Demencias (PDF 501.19kB 06-02

Demencias
Juan Jiménez Alonso
Patología Médica II
Curso 2005-2006
Funciones intelectuales
ƒ
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Memoria (episódica, remota)
Lenguaje
Habilidades visuales-espaciales
Personalidad
Cognitivas (abstracción, cálculo, juicio)
Demencia:
alteración en al menos 3
Prof. J. Jiménez Alonso
Evaluación clínica
ƒ Historia aportada por familiares-Examen físico
ƒ Examen estado mental
– Minimental (30 puntos;
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ƒ
ƒ
Orientación temporo espacial:
Repetición tres palabras
Palabras atrás delante, restar..
Recordar 3 palabras anteriores
Lenguaje:
–
–
–
–
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Nombre objetos
Repetición
Comprensión
Lectura
escritura
Prof. J. Jiménez Alonso
1o puntos
3 puntos
5 puntos
3 puntos
9 puntos
Causas
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Degenerativas
Vasculares
Metabólicas
Traumáticas
Enf. SNC
Miscelánea
Seudodemencias:
asociada a enferm. psiquiátrica
(* J.depresión)
Prof.
Jiménez Alonso
Degenerativas
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Alzhemier (frecuente)
Enf. De Parkinson (frecuente)
Demencia con cuerpos de Levy
Demencia frontotemporal
Enf. De Hungtinton
Parálisis supranuclear progresiva
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Vasculares
(frecuentes)
ƒ Demencia multiinfarto
ƒ Enfermedad difusa
sustancia blanca
(Enf. De Binswanger)
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Metabólicas
ƒ Alcohol (frecuente)
ƒ Déficit vitamina B1- B12
ƒ Tireopatías – Suprarrenales,
PTH, hipoglucemia
ƒ Encefalopatía hepática
ƒ Alteración electrolitos (Na+, Ca++)
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Traumáticas
ƒ Boxeadores
ƒ Contusiones múltiples
ƒ Hematoma subdural
(alcohólicos…)
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SNC
ƒ Esclerosis múltiple
ƒ Leucodistrofias
ƒ Infecciones: Priones, SIDA.
sífilis, meningoencefalitis
ƒ Tumores 1ª-metastásicos
ƒ Hidrocefalia a presión normal
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Miscelánea
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intoxicaciones medicamentosas (frecuente)
Porfiria aguda intermitente
Vasculitis
Yatrógenas: aluminio (diálisis)
Cardiopatía
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Demencia postanóxica
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Enf. De Alzheimer
ƒ 1907: Alois Alzheimer:
mujer 56 a. con Hª de 5 a. de pérdida
progresiva de memoria, desorientadaperdida en casa y vecindario,
alucinaciones, con dificultad para leer,
escribir y nombrar los objetos, incapaz de
aprender cosas nuevas…;
ƒ y examen neurológico normal, pero en
necropsia: atrofia cerebral y focos
miliares
Demencia presenil
Prof. J. Jiménez Alonso
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Etiopatogenia
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Epidemiología
ƒ Presenil y senil
ƒ > 10% a partir de los 65 años
ƒ En occidente: 3ª causa enf. terminal
tras cardiopatía y cáncer
ƒ Familiares más predispuestos
– Cromosomas 1, 10, 12, 14 ,
19 (gen de la ApoE) y
21 (gen de Betaamiloide - > Alz. en Down).
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Clínica
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Pérdida de memoria precoz -recientes
Dificultades con el lenguaje
Difícil nuevos aprendizajes
Dificultad escribir, dibujar
Desorientación témporo-espacial
EVOLUCIÓN: Afasia, apraxia, agnosia,
apatía, paranoia, trastornos sueño,
alteración cognitiva profunda,…incontinencia
esfínteres…infecciones…
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Diagnóstico
ƒ Hª clínica (familia) – examen físico
ƒ Excluir otras causas de demencia
ƒ Pruebas complementarias
– según juicio clínico tras Hª C-EF
ƒ LCR: amiloide y proteina tau
– Inespecíficas-no de rutina, no útil para dx
precoz
Prof. J. Jiménez Alonso
Tratamiento
ƒ Inhibidores colinesterasa: donezepil,
tacrina,
rivastigmina, galantamina, memantina (mejora cognitivas,
act.diaria, apatía, aspectos psicológicos); uso en dx precoz
(también en Lewy, Parkinson…)
ƒ Vitamina E: puede enlentecer la progresión (?)
ƒ Ginkgo biloba (antioxidante): mejorías (?)
ƒ Alucinaciones: risperidona, olanzapina
ƒ Agitación: carbamacepina, trazodone
ƒ Educación sanitaria, asociaciones de enfermos,
terapia ocupacional, trabajadores sociales
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Demencia con cuerpos de Lewy
ƒ 15-25% de
demencias
degenerativas
ƒ alucinaciones
ƒ 80% parkinsonismo
que no responde a
levodopa
ƒ Tratº: inhibidores
colinesterasa
Considerada una
Variante de
Alzheimer
Inclusión eosinófilos
(cuerpos de Lewy)
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Demencia frontotemporal (Enf. PICK)
ƒ 20% de demencias
degenerativas
preseniles
ƒ Cambio de
personalidad (memoria-
Atrofia frontotemporal
Descrita por Arnold PICK
lenguaje preservados
inicialmente)
ƒ Familiar (50%)
Cromosoma 17 (gen de
la proteína Tau)
ƒ Serotoninérgicos
(sertralina, paroxetina)
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Parálisis supranuclear progresiva
6ª-7ª décadas
Hombres/mujeres
1.4/100.000 hbs.
Caídas, paresias
oculares, rigidez,
ƒ Respuesta escasa
antiparkinsonianos
ƒ
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ƒ
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Descrita en1963:
Demencia
Parálisis seudobulbar
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Demencia vascular
ƒ 2ª causa de demencia
ƒ Causas:
–
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–
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–
Respecto Alzheimer
Más jóvenes
Más graves
Más en hombres
FRCV presentes
Demencia multiinfarto
infarto simple
Enf. de vaso pequeño-isquemia subcortical
hipoperfusión
angiopatía amiloide
hemorragia cerebral
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Tratamiento
ƒ Control de los FRCV
ƒ Inhibidores colinesterasa
(como Alzheimer)
ƒ Prevención futuros AVC
– AAS, con o sin dipiridamol
– Clopidrogel
– Anticoagulación si hay riesgo embolia
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