formato PDF - Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilofacial

AÑO 2012
Carta Odontológica - Año 2012
AÑO 2011
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Carta
Odontológica
Órgano Científico de la Sociedad Peruana de Prótesis
Dental y Máxilo Facial
Rehabilitación de la oclusión
severamente desgastada
¿Puentes fijos
o
removibles?
Asociación entre condiciones oclusales,
niveles de ansiedad rasgo-estado y
desórdenes temporo mandibulares en
un grupo de estudiantes de odontología
Carta Odontológica - Año 2012
2
Carta
Odontológica
Órgano Científico de la Sociedad Peruana de
Prótesis Dental y Máxilo Facial
Director:
Dr. Tomás Tazato Kuwae
Comité de Redacción:
Dra. Liliana Terán Casafranca
Dr. Luis Gómez Stella
Dr. Percy Atencio Pizarro
Patricia Fry Oropeza
Colaboradores:
Dr. Eduardo Vicente Zamudio
Dr. Dante Alcántara Chávez
Dr. Rodolfo Valdivia Maibach
T.D. Teodocio Granados Borja
Dr. Hugo Ronquillo Herrera
Diseño y Diagramación:
Lic. William Gabriel Castro Ramos
Fotografía de la carátula:
Dr. Tomás Tazato Kuwae
Dirección Postal:
Av. del Pinar Nº 180 of. 302
Urb. Chacarilla del Estanque
Santiago de Surco
Teléfono: 372-8364
Celular: 99929-8827
Dirección electrónica:
[email protected]
www.sociedadperuanadeprotesis.org
Carta Odontológica no se solidariza con los conceptos vertidos en los artículos
publicados. Los temas que no se consignen el nombre de autor, son de
responsabilidad de la dirección y del Comité de Redacción.
Carta Odontológica - Año 2012
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Carta
Odontológica
Órgano Científico de la Sociedad Peruana de
Prótesis Dental y Máxilo Facial
CONTENIDO
PRESENTACIÓN DEL DIRECTOR
Artículo 1
REHABILITACIÓN DE LA OCLUSIÓN SEVERAMENTE DESGASTADA
Dr. Eduardo Vicente Zamudio
Dr. Dante Alcántara Chávez
Página. 5
Artículo 2
¿PUENTES FIJOS O REMOVIBLES?
Dr. Rodolfo Rolando Valdivia Maibach
T.D. Teodocio Granados Borja
Página. 17
Artículo 3
ASOCIACIÓN ENTRE CONDICIONES OCLUSALES, NIVELES DE ANSIEDAD RASGOESTADO Y DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES EN UN GRUPO DE ESTUDIANTES
DE ODONTOLOGÍA
Dr. Hugo Ronquillo Herrera
Página. 27
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CARTA ODONTOLOGICA
Bienvenidos a todos los socios de la institución y la
comunidad odontológica, después de muchos años,
iniciamos la publicación virtual de los artículos de interés de
nuestra profesión. Así, quiero agradecer a los Dr. Hugo
Ronquillo Herrera, Dr. Eduardo Vicente Zamudio, Dr.
Rodolfo Valdivia Maibach, por ser los primeros en
publicarse en esta nueva era virtual de la “Carta
Odontológica”.
También invitar a todos los odontólogos en general para
publicar sus artículos originales en estas páginas que serán
cordialmente recibidos en la oficina de nuestra institución.
Dr. Tomas Tazato Kuwae
Director de la Carta Odontológica
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REHABILITACIÓN DE LA OCLUSIÓN SEVERAMENTE
DESGASTADA
REHABILITATION OF THE SEVERELY WORN AWAY
OCCLUSION
Dr. Eduardo Vicente Zamudio
Maestría en Estomatología
Especialista en Rehabilitación Oral, Profesor Principal
Facultad de Estomatología Universidad Peruana Cayetano
Heredia
Dr. Dante Alcántara Chávez
Residente de Rehabilitación Oral,
Facultad de Estomatología Universidad Peruana Cayetano
Heredia
Correspondencia
Calle Tomas Ramsey, 847
Lima 17 - Perú
462-1877 7 99994-9991
[email protected]
RESUMEN
Rehabilitar arcos dentales con oclusión severamente desgastada constituye un reto, el
stress en el aparato masticatorio produce desgaste de las piezas dentarias
comprometiendo la función masticatoria y la estética y una alteración de la dimensión
vertical de oclusión, produciendo colapso facial y el inicio de queilitis angular por
acortamiento de la musculatura. El problema se convierte muy complejo en función y
estética que requieren modificaciones en la dimensión vertical adquirida. La disminución
de la altura de la corona clínica y la fuerza muscular dificultan el restablecimiento de las
proporciones estéticas y la resistencia a las fuerzas traumáticas. Un abordaje inicial es
probar la adaptación de la nueva dimensión vertical terapéutica mediante dispositivos
temporales antes del tratamiento definitivo. Por lo tanto la restauración transitoria es
sugerida para validar la tolerancia del cambio de la dimensión vertical que sera instaurado
como plan de tratamiento final. En tal efecto se puede distinguir las siguientes etapas.
Establecer la dimensión vertical oclusal terapéutica, mediante prótesis temporal fija y/o
removibles y la resolución final mediante prótesis definitivas.
Lo antes mencionado estará enmarcado dentro un manejo integral y multidisciplinario del
paciente.
PALABRAS CLAVE: Rehabilitación, oclusión, severo desgaste dentario, prótesis parcial
removible, prótesis parcial fija, rehabilitación transitoria.
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SUMMARY
To rehabilitate dental arches with severely worn away occlusion constitutes a challenge,
the stress in the apparatus masticatorio it produces waste of the pieces you would jag
committing the function masticatoria and the aesthetics and an alteration of the vertical
dimension of occlusion, producing facial collapse and the beginning of angular queilitis for
reduction of the musculature. The problem becomes very complex in function and
aesthetics that require modifications in the vertical acquired dimension. The decrease in
clinical crown height and muscle strength hinder the restoration of aesthetic proportions and
resistance to traumatic forces. An initial boarding is to prove the adaptation of the new
dimension vertical therapy by means of temporary devices before the definitive treatment.
1Therefore the transitory restoration is suggested to validate the tolerance of the change of
the vertical dimension that he/she goes to be established as plan of final treatment. In
such an effect it can be distinguished the following stages. To establish the dimension
therapeutic vertical oclusal, by means of temporary prostodontics fixes and/or removable
and the final resolution by means of definitive prostodontics.
The ones mentioned it will be framed the patient's integral and multidisciplinary handling
inside.
WORDS KEY Rehabilitation, occlusion, severe it wears away dental, partial removable
prosthodontics, partial fixed prosthodontics, transitory rehabilitation.
En Odontología, un problema observado constantemente en pacientes adultos es sin
duda, el desgaste dental patológico. Este trastorno ocurre cuando existe pérdida
acentuada de la estructura dentaria(2) lo que generalmente ocasiona problemas
masticatorios y la estética se ve afectad de sobremanera en los dientes anteriores. En
consecuencia, los pacientes acuden al Cirujano Dentista para mejorar la estética pero el
tratamiento al devolver los contornos dentarios naturales, instaurando la altura adecuada
de las piezas dentarias, que el paciente solo lo relaciona con la estética, recuperara la
función de triturar los alimentos.
CONCEPTOS DE OCLUSIÓN
La primera descripción lo realizó Edward Angle (1899), la oclusión se convirtió en un tema
de interés y debate en los primeros años de la odontología moderna cuando aumentaron
las posibilidades para la restauración y sustitución de los dientes (5). Se define como una
relación funcional o disfuncional entre un sistema integrado por dientes, estructuras de
soporte, articulación y componentes neuromusculares. Es funcional cuando el Sistema
Estomatognático (SE) interactúa coordinadamente permitiendo realizar sin limitaciones ni
dolor la masticación, el habla y, la deglución. Disfuncional cuando la tolerancia
fisiológica (que no es igual en todos los individuos) del SE, fue vencida.
Los signos y síntomas que evidencian la presencia de disfunción son los siguientes:
· Limitación de apertura.
· Dolor muscular y articular.
· Ruidos articulares.
· Desviación mandibular en apertura y/o cierre.
· Desgaste severo de las piezas dentarias.
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La disfunción del SE, se identifico a través del tiempo con los siguientes términos:
•
Síndrome de Costen (1934)
•
Trastorno de la ATM.
•
Síndrome de disfunción de la ATM.(1959)
•
Alteraciones funcionales de la ATM.
•
Trastorno oclusomandibular
•
Miartropatía de la ATM.
•
Síndrome de dolor-disfunción
•
Síndrome de dolor-disfunción temporomandibular
•
Trastorno craneomandibular
•
Trastorno temporomandibular (aceptado por la American Dental Association)
•
Desórdenes temporomandibulares, DTM (años 90-93)
Se considera que la etiología de los DTM, es multicausal, aceptándose dos alteraciones:
·
Oclusales
·
Psicológicas
En los años 50 se empezó a examinar con mayor detenimiento las interferencias
oclusales, como el principal factor etiológico, posteriormente la oclusión y el estrés
emocional se aceptaron como los principales factores etiológicos durante los sesenta y
principios de los setenta. A fines de los setenta se produjo una explosión del interés por
los DTM., igualmente en esta época se consideró que los trastornos dolorosos tenían su
origen en estructuras intracapsulares, esta información reorientó el estudio de los
profesionales, pero fue en los ochenta cuando la profesión odontológica empezó a
identificar plenamente y apreció la complejidad de los DTM., de esta manera se han
intentado encontrar la forma más adecuada en el tratamiento de los DTM., y los dolores
orofaciales.
La depresión y la ansiedad son consideradas como un desorden psicológico que
participan como moduladores o factores asociados a la evolución de otras enfermedades
(9)
La presencia de la depresión, influye en los criterios para el diagnóstico de los
Desórdenes temporomandibulares. (10) Pero un trastorno depresivo no es lo mismo que
un estado pasajero de tristeza.
El desgaste dentario es el signo más frecuente de deterioro de la dentadura. La mayoría
de estos desgastes son consecuencia directa de la actividad parafuncional (hábitos,
apretamiento dentario y bruxismo). Bruxismo, es el rechinamiento y movimiento de
trituración de los dientes sin propósitos funcionales (7).
La perdida de estructura dentaría no va ligada a caries necesariamente, existen procesos
fisio – patológicos que pueden hacer que la estructura dentaría desaparezca. Es así como
se conocen términos como: Abrasión, atrición, abfracción, y erosión. A ellas va ligado el
factor etiológico que lo desencadene, además que se hace probable que en un mismo
individuo, incluso en un mismo diente se presenten varias de estas entidades, por esto
cuando nos encontramos al frente de un paciente donde hay perdida de la estructura
dentaría, se hace necesario indagar no solo por hábitos parafuncionales sino por diversos
3
factores como la alimentación (tipo de dieta), factores del medio ambiente, ingesta de
medicamentos, estilo de vida, además de factores internos como acidez gástrica, reflujos
gastroesofágicos o vómitos, desordenes alimenticios, anorexia o bulimia(8)
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TIPOS DE DESGASTE DENTAL
o
o
o
o
ABRASIÓN: desgaste de la superficie dentaria (tercio cervical vestibular) por
elementos mecánicos.
ATRICIÓN: producido por frotación de las superficies masticatorias.
EROSION: producido por disolventes químicos. Puede ser extrínseca o intrínseca.
ABFRACCIÓN: producido por las tensiones o fuerzas de oclusión que recibe el
diente (1)
ESCALA DE ATRICIÓN
0= no hay desgaste
1.- desgaste mínimo en la cúspide o superficies oclusales
2.- desgaste notable de las cúspides o bordes incisales o surcos
3.- pérdida total del contorno y exposición de dentina (5)
Figura 1
ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LA OCLUSIÓN SEVERAMENTE
DESGASTADA
Caso Clínico rehabilitado provisionalmente con prótesis parcial removible con superficies
masticantes (fig. 2,3,4,5,6,7,8,9)
Figura 2 Vista oclusal y frontal del caso inicial
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Figura 3 Evaluación de la dimensión vertical de oclusión
Figura 4 Encerado de diagnostico en ASA
Figura 5 Modelos con placa base y rodete
Figura 6 Vista frontal con placa base y rodete
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Figura 7 Evaluación de la dimensión vertical oclusal terapéutica
Figura 8 Vista frontal de la prueba del enfilado
Figura 9 Instalación de la PPR con superficie masticante
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Caso Clínico rehabilitado con carillas palatinas en los dientes anterosuperiores y con Ppr
extremo libre bilateral en el maxilar inferior (fig. 10,11,12)
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Caso Clínico rehabilitado con tapas oclusales temporales en los dientes posteriores para
luego ser reemplazados por puentes convensionales. En el sector anterior se rehabilito
con resinas fotopolimerizables (fig. 13,14)
Figura 13
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Figura 14
Caso clínico rehabilitado con carillas palatinas de porcelana en los dientes
anterosuperiores y puentes convencionales en los cuadrantes 1, 2 y 4, para el cuadrante
3 se planifico una rehabilitación implantosoportada (Fig. 15,16)
Figura 15
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SECUENCIA PARA LA REHABILITACIÓN DE LA OCLUSIÓN SEVERAMENTE
DESGASTADA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reposición articular.
Relajación muscular.
Determinación de la altura facial.
Registro con arco facial
Determinación del centro de rotación mandibular y registro del arco de cierre
mandibular en relación céntrica.
Montaje y programación del articulador semiajustable.
Terapia preliminar con provisionales.
Terapia definitiva.
Protección con Férulas oclusales.
La reposición articular y la relajación muscular, se realizan en un bajo porcentaje y el
tratamiento para conseguir la relajación y la reposición se consigue con deprogramador
anterior modificado y/o férula de cobertura total. Figura 18.
Figura 17
Figura 18
La determinación de la altura facial (Dimensión Vertical Oclusal DVO), se realiza con el
método métrico o de Willis (12) (tercios de la cara) y el método fonético de Silverman
(09)(F–M–S) Figura 19
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Figura 19
Determinada la altura facial, se realiza el registro con arco facial Figura 20 y el registro de
relación céntrica, luego se procede al montaje y a la programación del articulador
semiajustable.
Figura 20
Figura 21
En el articulador semiajustable, donde se ajustó la DVO terapéutica, se confecciona las férulas
oclusales de superficies masticantes (Fig. 22), estas férulas guiarán el tratamiento definitivo
Figura 22
Las férulas de superficies masticantes guiarán el tratamiento definitivo, en esta fase se construye
una férula de cobertura total, el cual servirá de protección (Fig. 23)
Figura 23
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DISCUSIÓN
En el manejo rehabilitador de pacientes con oclusión severamente desgastada, es
importante comprender y determinar la causa del problema, evaluar en la etapa
diagnóstica los desordenes de la articulación temporomandibular y determinar la
dimensión vertical de oclusión (DVO) y categorizarlos: (I) excesivo desgaste con pérdida
de DVO, (II) excesivo desgaste sin pérdida de DVO pero con espacio disponible y (III)
excesivo desgaste sin pérdida de DVO pero con espacio limitado. Diferentes opciones de
tratamiento serán
presentadas al paciente según el tiempo, costos, ventajas y
desventajas de cada uno de ellos. Todo tratamiento debe ser concluido con una férula
oclusal de cobertura total.
Los estudios han sugerido que el estrés contribuye al incremento de la actividad del
músculo masetero y temporal, esta situación hace que los dientes permanezcan en
continuo contacto sin fines funcionales, lo cual determina el desgaste de los dientes.
Estos pacientes tienen altos niveles de tensión debido a problemas personales. En esta
situación el extremo desgaste de los dientes puede ser atribuido a la combinación del
hábito parafuncional del bruxismo, en estos pacientes a parte del desgaste severo se
presentan lesiones periapicales o microexposiciones de la pulpa que genera necrosis.
Igualmente es usual apreciar posterior al tratamiento de conducto y rehabilitación con
espigos que se produzcan fracturas longitudinales, el uso de dentaduras parciales
removibles sobrepuestas como una alternativa de tratamiento ofrece resultados
satisfactorios en excesivo desgaste de la oclusión para pacientes con escasos recursos
económicos, sin embargo la odontología adhesiva permite hoy reconstruir los dientes
11
anteriores sin necesidad de realizar tratamiento de conductos y colocación de espigos
para posteriormente rehabilitar con coronas. Cada caso requiere un estudio minucioso y
una evaluación específica.
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
4.
5.
Los signos y síntomas que evidencian que hay una disfunción son: la limitación de
apertura, el dolor muscular y articular, los ruidos articulares, la desviación mandibular
en apertura y/o cierre y el desgaste severo de las piezas dentarias.
La etiología de los DTM, es multicausal, aceptándose dos alteraciones: las Oclusales
y las psicológicas. La depresión y la ansiedad son consideradas como un desorden
psicológico que participan como moduladores o factores asociados a la evolución de
otras enfermedades.
La presencia de la depresión, influye en los criterios para el diagnóstico de los
Desórdenes temporomandibulares. Pero un trastorno depresivo no es lo mismo que
un estado pasajero de tristeza.
El desgaste dentario es el signo más frecuente de deterioro de la dentadura. La
mayoría de estos desgastes son consecuencia directa de la actividad parafuncional
(hábitos, apretamiento dentario y bruxismo).
Existen formas diversas para la rehabilitación de la oclusión severamente
desgastada, como las restauraciones convencionales, las adhesivas y las
rehabilitaciones implantosoportadas, pero todas deben seguir una secuencia que
consideramos es la siguientes: Reposición articular - Relajación muscular Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal - Registro con arco facial Determinación del centro de rotación mandibular y registro de arco de cierre
mandibular en relación céntrica - Transporte al Articulador semiajustable - Terapia
preliminar con provisionales - Terapia definitiva - Protección con Férulas oclusales.
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6.
7.
8.
9.
18
La reposición articular y la relajación muscular son pasos que se realizan en un
menor porcentaje.
En los casos de atrición severa es factible la realización de prótesis parciales
removibles acrílicas con superficies masticantes, descrito por algunos autores como
una dentadura parcial removible tipo onlay u overlay; el cual ofrece ventajas de ser
un tratamiento reversible, rápido en su elaboración, fácil de controlar los cambios
oclusales y modificarlas a las necesidades clínicas del operador y las manifiestas por
los pacientes, además de ser económicas
Es importante y básico establecer la dimensión vertical de oclusión ya que guía en
primera instancia el tratamiento a efectuar y los controles periódicos de la misma.
Habiéndose controlado y establecido la dimensión vertical de oclusión con un
tratamiento reversible, se estaría en condiciones de establecer un tratamiento
definitivo con alternativas irreversibles tales como la confección de coronas
metálicas, metalcerámicas, etc.
El tratamiento debe realizarse con un concepto integral y multidisciplinario.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Southwell J., Deary L y Geissler P. Personality and anxiety in Temporomandibular joint syndrome p
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¿PUENTES FIJOS O REMOVIBLES?
¿FIXED BRIGDE OR REMOVAL BRIDGE?
Dr. Rodolfo Valdivia Maibach
Cirujano Dentista: Universidad Peruana Cayetano Heredia
Master of Science in Dental Science: Weybridge University
Director Diplomado de Estética Universidad Científica Del Sur
T.D. Teodocio Granados Borja
Técnico Dental
Correspondencia
Av. A. Aramburu, 118 Of. 6 3° Piso
Lima 18 – Perú
422-9016
[email protected]
RESUMEN
El objetivo del presente estudio (in vivo) fue el de confeccionar un puente fijo con
extensiones de 3 ó 4 pónticos de extensión pero que a la vez cumpla con los principios
biomecánicos y de anclaje, aunque desde el punto de vista estructural es un diseño
novedoso que lleva un segmento cementado fijo y un segmento removible fijado a la
estructura fija a través de un pasador que lo estabiliza y el cual el paciente puede manejar
con la finalidad de realizar su aseo diario.
PALABRAS CLAVES: Retenedor, Conector, Pónticos, Ley de Ante, Anclajes, Inserción.
ABSTRACT
The aim of the present study (in vivo) was to build a fixed bridge with 4 or 5 pontics but at
the same time it would respect the principles of confection for a fixed bridge from a
biomechanical and anchorage point of view. Nonetheless from a structural view point it
conveys a fixed cemented segment and a removable segment fixed to the structure
through a attach that stabilizes it, which the patient can easily work with for daily cleaning.
KEY WORDS: Retainer, Connector, Pontics, Ante’s Law, Anchorage, Insertion.
INTRODUCCION
Cuando realizamos rehabilitaciones con prótesis fija normalmente están fijadas, reglas
que nos permiten medir el anclaje de las piezas que van a servir como retenedores por lo
que la longitud de las piezas juegan un papel importante en la retención, es por estos
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motivos que muchas veces cuando no contamos con la longitud debida, tenemos que
adicionarle cajas o rieleras a las piezas cortas con la finalidad de aumentar su retención.
Pero esto no es el único factor que entra en juego, también tenemos que ver el
paralelismo de los tallados para que exista un factor mecánico a través de la fricción que
permita el ajuste del retenedor con el pilar, esto debe de comandar también su eje de
inserción.
Otro punto importante también es la brecha edéntula a reemplazar o la extensión del
póntico, pues hay leyes que rigen este factor biomecánico como son la Ley de Ante que
habla sobre soporte versus extensión.
Textualmente la Ley de Ante dice lo siguiente: “El diente de anclaje deberá poseer un
área pericemental igual o mayor al área pericemental del diente o los dientes que se van a
reemplazar”.
Factores que modifican la Ley de Ante
· Perdida ósea por enfermedad periodontal.
Aumente el número de anclajes usados para soporte.
· Inclinación mesial o distal o cambios en la inclinación axial.
Aumente el número de anclajes usados para soporte.
· Migración de los dientes de anclaje disminuyendo la longitud mesio distal del área
edéntula.
Disminuya el número de anclajes usados.
· Relaciones menos que favorables del arco opuesto, produciendo una carga oclusal
incrementada.
Aumente el número de anclajes usados para el soporte.
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Por lo anteriormente expuesto dos pilares separados por cinco piezas extraídas no son lo
suficientemente resistentes para soportar la carga de los dientes antagonistas y por
consiguiente el metal de los pónticos se fractura o cederá en el centro debido a la gran
extensión del mismo. Esto traerá como consecuencia mayor carga sobre los pilares
distanciados hacia mesial de los mismos y la pérdida progresiva de su inserción y al final
la perdida de ellos.
MATERIAL Y METODO
En el presente estudio se seleccionaron dos casos en el maxilar inferior con brechas entre
los pilares de cinco y cuatro piezas.
Para darle resistencia se confecciono una barra de unión que tenía un agujero en el
centro de la misma para que permitiera el anclaje de un pasador.
Figura 1
Sobre esta barra que fue diseñada lo más ancha posible y alta para que mantuviera su
rigidez (fue colada en material no precioso de cromo-cobalto-níquel) se encero y coló una
sobre estructura del mismo metal y que pudiera recibir cerámica y a esta sobre estructura
se le preparó para recibir el pasador por lingual, sobre las coronas se preparó descansos
para recibir brazos opositores.
Carta Odontológica - Año 2012
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Cabe mencionar que el pasador también fue colado y se hizo un resorte interno para que
tuviera la función se ingreso y egreso, este pasador luego fue cementado sobre la sobre
estructura con un cemento de ionómero.
En el caso que se puede ver en las figuras 1,2,3,4,5 y 6 se trata de un caso cuya
extensión va de canino a segunda molar y donde hubiera estado indicado una prótesis
parcial removible por la extensión
Figura 2 Vista de la barra de unión por
lingual
Figura 4 Pasador abierto
Figura 5 Pasador cerrado
Figura 3 Vista de la barra de unión
por vestibular
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Figura 6 Antagonista
El siguiente caso es un paciente que tiene una brecha entre pilares de cuatro piezas, los
pilares son un canino y una tercera molar.
Figura 7
Véase la brecha larga
Figura 8 Lado derecho del paciente
Figura 9 Lado izquierdo del paciente
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Figura 10 Vista de frente
Figura 11 Prueba de metales
Figura 12 Vista de la barra de unión
Figura 13 Vista de frente
Figura 14 Barra más cercana
Figura 16 Confección de matriz acrílica
Figura 15 Broche
Figura 17 Vista broche cerrado
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Figura 18 Vista broche abierto
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Figura 19 Armazon de acrilico
Figura 20 Vista de armazon
Figura 21 Sobre estructura y barra
Figura 22 Prueba en boca
Figura 23 Vista oclusal
Figura 24 colado en metal
Figuras 26 y 27
Figura 25 colado de metal
Vistas de los metales con broche incorporado
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Figuras 28 y 29
Adaptación de la barra sobre la estructura colada
Figuras 30 y 31
Aplicación de porcelana
Figuras 32 y 33
Vistas vestibular y lingual del puente
Figuras 34 y 35
Prueba de coronas y barra en boca
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Figuras 36 y 37
Prueba de sobre estructura y porcelana con broche abierto
Figuras 38 y 39
Broche abierto y broche cerrado en boca
Figuras 40 y 41
Vistas oclusales y frontales del caso terminado
Figuras 42 y 43
Lado derecho e izquierdo del paciente rehabilitado
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RESULTADOS
Después de cinco años de uso y con controles periódicos cada tres meses podemos decir
que este tipo de puentes fijo-removible funcionan perfectamente debido a su diseño.
Además es importante el tipo de carga que se le dio a los dos puentes y que la
desoclución utilizada fue la guía canina con la finalidad de realizar una desoclusión
inmediata del sector posterior.
DISCUSIÓN
No existen referencias bibliográficas de la confección de puentes con las características
de los mencionados pero si manifiestan que en una brecha edéntula tan larga como las
manejadas en los dos casos estaría indicada una prótesis parcial removible metálica con
apoyos sobre las piezas pilares.
Debemos percatarnos que si hubiésemos confeccionado un puente convencional de
canino a tercera molar además de la longitud de la zona de los pónticos existiría una zona
de debilitación de la estructura metálica que son los conectores entre los pónticos y los
conectores entre los pilares y los pónticos lo que se minimiza al confeccionar la barra de
unión entre los dos pilares pues ya no hay ese acortamiento de metal a nivel de los
conectores sino que hablamos de un metal corrido con mayor superficie y grosor que
funciona biomecánicamente ferulizando las piezas.
Es importante hacer notar que los resultados estéticos fueron bastante buenos de tal
forma que el puente removible tenía una continuidad con la barra fija.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Carta Odontológica - Año 2012
31
ASOCIACIÓN ENTRE CONDICIONES OCLUSALES, NIVELES
DE ANSIEDAD RASGO-ESTADO Y DESÓRDENES TEMPORO
MANDIBULARES EN UN GRUPO DE ESTUDIANTES DE
ODONTOLOGÍA
ASSOCIATION BETWEEN OCCLUSAL VARIABLES,
CONDITION, CHARACTERISTICS OF ANXIETY AND
TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN A GROUP OF
DENTAL STUDENTS
DR. HUGO RONQUILLO HERRERA
¹ Maestro en Estomatología
Título de Especialista en Rehabilitación Oral
Centro de atención multidisciplinaria en oclusión, articulación
temporomandibular y dolor
orofacialwww.dentalw.com/users/atmioclusion
Correspondencia
Calle Las Tordillas, 141
Urb. El Palomar - Lima 27 – Perú - 222-5443
[email protected]
RESUMEN
Los desórdenes temporomandibulares son alteraciones funcionales del aparato
masticatorio que se presentan con mucha frecuencia en la población general.
La etiología de los desórdenes temporomandibulares es un tema controversial. Abd Alhadi,1(1983) encontró correlación entre los desórdenes temporomandibulares con
alteraciones oclusales. Por otro lado, Wanman y Agerberg,2(1991) estudiando las
condiciones psicológicas y oclusales encontró que la combinación de tensión y
disminución en el número de piezas dentarias incrementaba de 3,9 a 21 veces el riesgo
relativo de presentar desórdenes temporomandibulares. En los últimos tiempos existe
consenso de que la etiología de los desórdenes temporomandibulares es multifactorial por
lo cual existe interés por analizar la interrelación entre varios factores como posibles
causantes de estas alteraciones. El presente estudio pretendió determinar el grado de
asociación entre las condiciones oclusales, los niveles de ansiedad rasgo-estado y los
desórdenes temporomandibulares en una población de estudiantes universitarios de
Odontología. La razón por la cual se escogió una población de este tipo es porque
permitía controlar mejor la variable ansiedad pudiendo en ella identificar períodos de
La primera edición escrita se publicó en el Magazine International College of Dentists Spoth American
Section IV, 2004 . Vol 11 - 12, No. 1.
Carta Odontológica - Año 2012
32
tiempo en los cuales se encuentran bajo tensión emocional como en el caso de época de
evaluaciones académicas.
El estudio fue de corte transversal descriptivo. El grupo en estudio estuvo constituido por
143 jóvenes que pertenecían a una Facultad de Odontología del Perú. Se emplearon
como instrumentos de medición el examen clínico de la oclusión dentaria, el índice de
disfunción de Helkimo y el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado.
En la parte estadística se utilizó la prueba Chi-cuadrado para analizar el grado de
asociación. Los resultados mostraron asociación significativa del género tanto con la
oclusión dentaria como con el grado de disfunción temporomandibular sólo en diastemas
y contactos dentarios en lateralidad izquierda lado de no trabajo. En el sexo masculino
existió asociación significativa entre los grados de disfunción temporomandibular y
ansiedad rasgo estado. Hubo asociación significativa entre el grado leve de disfunción
temporomandibular, ansiedad rasgo y diastemas.
PALABRAS CLAVES: oclusión, ansiedad, desórdenes temporomandibulares.
ABSTRACT
The aim of this research was to establish the association between occlusal variables,
condition – characteristics of anxiety and temporomandibular disorders. This study was
descriptive and transversal. The sample belongs to 143 dental students from Cayetano
Heredia Dental School. The Chi-square test was use to analyze the degree of association.
The results showed significant association between gender and dental occiusion, also with
temporomandibulardysfiinction. There was a significant association between occlusal
variables and degree of temporomandibular disorders only on diastemas and occlusal
contact. On nonworking side during left lateral excursion. Qn the masculine gender there
was a significant association between the degrees of temporomandibular disorders and
condition - characteristics of anxiety. Also there was significant association between mild
dysfunction, characteristics of anxiety and diastemas.
KEY WORDS: occlusion, anxiety, temporomandibulardisorders.
INTRODUCCIÓN
Los desórdenes temporomandibulares consisten en disarmoníasmorfofuncionales de los
componentes del aparato masticatorio que se caracterizan por presentar algunos signos y
síntomas tales como ruidos articulares, limitaciones en los movimientos mandibulares,
dolor a nivel de las articulaciones temporo-mandibulares y/o músculos masticatorios y
alteraciones de la oclusión. Green3 (1982) y Hijzen4 (1985) enfatizan que todos estos
signos y síntomas no necesariamente se presentan al mismo tiempo, existiendo la
posibilidad de que algunos sean más intensos que otros. Estudios epidemiológicos
revelan que el 80% a 90% de la población examinada por signos y síntomas en el aparato
masticatorio, presentan evidencias de disfunción Helkimo5 (1973); Helkimo6 (1976);
Wigdorowicz-Makoweroea7 (1979). (Zarb y Carlsson8 (1979) realizaron una revisión
bibliográfica de una oncena de estudios epidemiológicos en poblaciones de diferentes
edades encontrando una prevalencia de disfunción que oscilaba entre 12% y 88%. A
pesar de que se han propuesto una serie de teorías etiológicas existe consenso de que la
etiología de los desórdenes temporomandibulares es multifactorial identificándose como
Carta Odontológica - Año 2012
33
factores de riesgo las condiciones oclusales y las alteraciones psicológicas Perry9 (1969);
Laskin10 (1969); Clarke11 (1982); McNeill12 (1983); Rugh13 (1987). El rol de la oclusión
dentaria como posible factor etiológico aún no está completamente claro. Algunos
investigadores indican que la pérdida de piezas dentarias propicia alteraciones en los
contactos dentarios conllevando a la aparición de disfunción temporomandibular
Weinberg14 (1979); Droukas15, (1984); Kampe16 (1987). Abd Al-hadi1 (1983) estudió 600
sujetos encontrando una gran dependencia entre la frecuencia de desórdenes
temporomandibulares y maloclusión Clase II división 1, maloclusión Clase III, función de
grupo en lateralidades mandibulares, entrecruzamiento horizontal aumentado y gran
incidencia de contactos en el lado de balance. De Laat et al.17 (1986) encontraron que si
bien es cierto existen diversas correlaciones significativas entre los parámetros oclusales
con signos y síntomas de desórdenes temporomandibulares, la relación oclusal por sí sola
no podría ser la única responsable de la etiología de la disfunción temporomandibular.
Esto da cabida a que otros factores etiológicos deban ser tomados en cuenta como
posible explicación. Los factores psicológicos por sí solos ó combinados con otros
factores pueden desencadenar disfunción en el aparato masticatorio. Características
emocionales de comportamiento y personalidad pueden ser desencadenantes de
sintomatología disfuncional a nivel del aparato masticatorio; identificándose a la ansiedad
como factor que pueda inducir una respuesta exagerada de los músculos masticatorio,
Lupton18 (1969); Molin et al.19 (1973).
Existe confusión en lo referente a si los disturbios emocionales precipitan ó resultan en los
desórdenes temporomandibulares. Schnuur et al.20 (1990) concluyen que los pacientes
con desórdenes temporomandibulares aparentemente no son significativamente
diferentes a los pacientes con otros tipos de dolores ó a los controles en lo que se refiere
a tipo de personalidad, respuesta a la enfermedad ó actitudes frente al cuidado de la
salud. Gamsa21 (1990) estudió 163 pacientes que sufrían una variedad de problemas de
dolor crónico concluyendo que los disturbios emocionales en pacientes con dolor era más
una consecuencia que una causa del dolor crónico.
Rugh22 (1991) señala que probablemente ciertos pacientes desarrollan desórdenes
temporomandibulares como resultado de condiciones emocionales, sociales ó estilos de
vida mientras que otros pueden tener condiciones emocionales, sociales ó estilos de vida
desfavorable; así como uno podrá encontrar un grupo de pacientes en los cuales existen
factores psicológicos pero no están relacionados a desórdenes temporomandibulares. A
través de los años, los estudios se han enfocado en examinar ya sea la oclusión ó los
factores psicológicos, pero raramente se han analizado ambos factores al mismo tiempo
en un solo estudio. Wanman y Agerberg2 (1990) tomando una población de 264 jóvenes
de 19 años de edad estudiaron la posible interacción entre factores oclusales y
psicológicos. Por medio de un cuestionario se recopilaron las historias clínicas lo mismo
que las autoevaluaciones de ansiedad y bienestar en la vida diaria. El exámen clínico
incluyó la evaluación de la articulación temporomandibular, músculos, movilidad
mandibular y oclusión. El número de dientes en máxima intercuspidación fue el factor
oclusal que se relacionó más significativamente con los síntomas de disfunción
temporomandibular. La tensión se relacionó significativamente con una cantidad de signos
y síntomas de disfunción mandibular. El riesgo de tener desórdenes temporomandibulares
fue tres veces más alto en el grupo con pocos dientes en contacto en máxima
intercuspidación.; además el grupo que se autoclasificó como emocionalmente tenso tuvo
un alto riesgo de desórdenes temporomandibulares3,4 a 8,5 veces más alto que en
aquellos que no experimentaron tensión emocional. Cuando los grupos se establecieron
en base a la combinación de tensión emocional y pocos dientes en contacto, estos
factores parecieron estimular los rangos de riesgo de 3,9 a 21 veces en aquellos con
Carta Odontológica - Año 2012
34
máxima intercuspidación y sin haber experimentado tensión emocional. Como vemos de
esta revisión se han asociado las condiciones oclusales y las alteraciones psicológicas
con Ipresencia de desórdenes temporomandibulares pero se desconoce el grado de
asociación entre cada uno de ellos.
MATERIAL Y MÉTODO
El trabajo de investigación tomó como grupo de estudio a 143 jóvenes que cursaban
estudios en una Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia;
los mismos que firmaron una carta de consentimiento. Estos alumnos de acuerdo al año
de estudios estaban distribuidos como se indica en la Tabla 1.
El estudio fue de corte transversal y tipo descriptivo, teniendo como variables las
condiciones oclusales (Normoclusión, Maloclusión Entrecruzamiento vertical,
Entrecruzamiento horizontal, Diastemas, Apiñamiento, Número de piezas contactantes,
Contactos prematuros en relación céntrica, Deslizamiento en céntrica, En posición de
lateralidad mandibular, el (los) contacto(s) dentario(s) en los lados de trabajo, En posición
de lateralidad mandibular el(los) contacto(s) dentario(s) en los lados de no trabajo, En
posición de protrusiva mandibular el(los) contacto(s) dentario(s) en el segmento anterior
y/o posterior.); ansiedad (ansiedad-estado, ansiedad rasgo) y disfunción
temporomandibular Para determinar las condiciones oclusales se realizaron exámenes
clínicos a los alumnos del segundo al quinto año que cursaban estudios en la Facultad de
Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Para determinar el grado de
disfunción temporomandibul Se empleó el Índice de Helkimo. Para determinar los niveles
de ansiedad rasgo-estado se utilizó el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE).
Este inventario fue elaborado en 1967 por Spielberger, Carsuch y Lushem teniendo como
objetivo principal el medir la ansiedad-rasgo y ansiedad-estado de manera clara y precisa.
La primera versión en español fue realizada en 1971 por Spielberger, Gonzales-Reigoso,
Martínez, Natalicio, F y Natalicio, D. Esta prueba mide la ansiedad en personas adultas
sin trastornos psiquiátricos. En la ansiedad-estado se enfatiza la evaluación de tensión,
nerviosismo, preocupación y aprehensión. Además esta escala sirve para medir los
niveles reales de intensidad de los estados de ansiedad. La escala de ansiedad-rasgo
mide la propensión ó predisposición del sujeto a la ansiedad y el grado en que son
afectados por problemas. Para dar validez al material, el inventario ha sido correlacionado
con otras pruebas psicológicas En 1984, Rojas23 validó el Inventario de Ansiedad RasgoEstado en el Perú, constando de dos versiones elementales, uno para hombres (IDARE
Masculino) y para mujeres (IDARE Femenino) diferenciándose en un reactivo en la escala
Ansiedad- Rasgo. El IDARE está constituido por 39 reactivos, 20 concernientes a
Ansiedad- Estado y 19 reactivos referidos a Ansiedad-Rasgo. Existen cuatro alternativas
de respuesta: Casi nunca, A veces, Frecuentemente y Casi Siempre. La calificación se
desarrolla a través de una clave de respuestas que contienen un puntaje para cada
respuesta. Al final se suman los puntajes para obtener una calificación de puntos para
Ansiedad- Rasgo y Ansiedad-Estado.
Carta Odontológica - Año 2012
35
Tabla 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE
LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA SEGÚN AÑO DE ESTUDIOS Y
GÉNERO
Segundo
año
H
Tercer año
M
H
M
Cuarto año
H
M
Quinto año
H
M
Total
H
M
18-20
12
19
6
7
4
6
0
0
22
32
21-23
2
5
7
11
13
14
10
10
32
40
24-30
0
1
1
0
5
3
2
5
8
9
Se procedió a realizar el análisis estadístico empleando la prueba de Chi-cuadrado con el
programa EPI INFO especificándose la existencia o no de asociación significativa y los
grados de libertad para cada una de las asociaciones.
RESULTADOS
En el presente trabajo de investigación se consideró un grupo de 143 jóvenes
comprendidos entre los 18 y 30 años de edad siendo el promedio de 21,4 años con una
desviación standard de 2,02 años. De acuerdo a la distribución según género se encontró
que el 56,64% era femenino mientras que el 43,3 6% era masculino (Tabla 2). Según la
edad se encontró que el 52,43% de jóvenes estaban entre los 21 y 23 años de edad
(Tabla 2). En el grupo de jóvenes del sexo femenino el promedio de edad era de 21,2
años con una desviación standard de 1,78 años, mientras que en el sexo masculino el
promedio era de 21,6 años con una desviación standard de 2,27 años. Como se puede
observar los grupos son comparables por sexo y edad por presentar porcentajes
similares.
Carta Odontológica - Año 2012
36
Tabla 2
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD Y GÉNERO EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Sexo
Edad
Femenino
Frecuencia
Masculino
%
Frecuencia
Total
%
Frecuencia
%
18
6
4,20
1
0,70
7
4,90
19
7
4,90
10
6,99
17
11,89
20
16
11,19
10
6,99
26
18,18
21
17
11,89
11
7,68
28
19,57
22
20
13,99
17
11,89
37
25,87
23
6
4,19
4
2,80
10
6,99
24
5
3,50
4
2,80
9
6,30
25
3
2,10
1
0,70
4
2,80
26
1
0,70
2
1,40
3
2,10
27
0
0,00
0
0,00
0
0,00
28
0
0,00
0
0,00
0
0.00
29
0
0,00
1
0,70
1
0,70
30
0
0,00
1
0,70
1
0,70
Total
81
56,64
62
43,36
143 100,00
Se analizaron las diferentes condiciones oclusales según la edad utilizando la prueba de
Chi- cuadrado encontrándose que la oclusión dentaria, entrecruzamiento vertical,
entrecruzamiento horizontal, diastemas, apiñamiento, contactos dentarios en lateralidades
tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance y contactos dentarios en protrusiva
eran independientes de la edad (p > 0,05). Mientras que el número de piezas
contactantes, número de contactos prematuros en relación céntrica y medición del
deslizamiento en céntrica estaban asociados con la edad (p< 0,05) (Tablas 3, 4 y 5) La
mayor frecuencia de número de piezas contactantes fue de 14 encontrándose que a
mayor edad, disminuía dicha frecuencia. A mayor edad disminuye la ausencia de número
de contactos prematuros. A mayor edad disminuía la ausencia de deslizamiento en
céntrica.
Se analizaron las diferentes condiciones oclusales según género mediante tablas de Chicuadrado encontrándose que el entrecruzamiento vertical, entrecruzamiento horizontal,
diastemas, apiñamiento, número de piezas contactantes, número de contactos
prematuros en relación céntrica, cantidad de deslizamiento en céntrica, contactos
dentarios en lateralidades tanto en el lado de trabajo como en el lado de no trabajo y
contactos dentarios en protrusiva fueron independientes del género (p> 0,05); mientras
31
que la oclusión dentaria estaba asociada al género (p< 0,05) (Tabla 6). Se encontró
Carta Odontológica - Año 2012
37
mayor número de maloclusiones en hombres pero ello no puede extrapolarse a la
población en general porque solamente fueron considerados aquellos estudiantes que
firmaron el consentimiento escrito.
Tabla 3
PIEZAS CONTACTANTES SEGÚN EDAD EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Número de piezas
Contactantes
Edad
18 - 20
21 – 23
Total
24 ±
12
1
2
0
3
13
2
7
4
13
14
43
40
11
94
15
1
7
0
8
16
3
18
3
24
17
0
1
0
1
50
75
18
143
Total
Chi - cuadr.ido= 21,01.
p< 0.05 (g.l. 10) significativo.
Tabla 4
NÚMERO DE CONTACTOS PREMATUROS EN RELACIÓN CÉNTRICA SEGÚN EDAD
EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
Número de contactos
prematuros
Edad
18 – 20
21 – 23
Total
24 ±
0
24
11
2
37
1
24
58
15
97
2
2
6
1
9
Total
50
75
18
143
Chi - cuadrado= 19.93.
p<0.05 g.I. 4) significativo
Carta Odontológica - Año 2012
38
Tabla 5
MEDICIÓN DEL DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA SEGÚN EDAD EN ESTUDIANTES
DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Deslizamiento en
céntrica mm
Edad
Total
18 - 20
21 – 23
24 ±
0
24
11
2
37
1
24
57
12
93
2
2
7
44
13
Total
50
75
18
143
Chi - cuadrado= 23.09.
p< 0,05 (g.l. 4), significativo.
Tabla 6
OCLUSIÓN DENTARIA SEGÚN GÉNERO EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD
DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Oclusión
Género
Masculino Femenino
Total
Normoclusión
15
37
52
Maloclusiónn
47
44
91
Total
62
81
143
Chi-cuadrado= 6.11.
p< 0,05 significativo.
Se procedió a elaborar los Baremos correspondientes a la ansiedad rasgo-estado tanto
para el sexo femenino como masculino Mediante análisis de Chi- cuadrado se encontró
que los niveles de ansiedad rasgo, ansiedad estado y ansiedad rasgo-estado tanto del
sexo masculino como femenino eran independientes de la edad (p> 0,05).
Utilizando la distribución Chi-cuadrado se encontró que el grado de disfunción
temporomandibu lar era independiente de la edad (p> 0,05), pero estaba asociado con el
género (p< 0,05) (Tabla 7). El género femenino presentaba mayor incidencia de
disfunción en sus diferentes grados que el género masculino.
Se analizó la asociación entre las condiciones oclusales y el grado de disfunción
temporomandibular utilizando tablas de Chi-cuadrado encontrándose que el grado de
disfunción temporomandibular era independiente de la oclusión dentaria,
entrecruzamiento vertical, entrecruzamiento horizontal, apiñamiento, número de piezas
contactantes, número de contactos prematuros en relación céntrica, cantidad de
deslizamiento en céntrica, contactos en lateralidad derecha lado de trabajo y lado de
Carta Odontológica - Año 2012
39
balance, contactos en lateralidad izquierda lado de trabajo y contactos en protrusiva (p>
0,05)
Se encontró asociación entre grado de disfunción temporomandibular con diastemas y
contactos dentarios en lateralidad izquierda lado de balance (p< 0,05) (Tablas 8 y 9). La
ausencia de diastemas está presente con mayor frecuencia en los diferentes grados de
disfunción temporomandibular.
En el sexo femenino, los grados de disfunción temporomandibular fueron independientes
de los niveles de ansiedad rasgo-estado (p > 0,05) En el sexo masculino, los grados de
disfunción temporomandibular fueron independientes con respecto a los niveles de
ansiedad estado y ansiedad rasgo (p> 0,05), mientras que estaban asociados a los
niveles de ansiedad rasgo-estado (p< 0,05) (Tabla 10).
En el sexo femenino, la ausencia y grado severo de disfunción temporomandibular fueron
independientes de la ansiedad estado y diastemas (p> 0,05). La ausencia de disfunción
temporomandibular estuvo asociada con ansiedad rasgo y diastemas (p< 0,05); mientras
que el grado de disfunción severo fue independiente de la ansiedad rasgo y diastemas
(p> 0,05).La ausencia y el grado severo de disfunción temporomandibular fueron
independientes de la ansiedad rasgo - estado y diastemas (p> 0,05).
Tabla 7
GRADOS DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR SEGÚN GÉNERO
EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Género
Grados de disfunción temporo
Total
mandibular
Masculino Femenino
Ausencia
28
20
48
Leve
27
39
66
Moderado
5
16
21
Severo
2
6
8
62
81
143
Total
Chi - cuadrado= 8,91.
p< 0.05 (g.l. 3) significativo.
En el sexo masculino, la ausencia y los grados leve y moderado de disfunción
temporomandibular fueron independientes de la ansiedad estado y diastemas (p> 0,05).
La ausencia y el grado moderado de disfunción temporomandibular fueron independientes
de la ansiedad rasgo y diastemas (p> 0,05); mientras que existió asociación entre el grado
leve de disfunción temporomandibular y la ansiedad rasgo conjuntamente con los
diastemas (p< 0,001) (Tabla 11). La ausencia y los grados leve y moderado de disfunción
Carta Odontológica - Año 2012
40
temporomandibular fueron independientes de la ansiedad rasgo estado y diastemas (p>
0,05).
Tabla 8
GRADOS DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR SEGÚN DIASTEMAS EN
ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
Diastemas
Grados de disfunción
Temporomandibular Ausencia Presencia
Total
Ausencia
40
8
48
Leve
65
1
66
Moderado
20
1
21
7
1
8
132
11
143
Severo
Total
Chi - cuadrado= 9.51.
p< 0.05 (g.l. 3), significativo.
Tabla 9
GRADOS DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDU3ULAR SEGÚN CONTACTOS
DENTARIOS EN LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE NO TRABAJO EN
ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
Grados de disfunción
Temporomandibular
Ausencia
Leve
Moderado
Severo
Total
Chi - cuadrado= 13.48.
p< 0.05 (g.l. 6), significativo.
Lateralidad izquierda lado de balance
No Contacto
Contacto en
balance y trabajo
39
58
19
4
7
8
1
4
2
0
1
0
48
66
21
8
120
20
3
143
Interferencia
Total
Carta Odontológica - Año 2012
41
Tabla 10
DISTRIBUCIÓN EN HOMBRES DE LOS NIVELES DE ANSIEDAD RASGO - ESTADO SEGÚN
GRADOS DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD
DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Grados de disfunción tempomandibular
Ansiedad
Rasgo-estado
Ausencia
Leve
Moderado Severo
Total
Severo alto
3
8
1
0
12
Severo medio
1
2
1
0
4
Severo bajo
0
1
0
1
2
Moderado alto
0
3
1
0
4
Moderado medio
4
2
0
0
6
Moderado bajo
3
1
0
1
5
Leve alto
7
4
1
0
12
Leve medio
1
3
1
0
5
Leve bajo
9
3
0
0
12
28
27
5
2
62
Total
Chi - cuadrado= 19.66.
p< 0.05 (g.l. 24), significativo.
Tabla 11
DISTRIBUCIÓN EN HOMBRES DE LOS NIVELES DE ANSIEDAD RASGO, GRADOS DE DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR Y DIASTEMAS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Grados disfunción temporomandibular
Ansiedad
rasgo
Ausencia Diastemas
Leve Diastemas
Moderada Diastemas
Total
Ausencia
Presencia
Ausencia
Presencia
Ausencia
Presencia
Severo alto
0
2
6
0
2
0
10
Severo medio
0
0
6
0
0
0
6
Severo bajo
1
0
0
1
1
0
3
Moderado alto
2
0
2
0
0
0
4
Moderado medio
5
2
2
0
0
0
9
Moderado bajo
4
0
0
0
0
1
5
Levealto
3
1
4
0
0
0
8
Leve medio
0
0
3
0
0
0
3
Leve bajo
7
1
3
0
1
0
12
Total
22
6
26
1
4
1
60
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42
Ansiedad rasgo, ausencia de disfunción temporomandibular y diastemas.
Chi-cuadrado= 9.86.
p> 0.05 (g.l. 8), no significativo.
Ansiedad rasgo. Disfunción temporomandibular leve y diastemas.
Chi-cuadrado = 27.
p< 0.001 (g.l. 8), significativo.
Ansiedad rasgo, disfunción temporomandibular moderada y diastemas.
Chi-cuadrado= 5.00.
p >0.05 (g.l. 8), no significativo
DISCUSIÓN
En el presente trabajo de investigación agrupando a los jóvenes cuyas edades fluctuaban
entre 18 y 23 años, el 58% tenían 14 piezas inferiores contactantes con piezas superiores,
el 57% presentaban un contacto prematuro en relación céntrica mientras que el 56%
tenían un milímetro de deslizamiento en céntrica. Asimismo, en la muestra estudiada se
encontró que el 33,6% no presentaban disfunción temporomandibular mientras que el
66,4% tenían algún grado de disfunción. Es interesante anotar que del total de jóvenes
disfuncionados, el 69,4% presentaban grado leve de disfunción, es decir que más de dos
terceras partes tenían algunas características de signos disfuncionales. Una posible
explicación del alto porcentaje de disfuncionados puede estar dada por las características
propias del índice de Helkimo que establece por ejemplo que algún zigzagueo mandibular
sea anotado como puntaje que denota disfunción mandibular. Nuestro resultados
coinciden con los de Helkimo,24 Ariano,25 y Paredes,26 quienes obtuvieron 88%, 77,3% y
86% de disfunción respectivamente. Todos ellos usaron el Indice de Helkimo como
instrumento de medición del grado de disfunción mandibular. Agrupando nuestra muestra
según sexo, el 24,7% de 81 mujeres, no presentaban disfunción temporomandibular
mientras que el 75,3% presentaron algún grado de disfunción temporomandibular. En el
sexo masculino, el 45,2% no presentaron disfunción temporomandibular mientras que
solo el 54,8% presentaron algún grado de disfunción temporomandibular. De acuerdo al
análisis de la prueba de Chi - cuadrado se determinó que el sexo influye
significativamente sobre los grados de disfunción temporomandibular. Arroyo,27 (1999) en
un estudio realizado en estudiantes de odontología de una universidad estatal peruana
encontró que de 82 mujeres seleccionadas al azar, 37 no presentaron sintomatología
mientras que 45 presentaron síntomas de disfunción temporomandibular. De 82 hombres
seleccionados al azar, 52 no presentaron sintomatología mientras que 30 presentaban
sintomatología temporomandibular. Esto sugiere que el género influye significativamente
sobre los transtomostemporomandibulares. Conti,28 (1996) encontró que las mujeres
presentaban más síntomas que los hombres. El 10% de las mujeres tenían desórdenes
temporomandibulares moderados o severos mientras que solo el 2,6% de los hombres
mostraban desórdenes temporomandibulares moderados o severos. Nuestro estudio tiene
resultados similares con los obtenidos por Paredes,26 Arroyo,27 Conti,28 y Westin,29
quedando establecido que existe una tendencia a que las mujeres presenten
sintomatología de disfunción temporomandibular. Se han postulado diversas teorías para
explicar porque el sexo femenino tiene cierta correlación con disfunción
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temporomandibular. Smith,30 (1926) sugiere que las mujeres buscan tratamiento con más
frecuencia que los hombres por su mayor contacto con profesionales de la salud. Levitt et
al.31 (1994) encontraron que mujeres con desórdenes temporomandibulares comparadas
con hombres con desórdenes temporomandibulares presentaban una alta severidad en
los síntomas físicos y psicológicos. Weinberg, Sandstrom,32 (1988) creen que esta
diferencia se debe a que los hombres pueden sobrellevar más fácilmente el stress. Por
muchos años se ha estudiado el papel que juega la oclusión dentaria con los desórdenes
temporomandibulares. A pesar de que siempre se ha considerado a las condiciones
oclusales como factores iniciadores ó perpetuantes algunas investigaciones sugieren que
no existe evidencia científica de la relación directa entre factores oclusales y desórdenes
temporomandibulares. 33, 34, 35Conti et al.,28 (1996) encontraron que las condiciones
oclusales como contactos oclusales en relación céntrica, máxima intercuspidación,
contactos en lateralidades tanto del lado de trabajo como de no trabajo no tenían
influencia en la presencia ó severidad de los desórdenes temporomandibulares. Kahn et
al.,36 (1998) encontraron que el entrecruzamiento horizontal igual 6 mayor que 4 mm.
estaba presente en paciente con desórdenes temporomandibulares. Al Hadi,1 encontró
que la maloclusión Clase II división 2 tenía una menor correlación con desórdenes
temporomandibulares en comparación con otras maloclusiones. Además a mayor overjet
encontraron más desórdenes temporomandibulares. En nuestro estudio encontramos
asociación significativa entre contactos en el lado de no trabajo durante movimientos de
lateralidad izquierda y disfunción temporomandibular. Esto está acorde con los trabajos de
Solberg et al.,37 (1992) quienes encontraron una relación significativa entre presencia de
contacto en el lado de no trabajo y desórdenes temporomandibulares. Schwieker,38 (1985)
argumenta que la presencia de contactos en lado de no trabajo causa estiramiento del
ligamento colateral del disco conllevando a desórdenes en la ATM. Por otro lado, Mc
Namara et al.,39 (1995) establecen que existe poca evidencia de que algún patrón de
lateralidad específico pueda provocar sintomatología temporomandibular. De Laat et al.,17
(1986) no encontraron asociación entre contactos en lado de no trabajo y desórdenes
temporomandibulares En nuestro estudio también encontramos que existía asociación
significativa entre los desórdenes temporomandibulares y diastemas. Posiblemente los
diastemas impliquen inestabilidad en la posición de las piezas dentarias lo cuál podría ser
conducente a inestabilidad oclusal. La relación entre desórdenes temporomandibulares y
disturbios psicológicos ha sido estudiada en el pasado creyéndose que los niveles de
stress pueden inducir hiperactividad muscular y concomitantemente dolor.40 En nuestro
trabajo de investigación se encontró asociación significativa solamente en el sexo
masculino entre los niveles de ansiedad rasgo más ansiedad estado y
disfunciántemporomandibular. Conti et al.,36 (1996) encontraron asociación significativa
entre tensión emocional autoreportada, hábitos parafuncionales y desórdenes
temporomandibulares. Southwell et al.,41 (1989) compararon 32 pacientes disfuncionados
con igual número de controles encontrando que los primeros tenían niveles altos de
ansiedad rasgo pero no ansiedad estado estableciéndose que tenían personalidades más
vulnerables. Wigdorowicz-Makowerowa et al.,7 (1979) establecieron que los pacientes que
están bajo stress, las condiciones sociales de vida y responsabilidades pueden llevar a
reportar 1,4 veces más síntomas de desórdenes temporomandibulares. Garces et al.,42
(1991) reunieron al azar un grupo de estudiantes de Odontología y Medicina de ambos
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sexos cuyas edades fluctuaban entre 16 y 25 años evaluando la depresión, ansiedad
grado de disfunción temporomandibular y contactos prematuros céntricos y excéntricos
encontrando que los jóvenes con ansiedad, hábitos de apretamiento y depresión tenían
un mayor riesgo relativo de tener disfunción de ATM que aquellos que no tenían ansiedad
ni apretamiento; además los pacientes con factor psicológico negativo y contactos
prematuros presentaban mayor riesgo de tener disfunción temporomandibular que
aquellos con factor psicológico positivo sin contactos prematuros. Wanman y Agerberg,2
(1991) analizaron la interrelación entre el número de dientes contactantes, ansiedad
autoreportada y signos de disfunción temporomandibular encontrando que aquellos con
pocos dientes contactantes y ansiedad tenían un riesgo relativo de 3,9 a 21 veces más
que aquellos con mayor número de dientes contactantes y ansiedad baja. En nuestro
estudio, para el sexo femenino se encontró asociación significativa entre ausencia de
disfunción temporomandibular, ansiedad rasgo y diastemas, mientras que en el sexo
masculino la asociación significativa se presentó entre el grado leve de disfunción
temporomandibular, ansiedad rasgo y diastemas. De acuerdo a nuestros resultados
podemos proyectamos a que los factores no deberían ser analizados en forma aislada
sino que es indispensable identificar algunos indicadores que permitan en estudios
posteriores analizar el proceso causa-efecto como medio eficaz de determinar
modalidades terapéuticas efectivas para casos de disfunción temporomandibular.
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se encontró asociación significativa entre condiciones oclusales y edad, sólo en
número de piezas contactantes, número de contactos prematuros en relación
céntrica y la cantidad de deslizamiento en céntrica.
Se encontró asociación significativa entre la oclusión dentaria y el género.
Se encontró asociación significativa entre el grado de disfunción temporomandibular
y género.
Se encontró asociación significativa entre condiciones oclusales y grados de
disfunción temporomandibular sólo en los diastemas y contactos dentarios en
lateralidad izquierda lado de no trabajo.
En el sexo masculino se encontró asociación significativa entre los grados de
disfunción temporomandibular y ansiedad rasgo-estado.
En el sexo femenino se encontró asociación significativa entre ausencia de
disfunción temporomandibular, ansiedad rasgo y diastemas. En el sexo masculino,
se encontró asociación significativa entre el grado leve de disfunción
temporomandibular, ansiedad rasgo y diastemas.
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45
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