T rafamiento de la colitis ulcerosa grave

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T rafamiento de la colitis ulcerosa grave
E. de Usobiaga
*
RESUMEN
El autor hace una revisión de quince casos de colitis ulcerosa grave y
uno de colitis ulcerosa amebiana, entre doce mil historias de aparato
digestivo.
El 98 por ciento, se da en el sexo femenino. No se pudo lograr la curación en ninguno de ellos. El ACTH y los corticosteroides se han mostrado como los más eficaces en la mejoría y estabilización de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico, parece ser la solución en aquellos casos en fase de compensación medicamentosa.
Por desconocerse toda vía la etio·patogenia de la colitis ulcerosa grave, sigue
siendo un difícil problema su tratamiento.
Como decía nuestro maestro Gallart-Monés, «a prueba de paciencia y tenacidad,
ante las recidivas desalentadoras, que son
la característica de la C. U. G.; de esta
manera un buen número de casos logran
mejorar y algunos curan)).
Revisando 12.000 historias clínicas personales, hemos encontrado quince casos de
colitis ulcerosa grave y uno de colitis ulcerosa amebiana. El porcentaje de frecuencia obtenido es por lo tanto en la C.U.G.
del L25 por l.000 entre los enfermos digestivos en general. El sexo femenino
prevaleció en el 93 por 100 de nuestros
casos y las edades oscilaron entre 11 y 58
años, con mayor número entre 22 y 36
años de edad (9 casos de 15, es decir el
60 por ciento.
* Bilhao.
Casuística.-Resumimos a continuación
las historias clínicas.
Caso !.--Antonia G. P. (3.863): 33 años,
casada. Diarreas y rectorragias desde 1950. Radio,Jo.gía y rectos:copia típicas. Tratada sucesivamente con Antistina, Sulfamidas, Emetina.
Opio, antihemorrágicos, etc. Ultimamente con
Urbasón. Los tratamientos que le fueron mejor: la Emetina, cuando tuvo grandes hemorragias y luego la Metil-Prednisolona. Estabilizada, con temporadas muy buenas: 11 años
enferma.
Caso 2. Miren S. (9.097): 26 aüos, soltera.
Diarreas, rec1'orragias, dolor en fosa ilíaca derecha y ano-rectal. R. X: Imágenes tí¡picas.
Rectoscopia: numerosas ulceraciones y algunas fo11maciones po!ipoides; biopsia negativa.
Tratamientos: Sulfamidas, Opio, Neomicina.
etc. Meiora con Prednisona un año. En marzo 60, ·grandes rectorragias gravísimas, que
obligan a internarla: Transfusiones repetidas.
operada de ano cecaJ. A los 2 meses deswhuciada, a su casa. Suspende toda medicación,
exccepto opio, abundante. Se recupera a los
tres meses. Meül~Prednisona y Opio. Estahili1.a·da, lleva 4 años.
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Caso 3.--Dolores A.
sada. Heces con moco.
cin:o afios. Fracasan
mejora con Prednisona,
tabilizada, total 6 años
(10.754): 34 afias, casangre y pus. duran'.e
mútiples tratamientos;
Durabolín y Opio. Esenferma.
Caso 4.- M.ª Teresa C. (12.575): 11 años.
Después de una «gripe,, ('') con fie.bre 39° durante una semana, empezó a tener re:torragias.
Le trataron con supositorios antihetmorroidales. sulfamidas y coa.gulantes div.ersos, sin
resultado. Le practicamos una rectos-:opia a
los 3 meses del comienzo y podemos observar una mucosa muy inflamada. sangrante y
plagada de ulceritas. A Rayos X: imagen típica de innumerables ulceraciones pequeñas en
todo el colon.
Está en tratamiento con Prednisona, Hidrocortisona local y Reptilase. mejorando algo.
Lleva 4 meses enferma. Llama la atención
la temprana edad de la enferma --11 afios.
Caso 5.--Blan·~a C. G. (6.718): 15 afias, soltera. Debutó también con una diarrea hemorrágica febril (hasta 40°), llegando a anemizarse mucho: 2.520.000 hematíes. Transfusiones
el.e sangre repetidas. Aureomicina. Altesona,
Rayos ultravioleta, Opio, Dacortín, Cortisona
local, Vitamina K, Dexalona. Hemometina. De
nuevo Dacortín, que parece le va bien. Reptilase, por sus nuevas hemorragias -- -es el
coagulante que le resulta más eficaz. Ultimamente lleva tres meses en tratamiento con Urbasón. ha mejorado mucho, estabilizándose
(mayo 196 l ): 6 afios enferma.
Caso 6:-Fe!icidad A. A. de Z. (9.539): 29
años, casada.-Cuando llegó a la consulta volvía de París (donde estaba especializándose su
marido) con rectorragias desde hacía 1 mes,
pero todavía no había ido al médico. A Rayos X. las imágenes no son muy demostrativas.
pero la rectoscopia nos muestra una colitis ulcerosa, con varias úlceras, de ellas una mayor
--como de l cm. de diámetro--- sospechosa
de degeneración y varios pólipos (la biopsia
fue negativa).
Tratada con Adrenalina local. sulfamidas.
etcétera. Luego con Prednisona y Durabolín
mejora 3 kilos, estabilizándose: 3 años enferma.
Caso 7. Salvador B. B. (3.727): Unico caso
varón, de nuestra casuística. Marinero de 31
años, casado. Colitis ulcerosa grave con poliposis y repetidas rectorragias. desde hace 7
afias. Hace 5 años le hicieron un ano ilíaco
(Dr. San Sebasüán). Entonces le vemos por
primera vez. Tratamientos diversos durante 5
afios: sulfamidas, coagulantes, adrenalina local, antibióticos: Cloromicetina, siguiendo el
antibiograma ---sin resultado alguno--- terrami-
cina, etc., etc-- Se decide la intervención. Operado en Madrid de Co!ectomía total, falleciendo en el post-operatorio.
Caso 8.-Teresa A. P. de L. (6. 719): 22
años, casada. Empezó sus padecimientos a los
17 afios. Se casó a los 21, ocultando su enfermedad, lo que provocó un conflicto conyugal a pesar de su belleza física. Entre sus
síntomas destacan: Diarrea con moco y pus,
con frecuentes rectorragias; las deposiciones
parecen mermelada de albaricoque diariamente y de vez en cuando ----rectorragia- mermelada de guinda. Los Rayos X muestran un colon sin haustras y una imagen jaspeada en
ciego~colon; )a rectosco¡pia era muy demostrativa. Se le han hecho numerosos tratamientos:
Terramicina, Estreptomicina, Sulfathalidín local y últimamente Prednisona. Estabilizada con
1·ecidivas: JO años enferma.
Caso 9, -Ignacia P. Y. (189): 46 años, casada. -Comienza a los 45 años su sintomatología, sin antecedente de interés: Diarreas con
rectorragias.--Rectoscopia: Colitis ulcerosa con
pólipo pediculado r.ectal. Rayos X; .imágenes
poco 'demostrativas.
Numerosos tratamientos: Opio, sulfamidas.
Emetina, Dacortín, Urbasón. etc. Estabilizada: 15 afias enferma.
Caso 10. -Felisa G. U. (l.590): 36 aíios.
casada. Des,pués de un embarazo hace 4 aíios.
empezó con diarreas hemorrágicas, alternando con temporadas de estreñimiento también
con rectorragias. Hace dos meses y medio. diarrea con moco, sangre y pus y tenesrno rectal, con verdaderos esputos rectales, A Rayos X: Imágenes ulcerosas innumerables en
todo el colon. Rectoscopia: Rectitis ulcerosa
sangrante.
Tratada con sulfamidas, opio, almidón en
enemas, gelosa. aminoácidos. Emetina, Prednisolona, etc.
Esta,bilizada: En.f.erma durante 13 afios, con
recidiva - -rnás bien en primavera.
Caso 11. - -Sor Magdalena A. G. (7.838), 26
afios, religiosa. Dolores y diarreas con sangrecasi continuamente desde ha·ce Lm afio. Rectosco¡pia: confirmamos el diagnóstico de colitis ulcerosa hecha por otro colega. Tratamientos diversas: Sulfamidas, Eldoformo. Dermatol. Estreptomicina, A. C. T. H.. Teforina.
con éxito al menos por algún tiempo.
Estabilizada: enferma 6 afios.
Caso 12. -Isabel M. L. (9.003): 36 afios.
casada. Padecía de su colitis ulcerosa grave
d~sde hace 9 afios. Diarreas con moco y sangre. Además reumatismo crónico. Tratada su-
cesivamente con Terrarnicina, Acromicina, Hemornetina, Sulfamidas, Estreptomicina. Transfusiones repetidas. antianémicos, coagulantes.
etc. Prednisona.
Fallece por accidente anafiláctico post-transfusional.
Caso 13.-Esperanza S. y J. (7.432): 58
años, soltera.--Litiasis biliar múltiple. Hace
2 años diarrea con moco. pus y sangre. Dolor en fosa ilíaca derecha.
A Rayos X: Si·gno de Stierling positivo,
imágenes ulcerosas en transverso y descendente. Rectoscopia: mucosa rectosigmoidea sangrante, llena de pequeñas úlceras.
Tratamientos: Sulfamidas. Opio. antibióticos, Prednisona. Crónica. con recidivas: 7
años.
Caso 14:.-Paulina R. O. (5.389): 44 años,
soltera. Bronquitis asmática crónica. Desde
hace 12 años (1949) empezó con diarreas, a
continuación de un importante disgusto familiar. Si.gue con diarrea crónica. con agudizaciones por temporadas. Hace un año empieza con rectorragias, primero ligeras y después
de más importancia y .en los intervalos diarrea con moco, sangre y a veces pus.
Rayos X: haustras desaparecidas. imágenes
ulcerosas. Rectoscopia: rectocohtis ulcerosa
hemorrágica, mucosa muy inflamada que sangra al menor contacto con el rectoscopio.
Tratada con Dacortín por vía oral y Adrenalina local -~enemas- v después con Hidrocortisona local. estabilizándose. Recaída en
enero 1961, con rectorragia importapte que cedió con Reptilase; luego tratada con Urbasón
ha mejorado mucho estos dos últimos meses.
Caso 15.-Julia A. E. (8.115): Caso de Adenocarcinoma instaurado sobre Colitis ulcerosa
grave. 44 años, soltera. Padece de Colitis ulcerosa crónica grave, vista y tratada por varios especialistas desde hace 11 años; cuando
acude a nuestra consulta tiene un cuadro de
diarreas con moco, pus y rectorragias continuas, d.esde hace 4 ó 5 meses. con pérdida
de 20 kilos.
Rectoscopia: Múhip.Jes úlceras, mucosa muy
inffamada y sangrante, desta·cando una ulceración mayor, en ampolla rectal, de unos 3 am.
de diámetro, con bordes engrosados irregulares.
Biopsia: Adenocarcinoma. Operada de amputación recto-si,mmoidea amplia, fallece por
colap5o. en el post-operatorio.
Comentarios sobre el tratamiento
Del estudio detenido de nuestros casos,
se deSiprenden las siguientes considera-
ciones: En primer lugar que es posible
la curación en un pequeño número de casos con tratamiento médico, pero nosotros no hemos tenido esa fortuna; ninguno de nuestros 15 pacientes curó, llevando enfermos de 4 meses a 15 años.
Un caso operado falleció. Otro caso de
degeneración adenocarcinomatosa, sobre
una colitis ulcerosa grave, también fue
operado y falleció. Según Bacon del 10
al 20 por 100 degeneran; en nuestra pequeña estadística, este caso supondría el
6,6 por 100.
Los tratamientos que han mejorado y
estabilizado la recuperación en los casos
1, 9, lO y 12. El A.C.T.H. fue bien en el
caso 11. La Prednisona fue eficaz en muchos casos, destacando los números 3, 4.
6 y 8. Quizá fueron mejores los resultados que nos proporcionó la metil-prednisolona, por ejemplo con los pacientes
números 1, 5, 9. 14 y sobre todo con
Hidrocortisona local, como en la citada
enferma n.º 14.
Machella (1954) fue uno de los primeros en señalar la eficacia de la Cortisona
en la C.U.G. aunque insiste en el tratamiento con A.C.T.H., tan en boga entonces.
Kirsner y Palmer publican varios trabajos sobre los corticosteroides en esta
enfermedad. El propio Kirsner (1959)
aconseja tratarla con triamcinolona o con
metil-prednisofona, en una revesión de
conjunto, sin olvidar el A.C.T.H., la cortisona y los apiadas y las indicaciones
quirúrgicas. Hoet y colaboradores (de
Lovaina) aconsejan los tratamientos con
A.C.T.H., cortisona y derivados y enemas de Hemisuccinato de Hidrocortisona
en solución salina. Truelove en varios trabajos estudia este asunto. obteniendo sus
mejores resultados con prednisolona oral
e Hidrocortisona local.
Watkinson en el Congreso de Leyden
(l 960), abogó por el empleo del A.C.T.H.
en el ataque fulminante y la Prednisona
y otros derivados en la fase crónica. La
Dra. Swartz y el propio Watkinson con-
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fían mupcho en la salazopirina. de la
que no tenemos experiencia.
En las grandes hemorragias. ningún
coagulante se mostró eficaz. excepto el
el reptilase en los casos 5 y 14 y la emetina en el n." 1. Las transfusiones de sangre pequeñas y repetidas también fueron
utilizadas, sin el resultado inmediato. Las
rectorragias tardaron en ceder entre unos
días, una semana, hasta meses y un año.
sangrando.
En los casos febriles o con gran infección hemos empleado las sulfamidas
absorbibles; van mejor algunos antibióticos: Neomicina oral. Terramicina intramuscular o Aureomicina intravenosa.
Catan es un entusiasta de los antibió-
ticos tanto en la fase aguda como en la
crónica, previo Antibiograma.
No debemos olvidar el efecto beneficioso de los andrógenoo (Durabolín) sobre todo en las enf:;rmas desnutridas, consiguiendo aumentos de peso de 2 a 5
kilos y hasta 12.
Finalmente el tratamiento qmrurgico
-vistas las estadísticas favorables de Baco y Aylett- será la solución del problema, siempre que sean operados por
un equipo especializado y en fase de
compensación, preparada antes médicamente; la íntima colaboración en equipo
médico-quirúrgico, será una vez
la
ideal en este tratamiento.
SUMMARY
T reatment of the ulcerative colitis
Among 12.000 patients with diseases of the
gastrointestinal tra~t, author reviews 15 cases
with idiopathic ulcerative colitis and one with
the amebian type. 98 º,, were females. None
of thern were restred to health. ACTH and
steroids were foun<l lo be the most usefull in
the improvement and stabilization of the disease. Surgical treatment seems to be of choice
when patients were previously stabiliced with
medica] treatment.