Rinitis aguda (resfriado común) Faringitis//amigdalitis Faringitis

..Infecciones del tracto respiratorio superior
Rinitis aguda (resfriado común)
.. Las infecciones más frecuentes
.. Causa habitual de absentismo laboral y escolar
.. Muy frecuentemente enfoque terapéutico erróneo
Rinitis
Faringitis/amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Epiglotitis
Laringitis
Rhinovirus
Coronavirus
VRS
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
TRS
NO se diagnostican microbiológicamente
TRI
Faringitis//amigdalitis
Faringitis//amigdalitis
Generalidades
.. La mayoría son víricas
.. La etiología depende de la edad, el medio y la
estación del año
.. La mayoría clínicamente leves
Causas poco frecuentes
Dificultades diagnósticas
.. Algunos patógenos habituales colonizan el TRS
.. Considerar todos los agentes causes posibles
exigiría un esfuerzo diagnóstico innecesario
Faringitis//amigdalitis
Hallazgos clínicos orientativos
+ exantema
VIH
VEB
CMV
A.haemolyticum
T. pallidum
+ rinitis//conjuntivitis
Rhinovirus
Coronavirus
Adenovirus 3,4,7,14,21
+ vesículas orales
VHS
Coxackie A
+ signos generales
Influenza
VEB
+ afectación TRInferior
SGA escarlatina
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Parainfluenza 1,2,3
Rinovirus
Adenovirus
Coronavirus
Causas comunes
Causas raras
VIH
CMV
VEB
VHS
Coxackie A
Influenza
Parainfluenza
EGA
C. pneumoniae
M. pneumoniae
SBH grupos C y G
H. influenzae
Flora anaerobia
(angina Vincent)
C. diphteriae
C. ulcerans
N. gonorrhoeae
A. haemolyticum
Y. enterocolitica
Enterobacterias
M. Tuberculosis
T. pallidum
Candida spp.
Faringitis estreptocócica
SBGA
.. Cocos gram+
.. Catalasa negativos
.. No esporulados
.. Beta-hemolíticos
.. Fermentadores
..Anaerobios facultativos
..Capsulado
Polisacárido C (carbohidrato de pared)
N-acetil glucosamina- Rhamnosa
1
SGBA
SBGA
Factores patogénicos
Faringitis estreptocócica
Faringitis estreptocócica
- Presentación en invierno y primavera
- Niños de 5-15 años
- Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y
dolor abdominal
- Inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado
- Adenitis cervical dolorosa
- Petequias en amígdalas o paladar
- Exantema escarlatiniforme
- Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea
Frecuente entre 5-15 años
Fiebre+odinofagia+adenopatías+leucocitosis
La necesidad de tratarla exige un esfuerzo diagnóstico
¿Por qué tratarla?
.. Posibilidad de complicaciones supurativas
locales y a distancia
.. Posibilidad de complicaciones no supurativas:
escarlatina y fiebre reumática
.. Mejoría del paciente
.. Disminuye transmisión
SBGA
Infecciones piogénicas
locales
distancia
Infecciones toxigénicas
Infecciones
No supurativas
Clínica
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Faringitis//amigdalitis
Diagnóstico microbiológico
Faringitis estreptocócica
¿Qué hacer?
.. Análisis microbiológico sistemático de exudado faríngeo sólo si
indicado
.. Otras pruebas microbiológicas sólo si sospecha diagnóstica fundada
(difteria)
¿Gram?
Exudado faríngeo
Tratamiento
.. Cepas uniformemente sensibles β-lactámicos
(algunas cepas tolerantes)
¿Anticuerpos?
Detección de carbohidratos
específicos (Aglutinación//ELISA)
Cultivo AS
ASLO/DNAasa
.. 15% R a macrólidos 14,15 átomos (fenotipo M)
.. Posibilidad de curación clínica y fracaso
bacteriológico
Sensibilidad 75%, especificidad 95%
SGBA: faringitis recurrente//
fracaso bacteriológico
Falta de cumplimiento del tratamiento
Inactivación de la penicilina "in situ".
SGBA: portador crónico
10-15% población infantil portadores crónicos
.. los hallazgos clínicos y epidemiológicos (edad, estación)
sugieren etiología viral
.. la respuesta a los antibióticos es mala
Tolerancia del estreptococo del grupo A
.. los cultivos faríngeos son positivos entre los episodios
Supresión de la inmunidad por el tratamiento
precoz
.. no hay respuesta serológica a los antígenos extracelulares
del estreptococo A (antiestreptolisina y anti-DNAsa B).
Otitis media
Otitis media con exudado ASINTOMÁTICA
(OMExudativa o secretora):
Otitis media aguda: OMA (sintomática)
Otitis media crónica: OMC ( Duración del exudado >
3 meses )
Otitis media
LA OTITIS MEDIA ES UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA AL 75% DE
TODOS LOS NIÑOS ANTES DEL SEGUNDO AÑO DE VIDA.
EN GENERAL VA PRECEDIDA POR UNA INFECCIÓN VIRAL DE VÍAS
AÉREAS SUPERIORES
SE DEBE RECONOCER ESTA PATOLOGÍA Y TRATARLA CON
ANTIBIÓTICOS (SI NO ES DIAGNOSTICADA Y TRATADA
CORRECTAMENTE PUEDE HABER SECUELAS AUDITIVAS CON
RETRASO ESCOLAR)
PUEDE SEGUIRSE DE COMPLICACIONES INTRATEMPORALES E
INTRACRANEALES ( INFRECUENTE)
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Otitis media aguda
Dolor, hipoacusia+/- fiebre y manifestaciones sistémicas
Causas frecuentes
VRS
Parainfluenzae
Adenovirus
Enterovirus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae no tipificable
Causas poco frecuentes
Otitis media aguda
¿diagnóstico microbiológico?
¿Qué muestras?
Timpanocentesis
Exudado ótico
Dolor hiperagudo
Fracaso tto.empírico
Complicaciones sistémicas
Factores de riesgo locales o sistémicos
Puede ser útil
(si rotura timpánica)
Moraxella catharralis
SGA
Causas raras
Exudado nasofaríngeo
inútil
M. catharralis
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae y (adultos) trachomatis (RN)
Turicella otitdis
Alloiococcus otitidis
Enterobacterias (RN)
Otitis media aguda. Tratamiento
Problemas terapéuticos:
Complicaciones
.. Resistencia de Streptococcus pneumoniae
a penicilinas y macrólidos
.. Resistencia de Haemophilus influenzae
a ampicilina
.. Resistencia de Moraxella catharrralis a
a Amoxicilina
Sinusitis
la permeabilidad del orificio de drenaje,
el funcionamiento de los cilios y
la calidad de las secreciones hacen posible
la esterilidad de los senos
Otitis media crónica
Infección polimicrobiana mixta con participación de flora Anaerobia
(Prevotella, Porphyromonas,Bacteroides, Fusobacterium) y aerobia
(PseudomonasAeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus,
Porteus mirabilis)
Aguda
Crónica
Intratemporales:
Mastoiditis
Laberintitis
Petrositis
Parálisis facial.
Intracraneales:
Meningitis
Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso).
Tromboflebitis del seno lateral.
Origen
nasal
odontógeno
Sinusitis aguda
Virus
Rhinovirus
Influenzae
Coronavirus
Parainfluenzae
VRS
Adenovirus
asintomática
Predisponen
Infección bacteriana
Sintomática
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Sinusitis aguda sintomática
Extrahospitalaria
Frecuentes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (no T)
Moraxella catharralis
Streptococcus pyogenes
Poco frecuentes Staphylococcus aureus
Chlamydia pneumoniae
Flora mixta aerobia-anaerobia (Maxilar)
Sinusitis aguda
Muestras
Aspirado tras rinoscopia
Punción directa del seno
¿secreción nasal?
Sinusitis aguda sintomática
Intrahospitalaria (sonda nasogástrica, intubación
Nasotraqueal, traumatismos faciales) e inmunodeprimidos
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Streptococcus pneumoniae
Hongos
BGNNF
Sinusitis aguda
Indicaciones de la punción de senos
fracaso de terapia empírica
dolor facial intenso
complicaciones orbitarias o intracraneales
EMD, cultivo y ATB
¿Hemocultivos?
Diagnóstico sinusitis
Si aspiración tras rinoscopia cultivo cuantitativa
(recuentos significativos >10000/mL
Si punción de seno (cualquier recuento es significativo)
EMD y Cultivo en medios sólido (NA,Ach,
McC, CDC, Sabouraud) y líquido (Tioglicolato)
en aerobiosis y anareobiosis + Antibiograma
pacientes inmunodeprimidos
Sinusitis crónica
> 12 semanas de evolución
Flora mixta aerobia-anaerobia
Staphylococcus aureus
Aspergillus spp
Enterobacterias
Otros hongos
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Epiglotitis
Epiglotitis
En la era prevacunal 2-4 casos por cada 100.000 habitantes al año
Factores de riesgo: déficit inmunitario//< 5 años
existe otro pico de incidencia entre los 30 y 40 años
Causa frecuente: Haemophilus influenzae b
Raramente: Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Moraxella catharralis
Haemophilus parainfluenzae
Ha disminuido la incidencia de H.influenzae por la vacunación
fiebre elevada // disfagia // disnea
Epiglotitis
Laringitis
Diagnóstico clínico y laringoscópico
(crup, croup, laringotraqueobronquitis, laringitis subglótica)
Cultivo de exudado epiglotis
+
HEMOCULTIVOS
afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria
causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior
en la infancia
20% de las urgencias respiratorias en Pediatría
Laringitis
Causas
Parainfluenzae 1
Parainfluenzae 3
Parainfluenzae 2
Influenzae A
Influenzae B
VRS
Adenovirus
Enterovirus
Laringitis
Diagnóstico clínico
Tratamiento sintomático
No suele intervenir el Microbiólogo
Posibilidad de sobreinfección bacteriana:
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoníae,
Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis
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