Papel del farmacéutico ante las infecciones

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FARMACIA COMUNITARIA
Papel del farmacéutico ante
las infecciones bucofaríngeas leves
J.A. GARCÍA DEL POZO y M.O. ÁLVAREZ MARTÍNEZ
Licenciados en Farmacia.
Durante los meses más fríos del año se registra un incremento en
las afecciones de las vías respiratorias altas. Los trastornos que generan
mayor numero de consultas en la oficina de farmacia son laringitis,
faringitis y amigdalitis. La mayoría de los casos cursan con patologías
leves, fácilmente tratables desde la oficina de farmacia gracias a la amplia
variedad de EFP formuladas para tal fin.
L
as patologías bucofaríngeas
más frecuentes son las enfermedades de la faringe y las de la
laringe. Entre las primeras se
encuentran la amigdalitis y faringitis, y entre las enfermedades de
la laringe tenemos la laringitis.
Amígdalas
Las amígdalas se encuentran en la faringe y en la parte posterior de la
lengua (figuras 1 y 2). Son masas
pequeñas de tejido linfoide que
ayudan a proteger de infecciones la
región faríngea. Dependiendo de
su situación encontramos distintos
tipos de amígdalas:
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– Amígdala faríngea. Aumenta de
tamaño hasta los 6 años de edad
aproximadamente; después de esta
edad se atrofia gradualmente. Es
frecuente el aumento de tamaño en
niños, dificultándoles la respiración, por este motivo respiran por
la boca.
– Amígdala palatina. Situadas a
cada lado del istmo de las fauces,
en la bucofaringe. Crecen con rapidez en los niños hasta los 6 años
aproximadamente y se atrofian en
la edad adulta hasta desaparecer.
Cuando están completamente desarrolladas tienen forma de almendra. Al sufrir un proceso infeccioso
se inflaman mucho y produce una
amigdalitis.
– Amígdala lingual. Se sitúa en la
parte posterior de la lengua.
Amigdalitis
También conocida como anginas,
la amigdalitis es una inflamación
de las amígdalas palatinas producida generalmente por una infección
bacteriana, normalmente producida
por estreptococo, y con menor frecuencia por infección viral
Los síntomas de la amigdalitis son
dolor de garganta y fiebre, que puede ser alta en niños pequeños, malestar general con dolor de cabeza,
sensación dolorosa al tragar, adenopatías y con frecuencia vómitos.
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Al examen físico, la faringe está
enrojecida, las amígdalas enrojecidas
y aumentadas de tamaño y si la infección es producida por bacterias se
pueden visualizar placas o exudado.
Labio superior
Frenillo del labio superior
Encía
Dientes
Paladar duro
Faringe
También llamada garganta, la faringe es
el conducto que se encuentra detrás de
la cavidad bucal (figuras 1 y 2). Se extiende desde el istmo de las fauces hasta
el esófago. La faringe forma parte del
aparato digestivo y respiratorio. Mide
aproximadamente 12 cm de largo. Esta
constituida por músculos y cubierta por
una membrana mucosa secretora de
moco, capaz de retener polvo y cuerpos
extraños que penetren en la garganta.
La faringe comunica con la boca, con el
esófago, con la laringe a través de la glotis, con las fosas nasales a través de las
coanas, y con el oído medio a través de
las trompas de Eustaquio.
En la faringe se encuentran las
amígdalas faríngeas y las amígdalas palatinas.
Anatómicamente, la faringe se
divide en:
– Nasofaringe o rinofaringe. Porción mas alta de la faringe, situada
por encima del paladar blando e inmediatamente por detrás de la cavidad bucal. En esta porción se encuentran los orificios de las trompas
de Eustaquio y las amígdalas faríngeas o adenoides. Comunica con las
fosas nasales a través de las coanas.
– Orofaringe o bucofaringe. Es la
porción faríngea situada detrás de
la cavidad bucal. Desde paladar
blando hasta la epiglotis. En ésta se
encuentran las amígdalas palatinas.
– Laringofaringe. Es la porción
inferior de la faringe que se extiende desde el hueso hioides hasta el
esófago con el que continúa.
Faringitis
Es la inflamación de la faringe por
infecciones de origen viral o bacteriano, aunque también puede deberse a procesos alérgicos. Relacionada
con procesos de gripe y resfriados.
Los síntomas principales de la
faringitis son:
– Dolor de garganta y molestias
al tragar.
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Paladar blanco
Úvula
Istmo de
las fauces
Amígdala
palatina
Mejilla
Lengua
Labio inferior
Frenillo del
labio interior
Fig. 1. Vista frontal de la cavidad bucal.
– Fiebre.
– Sequedad y congestión de la
mucosa.
– Inflamación de los ganglios
linfáticos del cuello.
cuerpo extraño, con frecuencia tos
irritativa. En los niños de entre 1 y
5 años aparece tos y disnea, es decir, un ruido respiratorio intenso y
ronco durante la inspiración. La
fiebre, habitual en el niño, es más
rara en el adulto.
Laringe
Es el órgano productor de la voz que
se encuentra en la parte superior de
la tráquea. Mide unos 4 cm de longitud. Constituida por varios cartílagos unidos por diferentes músculos
y ligamentos. Tapizada interiormente por un epitelio ciliado.
Sus estructuras más importantes
son: hueso hioides, cartílago tiroides, cartílago cricoides, epiglotis,
cuerdas vocales, glotis.
Laringitis
Laringitis crónica
La voz está apagada y ronca; no
existe disfagia ni dolor de garganta,
que con frecuencia se mantiene durante semanas o meses. También
produce escozor, sensación de sequedad, carraspera y tos irritativa,
generalmente sin secreción.
Diagnóstico diferencial
Entre las infecciones bucofaríngeas
bacterianas y virales hay que establecer un diagnóstico diferencial,
tal como se muestra en la tabla 1.
La laringitis es una inflamación de
la laringe que comporta una disfonía
caracterizada y a veces pérdida de voz Dispensación de EFP
(afonía). Los tipos de laringitis son:
Cuando un paciente acude en bus– Laringitis aguda. Es de origen ca de consejo a la oficina de farmainfeccioso (bacteriano o viral); pue- cia, el farmacéutico debe recoger la
de afectar al adulto o al niño.
máxima información posible de las
– Laringitis crónica. Es más pro- respuestas a las siguientes pregunpia del adulto.
tas que realizaremos de la forma
que veremos a continuación.
Laringitis aguda
Es la ronquera hasta alcanzar la Protocolo de actuación
afonía completa. Carraspeo o irri– ¿El paciente es usted o es otra
tación de garganta. Sensación de persona?
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– ¿Que síntomas presenta?
Coana
– ¿Los síntomas aparecieron gradualmente o de forma brusca?
Orificio de la trompa
de Eustaquio
– ¿Padece alguna afección cróniFosas nasales
ca de tipo respiratorio, cardíaco,
Amígdala faríngea
renal, bronquitis, asma?
– ¿Ha padecido con anterioridad
Orificio nasal
brotes recurrentes de amigdalitis o
Boca
faringitis, fiebre reumática?
Amígdala
– ¿Está tomando medicación papalatina
ra algún tratamiento distinto al
consultado?
Faringe
– ¿Está siguiendo algún tratamiento (farmacológico o no) para
los síntomas que refiere? Si fuera
Laringe
así, ¿desde cuándo lo toma?
Esófago
– En el caso de que sea una muTráquea
jer, ¿está embarazada o en período
de lactancia?
Fig. 2. Sección lateral del aparato bucofaríngeo.
– ¿Padece diabetes?
– ¿Tiene alergia a alguna medicación?
Consejos ante una amigdalitis
Disfonía en el niño
crónica
El farmacéutico debe siempre aconsejar la consulta con el médico,
Plan terapéutico
El farmacéutico no tratará una pues en el caso de niños pequeños
amigdalitis crónica, eventualmente puede deberse a la presencia de un
Una vez descartada la necesidad de prescribirá un antiséptico bucofarín- cuerpo extraño intralaríngeo (urremisión del paciente al médico, el geo y recomendará la consulta con el gencia médica).
farmacéutico instaurará un trata- médico.
El farmacéutico considerará más
miento encaminado al alivio de los
Las anginas bacterianas no se ob- el tratamiento de la disfonía, ya que
síntomas; esto contribuirá a acor- servan casi nunca en los niños meno- la laringitis sólo puede diagnostitar el curso de la enfermedad, a res de 3 años, por lo que la consulta carse a través de un examen médico.
prevenir las complicaciones y a con el médico debe imponerse siemevitar la diseminación de la enfer- pre en niños pequeños y lactantes.
Adulto joven/anciano
medad al entorno.
El farmacéutico debe recordar que La laringitis crónica puede termiLa recuperación total del enfer- no podemos distinguir entre una in- nar en un cáncer, por lo que debe
mo estará entre 3 y 5 días, si el fección viral o bacteriana, pudiendo efectuarse un seguimiento médico
proceso se prolonga durante más esta última dar lugar a una patología regular.
tiempo se debe remitir al médico. grave como la angina estreptocócica.
Mujer obesa de tipo androide
La aparición de una laringitis cróConsejos ante un dolor
Consejos ante una laringitis
nica con disfonía puede ser causa
de garganta
de la ingesta de anabolizantes.
La laringitis aguda debe ser siemCuando un paciente solicite un pre diagnosticada y tratada por un Disfonía aguda
medicamento para el dolor de gar- médico. La presencia de fiebre es No presenta problemas durante un
ganta, ante la sospecha de una an- un motivo de consulta con el mé- proceso infeccioso o esfuerzo vocal
gina, el farmacéutico debe recordar dico.
evidente. Si es persistente, en perque ésta puede causar problemas
La laringitis crónica puede ser sonas con más de 30 años y fumalocorregionales perifaríngeos (fle- controlada por el farmacéutico dores-bebedores puede tratarse de
món amigdalino) y cervicales (ade- cuando ésta se manifieste en un un cáncer.
nitis supurada) o generales (endo- entorno clínico concreto y preciso,
carditis).
y en una persona sana, no fumado- Disfonía crónica o trivial
El farmacéutico será extremada- ra ni bebedora, en los siguientes Como la de los cantantes, si es crómente prudente ante signos poco casos:
nica, refractaria al tratamiento y
definidos que afecten a la garganta
progresivamente más intensa rey/o a la rinofaringe. Se aconsejará
– Utilización excesiva de la voz querirá una exploración minuciosa
consultar al médico, excepto en los por cantar o gritar.
y una vigilancia periódica de lesiocasos de amigdalitis recidivantes
– Inhalación de humos o partí- nes precancerosas.
ya diagnosticadas por el médico en culas irritantes.
pacientes jóvenes y con buen esta– Humedad y variaciones atmos- El farmacéutico mantendrá extredo general.
féricas ambientales.
ma prudencia ante la faringitis. El
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mejor consejo y más eficaz será
acudir al médico.
Tratamiento del dolor
de garganta
En las anginas tratadas con antibióticos antiestreptocócicos el farmacéutico se limitará a dar consejos sobre la antibioterapia en el
momento de dispensar los medicamentos prescritos por el médico. Cuando un paciente indica
una reciente aparición de picor de
garganta y/o poco dolorosa, sin
fiebre y sin alteración del estado
general, el farmacéutico puede
prescribir un antiséptico bucofaríngeo. En un estadio más avanzado de la enfermedad el farmacéutico aconsejará la consulta con el
médico para no enmascarar el
diagnóstico de éste y dificultar la
instauración de un tratamiento
eficaz.
Tabla 1. Diagnostico diferencial entre infección bucofaríngea bacteriana o viral
Epidemiología
Presentación
Edad
Fiebre
Dolor
Otros síntomas
Infección viral
Infección bacteriana
Estacional
Gradual
A cualquier edad
Poco frecuente (< 38 °C)
De poca intensidad
– Síntomas catarrales
– Aftas bucales y faríngeas
– Exantemas no escarlatiforme
En cualquier época
Brusca
Edad escolar
Fiebre elevada (> 38 °C)
Muy intenso
– Exudado amigdalar
– Ganglios inflamados
– Náuseas, vómitos, dolor abdominal
– Exantema escarlatiforme
– Cefalea, otalgia
– Clorhexidina. Su acción es rápida y duradera, pero su penetración
mucosa y gingival es escasa.
– Hexetidina. Bacteriostático con
buena tolerancia, aunque excepcionalmente produce reacciones alérgicas.
– Povidona yodada. Bactericida y
fungicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Se utiliza en adultos y niños mayores de 6 años.
– Cloruro de cetilpiridinio. Se emplea como antiinfeccioso local con
propiedades tensioactivas y antisépticas contra las bacterias no esporuladas sensibles. Su espectro
antimicrobiano es el del cloruro de
benzalconio. Se emplea en dosis
tópica en solución al 0,5 o 0,05%.
Tratamiento sintomático
El farmacéutico debe aconsejarlo
solamente cuando el dolor se presente sin fiebre, sin ganglios inflamados, ligera dificultad de deglución, con enrojecimiento leve y sin
complicaciones del tipo sinusitis,
otitis o flemones.
En la oficina de farmacia contamos con multitud de recursos con Antiinflamatorios
éste fin:
Los enjuagues pueden utilizarse a
partir de los 12 años de edad. Los ne– Líquidos para colutorios y gar- bulizadores a partir de los 6 años de
garismos.
edad.
– Pastillas para chupar.
Ocasionalmente puede presentar
– Sprays o nebulizadores.
prurito de la mucosa bucal o garganta y fenómenos de enrojecimiento.
Líquidos para enjuagues
La bencidamina es efectiva en la
y nebulizadores
reducción de la inflamación y también del dolor en afecciones de la
Los colutorios y los gargarismos se garganta y de la mucosa bucal.
utilizan localmente para hacer enjuagues y gárgaras, mientras que los Anestésicos locales
nebulizadores o sprays son más ade- Provoca la reducción del dolor por
cuados en los casos pediátricos por pérdida de sensibilidad en la lensu facilidad de uso. Estos últimos se gua y la garganta. Los anestésicos
componen de antisépticos, antiin- más utilizados son: benzocaína,
flamatorios y anestésicos locales.
clorhidrato de praxonina, lidocaína, butoformo, fenol, tetracaína,
Antisépticos
hidrato de cloral, clorbutanol.
Son activos frente a un amplio abaEstán contraindicados en niños
nico de bacterias grampositivas y pequeños y se deben administrar
gramnegativas y resulta poco proba- con precaución en menores de 12
ble su actividad antiviral:
años. Asimismo, hay que tener en
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cuenta que en tratamientos prolongados pueden producir efectos secundarios.
Comprimidos
y pastillas para chupar
Tanto los comprimidos como las
pastillas se deben chupar lentamente, hasta disolverlas completamente en la boca. Ambas formas
conjugan el efecto de los principios activos que contienen con el
efecto beneficioso de la producción
de saliva, además de las propiedades digestivas de la amilasa salival,
propiedades antimicrobianas de la
lisozima e inmunitarias por la presencia de IgA.
En la composición de los comprimidos y pastillas encontramos
asociaciones de diversos principios
activos: agentes antisépticos, antibióticos de acción local, anestésicos
locales, antiinflamatorios de tipo
enzimático y descongestionantes.
Agentes antisépticos
Actúan desinfectando el tracto bucofaríngeo, evitando posibles complicaciones. Son: clorhexidina, amilmetacresol, clorhidrato de bencetonio, clorhidrato de benzalconio,
cloruro de cetrimonio.
Antibióticos de acción local
Ejercen su acción sobre una posible infección bacteriana, son: tirotricina, bacitracina, neomicina,
sulfaguanidina.
Anestésicos locales
Alivian el dolor de garganta. Debemos asegurarnos de que el paOFFARM
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ciente no tenga alergia a alguno de Utilización de los preparados
estos anestésicos: benzocaína, lido- bucofaríngeos
caína, tetracaína.
Diabéticos
Antiinflamatorios de tipo enzimático
Se recomiendan pastillas que no
Ayudan a disminuir la inflamación contengan azúcar, así como enjuaque se produce en la garganta: al- gues y gargarismos que no deben
faamilasa.
tragarse.
Descongestionantes
Se formulan a menudo con estos
principios activos para ayudar en
la disminución de los síntomas.
La mayor parte de estos productos contienen un anestésico local,
por lo que un abuso puede dar lugar a una absorción sistémica del
anestésico (sobre todo en niños) y
por tanto la producción de efectos
tóxicos.
El farmacéutico recomendará
que el uso no sobrepase los 5 días.
Si los síntomas persisten o se agravan (aparición de fiebre), se recomendará al paciente consultar al
médico.
Tratamiento de la laringitis
La laringitis aguda de origen
infeccioso mejorará con un tratamiento local y general adecuado a la gravedad del cuadro.
Una laringitis crónica no complicada se tratara de modo sintomático. Las principales recomendaciones son:
Mentol
No utilizar en niños menores de
30 meses, ya que puede producir
espasmo laríngeo.
Anestésicos locales
Están contraindicados en menores
de 6 años y se deben usar con prudencia en niños de 6 a 12 años debido al riesgo de aspiración laríngea.
Pastillas voluminosas y duras
Están contraindicadas en menores
de 5 años por el riesgo de provocar
obstrucción laríngea.
Edulcorantes
Las pastillas sin azúcar y edulcoradas con polioles (xilitol, sorbitol)
pueden producir diarrea si el consumo es excesivo.
Duración del tratamiento
No debe sobrepasar los 5 días, pasado éste tiempo consultar al médico. ■
Bibliografía general
– Reposo vocal.
– Evitar factores irritantes, como Belon JP. Consejos en la farmacia. Barceel tabaco.
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– Evitar variaciones bruscas de Catálogo de especialidades farmacéuticas
temperatura.
publicitarias. Madrid: Consejo GeneEl médico instaurará tratamientos generales (antibióticos, antiinflamatorios) o locales (aerosoles), y
el farmacéutico informará sobre el
objetivo terapéutico que se pretende. En caso de laringitis de origen
nasal por irritantes o alergizantes
con obstrucción nasal el farmacéutico puede proponer vasoconstrictores o antihistamínicos. En laringitis
derivadas del uso excesivo de voz se
ha demostrado que la inhalación de
vapor de agua varias veces al día es
beneficioso así como el uso de algunos colutorios. Si existe tos, debe
tratarse para evitar que persista la
inflamación.
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