Todos los campos son de llenado obligatorio Imprime a doble cara

Para uso exclusivo de la oficina:
Agencia
Nro. Agencia
Cód. IBS
J- 00002950-4
Solicitud de EXTERIOR Crédito Automotriz para
vehículos usados
Cliente desde
Fecha
Firma y Sello
Persona Jurídica
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Imprime a doble cara
Datos de la Operación
Monto del préstamo Bs.
Precio del Vehículo Bs.
Plazo:
Tipo de vehículo (marca, modelo, año)
Póliza de seguro emitida por
Monto de financiamiento de la póliza Bs.
Financiadora
Tarjeta de crédito
Datos del Solicitante
N° R.I.F
Fecha de constitución
Razón Social
Ciudad
Estado
Local
Hipotecada
Alquilada
Representante legal
Dirección de habitación
Zona Postal
Teléfono Oficina
Capital suscrito
Propia
Documento de Identidad
V
E
P
Correo Electrónico
C.I/R.I.F
Actividad principal
Fax Oficina
Capital pagado
Domiciliada en
Correo Electrónico
Fecha del ejercicio anual
Cargo
Teléfono
Accionistas
Nombre/razón social
Póliza financiada
Sí
No
Plazo del financiamiento de la póliza
Junta directiva vigente hasta
Participación
Apellidos y Nombres
C.I
Cargo
Apoderados:
Referencias Bancarias
Banco
Cuenta. N°
Monto del crédito
Teléfono
Referencias Comerciales
Compañía Acreedora
Firma del Representante Legal
Nº de RIF
Dirección
Lugar y Fecha
Teléfono
J- 00002950-4
Deuda Bancaria de la empresa
Institución Financiera
Fecha de Otorgamiento del Crédito
Tipo de Crédito
Frecuencia de pago del capital
Garantía
Monto Original
Cuota mensual
Saldo al día
Plazo Otorgado del Crédito
Autorización para envío de información
Autorizo expresamente a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a que cualquier información relacionada al Crédito Automotriz para
vehículos usados persona jurídica, incluyendo publicidad y promociones, entre otras se remitida a la dirección de Correo Electrónico
Domiciliación de Pagos
Autorizo a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a cargar mensualmente en mi cuenta, en el mismo banco, Nro.
los saldos deudores del Crédito Automotriz para vehículos usados persona jurídica otorgado, los intereses, comisiones, gastos y demás
cantidades de dinero que le adeudare, derivadas del referido crédito, en la siguiente forma
pago por cuotas
pago total.
DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
Autorizo (amos) a Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal, para comprobar e investigar mi (nuestra) experiencia crediticia y los datos
suministrados en esta solicitud, además certifico (amos) que los mismos concuerdan con la realidad, asumiendo plena responsabilidad por la
veracidad de los mismos. Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal, se reserva, el derecho de aprobar o rechazar la presente solicitud, así como
de informar el motivo de rechazo de la misma. En caso de ser aprobada dicha solicitud autorizo al Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal, a
debitar de mi Cuenta en esa Institución las cantidades que por cualquier concepto se deriven del otorgamiento del crédito solicitado.
Certifico que los fondos que voy a utilizar con el Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal provienen o provendrán de actividades lícitas, por lo
tanto no tienen ni tendrá relación o vinculación con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de fuentes ilícitas del tráfico,
distribución, suministro, elaboración, refinación, extracción, transformación, preparación, producción, transporte, almacenaje, corretaje,
dirección, financiamiento o cualquier otra actividad que provenga del tráfico ilícito de sustancias estupefacientes y psicotrópicas o de cualquier
otra actividad ilícita.
En la ciudad de
, a los
, días del mes de
del año
Firma del Representante Legal
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Firma del Representante Legal
Lugar y Fecha