El alargamiento incisal - Dental Tribune International

12 Estética
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monías estéticas de la paciente, lo
cual facilita el diagnóstico preciso
del problema.
Evaluacion dentolabial
Consiste en visualizar la relación
de los dientes, en especial los superiores, con los labios y establecer la presencia de desarmonías.
Para entender esto debemos conocer que la sonrisa se evalúa en dos
aspectos:
1. Altura de la sonrisa
2. Línea de la sonrisa
Altura de la sonrisa
El alargamiento incisal
Por Jimmy Tintín Gómez*
E
ste artículo presenta el caso de una paciente bajo tratamiento ortodóntico que,
debido a que iba a participar en un reali-
La tendencia de la odontología
actual es conservar la estructura
dental, porque hemos comprendido que el mejor material que existe
para restaurar una pieza afectada
por lesiones cariosas y no cariosas
es el mismo diente, que mantiene
la vitalidad pulpar íntegra. Por eso,
la gran mayoría de los tratamientos
intentan agredir cada vez menos a
la estructura dental.
Una paciente femenina de 21 años
en tratamiento de ortodoncia se
presentó solicitando un tratamiento estético de urgencia debido a
que iba a participar en un concurso
en la televisión.
Después del análisis clínico, establecimos que el tratamiento adecuado era continuar con la ortodon-
ty show en la televisión, necesitaba mejorar su
sonrisa urgentemente para poder intervenir en
el programa.
cia, mientras nosotros reconstruíamos su sonrisa con restauraciones
de resina compuesta. De esta forma, conservamos al máximo la estructura dental para que, una vez
concluido el programa televisivo,
pudiera seguir con la ortodoncia y
luego pensar en un tratamiento estético con cerámica.
El Alargamiento Incisal es un tratamiento estético conservador que
consiste en la reconstrucción con
composite del borde incisal desgastado o fracturado. Las indicaciones
para este tratamiento son:
1. Estética
2. Función
3. Fonética
debe involucrar estos tres aspectos, es decir, evaluación dentolabial, evaluación oclusal y evaluación fonética.
Una vez evaluado el paciente, es
importante realizar exámenes complementarios de Fotografía Clínica,
Modelos de Estudio, Diseño Digital
de la Sonrisa, Encerado Diagnóstico, Obtención de Matrices de Silicona y Radiografias (periapical y
panorámica).
Con estos elementos realizamos el
diagnóstico definitivo y posteriormente definimos el Plan de Tratamiento (Figura 1).
Cómo realizar la evaluación
La evaluación clínica del paciente
Realizar una buena evaluación
consiste en descubrir las desar-
Es la relación que existe entre el
labio superior y los dientes superiores al momento de sonreír. Esta
puede ser BAJA o INCISAL cuando
sólo se observa el tercio incisal de
los dientes; MEDIA o CERVICAL si
muestra el cuello de los dientes o
hasta 2mm de encía; y, ALTA o GINGIVAL si el paciente expone mas de
2 mm de encía.
En este caso, la paciente presentaba una Sonrisa CERVICAL, la cual
ofrece un pronóstico favorable de
tratamiento.
Línea de la sonrisa
Esta formada por lo bordes incisales superiores y el borde superior
del labio inferior, la cual puede
ser de tres tipos: PARALELA, cuando los dientes y el labio coinciden
formando una línea cóncava o positiva, que es la normal y la más
estética; RECTA, cuando los dientes forman una línea recta con respecto al labio inferior, que es más
frecuente en los hombres y no es
la sonrisa más agradable, pero es
aceptable; y, REVERSA, si la línea
formada por los dientes superiores
es contraria a la concavidad del labio inferior, siendo la sonrisa más
antiestética que existe y que debe
se tratada siempre.
En la paciente se observa que la
Línea de la Sonrisa corresponde al
tipo REVERSA, lo que exige realizar
un tratamiento estético restaurador
que puede ser de tres formas:
1. Alargamiento incisal
2. Lentes de contacto
3. Carillas
Figura 1.
Figura 3
De estos tres tratamientos, los lentes de contacto son los más conservadores y durables por cuanto no
requieren desgastar al diente remanente, pero como debe ser realizado únicamente en cerámica es
un tratamiento caro. Y no todos los
pacientes tienen la capacidad económica para pagarlo.
Figura 2
Figura 4
Figura 5
El Dr. Tintín Gómez es Fundador
y Director del Instituto de Estética
Dental de Quito (Ecuador) y Docente de Cariología y Operatoria
Dental en la Universidad Central
del Ecuador. Es especialista en Rehabilitación Oral y Estética Dental
y tiene un Diplomado Superior en
Implantes.
Estética 13
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El Alargamiento Incisal con composite es el segundo tratamiento
más conservador, ya que sólo debe
realizarse un desgaste del borde incisal que se reconstruye con
composite, por lo que es un tratamiento más asequible para los pacientes de bajos recursos económicos como en este caso.
Finalmente, las carillas constituyen un tratamiento excelente pero
requieren un mayor desgaste que
los dientes anteriores y sólo debe
ser considerado cuando se quiere
mejorar la estética completa del
diente.
Figura 6
Figura 7
Evaluación oclusal
En cualquiera de los tres casos, es
importante realizar una evaluación
de la oclusión que consiste en:
1. El resalte: determinar el sobrepase vertical y horizontal, el mismo
que es de 2 mm. La media normal.
Figura 8
Figura 9
Figura 10
2. La guía incisiva: formada por
los bordes incisales de los incisivos inferiores cuando entran en
contacto con las caras palatinas de
los centrales superiores durante el
movimiento protrusivo, el cual si
es normal, debe producir la desoclusión de las piezas dentales posteriores.
Esta guía incisiva estaba alterada
en nuestra paciente, ya que sus bordes incisales, estaban desgastados;
y, por tanto, no producían la desoclusión posterior. Por tanto, el alargamiento incisal se debía realizar
no solo por estética, sino también
por la función oclusal alterada.
3. La guía canina: se forma durante el movimiento lateral entre los
caninos superior e inferior del lado
de trabajo (hacia donde se mueve
la mandíbula) y que, cuando es
normal, produce la desoclusión del
resto de piezas dentales anteriores
y posteriores.
En la paciente, esta guía estaba
en buen estado y no era necesario
alargar los caninos.
Evaluación fonética
Es importante para determinar la
cantidad de borde incisal que se
debe aumentar. Consiste en pedirle al paciente que pronuncie
palabras con V y F, y luego observar que los bordes incisales de los
centrales superiores topen ligeramente el labio inferior al pronunciarlas. Si no lo hacen, quiere decir
que hay que alargar los dientes y si
se montan sobre el labio, que son
excesivamente largos y hay que reducirlos.
La otra prueba consiste en pronunciar palabras con S para determinar el Espacio Libre que se forma
entre los dientes anteriores, el
mismo que debe ser de 2 a 4 mm;
de no existir, se debe disminuir el
largo de los dientes; y, si es mayor
de 4mm, que hay que aumentar su
longitud.
Figura 11
Después de esta prueba se vio
la necesidad de aumentar 1 mm
aproximadamente los bordes incisales de las piezas dentales 11 y 21
únicamente.
Encerado diagnóstico
Es un paso fundamental después
de las evaluaciones mencionadas,
por cuanto permite planificar y ejecutar el plan de tratamiento definitivo, de lo que depende su éxito.
Consiste en encerar los dientes
afectados siguiendo las medidas
obtenidas en las evaluaciones estética, oclusal y fonética. Se debe
realizar de preferencia en un articulador semiajustable para reproducir con precisión los movimientos del paciente.
También se puede realizar este estudio directamente en el paciente mediante la aplicación de un
composite sin adhesión sobre los
dientes afectados, lo que permite valorar el aumento planificado
de forma real y precisa. Este segundo método es muy bueno pero
requiere de tiempo clínico adicional, más sus ventajas son excelentes, ya que el paciente suele aprobar el tratamiento de inmediato o
corregirlo.
Se le conoce como Muck Up y fue
el método escogido para este caso
debido a que la paciente no tenía
tiempo para regresar a una segunda cita, por lo que solo teníamos
Figura 12
que hacerlo en el momento que
asistió a la consulta (Figura 2).
Diagnóstico
Siguiendo estas guías diagnosticamos lo siguiente: atrición de las
piezas 11 y 21, apiñamiento dentario inferior anterior, hipocromía,
ausencia de las piezas 14 y 44 y
guía incisiva alterada.
Plan de tratamiento
El plan consistió en lo siguiente:
1. Profilaxis
2. Blanqueamiento dental (sin incluir la 11 y 21)
3. Alargamiento incisal de las piezas 11 y 21 con composite (3M
ESPE Z350 XT)
4. Recontorneado estético de incisivos inferiores
5. Prótesis adhesiva provisional en
las piezas 14 y 44
La paciente tenía ortodoncia, que
se le retiró temporalmente para
que pudiera participar en el concurso televisivo de canto y baile.
Ejecución del plan de tratamiento
Luego de retirar los brackets, se
hizo profilaxis y posteriormente
un blanqueamiento de los dientes,
excepto las piezas 11 y 21, debido
a que en éstas se iba a realizar el
alargamiento incisal y no queríamos tener problemas con la adhesión.
Después realizamos el Recontorneado Estético (ameloplastías de
los bordes incisales) de los incisivos inferiores, para lo cual usamos
dos fresas especiales de diamante y
carburo tungsteno (JOTA) y discos
Sofflex (3M ESPE). El propósito de
este fase del tratamiento es alinear
los bordes incisales de estos dos
dientes para que la guía incisiva
sea la adecuada (Figura 3).
Con la matriz obtenida del Muck
Up que se le hizo a la paciente en
la fase diagnóstica, procedimos a
preparar los bordes incisales de los
dientes 11 y 21. Utilizamos fresas
tronco cónicas de punta redondeada y en forma de flama. En vestibular realizamos un degaste en forma
de arco de aproximadamente 2 a 3
mm, lo cual ayuda a mimetizar al
material restaurador y que no se
note la unión de la resina con el
diente (Figura 4).
En palatino, en cambio, preparamos un chanfer horizontal para
darle suficiente espesor al composite para soportar la fuerza oclusal
de los dientes antagonistas. Es importante señalar que el límite palatino debe quedar fuera del contacto
oclusal (Figura 5).
Desgastamos sólo 1mm del borde
incisal para generar un espacio de
2mm, a ser ocupados por la resina,
que permitirá a la restauración final devolver la guía incisal deseada y el espesor necesario para so-
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DENTAL TRIBUNE Ecuador
Figura 13
Figura 14
portar la carga oclusal, sin que se
fracture (Figura 6).
Una vez desgastdo el borde incisal, el
siguiente paso es realizar la restauración final, para lo cual previamente
se hizo limpieza de la zona con agua
y piedra pómez y, luego el acondicionamiento del esmalte con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos,
lavamos el mismo tiempo y secamos.
Posteriormente aplicamos el adhesivo según las instrucciones del fabricante (Single Bond 2/3M ESPE). Este
es
un paso muy
importante
para la
GRUNENTHAL
Mesulid_dental.pdf
1
17/05/13
15:40
durabilidad de la restauración.
FORMATO
pág. vertical colocamos la matriz
A 1/2
continuación
175 x 250 mm
sobre la cara palatina de los dientes y
8.8583" x 6.8898"
aplicamos la primera capa de resina,
cuyo color fue elegido anteriormen175 x 250
te, antes
demm
iniciar el tratamiento.
Esta capa debe ser de esmalte y de
grosor delgado (0,5 mm) (Figura 7).
Sobre esta capa de esmalte se coloca una capa intermedia de tonalidad cuerpo o Body, con la cual se
reconstruye los mamelones y, si el
caso amerita, se puede combinar
con un color translúcido entre los
mamelones (Figura 8).
Luego de la polimerización de estas capas se coloca la última capa
de esmalte, que va a cubrir la totalidad de la preparación dental y reconstruir la forma final del diente
(Figura 9).
Una vez concluida la restauración
del primer diente se procede a la
restauración del otro siguiendo la
misma secuencia.
Como se aprecia en la Figura 10, la
pieza 21 está terminada. Es recomendable realizar la restauración
diente a diente para poder armonizarlos.
desde 1985
utilizadas.*
Referencias: * Helsinn Health Care MAT Sep 2012
GLMES1318
En la Figura 11 se puede observar
los alargamientos incisales terminados, así como el Recontorneado
inferior.
Finalmente, se realiza el control
oclusal para determinar que las
guías incisiva y canina estén adecuadas sin interferencias, y que no
existan puntos altos en la intercuspidación máxima.
Terminada esta fase concluimos
con la fase de acabado y pulido de
las restauraciones. El acabado se
debe hacer con fresas troncocónicas en vestibular y de flama en
palatino, de carburo tungsteno de
12 hojas para eliminar los excesos
y ajustar la oclusión, luego de 22
hojas para eliminar los excesos pequeños, dar la morfología y textura
final, y de 30 hojas para dar el brillo inicial a la resina.
El pulido lo hicimos con discos Sofflex
(3M ESPE) y con puntas siliconadas
(JOTA) y al final pasamos un cepillo
impregnado con óxido de aluminio
para el brillo final.
Podemos observar en las Figuras
12 a 14 el tratamiento finalizado de
forma exitosa.
En la Figura 13 se aprecia que el
tratamiento devolvió la armonía
con los labios.
Compárese las imágenes de antes y
después del tratamiento. En la primera se aprecia la desarmonía dentolabial en la sonrisa y en la segunda el
cambio en la sonrisa de la paciente.
Es importante destacar que no
siempre es necesario realizar tratamientos caros para devolver la
estética a nuestros pacientes.