EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO P1160129 Prof. Dra. Rocío Ortiz Moncada Departamento Enf. Comunitaria, Med. Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia. Facultad de Ciencias de la Salud 2015, Universidad de Alicante, 1 EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Bibliografía de Referencia Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y ConsumoObservatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1º edición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: 978-84-96704-01-5 http://www.ucm.es/info/estpsi/formadores.htm http://www.ucm.es/info/estpsi/modulo_09_2006.htm Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72): 33-41. 2 EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Citas Bibliografícas: estudios nacionales Ruiz-Lázaro PM, Comet MP, Calvo AI, et al. Prevalencia de trastornos alimentarios en estudiantes adolescentes tempranos. Actas Esp Psiquiatr. 2010; 38: 204-11 Martínez-González M.A., Irala J. de. Los trastornos del comportamiento alimentario en España: ¿estamos preparados para hacerles frente desde la salud pública?. Gac Sanit. 2003, 17(5):347-50 M. Olesti Baiges, J.L. Piñol Moreso, N. Martín Vergara, M. de la Fuente García, A. Riera Solé, J.M. Bofarull Bosch, G. Ricomá de Castellarnau. Prevalencia de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros TCA en adolescentes femeninas de Reus An Pediatr.2008;68(1):18-23. M. Pérez-Gaspar,P. Gual,J. de Irala-Estévez,M.A. Martínez-González,F. Lahortiga,S. Cervera. Prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria en las adolescentes navarras. Med Clin (Barc) 2000;114:481-486 Lahortiga-Ramos F, De Irala-Estévez J, Cano-Prous A, Gual-García P, Martínez-González MA, Cervera-Enguix S. Incidence of eating disorders in Navarra (Spain). Eur Psychiatry. 2005 3Mar; 20(2):179-85. EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Citas Bibliografícas: estudios internacionales Starr TB & Kreipe RE. Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa: Brains, Bones and Breeding. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16: 441 MLP de Santana, HCR Junior, MM Giral, RM ª Raich. La epidemiologia y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia: una revisión. Nutr Hosp, 2012;27(2):391-401 Swanson SA, Crow SJ, Le GD, Swendsen J, Merikangas KR. Prevalence and Correlates of Eating Disorders in Adolescents: Results From the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 714-723. Isomaa AL, Isomaa R, Marttunen M, Kaltiala-Heino R. Obesity and eating disturbances are common in 15-year-old adolescents. A two-step interview study. Nord J Psychiatry 2010; 64(2): 123-9. 4 Definiciones: ANOREXIA o Procede del griego “orexia”, que significa “inapetencia” o La anorexia nerviosa, viene del latín “nervus” significa “nervioso”. BULIMIA o Viene del latín “bulimus” “muy hambriento”. S. Med “hambre canina” 5 CLASIFICACIÓN DE LOS TAC (Clasificación Internacional de la Enfermedades) (Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales Estudios clinicos y poblaciones de TCA en España Estudios Clínicos Estudios poblacionales Métodos: • Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical Métodos: • 1ª fase: aplicación de Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes Test Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades) • Exploración • Pruebas complementarias Pacientes con puntuación >30 • 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV) 7 1º FASE Tipos de Cuestionarios de barrido o EAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979) o EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y Polivy, 1983) o BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn, 1987) o CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999) o EDDQ: Eating Disorders Diagnostic Questionnaire (Mintz, O’Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997) 8 1º FASE EAT (Eating Attitude Test) Autoaplicado: - Versión con 40 ítems: valores de 0 a 120 y punto de corte 30. - Versión reducida 26 ítem: valores de 0 a 78 y punto de corte de 20. La puntuación varía en un escala Likert de 6 puntos de nunca a siempre 9 1º FASE EDI (Eating Disorder Inventory) Tiene 64 ítems en 8 subescalas. Se valora con escala Likert de 6 puntos. Puntuación de 192, punto de corte de 42. 1. Impulso a la delgadez 2. Sintomatología bulímica 3. Insatisfacción con la propia imagen corporal 4. 5. 6. 7. 8. Inefectividad y baja autoestima Perfeccionismo Desconfianza interpersonal Conciencia o identificación interoceptiva Miedo a madurar 10 2º FASE Prevalencia TCA en España CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades-10 Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales : o DSM-III o DSM-IV 11 ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Muestras no representativas, sin entrevista clínica Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Cervera, Quintanilla Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner. 48/50 2/50 Mirón y cols Salamanca 1994-19 97 Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23 Bueno y cols Zaragoza 1976-19 97 Adolescentes A.N. CIE-10 B.N. CIE-10 286/313 27/313 De la Serna Madrid 1998 17-32 B.N. CIE-10 40/45 5/45 Pérez del Yerro y cols Algeciras 1992-19 97 Media=16,1 A.N. B.N. T.C.A.N.E. 35/40 5/40 Menéndez y Pedreira Avilés Coruña 1997-19 98 1990-19 97 11-17 <15 T.C.A. CIE-10 A.N. CIE-10 25/29 16/18 4/29 2/18 Padierna y cols Vizcaya 1999 14-65 A.N. DSM IV B.N. DSM IV Binge Eating 137/141 4/141 Padierna y cols Vizcaya 2.000 14-65 Media=22,3 A.N. DSM IV B.N. DSM IV 129/131 2/131 Vega y Rasillo Castilla y León 1999 Media m=21 Media v=19,6 Registro nuevos TCA 184/205 21/205 Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT Autor Ámbito geográfico Fecha Morandé y cols Madrid 1985, 1986, 1987 Escolares 636 M 86 V 15 EAT-40, GHQ AN: 0,31% BN: 1,25% EAT>30:6,3% M Toro, Castro y cols Barcelona 1989 COU, BUP, EGB:7-8 706 M 848 V 12-19 EAT-40 EAT>30: 9,8% (n=56) M 1,2% (n=8) V Canals * y cols Reus (Cataluña) 1990 Escolares 520, no espec sexo 13-14 EAT-40 15,3 M 13,6 V Carbajo y cols Reus (Cataluña) 1990 1991 Escolares 225 M 290 V 13 -15 EAT-40 12,4% M 8,3% V Raich y cols 8 ciudades catalanas 1991 BUP, FP 1.263 M 1.155 V 14-17 EAT, EAV, BSQ EAT>34: 7,3% (n=110) M 2,6% (n=40) V Raich y cols 5 ciudades catalanas, EEUU 1992 BUP, FP España 1.041 M 935 V 14-17 EAT 0,9% M 0,1% V tiene síntomas bulímicos Morandé y cols Móstoles (Madrid) 1993, 1994 1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V 15 EAT-64 EDI, GHQ AN: 0,69% M. 0%V BN: 1,24%M 0,54%V TCANE: 2,76% Población en riesgo: 31,2 M; 12%V Loureiro y cols La Coruña 1996 3ºBUP 607 M 16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso) EAT≥30: 13% Canals * Reus 1997 Estudiantes N=304 152 M 138 V 17-18 EAT SCAN Entrevist a cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres 0% de los varones (2,6% con criterios DSMIII-R) y cols Muestra Edad Instru mento Resultados Estudios prevalencia de TCA en dos fases en España publicados en siglo XX y XXI Estudio Año Muestra Criterio Resultado Calvo 2012 1846 ♀y♂ 11-15 años (1)EAT-26 + EDI (2)SCAN TCA en (1) fase 9,5% (♀11,3 y ♂7,9) y en (2) fase 0,7% (♀1,3 y ♂0,1) Ruiz-Lazaro 2010 701 ♀y♂ 12-13 años EAT-26 TCANE 0,7% PelaezFernandez 2008 559 ♂y♀ 14-18 años (1) EDE (2) EDE + EAT + i DSM-IV TCA en (1) fase 6,2% y en (2) fase 3% Olesti Baiges 2008 551 ♂y♀ 12-21años EAT, BAT, CIMEC, DSM-IV AN 0,9% BN2,9% TCANE 5,3% Sancho 2007 1336 ♀y♂ 11 años ChEAT EAT, DICA-A DICA-C, BITE EDI (DICA-C) TCA 3,44% (DICA-A) TCA 3,81% PelaezFernandez 2007 1545 ♀y♂ 12-21 años EAT-40, EDE-Q, EDE TCA 3,43% ♀ 5,34% (TCANE 2,72% BN 2,29% AN 0,33%) ♂0,64%(TCANE 0,48% BN 0,16%, AN 0%) Muro-Sans 2007 1155 ♀y♂ 10-17 años EDI-2, EDI-12 ♀ TCANE 2,31% ♂ TCANE 0,17% Arrufat 2006 2280 ♀y♂ 14-16 años EAT-26, CDRS, DICA-IV ♀ TCA 3,49% AN 0,35%, BN 0,44%, TCANE2,7% ♂ TCA 0,27% AN 0% BN 0,09% TCANE 0,18% LahortigaRamos 2005 2734 ♀y♂ 13-22 años EAT-40, EDI, DSM-IV TCA 4,8% AN 0,3% BN 0,3% TCANE 4,2% Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004 15 Epidemiologia TCA España. o Existe alta producción científica sobre la epidemiología de los TCA en estudios poblaciones en diferentes comunidades autónomas. o 1980 Años después aparición DSM-III DSM-III R y DSM-IV máxima difusión o Algunos estudios muestran gran variabilidad en las tasas de prevalencia debido, principalmente, a sesgos y errores. Importante Consideraciones de errores y sesgos en los estudios epidemiologicos en España o La mayoría no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IVLos cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal. Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 17 Importante Consideraciones de errores y sesgos en los estudios epidemiologicos TCA en España o Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográfico o Muestras no representativas de la población, no se pueden extrapolar los resultados. o Sesgos de género: Se consideran como patológicas determinadas prácticas y conductas que se asocian a la mujeres. Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables. o Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y ConsumoObservatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 18 Importante Validez interna y externa de los estudios de TCA en España o Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamiento o Al no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casos o Falta mayor validación de los instrumentos diagnósticos o Muestras no representativas, impide extrapolar los resultados o No se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativos o Sesgo de género en la catalogación de las conductas Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y ConsumoObservatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 19 Prevalencia TCA en España Importante Situación actual. Teniendo en cuenta los sesgos, los datos se deben concluir con precaución, dependiendo del sexo y edades de la muestra, la sensibilidad del punto de corte y la estimación de los valores perdidos o AN: 0,3-0,9% o BN: 0,8- 2,9% o TCA no especificados se sitúan desde 0,7% hasta 2,8-12,6% Fuente: Ruiz-Lázaro, Comet MP, et al., 2010; Martínez-González & Irala, 2003; Olesti Baiges, et al., 2008; Peláez Fernández et al., 2004; Pérez-Gaspar et al,2000 Incidencia de TCA en España . Hay muy pocos estudios que la refieren" o AN: 0.3% (95% CI: 0.2-0.5) o BN: 0.3% (95% CI: 0.2-0.5) o TCA no especificados 4.8% (95% CI: 2.8-6.8) Fuente: Lahortiga-Ramos et al., 2005 Importante Importante Prevalencia de los TCA Internacional La distribución de la prevalencia no es uniforme y hay una gran variabilidad. Estudios en dos fases, muestran: o AN: 0,1% a 1,5% o BN: 1% a 3% o TCAN: 1,6%-5% En varones la prevalencia es 10 veces menor. Sin embargo, Starr & Kreipe, han señalado que los hombres pueden constituir hasta el 25% de la población clínica, sin embargo no son reconocidos porque se presume de antemano dimorfismo sexual y por tanto son poco estudiados. Fuente: Starr & Kreipe, 2014 De Santana et al, 2012; Swanson SA et al., 2011; Isomaa et al., 2010; Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000. 22 Incidencia de los TCA Internacional: ANOREXIA: En población general o 1/100.000 En mujeres entre 10 a 34 años o Oscilaría entre 20-30/100.000 BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren) o En mujeres 26,5/100.000 o En varones 0,8/100.000 Fuente: De Santana et al, 2012; Swanson et al., 2011; Isomaa et al., 2010; Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000 23 Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores Edad de inicio: o AN: preadolescencia Mayor prevalencia entre 15 y 25 años o BN: entre los 24 y los 40 años Nivel socioeconómico: o Asociación ente AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman) o BN: clase mediabaja o TCA: mayor en clase baja (Pope et al.) Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en : Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. 24 Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores escolaridad o AN: se ha asociado con alto rendimiento escolar o BN: con bajo rendimiento escolar Determinantes profesionales vulnerables: o Bailarinas de ballet (30%) o Modelos (13%) o Gimnastas (18%) o Deportistas, Profesores Educ Física o Famosos(as) o Militares Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en : Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. 25 Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores Etnia: o Frecuente en raza caucásica Asociación con abuso alcohol y drogas: o más elevada en la BN que en la AN. Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta. En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg. La mortalidad de la AN es aprox. 5-15 % o Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios. Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000, en: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de Salud de la MujerUniversidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 26 Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1985-1990 o Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE: Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores pacientes con anorexia/bulimia La focalización de atención cambia: al principio eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades. Fuente: Ortiz-Moncada MR. Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y ConsumoObservatorio de Salud de la Mujer-Universidad Complutense. 1º edición. Madrid, 2007 27