seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides: test de thyrogen

SEGUIMIENTO DEL
CARCINOMA
DIFERENCIADO DE
TIROIDES:
TEST DE THYROGEN
Ana Zomeño Delgado
Rosa Mª Santiago Castellanos
Anatomía del tiroides
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El tiroides es una
glándula
neuroendocrina situada
junto al cartílago
tiroides y sobre la
tráquea.
Está formada por dos
lóbulos en forma de
mariposa unidos por el
istmo.
Fisiología del tiroides
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El tiroides participa en la producción
de hormonas, especialmente Tiroxina
(T4) y Triyodotironina (T3).Estas
hormonas se almacenan en el tiroides
en forma de Tiroglubulina, la Tiroxina
forma el 90% de las hormonas
tiroideas y la triyodotironina tan solo
el 10%.
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La síntesis de cantidades adecuadas
de hormonas depende de la
disponibilidad del yodo
Regulación de la función tiroidea
Cáncer de tiroides
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< 1% de las neoplasias.
La neoplasia endocrina más frecuente.
Se estima que en torno a un 5% de los
nódulos tiroideos son malignos.
La incidencia ha aumentado en las últimas
décadas.
Clasificación de Ca tiroides
1. Papilar (70-80% de ca de
tiroides)
2. Folicular (15-25%)
T. normal
* C. de células de Hurthle (2-5%) *
3. Medular (5-8%)
Ca Papilar
4. Anaplásico (4-10%)
Ca Folicular
Tratamiento del cáncer de tiroides
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Tratamiento quirúrgico:
– Tiroidectomía total o casi total: aumenta
el riesgo de complicaciones quirúrgicas.
– Lobectomía unilatral (pacientes jóvenes
de bajo riesgo, tumores de pequeño
tamaño y sin linfadenopatías): mayor tasa
de recurrencias y de metástasis
pulmorares).
Tratamiento del cáncer de tiroides
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Tratamiento con yodo radiactivo:
– Tratamiento de las metástasis.
– Ablación del tejido tiroideo residual (prevenir
recurrencias).
– Ablación de recurrencias locales de bajo
volumen (<1g) que no pueden extirparse
quirúrgicamente.
Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides
(postiroidectomía)
Exámenes periódicos durante toda la vida
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Rastreo corporal total (RCT) con yodo
radiactivo (I131)
– Puede indicar la localización y extensión de las
metástasis.
Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides
(postiroidectomía)
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Determinación de la tiroglobulina (Tg).
– Glucoproteína de gran tamaño, sintetizada y secretada por
las células tiroideas tanto sanas como malignas.
– En un paciente tiroidectomizado y tratado con I131, la Tg
debe ser indetectable.
– Su presencia es una prueba indirecta de la existencia de
tejido tiroideo funcional o de restos de tumor.
– Es de especial utilidad como indicación de una recurrencia
temprana del cáncer todavía no visible con el RCT.
TEST DE THYROGEN
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Después de la tiroidectomía total o casi total el
paciente se mantiene con suplementos de
hormona tiroidea sintética
– Reemplazar la hormona endógena.
– Suprimir los niveles séricos deTSH
endógena, para evitar el crecimiento del
tumor estimulado por TSH.
TEST DE THYROGEN
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Para un estudio óptimo de de residuos o de
cáncer por medio de RCT con I131 o de análisis
de Tg es necesario un nivel sérico alto de TSH
– Estimula la captación de yodo radiactivo
hasta el interior de las células
– Estimula la secreción de Tg en las células
tiroideas
(la determinación de Tg es más sensible
cuando la concentración sérica de TSH es
elevada)
TEST DE THYROGEN
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En la práctica habitual, el modo de inducir un
aumento de la concentración de TSH ha sido la
retirada de la terapia de supresión de hormona
tiroidea (durante 2-6 semanas).
– El paciente queda en situación de
hipotiroidismo.
– En general los síntomas de hipotiroidismo
persisten hasta 10 semanas entre la suspensión
del tratamiento y la normalización de la
concentración de tiroxina.
TEST DE THYROGEN
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Alternativa: Administrar TSH exógena
(Thyrogen).
– Aumentar la concentración sérica de TSH:
se consigue la estimulación necesaria
para los procedimientos diagnósticos
– Evita la morbilidad asociada al
hipotiroidismo
Thyrogen ®
Indicaciones
( Es una forma recombinante, altamente purificada, de la proteína
humana natural TSH (rhTSH ).
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Seguimiento diagnóstico
Determinación de Tg con o sin toma de imágenes
con yodo radiactivo para la detección de restos
tiroideos y de cáncer de tiroides bien diferenciado, tras
tiroidectomía, manteniendo la terapia de supresión
hormonal.
Ablación de restos de tejido tiroideo
Estimulación en pacientes de bajo riesgo mantenidos
con hormona toroidea, en combinación con I131.
Thyrogen ®
Mecanismo de acción
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El Thyrogen es una glucoproteína
heterodimérica producida mediante tecnología
de ADN recombinante.
Propiedades bioquímicas comparables a la
TSH humana natural.
Su unión a los receptores de TSH en las
células epiteliales del tiroides estimula la
captación y la organización del yodo.
Estimula la síntesis y liberación de
tiroglobulina, triyodotironina (T3) y tiroxina
(T4).
Thyrogen ®
Posología
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Dos dosis de 0.9 mg de Thyrogen ® con un
intervalo de 24 h.
Se reconstituye con 1,2 ml de agua destilada y se
administra 1.0 mL de solución (0.9 mg de
tirotropina alfa), por inyección IM en glúteo.
La solución de Thyrogen nunca debe
administrarse por vía intravenosa.
No mezclar Thyrogen con otra medicación en la
misma inyección.
Se debe conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC).
Thyrogen ®
Efectos secundarios
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Reacciones adversas: náuseas, dolor de
cabeza, astenia, vómitos, mareos parestesias
dolor (incluyendo dolor en las zonas de
metástasis) escalofríos, fiebre y síntomas
gripales
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Asociadas a la vía de administración: malestar,
prurito, urticaria y sarpullido en el lugar de la
inyección
Reacciones de hipersensibilidad (<2%):
urticaria, prurito, sarpullido
PROCEDIMIENTO
ENDOCRINO
IMAGEN (MN)
LABORATORIO
FARMACIA
SOLICITA PROTOCOLO / PRESCRIPCION A
FARMACIA/ INFORMA AL PACIENTE QUE LE
LLAMARAN.
VERIFICA Y CITA CONSULTA EN MN Y PRUEBA
IMAGEN (RASTREO).
VERIFICA PF, GESTIONA CITA (DE ACUERDO
CON MN) E INFORMA PACIENTE SEGÚN
PROTOCOLO y NOTIFICA A FARMACIA EL DIA
DE LA CITA PARA QUE SOLICITE Y DISPENSE LA
MEDICACIÓN.
RECIBE PRESCIPCIÓN Y DEJA DISPONIBLE LA
MEDICACIÓN EN EXTRACCIONES EL PRIMER DÍA
DE LA PRUEBA (LUNES).
TEST DE THYROGEN
PROCEDIMIENTO
SEMANA DE LA PRUEBA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
CITA
CITA
POST-rhTSH (24H):
TSH, FT4 y tiroglobulina
POST-rhTSH
(72H): TSH,
FT4 y
tiroglobulina
CITA 10:30
EXTRACCIONES
CITA 10:30
ANALÍTICA
BASAL:TSH, FT4,
Tiroglobulina y Ac
antitiroglobulina
MEDICACIÓN
1ª dosis 0,9 mg
THYROGEN® im
2ª dosis 0,9 mg
THYROGEN® im
INFORMACIÓN
Remite al paciente a MN
MEDICINA
NUCLEAR
Administracion de I131
Rastreo
Conclusión
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Al estar centralizada esta prueba en
Extracciones, proporciona al paciente
sensación de seguridad, por tener una
persona de referencia para su seguimiento
durante toda la semana.
Conclusión
Con el empleo de Thyrogen, se
consigue la estimulación necesaria para los
procedimientos diagnósticos mientras los
pacientes se mantienen eutiroideos,
evitándose de esta manera la morbilidad
asociada al hipotiroidismo, mejorándose
significativamente la calidad de vida de
estos pacientes.
MUCHAS
GRACIAS