pruebas de laboratorio para evaluar la función de la médula

Interferencias: estrés, desvelos nocturnos, tratamientos con
estrógenos, enfermedades crónicas o agudas.
LECTURAS RECOMENDADAS:
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2. Prueba con dosis alta
La dexametasona es administrada en una dosis baja de
0.5 mg cada 6 horas en 3 ó 4 días, y luego una dosis alta de 2
mg cada 6 horas en los días 5 y 6. Las dosis bajas han sido
recomendadas tanto en pediatría como para adultos obesos
ajustándolas a razón de 20ug/kg. Algunos protocolos incluyen 3 días a dosis bajas y 3 a dosis altas.
0
0
0
Interpretación: Se considera una respuesta normal cuando los niveles de cortisol disminuyen en un 50% del valor
basal, en el 90% de los casos de pacientes con enfermedad de
Cushing hay supresión, mientras que en pacientes con
adenoma adrenal, carcinoma y tumores productores de ACTH
ectópica no hay supresión.
Interferencias: No hay supresión en pacientes alcohólicos
crónicos, que tomen barbitúricos, carbamazepina, y fenitoína.
La supresión puede estar incrementada en pacientes que tomen anfetaminas, benzodiazepinas y corticoides.
0
0
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PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR
LA FUNCIÓN DE LA MÉDULA SUPRARRENAL
Jaqueline Losada Romero*
Las indicaciones habituales para el estudio de la función
de la médula suprarrenal son la valoración de pacientes hipertensos para averiguar la exitencia de FEOCROMOCITOMA y
en los niños para confirmar el diagnóstico de NEUROBLASTOMA o tumores relaciones.
Se emplean 4 tipos de determinaciones en el laboratorio
como parámetros de la función de la médula suprarrenal:
0
°
°
0
Catecolaminas.
Ácido vanilmandélico.
Metanefrinas.
Acido homovanílico.
MUESTRA
La muestra más adecuada para hacer el estudio es la orina
de 24 horas, porque la secreción fluctúa durante el día y también en reacción a calor, dolor, frío, estrés emocional, ejercicio
físico, hipoglicemia, lesión, hemorragia, asfixia y fármacos.
*
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Bacterióloga. Colegio Mayor de C u n d i n a m a r c a .
Sin embargo, puede ser útil una muestra aislada para evaluar los niveles de metabolitos y hormonas después de una
crisis de hipertensión.
La orina de 24 horas se debe reunir en un frasco que
contenga un conservador, de tal forma que la orina esté acidificada con HCI 6N 10 mi.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Se le pedirá que restrinja alimentos y bebidas que contengan ácidos fenólicos como café, té, plátanos, cítricos, chocolate
y vainilla durante tres días antes de la prueba y evite situaciones de sobrecarga fisiológica y actividad física excesiva durante el lapso de reunión de la orina.
METANEFRINAS
La cuantificación de los niveles de metanefrina y normetanefrina en orina, que so metabolitos de adrenalina y noradrenalina respectivamente, permite diagnosticar los tumores
secretos de catecolamina.
Laboratorio Actual • Año 17 • No. 33 ° Noviembre de 2000
Se deben revisar los antecedentes farmacológicos del paciente ya que la imipramina hace que aumente los niveles de
metanefrina y normetanefrina en tanto que las fenotiacinas y la
metildopa pueden aumentar o suprimir tales niveles.
CATECOLAMINAS
Adrenalina, noradrenalina y dopamina. La primera hormona es secretada por la médula suprarrenal, en tanto que la
última lo es por el sistema nervioso central y la noradrenalina
por ambos órganos, las catecolaminas permiten regular el metabolismo y prepara al cuerpo para la reacción de lucha o huida
ante situaciones de apremio.
FINALIDAD
°
°
Facilitar el diagnóstico de feocromocitoma en un sujeto
con hipertensión inexplicada.
Facilitar el diagnóstico de neuroblastoma, ganglioneuroma.
IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS
En el sujeto con hipertensión no diagnosticada el incremento de los niveles de catecolaminas en orina después de una
crisis de hipertensión suele indicar feocromocitoma.
El incremento extraordinario de los niveles de ácido homovanílico excluyen la presencia de feocromocitoma, porque este
tumor secreta más bien adrenalina, cuyo metabolito primario
es el ácido vanilmandelico y no el ácido homovanílico.
Si los estudios indican la presencia de un feocromocitoma,
habrá que buscar también neoplasia endocrina múltiple.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS RESULTADOS
0
Los niveles de catecolaminas en orina pueden aumentar por acción de cafeína, insulina, nitroglicerina, aminofilina,
etanol, simpaticomiméticos, metildopa, antidepresivos, hidrato de clocalquinidina, quinina, tetraciclinas, vitaminas del
complejo B, isoproterenol, levodopa e inhibidores de la monoaminooxidasa.
Los niveles de catecolaminas en orina pueden dismi0
nuir por acción de clonidina, guanetidina, reserpina y medios
de contraste que contengan yodo.
Las fenotiacinas, la eritromicina y los compuestos de
0
metenamina pueden incrementar o suprimir los niveles.
El incumplimiento de las restricciones medicamentosas,
0
el hecho de no reunir toda la orina durante el periodo de
estudio o no almacenar adecuadamente la muestra pueden
interferir en los resultados.
El ejercicio físico excesivo o el estrés emocional hacen
que aumenten los niveles de catecolaminas.
ÁCIDO VANILMANDÉLICO
Es el metabolito de catecolaminas que más abunda en la
orina y es el producto de la conversión de adrenalina en noradrenalina en el hígado; los niveles de AVM en orina reflejan la
producción endógena de estas catecolaminas.
FINALIDAD
0
8
Identificar feocromocitoma, neuroblastoma y ganglioneuroma.
Evaluar la función de la médula suprarrenal.
IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS
El incremento de los niveles del ácido vanilmandélico en
orina puede ser consecuencia de un tumor que secreta catecolaminas.
Se necesitan para el diagnóstico exacto nuevos estudios
como la medición de los niveles de ácido homovanílico en
orina para excluir la presencia de feocromocitoma.
FACTORES QUE INTERFIEREN EN LOS RESULTADOS
Adrenalina, noradrenalina, el carbonato de litio y el
0
m e t o c a r b a m o l p u e d e n a u m e n t a r los niveles de ácido
vanilmandélico en orina. Por el contrario, la cloropromacina,
la g u a n e t i d i n a , la r e s e r p i n a , los i n h i b i d o r es de la
monoaminooxidasa y la clonidina pueden disminuirlo.
• El incumplimiento de las restricciones dietéticas y medicamentosas.
El ejercicio físico excesivo o las grandes tensiones emo0
cionales.
ÁCIDO HOMOVANÍLICO
Metabolito de la dopamina, una de las tres catecolaminas
principales del organismo.
La dopamina, que se sintetiza fundamentalmente en el
cerebro, es una previsora de la adrenalina y la noradrenalina,
que son las otras catecolaminas.
El hígado, degrada casi toda la dopamina para formar ácido homovanílico para excreción final y en la orina aparece
una cantidad mínima de dopamina.
FINALIDAD
0
0
Facilitar el diagnóstico de neuroblastoma y ganglioneuroma.
Excluir la presencia de feocromocitoma.
0
Laboratorio Actual • Año 17 • No. 33 ° Noviembre de 2000
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IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS RESULTADOS
El incremento de los niveles de ácido homovanílico en
orina sugiere neuroblastoma, tumor maligno de tejidos blandos que surge en lactantes y niños de corta edad, o bien ganglioneuroma, tumor del sistema nervioso simpático que aparece en niños de mayor edad y adolescentes y rara vez envía
metástasis.
Los inhibidores de monoaminooxidasa hacen que dis0
minuyan los niveles de ácido homovanílico en orina, al inhibir
el metabolismo de la dopamina, la aspirina, el metocarbamol
o la levodopa pueden aumentar o disminuir los niveles.
0
•
El incumplimiento de las restricciones medicamentosas.
El ejercicio físico excesivo o las emociones.
VALORES NORMALES
ÁCIDO HOMOVANÍLICO
CATECOLAMINAS
Noradrenalina:
Adrenalina:
V.N.:
V.N.:
19 - 82
0.5 - 13.7
ug/24 horas
ug/24 horas
ÁCIDO VANIL MANDÉLICO
0 - 12 meses:
1 - 2 años:
2 - 5 años:
5 - 10 años:
10 - 15 años:
Adultos:
20
V.N.
V.N.
V.N.
V.N.
V.N.
V.N.
000002
35
30
16
14
10
14
ug/mg Creatinina
ug/mg Creatinina
ug/mg Creatinina
ug/mg Creatinina
ug/mg Creatinina
mg/24 horas
0 - 12 meses:
1 - 2 años:
2 - 5 años:
5 - 10 años:
10 - 15 años:
Adultos:
V.N.
V.N.
V.N.
V.N.
V.N.
V.N.
3
5
3
1
0
3
-44
-42
-29
19
18
-8
ug/mg
ug/mg
ug/mg
ug/mg
ug/mg
mg/24
Creatinina
Creatinina
Creatinina
Creatinina
Creatinina
horas
METANEFRINAS VN.: Hasta 1.0 mg/24 horas
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