Terapia Física en Geriatría, el rol de Terapeuta Físico
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Terapia Física en Geriatría, el rol de Terapeuta Físico L F. Medina Cabezas, Lic, MSc* *Clínica Santa Paula, Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica. _____________________________________________________________________________________ Resumen Introducción: El elemento clave de la Terapia Física en Geriatría radica en selección de la técnica apropiada para cada caso y en cada período (no existen recetas). En todos los terrenos de la Terapia Física aplicada a la geriatría, se debe aconsejar a todo profesional moderación extrema en todas las aplicaciones de sus técnicas, (mesura terapéutica) pero con ello no se justifica interrumpir o limitar en el adulto mayor sus actividades personales de acuerdo a sus capacidades funcionales existentes. La funcionalidad es el mejor elemento de predicción pronostica en personas de edad avanzada debilitadas y su evaluación seriada, proporciona la forma más útil de monitoreo del estado de salud. Conclusiones: La vejez sólo puede ser entendida en su totalidad, no es sólo una cuestión física que impenetre al Terapeuta Físico, sino que también involucra una cuestión de amplio espectro cultural. Palabras claves: Terapia Física, Geriatría, Persona Adulta Mayor, Rehabilitación. _____________________________________________________________________________________ Physical Therapy in Geriatrics, Physical Therapist's role Summary Introduction: The Art of Physical Therapy in Geriatrics lies in selecting the proper technique for each case and in each period (no recipes). In all areas of physical therapy applied to geriatrics, you should advise all professional extreme moderation in all its technical applications (therapeutic restraint) but this does not justify stop or limit the personal activities Geronte according their existing functional capabilities. The functionality is the best predictor forecast at elderly weak and serial evaluation provides the most useful way of monitoring health status. Conclusions: Elderly can only be understood in its entirety, not just a physical, it also involves a matter of broad cultural spectrum. Keywords: Physical Therapy, Geriatrics, Older Persons and Rehabilitation. _______________________________________________________________________________ * Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] ,[email protected] ,[email protected] Teléfono Celular:(506) 8399 5489. ____________________________________________________________________________________ Es destacado que el progresivo aumento de personas de más de 65 años, con relación a la población general, viene a ser de trascendental importancia para los Terapeutas Físicos que laboran en este campo. Las personas adultas mayores tienen obviamente una incidencia de enfermedad más elevada, en comparación a otros grupos etáreos. La pluripatología en las personas adultas mayores es uno de los hechos más típicos y la capacidad discapacitante de estas enfermedades, que con frecuencia afectan mayormente a esta población, presenta un capítulo enorme y de gran importancia para quienes trabajamos con ellos, esto debido a la consecuente pérdida de independencia y / o autonomía parcial o total del individuo afectado. Tanto el incremento de la población, como de pluripatología de ésta, viene a generar una problemática asistencial, en la que el Terapeuta Físico debe exhibir una actividad dinámica y poseer gran participación en todas las acciones preventivas del caso. Es necesario tener en cuenta la diferencia que existe entre los términos deficiencia, discapacidad e invalidez; los cuales son de uso diario en la clasificación e identificación de las enfermedades que en Geriatría se presentan diariamente. tratamiento propuesta. o intervención terapéutica Cabe destacar que es conveniente elaborar y publicar valoraciones funcionales, que en general vayan de 0 a 5 grados, donde el grado 0 corresponda a la normalidad absoluta y el grado 5 a la inmovilidad total en cama o silla, o a la demencia senil alcanzada (Dependencia total en las actividades de la vida diaria) o en su caso se utilicen escalas las cuales deben de estar validadas en la literatura científica para su uso en valoración geriátrica como: 1-La Evaluación gráfica del Geronte: Creada en 1981, que pretende que por medio de visualización de una silueta humana, se pueda captar la información completa del estado Biopsicosocial de un paciente. 2-La Valoración geriátrica integral: la misma permite una aproximación sistemática a todos aquellos datos que facilitan una evaluación del estado de salud y desempeño funcional. 3-(Actividades de la Vida Diaria, AVD): Permite distinguir, definida como la capacidad del sujeto de decidir por sí mismo su conducta, la orientación de sus actos y la realización de diversas actividades, asistencia para realizar ciertos actos. 4-Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): Fundamentales para el autocuidado. 5-Indice de Katz (Autonomía e independencia) 6-Escala de Barthel: Ideado en 1965 para evaluar la recuperación de independencia en personas hospitalizadas con patologías neuromusculares. Al hablar de una patología que permanece y progresa durante un dilatado espacio de tiempo y que muy posiblemente acompañe al enfermo de por vida (enfermedad crónica), debemos también tener en cuenta si la misma es de carácter discapacitante o no y de serlo, si la discapacidad que pueda producir será parcial o total. Hay con esto, además, que concretar el origen de la misma, ya que puede ser de tipo físico, mental o incluso hasta social y económica. La valoración de la incapacidad es de gran trascendencia en cualquier servicio de Fisioterapia y Rehabilitación, ella determina y viene a postular los objetivos y metas del 7-Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer: Permite medir el grado de independencia en realización de actividades de la vida diaria relacionándose con autonomía cognitiva. 8-Indice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria. 9-Indice de independencia en AVD de Katz: Creada en 1958. 10-Escala de la Cruz Roja de Madrid: Creada en 1972, en el Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja, incluye la escala de incapacidad física y mental. Es necesario denotar que en Geriatría se puede llegar a diferentes niveles de incapacidad por diferentes caminos. Pero cabe destacar la importancia de tener en mente uno de los objetivos irrenunciables de cualquier disciplina en salud: (La prevención de la incapacidad en la persona adulta mayor y por lo tanto la garantía de su auto suficiencia) convirtiéndose esto en la mayor justificación de la participación intensiva del Terapeuta Físico en el tratamiento integral del persona adulta mayor. manera no es menos cardinal notar que las deficiencias de la salud en la persona adulta mayor no se acentúan por influencias adversas provenientes de aspectos inadecuados y deficiencias habitacionales, sino más bien por acciones preventivas mal comprendidas o simplemente no ejecutadas. Congruente con lo anterior un Terapeuta Físico debe enfocar sus objetivos en Geriatría en: 1-Evitar la aparición de enfermedad mediante prevención y promoción de salud. 2mayor en su familia y comunidad. 3integral. 4promoviendo la investigación en su área. En la actualidad es conocido el denominado cuidado progresivo del paciente que supone el paso por una serie de estados de enfermedad por los diferentes niveles de atención asistencial desde la manifestación aguda hasta su incorporación a la comunidad, donde precisamente las unidades de hospitalización geriátrica, deben hacer énfasis en evitar que la enfermedad evolucione hacia la incapacidad o invalidez. La asistencia de la persona adulta mayor con presencia de incapacidad, es un problema muy importante, es urgente abordar con toda conciencia para poder garantizar al máximo los cuidados, Progresivo, Integral y Continuado, que pueden facilitar la obtención efectiva en forma lógica de los objetivos impuestos por un tratamiento coherente. La incapacidad no se refiere a ningún defecto anatómico, es sólo un medio descriptivo de inferir una actividad sub-normal, donde si bien suele existir algún tipo de patología, esto último no constituye un pre requisito para que exista la incapacidad (Incapacidades adquiridas por desuso). Las incapacidades no sólo revelan el grado de pérdida de salud, sino sobre todo lo más importante, cómo decidir el tipo de asistencia. La evaluación del grado de dependencia, es la clave para determinar la clase de cuidados, ¿cómo?, ¿dónde? y ¿cuándo impartirlos? Es substancial notar que las incapacidades o grados de dependencia acrecientan o disminuyen en función del medio ambiente que rodea a la persona adulta mayor. De igual Es innegable que para vislumbrar mejor al paciente persona adulta mayor, debemos tener en cuenta las particulares propias del envejecimiento (Envejecer no es deteriorarse), para así poder determinar el progreso de nuestra perseverancia, lo cual en forma directa viene a establecernos que en lugar de apuntar hacia un mejoramiento físico, el Terapeuta Físico debe orientarse en general hacia una tentativa de mejorar la función en el marco de límites y de actividades que se consideran razonables hacia el mantenimiento de las funciones sin tensión indebida y hacia una reducción del deterioro físico o control del mismo. Al observar el número de ciertos actos humanos elementales, relacionados a la mínima vida autónoma personal, que son comunes en todo individuo, cualquiera que sea su cultura, esto nos permite establece los parámetros para una escala de capacidades y respuestas asistenciales que precisa una persona adulta mayor. Entre estas podemos mencionar: 1-Capacidad de realizar actividades elementales de higiene personal y cuidados de sí mismo. 2-La capacidad de desplazamiento 3-La capacidad de conservar relaciones sociales con otros. 4-La capacidad ocupaciones. de realizar pequeñas 5-La suficiencia económica. La reducción de alguna de estas capacidades, crean desventajas en la vida diaria de cualquier persona, que vienen a mediar y afectar de una u otra manera la calidad de vida del persona adulta mayor. Es precisamente frente a estas deficiencias que se puedan percibir, contra las que actuará el equipo multidisciplinario tratando de restablecer los déficits y aminorando en lo posible las alteraciones en las relaciones sociales, limpieza de hogar, alimentación, ánimo, medicación, distracciones y deambulación necesaria para llevar una vida óptima. eficiencia del Terapeuta Físico que igual que otros profesionales, depende de su personalidad, de su comprensión del carácter y grado de dependencia del paciente y de su capacidad para contribuir a la total rehabilitación de la persona con discapacidad. El Terapeuta Físico deberá también poseer una alta y clara comprensión de la asistencia médica y quirúrgica en general, del uso de aparatos y de las condiciones necesarias para la incorporación de un paciente a su medio; esto último proporcionado por la colaboración de entidades u organismos públicos y privados y por una comunicación efectiva de carácter transdisciplinario. En general las técnicas de tratamiento físico se dividen en 2 métodos separados: Si bien es cierto mantener buenas relaciones con las personas puede tener su dificultad crear otras nuevas suele ser un buen ejercicio, pero la paciencia, perseverancia, amor, estímulo y motivación que los Terapeutas Físicos puedan aportar serán un buen soporte contra el aislamiento y depresión, lo cual es fundamental en las atenciones de las personas de edad; esto último unido a la asistencia médica. La lucha contra la soledad, el aislamiento y la desmotivación intrínseca del persona adulta mayor, constituyen en primera instancia los blancos que debe atacar un Terapeuta Físico, promoviendo la animación, con el objeto de movilizar al máximo el interés del persona adulta mayor a colaborar para mantenerle, estimularle en la vida cotidiana y dinamizar su futuro. La rehabilitación física de un paciente constituye un proceso continuo desde el principio de la incapacidad, hasta el logro de la máxima posibilidad rehabilitadora. Es en este sitio donde todo Terapeuta Físico puede emplear muchas y diversas técnicas para conseguir el resultado deseado. Generalmente serán necesarios métodos diferentes para obtener resultados similares. La clave de brindar una fisioterapia de calidad radica en la adecuada selección de la técnica apropiada para cada caso y en cada período (no existen recetas). Además la alta eficacia de la Terapia Física, dependerá en mayor grado de la 1-Métodos Pasivos: Estos se basan principalmente en las aplicaciones de calor leve o moderado para combatir el dolor y en el uso de masajes junto con aplicaciones de aparatos como lo son: Ultrasonidos, diatermias de onda corta, micro-onda, estimulación eléctrica, infrasonidos, hidroterapia, etc. 2-Métodos Activos: La Fisioterapia activa se basa prácticamente en la terapéutica por el movimiento humano o la aplicación de ejercicios; los cuales serán en la mayoría movimientos mínimos de algunos músculos para promover su recuperación después de una parálisis o un traumatismo. De hecho, el líder de un programa de rehabilitación es el propio paciente, el cual aunque por sí solo no podrá convertir el programa en un éxito seguro, si pudiese determinar su fracaso. En línea con el papel consciente que el paciente pueda desempeñar, las manifestaciones y motivaciones subconscientes, constituyen aspectos poderosos en una exitosa Terapia Física. Existen en teoría y en la práctica principios básicos de la atención restauradora, importantes de ser contemplados por todos los profesionales que laboran en Fisioterapia geriátrica. Luego de haber establecido los mismos, no antes, cada profesional podrá aplicar la creatividad personal en relación con el equipo de rehabilitación, tanto los procedimientos, técnicas y diversas terapias, deberán respetar estos principios. Es primordial tener en cuenta que la Terapia Física de una persona joven, difiere en técnica, duración y perseverancia a la de una persona adulta mayor. declinación no siempre prevista de factores cuantificable ni cualificables. La misma justicia y obligación que existe para procrear y desarrollar niños sanos, debe existir también para proporcionarle a la persona adulta mayor una vida de satisfacción que le retribuya su esfuerzo social y participación en la producción. Pero lo desfavorable, lo progresivo o regresivo que se impone al hombre debe implicar un juicio de valor, que tendría que estar con relación a saber., ¿Qué objeto persigue la vida humana? Para poder decidir cuáles cambios o geronto metamorfosis lo alejan de él o cuáles lo acercan. Cabe del mismo modo observar que cualquiera que sea la modalidad de intervención o integración de formas utilizadas en la acción, debe darse por medio de un proceso metodológico que comprenda las siguientes fases: - Investigación del problema. - Diagnóstico de la situación. - Planeamiento de la intervención. - Tratamiento necesario. - Evaluación de resultados. La atención de las necesidades debe darse también en forma integral. Debe entenderse al individuo como un todo en sus aspectos biológicos, psicológicos, sociales y culturales; Estos aspectos deben darse de manera interactuante ya que las necesidades de éste se presentan como producto de una totalidad. Describir de una manera analítica los diversos aspectos de la vejez reaccionando con exclusividad a lo meramente físico es no tener una visión global del asunto. Por eso, un estudio cualquiera que este sea, debe tratar de ser exhaustivo, si de vejez se habla, teniendo muy en cuenta que cada aspecto reacciona en todos los demás como al igual es afectado por ellos. Las situaciones humanas entonces deben ser consideradas con exterioridad – vista por los demás – y con interioridad – en cuanto al sujeto mismo se refiere. La vejez no es un hecho meramente estadístico; presupone la conclusión y la prolongación de un proceso, de un cambio continuo donde la vida misma, un sistema inestable, pierde su equilibrio y lo reconquista a cada instante. Definir lo que para el hombre signifique progreso o regresión, implica referirse a un objetivo específico. Por lo tanto la vejez sólo puede ser entendida en su totalidad, no es sólo una cuestión física que hermetice al Terapeuta Físico, sino que también involucra una cuestión cultural. En Terapia Física debemos también comprender que un organismo declina aún más, cuando sus posibilidades de subsistir independiente en las actividades de la vida, se reducen. Nuestra disciplina se convierte en una ciencia y en un arte, cuando la construimos con la base de la experiencia y el Razonamiento científico. Debemos también tener en cuenta, que una enfermedad o accidente, implica una ruptura de un supuesto equilibrio y que la vejez en una u otra forma, también constituye un desequilibrio con el medio. En todos los terrenos de la rehabilitación y la Terapia Física aplicada a la geriatría, se debe aconsejar a todo profesional moderación extrema en todas las aplicaciones de sus técnicas, pero con ello no se justifica interrumpir o limitar en la persona adulta mayor sus actividades personales de acuerdo a sus capacidades funcionales existentes. La inercia es en el hombre sinónimo de muerte. La maravilla de la vida es cambiar. Generalmente la principal característica del envejecimiento viene a ser un cambio irreversible y desfavorable hacia una La propuesta de Terapia Física por si sola debe funcionar en armonía y claro entendimiento entre la higiene preventiva, el diagnóstico y la terapéutica indicada, la cual debe ser flexible al cambio y variaciones sufridas en el paciente, junto con una dosificada y razonable aplicación. (Mesura Terapéutica) Junto a la geriatría se ha desarrollado recientemente una ciencia llamada Gerontología, la cual debe de ser comprendida por el Terapeuta Físico en término. La primera estudia la patología en la vejez, la segunda estudia el proceso mismo de envejecimiento. Esto último en fondo, integridad y contenido, ayudará al Terapeuta a comprender mediante un diagnóstico global comparativo e Interrelacionado, cuál es la situación real del paciente persona adulta mayor, los factores que pueden estar determinando y agravando la situación actual y cuál sería la situación ideal y razonable que se pretende alcanzar. Si la participación del adulto mayor reflejada en la predisposición anímica o la independencia o la supervisión de sus incapacidades, es un factor preponderante en una rehabilitación, vale la pena también observar la influencia acentuada que ejerce el medio ambiente. El comprender la situación real de las capacidades del adulto mayor íntegras o residuales junto con el enfoque acertado de sus necesidades específicas y soluciones paralelas, permiten acondicionar y converger en la organización útil y valedera de programas preventivos, o de recuperación funcional en beneficio de tal población. Dada la individualidad de los problemas, del cuidado y atención y considerando también la diversidad de las condiciones físicas, anímicas, ambientales y económicas, indefectiblemente conviene que un equipo multidisciplinario dirija y oriente las actividades en función integral en los adultos mayores. Envejecer no es deteriorarse. Todos los recursos técnicos y la terapéutica empleada, deben tener el objetivo de velar sobre el estado físico y psíquico de la persona adulta mayor, promoviendo su participación en los procesos evolutivos, incrustándolo en la realidad de cada día y haciéndolos partícipes y colaboradores de las necesidades de su propia rehabilitación. El ejercicio se concibe como la práctica corporal o intelectual que tiene por objeto la adquisición, desarrollo o conservación de una facultad, aptitud, habilidad o de la salud. Los objetivos que persiguen los ejercicios, podrán ser terapéuticos, cuando puedan restablecer una función, o preventivos cuando su propósito sea mantener esta función. En la práctica de nuestra profesión podemos encontrar diversas modalidades de interpretación de las situaciones de la persona adulta mayor. Algunos autores indican que la interpretación de tales situaciones generalmente corre por cuenta de la intuición del profesional, de su experiencia anterior, o de su comprensión afectiva de la situación (generalmente relacionada con sus vivencias y no justificada por la ausencia de un marco teórico). Es necesario que el Terapeuta Físico aprenda y practique comparaciones entre dos situaciones: “Una la que corresponde a la situación real conocida mediante la investigación casuística y valoración funcional y la otra, definida y expresamente establecida para fines de restauración física, presentada como situación ideal. Una vez comparadas ambas situaciones, el Terapeuta Físico podrá advertir con mayor precisión y objetividad las: 1-Dificultades, 2-potencialidades, 3-carencias y 4-recursos de la persona adulta mayor, Así también con la situación en la que se está trabajando. Establecido lo anterior, la pauta que servirá para determinar la situación deseada (ideal), estará fundamentada en: 1-La teoría del envejecimiento. 2-Las experiencias adquirida en varios años de práctica profesional en el campo geriátricogerontológico. Es muy importante establecer que la comprensión de la situación real de la persona adulta mayor debe estar basada en el conocimiento previo por el Terapeuta Físico de la persona adulta mayor misma, de sus relaciones interpersonales y del medio que lo rodea, junto a la cognición de las características propias del envejecimiento. justificará el sentido y el valor mismo de su rehabilitación. La correlación de la situación real y la situación deseada, nos permitirán establecer la capacidad física de la persona adulta mayor en tal situación, así como el determinar el riesgo funcional y las prioridades de intervención fisioterapéuticas. El Terapeuta Fisco debe realizar constantemente, a saber, 2 tipos de evaluación global sobre la marcha de un programa de Rehabilitación Geriátrica. Antes de todo tratamiento, se debe tratar de entenderse los hechos que generan el problema (Etiología de la enfermedad) y las necesidades de la persona adulta mayor, al igual que definir y determinar el potencial de restauración física mediante valoraciones funcionales previamente realizadas al sujeto. El tratamiento fisioterapéutico debe ser dirigido a superar los indicadores de incapacidad física que nos llevan a considerar la situación como un agravante del envejecimiento y un riesgo funcional. El Terapeuta Físico mediante la utilización de técnicas apropiadas, podrá movilizar los recursos materiales y humanos tras el logro del equilibrio, planificando sus acciones para modificar el entorno que rodea a la persona adulta mayor y contribuyendo de esta manera en el logro de la meta que con antelación es definida como situación ideal. La intervención y perseverancia del Terapeuta Físico deben ser proyectadas a conseguir, hasta donde sea razonablemente posible, la meta planeada. Como promotor de cambios en el entorno, el Terapeuta Físico podrá participar activamente en la eliminación de obstáculos físicos, entrenamiento en el uso de aparatos auxiliares, adaptaciones arquitectónicas específicas recomendadas y programas de apoyo y orientación familiar, etc. El Terapeuta Físico perseguirá también que la persona adulta mayor adquiera conocimientos del manejo adecuado y aprovechamiento de los recursos y medios existentes en su hogar, que utilizadas racionalmente le brinden un apoyo y soporte concerniente al buen desempeño de sus Actividades de la Vida Diaria con el mayor índice de seguridad e independencia en su desenvolvimiento. El sentido que las personas adultas mayores (pacientes) asignen a su existencia, su sistema global de valores, el reconocimiento de su potencial de restauración, junto con la voluntad y empeño que pongan en alcanzar una meta, La primera constituye la Evaluación de Proceso, en donde él valorará cómo maneja la metodología y técnicas de tratamiento y cómo se relaciona con la persona adulta mayor en una atmósfera de contexto patológico particular o específico. La segunda se refiere a la Evaluación de Impacto, cuyo interés viene a ser el lograr cuantificar los cambios y logros alcanzados en la persona adulta mayor o grupo atendido. De acuerdo con este planteamiento, se podrán realizar evaluaciones de resultados progresivos junto con observaciones sobre el tratamiento indicado. Actualmente sabemos que una persona adulta mayor encamada en su casa de habitación, requiere cierto cuidado específico, que se manifiesta en las técnicas de prevención de enfermedades secundarias a la patología primaria. Un persona adulta mayor encamada por índoles de enfermedades incapacitantes, tiene que tener un cuidado constante (diurno, nocturno) y especial en su manejo. El objetivo de un cuidado especial en la persona adulta mayor es: 1-Proporcionar a la persona adulta mayor una posición cómoda (esta debe ser modificada con regularidad para evitar que se perfore la piel en los puntos de presión). 2-Mantenerlo fresco y limpio (asear la cara, manos, piel, higiene oral y sus necesidades fisiológicas). 3-Asegurarse de que ingiera los alimentos adecuados y el líquido suficiente. 4-Proporcionarle todos los tratamientos que necesite. Los pacientes que permanecen mucho tiempo en cama, necesitan frecuentes cambios posturales para evitar la presión constante que se ejerce sobre su piel. Algunos pacientes personas adultas mayores con enfermedades respiratorias o cardíacas, se encuentran más cómodos sentados en la cama, que acostados, pero como regla general hay que cambiar su posición cada 2 horas. La Rehabilitación significa devolver al paciente incapacitado la habilidad de poder funcionar en las actividades de la vida diaria (A.V.D.). La Rehabilitación es un proceso que es necesario introducir temprano en los pacientes incapacitados, ya sea que presente enfermedades invalidantes, enfermedades reumáticas dolorosas u otros problemas. Requiere de entusiasmo y mucho sentido común. Es importante tomar en cuenta que la Rehabilitación de una persona joven difiere en técnica, duración y perseverancia a la de una persona anciana. Sea cual sea el caso es necesario responder a las siguientes preguntas: ¿Cuál es la incapacidad del paciente como resultado de su enfermedad? ¿Qué necesita hacer para poder llevar una vida satisfactoria y qué esperamos que sea capaz de realizar? La Rehabilitación y la Fisioterapia no son la misma cosa, pero constituyen un complemento muy importante junto con el médico, la enfermera, el Terapeuta Ocupacional, el Logopeda y los familiares. Existen ejercicios sencillos, pero de suma importancia, los cuales se le pueden ejecutar en la cama con el objeto de mantener el tono muscular y evitar contracturas o adherencias articulares. La responsabilidad primordial del Terapeuta Físico consiste en brindar un tratamiento mediante el empleo de diversas modalidades físicas. También enseña al paciente actividades funcionales básicas como por ejemplo: ambulación, transferencias, respiraciones más eficientes, etc. Entre las modalidades físicas están: -Diversos tipos de ejercicios (Especiales) -Calor -Frío -Ultrasonido -Tracciones vertebrales -Diatermias -Masajes terapéuticos -Rayos ultravioleta -Rayos infrarrojos -Estímulos eléctricos, etc. Cada uno de ellos en su contacto directo con el paciente la ayuda de una forma u otra a recobrar su independencia. El Terapeuta Físico bajo la orden o supervisión médica e iniciativa profesional realiza rutinas de tratamientos, sea dentro de los hospitales o a domicilio con el fin de rehabilitar en forma meramente física y evitar la aparición de enfermedades invalidantes secundarias a la patología primaria. Hay un factor substancial en la actividad del paciente, para poder realizar un proceso rehabilitatorio productivo. Se necesita cierta fuerza de voluntad y determinación del mismo adulto mayor. Para comprender mejor a la persona adulta mayor debemos tener en cuenta las características propias del envejecimiento para así determinar el progreso de nuestra perseverancia. En un principio se le debe enseñar a una persona adulta mayor con limitaciones funcionales lo siguiente: Bien es sabido que el envejecimiento es un proceso que todo ser vivo tiene que pasar, por lo cual es un fenómeno universal de transformación progresiva, donde hay una declinación de la actividad orgánica, y en la que siempre habrá un fenómeno genéticamente determinado, de característica irreversible, donde se ven alterados los fenómenos 1-Moverse por sí mismo en la cama. 2-Darse la vuelta de izquierda a derecha. 3-Levantar sus gluteos en la cama. intrínsecos (dentro del organismo) y que en la mayoría de las especies se presenta en forma asincrónica. 2-Mantener las capacidades existentes. Esto en forma directa nos establece que en lugar de apuntar hacia un mejoramiento físico, la Terapia Física se orienta en general hacia una tentativa de mejorar la función en el marco de límites y de actividades que se consideran razonables, hacia el mantenimiento de las funciones sin tensión indebida y hacia una reducción de deterioro físico. Por esto es importante notar que las deficiencias de la salud se acentúan en las personas adultas mayores por influencias adversas provenientes de aspectos inadecuados y deficiencias habitacionales o también por acciones preventivas mal comprendidas o simplemente mal ejecutadas. 4-Prevenir complicaciones secundarias a una patología primaria. Lo anterior precipita una posible incapacidad que no se refiere a ningún defecto anatómico, ya que es sólo un medio descriptivo de inferir una actividad sub-normal. Si bien suele existir algún tipo de patología, esto no constituye un prerrequisito para la incapacidad. Por esto se puede afirmar que el deterioro objetivo produce inevitablemente una desventaja, que puede originar o no un cierto grado de incapacidad y que esto no es una característica propia del envejecimiento. La Terapia Física de la persona adulta mayor persigue motivarlo para el desempeño de actividades que le permitan ser los más autosuficientes posible, integrarse como un miembro activo de una comunidad y adquirir un sentido positivo de sí mismo mediante la eliminación, o por lo menos la disminución de las incapacidades. 3-Retardar el deterioro. Cuando intentamos promover un Programa de Terapia Física también se presentan algunos factores que afectan la plena obtención de los objetivos anteriores. Generalmente los factores físicos y emocionales son los que limitan y muchas veces contraindican los procedimientos del mantenimiento físico (Terapia Física previa o Terapia de mantenimiento). Es importante notar que en la persona adulta mayor la movilidad y la independencia se ven afectados por: 1-Los sentimientos de frustración 2-La distorsión de la propia imagen corporal. 3-La inseguridad que crea el nuevo ambiente, que muchas veces se presentan en forma amenazante. 4-Problemas nutricionales. La responsabilidad primordial de los que intervenimos con adultos mayores debe tener también sus objetivos entre los que podemos mencionar: 1-Brindarle a la persona adulta mayor una atmósfera estimulante. 2-Darle una oportunidad para poder superar “esos” obstáculos. 3-Fomentar la cooperación de la persona adulta mayor. 4-Aumentar el impulso intrínseco de éste. 5-Tratar en la mediad de lo posible de resolver sus problemas. Pero casi siempre en la persecución de ellos nos podemos tropezar con las siguientes limitaciones: 1-El disminuido potencial de restauración de la persona adulta mayor. 2-La reacción psicológica adversa. Prueba de ello está que el objetivo (a largo plazo de un programa de Terapia Física) incluye los siguientes pasos: 1-Obtener funcional. un razonable 3-El ambiente que rodea a la persona adulta mayor que muchas veces induce a cometer errores. mejoramiento A los que se suman: 1-La carencia de estímulos motivadores. 2-Los tratamientos inexistentes o inapropiados que se le prestan la persona adulta mayor. 3-La ausencia de una rutina activa establecida. 4-La fomentación del ocio y del sedentarismo. 5-La carencia de equipo. 4-hacer una escala pasiva de ejercicios de movimientos de todas las articulaciones, de las extremidades afectadas, una vez por día. 5-realizar una escala activo-resistida de ejercicios de movimientos de todas las articulaciones no afectadas y el tronco, una vez por día. Fase post-aguda: 6-La poca capacitación del personal para atender personas adultas mayores. 1-Sentar al paciente en el borde de la cama de acuerdo a su tolerancia. 7-El ambiente que contraindica cualquier medida en beneficio del persona adulta mayor. 2-Iniciación de la terapia del habla a cargo del Terapeuta del Lenguaje. Pero en general podemos decir que los Principios Generales de la Terapia Física serán: Fase de convalencia: 1-Establecer siempre un diagnóstico definitivo. 2-Fomentar la prevención de las incapacidades secundarias. 3-Desarrollar las capacidades funcionales. 4-Contribuir con la preservación de la dignidad del individuo. 5-Atender las necesidades biopsicosociales de la persona adulta mayor. Y uno de los aspectos físicos principales consiste en prevenir las complicaciones como: 1-Las contracturas musculares 1-Evitar las contracturas y luxaciones. 2-Empezar un progreso en el entrenamiento a la marcha entre barras paralelas y poco a poco pedirle una ambulación con asistencia (esto va íntimamente relacionado con la tolerancia general del paciente al ejercicio del retorno funcional en las extremidades y desde luego su motivación). 3-Realizar un entrenamiento proyectado específicamente a los músculos y articulaciones afectadas, mediante ejercicios activos-asistidos. 4-Entrenar al paciente en los traslados y uso adecuado de: Silla de ruedas Andaderas Muletas Bastones Barras paralelas 6-Y los problemas respiratorios Aparatos protésicos, etc. Entonces cuando queremos emprender un programa de Terapia Física debemos tener en cuenta los siguientes pasos; los cuales dividimos en 3 fases: Otras técnicas usadas, son la utilización de ciertos agentes físicos. 2-Las úlceras por decúbito 3-Las infecciones superpuestas. 4-La atrofia muscular por desuso 5-La debilidad ligamentarios. de los componentes Fase aguda: 1-cambiar la posición del paciente cada dos horas. 2-observar minuciosamente la determinar zonas de irritación. piel para 3-realizar ejercicios de respiración profunda tres veces por días bajo supervisión fisioterapéutica. Pero tanto los ejercicios, las movilizaciones, los entrenamientos, o los tratamientos físicos con estos agentes tienen sus contraindicaciones, por lo cual deben ser aplicados por un Terapeuta Físico especializado, o por un personal arduamente entrenado (de no ser así se podría dar el caso de daño a la integridad física de la persona adulta mayor). El alcance de la Terapia Física, en cualquier caso depende de la naturaleza de la enfermedad del paciente y la clase de hogar en que va a habitar. Considerando que la persona adulta mayor encamado requiere cierto cuidado específico, que se manifiestan en las técnicas de prevención de enfermedades incapacitantes con un cuidado constante (diurno y nocturno) y un manejo especial, es necesario conocer algunos importantísimos procesos de Terapia Física que siempre están a la mano pero que no los utilizamos y que su utilidad se manifiesta en la independencia que el paciente adquiere para desarrollarse en las actividades de la vida diaria. aptitudes de las personas y el bien global de las mismas y no se limita a la mera restauración física, psicológica o profesional. La Terapia Física es algo más BIBLIOGRAFÍA La restauración de la capacidad funcional fisiológica y la capacidad para desenvolverse independientemente en las actividades de la vida diaria (AVD), son dos resultados tangibles de la Terapia Física, pero no constituyen sus únicas exteriorizaciones. - SEIDEL, HM. "Manual Mosby de exploración física". Ed. Harcourt Brace 1998. La Terapia Física en la persona adulta mayor, es algo más complejo que la medra funcional, ya que sus técnicas se extienden a muchas áreas del comportamiento social y del desarrollo personal. Implica que la persona, después de su recuperación médica, pueda aprender a vestirse por sí solo, a superar dependencia de la ayuda innecesaria que le brindan, a llevar una vida familiar estable, a encontrar y adaptarse de nuevo a una ocupación; en síntesis a vivir en la medida de lo que se considere razonablemente posible, de su propio esfuerzo. Hay que hacer hincapié en que, lo más importante en la Terapia Física en Geriátrica, es su ideología y la técnica escogida. Los cuidados previos que la persona adulta mayor ha recibido y el origen de su disminución, vienen a constituir un aspecto de segunda importancia, ya que solo son una referencia de hecho sobre los cuales tendrán que actuar la técnica rehabilitadora. La ideología de Terapia Física geriátrica, aglomera también una serie de gestas, mecanismos de influencia individual y social, tecnología, instrumentos, materiales, etc.; que justifiquen que podamos considerar más importantes, aplicable a todo persona adulta mayor que lo amerite. La Terapia Física como Proceso El integrante más importante en un proceso de Terapia Física, es la misma persona adulta mayor, que es quien debe querer rehabilitarse. Como proceso podemos decir que la Terapia Física busca el máximo desarrollo de todas las La Terapia Física como proceso, presume una colaboración entre los profesionales y servicios y no una competencia entre ellos Se da como un hecho que la colaboración debe incluir, en primer lugar, la participación de la persona adulta mayor y el objetivo es alcanzar su desarrollo integral. - BARÉ, GM. "Semiotecnia. Maniobras de exploración". Ed. McGraw Hill. Interamericana1996 - BUCKUP, K. "Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular". Ed. Masson 1999. - MEDINA, I. "Propedéutica de la clínica y diagnóstico físico".Ed. Manual Moderno 1999. - KOTTKE, FJ. "Medicina física y rehabilitación". Ed. Médica Panamericana 2000. - GENOT, C. et al.: "Kinesioterapia" I y II. Principios. Evaluaciones, técnicas pasivas y activas del aparato locomotor. Ed. Panamericana. 1996.
