mujer embarazada que contiene
información
sobre
sus
antecedentes
835
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
todo el país, muchas de ellas hijas de parteras
Parteras profesionales técnicas
tradicionales. Desde la apertura de la escuela
La profesionalización implica además de
se han atendido 7000 partos y en el 2008 se
sistematizar una serie de conocimientos
atendieron 345, brindando atención integral y
tradicionales,
de calidad con una reducción de la mortalidad
conocimientos
recibir
de
ginecología.
formación
biología,
El
profesionalización
anatomía y
programa
debe
en
contar
materno-infantil.
de
con
la
En 2005 se realizó la primera evaluación de
aprobación de la Secretaría de Educación
la atención al parto brindada por las parteras
Pública, pues es la institución que al término
profesionales técnicas, los médicos, las
de su formación acredita a las parteras
enfermeras obstetras y los médicos generales.
profesionales.
De todos los aspectos que se evaluaron, las
parteras profesionales técnicas así como las
En
nuestro
organizaciones
país
que
existen
mejor desempeño que los médicos generales
capacitar personal para la atención del parto
con respecto a las prácticas recomendadas por
vaginal sin complicaciones. Algunas de ellas
la OMS. A diferencia de los médicos, las
son Casa de Partos, Luna Maya, Centro de
parteras profesionales y las capacitadas
Educación
Humano,
realizan un mejor cuidado prenatal con un
Plenitud, Embarazo, Parto y Lactancia; Parto
buen seguimiento del embarazo y del
Libre; Asociación Nueve Lunas y la Escuela
posparto. En cuanto a la atención del parto
de Parteras Profesionales Técnicas del Centro
sus prácticas están más alineadas a las
de Apoyo en Salud para AdoleSCENTes
prácticas que promueve la OMS y la Norma
(CASA). De todas, únicamente la última tiene
Oficial Mexicana 007 y se apegan más a un
reconocimiento oficial por parte de la
parto humanizado en comparación con las
Secretaría de Educación Pública.
prácticas realizadas en los Centros de Salud
el
han
abocado
enfermeras obstetras tuvieron en general un
a
para
se
diversas
Bienestar
por lo médicos generales. Durante la atención
La Escuela de Partería Profesional CASA se
brindada por las parteras profesionales, la
localiza
Allende,
parturienta puede escoger la posición en la
Guanajuato. Desde su apertura en 1997 hasta
cual quiere parir, acostada boca arriba,
la fecha ha formado 60 parteras profesionales
sentada, hincada, de pie o en el agua. Durante
procedentes de 13 estados de la República
el proceso puede recibir jugos naturales,
Mexicana. En la actualidad en CASA se
medicamentos homeopáticos y masajes, así
forman a 32 mujeres jóvenes provenientes de
como practicar algunos ejercicios.
en
San
Miguel
de
836
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
Una de las recomendaciones de la OMS en el
tradicionales, prácticas que, en las parteras
trabajo de parto es la utilización de métodos
capacitadas y las que reciben formación
no farmacológicos para el manejo del dolor,
profesional,
por ejemplo enseñando a la futura madre a
sustitución por las prácticas biomédicas,
respirar de manera rítmica, con masajes el
varias de las cuales han sido contraindicadas
vientre o sobadas, uso de los baños de
por la OMS. Tal es el caso de la postura
regadera o tina, caminar, hacer ejercicios,
horizontal las parteras capacitadas y las
cambios de posición, utilizar homeopatía o
profesionales recurren en mayor proporción a
infusiones, dar apoyo psicológico y métodos
ella y muy poco a la vertical, además
de
administran
relación
con
música
o
incienso.
están
en
oxitócicos
un
y
proceso
realizan
de
la
Comparando las prácticas rutinarias de los
episiotomía, esto aunque en menor grado
médicos o personal de salud que atiende los
(19.9%) en comparación a los médicos
nacimientos,
(37.6%).
técnicas
las
realizan
parteras
en
profesionales
mayor
porcentaje
(50.7%), que los médicos, estas prácticas no
La capacitación y la profesionalización
farmacológicas para el manejo del dolor.
deberían fortalecer los conocimientos y
Poco menos de la mitad (40.2%) recurre al
prácticas tradicionales que les ha permitido a
masaje o la sobada, el apoyo psicológico es
las parteras contender con mayor eficiencia
realizado en menor medida (20.6%), y menos
las complicaciones durante el embarazo y el
del 10% incita a la futura madre a caminar o
parto. En lugar de ello, han fomentado la
realizar ejercicios, menor es aún el porcentaje
adopción de prácticas biomédicas cuyo riesgo
de parteras profesionales que recurren que a
para la salud de la madre y el recién nacido
los baños o duchas (6.9%).
han sido suficientemente evidenciadas, por
ejemplo, colocar a la mujer en posición
Las prácticas arriba mencionadas, salvo la
horizontal o semi-horizontal durante el parto,
homeopatía y las otras con algunas variantes,
uso de oxitócicos, o uso de la episiotomía
constituyen la base de la terapéutica en la
(Mendoza, 2005: 21) (cuadro 7).
atención al parto brindada por las parteras
837
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
Cuadro 7
Actividades realizadas por parteras tradicionales y profesionales
Actividad realizada
Lugar de atención del
parto
Posición para atender el
parto
Medidas higiénicas
Corte
del
cordón
umbilical
Atención al recién nacido
Cuidados posparto
Riesgos detectados
Acciones en embarazo o
parto complicado
Recomendar planificación
familiar
Manejo no farmacológico
de emergencias
Parteras tradicionales
Casa de la parturienta o de la
parteras
Vertical (cuclillas, en una silla,
hamaca, suelo)
Lavado de manos, baño general a
la parturienta y baño de temazcal,
uso del alcohol
Tijera, hoja de afeitar, cuchillo
Parteras profesionales técnicas
Centros de salud
Desinfección de manos y uso de guantes y
material estériles, desinfección de la
parturienta
Tijeras desinfectadas, bisturí
Reanimación
Cubrir al niño para darle calor
Atención brindada en un rango de
0-42 días, promedio 7 días
Filiación cultural
En poca proporción : hemorragias
Reanimación
Lavado y desinfección de ojos
Atención brindada en un rango de 0-42
días, promedio 7 días
edad de la madre, estatura
Hemorragias,
Dar medicamentos, seguir con la
atención,
Solo la mitad lo recomienda
Canalizarla con un médico
Semi-horizontal, en la cama
Gran porcentaje de ellas (88%) lo
recomienda
Sobada, baños de temazcal.
Fuente: Mendoza (2005)
Los logros alcanzados por las parteras
en los aspectos relativos a la sexualidad y la
tradicionales
de
reproducción en todas las etapas de la vida.
Cuetzalan, Puebla con el proyecto “Derechos
No es por tanto una mera ausencia de
de las Mujeres en la Atención del Parto,
enfermedades o dolencias”.24
del
Hospital
Integral
Atención de Embarazadas por Parteras para
Abatir
la
Mortalidad
Materna”,
arriba
señalado, es una muestra de lo que estas
Las parteras tradicionales promueven la salud
al :
•
terapeutas tradicionales, en trabajo conjunto
con la biomedicina, pueden lograr por la
mujeres en el parto
•
atención integral de la salud y lograr 0% de
muertes
maternas
cumpliendo
con
respetar los derechos de las
las
respetar los derechos culturales de
las mujeres indígenas
indicaciones de la OMS respecto a la
atención integral del parto. De acuerdo con la
OMS la salud integral comprende “el estado
24
de completo bienestar físico, mental y social,
http:/www.who.int/topics/reproductive_health/en/
838
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
•
•
otorgar la mujer el poder de
vez contrasta con la marcada inequidad en el
decidir en todo momento cómo
acceso a los servicios de salud, ponen de
manejar el parto
manifiesto que la atención integral del parto,
el uso apropiado de la tecnología
como una estrategia para reducir la morbi-
y la medicalización
mortalidad materno-infantil requiere conjugar
conocimientos,
prácticas
y
recursos
En la práctica de las pateras tradicionales
terapéuticos de otros sistemas médicos, que
estos lineamientos se reflejan en: Fomentar el
tienen
trabajo de parto deambulatorio alternada con
reducción de la mortalidad materna. Al
reposo de diversas maneras Como se ha
respecto el Fondo de Población de las
mencionado anteriormente caminar durante el
Naciones Unidas (UUNFPA, 2011, por sus
trabajo de parto es una manera efectiva y no
siglas en inglés) afirmó que si los sistemas de
farmacológica de aumentar las contracciones
salud
y facilitar el acomodo del niño en dirección al
enfermeras obstétricas, en el mundo se
canal de parto;
prevendrían 80 millones de complicaciones
privilegian la posición
sentada (vertical) y decúbito lateral justo al
resultados
se
apoyaran
significativos
en
las
en
la
parteras
o
por embarazo y parto hasta el 2015.
momento del nacimiento; en todo el proceso
del parto se respeta las posiciones que la
Como parte de la atención integral del parto,
embarazada desee utilizar, siempre que no
la OMS ha señalado que ésta debe partir de la
exista contraindicación médica; durante el
consideración del embarazo y el parto como
puerperio existe una amplia coordinación
procesos
entre las parteras y los gineco-obstetras, así
atención debe abarcar la dimensión biológica,
como
facilita
social, cultural y emocional de las mujeres,
significativamente la participación familiar
sus niños y familias. Atendiendo a lo anterior
con la paciente (SSA, 2012).
la madre tiene derecho a elegir que un
de
los
pediatras;
se
naturales
y
saludables,
cuya
familiar la acompañe todo el tiempo, a decidir
qué vestimenta usar (y del futuro bebé),
Reflexiones finales
comida, destino de la placenta y otras
prácticas
Hacia una atención integral del parto
culturalmente
importantes.
La
designación de las parteras para atender a la
madre en condiciones normales durante el
La magnitud de la mortalidad y morbilidad
materno-infantil en el siglo XXI contrasta con
embarazo, parto y puerperio. Hacer un uso
apropiado
de
la
tecnología
y
de
los
la sofisticación hospitalaria y tecnológica que
caracteriza la atención biomédica, lo cual a su
839
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
medicamentos, evitando la cesárea en casos
parteras
medicamente no justificados.
tradicionales que reciben capacitación.
Parece claro que la atención integral del parto
De todos estos terapeutas, las parteras
tiene que rebasar el enfoque biológico de la
tradicionales realizan varias prácticas que
salud, y partir de una concepción holística del
cumplen con los lineamientos de la OMS
ser humano, de la salud-enfermedad, en
sobre la atención integral y de calidad al parto
donde salud se entienda como un estado de
basada en la pertinencia cultural, restringen el
completo bienestar físico, mental y social. En
uso de la tecnología y los medicamentos al
cuanto a los procesos reproductivos como el
mínimo,
embarazo y el parto, tiene que entenderse que
complicaciones y generar en la madre un
si bien son procesos biológicos, éstos son
estado de bienestar físico, emocional y social.
moldeados por factores sociales, culturales,
La posición vertical en el parto, la sobada, el
históricos
se
baño de temazcal, uso de plantas medicinales,
e
la deambulación de la madre, el uso de la
particularidades
faja, los consejos sobre los cuidados y normas
culturales que constituyen a los hombres y
que debe seguir para mantener el estado de
mujeres que se enferman y embarazan. A esto
bienestar. Este último punto las capacita,
se refiere Martínez-Cortes (2000) al enfatizar
culturalmente hablando para dar apoyo
que la enfermedad tiene que dar paso al
emocional a las mujeres durante el embarazo
padecer, como un elemento central de la
y el parto pues al compartir las misma
humanización de la atención biomédica.
concepción sobre la salud, la enfermedad,
conforman
y
económicos.
como
interpretados,
Sólo
fenómenos
desde
las
así
vividos
profesionales
que
les
y
las
permiten
parteras
manejar
sobre los factores de riesgo que angustian y
En el presente texto hemos analizado la
causan incertidumbre sobre el desarrollo de
atención al parto practicada por los médicos,
su hijo, les permite brindar una atención de
las parteras profesionales técnicas y las
calidad y humanista a las mujeres y al recién
parteras tradicionales. La OMS y la Norma
nacido. Los masajes terapéutico como la
Oficial Mexicana 007 han contraindicado
sobada, el baño de temazcal, infusiones de
muchos de los procedimientos que los
plantas medicinales como el zoapatle, la ruda,
médicos realizan por los efectos negativos y
la Santa María hasta la canela y el chocolate,
el riesgo que conllevan. Sin embargo, varios
la deambulación son algunas de las prácticas
de ellos no solo siguen vigentes sino que
que las parteras usan como métodos no
además se ha fomentado su uso entre las
farmacológicos
para
el
manejo
de
complicaciones y el dolor. Algunas como la
840
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
sobada tienen efectos psicoprofilácticos que
permiten a la embarazada controlar el ciclo
temor-tensión-dolor durante el parto.
Hasta el momento, la Secretaria de Salud
presentó en el 2008 un modelo del parto
vertical aceptando sus beneficios en relación
con la postura de litotomía. En dicha
propuesta se pretende probar en varios
hospitales la mesa de parto vertical, para
conocer en la práctica su funcionalidad y
hacerle las modificaciones sugeridas por las
pacientes y personal de salud; sin embargo,
no se han dado iniciativas similares sobre los
otros recursos terapéuticos tradicionales.
Bibliografía
Alfaro-Alfaro N. et al (2006), “Algunos aspectos
históricos de la atención al embarazo”, Invest
Salud. VIII(1), pp.
50-53.
Anaya-Prado R, et al (2008), “Morbilidad materna
asociada a operación cesárea”, Cir Ciruj. 76,
pp. 467-472.
Beattie P.G, T.R, Rings, M.F, Huntet and Y. Lake
(1994), “Risk factors for wound infection
following cesarean section”. Aust NZ J Obstet
Gynaecol; 34, pp. 398-402.
Bekku S, N. Mitsuda, K. Ogita, N. Suehara, M.
Fujimura and T. Aono T. (2000), “High
incidence of respiratory distress síndrome
(RDS) in infants born to mothers with placenta
previa”, J Matern Fetal Med. 9(2), pp. 110113.
Berenson, A.B., et al (1990) “Bacteriologic
findings of post cesarean endometritis in
adolescents”; Obstet Gynecol, 75, pp. 627629.
Berman, M. (1987), El Reencantamiento del
Mundo, Chile, Cuatro Vientos.
Bessier H., et al (1998), “Labor affects cytokine
production in newborns”, Am J Reprod
Immunol, 39, pp. 27-32.
Campos, T.P. y M.S. Carvalho (2000),
“Atención obstétrica durante el parto en
Río de Janeiro: prácticas hospitalarias y
acceso del usuario”, Cad Saude Publica
16(2), pp. 411-20.
Cárdenas, R. (2002),”Complicaciones asociadas a
la cesárea: la importancia de un uso
módicamente justificado”, Méx Gac Méd. 138
(4), pp. 357-366.
Chaim W, A. Bashiri, J. Bar-David, I. ShohamVardi (2000), “Prevalence and clinical
significance of
postpartum
endometritis and wound infection”, Infect Dis
Obstet Gynecol. 8(2), pp. 77-82.
Dicie O., C. Kücükler, T. Pirnar, Y. Erata and C.
Posaci (1997), “Magnetic resonance imaging
evaluation of incisión healing after cesarean
sections”, Eur Radiol. 7, pp.31-34.
Evans L.C. and C.A. Combs (1993), “Increased
maternal morbidity after cesarean delivery
before 28 weeks of gestation”, Int J Gynaecol
Obstet.; 40, pp 227-233.
Flores, C. C. (2003), “Saber popular y prácticas
de embarazo, parto y puerperio en Yahuío,
Sierra
Norte
de
Oaxaca”,
Perinatología y Reproducción Humana, 17(1),
pp.36-52.
Flores, C. C. y A. Rodríguez-Salauz (2010),
“Saberes de mujeres zapotecas serranas en el
embarazo a principios del milenio”,
Perinatología y Reproducción Humana, 24(2),
pp. 109-116.
Flores, L. (2005), “Características de atención
obstétrica de la partera tradicional en México,
Salud para la comunidad, 1(1 y 2), pp. 17-25.
Freyermuth, G. (2006), “Los rezos, elemento para
la prevención de las complicaciones del parto
en los Altos de Chiapas”, Desacatos, 20
(enero-abril), pp.169-172.
Gómez-Dantés, O. (2004), “El secuestro de
Lucina (o como detener la epidemia de
cesáreas)”, Salud Pública Mex. 46, pp.71-74.
González-Block M.A., A.L. Sauceda-Valenzuela y
Y. Santa Ana-Téllez (2010), “Factores
asociados a la
demanda de servicios
para la atención del parto en México”, Salud
Publica Mex. 52, 416-423.
Gould J.B., B. Davey and R.S. Stafford (1989),
“Socioeconomic differences in rates of
cesarean section”, N Engl J
Med. 321, pp.
233-239.
Henderson E. and E.J. Love (1995), “Incidence of
hospital-acquired infections associated with
caesarean section” .J Hosp Infect.; 29, pp.
245-255.
841
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
Herbst, M.A. (2005), “Treatment of suspected
fetal macrosomia: a cost-effectiveness
analysis”, Am j Obstet
Gynecol., 193,
pp. 1035-1039.
Inegi (2011), Encuesta Nacional de la Dinámica
Demográfica (ENADID), México, autor.
Jiménez, S. y B. Pelcastre ( 2008), “Parteras
tradicionales y su relación con las instituciones
de salud. Entre la resistencia y la
subordinación”, Rev Chil Salud Pública, 12
(3), pp. 161-168.
Katz, E., (1992), “Del frío al exceso de calor:
dieta alimenticia y salud en la Mixteca”, en P.
Sesia
(ed), Medicina tradicional,
herbolaria y salud comunitaria en Oaxaca,
México, CIESAS, pp. 99-118.
Larsen J.V., K. Janowski and A. Krolílowski
(1995), “Secondary post partum haemorrhage
due to uterine wound dehiscence”, Cent Afr J
Med.; 41, pp. 294-296.
Lira, et al (1995),”Placenta percreta”, Revista de
Obstetricia y Ginecología de Venezuela
versión impresa 62 (4 ), diciembre
Magallanes, A. B., F. Limón y A. Ramfis (2005),
“Nutrición de cuerpo y alma: prácticas y
creencias alimentarias durante el embarazo en
Tziscao, Chiapas”, Nueva Antropología,
XIX(64), pp. 131–148.
Martens M.G., B.L. Koirud, S. Faro, M. Maccato
and H. Hammill (1995), “Development of
wound infection or separation after cesarean
delivery. Prospective evaluation of 2431
cases”, J Reprod Med. 40, pp. 171-175.
Martínez-Cortés, F. (2000) “La medicina
científica, su conocimiento y aplicación en
México durante el siglo XIX”, en H. Aréchiga
y L. Benítez Bribiesca (coords.), Un siglo de
Ciencias de la Salud en México, México,
FCE.
------------ (1983).Enfermedad y padecer, México,
Impresiones modernas
Martínez-Velasco I.G., V. Plascencia-Valadez V,
Salinas-Treviño, J. Sánchez-Gutierrez y A.
Tirado-Saldivar (1996), “Fascitis necrotizante
postcesárea.
Sinergismo
bacteriano
o
infección mixta de tejidos blandos?”, Ginecol
Obstet Mex. 64, pp. 58-63.
Menéndez, E. (1990), Morir de Alcohol, México,
Alianza.
Méndez-González R.M. y M.D. CerveraMontejano (2002), “Comparación de la
atención del parto normal en los sistemas
hospitalario y tradicional”, Salud Publica
Mex., 44(2), pp. 129-136.
Mendoza, G. Z. (2005), “¿Dónde quedó el árbol
de las Placentas? Transformaciones en el
saber acerca del embarazo/parto/puerperio de
dos generaciones de Triquis migrantes a la
Ciudad
de
México”,
Salud
Colectiva,1(2), pp. 225-236.
Morini A., G. Cantonetti, V. Spina y L. Bonessio
(1995), “Lesiones fetales debidas a bisturí
durante cesárea: un estudio de 58 casos. Los
registros de 3117 cesáreas ocurridas durante 5
años en el Instituto Clínico de Ginecología y
Obstetricia de la Universidad de Roma “La
Sapienza””, Minerva Ginecol.; 47,pp. 305314.
Morris H. (1995), “Surgical pathology of the
lower uterine segment caesarean section scar:
is the scar a source of clinical symptOMS?”,
Int J Gynecol Pathol. 14, pp. 16-20.
Ocaranza, F. (1995) Historia de la medicina en
México, México, Conaculta.
Olivares-Morales A.S., J.A. Santiago-Ramírez y P.
Cortés-Ramírez (1996); “Frecuencia e
indicaciones de la cesárea en el Hospital
Central Militar”, Ginecol Obstet Mex. 64,
pp.79-84.
OMS (Organización Mundial de la Salud) (2011),
El estado de las parteras en el mundo,
------------ (2009), Rising caesarean deliveries in
Latin America: How best to monitor rates and
risks.
------------ (2005), Informe sobre la Salud en el
Mundo.
------------ (1985),Tecnología apropiada para el
nacimiento, Lancet,
Oyuela-García J. y R.J. Hernández-Herrera
(2010), “Psicoprofilaxis e índice de cesáreas”,
Rev Med Inst Mex
Seguro Soc; 48(4), pp.
439-442.
Pérez Tamayo, R. (1988), El concepto de
enfermedad. Su evolución a través de la
historia, México, FCE.
Posner M.P., J.E. Fowler and G.R. Meeks (1994),
“Vesical endometriosis 12 years after a
cesarean section”,Urology, 44,pp. 285-287.
Pothinam S., T. Chanpoo and P. Lumbiganon
(1992), “Post-cesarean section puerperal
morbidity. The incidence and risk factors at
Srinagarind Hospital”, J Med Assoc Thai. 75,
pp.173-177.
Puentes-Rosas E., O. Gómez-Dorantes y F.
Garrido-Latorre (2004), “Las cesáreas en
México: tendencias, niveles y factores
asociados”, Salud Publica Mex. 46(1), pp. 1622.
Quattrocchi, P. (2006),“¿Qué es la sobada?
Elementos para conocer y entender una
práctica terapéutica en Yucatán”, Revista
Península, 2006, 1(2), pp. 143-170.
842
El parto en México, reflexiones para su atención integral
Iskra García Vázquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti‡ y Benjamín Sánchez Trocino•
Quezada, N. (1997),“Creencias tradicionales
sobre embarazo y parto”, Anales de
Antropología, 14(1), pp. 307-326.
Rosales-Aujang E., y J.A. Felguérez-Flores (2009,
“Repercusión demográfica de la operación
cesárea”, Ginecol Obstet Mex. 77(8), pp. 362366.
Sánchez, C. (2010), “En México, uno de cada dos
niños hoy nace por cesárea”, El Universal, 29
de septiembre de 2010.
SSA (Secretaría de Salud) (2009), Guía para la
Vigilancia y Manejo del Parto, México, autor.
Sesia, P. (1992), “La obstetricia tradicional en el
Istmo de Tehuantepec: marco conceptual y
diferencias en el modelo biomédico”, en P,
Sesia (ed), Medicina tradicional, herbolaria y
salud comunitaria en Oaxaca”, México,
CIESAS, pp.17-54.
Shimonovitz S, A. Botosneano y D. HochnerCeinikier D. (2000), “Successful first vaginal
birth after cesarean section: a predictor of
reduced risk for uterine ruptura in subsequent
deliveries”, Isr Med Assoc. 2(7), pp. 526-528.
Tissot-Gueffaz, F., et al. (1990), “Infección
hospitalaria en la maternidad. Tres años de
vigilancia en 9204 partos de los cuales 1333
fueron cesáreas”, J Gynecol Obstet Biol
Reprod. 19, pp.
19-24.
Tren T.S., S. Jamulitrat, V. Chongauvivatwong
and A. Geater (2000), “Risk factors for
postcesarean surgical site infection”, Obstet
Gynecol. 95,pp. 367-371.
Vermillíon S.T., C. Lamoutte, D.E. Soper and A.
Verdeja (2000), “Wound infection after
cesarean: effect of subcutaneous tissue
thickness”, Obstet Gynecol, 95, pp.923-926.
Walker D., L. Suárez, D. González, L.M. DeMaria
y M. Romero (2011), Parteras profesionales
técnicas y enfermeras obstetras: una opción
para la atención obstétrica en México.
Cuernavaca, Morelos, Instituto Nacional de
Salud Pública.
Zafra-Pedone, J.C. y J.A. Calvache-España
(2008), “Analgesia epidural para el trabajo de
parto”, Iatreia, 21(4), pp. 355-363.
UNICEF (United Nations International Children's
Emergency Fund) (2008), Estado Mundial de
la Infancia, 2009. Salud Materna y Neonatal,
E.U.A. autor.
Referencias electrónicas
Campbell. J. et al. (eds) (2011). El estado de las
parteras en el mundo,consultado el 15 de
febrero,
disponible
en:
http://www.unfpa.org/sowmy/resources/docs/
main_report/es_SoWMy_Full.pdf
Gupta J.K. and G.J. Hofmeyr ( 2008), Posición de
la mujer durante el período expulsivo del
trabajo de parto
(Revisión Cochrane
traducida), en: La Biblioteca Cochrane Plus,
Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible
en:
http://www.updatesoftware.com
INEGI (2009), Estadísticas Demográficas.
Cubos dinámicos 2007
Mujeres y
Hombres en México, Salud Materno
Infantil, consultado el 2 de junio de 2012,
disponible
en:http://www.inegi.org.mx/prod_serv/con
tenidos/espanol/bvinegi/productos/integra
cion/sociodemografico/mujeresyhombres/
2009/MyH_2009_2.pdf
Observatorio de igualdad de género de América
Latina y el Caribe; Informe anual, 2011.
Disponible
en
http://www.oiss.org/IMG/pdf/Informe_OIG_2
011.pdf, consultado el 31 de mayo de 2012
Programa para el Desarrollo de los Pueblos
Indígenas 2009-2012. Folleto electrónico: La
mortalidad materna indígena y su prevención.
Comisión Nacional para el Desarrollo de los
Pueblos Indígenas. México. Abril 2010.
Secretaría de Salud (2007), Programa Nacional de
Salud 2007-2012. Por un México sano:
construyendo alianzas para una mejor salud,
México,
autor,
disponible
en:
http://132.247.1.49/pronaledh/pdfs/PNS%202
007-2012.pdf
Tapia, A., F. Garrido, O. Gómez (2006), Salud:
México 2001-2005. Información estratégica
por entidad, consultado el 22 de febrero
2012,
disponible
enhttp://www.salud.gob.mx/unidades/evaluaci
on/saludmexico/InforEsFinal.pdf
UNDP/UNFPA/WHO/World Bank (2009), Rising
caesarean deliveries in Latin America: How
best to monitor rates and risks, disponible en
www.who.int/reproductivehealth/publications/
maternals_perinatal_health/rhr_09_05/en/inde
x.html, consultado el 5 de abril de 2012
Vázquez José (1997), El impacto de los partos
por cesárea sobre la fecundidad en Puerto
Rico,
se
puede
consultar
en
843
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
http://demografia.rcm.upr.edu/PublicacionesVazquez[PDF]/Vazquez-SFEl%20impacto%20de%20los%20partos%20
por%20cesaria%20sobre%20la%20fecundid
ad%20en%20Puerto%20Rico.pdf,
consultado el 16 de abril de 2012
Villar (2006), Maternal and neonatal individual
risks and benefits associated with caesarean
delivery, consultado el 18 de mayo de 2012,
disponible
en
http://www.bmj.com/content/335/7628/1025.f
ull
Zolla, C., A. Argueta y S. Mata (coords.)(1999),
Biblioteca digital de la Medicina Tradicional,
consultada el 21 de marzo de 2012, disponible
en:
http://www.medicinatradicionalmexicana.una
m.mx
UNFPA (Fondo de Población de las Naciones
Unidas) (2012), El estado de las parteras en
el mundo Cuidar la Salud, Salvar Vidas,
consultado el 2 de abril de 2012, disponible en
http//www.unfpa.org/sowmy/home_es.html
Secretaria de Salud 2012. Comunicado de prensa
No. 335, consultado 17 de abril 2012,
disponible
en
http://www.dgplades.salud.gob.mx
Páginas electrónicas
“Saber Nacer” Red Michoacana por la
Humanización y Dignificación del Parto y
Nacimiento. Algunos aspectos de la cesárea en
México y en el Estado de Michoacán. 5 de
enero
de
2009,
disponible
en
www.sabernacer.blogspot.com
Organización Panamericana de la Salud 2010,
Herramientas para el fortalecimiento de la
partería profesional: lineamientos para
tomadores de decisiones y planificadores
para fortalecer la regulación, acreditación y
educación de las parteras tradicionales,
Montevideo,
Publicación
Científica
CLAP/SMR N° 1578, 2ed. Consultado 22 de
marzo
de
2012,
disponible
en
http://new.paho.org
http://www.who.int/topics/reproductive_health/en/
. consultado 20 de marzo de 2012.
Organización Mundial de la Salud, informe de la
OMS sobre la salud en el mundo, consultado
23 de marzo de 2012, disponible en
http://www.who.int
Desde la red, 2009. Se abusa en México de las
cesáreas. Afán de lucro y falta de preparación
de médicos. Desde la red. Aguascalientes 12
de
enero
2009,
disponible
en
www.desdelared.com.mx/2009/notas/09.en.12
-cesareas.html
844